Malalang cholecystitis

Ang talamak na cholecystitis ay isang talamak na pamamaga ng gallbladder wall, na bumubuo ng maraming oras, kadalasan bilang resulta ng pagharang ng cystic duct na may gallstone. Ang mga sintomas ng cholecystitis ay kinabibilangan ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante at kahinaan, kung minsan sinamahan ng lagnat, panginginig, pagduduwal at pagsusuka. Ang pagkakita ng mga bato at kaugnay na pamamaga ay isinasagawa gamit ang ultrasound ng lukab ng tiyan. Karaniwang kinabibilangan ng paggamot ang antibyotiko therapy at cholecystectomy.

Sa napakatinding karamihan ng mga kaso, ang talamak na cholecystitis ay bubuo kapag ang pantog ng pantog ay nahahadlangan ng bato, na nagpapalaki ng pagtaas sa intravesical pressure. Kaya, ang talamak na cholecystitis ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cholelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology ng talamak cholecystitis

Kadalasan, ang mga kababaihan na higit sa 40 na nagdurusa sa labis na katabaan ay may sakit. Ang acid-free cholecystitis ay madalas na lumalaki sa mga lalaki.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ano ang nagiging sanhi ng matinding cholecystitis?

Ang matinding cholecystitis ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng cholelithiasis. Sa kabaligtaran,> 95% ng mga pasyente na may matinding cholecystitis ay may cholelithiasis. Ang talamak na pamamaga ay resulta ng pag-aalis ng bato sa pantog ng pantog, sa gayon nagiging sanhi ito upang maging lubos na nakaharang. Ang bile stasis ay nagpapalala sa produksyon ng mga nagpapaalab na enzymes (halimbawa, phospholipase A ang transforms lecithin sa lysolecithin, na nagiging sanhi ng pamamaga). Ang napinsalang mauhog lamad ng lihim ay mas tuluy-tuloy sa gallbladder. Bilang resulta ng ang pagluwang pantog ay nangyayari kahit na mas malaki ani ng mga nagpapasiklab mediators (hal, prostaglandins) na naging sanhi ng mas malawak na pinsala sa mucosa at ischaemia, na nag-aambag sa talamak pamamaga. Sa kaso ng impeksyon sa bacterial, nekrosis at pagbubutas ay maaaring bumuo. Kung ang proseso ay nalutas, ang fibrosis ng gallbladder wall ay bubuo, ang mga pag-iisip at pag-uugali nito ay nilabag, na humahantong sa hindi kumpletong pag-alis ng laman.

Mula 5 hanggang 10% ng cholecystectomies gumanap sa talamak cholecystitis, isinasagawa na may talamak calculous cholecystitis (t. E. Cholecystitis walang bato). Panganib kadahilanan na isama ang mga kritikal na kondisyon (madalas na surgery, Burns, sepsis o malubhang trauma), matagal na pag-aayuno o RFP (maglantad sa apdo stasis), shock at vasculitis (eg, SLE, polyarteritis nodosa). Ang mekanismo ay malamang na nauugnay sa pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator bilang tugon sa ischemia, impeksiyon, o kasikipan ng apdo. Minsan ang isang magkakatulad na impeksiyon (hal., Salmonella o cytomegalovirus sa mga pasyente na immunocompromised) ay maaaring napansin . Sa mga bata, ang talamak na acalculous cholecystitis ay maaaring mangyari pagkatapos ng mga sakit na sinamahan ng lagnat, nang walang pag-verify ng isang tiyak na impeksiyon.

Ano ang nagpapahiwatig ng matinding cholecystitis?

Mga sintomas ng matinding cholecystitis

Karamihan sa mga pasyente ay may kasaysayan ng biliary colic o acute cholecystitis. Sa pamamagitan ng likas na katangian at localization cholecystitis, apdo apad sakit resembles ngunit ay mas ipinahayag at pang-pangmatagalang (m. E. Mahigit 6 na oras). Karaniwan ay may pagsusuka, pati na rin ang sakit sa kanang bahagi at sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Sa loob ng ilang oras doon ay isang palatandaan Murphy (pag-imbestiga nadagdagan sakit sa kanang itaas na kuwadrante na may malalim paglanghap at pagbuga pagka-antala) na may isang boltahe ng tiyan muscles sa kanan. Bilang isang panuntunan, mayroong lagnat, ngunit karaniwan ay hindi ito ipinahayag. Mas lumang mga tao ay maaaring hindi na lagnat o mga palatandaan ng sakit ay maaari lamang maging pangkalahatan at hindi malinaw (eg, pagkawala ng gana, pagsusuka, karamdaman, kahinaan, lagnat).

