Exudative pericarditis

Kabilang sa maraming posibleng komplikasyon ng cardiovascular pathologies, ang isang espesyal na lugar ay nabibilang sa pericarditis - ito ay mga sakit na hindi palaging sinamahan ng binibigkas na mga klinikal na sintomas, ngunit madalas na nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang isa sa mga mapanganib na variant ng patolohiya ay exudative pericarditis, kung saan ang labis na dami ng likido ay naipon sa puwang sa pagitan ng mga layer ng panlabas na inflamed cardiac membrane. Sa isang malusog na tao, ang dami na ito ay nasa loob ng 25 ml, at sa pericarditis ay tumataas ito ng sampung beses o higit pa. Ang mabilis na pagpuno ng espasyo ay humahantong sa compression ng layer ng kalamnan, na isang kondisyon na nagbabanta sa buhay at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Sa isang mabagal na akumulasyon ng likido, ang pagwawalang-kilos ay sinusunod, ang pagkabigo sa sirkulasyon ay tumataas. [ 1 ]

Epidemiology

Sa karamihan ng mga pasyente, ang exudative pericarditis ay nagiging isang komplikasyon o isa sa mga palatandaan ng isa pang cardiovascular o visceral disorder; sa mga bihirang kaso lamang ito nagiging isang malayang sakit.

Anuman ang pinagmulan nito, ang exudative pericarditis ay kabilang sa kategorya ng mga mapanganib (madalas na nagbabanta sa buhay) na mga kondisyon. Ayon sa mga istatistika ng pathological, ang sakit (naranasan o kasalukuyang sa oras ng pagkamatay ng pasyente) ay napansin sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso. Ngunit ang dalas ng panghabambuhay na mga diagnostic ay makabuluhang mas mababa, na pangunahing dahil sa ilang mga diagnostic na kahirapan.

Ang mga pasyenteng babae at lalaki ay dumaranas ng pericardial effusion sa humigit-kumulang pantay na rate.

Maaaring mangyari ang pericardial effusion sa lahat ng edad at pangkat ng populasyon. Ang nangingibabaw na etiology ng effusion ay nakasalalay sa mga demograpikong katangian tulad ng edad, heograpiya, at mga kasamang sakit. Ang data sa pagkalat at saklaw ng pericardial effusions ay mahirap makuha. Ang viral pericarditis na nagdudulot ng effusion ay ang pinakakaraniwang sanhi sa mga binuo na bansa. Sa mga umuunlad na rehiyon, ang pericardial effusion dahil sa Mycobacterium tuberculosis ay karaniwan. Ang bacterial at parasitic etiologies ay hindi gaanong karaniwan. Sa mga noninflammatory pericardial effusion, maraming malignancies ang maaaring magdulot ng pericardial effusion. Sa mga pasyente na may pericardial effusion, ang mga malignancies ay nagkakaloob ng 12% hanggang 23% ng mga kaso ng pericarditis. Sa mga pasyenteng may HIV, ang pericardial effusion ay naiulat sa 5% hanggang 43%, depende sa pamantayan ng pagsasama, na may 13% na may katamtaman hanggang matinding pagbubuhos. Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa mga pediatric na pasyente, ang mga pangunahing sanhi ng pericarditis ay postcardiac surgery (54%), neoplasia (13%), renal (13%), idiopathic o viral pericarditis (5%), at rheumatologic (5%). at pericardial effusion sa mga bata.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi exudative pericarditis

Ang exudative pericarditis ay mas madalas na isang kahihinatnan kaysa sa isang pangunahing dahilan: ang sakit ay bubuo bilang tugon sa umiiral na polyserositis o iba pang patolohiya na sinamahan ng pinsala sa pericardium.

Ayon sa etiological factor, ang infectious exudative pericarditis (specific at non-specific), non-infectious pericarditis (immunogenic, mechanical, intoxication) at idiopathic (na may hindi kilalang dahilan) pericarditis ay nakikilala. [ 5 ]

Ang hindi tiyak na anyo ng nakakahawang pericarditis ay kadalasang pinupukaw ng:

• cocci (strepto o staphylococcus, pneumococcus);
• impeksyon sa virus (influenza virus, enterovirus).
• Ang isang tiyak na anyo ng pericarditis ay maaaring mapukaw ng pathogen ng naturang mga sakit:
• tuberculosis, brucellosis;
• typhoid fever, tularemia;
• impeksyon sa fungal, helminthiasis, rickettsiosis.

