Papillomatosis

Ang iba't ibang mga sugat sa balat ay sanhi ng mga sakit na virus ng dermatologic, kabilang ang papillomatosis. Ang tampok na katangian nito ay exophytic, i.e. benign epithelial formations na nakausli sa labas: flat o hugis-papilla na hugis (Latin rarilla - nipple, papilla + Greek Oma - tumor).

Mga sanhi papillomatosis

Bagaman ang nasabing mga sugat sa balat ay inilarawan ni Hippocrates, ang kanilang viral na pinagmulan - salamat sa mikroskopya ng elektron - sa wakas ay nakumpirma sa kalagitnaan ng ika-20 siglo. Sa ngayon, mayroong higit sa dalawang daang ganap na sunud-sunod na mga genotypes ng HPV (HPV) sa pamilyang Papillomaviridae, isang species na tiyak na epitheliotropic (human papilloma virus), hindi bababa sa isang third ng kung saan ang mga uri ay sanhi ng papillomavirus impeksyon ng mga genitals. [1]

Kinilala ng mga Virologist ang limang genera ng HPV, at ang mga pangunahing ay alpha, beta at gamma papillomaviruses, na may 60-70% na pagkakapareho sa pagitan nila. Ang bawat polygonal viral capsid ay may isang pabilog na dobleng-stranded na DNA na naglalaman ng kanilang genome, na pinakawalan at tumutulad sa mga nahawaang epithelial cells ng balat at mauhog na lamad.

Ano ang panganib ng papillomatosis? Nakakahawa ito, nakakahawa sa I. Posible ring mahawahan sa sambahayan sa pamamagitan ng mga bagay na nahawahan ng virus.

Ngunit kahit na hindi ito ang pangunahing bagay. Ang DNA ng ilang mga uri ng papillomavirus ay maaaring pagsamahin sa mga cell chromosome, na humahantong sa malignant na pagbabagong-anyo ng mga cell at ang pag-unlad ng cancer ng iba't ibang mga lokalisasyon. Ang pangkat ng mataas na peligro ng oncogenic ay kasama ang mga sumusunod na uri ng tao na papillomavirus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. Sa ilang mga bansa sa Europa, ang paglaganap ng impeksyon sa HPV na may mataas na peligro sa mga kababaihan ay lumampas sa 15% at sa mga kalalakihan ay 12%. Ang mga uri ng HPV na ito ay nagkakahalaga ng hanggang sa 35-45% ng mga cancer sa vaginal at oropharyngeal. At ang karamihan sa mga cervical, penile at anogenital cancer ay nauugnay sa hPV type 16 at hPV type 18. [2]

Ang paglahok ng mga papillomaviruses sa pagbuo ng cervical cancer, ang pangalawang pinakakaraniwang cancer sa mga kababaihan, ay itinatag ng Aleman na virologist na si H. Hausen (1936-2023), na tumanggap ng Nobel Prize para dito. [3]

Ang mga uri ng HPV 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 ay kabilang sa kategorya ng HPV na may tinatawag na posibleng carcinogenicity. At mga virus ng mga uri 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 ay hindi karaniwang nagiging sanhi ng pagkalugi ng papillomatous epithelial neoplasms.

Pathogenesis

Ang mga virus ng pamilyang papillomaviridae na ito ay nakakaapekto sa nakararami na paglaganap (paghahati) na mga cell ng mauhog na lamad at keratinized epithelium na ang extracellular matrix ay may uri ng VII collagen fibrils, lalo na marami sa multilayered squamous na mga selula ng balat - keratinocytes. Ang mataas na nilalaman ng collagen ay nagdaragdag ng pag-sign ng papillomavirus-activated intraepidermal macrophage enzyme phosphoinositide-3-kinase (PI3K). Ang enzyme na ito ay nagbibigay ng regulasyon ng cell cycle at nagtataguyod ng paglaganap ng cell at binabawasan ang cell apoptosis. Bilang karagdagan, ang pag-activate ng PI3K ay tumutulong sa papillomavirus upang maiwasan ang pagkilala sa impeksyon sa pamamagitan ng mga immunocompetent cells (sa gayon ay nakakagambala sa natural na cell-mediated immunity).