Kung untreated 10% ng mga pasyente na binuo limitadong pagbubutas, at 1% ng pagbutas sa libreng peritoneyal lukab at peritonitis. Pagpapatibay ng tiyan sakit, isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan, panginginig, kalamnan paninigas, peritoneyal mga palatandaan o sintomas ng bituka sagabal ipahiwatig ang pag-unlad ng empyema (nana sa gallbladder), kanggrenahin o pagbutas ng pantog. Kung talamak cholecystitis o cholestasis ay sinamahan ng paninilaw ng balat, posibleng bahagyang sagabal ng mga karaniwang apdo maliit na tubo bato o bilang resulta ng pamamaga. Stones choledoch migrate mula sa gall bladder, maaaring i-block, sanhi ng pagsisikip o pamamaga ng pancreatic maliit na tubo, na hahantong sa pancreatitis (apdo pancreatitis). Mirizzi syndrome - isang bihirang pagkamagulo kung saan bato, naisalokal sa cystic maliit na tubo o bulsa Hartmann, compress at mga bloke sa mga karaniwang apdo maliit na tubo. Minsan ang malaking bato ay sumisira sa pader ng gallbladder, na bumubuo ng isang vesicoutal fistula; ang bato ay maaaring mabigo at maging sanhi ng isang sagabal sa maliit na bituka (cholelithiasis intestinal block). Ang talamak na cholecystitis ay kadalasang naka-regresses sa loob ng 2-3 araw at nalutas sa loob ng 1 linggo.

Ang matinding galloping cholecystitis ay ipinakita sa pamamagitan ng parehong mga palatandaan ng calculous cholecystitis, ngunit ang mga sintomas ay maaaring masked sa malubhang mga pasyente, makipag-ugnay sa kung saan ay mahirap. Ang tanging pag-sign ay maaaring bloating o isang hindi maipaliwanag na lagnat. Kung walang paggamot, ang sakit ay maaaring mabilis na humantong sa gall bladder gangrene at pagbubutas, na humahantong sa sepsis, shock at peritonitis na may mortality rate ng tungkol sa 65%. Ang choledocholithiasis at cholangitis ay maaari ring bumuo.

Malalang cholecystitis - Mga sintomas

Pag-uuri ng matinding cholecystitis

Gas cholecystitis ay karaniwang nangyayari sa mga tao na paghihirap mula sa diabetes at exhibiting isang larawan na may malubhang talamak cholecystitis toxemia, paminsan-minsan na natagpuan palpable tiyan lukab.

Talamak na cholecystitis - Pag-uuri

[15], [16], [17]

Mga komplikasyon ng matinding cholecystitis

1. Ang empyema ng gallbladder ay isang purulent pamamaga ng gallbladder, na sinamahan ng pagkakaroon ng isang malaking halaga ng nana sa lukab nito;
2. Absorbent ng Aubianus.
3. Pagbubutas ng gallbladder. Ang talamak na calculus cholecystitis ay maaaring humantong sa transmural nekrosis ng gallbladder wall at ang pagbubutas nito. Ang pagbubutas ay nangyayari dahil sa presyon ng bato sa necrotic wall o ang pagkalagot ng dilated na nahawaang Rokitansky-Ashot sines.

Malalang cholecystitis - Mga komplikasyon

[18], [19], [20], [21],

Diagnosis ng talamak cholecystitis

Ang suspetsa ng talamak cholecystitis ay nangyayari sa mga pasyente na may mga sintomas na katangian. Ang diagnosis ay kadalasang batay sa ultrasound, kung saan ang mga gallstones ay maaaring makilala, ang lokal na lambing sa projection ng gallbladder (tanda ng ultrasonographic ni Murphy). Ang peripuzyrnoe fluid accumulation o thickening ng gallbladder wall ay nagpapahiwatig ng talamak na pamamaga. Kung ang mga resulta ay nagdududa, ang cholescintigraphy ay ginagamit; ang kawalan ng radyaktibidad sa isang pagtaas sa gallbladder ay nagpapahiwatig ng isang bara ng cystic duct. Ang mga maling positibong sintomas ay maaaring nasa mga malubhang pasyente o mga pasyente na may pag-aayuno na tumatanggap ng PPP, sa mga pasyente na may malubhang sakit sa atay o sa mga pasyente na dumaranas ng sphterterotomy. Ang CT ng lukab ng tiyan ay maaaring magbunyag ng cholecystitis, pati na rin ang pagbubutas ng gallbladder o pancreatitis. Ang magnetic resonance cholangiography ay isang nagbibigay-kaalaman, ngunit mas mahal, pag-aaral kaysa sa ultrasound. Karaniwan ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang pagganap ng mga pagsusuri sa atay ay ginaganap, ang antas ng amylase at lipase ay natutukoy, ngunit bihirang makatulong sa pagsusuri. Nailalarawan ng leukocytosis na may shift ng formula sa kaliwa. Sa matinding uncomplicated cholecystitis, bilang isang panuntunan, walang tiyak na biochemical abnormalities ng function ng atay o isang pagtaas sa antas ng lipase ay sinusunod.