Ang exudative pericarditis ng tuberculous na pinagmulan ay bubuo kapag ang mycobacteria ay pumasok sa pericardium na may daloy ng lymph mula sa mga lymph node ng mediastinum, trachea at bronchi. Ang purulent form ng sakit ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng coronary surgical interventions, pati na rin sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na sugat ng endocardium, immunosuppressive na paggamot, at may kusang pagbubukas ng pulmonary abscess. [ 6 ]

Ang hindi nakakahawang uri ng exudative pericarditis ay kadalasang idiopathic, ibig sabihin ay hindi matukoy ang sanhi ng paglitaw nito. Kung natukoy ang dahilan, kadalasan ito ay:

• tungkol sa mga malignant na sugat ng pericardium (sa partikular, tungkol sa mesothelioma);
• tungkol sa mga invasion at metastases sa lung carcinoma, breast cancer, lymphoma o leukemia;
• tungkol sa mga pathology ng connective tissue (rayuma, systemic lupus erythematosus, atbp.);
• tungkol sa mga reaksiyong alerdyi (serum sickness);
• tungkol sa uremia na kasama ng talamak na pagkabigo sa bato;
• tungkol sa pinsala sa radiation sa mga organo ng mediastinal;
• tungkol sa maagang yugto ng myocardial infarction;
• tungkol sa pagbaba ng function ng thyroid;
• tungkol sa mga karamdaman sa metabolismo ng kolesterol. [ 7 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang isang maliit na dami ng pagbubuhos ay palaging naroroon sa pericardial space. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang pag-slide sa panahon ng pag-urong ng puso. Ang pagtaas sa dami na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng nagpapasiklab na reaksyon at pagtaas ng vascular permeability. Habang lumalaki ang patolohiya, ang mga serous na layer ay hindi nakakakuha ng labis na pagbubuhos, na pumapasok sa isang pinabilis na rate, kaya ang antas nito ay mabilis na tumataas. [ 8 ]

Ang exudative pericarditis ay nakararami sa pangalawang kalikasan, dahil ito ay isang komplikasyon ng iba pang mga sakit at mga kondisyon ng pathological:

• malubhang nakakahawang sakit;
• mga karamdaman sa autoimmune;
• mga proseso ng allergy;
• traumatikong pinsala (mapurol na trauma, tumagos na mga sugat);
• epekto ng radiation;
• mga sakit sa dugo;
• mga proseso ng tumor;
• myocardial infarction;
• metabolic disorder;
• mga operasyon ng cardiological;
• hindi sapat na pag-andar ng bato.

Pathogenesis

Ang kapansanan sa suplay ng dugo sa pericardium sa exudative pericarditis ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang antas, depende sa dami ng naipon na likido, ang rate ng akumulasyon, at ang kalidad ng pagbagay sa pagkarga ng panlabas na pericardial leaflet. Kung ang likido ay unti-unting pumapasok, ang leaflet ay may oras upang umangkop at mag-abot: ang presyon sa loob ng pericardium ay nagbabago nang hindi gaanong mahalaga, at ang intracardiac na sirkulasyon ay nabayaran sa loob ng mahabang panahon. Ang mga pasyente na may exudative pericarditis ay maaaring makaipon ng iba't ibang halaga ng exudate - mula 400-500 ml hanggang 1.5-2 litro. Kung mas malaki ang dami ng naturang likido, mas na-compress ang mga organo at nerve endings na matatagpuan malapit sa puso. [ 9 ]

Kung ang exudate ay naipon sa malalaking volume sa loob ng maikling panahon, ang pericardium ay walang oras upang umangkop, ang presyon sa pericardial space ay tumataas nang malaki, at ang isang komplikasyon ay bubuo - cardiac tamponade. [ 10 ]

Ang likido sa exudative pericarditis ay maaaring muling ayusin, na pinapalitan ng mga butil. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng pericardial thickening: ang puwang ay napreserba o napapawi. [ 11 ]

Mga sintomas exudative pericarditis

Ang una at pangunahing sintomas ng exudative pericarditis ay sakit sa dibdib, na tumitindi sa panahon ng malalim na paglanghap. Ang sakit ay nagpapakilala sa sarili nito nang biglaan, matalim, minsan parang atake sa puso. Ang pagdurusa ng pasyente ay medyo naibsan sa posisyong nakaupo.