Sa pagpasok ng mga target na cell sa pamamagitan ng lamad ng plasma, pinakawalan ng HPV ang genome nito, kung saan nananatili ito sa anyo ng extrachromosomal nuclear DNA, ang autonomous episome (o plasmid), i.e. hindi ito tumagos sa mga chromosome ng cell nuclei. Sa loob ng mga apektadong selula, ang bawat molekula ng Viral DNA ay doble sa pamamagitan ng bidirectional theta pagtitiklop, at ang mga genom ay mananatili at ipinapadala sa mga cell ng anak na babae.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng papillomatosis ay malapit na nauugnay sa parehong yugto ng produktibong ikot nito at ang pagkita ng terminal ng mga cell ng epidermal. Ang pagtitiklop ng virus ay tumitindi habang ang mga epithelial cells ay matanda, na nagpapaliwanag ng pagsunod sa mga cell ng mababaw na layer ng balat, na may makabuluhang potensyal na pagbabagong-buhay.

Ang pagpapahayag ng mga viral gen (paglipat ng mga amino acid code) ay humahantong sa paggawa ng mga virus na protina sa pamamagitan ng ribosom ng mga epithelial cells, pagpaparami ng virus (pagpupulong ng mga bagong capsids) at pagkalat ng impeksyon. Sa pamamagitan ng pag-impeksyon sa epithelium ng mauhog lamad at keratinized epithelium, ang virus ay nag-uudyok ng paglaganap ng kanilang mga cell na may pagbuo ng epithelial neoplasia, at, sa katunayan, ito ay focal epithelial hyperplasia. Ito ang pathogenesis ng benign papillomatosis.

Ngunit kapag ang DNA ng mga uri ng HPV na may mataas na oncogenic na panganib ay nagsasama sa cellular DNA (naka-embed sa genome ng tao), ang malignant na pagbabagong-anyo ng mga apektadong cell ay nangyayari. Sa kasong ito, ang mga espesyal na viral protein (na tinatawag na oncoproteins, na hindi lahat ng mga uri ng HPV) ay humarang sa mga protina na anti-tumor (p53 at PRB) at guluhin ang siklo ng cell, na humahantong sa hindi makontrol na mitosis at pagpaparami ng atypical (genetically binago) na mga cell ng epithelial.

Mga Form

Depende sa lokalisasyon ng sugat, ang mga uri ng papillomatosis ay nakikilala.

Una sa lahat, ito ay sanhi ng HPV Type 1, hPV Type 2, pati na rin ang papillomavirus genotypes 4, 7, 22, 27, 29 balat papillomatosis o balat papilloma -pagbuo ng verrucae vulgaris, i.e. karaniwang (bulgar) warts. Maaari rin silang tawaging viral warts. [4]

Ang impeksyon ng mga epithelial cells na may HPV genotypes 3, 5, 10, 28 o 49 ay nagreresulta sa flat warts sa mukha, kamay at katawan.

Ang papillomatosis ng leeg ay madalas na may hitsura ng pagkakaroon ng isang tangkay nakabitin na warts.

Sa dalawang-katlo ng mga kaso ng papillomatosis sa mga bata sa anyo ng papilloma o focal epithelial hyperplasia ay ang resulta ng HPV 6 at HPV 11 lesyon. Magbasa nang higit pa sa publication - warts sa mga bata

Kapag ang mga uri ng HPV 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 ay nakakahawa sa balat sa mga kamay, mga bisig, shins, at iba pang mga bahagi ng katawan, isang bihirang kondisyon tulad ng tulad ng kulugo o verruciform epidermodysplasia lewandowsky-lutz. Maaaring bumuo. [5]

Ang isang carcinoid papillomatosis ng balat, na kilala bilang carcinoid papillomatosis ng balat gottron (o gottron-eisenlohr), ay isang verrucous (warty) carcinoma, isang variant ng squamous cell carcinoma ng balat at muucous membranes na bihirang metastasizes. [6]

Genital papillomatosis

Ang mga HPV ng iba't ibang mga genotypes na nakakaapekto sa genital tract at anogenital na rehiyon ay nagdudulot ng benign hyperproliferative mass - talamak na condylomas, na maaaring tukuyin bilang papillomas, viral warts o genital warts. [7]

Ang papillomatosis ng bulkan, puki, at cervical papillomatosis ay sanhi ng iba't ibang mga genotyp ng HPV, at bumubuo ng talamak na condylomas sa mga kababaihan.

Magbasa pa:

• Cervical papilloma
• Cervical condyloma

Ang pagbuo ng maliit na papillomas (papillary mucosal protrusions) sa vaginal vestibule (vestibulum vaginae) sa mga kababaihan ay nasuri bilang vestibular papillomatosis.

Sa mga kalalakihan, ang penile papillomatosis na nakakaapekto sa baras, glans, frenulum (frenulum), at urethra ay sanhi ng maraming mga genotypes ng virus, ngunit kadalasan sa pamamagitan ng mga uri ng HPV 6 at 11. Kahit na hindi pangkaraniwan na maapektuhan ng HPV na may iba't ibang mga antas ng panganib ng malignant na pagbabagong-anyo (mga uri 31, 35, 51, 56).

