Pneumonia na sanhi ng legionellae: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa kasalukuyan, higit sa 30 uri ng legionella ang inilarawan, 19 dito ay nagdudulot ng pulmonya sa mga tao. Ang pinakakaraniwan ay Legionella pneumophila. Ang Legionella pneumophila ay unang nahiwalay noong 1977. Ang mikroorganismo na ito ay pinangalanan sa American Legion, kung saan ang mga kalahok sa kumperensya ay sumiklab ang isang epidemya ng pulmonya.

Ang Legionella ay mga gramo-negatibong bakterya, hindi sila bahagi ng physiological flora ng mga tao, ay laganap sa aquatic na kapaligiran, nakatira sa mga air conditioning system, bentilasyon, sa pagtutubero sa mga shower, paliguan, mga pampainit ng tubig, sa mga lawa, ilog, mga sapa. Ang mga pangunahing pinagmumulan ng paglaganap ng impeksyon ay ang mga aerosol na naglalaman ng legionella mula sa mga air conditioning system, pati na rin sa mga paliguan, shower. May mga indikasyon na ang legionella ay matatagpuan din sa inuming tubig na dumadaloy sa mga kontaminadong gripo, gayundin sa sistema ng dumi sa alkantarilya. Natagpuan din ang mga ito sa mga artipisyal na thermal reservoir, mga istruktura ng patubig.

Ang Legionella pneumophila ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang impeksyon sa Legionella ay maaaring maging sanhi ng parehong pneumonia na nakuha sa komunidad at nakuha sa ospital.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga tao ay pinaka-madaling kapitan sa Legionella pneumonia:

• naghihirap mula sa talamak na alkoholismo;
• mga pasyente na may kasabay na talamak na bronchopulmonary pathology;
• mga naninigarilyo;
• mga pasyente na may diyabetis;
• mga pasyente na may mga estado ng immunodeficiency;
• pagtanggap ng mga immunosuppressant;
• mga taong nagtatrabaho sa mga silid na naka-air condition, gayundin sa mga may kinalaman sa kapaligirang nabubuhay sa tubig, pang-industriyang wastewater, dumi sa alkantarilya, at shower.

Mga klinikal na tampok ng pulmonya na dulot ng legionella

Ang Legionella pneumonia ay nakakaapekto sa mga tao sa anumang edad, ngunit ang mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki ay mas madalas na apektado. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw (sa average na 7 araw). Ang sakit ay nagsisimula sa karamdaman, pangkalahatang kahinaan, pananakit ng ulo, kalamnan at kasukasuan.

Sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng matinding panginginig, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 C at mas mataas pa. Mula sa ika-4-7 araw, lumilitaw ang isang ubo, sa una ay tuyo, pagkatapos ay sa paghihiwalay ng mauhog na plema, madalas na may isang admixture ng dugo, sa maraming mga pasyente ang plema ay mucopurulent. Ang binibigkas na igsi ng paghinga ay maaaring maobserbahan.

Sa Legionella pneumonia, sa karamihan ng mga kaso ang mas mababang lobe ng mga baga ay apektado, lalo na ang tama, na sa panahon ng pisikal na pagsusuri ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, crepitus at fine bubbling rales.

Kadalasan, ang pleura ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, ngunit hindi masyadong malinaw. Ang pleurisy ay nakararami sa fibrinous, na ipinakikita ng pananakit ng dibdib kapag humihinga at umuubo at ingay ng pleural friction. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng exudative pleurisy, na ipinakikita ng isang mapurol na tunog sa pagtambulin at ang kawalan ng vesicular na paghinga sa parehong lugar. Gayunpaman, ang dami ng exudate sa pleural cavity ay karaniwang hindi malaki.

Ang Legionella pneumonia ay kadalasang maaaring tumagal ng isang malubhang kurso sa pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa paghinga, nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, pulmonary edema. Ang pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome na may kapansanan sa microcirculation, pulmonary infarctions, gastric, bituka, pagdurugo ng matris, hemoptysis, hematuria ay posible.

Ang Legionella pneumonia ay kadalasang nakakaapekto sa ibang mga organo at sistema. Gastrointestinal disorder (pagsusuka, pagtatae); pinsala sa atay (pagpapalaki, hyperbilirubinemia, cytolysis syndrome na may pagtaas ng antas ng alanine aminotransferase sa dugo); pinsala sa bato (microhematuria, proteinuria, posibleng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato); pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng kamalayan, paresthesia, sa mga malubhang kaso - delirium, guni-guni, pagkawala ng malay).

