Glaucoma: isang pangkalahatang ideya ng impormasyon

Glawkoma - talamak sakit sa mata, bukod sa kung saan ang pangunahing katangian ay nadagdagan intraocular presyon, at pagkasira ng visual function (visual katalinuhan at field, pakikibagay at iba pa) At ang pag-unlad ng utong edge excavation ng optic nerve.

Ang glaucoma ay isang madalas at mapanganib na sakit sa mata. Ang mga glaucoma ay nagkakaroon ng 4% ng lahat ng sakit sa mata. Ngayon ang glaucoma ay ang pangunahing sanhi ng walang pagkait na pagkabulag at malalim na kapansanan. 25% ng lahat ng binulag mula sa iba't ibang sakit sa mata ay mga pasyente na nawala ang kanilang paningin mula sa glaucoma.

Ang pangunahing sanhi ng di-mababagong kabulagan sa mundo ay ang iba't ibang anyo ng glaucoma. Lahat ng mga uri ng glawkoma ay maaaring nahahati sa pangunahing (pagkawala ng dalawang mga mata, walang data sa mga nakaraang pinsala sa katawan) at pangalawa (pinsala sa mata bilang isang resulta ng impeksyon, mechanical epekto, o neovascularization, madalas sinaktan lamang ng isang mata, minsan bilateral sakit).

Ang pangunahing glawkoma ay nahahati sa magkakahiwalay na mga porma depende sa lapad ng anggulo ng anterior kamara ng mata. Sa anggulo-pagpipinid glawkoma ay isang pagtaas sa intraocular presyon na nagreresulta mula sa karamdaman ng intraocular fluids sa panahon ng pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng IRIS at ang trabecular network at bukas anggulo glawkoma may intraocular fluid malayang dumadaloy sa trabecular meshwork. Mayroon ding iba't ibang uri ng pangunahing glaucoma, depende sa edad ng paghahayag ng sakit. Ang glaucoma, na bubuo sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ay tinatawag na congenital; Ang bata na glaucoma ay bubuo mula sa pagkabata hanggang 40 taon; Ang glaucoma, na nagpapakita pagkatapos ng 40 taon, ay tinatawag na open-angle glaucoma ng mga matatanda.

Ang mga pangunahing sintomas ng glaucoma ay inilarawan ang A, Gref (1857):

1. nadagdagan ang intraocular presyon;
2. Nabawasan ang visual na function;
3. pagbabago ng fundus.

Ang glaucoma ay nangyayari sa anumang edad (kahit na sa mga bagong silang na sanggol), ngunit ang isang makabuluhang pagkalat ng glaucoma ay sinusunod sa mga matatanda at senile.

Kahulugan ng glaucoma

Mula sa sandaling unang ginagamit ang termino sa sinaunang Gresya, ang kahulugan ng glaucoma ay nagbago nang malaki; ngayon para sa iba't ibang tao ito ay may iba't ibang kahulugan. Ang pag-uuri ay pinabuting sa ngayon, na kung minsan ay nagiging sanhi ng pagkalito sa panahon ng talakayan. Hanggang sa ikalawang kalahati ng siglong XIX, ang diagnosis ng glaucoma ay batay sa pagkakaroon ng mga sintomas: pagkabulag o, kalaunan, sakit. Ang pagpapaunlad ng mga istatistika, ang pagkakaroon ng isang tonometer at ang pag-unlad ng konsepto ng sakit bilang isang paglihis mula sa pamantayan na humantong sa kahulugan ng glaucoma mula sa posisyon ng pagtaas ng intraocular presyon ng higit sa 21 mm Hg. (lampasan ang double standard deviation mula sa ibig sabihin halaga) o higit sa 24 mm Hg. (lumalampas sa triple karaniwang paglihis mula sa ibig sabihin ng halaga).

