Pneumonia na sanhi ng legionella: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Sa kasalukuyan, higit sa 30 species ng legionella ay inilarawan, 19 ng mga ito sanhi ng pagpapaunlad ng pulmonya sa mga tao. Ang pinaka-karaniwan ay Legionella pneumophila. Ang Legionella pneumophila ay unang nakahiwalay noong 1977. Ang pangalan ay ibinigay sa microorganism na ito sa pamamagitan ng pangalan ng American Legion, kasama ng mga kalahok ng kumperensya, isang epidemya ng pulmonya ang sumiklab.

Legionella ay gramo-negatibong bakterya, ang mga ito ay hindi bahagi ng physiological flora ng tao, malawak na ipinamamahagi sa aquatic kapaligiran, nakatira sa air-conditioning, bentilasyon, pagtutubero sa shower, paliguan, water heater, sa mga lawa, ilog, stream. Ang pangunahing pinagkukunan ng impeksiyon paglaganap - aerosols na naglalaman ng Legionella mula sa air conditioning system, pati na rin ang mga banyo, shower. May mga indikasyon na ang legionella ay maaaring maipasok sa inuming tubig na dumadaloy sa pamamagitan ng mga nahawaang gripo, gayundin sa sistema ng dumi sa alkantarilya. Natagpuan din sila sa mga artipisyal na thermal reservoir, mga kagamitan sa patubig.

Ang Legionella pneumophila ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng mga droplet na nasa eruplano. Ang impeksyong Legionella ay maaaring maging sanhi ng parehong out-of-hospital at hospital pneumonia.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga tao ay pinaka-madaling kapitan sa legionella pneumonia:

• paghihirap mula sa talamak na alkoholismo;
• mga pasyente na may kasamang talamak na bronchopulmonary na patolohiya;
• paninigarilyo;
• mga pasyente na may diabetes mellitus;
• mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency;
• pagtanggap ng mga immunosuppressant;
• ang mga taong nagtatrabaho sa mga lugar na may mga air conditioner, pati na rin ang kaugnay na gawain na may kaugnayan sa kapaligiran ng tubig, pang-industriya na wastewater, alkantarilya, shower.

Mga klinikal na katangian ng pulmonya na dulot ng legionella

Ang pneumonia ng Legionellosis ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad, ngunit ang mga nasa katanghaliang lalaki ay mas madalas na may sakit. Ang panahon ng pagpapaputi ay mula sa 2 hanggang 10 araw (isang average ng 7 araw). Ang sakit ay nagsisimula sa karamdaman, pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo, kalamnan, kasukasuan ng sakit.

Sa loob ng 2-3 araw mula sa simula ng sakit sa karamihan ng mga pasyente ay may matalas na ginaw, ang temperatura ng katawan ay umaangat sa 39-40 C at mas mataas pa. Mula sa 4-7 araw mayroong isang ubo sa unang tuyo, pagkatapos ay sa paghihiwalay ng mauhog dura, madalas na may isang admixture ng dugo, maraming mga pasyente ay may uhog purulent-purulent. Ang sobrang sobrang paghinga ay maobserbahan.

Sa legionella pneumonia, sa karamihan ng mga kaso, ang mga mas mababang lobe ng mga baga, lalo na ang tamang isa, ay naapektuhan, na sa pisikal na pananaliksik ay ipinahayag sa pamamagitan ng blunting ng tunog ng pagtambulin, crepitus at maliit na bulubok na kabayo.

Kadalasan may pagkakasangkot ng pleura sa proseso ng nagpapasiklab, ngunit hindi masyadong malinaw. Ang pleurisy ay nakararami ng fibrinous, na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa dibdib sa panahon ng paghinga at ubo at sa pamamagitan ng ingay ng alitan ng pleura. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang bumuo ng exudative pleurisy, na manifested ng blunt sound sa panahon ng pagtambulin at kakulangan ng vesicular breathing sa parehong zone. Gayunpaman, ang dami ng exudate sa pleural cavity ay karaniwang hindi malaki.

Ang Legionellosis pneumonia ay kadalasang nakakakuha ng malubhang kurso sa pag-unlad ng malubhang paghinga sa paghinga, nakahahawa na nakakalason na shock, edema ng baga. Marahil ang pag-unlad ng disseminated intravascular pagkakulta ng dugo sa paglabag ng microcirculation, baga infarction, o ukol sa sikmura, bituka, may isang ina dumudugo, hemoptysis, hematuria.