Sa matinding acalculous cholecystitis, ang mga abnormal na laboratoryo ay hindi nonspecific. Kadalasan, ang leukocytosis at mga pagbabago sa mga biochemical parameter na nagpapakilala sa pagpapaandar ng atay ay sinusunod. Ang mga manifestation ng cholestasis ay maaaring isang resulta ng direktang sepsis, choledocholithiasis o cholangitis. Ang ultrasonography ay maaaring isagawa nang direkta sa ward. Ang mga gallstones ay hindi nakikita. Murphy at sonographic sign peripuzyrnoy likido akumulasyon iminumungkahi gallbladder sakit, habang stretch gallbladder, apdo putik at thickened gall bladder wall (dahil sa mababang nilalaman ng puti ng itlog o ascites) ay maaaring lamang ang resulta ng malubhang kalagayan ng pasyente. Ang CT ay nagbibigay ng impormasyon at maaaring magbunyag ng mga extrabiliary disorder. Ang Cholescintigraphy ay isang mas kapaki-pakinabang na pag-aaral; ang kakulangan ng pagpuno sa pantog ay maaaring tumutukoy sa bladder duct block dahil sa pamamaga. Gayunpaman, ang kasikipan sa gallbladder mismo ay maaaring maging sanhi ng isang paglabag sa pagpuno nito. Ang paggamit ng morphine ay nagdaragdag ang tono ng spinkter ng Oddi, pinatataas ang pagpuno at sa gayon ay maaari ibahin ang false positive na resulta.

Talamak na cholecystitis - Diagnosis

[22], [23], [24]

Screening ng talamak cholecystitis

Ang mga partikular na gawain ay hindi pa binuo. Gayunpaman, kung mayroong kakulangan sa ginhawa sa kanang itaas na kuwadrante o epigastriko kanais-nais upang magsagawa ng ultrasound ng tiyan para sa maagang pagkakatuklas ng mga bato sa gallbladder at / o zholchevyvodyaschih paraan.

Paggamot ng matinding cholecystitis

Paggamot ay nagsasangkot ospital, intravenous pagsasalin ng likido at opiates. Hindi kasama ang pagkain ay nagpapakita ng nasogastric intubation at lunggati sa kaso ng pagsusuka. Karaniwan, parenteral antibiotics upang maiwasan ang mga posibleng impeksyon, ngunit nakakumbinsi katibayan para sa mga espiritu ng antibyotiko therapy ay hindi. Mula sa obserbasyon ng paggamot ay itutungo sa gramo-negatibong relasyon sa bituka bakterya tulad ng Escherichia coli Enterococcus Klebsiella at Enterobacter, ito ay maaaring nakakamit na may iba't ibang mga kumbinasyon ng bawal na gamot, hal piperacillin / tazobactam 4 g intravenously tuwing 6 na oras ampicillin / sulbactam 3 g intravenously tuwing 6 na oras o ticarcillin / clavulanate 4 g intravenously tuwing 6 na oras.

Cholecystectomy ay isang paraan ng paggamot ng talamak na cholecystitis at inaalis ang sakit ng biliary. Kung ang diagnosis ay itinatag at ang kirurhiko sa panganib para sa pasyente ay maliit, ang isang cholecystectomy ay pinakamahusay na gumanap sa loob ng unang 24-48 na oras. Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng malubhang talamak patolohiya (hal, cardiopulmonary) cholecystectomy ay dapat maantala drug therapy ginanap upang maging matatag ng pasyente kondisyon o pagbabalik manifestations cholecystitis. Kung cholecystitis regresses, ang cholecystectomy ay maaaring maisagawa pagkatapos ng higit sa 6 na linggo. Ang empyema, gangrene, perforation at acuminate cholecystitis ay nangangailangan ng kagyat na paggamot sa paggamot. Sa mga pasyente na may napakalaking kirurhiko na operasyon, ang percutaneous cholecystostomy ay maaaring isagawa bilang isang alternatibo sa cholecystectomy.

Malalang cholecystitis - Paggamot

Pag-iwas sa matinding cholecystitis

Gamit ang pag-unlad ng mga klinikal na manifestations na nauugnay sa pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang posibilidad ng cholecystectomy (makita nang husto gamit endoscopic pamamaraan) sa isang binalak paraan upang maiwasan ang pag-unlad zholchnoy apad at talamak cholecystitis.

Pagpapalagay ng matinding cholecystitis

Sa panahon ng likas na kurso ng talamak cholecystitis, calculus sanhi ng pagkakaroon (bato) sa gallbladder sa 85% ng mga kaso mangyari independiyenteng pagbawi, ngunit sa 1/3 pasyente sa loob ng 3 buwan bumuo ng mga bagong pag-atake. Sa 15% ng mga pasyente, ang sakit umuusad at madalas ay humahantong sa malubhang komplikasyon, necessitating isang maagang solusyon sa ang tanong ng manggawa paggamot sa bawat kaso ng talamak cholecystitis. Mga posibleng mabilis na pagpapatuloy sa kanggrenahin cholecystitis o empyema gall bladder, fistula ng bituin, intrahepatic paltos, peritonitis pag-unlad. Ang mortalidad na may kumplikadong cholecystitis ay umaabot sa 50-60%. Dami ng namamatay sa acalculous cholecystitis sa 2 beses na mas mataas kaysa sa calculous at kanggrenahin at pagbubutas bumuo ng mas madalas.