Maraming pag-aaral na isinagawa noong dekada 1960 ay nagpakita na ang 5% lamang ng mga taong may intraocular presyon ay higit sa 21 mm Hg. Mayroon bang optic nerve pinsala at visual field pagkawala, at sa 1/2 mga pasyente na may mga tipikal na mga pagbabago glawkoma sa mata magpalakas ng loob at visual field na antas ng intraocular presyon sa normal na saklaw. Ito ay humantong sa isang pandaigdigang pag-uulit ng kahulugan ng glaucoma. Sinimulan ng maraming mga may-akda ang mga salitang "mababang presyon glaucoma", "normal na glaucoma presyon" at "high-pressure glaucoma". Parami nang parami ang pansin ay binabayaran sa mata magpalakas ng loob, at maraming mga mananaliksik ay hindi isaalang-alang ang katangi-pagbabago dulot ng makitid anggulo glawkoma (sakit at mga kaugnay na mga pagbabago sa kornea, Iris at lens), ay nagbibigay-diin ang lahat ng kanilang pansin lamang sa optic nerve. Ito ang humantong sa kahulugan ng glaucoma bilang isang katangian ng optical neuropathy. Nang maglaon, hinati ng ilang mga may-akda ang glaucoma sa isang nakadepende sa IGD at independiyenteng IGD. Ang glaucoma ay tinukoy bilang isang proseso na humahantong sa mga katangian ng mga pagbabago sa mga tisyu ng mata, na bahagyang sanhi ng intraocular pressure sa labas ng koneksyon sa antas ng intraocular pressure. Dahil halos lahat ng mga palatandaan at sintomas ng glawkoma maaga at advanced na yugto ay na-obserbahan sa mga taong hindi naghihirap mula sa glawkoma, ito ay mahalaga upang makilala ang mga tampok na katangian lamang (o halos lang) para sa glawkoma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiology ng glaucoma

Ang glaucoma ay tinukoy sa mga tao ng anumang edad at sa anumang teritoryo. Ang mga pagtatantiya ay nag-iiba nang malaki-laki pagkalat ng glawkoma, dahil sa mga pagkakaiba sa mga kahulugan ng glawkoma, survey pamamaraan at kalubhaan sa populasyon family weakly interconnected mga estado, na tinatawag na primary open angle glaucoma. Ang congenital glaucoma ay isang pambihirang indibidwal na nosology. Karamihan sa mga uri ng juvenile glaucoma ay tinutukoy ng genetiko at, bagaman mas karaniwan ay mga uri ng likas na uri ng open-angle glaucoma, ay itinuturing na relatibong bihirang mga anyo ng sakit. Karamihan sa mga pasyente na may glaucoma ay higit sa 60 taong gulang. Ang pagkalat ng glaucoma sa mga Aprikanong Amerikano na mahigit sa 80 taon ay maaaring lumampas sa 20%.

Ibigay ang buod ng data sa pagkalat ng kabulagan dahil sa glaucoma dahil sa ang katunayan na ang glaucoma ay isang pangkat ng mga sakit at may ibang kahulugan ay mahirap. Gayunpaman, ang pagkalat ng kabulagan dahil sa glaucoma ay malinaw na tumataas ang edad, lalo na sa populasyon ng Aprikanong Amerikano.

Tinataya na sa iba't ibang bansa ang glaucoma ay nangyayari taun-taon sa 2.5 milyong tao. Sa 3 milyong tao, ang pagkabulag ay dahil sa open-angle glaucoma. Sa US, halos 100,000 katao ang bulag sa parehong mga mata dahil sa glaucoma.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Mga posibleng panganib para sa pagpapaunlad ng glaucoma

1. Samahan ng genetic material
Pagkakaroon sa kasaysayan ng pamilya ng mga kaso ng pagkawala ng pangitain bilang resulta ng glaucoma Pagkakakilanlan ng gene glaucoma
2. Data sa intraocular pressure
MmHg.	Ang posibilidad, sa huling pag-aaral, ng pag-unlad ng glaucoma
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. Edad
Taon	Antas ng pamamahagi ng glaucoma
<40	Bihirang
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. Vascular factors
Migraine Vasospastic disease Raynaud's disease Hypotension Hypertension
5. Myopia
6. Labis na Katabaan

Mga posibleng panganib para sa pagkabulag dahil sa glaucoma

1. Ang kurso ng sakit ay maaaring maging sanhi ng pagkabulag *
2. Mababang availability ng pag-aalaga:
   • heograpikal;
   • ekonomiya;
   • hindi maaabot ng pangangalaga
3. Mababang kakayahan sa paglilingkod sa sarili
   • intelektuwal na limitasyon;
   • emosyonal na limitasyon;
   • socioeconomic troubles

* Ang kalubhaan ng pangunahing bukas-anggulo glaucoma ay maaaring mag-iba malaki: sa ilang mga pasyente, kahit na sa kawalan ng paggamot, ang sakit ay hindi progreso, habang sa iba. Sa kabila ng paggamot, ang mabilis na pagkabulag ay nangyayari.

Glaucoma - Mga sanhi

Pathophysiology ng glaucoma

Ang isang natatanging tampok ng glaucoma ay pinsala sa mga tisyu ng mata, lalo na ang optic nerve. Bilang resulta ng exposure sa nakakalason sangkap at autoimmune mekanismo lumabas dahil sa pinsala at, sa huli, kamatayan ng retinal ganglion cells, na humahantong sa tissue pagkasayang at estruktural pinsala na maaaring mapahusay ang nakakapinsala pagkilos ng IOP.

