Papillomatosis

Ang iba't ibang mga sugat sa balat ay sanhi ng mga dermatologic viral disease, kabilang ang papillomatosis. Ang tampok na katangian nito ay exophytic, i.e. benign epithelial formations na nakausli palabas: flat o papilla-shaped (Latin rarilla - nipple, papilla + Greek oma - tumor).

Mga sanhi papillomatosis

Bagaman ang gayong mga sugat sa balat ay inilarawan ni Hippocrates, ang kanilang viral na pinagmulan - salamat sa electron microscopy - sa wakas ay nakumpirma sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Sa ngayon, mayroong higit sa dalawang daang ganap na sunud-sunod na mga genotype ng HPV (HPV) sa pamilyang Papillomaviridae, isang epitheliotropic na partikular sa species. (Human papilloma virus), hindi bababa sa isang katlo ng mga uri ng sanhiimpeksyon sa papillomavirus ng ari. [1]

Natukoy ng mga virologist ang limang genera ng HPV, at ang mga pangunahing ay alpha, beta at gamma papillomavirus, na may 60-70% na pagkakatulad sa pagitan ng mga ito. Ang bawat polygonal viral capsid ay may pabilog na double-stranded na DNA na naglalaman ng kanilang genome, na inilalabas at umuulit sa mga nahawaang epithelial cells ng balat at mucous membrane.

Ano ang panganib ng papillomatosis? Ito ay nakakahawa, ibig sabihin, nakakahawa: humigit-kumulang 40 na uri ng HPV ang naipapasa sa pamamagitan ng direktang pakikipagtalik o balat-sa-balat; posible rin na mahawa sa sambahayan sa pamamagitan ng mga bagay na kontaminado ng virus.

Ngunit kahit na ito ay hindi ang pangunahing bagay. Ang DNA ng ilang uri ng papillomavirus ay maaaring isama sa mga chromosome ng cell, na humahantong sa malignant na pagbabagong-anyo ng mga selula at pag-unlad ng kanser ng iba't ibang mga lokalisasyon. Ang pangkat ng mataas na oncogenic na panganib ay kinabibilangan ng mga sumusunod na uri ng human papillomavirus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Sa ilang mga bansa sa Europa, ang pagkalat ng mataas na Ang panganib ng impeksyon sa HPV sa mga kababaihan ay lumampas sa 15% at sa mga lalaki ay 12%. Ang mga uri ng HPV na ito ay bumubuo ng hanggang 35-45% ng mga kanser sa vaginal at oropharyngeal. At ang karamihan ng cervical, penile at anogenital cancers ay nauugnay saHV type 16 atHV type 18. [2]

Ang paglahok ng mga papillomavirus sa pag-unlad ng cervical cancer, ang pangalawang pinakakaraniwang kanser sa mga kababaihan, ay itinatag ng German virologist na si H. Hausen (1936-2023), na tumanggap ng Nobel Prize para dito. [3]

Ang mga uri ng HPV 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 ay kabilang sa kategorya ng HPV na may tinatawag na probable carcinogenicity. At ang mga virus ng mga uri 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 ay hindi karaniwang nagiging sanhi ng malignization ng papillomatous epithelial neoplasms.

Pathogenesis

Ang mga virus ng pamilyang ito na Papillomaviridae ay nakakahawa sa nakararami na dumarami (naghahati) na mga selula ng mucous membrane at keratinized epithelium na ang extracellular matrix ay may uri ng VII collagen fibrils, lalo na marami sa multilayered squamous skin cells - keratinocytes. Ang mataas na nilalaman ng collagen ay nagdaragdag ng pagsenyas ng papillomavirus-activated intraepidermal macrophage enzyme phosphoinositide-3-kinase (PI3K). Nagbibigay ang enzyme na ito ng regulasyon ng cell cycle at nagtataguyod ng paglaganap ng cell at binabawasan ang cell apoptosis. Bilang karagdagan, ang pag-activate ng PI3K ay tumutulong sa papillomavirus na maiwasan ang pagkilala sa impeksiyon ng mga immunocompetent na mga selula (sa gayon ay nakakagambala sa natural na cell-mediated immunity).

