Stroke: Pangkalahatang-ideya ng Impormasyon

Stroke - isang talamak cerebrovascular sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang (sa loob ng ilang minuto, hindi bababa sa - oras) ang paglitaw ng focal neurological sintomas (motor, pananalita, madaling makaramdam, koordinatornyh, visual at iba pang mga disorder) at / o pangkalahatang cerebral disorder (gulo ng malay, sakit ng ulo, pagsusuka, et al.) na magpumilit para sa higit sa 24 oras, o magresulta sa kamatayan ng pasyente sa isang mas maikling panahon ng oras dahil sa mga sanhi ng cerebrovascular pinagmulan. 

Ang mga stroke (talamak na pinsala ng tserebral sirkulasyon) ay isang magkakaiba na pangkat ng mga sakit na dulot ng biglaang pagtigil ng tserebral na daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga karamdaman sa neurological. Ang mga stroke ay maaaring ischemic (80%), karaniwan dahil sa trombosis o embolism; o hemorrhagic (20%) dahil sa pagkalagot ng daluyan (subarachnoid o parenchymal hemorrhage). Kung ang mga focal neurological symptom ay nalutas sa loob ng 1 h, ang isang disorder ng tserebral na sirkulasyon ay inuri bilang isang lumilipas na ischemic attack (TIA). Kapag ang isang stroke ay nangyayari, ang pinsala sa tisyu ng utak ay nangyayari, kasama ang TIA, kung ang mga lesyon ay nangyari, ang mga ito ay hindi gaanong malawak. Sa mga bansang Western, ang stroke ay ikatlo sa listahan ng mga sanhi ng kamatayan at ang una sa mga neurological disease - sa listahan ng mga sanhi ng kapansanan.

Sa isang biglaang pagbara ng tserebral arterya, supplying dugo sa rehiyon ng utak, ang pag-andar ng apektadong lugar ng utak ay agad na nawala. Kung ang panunulak ay nagpapatuloy sa isang tiyak na oras, ang tisyu ng utak ay sumasailalim sa nekrosis sa pagbuo ng isang tserebral infarction, na maaaring humantong sa hindi maibabalik pagkawala ng function. Sa koneksyon na ito layunin stroke paggamot ay upang ibalik ang suplay ng dugo (reperfusion) apektado zone pinsala limitasyon pamamagitan ng pagtaas ng dami ng mga utak ischemia paglaban at pagpigil sa kasunod na arterial hadlang. Kahit na ang tagumpay ng mga layuning ito ay nauugnay sa isang bilang ng mga paghihirap, kamakailan nagkaroon ng pag-unlad sa pagbuo ng epektibong paggamot. Binabanggit ng kabanatang ito ang mga gamot na pumipigil sa ischemic stroke at nililimitahan ang kaugnay na pinsala sa tisyu ng utak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi stroke

Ano ang sanhi ng stroke?

Ang panganib ng stroke ay ang pagtaas sa presensya ng stroke sa isang indibidwal o pamilya kasaysayan ng mga matatanda mga pasyente at isang lalaki na may talamak alkoholismo, sa presensya ng arterial Alta-presyon, paninigarilyo, hypercholesterolemia, diabetes at ang application ng ilang mga bawal na gamot (lalo na cocaine, amphetamines). Ang ilang mga kadahilanan ng panganib ay nauugnay sa partikular na embodiments cerebrovascular aksidente (halimbawa, hypercoagulable pinaka-malamang thrombotic stroke sa atrial fibrillation - embolic stroke, sa mga pasyente na may intracranial aneurysm maaaring asahan ng subarachnoid paglura ng dugo).

Mga sintomas stroke

Mga sintomas ng isang stroke

Sa stroke, ang mga ugat ng anterior vascular basin (na binubuo ng panloob na carotid artery at ang mga sanga nito, ang posterior vascular basin, na binubuo ng vertebrates at pangunahing arteries, ay apektado.

Ang likas na katangian ng mga sintomas ng neurologic ng stroke ay tumutukoy sa lokalisasyon ng sugat. Ang isang stroke sa harap vascular rehiyon, karaniwan ay sinamahan ng isang one-sided neurological sintomas, samantalang sa likod stroke vascular rehiyon ay madalas na nagiging sanhi ng bilateral disorder, madalas na may kapansanan malay.

Ang mga focus sa neurologic na mga sintomas ng stroke ay hindi nagpapahintulot sa amin na matukoy ang uri ng stroke, ngunit ang ilang mga karagdagang sintomas ay nagbibigay-daan sa amin upang gumawa ng mga pagpapalagay. Sa partikular, ang isang talamak at hindi mapipigil na sakit ng ulo ay malamang na isang sintomas ng isang subarachnoid hemorrhage. Gulo ng malay o pagkawala ng malay, madalas na sinamahan ng sakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, iminumungkahi nadagdagan intracranial presyon dahil sa edema, pagbuo ay karaniwang 48-72 h sa malawak na ischemic stroke at sa isang mas maagang petsa sa karamihan ng mga kaso ng hemorrhagic stroke. Ang paglago ng edema ay puno ng pag-unlad ng isang nakamamatay na transientorial wedging ng utak.