Mga tampok ng sakit sa exudative pericarditis:

• nagsisimula nang biglaan, tumatagal ng mahabang panahon (kung minsan ay hindi nawawala sa loob ng ilang araw);
• matatagpuan sa likod ng sternum o bahagyang sa kaliwa;
• radiates sa kaliwang braso, collarbone, balikat, leeg lugar, at kaliwang kalahati ng mas mababang panga;
• hindi nawawala pagkatapos kumuha ng nitroglycerin;
• tumataas sa paglanghap, pag-ubo o paglunok;
• lumalala sa isang pahalang na posisyon, lalo na kapag sinusubukang humiga sa iyong likod;
• bumababa kapag nakaupo at nakasandal.

Ang lagnat ay hindi gaanong karaniwan.

Mahalagang maunawaan na ang exudative pericarditis ay madalas na nangyayari nang sabay-sabay sa iba pang mga pathologies ng puso, lalo na, na may myocardial infarction. Samakatuwid, ang klinikal na larawan ay maaaring lumawak na isinasaalang-alang ang isa pang sakit o talamak na kondisyon, na makabuluhang nagpapalubha ng diagnosis.

Mga unang palatandaan

Habang naipon ang exudate sa pericardium, ang mga palatandaan ng compression ng myocardium at respiratory system ay sinusunod. Ang pinakakaraniwang sintomas ay:

• pananakit ng dibdib;
• patuloy na hiccups;
• isang hindi maipaliwanag na pakiramdam ng pagkabalisa;
• patuloy na ubo;
• namamaos na boses;
• pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• kahirapan sa paghinga kapag nakahiga;
• panaka-nakang depresyon ng kamalayan.

Ang pananakit ng dibdib kung minsan ay kahawig ng angina, atake sa puso o pulmonya:

• nagdaragdag sa pisikal na aktibidad, paglanghap, paglunok;
• nawawala kapag nakasandal sa isang posisyon sa pag-upo;
• nagsisimula bigla at tumatagal ng mahabang panahon;
• maaaring may iba't ibang intensity;
• ay maaaring lumiwanag sa kaliwang itaas na paa, balikat, at leeg.

Posisyon ng pasyente na may exudative pericarditis

Ang isang pasyente na may exudative pericarditis ay karaniwang nakaupo nang bahagya pasulong: ang posisyon na ito ay nakakatulong na mapawi ang sakit. Ang iba pang mga panlabas na palatandaan ay nakakaakit din ng pansin:

• ang balat ay maputla, ang mga daliri ay mala-bughaw;
• ang dibdib ay namamaga, ang mga ugat sa leeg ay namamaga (hindi sila bumagsak kapag humihinga);
• ang tibok ng puso ay madalas, hindi regular, ang tibok ng puso ay hindi nakikita o mahina;
• ang mga tunog ng puso ay humina sa auscultation;
• ang ascites ay tumataas, ang atay ay pinalaki.

Mga Form

Ngayon, ang sumusunod na klasipikasyon ng pericarditis ay karaniwang tinatanggap:

• Ayon sa mga etiological na katangian:
  • bacterial pericarditis;
  • nakakahawa at parasitic pericarditis;
  • hindi natukoy na pericarditis.
• Ayon sa pathogenetic at morphological na katangian:
  • talamak na malagkit;
  • talamak constrictive;
  • non-inflammatory pericarditis ( hydropericardium, chylopericardium);
  • hemopericardium.
• Sa likas na katangian ng daloy:
  • talamak na exudative pericarditis;
  • talamak na exudative pericarditis.

Ang talamak na pericarditis ay tumatagal ng mas mababa sa anim na linggo, at talamak - higit sa anim na linggo. Ang talamak na anyo ay bubuo laban sa background ng isang nakakahawang proseso, o nagiging isang komplikasyon ng sepsis, tuberculosis, rayuma, atbp. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay nakakaapekto sa panlabas at panloob na mga leaflet ng pericardial. Ang mga unang yugto ng patolohiya ay kadalasang nangyayari nang walang exudative phenomena, tulad ng dry pericarditis, ngunit sa paglaon ay bubuo ang exudative pericarditis.