Ang huling yugto ng pathogenesis ng lahat ng uri ng pangunahing open-angle glaucoma ay ang pagkamatay ng retinal ganglion cells dahil sa apoptosis o kung minsan nekrosis. Ito ay maaaring humantong sa karagdagang pinsala sa retina, optic nerve at utak. Ang mga kasalukuyang feedbacks suplemento ang pinasimple scheme.

Pathogenesis ng pinsala sa mata ng mata sa glaucoma

A. Intraocular presyon (anumang antas) → mechanical tissue pagpapapangit (kornea, isang lattice plate, isang neuron, daluyan ng dugo) → Cell pinsala - pagkamatay ng vascular pinsala → cell nekrosis, apoptosis madalas → tissue pagkasayang (paggawa ng malabnaw ng retinal ugat fiber layer, atbp ... ) →

B. Nadagdagang cytotoxicity, kakulangan sa paglaki ng factor, mga mekanismo ng autoimmune → pinsala ng cell → cell death (lalo na, retinal ganglion cells) → pagkasayang ng tisyu → pagbabago sa istruktura

Ang ilang mga kadahilanan na kasangkot sa pagkasira ng tissue sa glaucoma

• Pisikal na pinsala
  • Ang pag-ilid ng rehas na plato, mga daluyan ng dugo, mga cell ng epithelium sa likod ng cornea, atbp.
• Abnormal na istraktura ng glial, nervous o connective tissues
• Kakulangan ng metabolites
  • Direktang compression ng neurons, connective tissue at vascular network ng intraocular pressure.
  • Kakulangan ng neurotrophils:
    • pangalawang, bilang isang resulta ng mekanikal pagbawalan ng axons;
    • tinutukoy ng genetiko;
    • kakulangan ng mga kadahilanan ng paglago ng ugat
  • Ischemia and hypoxia:
    • gulo ng autoregulation ng retinal vessels at choroida;
    • Nabawasan ang perfusion:
      • talamak / talamak,
      • pangunahing / pangalawang;
    • paglabag sa transportasyon ng oxygen
• Autoimmune mekanismo
• Paglabag ng mga mekanismo ng proteksiyon
  • Kakulangan o pagsugpo ng NO-synthase
  • Abnormal Heat Shock Protein
• Mga nakakalason na ahente para sa retinal ganglion cells at iba pang mga tisyu
  • Gluahat
• Genetic predisposition
  • Abnormal na istraktura ng optic nerve:
    • Malalaking butas sa plate ng trellis;
    • isang malaking scleral kanal;
    • anomalya ng nag-uugnay na tissue;
    • abnormalidad ng vascular
  • Anomalya ng trabecular network:
    • Nabawasan ang pagkamatagusin ng intercellular matrix;
    • anomalya ng mga selula ng endothelial;
    • anomalous molecular biology

Mga sintomas ng glaucoma

Ang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring bumuo sa anumang yugto ng sakit. Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring i-play out nang walang anumang tila halata dahilan. Sa ibang mga kaso, ang hitsura ng isang talamak glawkoma atake ng kontribusyon sa isang malakas na emosyonal na shock, isang nakahahawang sakit, nagkaroon ng error sa pagkain o inumin, may sira pagtatanim sa isip ng atropine sa mata o iba pang mga pagpapahusay mag-aaral. Samakatuwid, sa paggamot ng mga matatanda na pasyente, madaling kapitan ng sakit na tumaas ang intraocular presyon at ako, ito ay kinakailangan upang pigilin ang sarili mula sa appointment ng mga pondo.

Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma sa isang malusog na mata ay madalas na nangyayari nang walang anumang dahilan.

Isang matinding pag-atake ng glaucoma ay nagsisimula biglang, madalas sa gabi o sa umaga. May matinding sakit sa mata, orbit. Ang sakit ng ulo ay sinamahan ng pagsusuka, pangkalahatang kahinaan ng katawan. Ang mga pasyente ay pinagkaitan ng pagtulog at gana. Ang mga karaniwang sintomas ng isang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring maging sanhi ng mga error sa diagnostic.

Ang matinding pag-atake ng glaucoma ay sinamahan ng binibigkas na mga phenomena mula sa gilid ng mata: edema ng mga eyelids at conjunctiva, kadalasan ay may nahuhulog.