Ang pagbabago ng epithelium ay humahantong sa pagbuo ng talamak na condylomas sa mga kalalakihan. Ito ay karaniwang maraming papillomatosis - na may pagkakaroon ng maraming mga genital warts. Posible ang kanilang paglaki sa isang higanteng condyloma Buschke-Levenstein, na may hindi sapat na paggamot kung saan ang mga mapanirang proseso ay kumalat sa balangkas at pelvic organo, na humahantong sa kamatayan. At sa higit sa kalahati ng mga kaso higanteng condyloma malignant.

Uterine at suso papillomatosis

Walang halos magagamit na impormasyon tungkol sa may isang ina na papillomatosis, ngunit sinabi ng mga gynecologist na kung ang virus ay naroroon sa cervix, posible na kumalat ito sa lukab ng may isang ina - sa endometrium. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang HPV ay napansin sa endometriosis sa 24% ng mga kaso, at sa malignant na mga neoplasms ng may isang ina - sa halos 70%.

Papilloma ng mammary gland ay naisalokal sa mga ducts ng gatas (ductus lactiferi)-sa anyo ng isang benign na pagbuo ng mga epithelial cells na may fibrovascular nuclei na lumalaki sa duct lumen. Sinuri ito ng mga mammologist bilang intraductal o intraductal papillomatosis ng dibdib, na nagkakahalaga ng 5% ng benign neoplasia ng lokalisasyon na ito. [8]

Ang gitnang intraductal papilloma (karaniwang bilang isang nag-iisa na retroareolar mass) ay matatagpuan sa mga malalaking ducts ng gatas; Ang peripheral (karaniwang maramihang) ay nakakaapekto sa mga ducts ng terminal sa loob ng mga lobes ng suso at madalas na natuklasan nang hindi sinasadya.

Papillomatosis ng oral cavity

Ang papillomatosis na sapilitan ng virus

Squamous cell papillomas, i.e. warts, na maaaring matatagpuan sa ugat at likod ng dila at nasuri bilang dila papillomatosis. Ang parehong mga overgrowth ng mga uri ng HPV 6, 7, 11, 16 o 32 na kilalanin ang papillomatosis ng palad. [9]

Ang oral talamak na condylomas, na nauugnay sa HPV genotypes 6, 11, 16 at 18, ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyente ng bata at may sapat na gulang at - dahil madalas silang matatagpuan nang sabay-sabay sa mga maselang bahagi ng katawan - ay itinuturing na isang anyo ng sekswal na ipinadala na HPV. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maraming mga sugat sa ganitong uri sa malambot na palad, ang frenulum ng dila at ang mucosa ng mga labi.

Ang mga uri ng HPV 13 at 32 ay maaaring maging sanhi ng isang asymptomatic benign neoplastic na kondisyon ng oral cavity na nailalarawan sa pamamagitan ng maraming puti hanggang pinkish papules na kusang nagre-regress sa paglipas ng panahon nang walang paggamot.

Ang gingival papillomatosis sa anyo ng squamous cell papilloma ng gingiva ay isang benign, asymptomatic, exophytic form sa mucosa; Maaari itong makaapekto sa ilang mga lugar ng oral cavity. Ang pagbuo ng pathological ay maaari ring maganap sa epithelium na bumubuo ng dingding ng bulsa ng gingival: ang mga epitheliocytes na ito ay mabilis na dumarami, ang tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng friability at maraming mga intercellular space, na nagpapadali sa pagtagos ng virus sa pamamagitan ng basal membrane. Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang gingiva ay ang madalas na site ng impeksyon sa HPV na may banta ng squamous cell carcinoma ng oropharynx (na may uri ng HPV 16). [10]

Ang virus ng papilloma ay nakakaapekto sa mga tisyu ng oropharyngeal region - tonsillar crypts (recesses ng mauhog lamad ng palatine tonsils), pati na rin ang lingual tonsil, na nagiging sanhi ng papillomatosis ng mga tonsil.

Respiratory papillomatosis

Laryngeal papillomatosis, tinukoy din bilang laryngeal papillomatosis, [11] paulit-ulit na respiratory papillomatosis, o boses cleft papillomatosis, ay kadalasang sanhi ng HPV type 6 at type 6 at HPV type 11 (bagaman ang genotype 16, 18, 31, at 33 na mga virus ay maaaring nauugnay). Ito ay isang bihirang sakit kung saan ang mga papillomas ay bumubuo sa kahabaan ng respiratory tract (oropharynx, larynx, at pharynx), pulmonary tract (trachea, bronchi, at baga), at itaas na digestive tract (esophagus). Depende sa edad ng simula, mayroong dalawang variant ng sakit: juvenile papillomatosis, na nangyayari sa pagkabata, at may sapat na gulang na papillomatosis ng larynx.