Sa legionella pneumonia, iba pang mga organo at sistema ay madalas na apektado. Maaaring may gastrointestinal disturbances (pagsusuka, pagtatae); pinsala sa atay (pagtaas dito, hyperbilirubinemia, cytolysis syndrome na may pagtaas sa antas ng dugo ng alanine aminotransferase); bato (microhematuria, proteinuria, posibleng pagpapaunlad ng talamak na kabiguan ng bato); pagkatalo ng central nervous system (sakit ng ulo, pagkahilo, pagpapaitim, paresthesia, sa malubhang kaso - pagkawala ng kamalayan, mga guni-guni, pagkawala ng kamalayan).

Ang mga X-ray manifestations ng legionella pneumonia ay magkakaiba. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga di-pare-parehong, di-magkatulad na mga infiltrative shadows ay nakilala, na maaaring maging focal o tumagal ng isang buong maraming. Ang nagpapaalab na infiltrates ay maaaring bilateral at madalas na pagsasama.

Dapat na bigyang-diin na sa karamihan ng mga kaso, ang mga interstitial lesyon ay maaaring sundin sa 15-25% ng mga kaso.

Ang pleural ng pleural ay madalas na sinusunod, kung minsan ay nabuo ang mga baga ng baga.

Data ng laboratoryo. Kapag peripheral na pagtatasa ng dugo nagsiwalat leukocytosis (bilang ng mga leucocytes ay tumataas sa 10-15 X 10 ⁷ l), isang shift leukocyte kaliwa, lymphopenia, minsan thrombocytopenia, ang isang matalim na pagtaas sa sedimentation rate (60-80 mm / h).

Ang pagsusuri ng dugo ng biochemical ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyponatremia, hypophosphatemia, nadagdagan na aktibidad ng aminotransferases, alkaline phosphatase, bilirubin, at pagbaba ng antas ng albumin.

Nosocomial disease of legionnaires

Ang intrahospital disease ng legionnaires ay nosocomial outbreaks ng sakit na may karaniwang pinagkukunan ng impeksyon, na may mataas na mortality rate (15-20%).

May tatlong variant ng klinikal na kurso ng legionnosis ng ospital:

• talamak na pneumonia - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na simula;
• Talamak na alveolitis - sa klinikal na kurso ay kahawig ng talamak na pneumonia (matinding simula, lagnat, sakit ng ulo, myalgia, pangkalahatang kahinaan, tuyong ubo, pagdaragdag ng dyspnea). Ang isang katangian ng auscultative sign ay isang malawak na bilateral na malakas na malakas na paggising. Posibleng matagal na kurso ng talamak na alveolitis at pag-unlad ng fibrosing alveolitis na may progresibong kakulangan sa paghinga;
• talamak o talamak na brongkitis.

Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang kabagsikan sa sakit ng legionnaires ay mahusay. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay bilateral subtotal na pinsala ng baga at malubhang respiratory o hepatic-renal failure, infectious-toxic shock, toxic encephalopathy.

Diagnostic criteria ng intrahospital disease ng legionnaires

Kapag nagsasabi ng diagnosis ng legionella pneumonia, ang mga sumusunod na pangunahing punto ay kinuha sa account.

1. Ang account ng epidemiological factors (pagkakaroon ng conditioners, trabaho sa paliguan, shower, atbp.).
2. Pagsusuri ng klinikal na larawan sa itaas.
3. Paggamit ng Nottingham Diagnostic Criteria
4. Paghihiwalay ng legionella mula sa dura, transtracheal aspirate, bronchoscopic aspirate, pleural effusion, dugo sa paghahasik sa agar na may lebadura at uling. Ang paglago ng legionella sa kultura ay ang pinakamahalagang tampok na diagnostic, dahil ang legionella ay hindi mga kinatawan ng normal na microflora. Sa mga legumes spp. Legionella ay maaaring makita lamang sa 30-70% ng mga kaso.
5. Pagpapasiya ng Legionella sa plema at iba pang mga biological mga materyales gamit ang immunofluorescence pamamaraan, batay sa pahid paglamlam monoclonal antibodies, na kung saan ay alinman sa direkta conjugated sa isang fluorescent tinain (direct na paraan) o napansin sa isang pahid ng pangalawang fluorescein-label antigens (di-tuwiran pamamaraan). Ang mga smears ay sinusuri sa ilalim ng isang fluorescent mikroskopyo.
6. Pagpapasiya ng legionella sa plema at iba pang mga biological na materyales sa pamamagitan ng polymerase chain reaction. Ang pamamaraan ay batay sa pagtuklas sa biological na materyal ng DNA o RNA fragment tiyak para sa pathogen na ito. Ang paraan ay may napakataas na sensitivity at halos hindi kasama ang mga maling positibong resulta, ngunit sa ngayon ito ay higit sa lahat na ginagamit sa laboratoryo ng pananaliksik. Pagpapasiya ng mga antibodies sa legionella sa serum ng dugo ng pasyente. Ang kumpirmasyon ng diagnosis ay isang apat na beses na pagtaas sa antibody titer sa isang antas na hindi bababa sa 1: 128. Isang titer ng hindi bababa sa 1: 128 sa isang solong suwero sample ng isang convalescent pasyente Kinukumpirma ang diagnosis ng legionella pneumonia sa pagkakaroon ng isang kaukulang klinikal na larawan. Gayunman, ang isang diagnostic na makabuluhang pagtaas sa antibody titer ay kadalasang sinusunod ng 3-6 na linggo matapos ang pagsisimula ng sakit. Ang isang solong pagpapasiya ng antibody titers sa legionella ay may diagnostic value sa isang halaga na mas malaki kaysa sa 1: 1024. Pagpapasiya ng mga legionella antigens sa ihi.