Glaucoma - Mga sintomas at palatandaan

Pagsusuri ng glaucoma

Ang pokus ng klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pangunahing open-angle glaucoma ay iba mula sa diin ng isang karaniwang pagsusuri. Ang pinakamahalagang yugto ay ang maingat na pagtuklas ng afferent pupilary defect (AZD). Maaaring makita ang depekto ng pupulary na afferent bago lumitaw ang mga pagbabago sa mga visual field. Bilang karagdagan, ang depektibong pupilary pupilary ay nagpapahiwatig ng pinsala sa optic nerve, na nagpapahintulot sa amin na magsimulang maghanap ng mga sanhi ng pinsalang ito. Ang paghahanap para sa isang afferent pupilary defect ay isang mahalagang bahagi ng pagsusuri ng isang pasyente na naghihirap mula sa glaucoma.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Examination at biomicroscopy

Biomicroscopy pag-aaral ng mga pasyente glawkoma, naiiba mula sa mga karaniwang pagsusuri na ang mga doktor ay nagbabayad ng pansin sa mga lokal na mga side effect ng mga gamot na maaaring magamit sa pamamagitan ng mga pasyente at sintomas katangian ng glawkoma, tulad ng suliran Krukenberg.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Gonioscopy

Ang Gonioscopy ay ipinag-uutos sa lahat ng mga pasyente na naghihirap mula sa glaucoma. Kapag sinusuri, dapat mong bigyang-pansin ang mga palatandaan ng sindrom ng pagpapakalat ng pigment, exfoliative syndrome, pati na rin ang mga palatandaan ng pag-urong ng anterior kamara na anggulo. Dapat gawin ang Gonioscopy taun-taon, yamang ang bukas na anggulo ng anterior kamara ng mata ay maaaring makitid na may edad, sa huli na humahantong sa isang talamak o, bihirang, matinding pagsasara ng anterior kamara anggulo. Dapat gawin ang Gonioscopy pagkatapos ng simula ng aplikasyon ng mga miotics o pagkatapos ng pagbabago sa kanilang konsentrasyon, dahil sa ang katunayan na maaari silang maging sanhi ng isang malinaw na pagpakitang ng anterior kamara anggulo. Ang iskala ng mga pagbabago sa gonioscopic Ang Specaf ay isang mahalagang klinikal na pamamaraan na nagbibigay-daan sa mabilis mong pagtantya at pag-aayos ng estado ng anggulo ng anterior kamara ng mata.

Rear Pole

Ang pangunahing open-angle glaucoma ay una sa isang sakit ng optic disc. Ang tamang pagtatasa ng kondisyon ng optic nerve ay isang sapilitan na bahagi ng pagsusuri at kasunod na pamamahala ng pasyente na may pinaghihinalaang glaucoma. Ang pagsusuri sa optic nerve ay ang pinakamahalagang aspeto sa pagsusuri ng pangunahing open-angle glaucoma. Sa pangangasiwa ng isang pasyente na may glaucoma, ang kalagayan ng optic nerve disk ay pangalawang kahalagahan pagkatapos maingat na pagkolekta ng anamnesis.

Upang masuri ang optic disc ay mas mahusay sa isang malawak na mag-aaral. Pagkatapos pagluwang ng mag-aaral, ang isang stereoscopic na pagsusuri ng optic nerve disk ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp at malakas na pagkolekta ng mga lente sa 60 o 66 D. Pinakamahusay na suriin ang paggamit ng isang sinag ng liwanag sa anyo ng isang makitid na slit sa mataas na parangal (1.6 o 16X), gamit ang slotted Haag-Streit 900-series lamp . Sa pamamaraang ito, ang doktor ay nakakakuha ng isang ideya ng topographiya ng optic disc. Sukatin din ang disc. Upang sukatin ang vertical dimension ng disk, ang sinag ng liwanag ay pinalawak hanggang sa ang pahalang na dimensyon ng sinag ay tumutugma sa lapad ng disk. Kung gayon ang poste ay patayo nang tapered hanggang sa ang vertical na sukat ng beam ay tumutugma sa vertical diameter ng disk. Pagkatapos, sa laki ng slit lamp, isang halaga ay nakasaad na, pagkatapos ng angkop na pagwawasto, tumutugma sa vertical diameter ng disk. Ang mga halaga na nakuha ay medyo iba kapag ginagamit ang lenses Volk at Nicon. Ito ay ipinapalagay na kapag gumagamit ng isang 60 diopter halaga lens pagtaas sa isang scale ng 0.9-66 diopter lens pagwawasto ay hindi kinakailangan, at ang lens 90 sa diopters scale halaga ng isang ay multiply sa 1.3. Ang vertical diameter ng optic disc ay karaniwang 1.5-1.9 mm.