Kung ang talamak na anyo ay hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ito ay nagiging talamak, kung saan ang mga pericardial leaflet ay lumapot at magkakadikit: isang proseso ng exudative-adhesive ay nabuo.

Ang exudative-adhesive pericarditis ay tinatawag ding adhesive, adhesive. Ang dibisyong ito ay itinuturing na may kondisyon. Ang pangalang ito ay tumutukoy sa isang resulta ng pericarditis, kung saan ang mga natitirang phenomena ay sinusunod sa anyo ng isang proseso ng malagkit sa pagitan ng mga pericardial leaflet, o sa pagitan ng pericardium at mga katabing organ. Minsan ang mga kristal ng calcium ay naipon sa tumigas na pericardium, at nagsisimula ang calcification.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pericardial effusion ay maaaring kinakatawan ng transudate (hydropericarditis), exudate, purulent fluid (pyopericarditis) at dugo (hemopericarditis). Ang malalaking halaga ng exudate ay katangian ng mga proseso ng tumor, tuberculosis, uremic o kolesterol na mga anyo ng pericarditis, helminthiasis at myxedema. Ang unti-unting pagtaas ng pagbubuhos ay kadalasang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang mga sintomas, ngunit sa mabilis na akumulasyon ng exudate, maaaring mangyari ang cardiac tamponade.

Ang cardiac tamponade ay isang yugto ng decompensation sa cardiac compression, kapag ang likido ay naipon sa pericardial space na may pagtaas ng presyon sa loob nito. Ang surgical tamponade ay sinamahan ng isang mabilis na pagtaas ng presyon, at sa kaso ng isang nagpapasiklab na reaksyon, ito ay nangyayari sa loob ng ilang araw o linggo.

Ang lokal na compression ay maaaring magdulot ng dyspnea, kahirapan sa paglunok, pamamalat, hiccups o pagduduwal. Ang mga tunog ng puso ay "malayo". Kapag ang base ng mga baga ay na-compress, ang pagkapurol ay nabanggit sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Sa simula ng tamponade, intrathoracic discomfort, dyspnea, stress tachypnea na may paglipat sa orthopnea ay lilitaw, ang pag-ubo ay nangyayari, ang pasyente ay maaaring pana-panahong mawalan ng malay.

Sa turn, ang cardiac tamponade ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng renal failure, "shock" liver, mesenteric ischemia, at kalabisan ng mga organo ng tiyan.

Kung ang mga paghihirap sa diagnosis ay lumitaw, ang pericardiocentesis, pericardioscopy, epicardial at pericardial biopsy ay ginaganap (PCR, immunochemistry at immunohistochemistry ay ginagamit).

Diagnostics exudative pericarditis

Ang exudative pericarditis ay nasuri batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng pisikal na pagsusuri, laboratoryo at instrumental na mga diagnostic.

Kasama sa medikal na pagsusuri ang pakikinig sa puso gamit ang stethoscope. Sa kaso ng exudative pericarditis, magkakaroon ng ilang protrusion ng anterior surface ng dibdib at bahagyang edema sa pericardial zone, kahinaan o pagkawala ng apical impulse, pinalawig na mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso, dullness ng percussion sound. Ang simula ng komplikasyon - cardiac tamponade - ay ipinahiwatig ng isang pagtaas sa central venous pressure, isang pagbawas sa arterial pressure, pagtaas ng rate ng puso na may lumilipas na kaguluhan ng ritmo ng puso, paradoxical pulse. [ 12 ]

Ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa pangkalahatang aspeto ng diagnostic:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo (posibleng leukocytosis, pagtaas ng ESR, mga palatandaan ng pangalawang pericarditis);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi (mga palatandaan ng nephrotic syndrome, pagkabigo sa bato).