Ang diagnostic criteria ng Nottingham para sa legionella pneumonia

Sa unang 24 na oras ng pagtanggap ng pasyente	Sa susunod na 2-4 na araw
Ang nakaraang sakit, na naganap sa toxicosis at hyperthermia (mas mababa sa 39 C sa loob ng 4-5 na araw) Ubo, pagtatae, kapansanan sa kamalayan o isang kumbinasyon ng mga sintomas na ito Lymphocytopenia (lymphocytes na mas mababa sa 10 x 10 9 / L) kasama ang leukocytosis (leukocytes na hindi kukulang sa 15 x 10 9 / L) Hyponatremia (sosa mas mababa sa 130 mmol / l)	Radiologic confirmation ng mga seal sa mga baga (sa kabila ng maginoo antibyotiko therapy) Paglabag sa pag-andar ng atay sa kawalan ng malinaw na hepatitis - ang antas ng bilirubin o aminotransferase higit sa 2 beses na mas mataas kaysa sa itaas na limitasyon ng pamantayan Hypoalbuminemia (antas ng albumin mas mababa sa 25 g / l)

Paggamot ng mga pneumonias na dulot ng legionella

Ang isang tampok ng Legionella pneumonia pathogen ay isang intracellular lokasyon (sa loob ng selula macrophages at iba pang mga cells). Pinakamainam na gamot para sa paggamot ng Legionella pneumonia ay ang mga gamot na maipon sa mataas na concentrations sa loob ng phagocytes at penetrates na rin sa bronchial pagtatago. Legionella lubhang sensitibo sa macrolides (erythromycin at lalo na sa mga bagong macrolides: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin, atbp), Tetracycline, fluoroquinolones, rifampin, trimethoprim, sulfamethoxazole.

Ang unang-line na gamot ay erythromycin. Maaari itong magamit sa loob ng 0.5 g 4 na beses sa isang araw, ngunit ang bibig pangangasiwa ay hindi laging magbigay ng inaasahang resulta at madalas na nagiging sanhi ng dyspeptic disorder (alibadbad, pagsusuka, sakit ng tiyan). Samakatuwid, preference ay ibinibigay sa ugat erythromycin o erythromycin phosphate ascorbate dropwise sa 1 g bawat araw (matatagpuan rekomendasyon upang 2-4 g bawat araw) sa isotonic solusyon ng sosa klorido o 5% asukal solusyon sa isang konsentrasyon ng hindi hihigit sa 1 mg / ml.

Ang intravenous administration ng erythromycin ay patuloy para sa 5-7 araw. Gayunman, sa isang bilang ng mga pasyente, ang paggamot na may erythromycin ay maaaring mapatunayan na hindi epektibo dahil sa kawalan ng isang bactericidal effect. Sa kasong ito, maaaring idirekomenda ang azithromycin (sumamed), roxithromycin, clarithromycin. Ang epektibong tetracyclines, lalo na ang doxycycline at minocycline, pati na rifampicin (0.15-0.3 g tuwing 6 na oras sa loob). Ang paggamit ng mga gamot ay maaaring tumagal ng 10-14 na araw. Ang pinaka-malinaw na aktibidad laban Legionella sinusunod sa fluoroquinolones: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. Sa mga partikular na malubhang kaso ito ay inirerekumendang imipenem (thienes).

• Pneumonia - Paggamot sa pamumuhay at nutrisyon
• Antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya
• Pathogenetic na paggamot ng pneumonia
• Symptomatic treatment of pneumonia
• Labanan ang mga komplikasyon ng talamak na pneumonia
• Physiotherapy, ehersisyo therapy, himnastiko sa paghinga na may pneumonia
• Paggamot ng sanatorium at rehabilitasyon para sa pulmonya

[1], [2], [3], [4], [5],