Ang susunod na yugto ay isang direktang ophthalmoscopy. Ang ophthalmoscope light beam ay makitid upang ang diameter ng projection spot sa retina ay tungkol sa 1.3 mm. Ang sukat na ito ay tumutugon sa beam mid-size sa ilang ophthalmoscope Welch- Allyn at poste ng mga maliliit na laki sa ibang Ophthalmoscope Welch-Allyn. Dapat malaman ng mananaliksik na ang laki ng ophthalmoscope beam na ginagamit niya. Maaari itong kinakalkula sa pamamagitan ng projection light lugar sa retina malapit sa mata disc, sa pamamagitan ng paghahambing ng vertical lapad ng lugar at ang vertical lapad ng disc, at pagkatapos ay ang paggamit malakas na nagtatagpo lenses para sa tumpak na pagsukat ng vertical laki spot. Sinusukat ang laki ng lugar nang isang beses, posible upang masukat ang optic disc sa isang direktang ophthalmoscope. Kapag sinusuri ang mga mata na may farsightedness o mahinang paningin sa malayo kaysa sa 5 D, gamit ang isang malakas na pagkolekta ng lens, ang disc ay lilitaw nang naaayon nang higit pa o mas mababa dahil sa kanyang optical magnification o pagbabawas.

Ang pagsusuri ng optic disc ay pinakamahusay na ginagawa sa isang direct ophthalmoscope, kapag ang doktor at pasyente umupo sa tapat ng bawat isa. Doktor ulo ay hindi dapat takpan ang iba pang mga mata ng mga pasyente, dahil para sa isang maayos na survey ang mga pasyente ay dapat malinaw na ayusin ang mga posisyon ng mga mata sa tulong ng iba pang mga mata. Dapat mo munang bigyang-pansin ang mata disc sa 6 at 12 h: ang lapad ng belt neuroretinal tagumpay na excavation o hemorrhages, peripapillary pagkasayang, pag-aalis, kurbada, kasikipan, pagsisikip o "shtykoobraznuyu" mga sisidlan strain. Dapat din itong maging upang matantya ang kapal ng pamigkis 1, 3, 5, 7, 9 at 11 oras sa pamamagitan ng pagsukat ng belt / disc ratio, na kung saan ay kinakalkula bilang ang ratio ng belt kapal sa diameter ng optic nerve sa kahabaan ng parehong axis. Kaya, ang maximum na halaga ng ratio ng belt / disc ay 0.5.

Ang lugar ng pamigkis sa kawalan ng patolohiya ay medyo hindi nagbabago. Kaya, kung ang pasyente ay may isang malaking sukat na disc, ang sinturon ay ipinamamahagi sa isang mas malaking lugar (tulad ng ipinakita sa itaas, ang sinturon ay bumubuo ng bahagi ng radius). Ito ay lumiliko out na ang kapal ng isang normal na banda ng isang malaking disk na walang patolohiya ay mas mababa kaysa sa kapal ng isang normal na sinturon ng isang maliit na disc na walang patolohiya.

Sa mga kabataang pasyente o sa mga pasyente na may glaucoma, kung saan ang sugat ng disc ay nasa medyo maagang yugto (lalo na ang mga yugto ng 0-III), ito ay kapaki-pakinabang upang suriin ang layer ng nerve fibers. Isinasagawa ang pag-aaral gamit ang isang direktang ophthalmoscope sa pamamagitan ng pagtutuon ng liwanag (mas mabuti nang walang pulang bahagi ng spectrum) sa ibabaw ng retina at pagsunod sa mga fibers ng nerve. Sa karamihan ng mga kaso, ang topographiya ng optic nerve disc ay nagbibigay ng mas mahalagang impormasyon kaysa sa kondisyon ng layer ng fibers ng nerve.

Ang mga ugat ng mata ng dalawang mata ay dapat na simetriko. Sa kawalaan ng simetrya, halos palaging may patolohiya ng isang optic nerve sa kaibahan sa sitwasyon kung saan ang mga optic nerves ay may iba't ibang laki

Dapat nating bigyan ng kaukulang pansin ang paghuhukay ng isang pambihirang tagumpay disk - lokal na depekto depth na ang mga panlabas na gilid ng belt sa temporal side na malapit sa itaas o mas mababang mga poste ng disc, baguhin pathognomonic para sa glawkoma. Dapat din itong bigyang pansin sa pagkakaroon ng mga hemorrhages sa retina, sa itaas ng pamigkis. Ang mga hemorrhage, bilang isang patakaran, ay nagpapatunay sa kawalan ng kontrol sa proseso ng glaucoma.