Ang mga pagpapakita ng X-ray ng legionella pneumonia ay iba-iba. Sa mga unang yugto ng sakit, ang unilateral non-homogeneous infiltrative shadows ay nakita, na maaaring maging focal sa lawak o sumasakop sa isang buong lobe. Ang mga nagpapaalab na infiltrate ay maaaring bilateral at kadalasang nagsasama.

Dapat itong bigyang-diin na sa 15-25% ng mga kaso, nakararami ang mga interstitial lesyon ay maaaring maobserbahan.

Ang mga pleural effusion ay madalas na sinusunod, at kung minsan ay nabubuo ang mga pulmonary abscesses.

Data ng laboratoryo. Kapag sinusuri ang peripheral blood, ang leukocytosis ay napansin (ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas sa 10-15 x 10 ⁷ l), isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, lymphopenia, minsan thrombocytopenia, isang matalim na pagtaas sa ESR (hanggang sa 60-80 mm / h).

Ang biochemical na pagsusuri ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyponatremia, hypophosphatemia, pagtaas ng aktibidad ng aminotransferases, alkaline phosphatase, bilirubin, at pagbaba ng mga antas ng albumin.

Nosocomial Legionnaires' Disease

Ang sakit na Nosocomial Legionnaires ay isang nosocomial outbreak ng sakit na may karaniwang pinagmumulan ng impeksyon, na may mataas na dami ng namamatay (15-20%).

Mayroong tatlong mga variant ng klinikal na kurso ng nosocomial legionellosis:

• talamak na pulmonya - nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula;
• talamak na alveolitis - sa klinikal na kurso nito ay kahawig ng talamak na pneumonia (talamak na simula, lagnat, sakit ng ulo, myalgia, pangkalahatang kahinaan, tuyong ubo, pagtaas ng dyspnea). Ang isang katangian ng auscultatory sign ay malawakang bilateral loud crepitation. Ang isang matagal na kurso ng talamak na alveolitis at kasunod na pag-unlad ng fibrosing alveolitis na may progresibong respiratory failure ay posible;
• talamak o talamak na brongkitis.

Gaya ng nakasaad sa itaas, mataas ang mortality rate para sa Legionnaires' disease. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay bilateral subtotal lung damage at matinding respiratory o hepatorenal failure, infectious toxic shock, at toxic encephalopathy.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa sakit na nosocomial legionnaires

Kapag nag-diagnose ng Legionella pneumonia, ang mga sumusunod na pangunahing punto ay isinasaalang-alang.

1. Isinasaalang-alang ang mga epidemiological na kadahilanan (pagkakaroon ng mga air conditioner, trabaho sa mga banyo, shower, atbp.).
2. Pagsusuri ng klinikal na larawan sa itaas.
3. Gamit ang pamantayang diagnostic ng Nottingham
4. Paghihiwalay ng Legionella mula sa plema, transtracheal aspirates, bronchoscopic aspirates, pleural effusion, dugo kapag nilinang sa agar na may yeast extract at uling. Ang paglaki ng Legionella sa kultura ay ang pinakamahalagang diagnostic sign, dahil ang Legionella ay hindi mga kinatawan ng normal na microflora. Ang Legionella ay maaaring makita sa mga kultura ng plema lamang sa 30-70% ng mga kaso.
5. Pagtukoy ng legionella sa plema at iba pang biological na materyales gamit ang immunofluorescence na pamamaraan batay sa paglamlam ng mga smear na may monoclonal antibodies na direktang pinagsama sa isang fluorescent dye (direktang paraan) o natukoy sa pahid ng pangalawang fluorescein-labeled antigens (indirect method). Ang mga smear ay sinusuri sa ilalim ng fluorescent microscope.
6. Ang pagtuklas ng Legionella sa plema at iba pang biological na materyales gamit ang polymerase chain reaction. Ang pamamaraan ay batay sa pagtuklas ng mga fragment ng DNA o RNA na tiyak sa isang partikular na pathogen sa biological na materyal. Ang pamamaraan ay may napakataas na sensitivity at halos nag-aalis ng mga maling positibong resulta, ngunit kasalukuyang ginagamit pangunahin sa mga laboratoryo ng pananaliksik. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa Legionella sa serum ng dugo ng pasyente. Ang apat na beses na pagtaas sa titer ng antibody sa antas na hindi bababa sa 1:128 ay itinuturing na kumpirmasyon ng diagnosis. Ang isang titer na hindi bababa sa 1:128 sa isang solong sample ng serum ng isang nagpapagaling na pasyente ay nagpapatunay sa diagnosis ng Legionella pneumonia sa pagkakaroon ng naaangkop na klinikal na larawan. Gayunpaman, ang isang diagnostic na makabuluhang pagtaas sa titer ng antibody ay kadalasang napapansin 3-6 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang isang solong pagpapasiya ng titer ng antibody sa Legionella ay may diagnostic na halaga sa halagang higit sa 1:1024. Ang pagtuklas ng Legionella antigens sa ihi.