Sa pagpasok sa mga target na cell sa pamamagitan ng plasma membrane, inilalabas ng HPV ang genome nito, kung saan nananatili ito sa anyo ng extrachromosomal nuclear DNA, ang autonomous episome (o plasmid), ibig sabihin, hindi ito tumagos sa mga chromosome ng cell nuclei. Sa loob ng mga apektadong cell, ang bawat molekula ng viral DNA ay dinodoble sa pamamagitan ng bidirectional theta replication, at ang mga genome ay pinanatili at inililipat sa mga daughter cell.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng papillomatosis ay malapit na nauugnay sa parehong yugto ng produktibong cycle nito at ang terminal na pagkakaiba-iba ng mga epidermal cells. Ang pagtitiklop ng virus ay tumitindi habang ang mga epithelial cells ay nag-mature, na nagpapaliwanag ng pagkakadikit nito sa mga cell ng mababaw na layer ng balat, na may makabuluhang regenerative potential.

Ang pagpapahayag ng mga viral genes (paglipat ng mga amino acid code nito) ay humahantong sa paggawa ng mga viral protein sa pamamagitan ng mga ribosom ng mga epithelial cells, pagpaparami ng virus (pagpupulong ng mga bagong capsid) at pagkalat ng impeksiyon. Sa pamamagitan ng pag-impeksyon sa epithelium ng mga mucous membrane at keratinized epithelium, ang virus ay nag-trigger ng paglaganap ng kanilang mga selula na may pagbuo ng epithelial neoplasia, at, sa katunayan, ito ay focal epithelial hyperplasia. Ito ang pathogenesis ng benign papillomatosis.

Ngunit kapag ang DNA ng mga uri ng HPV na may mataas na oncogenic na panganib ay sumasama sa cellular DNA (naka-embed sa genome ng tao), nangyayari ang malignant na pagbabago ng mga apektadong selula. Sa kasong ito, ang mga espesyal na viral protein (tinatawag na oncoproteins, na hindi lahat ng uri ng HPV) ay humaharang sa mga anti-tumor na protina (p53 at pRb) at nakakagambala sa cell cycle, na humahantong sa hindi makontrol na mitosis at pagpaparami ng mga atypical (genetically altered) na mga epithelial cells.

Mga Form

Depende sa lokalisasyon ng sugat, ang mga uri ng papillomatosis ay nakikilala.

Una sa lahat, ito ay sanhi ng HPV type 1,HV type 2, pati na rin ang papillomavirus genotypes 4, 7, 22, 27, 29 skin papillomatosis opapilloma ng balat - pagbuo ng verrucae vulgaris, ibig sabihin, karaniwan (bulgar)kulugo. Maaari din silang tawaganviral warts. [4]

Ang impeksyon ng mga epithelial cells na may HPV genotypes 3, 5, 10, 28 o 49 ay nagreresulta saflat warts sa mukha, kamay at katawan.

Ang papillomatosis ng leeg ay madalas na may hitsura ng pagkakaroon ng isang tangkaynakabitin na kulugo.

Sa dalawang-katlo ng mga kaso ng papillomatosis sa mga bata sa anyo ng papilloma o focal epithelial hyperplasia ay ang resulta ng HPV 6 at HPV 11 lesyon. Magbasa nang higit pa sa publikasyon -Kulugo sa mga bata

Kapag ang HPV type 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 ay nahawahan ang balat sa mga kamay, forearms, shins, at iba pang bahagi ng katawan, isang bihirang kondisyon tulad ng wart-like overruciform epidermodysplasia Lewandowsky-Lutz. maaaring umunlad. [5]

Isang carcinoid papillomatosis ng balat, na kilala bilangcarcinoid papillomatosis ng balat Gottron (o Gottron-Eisenlohr), ay isang verrucous (warty) na carcinoma, isang variant ng squamous cell carcinoma ng balat at mga mucous membrane na bihirang mag-metastasis. [6]

Genital papillomatosis

Ang mga HPV ng iba't ibang genotype na nakakaapekto sa genital tract at anogenital region ay nagdudulot ng benign hyperproliferative na masa -talamak na condylomas, na maaaring tukuyin bilang mga papilloma, viral warts o genital warts. [7]

Ang papillomatosis ng vulva, puki, at cervical papillomatosis ay sanhi ng iba't ibang mga genotype ng HPV, at anyoacute condylomas sa mga babae.

Magbasa pa:

• Cervical papilloma
• Cervical condyloma

Ang pagbuo ng mga maliliit na papilloma (papillary mucosal protrusions) sa vaginal vestibule (vestibulum vaginae) sa mga kababaihan ay nasuri bilang vestibular papillomatosis.