Mga espesyal na paraan ng pananaliksik

Ang pagsisiyasat sa larangan ng pagtingin sa isang pulang bagay ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng data sa kawalan o pagkakaroon ng mga depekto. Ang mga pagbabago sa mga visual na field na nakuha sa Esteman test sa Humphrey perimeter ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa mga functional na pagbabago na nauugnay sa glaucoma. Sapilitan inspeksyon pamamaraan para sa pagsusuri ng pagkasira ng isang patlang ng view ng bawat mata at kumpirmahin ang kawalan ng pagbabago - karaniwang perimetry isinasagawa monocularly, mas mabuti sa pamamagitan ng awtomatikong pag-perimeter, hal, pugita o Humphrey.

Ang disk pinsala sa posibilidad scale ay DDLS (Disk Fragile Damage Posibilidad)

	Ang pinakamaliit na bahagi ng kasuutan (kaugnayan sa belt / disc)
DDLS	Para sa isang maliit na disc <1.5 mm	Para sa isang average na laki ng disc ng 1.5-2.0 mm	Para sa isang malaking disc> 2.0 mm	Stage DDLS
0a	0.5	0.4 o higit pa	0.3 o higit pa	0a
0b	Mula sa 0.4 hanggang 0.5	Mula sa 0.3 hanggang 0.4	Mula 0.2 hanggang 0.3	0b
1	Mula sa 0.3 hanggang 0.4	Mula 0.2 hanggang 0.3	Mula 0.1 hanggang 0.15	1
2	Mula 0.2 hanggang 0.3	Mula 0.1 hanggang 0.2	Mula 0.05 hanggang 0.1	2
3	Mula 0.1 hanggang 0.2	Mas mababa sa 0.1	Mula 0.01 hanggang 0.05	3
4	Mas mababa sa 0.1	0 <45 °	0 hanggang 45 °	4
5	Ang kawalan ng sinturon sa <45 °	0 hanggang 45 ° -90 °	0 hanggang 45 ° -90 °	5
Ika-6	Walang sinturon sa 45 ° -90 °	0 hanggang 90 ° -180 °	0 hanggang 90 ° -180 °	Ika-6
Ika-7	Walang sinturon sa> 90 °	0 hanggang> 180 °	0 hanggang> 180 °	Ika-7

Ang DDLS ay batay sa isang pagtatantya ng kapal ng neuro-retinal band sa kanyang pinakamainit na punto. Kalkulahin ang ratio ng belt / disc na katumbas ng ratio ng radial kapal ng banda sa lapad ng disk kasama ang parehong axis. Sa kawalan ng sinturon, ang ratio ng sinturon / disc ay itinuturing na katumbas ng 0. Ang haba ng kawalan ng sinturon (ang ratio ng sinturon / disk ay 0) ay sinusukat sa grado sa grado. Ang pag-aalaga ay dapat gawin upang suriin ang kapal ng pamigkis at iba-iba ang tunay na kawalan nito mula sa baluktot, na maaaring mangyari, halimbawa, sa temporal na mga bahagi ng mga disc sa mga pasyente na may mahinang paningin sa malayo. Ang liko ng pamigkis ay hindi isinasaalang-alang ang kanyang kawalan. Dahil ang kapal ng belt ay depende sa laki ng disc, dapat itong sinusukat bago gamitin ang scale ng DDLS. Ang pagsukat ay isinasagawa gamit ang mga lenses sa 60 o 90 diopters gamit ang naaangkop na pagwawasto. Ang Volk 66D lens distorts ang laki ng disc sa isang mas mababang lawak. Pagwawasto para sa iba pang mga lente: Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2,90Dxl, 33. Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63.

 Pagsusuri ng glaucoma

Maagang pagtuklas at klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may glaucoma

Ang glaucoma ay isang sakit na kahalagahan ng lipunan. Ang pangunahing glaucoma ay nakakaapekto lamang sa 1% ng populasyon na may edad na 40 taong gulang pataas. Ang sakit na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkabulag. Ang glaucoma ay hindi maaaring ganap na magaling, dahil ito ay isang malalang sakit, ngunit maaaring mapigilan ng isa ang pagkabulag mula dito kung ang sakit ay nakita nang maaga at ang pasyente ay patuloy na sinusunod, nakakatanggap ng makatuwirang paggamot. Ang maagang pagtuklas ng mga pasyente na may glaucoma ay isinasagawa sa pamamagitan ng medikal na pagsusuri sa populasyon. Ang mga eksaminasyon ay nahahati sa kasalukuyan at aktibo. Bilang isang patakaran, ang kasalukuyang eksaminasyon ay isang survey ng mga taong dumarating sa isang polyclinic ngunit tungkol sa anumang iba pang sakit. Sa klinika sila ay gaganapin sa mga tanggapan ng pre-medikal na eksaminasyon ng mga nars, na may mata tonometry, o sa kabinet mata.