Pamantayan sa diagnostic ng Nottingham para sa legionella pneumonia

Sa unang 24 na oras ng pagpasok ng pasyente	Sa susunod na 2-4 na araw
Nakaraang sakit, na sinamahan ng toxicosis at hyperthermia (mas mababa sa 39 C sa loob ng 4-5 araw) Ubo, pagtatae, pagkalito, o kumbinasyon ng mga sintomas na ito Lymphocytopenia (lymphocytes na mas mababa sa 10 x 10 9 /l) kasama ng leukocytosis (leukocytes na hindi bababa sa 15 x 10 9 /l) Hyponatremia (sodium na mas mababa sa 130 mmol/L)	X-ray na ebidensya ng pulmonary consolidation (sa kabila ng conventional antibiotic therapy) Dysfunction ng atay sa kawalan ng halatang hepatitis - mga antas ng bilirubin o aminotransferase na higit sa 2 beses sa itaas na limitasyon ng normal Hypoalbuminemia (antas ng albumin na mas mababa sa 25 g/l)

Paggamot ng pulmonya na dulot ng legionella

Ang isang tampok ng legionella pneumonia ay ang intracellular na lokasyon ng pathogen (sa loob ng alveolar macrophage at iba pang mga cell). Ang pinakamainam na gamot para sa paggamot ng legionella pneumonia ay mga gamot na naipon sa mataas na konsentrasyon sa loob ng mga phagocytes at tumagos nang maayos sa mga bronchial secretions. Ang Legionella ay lubhang sensitibo sa macrolides (erythromycin at lalo na sa mga bagong macrolides: azithromycin, roxithromycin, clarithromycin, atbp.), Tetracyclines, fluoroquinolones, rifampicin, trimethoprim, sulfamethoxazole.

Ang first-line na gamot ay erythromycin. Maaari itong gamitin nang pasalita sa 0.5 g 4 na beses sa isang araw, ngunit ang oral administration ay hindi palaging nagbibigay ng matatag na mga resulta at kadalasang nagiging sanhi ng mga dyspeptic disorder (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan). Samakatuwid, ang kagustuhan ay ibinibigay sa intravenous administration ng erythromycin phosphate o erythromycin ascorbate sa pamamagitan ng pagtulo sa 1 g bawat araw (may mga rekomendasyon para sa hanggang 2-4 g bawat araw) sa isotonic sodium chloride solution o 5% glucose solution sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1 mg/ml.

Ang intravenous administration ng erythromycin ay nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang paggamot na may erythromycin ay maaaring hindi epektibo dahil sa kakulangan ng isang bactericidal effect. Sa kasong ito, maaaring irekomenda ang azithromycin (summed), roxithromycin, clarithromycin. Ang mga tetracycline, lalo na ang doxycycline at minocycline, pati na rin ang rifampicin (0.15-0.3 g bawat 6 na oras sa bibig) ay medyo epektibo. Ang mga gamot na ito ay maaaring inumin sa loob ng 10-14 araw. Ang pinaka-binibigkas na aktibidad laban sa legionella ay sinusunod sa mga fluoroquinolones: ciprofloxacin, ofloxacin, nefloxacin, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. Sa partikular na mga malubhang kaso, imipenem (tienam) ay inirerekomenda.

• Pneumonia - Regimen ng paggamot at nutrisyon
• Mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya
• Pathogenetic na paggamot ng pulmonya
• Symptomatic na paggamot ng pneumonia
• Paglaban sa mga komplikasyon ng talamak na pulmonya
• Physiotherapy, exercise therapy, breathing exercises para sa pneumonia
• Sanatorium at resort na paggamot at rehabilitasyon para sa pulmonya

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]