Talamak na cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay isang talamak na pamamaga ng dingding ng gallbladder na nabubuo sa loob ng ilang oras, kadalasan bilang resulta ng pagbara ng cystic duct ng bato sa apdo. Kasama sa mga sintomas ng cholecystitis ang pananakit sa kanang hypochondrium at panghihina, kung minsan ay sinasamahan ng lagnat, panginginig, pagduduwal, at pagsusuka. Ang pagtuklas ng mga bato at nauugnay na pamamaga ay ginagawa gamit ang ultrasound ng tiyan. Karaniwang kasama sa paggamot ang antibiotic therapy at cholecystectomy.

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na cholecystitis ay bubuo kapag ang cystic duct ay naharang ng isang bato, na nagiging sanhi ng pagtaas ng intravesical pressure. Kaya, ang talamak na cholecystitis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit sa gallstone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology ng talamak na cholecystitis

Ang mga babaeng mahigit sa 40 na napakataba ay mas malamang na magkasakit. Ang acalculous cholecystitis ay mas madalas na bubuo sa mga lalaki.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na cholecystitis?

Ang talamak na cholecystitis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cholelithiasis. Sa kabaligtaran,> 95% ng mga pasyente na may talamak na cholecystitis ay may cholelithiasis. Ang talamak na pamamaga ay nagreresulta mula sa pagtama ng isang bato sa cystic duct, na nagiging sanhi ng kumpletong pagbara nito. Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay naghihikayat sa paggawa ng mga nagpapaalab na enzyme (halimbawa, ang phospholipase A ay nagbabago ng lecithin sa lysolecithin, na nagiging sanhi ng pamamaga). Ang nasirang mucosa ay naglalabas ng mas maraming likido sa gallbladder. Bilang resulta ng pagluwang ng pantog, mas maraming nagpapaalab na tagapamagitan (hal., mga prostaglandin) ang pinakawalan, na nagiging sanhi ng mas malaking pinsala sa mucosa at ischemia, na nag-aambag sa talamak na pamamaga. Kung nagkakaroon ng bacterial infection, maaaring magkaroon ng nekrosis at pagbutas. Kung ang proseso ay malulutas, ang fibrosis ng gallbladder wall ay bubuo, pagkagambala sa kanyang concentrating at contractile function, na humahantong sa hindi kumpletong pag-alis ng laman.

Lima hanggang 10% ng mga cholecystectomies na ginawa para sa acute cholecystitis ay para sa acute acalculous cholecystitis (ibig sabihin, cholecystitis na walang mga bato). Kabilang sa mga salik sa panganib ang kritikal na karamdaman (paulit-ulit na operasyon, paso, sepsis, o matinding trauma), matagal na pag-aayuno o TPN (predisposes sa bile stasis), pagkabigla, at vasculitis (hal., systemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa). Ang mekanismo ay malamang na nauugnay sa paglabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan bilang tugon sa ischemia, impeksyon, o stasis ng apdo. Paminsan-minsan, maaaring makilala ang isang kasabay na impeksiyon (hal., Salmonella o cytomegalovirus sa mga pasyenteng immunocompromised). Sa mga bata, ang acute acalculous cholecystitis ay maaaring mangyari pagkatapos ng mga febrile na sakit nang walang pag-verify ng isang partikular na impeksiyon.

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na cholecystitis?

Mga sintomas ng talamak na cholecystitis

Karamihan sa mga pasyente ay may kasaysayan ng mga pag-atake ng biliary colic o acute cholecystitis. Sa likas na katangian at lokalisasyon ng sakit, ang cholecystitis ay kahawig ng biliary colic, ngunit ito ay mas malala at tumatagal ng mas matagal (ibig sabihin, higit sa 6 na oras). Karaniwang nangyayari ang pagsusuka, tulad ng pananakit sa kanang bahagi at sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Sa loob ng ilang oras, lumilitaw ang pag-sign ni Murphy (kapag na-palpate, nadagdagan ang sakit sa kanang hypochondrium na may malalim na inspirasyon at pagpigil sa pagbuga) na may pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa kanan. Karaniwang lumilitaw ang lagnat, ngunit kadalasang hindi ito binibigkas. Sa mga matatandang tao, maaaring wala ang lagnat o ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring pangkalahatan at malabo lamang (hal., anorexia, pagsusuka, karamdaman, panghihina, lagnat).