Inirerekomenda ang kasalukuyang eksaminasyon na ilantad ang lahat ng mga pasyente sa edad na 40 na bumisita sa room room, pati na rin ang mga taong nagdurusa mula sa endocrine, cardiovascular at neurological disease.

Ang aktibong pag-iinspeksyon ay isinasagawa nang direkta sa mga negosyo kung saan dumating ang doktor at nars, o sa pamamagitan ng pagtawag sa espesyal na klinika para sa mga matatanda na nakatira sa isang lugar o nagtatrabaho sa isang partikular na enterprise.

Dahil glaucoma saklaw ay mas mataas sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may glawkoma at sa mga pasyente na may karamdaman Endocrine tao (lalo na sa mga may diabetes pasyente), ito contingent na may isang mas mataas na peligro ng sakit ay dapat na sinusuri muna.

Dapat pansinin na ang mga aktibong pagsusuri ay nangangailangan ng maraming oras at hindi laging epektibo. Ang mga naturang eksaminasyon ay sapilitan at sistematikong napapailalim sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga panganib sa trabaho, at lalo na malapit sa mga kamag-anak ng mga pasyente na may pangunahing glaucoma.

Ang parehong uri ng profosmogra ay binubuo ng dalawang yugto. Ang layunin ng unang yugto ay upang makilala ang mga taong may pinaghihinalaang glaucoma, ang layunin ng pangalawang yugto ay upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri. Ang pangalawang yugto ng pagsusuri ay isinasagawa sa isang polyclinic, sa isang glaucoma cabinet o center, at sa ilang mga kaso - kahit sa isang ospital.

Ang bawat pasyente na may glaucoma ay dapat nasa mga talaan ng dispensaryo. Mayroong maraming mga link sa sistema ng dispensary treatment. Ang unang link ay ang pangangasiwa ng doktor ng mata, ang pangalawang ay ang pagsusuri at paggamot ng glaucoma sa tanggapan ng doktor, ang ikatlo ay paggamot sa ospital. Dapat pansinin na ang pangunahing nakilala na ballroom na may glaucoma ay naitala ng doktor ng mata. Ang pasyente na may glaucoma ay dapat na tawagin ng doktor upang obserbahan ang mga visual na pag-andar nang hindi bababa sa minsan sa bawat 3 buwan na may sapilitang pagsusuri sa mga visual na patlang. Sa mga kaso kung saan walang kabayaran para sa intraocular pressure, ang pagbisita sa mga pasyente na may isang mata cabinet ay dapat na mas madalas. Kung walang mga silid ng glaucoma sa lungsod o rehiyon, ang obserbang pagmamasid ng mga pasyente na may glaucoma ay ginaganap ng doktor ng klinika ng mata ng polyclinic, at sa kaso ng mga indikasyon - ng ospital. Ang papel na ginagampanan ng ospital sa sistema ng pangangalaga ng dispensaryo ay upang magbigay ng mataas na kwalipikadong diagnostic at therapeutic care para sa mga pasyente na may glaucoma.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Paggamot ng glaucoma

Ang paggamot ng glaucoma ay binubuo ng ilang mga direksyon:

1. hypotensive therapy - normalisasyon ng intraocular pressure;
2. pagpapabuti ng supply ng dugo sa optic nerve at panloob na lamad ng mata - pagpapapanatag ng mga visual function;
3. normalisasyon ng metabolic proseso sa mga tisyu ng mata, upang itigil ang dystrophy ng mga lamad. Kasama rin dito ang malusog na kondisyon ng pag-eehersisyo at libangan, isang malusog na diyeta.
4. Kirurhiko paggamot (operasyon) ng glaucoma.

Paraan ng antihypertensive treatment ng glaucoma - myotics, cholinomimetics, anticholinergics - harangan ang mga salik na nakakatipong acetylcholine.

Glaucoma - Paggamot

Ang mga modernong operasyon na ginagamit sa glaucoma ay kinabibilangan ng:

1. pagpapabuti ng pag-agos ng intraocular fluid;
2. pagbaba sa produksyon ng intraocular fluid.

Kung ang pag-unlad ng intraocular fluid ay bumababa, pagkatapos ay namumula ang innervation, bubuo ang corneal dystrophy, at iba pa. Sa nakikitang mata, ang mga operasyon sa ciliary body ay hindi kanais-nais.