Karagdagang na-diagnose:

• mga electrolyte ng dugo;
• kabuuang protina at mga fraction;
• urea ng dugo;
• antas ng creatinine at glomerular filtration rate;
• AST, ALT, bilirubin (kabuuan, direkta);
• lipid spectrum;
• coagulogram;
• immunogram;
• mga marker ng tumor;
• PCR para sa tuberculosis sa dugo;
• antinuclear antibodies;
• rheumatoid factor;
• mga thyroid hormone;
• pagsubok ng procalcitonin.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang mga sumusunod na pamamaraan:

• x-ray ng dibdib;
• echocardiography, electrocardiography;
• pericardial puncture

Ang radiography ay inireseta kung ang pericarditis ay pinaghihinalaang upang masuri ang antas ng exudate sa pericardial space. Ang anino ng puso ay maaaring lumitaw na pinalaki kung mayroong isang malaking halaga ng likido sa lukab. Sa isang medyo maliit na dami ng pagbubuhos, ang radiography ay maaaring hindi magpahiwatig ng patolohiya. Sa pangkalahatan, ang mga radiographic na palatandaan ng exudative pericarditis ay kinabibilangan ng isang pinalaki na anino at pagpapakinis ng contour ng puso, mahinang pulsation, at isang pagbabago sa hugis ng organ (tatsulok - kung ang talamak na pagbubuhos ay naroroon sa mahabang panahon). Para sa paglilinaw, maaaring magreseta ng multispiral computed tomography, na kadalasang nagpapatunay sa pagkakaroon ng pathological fluid at pampalapot ng pericardial layers. [ 13 ]

Ang exudative pericarditis sa ECG ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa amplitude ng lahat ng ngipin. Sa karagdagang ultrasound ng puso (echocardiography), posibleng matukoy ang limitasyon ng cardiac mobility sa pamamagitan ng likido. [ 14 ], [ 15 ]

Ang pericardial puncture na may karagdagang pagsusuri sa likas na katangian ng exudate ay kinakailangan upang linawin ang sanhi ng disorder. Ang inalis na likido ay sumasailalim sa pangkalahatang clinical, bacteriological, cytological analysis, pati na rin ang pagsusuri para sa AHAT at LE cells. [ 16 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang kurso ng exudative pericarditis ay dapat na makilala mula sa isang malubhang komplikasyon ng sakit na ito - cardiac tamponade.

Klinikal na larawan ng tamponade	Mga pagbabago sa presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, paradoxical pulse, igsi ng paghinga laban sa background ng malinaw na mga baga.
Mga nakakapukaw na mekanismo	Mga gamot (anticoagulants, thrombolytics), operasyon sa puso, catheterization, saradong mga pinsala sa dibdib, mga proseso ng tumor, mga pathology ng connective tissue, sepsis o renal failure.
Electrocardiogram	Normal o hindi partikular na pagbabago sa ST-T, bradycardia, electromechanical dissociation, mga electrical alternan.
X-ray ng dibdib	Paglaki ng anino ng puso laban sa background ng malinaw na mga patlang ng baga.
Echocardiogram	Diastolic collapse ng anterior wall ng right ventricle, right atrial o left atrial collapse, nadagdagan ang rigidity ng left ventricular wall sa diastole, dilated inferior vena cava, "floating" heart.
Dopplerography	Nabawasan ang systolic at diastolic venous na daloy ng dugo sa panahon ng paglanghap, nadagdagan ang reverse na daloy ng dugo sa panahon ng atrial contraction.
Color Doppler (M-mode)	Ang mga markang pagbabagu-bago sa paghinga sa daloy ng dugo ay sinusunod sa mitral/tricuspid valve.
Cardiac catheterization	Ang diagnosis ay nakumpirma at ang mga hemodynamic disturbance ay tinasa.
Ventriculography	Atrial collapse at maliliit na hyperactive chambers ng ventricles.
Coronary angiography	Compression ng coronary arteries sa diastole
CT	Ang subepicardial fat ng parehong ventricles ay hindi nakikita, na nagpapahiwatig ng isang tubular na pagsasaayos ng anteriorly displaced atria.

Ang myocarditis at pericardial effusion ay kadalasang sinasamahan ng isa't isa, na ipinakikita ng isang pangkalahatan o lokal na dysfunction ng kalamnan ng puso. Ang mga tampok sa laboratoryo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kinabibilangan ng pagtaas ng antas ng cardiac troponins I at T, MB fraction ng CPK, ang antas ng myoglobin at tumor necrosis factor sa dugo. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng concordant na pagtaas sa ST segment.

Paggamot exudative pericarditis

Ang mga taktika ng paggamot para sa exudative pericarditis ay nakasalalay sa mga sanhi at klinikal na kurso ng sakit.