Sa mga lalaki, ang penile papillomatosis na nakakaapekto sa shaft, glans, frenulum (frenulum), at urethra ay sanhi ng maraming genotypes ng virus, ngunit kadalasan ay sa HPV type 6 at 11. Bagama't hindi karaniwan na maapektuhan ng HPV na may iba't ibang antas. ng panganib ng malignant na pagbabagong-anyo (mga uri 31, 35, 51, 56).

Ang pagbabago ng epithelium ay humahantong sa pagbuo ngtalamak na condylomas sa mga lalaki. Ito ay kadalasang maramihang papillomatosis - na may pagkakaroon ng ilang genital warts. Posible ang kanilang paglaki sa isang higanteng condyloma Buschke-Levenstein, na may hindi sapat na paggamot kung saan ang mga mapanirang proseso ay kumalat sa skeleton at pelvic organ, na humahantong sa kamatayan. At sa higit sa kalahati ng mga kaso higantecondyloma malignant.

Uterine at breast papillomatosis

Halos walang magagamit na impormasyon tungkol sa uterine papillomatosis, ngunit sinasabi ng mga gynecologist na kung ang virus ay naroroon sa cervix, posible itong kumalat sa cavity ng matris - sa endometrium. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang HPV ay napansin sa endometriosis sa 24% ng mga kaso, at sa malignant na mga neoplasma ng matris - sa halos 70%.

Papilloma ng mammary gland ay naisalokal sa mga ducts ng gatas nito (ductus lactiferi) - sa anyo ng isang benign formation ng mga epithelial cells na may fibrovascular nuclei na lumalaki sa duct lumen. Tinutukoy ito ng mga mammologist bilang intraductal o intraductal papillomatosis ng dibdib, na bumubuo ng 5% ng benign neoplasia ng lokalisasyong ito. [8]

Central intraductal papilloma (kadalasan bilang isang solong retroareolar mass) ay matatagpuan sa malalaking duct ng gatas; ang peripheral (karaniwan ay maramihan) ay nakakaapekto sa mga terminal duct sa loob ng mga lobe ng suso at kadalasang natuklasan nang hindi sinasadya.

Papillomatosis ng oral cavity

Ang virus-induced papillomatosis ng bibig ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng pagbuo ng

Squamous cell papillomas, i.e. warts, na maaaring matatagpuan sa ugat at likod ng dila at masuri bilang tongue papillomatosis. Ang parehong mga overgrowth ng mga uri ng HPV 6, 7, 11, 16 o 32 ay nagpapakilala sa papillomatosis ng panlasa. [9]

Ang mga oral acute condylomas, na nauugnay sa mga genotype ng HPV 6, 11, 16 at 18, ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng bata at nasa hustong gulang at - dahil madalas silang matatagpuan nang sabay-sabay sa maselang bahagi ng katawan - ay itinuturing na isang uri ng HPV na nakukuha sa pakikipagtalik. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga sugat ng ganitong uri sa malambot na palad, ang frenulum ng dila at ang mucosa ng mga labi.

Ang mga uri ng HPV 13 at 32 ay maaaring magdulot ng asymptomatic benign neoplastic na kondisyon ng oral cavity na nailalarawan ng maramihang puti hanggang pinkish na papules na kusang bumabalik sa paglipas ng panahon nang walang paggamot.

Ang gingival papillomatosis sa anyo ng squamous cell papilloma ng gingiva ay isang benign, asymptomatic, exophytic formation sa mucosa; maaari itong makaapekto sa ilang bahagi ng oral cavity. Ang pathological formation ay maaari ding mangyari sa epithelium na bumubuo sa dingding ng gingival pocket: ang mga epitheliocytes nito ay mabilis na dumami, ang tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng friability at maraming intercellular space, na nagpapadali sa pagtagos ng virus sa pamamagitan ng basal membrane. Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang gingiva ay ang pinaka-madalas na lugar ng impeksyon sa HPV na may banta ng squamous cell carcinoma ng oropharynx (na may HPV type 16). [10]

Ang papilloma virus ay nakakahawa sa mga tisyu ng rehiyon ng oropharyngeal - tonsillar crypts (recesses ng mucous membrane ng palatine tonsils), pati na rin ang lingual tonsil, na nagiging sanhi ng papillomatosis ng tonsils.