Glaucoma - Mga Operasyon

Pamumuhay para sa glaucoma

Karamihan sa mga pasyente na may glaucoma ay maaaring humantong sa isang normal na paraan ng pamumuhay, ngunit dapat sundin ang ilang mga alituntunin tungkol sa nutrisyon.

Kape, tsaa. Sa loob ng isang oras pagkatapos ng pag-inom ng kape o ng malakas na tsaa, maaaring may isang maliit na pagtaas sa intraocular pressure, ngunit ang epekto ay napakaliit na walang pasyente na may glaucoma ang tumanggi sa mga inumin na ito.

Ang isang pasyente ng glaucoma ay hindi dapat limitahan ang kanyang sarili sa paggamit ng likido, ngunit dapat itong gawin nang pantay-pantay sa buong araw, kailangan mong uminom ng sapat na dami ng likido, ngunit sa maliliit na bahagi.

Alkohol. Ang isang maliit na halaga ng alak, lalo na ang alak, ay mahusay na disimulado at kahit na may kapaki-pakinabang na epekto sa puso at sirkulasyon ng dugo. Ang isang pasyente na may glaucoma ay maaaring ligtas na kumuha ng mga espiritu sa mga maliliit na dami kahit araw-araw. Sa kaganapan ng isang talamak na pag-atake ng pagtanggap ng isang malaking bilang ng mga inuming nakalalasing sarado anggulo glawkoma ay maaaring ng ilang oras upang maging sanhi ng pagbabawas ng intraocular presyon, ay hindi maaaring inabuso sa pamamagitan ETM.

Ang paninigarilyo ay isa sa mga seryosong panganib na nagbabanta sa kalusugan ng tao. Ang paninigarilyo ay nakakaapekto rin sa paglitaw ng mga sakit sa mata. Kaya, ang mga naninigarilyo ay mas malamang na magkaroon ng mga sakit sa mata tulad ng pagharang ng retina, muculopathy, katarata at iba pa, at sa isang mas maagang edad kaysa sa mga di-naninigarilyo. Sa mga matatanda, ang paninigarilyo ay isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng mas mataas na presyon ng intraocular.

Paglilibang at sports. Ang regular na pisikal na aktibidad ay mahalaga para sa isang pasyente na may glaucoma, tulad ng sapilitang pagpapahinga, sapat na pagtulog. Ang pisikal na aktibidad ay kadalasang nagdudulot ng pagbaba sa presyon ng mata, maliban sa mga kaso ng glaucoma ng pigmentary, kung saan ang pisikal na aktibidad ay nagdaragdag ng intraocular pressure. Inirerekomenda din ang mga aktibidad sa sports para sa mga pasyente na may makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo upang pasiglahin at patatagin ang sirkulasyon ng dugo. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa pagpapaliit ng mga visual na patlang ay dapat na binigyan ng babala tungkol sa kanilang kalagayan. Maaari lamang nilang magsanay ng ilang sports.

Scuba diving. Kapag diving na may mask, ang imbayog ng intraocular presyon ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga pasyente na may markang sugat ng optic nerve ay dapat na pigilin ang scuba diving.

Sauna. Ang pagbabago ng antas ng intraocular presyon ay nangyayari sa mga pasyente ng glaucoma pati na rin sa mga malusog na tao: sa sauna bumababa ito, at pagkatapos ay naibalik sa orihinal na antas nito sa loob ng isang oras. Ngunit walang katibayan na ang sauna ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa glaucoma.

Air flight. Kadalasan, sa board ng isang sasakyang panghimpapawid mabilis na atmospheric presyon ng pagbabawas ay hindi magdulot ng mga problema sa mga pasyente glawkoma: sa loob ng sasakyang panghimpapawid ay may artificial atmospheric presyon, na compensates para sa isang malaki bahagi ng natural na presyon ng drop nagaganap sa mataas na altitude. Ang mata mabilis na adapts sa bagong sitwasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang bahagyang pagbaba sa presyur sa atmospera ay hindi nagdudulot ng isang makabuluhang pagtaas sa intraocular pressure. Gayunpaman, ang mga pasyente na naghihirap mula sa glaucoma at nagpahayag ng mga sakit sa paggalaw at mga madalas na flight ay kailangang sumangguni sa kanilang ophthalmologist.

Musika. Ang pag-play sa mga instrumento ng hangin ay maaaring humantong sa isang pansamantalang pagtaas sa antas ng intraocular pressure. Ang mga pasyente na may glaucoma na naglalaro ng mga instrumentong ito ay dapat kumunsulta sa isang ophthalmologist.