Ang paulit-ulit o paulit-ulit na papillomatosis ng larynopharynx at larynx sa mga bata ay isang bihirang at malubhang kondisyon: Ang mga papillomas ay maaaring humantong sa daanan ng daanan ng mga pagbabago sa boses o hadlang sa daanan. Karamihan sa mga pasyente na may kondisyong ito ay mangangailangan ng paulit-ulit na mga pamamaraan ng pag-opera upang mapanatili ang patency ng daanan ng hangin.

Ang HPV genotypes 6 at 11 ay nagdudulot ng pagbuo ng pulmonary squamous cell papillomas (na may isang fibrovascular nucleus na sakop ng epithelium) ng isang benign na kalikasan - pulmonary papillomatosis. Tandaan ng mga espesyalista na nangyayari ito lalo na sa mga bata na nahawahan mula sa isang nahawaang ina sa panahon ng paghahatid ng vaginal.

Ang malignant na pagbabagong-anyo sa mga sugat ng mga uri ng papillomavirus 16, 18 at 31 ay bihirang sinusunod.

Papillomatosis ng iba pang mga lokalisasyon

Ang papillomatosis ng pantog - baligtad na urothelial papilloma (na nauugnay sa mga uri ng HPV 6 at 11) o tumor ng Ringer - ay isang bihirang hindi nagsasalakay na tumor ng urothelium na naglinya sa pantog, ang pagkalat ng kung saan ay mas mababa sa 1% sa mga neoplasms ng lokalisasyon na ito. Ang papilloma ay tinatawag na baligtad dahil ang mga hyperplastic epithelial cells ay umusbong pababa sa pinagbabatayan na sumusuporta sa tisyu. [12]

Squamous cell papilloma ng esophagus sa anyo ng isang solong wart-tulad ng masa-esophageal papillomatosis-bubuo sa gitna o malayong bahagi nito kapag naapektuhan sa pamamagitan ng HPV type 58. Ito ay isang napaka-bihirang epithelial neoplasm sa lugar na ito. [13]

Kapag ang mga epithelial cells ng balat sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng tumbong (anus) ay nasira ng HPV 6, 11, 21, 42, 44, atbp. [14]

Ang eyelid papillomatosis ay papilloma ng conjunctiva, iyon ay, ang panloob na mauhog na lamad ng mga eyelid. Maaari rin itong maging papillomatosis ng mga sipi ng ilong.

Karagdagang impormasyon sa artikulo - mga Sintomas at Sakit na dulot ng Human Papillomavirus

Diagnostics papillomatosis

Ang diagnosis (na nagsisimula sa pagsusuri ng mga pasyente at koleksyon ng anamnesis) ay isinasagawa ng mga espesyalista - mga dermatologist at dermatovenerologist, gynecologist, mga doktor ng ENT - depende sa site ng papillomatosis.

Upang matiyak ang pagkakaroon ng virus (at upang matukoy ang genotype nito) na mga pagsubok sa laboratoryo ay sapilitan, basahin ang higit pa:

• Mga Pagsubok sa Human Papillomavirus
• Impeksyon sa papillomavirus: pagtuklas ng tao papillomavirus (PCR genotyping)

Ang isang biopsy ng balat na may pagsusuri sa histologic ng biopsy, pagsusuri ng cervical smear ni Papanicolaou (pap-test), cervical cytology, atbp ay isinasagawa.

Ang mga instrumental na diagnostic sa dermatology ay may kasamang dermatoscopy at pagsusuri sa ultrasound ng balat; sa ginekolohiya - colposcopy, ultrasound ng mga pelvic organo at matris, mammography; Sa otolaryngology - laryngoscopy, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Ang diagnosis ng diagnosis ay dapat ibukod: molluscum contagiosum, verrucous nevus (warty convex mole), seborrheic keratosis (seborrheic at senile wart, keratoma), verrucous form ng darier-white disease, lenticular hyperkeratosisphlegel's disease (verrucous porokeratosis, papillary hydradenenya ng balat (benign na porokeratis, papillary hydradenenenhy of the skin (benign tform ng Papillary, ng mga glandula ng pawis), mababaw na limitadong lymphangioma, basalioma, genital malawak na condylomas (katulad ng mga warts) sa pangalawang yugto ng syphilis, hirsutoid papillomas - perlas na papules ng titi.