Mga Form

Pag-uuri ayon sa ICD-10

• Ischemic stroke

Depende sa mga mekanismo ng pag-unlad ng ischemic stroke, ang mga sumusunod na subtypes ay nakikilala: atherothrombotic, cardioembolic, lacunary, hemodynamic bilang hemorheological micro-occlusion.

• Intracerebral hemorrhage
• Pagdugo ng subarachnoid
• Vascular cerebral syndromes sa cerebrovascular diseases
• Syndrome gitna tserebral arterya, nauuna tserebral arterya, puwit tserebral arterya, stroke syndrome brainstem syndromes Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et al.
• Mga epekto ng tserebral stroke
• Lumilipas na ischemic attack (TIL)

Lumilipas tserebral ischemic atake (atake) at mga kaugnay na syndromes, syndrome vertebrobasilar arterial system, carotid arterya syndrome (globo) at maramihang mga bilateral syndromes at tserebral arteries al.

[6], [7], [8]

Diagnostics stroke

Stroke Diagnosis

Ang layunin ng klinikal na pagsusuri ay upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang stroke, matukoy ang kalikasan nito (ischemic o hemorrhagic) at tasahin ang pangangailangan at saklaw ng mga kagyat na hakbang.

Ang stroke ay dapat na pinaghihinalaang kapag may biglaang pag-unlad ng neurological deficit, na tumutugma sa pagkatalo ng isang tiyak na zone ng arteryal na supply ng dugo ng utak; lalo na kapag ang isang biglaang paglitaw ng malubhang sakit ng ulo, kapansanan sa kamalayan o pagkawala ng malay. Ang isang emergency CT ng utak ay ipinapakita para sa pagkakaiba ng hemorrhagic at ischemic stroke at pagbubunyag ng mga senyales ng intracranial hypertension. Ang CT ay may sapat na mataas na sensitivity para sa pag-detect ng foci of hemorrhage, gayunpaman, sa mga unang oras matapos ang isang ischemic stroke sa nauunang vascular basin, ang mga pathological pagbabago sa CT ay malamang na hindi. Ang CT ay malamang na mabigo upang makita ang isang maliit na iskcanikong ischemic stroke sa zone ng posterior vascular basin at hanggang sa 3% ng subarachnoid hemorrhages. Sa mga kaso kung saan ang isang paglabag sa kamalayan ay hindi sinamahan ng mga malinaw na palatandaan ng lateralization, ang mga karagdagang uri ng pananaliksik ay ipinapakita upang itatag ang mga sanhi ng sakit na hindi nauugnay sa stroke. Kung ang klinikal na pagsusuri ng stroke ay hindi nakumpirma ng mga resulta ng CT, ang isang MRI ay ipinapakita upang ma-verify ang ischemic na likas na katangian ng sakit.

Pagkatapos ng pagtukoy ng mga uri ng stroke ay sinusubukan upang maitaguyod ang kanyang pananahilan relasyon sa mga umiiral na mga pasyente kakabit sakit at mga kondisyon, tulad ng impeksyon, dehydration, hypoxia, hyperglycemia, hypertension).

Paggamot stroke

Paggamot ng stroke

Upang magsagawa ng isang kumpletong pagsusuri, maaaring kailanganin upang patatagin ang kondisyon ng pasyente. Bilang bahagi ng patuloy na aktibidad, ang pagkakaloob ng artipisyal na bentilasyon para sa mga pasyente na may koma o masakit na kondisyon, ang pagsubaybay sa intracranial hypertension at mga hakbang upang itigil ang tebak edema ay dapat isaalang-alang. Nagpapakilala therapy at pagwawasto kaugnay na sakit (ibig sabihin, hyperthermia, hypoxia, dehydration, hyperglycemia at hypertension) ay mahalaga sa talamak phase at convalescence panahon. Ang tiyak na paggamot ng stroke sa talamak na panahon ay nag-iiba depende sa uri ng stroke. Sa panahon ng pagpapagaling, ang mga hakbang upang maiwasan ang paghahangad, malalim na ugat ng trombosis, impeksiyon sa ihi, presyon ng sugat at pagkaubos (sa mga pasyenteng hindi nakabase sa katawan) ay maaaring kailanganin. Ang maagang pagsisimula ng mga pasyenteng himnastiko ng mga paralisadong limbs at himnastiko sa paghinga para sa pag-iwas sa contracture, atelectasis ng mga baga at pneumonia ay ipinapakita. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng mataas na dalubhasang gamot therapy na may aktibong suporta para sa mga pisikal na pamamaraan ng paggamot upang makamit ang pinakamataas na functional recovery. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang mga uri ng mga intervention (halimbawa, paggamot ng depekto sa pagsasalita, diet therapy). Upang gamutin ang post-stroke depression, maaaring kailanganin ang mga antidepressant, ngunit sa karamihan ng mga kaso mayroong sapat na psychotherapeutic na suporta. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang diskarte sa interdisciplinary ay pinakamainam. Kinakailangan na itaguyod ang pagpapabuti ng paraan ng pamumuhay ng pasyente (halimbawa, pagtanggi sa paninigarilyo) upang maiwasan ang isang stroke.