Papillomatosis sa paghinga

Laryngeal papillomatosis, tinukoy din bilang laryngeal papillomatosis, [11]ang paulit-ulit na respiratory papillomatosis, o vocal cleft papillomatosis, ay kadalasang sanhi ng HPV type 6 at type 6 at HPV type 11 (bagaman ang genotype 16, 18, 31, at 33 na mga virus ay maaaring nauugnay). Ito ay isang bihirang sakit kung saan nabubuo ang mga papilloma sa kahabaan ng respiratory tract (oropharynx, larynx, at pharynx), pulmonary tract (trachea, bronchi, at baga), at upper digestive tract (esophagus). Depende sa edad ng simula, mayroong dalawang variant ng sakit: juvenile papillomatosis, na nangyayari sa pagkabata, at adult papillomatosis ng larynx.

Ang paulit-ulit o paulit-ulit na papillomatosis ng larynopharynx at larynx sa mga bata ay isang bihira at malubhang kondisyon: ang mga papilloma ay maaaring humantong sa pagkipot ng daanan ng hangin na may mga pagbabago sa boses o sagabal sa daanan ng hangin. Karamihan sa mga pasyente na may ganitong kondisyon ay mangangailangan ng paulit-ulit na mga pamamaraan ng operasyon upang mapanatili ang airway patency.

Ang HPV genotypes 6 at 11 ay nagiging sanhi ng pagbuo ng pulmonary squamous cell papillomas (na may fibrovascular nucleus na natatakpan ng epithelium) ng isang benign na kalikasan - pulmonary papillomatosis. Napansin ng mga espesyalista na pangunahin itong nangyayari sa mga bata na nahawahan mula sa isang nahawaang ina sa panahon ng panganganak sa vaginal.

Ang malignant na pagbabago sa mga sugat ng mga uri ng papillomavirus 16, 18 at 31 ay bihirang sinusunod.

Papillomatosis ng iba pang mga lokalisasyon

Ang papillomatosis ng pantog - inverted urothelial papilloma (na nauugnay sa mga uri ng HPV 6 at 11) o tumor ng Ringer - ay isang bihirang hindi nagsasalakay na tumor ng urothelium na lining sa pantog, na ang prevalence nito ay mas mababa sa 1% sa mga neoplasma ng lokalisasyong ito. Ang papilloma ay tinatawag na baligtad dahil ang hyperplastic epithelial cells ay umusbong pababa sa pinagbabatayan na sumusuporta sa tissue. [12]

Squamous cell papilloma ng esophagus sa anyo ng isang solong parang kulugo na masa - esophageal papillomatosis - nabubuo sa gitna o distal na bahagi nito kapag apektadosa pamamagitan ng HPV type 58. Ito ay isang napakabihirang epithelial neoplasm sa lugar na ito. [13]

Kapag ang mga epithelial cell ng balat sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng tumbong (anus) ay nasira ng HPV 6, 11, 21, 42, 44, atbp. na may hitsura ng anogenital warts, ang anus papillomatosis ay nasuri. [14]

Ang eyelid papillomatosis aypapilloma ng conjunctiva, iyon ay, ang panloob na mauhog lamad ng mga talukap ng mata. Pwede rin namanpapillomatosis ng mga daanan ng ilong.

Higit pang impormasyon sa artikulo -Mga sintomas at sakit na dulot ng human papillomavirus

Diagnostics papillomatosis

Ang diagnosis (na nagsisimula sa pagsusuri ng mga pasyente at koleksyon ng anamnesis) ay isinasagawa ng mga espesyalista - mga dermatologist at dermatovenerologist, gynecologist, mga doktor ng ENT - depende sa lugar ng papillomatosis.

Upang matiyak ang pagkakaroon ng virus (at upang matukoy ang genotype nito) ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay sapilitan, magbasa nang higit pa:

• Mga pagsusuri sa human papillomavirus
• Impeksyon ng papillomavirus: pagtuklas ng human papillomavirus (PCR genotyping)

Ang isang biopsy ng balat na may histologic na pagsusuri ng biopsy, pagsusuri ng cervical smear ng Papanicolaou (PAP-test), cervical cytology, atbp.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic sa dermatology ang dermatoscopy at pagsusuri sa ultrasound ng balat; sa ginekolohiya - colposcopy, ultrasound ng pelvic organs at uterus, mammography; sa otolaryngology - laryngoscopy, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Dapat na ibukod ang differential diagnosis: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (warty convex mole), seborrheic keratosis (seborrheic at senile wart, keratoma), verrucous form ng Darier-White disease, lenticular hyperkeratosisPhlegel's disease, verrucous of porokeratosisbendenomaign ng mga glandula ng pawis), mababaw na limitadong lymphangioma, basalioma, genital wide condylomas (katulad ng warts) sa pangalawang yugto ng syphilis, hirsutoid papillomas - perlas na papules ng ari ng lalaki.