Kung hindi ginagamot, 10% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng limitadong pagbubutas, at 1% ang nagkakaroon ng pagbutas sa libreng lukab ng tiyan at peritonitis. Ang tumaas na pananakit ng tiyan, makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig, paninigas ng kalamnan, peritoneal na sintomas o senyales ng pagbara ng bituka ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng empyema (pus sa gallbladder), gangrene o pagbubutas ng gallbladder. Kung ang talamak na cholecystitis ay sinamahan ng jaundice o cholestasis, ang bahagyang sagabal ng karaniwang bile duct sa pamamagitan ng calculus o bilang resulta ng pamamaga ay posible. Ang mga karaniwang bile duct na mga bato na lumipat mula sa gallbladder ay maaaring humarang, maging sanhi ng pagpapaliit o pamamaga ng pancreatic duct, na humahantong sa pancreatitis (biliary pancreatitis). Ang Mirizzi syndrome ay isang bihirang komplikasyon kung saan ang isang gallstone na matatagpuan sa cystic duct o ang pouch ni Hartmann ay pumipiga at humaharang sa karaniwang bile duct. Minsan ang isang malaking bato ay sumisira sa dingding ng gallbladder, na bumubuo ng isang cystoenteric fistula; ang bato ay maaaring mahulog at maging sanhi ng bara ng maliit na bituka (cholelith ileus). Ang talamak na cholecystitis ay kadalasang bumabalik sa loob ng 2-3 araw at nalulutas sa loob ng 1 linggo.

Ang talamak na acalculous cholecystitis ay nagpapakita ng parehong mga sintomas tulad ng calculous cholecystitis, ngunit ang mga sintomas ay maaaring naka-mask sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kung saan mahirap makipag-ugnayan. Ang tanging senyales ay maaaring pag-ubo ng tiyan o hindi maipaliwanag na lagnat. Kung walang paggamot, ang sakit ay maaaring mabilis na humantong sa gangrene ng gallbladder at pagbubutas, na humahantong sa sepsis, shock, at peritonitis na may mortality rate na humigit-kumulang 65%. Ang choledocholithiasis at cholangitis ay maaari ding bumuo.

Talamak na Cholecystitis - Mga Sintomas

Pag-uuri ng talamak na cholecystitis

Ang gas cholecystitis ay kadalasang nangyayari sa mga lalaki na may diabetes mellitus at ipinakita sa pamamagitan ng isang larawan ng matinding talamak na cholecystitis na may toxemia, kung minsan ang isang nadarama na pormasyon ay matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Talamak na Cholecystitis - Pag-uuri

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga komplikasyon ng talamak na cholecystitis

1. Ang empyema ng gallbladder ay isang purulent na pamamaga ng gallbladder, na sinamahan ng akumulasyon ng isang makabuluhang halaga ng nana sa lukab nito;
2. Perivesical abscess.
3. Pagbubutas ng gallbladder. Ang talamak na calculous cholecystitis ay maaaring humantong sa transmural necrosis ng pader ng gallbladder at pagbubutas nito. Ang pagbubutas ay nangyayari dahil sa presyon ng bato sa necrotic wall o pagkalagot ng dilated infected Rokitansky-Aschoff sinuses.

Talamak na Cholecystitis - Mga Komplikasyon

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosis ng talamak na cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may mga sintomas na katangian. Ang diagnosis ay karaniwang batay sa ultrasound, na maaaring magbunyag ng mga gallstones at lokal na lambot sa projection ng gallbladder (ang ultrasonographic sign ni Murphy). Ang akumulasyon ng pericholecystic fluid o pampalapot ng dingding ng gallbladder ay nagpapahiwatig ng matinding pamamaga. Kung ang mga resulta ay nagdududa, ang cholescintigraphy ay ginagamit; ang kawalan ng radyaktibidad na may pinalaki na gallbladder ay nagmumungkahi ng bara ng cystic duct. Ang mga maling-positibong sintomas ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may malubhang sakit o nag-aayuno na tumatanggap ng TPN, sa mga pasyenteng may malubhang sakit sa atay, o sa mga pasyenteng sumailalim sa sphincterotomy. Maaaring ipakita ng CT ng tiyan ang cholecystitis, pati na rin ang pagbubutas ng gallbladder o pancreatitis. Ang magnetic resonance cholangiography ay isang nagbibigay-kaalaman ngunit mas mahal na pag-aaral kaysa sa ultrasound. Ang isang kumpletong bilang ng dugo, mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, mga antas ng amylase at lipase ay karaniwang ginagawa, ngunit bihira silang nakakatulong sa pagsusuri. Ang leukocytosis na may kaliwang shift sa formula ay katangian. Sa talamak na uncomplicated cholecystitis, bilang isang panuntunan, walang tiyak na biochemical abnormalities ng pag-andar ng atay o pagtaas ng mga antas ng lipase ay sinusunod.