Kabilang sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa Ibuprofen, na nauugnay sa medyo bihirang mga side effect, isang positibong epekto sa coronary circulation at ang kakayahang baguhin ang dosis sa loob ng malawak na mga limitasyon. Karaniwan, ang pasyente ay inireseta ng 300-800 mg ng gamot tuwing 7 oras, sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa mawala ang pericardial exudate). [ 17 ]

Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng proton pump inhibitors upang protektahan ang digestive tract.

Ang mga corticosteroids ay inireseta kapag ipinahiwatig:

• mga pathology ng connective tissue;
• autoreactive pericarditis;
• uremic pericarditis.

Ang intrapericardial administration ng corticosteroids ay epektibo at nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga side effect na nagaganap sa systemic na paggamit nito. Laban sa background ng isang unti-unting pagbawas sa dosis ng Prednisolone, ang Ibuprofen ay inireseta nang maaga.

Sa kaso ng cardiac tamponade, ang paggamot sa kirurhiko sa anyo ng pericardiocentesis ay ipinahiwatig.

Mahahalagang Gamot para sa Pericardial Exudative Disease

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, atbp.)	Hanggang 3 beses sa isang araw bilang isang pathogenetic na anti-inflammatory na paggamot. Mga side effect: mga gastrointestinal disorder.
Systemic glucocorticoid agents (Prednisolone 5 mg, Prednisolone 25 mg/ml, atbp.)	Sa mga indibidwal na dosis, bilang isang pathogenetic anti-inflammatory treatment para sa systemic pathologies.
Mga ahente ng glucocorticoid para sa intrapericardial administration (Triamcinolone 1 ml/0.01 g, 1 ml/0.04 g, atbp.)	Ayon sa indibidwal na protocol.
Mga inhibitor ng proton pump (Omeprazole 20 mg, Pantoprazole 20 mg)	Isang beses araw-araw upang maprotektahan ang digestive tract.
Acetylsalicylic acid 75 mg, 100 mg.	Isang beses sa isang araw kung ang exudative pericarditis ay pinagsama sa infarction.
Azathioprine 0.05 g	1-2.5 mg/kg bawat araw sa 1-2 dosis, kung ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot at corticosteroids ay hindi epektibo.
Cyclophosphamide 50 mg, 100 mg	Oral 1-5 mg/kg bawat araw, intravenously 10-15 mg/kg kung ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot at corticosteroids ay hindi epektibo.
Aminoglycosides (Tobramycin 1 ml 4%)	Para sa bacterial exudative pericarditis, 1-2 beses sa isang araw hanggang sa lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng pagtanggal (1-3 linggo).
Mga gamot na antiarrhythmic (Amiodarone 150 mg sa ampoules, 200 mg sa tablets; Verapamil 5 mg sa ampoules, 40-80 mg sa tablets)	1-2 beses sa isang araw upang maalis at maiwasan ang mga arrhythmias.
Mga gamot na inotropiko (Dobutamine 20 ml 250 mg)	Sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at may isang paligid na larawan ng pagbagsak. Mga side effect: pagkahilo, sakit ng ulo.

Paggamot sa Physiotherapy

Inirerekomenda ang masahe para sa talamak na exudative pericarditis, sa panahon ng pagpapatawad. Masahe ang likod, lower limbs (simula sa proximal parts), dibdib at tiyan. Ang mga pamamaraan na ginamit ay ang paghagod, pagkuskos, pagmamasa, panginginig ng kalamnan, hindi kasama ang mga suntok at pagpisil. Ang tagal ng isang massage session ay mga 15 minuto. Ang kurso ay mangangailangan ng 10 hanggang 15 session. Ang oxygen therapy ay isinasagawa pagkatapos ng masahe.

Sa kaso ng mga abala sa ritmo ng puso, inirerekomenda ang therapeutic physical training, paglalakad, skiing, at paglangoy. Isinasagawa ang mga klase ng physical therapy na may saliw ng musika. Bago matulog, i-massage ang collar zone, likod, at lower extremities. Inirerekomenda ang mga coniferous at oxygen bath, electrophoresis, electrosleep, at diet therapy na may karagdagang food vitaminization.

Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, inirerekomenda ang spa treatment na may paglangoy, paglalakad sa dalampasigan, at oxygen cocktail.

Herbal na paggamot

Ang isang mahusay na tulong sa paggamot ng exudative pericarditis ay mga remedyo ng katutubong. Ang mga recipe sa bahay at abot-kayang ay makakatulong na palakasin ang puso, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, ibalik ang kagalingan at paggana ng puso.