Dapat tandaan na ang salitang "papillomatosis" ay lilitaw sa mga pangalan ng mga nosological form, etiologically na hindi nauugnay sa HPV, iyon ay, hindi ito viral papillomatosis, ngunit ang pagtatalaga ng isang maliit na siksik na pagtaas ng balat sa pamamagitan ng pagsasalin ng salitang Latin na rapilla (nipple). Sa dermatology, ang mga nodules sa balat ng siksik na pagkakapare-pareho ay tinatawag na mga papules: mula sa Latin papula - umbok.

Kaya ang papillomatosis sa psoriasis ay tumutukoy sa isang epidermal syndrome na may pagtaas sa haba at lapad ng papillae ng papillary o papillary layer ng balat (papillaris iacuit pellis), na kaagad sa ilalim ng epidermis at binubuo ng maluwag na koneksyon na tisyu.

Mayroong tulad ng isang sakit ng hindi kilalang etiology bilang lymphostatic papillomatosis - na may hitsura ng maraming mga papules sa likod ng mga paa, daliri ng paa at shins, na nagbibigay ng epidermis na isang warty na hitsura; Mayroon ding pangkalahatang pampalapot ng balat (Pachydermia). Ang mga pagbabagong ito sa balat ay itinuturing na isang bunga ng pangmatagalang lymphostasis - may kapansanan na lymphatic outflow sa mas mababang mga paa't kamay. Tinatawag ng mga eksperto ang patolohiya ng elephantiasis nostras verrucosa-warty elephantiasis ng mga binti, na kung saan ay isang bihirang anyo ng talamak na lymphedema na may cutaneous hypertrophy.

Ngunit ang plum reticular o plum reticular papillomatosis - gerero-carto syndrome (sakit) o plum reticular erythrokeratoderma guero-carto - ay sanhi ng isang paglabag sa keratinization (keratinization) ng balat. Kabilang sa mga bersyon ng mga sanhi ng pag-unlad nito ay: impeksyon sa pamamagitan ng fungi ng genus Malassezia; impeksyon ng balat sa pamamagitan ng bakterya ng genus dietzia - gramo-positibong aerobic actinomycetes dietzia papillomatosis; pagkakalantad sa radiation ng UV, atbp.

Paggamot papillomatosis

Ang isang detalyadong paglalarawan ng mga pamamaraan ng paggamot ng papillomatosis, ang mga gamot na ginagamit sa therapy sa droga (mga pangalan, mga form ng pagpapalaya at mga pamamaraan ng kanilang paggamit) ay ibinibigay sa mga sumusunod na publikasyon:

• Paggamot ng Human Papillomavirus
• Ointment para sa Papillomas
• Ointment para sa condylomas
• Hpv-human papillomavirus suppositories
• Pangkalahatang-ideya ng mga epektibong paggamot para sa talamak na condylomas
• Paggamot ng Wart
• Ointment para sa Warts

Ang mga doktor ay maaaring magreseta ng mga kurso ng iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy, halimbawa, ang therapy sa osono ay ginagamit para sa papillomatosis ng larynx, oral cavity, puki ng matris (sa mga insufflations) o para sa papillomatosis sa nakalantad na balat (sa anyo ng mga aplikasyon).

Ginamit at katutubong remedyo para sa tao papillomavirus. Halimbawa, inirerekomenda na mag-aplay sa mga papillomas at condylomas celandine o juice ng bawang, i-paste ang baking soda, atbp Maaari ka ring gumamit ng Aloe extract para sa papillomatosis, dahil ang mga biologically aktibong sangkap na nilalaman sa aloe vera ay may antioxidant, anti-namumula at mga nakapagpapagaling na epekto.

Ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa upang radikal na mapupuksa ang mga papillomas, condylomas at warts. Bilang karagdagan sa pansamantalang operasyon (gamit ang tradisyonal na mga instrumento), ang pag-alis ng talamak na condylomas ay isinasagawa sa pamamagitan ng electrocoagulation, operasyon ng alon ng radyo, pagkawasak ng laser o likidong nitrogen.

Mayroong isang bakuna sa papillomatosis, Cervarix, upang maprotektahan laban sa mga genotyp ng HPV 16 at 18. Ang bakuna ng Gardasil-4 ay maaaring maprotektahan laban sa mga uri ng HPV 16, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, at 58. Ang pagbabakuna Ay maaaring ibigay mula edad 9 hanggang 45, at para sa mga batang lalaki at kalalakihan mula edad 9 hanggang 26.