Sa talamak na acalculous cholecystitis, ang mga abnormalidad sa laboratoryo ay hindi tiyak. Ang leukocytosis at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa function ng atay ay karaniwan. Ang cholestasis ay maaaring direktang sanhi ng sepsis, choledocholithiasis, o cholangitis. Maaaring isagawa ang ultrasonography sa ward. Hindi nakikita ang mga bato sa apdo. Ang sonographic sign at pericystic fluid accumulation ni Murphy ay nagmumungkahi ng sakit sa gallbladder, habang ang isang distended gallbladder, biliary sludge, at thickened gallbladder wall (dahil sa mababang albumin o ascites) ay maaaring resulta lamang ng malubhang kondisyon ng pasyente. Ang CT ay kapaki-pakinabang din at maaaring magbunyag ng mga extrabiliary abnormalities. Ang Cholescintigraphy ay mas kapaki-pakinabang; Ang hindi pagpuno ng pantog ay maaaring magpahiwatig ng pagbara ng cystic duct dahil sa edema. Gayunpaman, ang pagsisikip ng gallbladder mismo ay maaaring maging sanhi ng kapansanan sa pagpuno. Ang paggamit ng morphine, na nagpapataas ng tono ng sphincter ng Oddi, ay nagpapahusay ng pagpuno at sa gayon ay maaaring mag-iba ng isang false-positive na resulta.

Talamak na Cholecystitis - Diagnosis

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagsusuri para sa talamak na cholecystitis

Walang mga partikular na hakbang ang nabuo. Gayunpaman, kung may kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium o rehiyon ng epigastric, ipinapayong magsagawa ng ultrasound ng mga organo ng tiyan para sa napapanahong pagtuklas ng mga bato sa gallbladder at/o mga duct ng apdo.

Paggamot ng talamak na cholecystitis

Kasama sa paggamot ang pag-ospital, mga intravenous fluid, at opioid. Iniiwasan ang pag-aayuno, ipinahiwatig ang nasogastric intubation, at ginagawa ang aspirasyon sa kaso ng pagsusuka. Ang mga parenteral na antibiotic ay karaniwang ibinibigay upang maiwasan ang posibleng impeksyon, ngunit walang nakakumbinsi na ebidensya ng pagiging epektibo ng antibiotic therapy. Ang empirical na paggamot ay nakadirekta sa gram-negative enteric organisms tulad ng Escherichia coli, Enterococcus Klebsiella, at Enterobacter, ito ay maaaring makamit sa iba't ibang kumbinasyon ng mga gamot, tulad ng piperacillin/tazobactam 4 g intravenously tuwing 6 na oras, ampicillin/sulbactam 3 g intravenously bawat 6 na oras, o ticarcillin intravenously tuwing 6 na oras, o ticarcillin 6 na oras.

Ang cholecystectomy ay ang paggamot ng talamak na cholecystitis at pinapawi ang sakit sa biliary. Kung ang diagnosis ay naitatag at ang surgical risk sa pasyente ay mababa, ang cholecystectomy ay pinakamahusay na gumanap sa loob ng unang 24 hanggang 48 na oras. Sa mga pasyente na may mataas na panganib na may malubhang talamak na patolohiya (hal., cardiopulmonary), ang cholecystectomy ay dapat na maantala at ang medikal na therapy ay pinangangasiwaan hanggang sa ang kondisyon ng pasyente ay maging matatag o ang mga pagpapakita ng cholecystitis regress. Kung ang cholecystitis ay bumabalik, ang cholecystectomy ay maaaring isagawa pagkatapos ng higit sa 6 na linggo. Ang empyema, gangrene, perforation, at acalculous cholecystitis ay nangangailangan ng agarang surgical treatment. Sa mga pasyente na may napakataas na panganib sa operasyon, ang percutaneous cholecystostomy ay maaaring gawin bilang isang kahalili sa cholecystectomy.