Dapat tandaan na ang terminong "papillomatosis" ay lumilitaw sa mga pangalan ng nosological form, etiologically unrelated sa HPV, iyon ay, hindi ito viral papillomatosis, ngunit ang pagtatalaga ng isang maliit na siksik na elevation ng balat sa pamamagitan ng transliteration ng Latin. salitang rapilla (utong). Sa dermatology, ang mga nodule sa balat ng siksik na pagkakapare-pareho ay tinatawag na papules: mula sa Latin papula - umbok.

Kaya ang papillomatosis sa psoriasis ay tumutukoy sa isang epidermal syndrome na may pagtaas sa haba at lapad ng papillae ng papillary o papillary layer ng balat (papillaris iacuit pellis), na nasa ibaba kaagad ng epidermis at binubuo ng maluwag na connective tissue.

Mayroong isang sakit na hindi kilalang etiology bilang lymphostatic papillomatosis - na may hitsura ng maraming papules sa likod ng mga paa, daliri ng paa at shins, na nagbibigay sa epidermis ng isang kulugo na hitsura; mayroon ding pangkalahatang pampalapot ng balat (pachydermia). Ang mga pagbabago sa balat na ito ay itinuturing na bunga ng pangmatagalang lymphostasis - may kapansanan na lymphatic outflow sa lower extremities. Tinatawag ng mga eksperto ang patolohiya na elephantiasis nostras verrucosa - wartyelephantiasis ng mga binti, na isang bihirang anyo ng talamaklymphedema na may cutaneous hypertrophy.

Ngunit ang plum reticular o plum reticular papillomatosis - Gugero-Carto syndrome (sakit) o ​​plum reticular erythrokeratoderma Gugero-Carto - ay sanhi ng isang paglabag sa keratinization (keratinization) ng balat. Kabilang sa mga bersyon ng mga sanhi ng pag-unlad nito ay: impeksiyon ng fungi ng genus Malassezia; impeksyon sa balat ng bakterya ng genus Dietzia - Gram-positive aerobic actinomycetes Dietzia papillomatosis; pagkakalantad sa UV radiation, atbp.

Paggamot papillomatosis

Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga pamamaraan ng paggamot sa papillomatosis, mga gamot na ginagamit sa therapy sa droga (mga pangalan, mga paraan ng pagpapalabas at mga paraan ng kanilang paggamit) ay ibinibigay sa mga sumusunod na publikasyon:

• Paggamot sa human papillomavirus
• Mga pamahid para sa mga papilloma
• Ointment para sa condylomas
• HPV - mga suppositories ng human papillomavirus
• Pangkalahatang-ideya ng mga epektibong paggamot para sa talamak na condylomas
• Paggamot sa kulugo
• Mga ointment para sa warts

Ang mga doktor ay maaaring magreseta ng mga kurso ng iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy, halimbawa, ang ozone therapy ay ginagamit para sa papillomatosis ng larynx, oral cavity, puki ng matris (sa mga insufflation) o para sa papillomatosis sa nakalantad na balat (sa anyo ng mga aplikasyon).

Ginamit atmga katutubong remedyo para sa human papillomavirus. Halimbawa, inirerekumenda na mag-aplay sa papillomas at condylomas celandine o garlic juice, paste ng baking soda, atbp. Maaari mo ring gamitin ang aloe extract para sa papillomatosis, dahil ang mga biologically active substance na nakapaloob sa aloe vera ay may antioxidant, anti-inflammatory at healing epekto.

Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa upang radikal na mapupuksa ang mga papilloma, condylomas at warts. Bilang karagdagan sa excisional surgery (gamit ang tradisyonal na mga instrumento),pag-alis ng mga talamak na condylomasay ginagampanan ng electrocoagulation, radio wave surgery, pagkasira ng laser o liquid nitrogen.

Mayroong papillomatosis vaccine, Cervarix, para protektahan laban sa HPV genotypes 16 at 18. Ang Gardasil-4 vaccine ay nagpoprotekta laban sa HPV type 16, 18, 6, at 11, at ang Gardasil-9 ay maaaring maprotektahan laban sa papillomavirus type 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, at 58. Para sa mga babae at babae,pagbabakuna sa human papillomavirus maaaring ibigay mula edad 9 hanggang 45, at para sa mga lalaki at lalaki mula edad 9 hanggang 26.