• Pagbubuhos ng elecampane rhizome at oats. Kumuha ng 100 g ng mga butil ng oat, banlawan kasama ang husk, ibuhos ang 500 ML ng inuming tubig, dalhin sa isang pigsa, alisin mula sa init. Ibuhos sa 100 g ng durog na elecampane rhizome, pakuluan muli, alisin mula sa init, takpan ng takip at mag-iwan ng 2 oras. Pagkatapos ay salain, magdagdag ng 2 tsp ng pulot. Kunin ayon sa pamamaraan: uminom ng 100 ML ng lunas tatlong beses sa isang araw kalahating oras bago kumain, sa loob ng dalawang linggo.
• sabaw ng bean. Grind bean pods (2 tbsp), ibuhos ang 1 litro ng tubig, pakuluan at pakuluan ng limang minuto. Magdagdag ng 1 tbsp bawat isa ng hawthorn, motherwort, mint, lily of the valley, pakuluan para sa isa pang 3 minuto. Takpan ng takip, mag-iwan ng 4 na oras, pagkatapos ay salain. Itabi ang lunas sa refrigerator. Uminom ng 4 tbsp tatlong beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.
• Sabaw ng Hawthorn. Kumuha ng 500 g ng hawthorn berries, ibuhos ang 1 litro ng tubig, dalhin sa isang pigsa at pakuluan ng 15 minuto, salain at palamig. Magdagdag ng 20 g ng pulot, pukawin. Kumuha ng 2 tbsp. ng lunas bago kumain araw-araw sa loob ng isang buwan.
• Pagbubuhos ng Viburnum. Kumuha ng 500 g ng mga berry (tuyo, sariwa, nagyelo), ibuhos ang 1 litro ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 1.5 oras. Uminom ng 200 ML dalawang beses sa isang araw, na may pulot. Ang kurso ng paggamot ay 1 buwan, pagkatapos pagkatapos ng 2 buwan ang paggamot ay maaaring ulitin.
• Thistle decoction. Kumuha ng 1 tbsp. ng panggamot na hilaw na materyal, ibuhos ang 250 ML ng tubig, pakuluan ng 15 minuto. Cool, salain, kumuha ng 100 ML 4 beses sa isang araw, ngunit ang kondisyon ay bumuti.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga ganap na indikasyon para sa pericardiocentesis sa exudative pericarditis ay:

• tamponade ng puso;
• malaking halaga ng exudate sa pericardial space;
• hinala ng purulent o tuberculous pericarditis, neoplastic pericardial effusion.

Ang aortic dissection ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa pamamaraan. Maaaring kabilang sa mga kamag-anak na kontraindikasyon ang hindi naitama na coagulopathy, anticoagulant therapy, at thrombocytopenia.

Ang pericardiocentesis sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopic at pagsubaybay sa ECG ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-access mula sa ilalim ng proseso ng xiphoid. Ang isang mahabang karayom na may isang stylet ay naka-advance patungo sa kaliwang balikat, pinapanatili ang isang anggulo ng 30° sa ibabaw ng balat, na pumipigil sa pinsala sa cardiac, pericardial, at internal thoracic arteries. Ang mga pana-panahong pagtatangka ay ginawa upang aspirate ang exudate.

Matapos mai-install nang tama ang catheter, ang exudate ay tinanggal sa mga bahagi, hindi hihigit sa 1000 ML sa isang pagkakataon, upang maiwasan ang talamak na pagluwang ng kanang ventricle at ang pagbuo ng biglaang decompression syndrome. Ipagpatuloy ang pagpapatuyo hanggang ang dami ng pagbubuhos ay bumaba sa mas mababa sa 25 ml bawat araw (bawat 5 oras). [ 18 ]

Ang lahat ng mga pasyente ay sinusubaybayan para sa maagang pagtuklas ng decompensation, na maaaring mangyari pagkatapos ng pericardial drainage. Pangunahing nakadirekta ang paggamot sa pag-aalis ng sanhi ng pericardial effusion, sa halip na pag-aalis ng effusion mismo.