Talamak na Cholecystitis - Paggamot

Mga klinikal na patnubay para sa pamamahala ng talamak na cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay isang pamamaga ng gallbladder, kadalasang sanhi ng pagbara ng mga duct ng apdo ng mga gallstones. Ang paggamot sa talamak na cholecystitis ay nangangailangan ng medikal na atensyon at maaaring mangailangan ng operasyon. Ang mga sumusunod ay mga klinikal na patnubay para sa talamak na cholecystitis:

1. Magpatingin sa doktor: Kung mayroon kang matinding pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, lalo na sa kanang itaas na kuwadrante, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at posibleng lagnat, mahalagang magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon. Ang diagnosis at paggamot ng talamak na cholecystitis ay nangangailangan ng medikal na pagsusuri.
2. Pagrereseta ng mga gamot: Maaaring magreseta ang iyong doktor ng mga antibiotic upang labanan ang anumang impeksiyon na maaaring magkaroon bilang resulta ng pamamaga. Maaari rin siyang magreseta ng analgesics upang mapawi ang sakit at antiemetics.
3. Huwag kumain o uminom ng anuman: Kung pinaghihinalaan mo ang talamak na cholecystitis, mahalagang iwasan ang pagkain o pag-inom ng kahit ano upang maiwasang lalong mairita ang gallbladder at mabawasan ang panganib ng mga bato sa apdo.
4. Pag-aayuno: Maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng pag-aayuno, kung saan umiiwas ka sa pagkain sa isang tiyak na tagal ng oras (karaniwan ay 12 hanggang 24 na oras). Makakatulong ito na mabawasan ang strain sa iyong gallbladder.
5. Surgery: Sa mga kaso ng malalang sintomas o komplikasyon, tulad ng pagbubutas ng gallbladder o pagbara ng bile duct, maaaring kailanganin ang pag-opera sa pagtanggal ng gallbladder (cholecystectomy). Ito ay karaniwang ginagawa pagkatapos na ang kondisyon ng pasyente ay maging matatag.
6. Mga rekomendasyon pagkatapos ng operasyon: Pagkatapos ng operasyon, mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng iyong doktor tungkol sa pangangalaga pagkatapos ng operasyon, diyeta, at pisikal na aktibidad.
7. Pagsusuri ng doktor: Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat mong bisitahin ang iyong doktor at sundin ang mga rekomendasyon para sa paggamot at pagsubaybay sa kondisyon.

Mahalagang maunawaan na ang talamak na cholecystitis ay isang malubhang kondisyon at dapat gamutin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Huwag subukang gamutin ang talamak na cholecystitis sa iyong sarili. Kung mayroon kang mga sintomas na nagmumungkahi ng talamak na cholecystitis, magpatingin sa isang manggagamot para sa propesyonal na pagsusuri at paggamot.

Pag-iwas sa talamak na cholecystitis

Sa kaganapan ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita na nauugnay sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagsasagawa ng cholecystectomy (pinakamahusay na paggamit ng mga endoscopic na pamamaraan) sa isang nakaplanong batayan upang maiwasan ang pagbuo ng biliary colic at acute cholecystitis.

Prognosis ng talamak na cholecystitis

Sa natural na kurso ng talamak na cholecystitis na sanhi ng pagkakaroon ng isang calculus (calculi) sa gallbladder, ang kusang pagbawi ay nangyayari sa 85% ng mga kaso, ngunit ang isang bagong pag-atake ay bubuo sa 1/3 ng mga pasyente sa loob ng 3 buwan. Sa 15% ng mga pasyente, ang sakit ay umuunlad at madalas na humahantong sa mga malubhang komplikasyon, na nagdidikta ng pangangailangan para sa isang maagang desisyon sa kirurhiko paggamot sa bawat kaso ng talamak na cholecystitis. Ang mabilis na pag-unlad ng cholecystitis sa gangrene o empyema ng gallbladder, pagbuo ng fistula, intrahepatic abscesses, at pag-unlad ng peritonitis ay posible. Ang dami ng namamatay sa kumplikadong cholecystitis ay umabot sa 50-60%. Ang mortalidad sa acalculous cholecystitis ay 2 beses na mas mataas kaysa sa calculous cholecystitis, at ang gangrene at perforation ay mas madalas na nabubuo.