Matagal na pneumonia: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang matagal na pulmonya ay isang nagpapasiklab na proseso sa mga baga na nagsimula nang husto ngunit nalutas sa loob ng higit sa 4 na linggo. Hindi tulad ng talamak na pulmonya, ang matagal na pulmonya ay kinakailangang magtatapos sa paggaling.

Pathogenesis ng matagal na pulmonya. Ang nangungunang papel ay nabibilang sa mga karamdaman sa sistema ng lokal na proteksyon ng bronchopulmonary at reaktibiti ng organismo: nabawasan ang pag-andar ng T- at B-lymphocytes, nabawasan ang synthesis ng IgA sa bronchopulmonary system, pagsugpo sa sistema ng pandagdag, pagsugpo sa phagocytosis, dysfunction ng alveolar macrophage, na binabawasan ang mga macrophage ng proteksyon ng mga aorganismo, na binabawasan ang mga macrophage na proteksyon ng mga aorganismo. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro sa pamamagitan ng paglabag sa glucocorticoid function ng adrenal glands.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa matagal na pulmonya:

1. pulmonya na tumatagal ng higit sa 4 na linggo;
2. radiologically, focal at peribronchial infiltration ng segmental localization na hindi nawawala sa loob ng 4 na linggo;
3. lokal na segmental bronchitis na tinutukoy ng bronchoscopy;
4. pagtitiyaga ng mga palatandaan ng laboratoryo ng proseso ng nagpapasiklab: leukocytosis, nadagdagan na ESR, nadagdagan ang mga antas ng sialic acid, fibrin, at seromucoid sa dugo;
5. immunological disorder - nadagdagan ang mga antas ng IgA sa dugo at nabawasan ang mga antas ng IgM, C4, C3 at C9 na mga bahagi at kabuuang hemolytic na aktibidad ng pandagdag, nadagdagan ang aktibidad ng suppressor T-lymphocytes, nabawasan ang mga antas ng helper at killer T-lymphocytes;
6. hindi tulad ng talamak na pulmonya, ang pagbawi ay sapilitan (klinikal, radiological at laboratoryo), ang time frame ay indibidwal (hanggang 3 buwan ayon kay Hegglin, ayon sa iba pang data - hanggang sa isang taon o higit pa).

Paggamot ng matagal na pulmonya

Ang matagal na pulmonya ay pulmonya kung saan ang paglutas ng acutely onset na proseso ng pamamaga sa baga ay hindi nangyayari sa loob ng karaniwang time frame, ngunit nangyayari nang dahan-dahan, higit sa 4 na linggo o higit pa, ngunit, bilang isang panuntunan, ay nagtatapos sa pagbawi. Ang talamak na pulmonya sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso ay tumatagal ng isang matagal na kurso.

Kapag nagsisimula ng paggamot para sa isang pasyente na may talamak na pulmonya, mahalagang tandaan na ang mga sumusunod na salik ay nakakatulong sa pag-unlad ng matagal na pulmonya:

• hindi napapanahon at hindi tamang paggamot ng talamak na pulmonya;
• napaaga na pagwawakas ng paggamot at paglabas ng isang pasyente na may talamak na pulmonya;
• hindi sapat na dami ng mga hakbang sa rehabilitasyon;
• paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• malubhang talamak na nakahahadlang na brongkitis;
• may kapansanan sa paghinga ng ilong at madalas na pag-ulit ng impeksyon sa nasopharyngeal;
• magkakasamang sakit na nagpapahina sa reaktibiti ng katawan (diabetes mellitus, atbp.);
• superinfection;
• katandaan ng pasyente.

Ang programa sa paggamot para sa matagal na pulmonya ay karaniwang katulad ng programang inilarawan sa "Paggamot ng talamak na pulmonya". Gayunpaman, ang ilang mga tampok ng therapy para sa matagal na pulmonya ay dapat isaalang-alang:

• kinakailangan na agad na tukuyin ang mga salik sa itaas na nag-aambag sa pag-unlad ng isang matagal na kurso ng pulmonya at alisin ang mga ito (pangunahin ito sa isang masusing kalinisan ng oral cavity, nasopharynx, pag-aalis ng iba pang foci ng impeksiyon, pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alkohol);
• kinakailangang maingat na pag-aralan ang mga pamamaraan at resulta ng nakaraang antibacterial therapy at magpasya sa pangangailangan na ipagpatuloy ito kung ang matinding paglusot sa tissue ng baga at mga sintomas ng pagkalasing ay nagpapatuloy, ngunit ang antibacterial therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga resulta ng ipinag-uutos na pagsusuri sa bacteriological ng plema;
• bigyang-pansin ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi at ayusin ang nakapangangatwiran na paggamit ng expectorants, positional drainage, bronchodilators, masahe ng mahirap na cell; sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na magsagawa ng fiberoptic bronchoscopy at fiberoptic bronchoscopic sanitation sa pagkakaroon ng mga sintomas ng patuloy na talamak na purulent bronchitis;
• gumawa ng malawakang paggamit ng physiotherapy, exercise therapy, breathing exercises, masahe, at acupuncture;
• Kinakailangan na maingat na suriin ang immune system, suriin ang mga kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon at, isinasaalang-alang ang mga resulta na nakuha, isagawa ang immunocorrection.

Iminungkahi ni VP Silvestrov (1986) ang sumusunod na programa para sa pag-aaral ng systemic at local immunity sa protracted pneumonia:

1. T-system
   1. Kabuuang bilang ng T-lymphocyte (T-LC).
   2. Pagtatasa ng regulatory link ng T-system:
      • aktibidad ng suppressor: T cells, theophylline-sensitive ROCs, concanavalin A-induced suppressors, short-lived suppressors;
      • aktibidad ng katulong: Tμ cells, proliferative response sa phytohemagglutinin, interleukin-2.
   3. Pagsusuri ng epektibong link ng T-system:
      • natural na cytotoxicity;
      • cytotoxicity na umaasa sa antibody.
2. B-sistema
   1. Kabuuang B-lymphocyte count (EAC-ROC).
   2. Functional na aktibidad ng B-lymphocytes (proliferative response sa pokeweed mitogen at lipopolysaccharide).
   3. Nilalaman ng immunoglobulins IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Mga lokal na proteksiyon na salik (pinag-aralan sa bronchial secretions)
   1. Lokal na sistema ng kaligtasan sa sakit:
      • pagpapasiya ng kabuuang nilalaman ng T- at B-lymphocytes;
      • pagpapasiya ng natural at antibody-dependent cytotoxicity;
      • pagpapasiya ng secretory immunoglobulins;
      • pagpapasiya ng xenobiotic metabolism enzymes (cytochrome-450, glutathione-8-transferase at epoxide hydratase) ng mga lymphocytes.
   2. Mga alveolar macrophage
      • pagpapasiya ng functional na kapasidad ng alveolar macrophage;
      • pagpapasiya ng xenobiotic metabolism enzymes at lysosomal enzymes ng alveolar macrophage.

Siyempre, ang isang buong pagsusuri sa immunological ayon sa ipinakita na programa ay hindi posible sa bawat institusyong medikal, ngunit ang mga pasyente na may matagal na pulmonya ay dapat suriin sa mga terminong immunological nang buo hangga't maaari, dahil halos lahat sa kanila ay may pangalawang immunodeficiency at dapat itong itama na isinasaalang-alang ang mga resulta ng immunological na pag-aaral.

Kapag ginagamot ang mga pasyente na may matagal na pulmonya, dapat mong:

• gumawa ng mas malawak na paggamit ng mga pamamaraan ng immunocorrective action bilang laser at ultraviolet irradiation ng dugo;
• gumamit ng mga paraan ng adrenal stimulation (DKV sa lugar ng adrenal gland, paggamot na may ethimizole, glycyram);
• sa plano ng kumplikadong therapy, kinakailangan na magbigay para sa paggamot sa spa; kung hindi ito posible, ang programa sa rehabilitasyon sa mga departamento ng rehabilitasyon ng polyclinics, ospital o sanatoriums-preventorium sa lugar ng paninirahan ay dapat gamitin nang buo;
• ang panahon ng obserbasyon sa dispensaryo para sa mga pasyente na may matagal na pulmonya ay dapat na tumaas sa 1 taon, kung minsan ay mas mahaba (ibig sabihin hanggang sa kumpletong paggaling).

• Pneumonia - Regimen ng paggamot at nutrisyon
• Mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya
• Pathogenetic na paggamot ng pulmonya
• Symptomatic na paggamot ng pneumonia
• Paglaban sa mga komplikasyon ng talamak na pulmonya
• Physiotherapy, exercise therapy, breathing exercises para sa pneumonia
• Sanatorium at resort na paggamot at rehabilitasyon para sa pulmonya

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]