Mga posibleng komplikasyon ng pericardiocentesis:

• myocardial perforation;
• hemothorax, pneumothorax;
• air embolism;
• arrhythmia (madalas na vasovagal bradycardia);
• impeksyon;
• pinsala sa mga organo ng tiyan at peritoneum.

Ang tanging radikal na paraan ng paggamot sa talamak na constriction sa exudative pericarditis ay pericardiectomy surgery. [ 19 ]

Pag-iwas

Matapos gumaling ang pasyente mula sa exudative pericarditis, ang mga sumusunod na panuntunan sa pag-iwas ay itinatag:

• Pangmatagalang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na may pagtigil pagkatapos ng pag-aalis ng pericardial exudate.
• Napapanahong paggamit ng corticosteroids sa mga indibidwal na napiling dosis.
• Unti-unting ihinto ang corticosteroids (higit sa hindi bababa sa tatlong buwan) at lumipat sa mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot.
• Pag-iwas sa mga gastrointestinal disorder na nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory at corticosteroid na gamot.
• Napapanahong pericardiocentesis sa kaso ng mga palatandaan ng cardiac tamponade.
• Napapanahong pericardiectomy sa symptomatic constrictive pericarditis.
• Pagbibigay ng paggamot para sa pinagbabatayan na sakit (mga proseso ng tumor, tuberculosis, systemic na sakit, atbp.).
• Sa pagkumpleto ng paggamot ng talamak na exudative pericarditis, ang pasyente ay sinusunod sa loob ng 12 buwan upang makita ang mga exacerbations o komplikasyon sa isang napapanahong paraan. Ang mga pagsusuri sa dugo, electrocardiograms, at echocardiograms ay isinasagawa isang beses bawat tatlong buwan.

Sa pangkalahatan, ang napapanahong pagsusuri ng sakit sa puso at paggamot ng iba pang mga proseso ng sakit na maaaring kumalat sa lugar ng puso ay nakakatulong sa isang makabuluhang pagbawas sa panganib na magkaroon ng exudative pericarditis.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay ang mga sumusunod:

• pag-alis ng masamang gawi;
• wastong nutrisyon;
• normalisasyon ng mga rehimen sa trabaho at pahinga;
• aktibong pamumuhay;
• pag-iwas sa stress at hypothermia;
• napapanahong paggamot ng anumang mga pathologies sa katawan;
• pagpapatigas, pagpapalakas ng immune system;
• napapanahong pagbisita sa doktor, kabilang ang para sa mga pagsusuri sa pag-iwas.

Pagtataya

Ang pangunahing komplikasyon ng talamak na exudative pericarditis ay cardiac tamponade. Sa bawat ikatlong pasyente, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa kalamnan ng puso, na humahantong sa paglitaw ng paroxysmal atrial fibrillation o supraventricular tachycardia. Ang exudative pericarditis ay madalas na nagbabago sa isang talamak o constrictive form.

Ang tama at napapanahong paggamot sa kawalan ng mga komplikasyon ay ginagarantiyahan ang pagbawi sa mga tatlong buwan. Ang pasyente ay unti-unting bumabalik sa kanyang normal na ritmo ng buhay. Ang isang mas mahabang rehabilitasyon ay tinalakay sa pagbuo ng isang paulit-ulit na sakit, kapag ang pana-panahong paulit-ulit na akumulasyon ng exudate ay nangyayari. [ 20 ]

Ang pagbawi sa postoperative ay kadalasang mas mahaba: ang pasyente ay naospital sa loob ng isang linggo, pagkatapos ay pinalabas sa kanilang lugar ng paninirahan, na may karagdagang pagmamasid sa puso. Ang buong pagpapanumbalik ng function ng puso ay nangyayari pagkatapos ng humigit-kumulang 6 na buwan. [ 21 ]

Sa pag-unlad ng cardiac tamponade, ang panganib ng pagkamatay ng pasyente ay tumataas nang malaki. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay nakasalalay sa sanhi ng patolohiya at ang pagiging maagap ng diagnosis at paggamot. [ 22 ]

Ang exudative pericarditis, hindi kumplikado ng cardiac tamponade, ay may medyo paborableng pagbabala. Maaaring maibalik ng buong therapy o operasyon ang paggana ng puso, at ang tao ay maituturing na halos gumaling. Ang pag-asa sa buhay ay maaaring mabawasan dahil sa pagbuo ng maraming adhesions kahit na pagkatapos ng operasyon.