Hypertrophic gastritis: talamak, granular, erosive, antral

Ang isang pangunahing tampok na nagpapahintulot sa lahat ng uri ng o ukol sa sikmura mucosal pamamaga maglaan ng hypertrophic kabag ay nasa abnormal paglaganap ng mucosal epithelium, na humahantong sa kanyang labis na kapal.

Kapag ito pampalapot mucosa sinamahan ng pagbuo ng mas malinaw, ngunit hindi aktibo folds at ang pagbuo ng single o maramihang mga cysts polypoid nodes at glandular epithelial-type ang mga bukol adenomas.

Ito ay malinaw na walang isang endoscopic pagsusuri o ultratunog ng tiyan, walang eksperto ay magbubunyag ng anumang morphological pagbabago sa mucosa sa patolohiya na ito.

[1], [2]

Epidemiology

Tulad ng nagpapakita ng klinikal na pagsasanay, ang hypertrophic gastritis ay mas madalas na masuri kaysa iba pang uri ng gastric diseases.

Ayon sa mga eksperto mula sa American Society para sa Gastrointestinal Endoscopy, sa mga pasyente na may higanteng hypertrophic gastritis, mayroong maraming mga nasa edad na lalaki.

45% ng mga pasyente na may malubhang pag-asa sa alak ay may mababaw na hypertrophic gastritis.

Ayon sa ilang pag-aaral, sa 44% ng mga kaso ng kabag na dulot ng H. Pylori, ipinahayag mucosal hypertrophy, at 32% ng mga pasyente - na may bituka metaplasiya sa antral na bahagi ng tiyan.

Ang mga polyp na may ngipin na may ganitong uri ng gastritis ay nangyari sa 60% ng mga pasyente, at ito ay kadalasang kababaihan na mas matanda kaysa sa 40 taon. Hanggang 40% ng mga pasyente ay may maraming polyp. Sa 6% ng mga kaso, ang mga ito ay matatagpuan sa mga endoscopic na operasyon sa upper gastrointestinal tract. Ang hyperplastic polyps at adenomas ay mas karaniwan sa pagkakaroon ng H. Pylori, at ang polyposis ng mga batayang glandula, bilang panuntunan, ay bubuo pagkatapos ng paggamit ng mga paghahanda ng pangkat ng mga inhibitor ng proton pump.

[3], [4], [5], [6]

Mga sanhi hypertrophic gastritis

Ang talamak na hypertrophic gastritis ay nauugnay sa isang medyo malawak na hanay ng mga sanhi ng nakahahawa, parasitiko at hindi nakakahawang kalikasan.

Hypertrophy, at pamamaga na kaugnay sa kanyang pagkatalo ng bacterium Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae, Treponema pallidum; na may isang persistent Cytomegalovirus hominis virus. Higit na mas mababa posibilidad ng fungal impeksiyon (Candida albicans, Candida lusitaniae, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans). Gayundin nagiging sanhi ng sakit ay maaaring dahil sa maraming taon ng panghihimasok (Giardia lamblia, Ascaris, Anisakidae, Filariidae, Cryptosporidium), na kalaunan ay ipinahayag eosinophilic pamamaga ng tiyan at maliit na bituka.

Sa maraming kaso, sa pag-unlad ng hypertrophic kabag na may maramihang mga granuloma sa lining ng tiyan na nagreresulta sa ang reaksyon ng humoral kaligtasan sa sakit sa naturang systemic autoimmune sakit tulad ng lupus, scleroderma, granulomatous pagmaga ng bituka.

Dapat itong isipin ang pagkakaroon ng isang genetic predisposition sa mutations ng gastrointestinal mucosa na kaugnay sa ilang mutations. Bilang karagdagan sa  Zollinger-Ellison syndrome, dito ay kinabibilangan ng hypertrophy ng folds ng o ukol sa sikmura mucosa laban sa background ng maramihang mga polyps, paggaya kapaniraan, ay nauugnay sa isang sindrom ng familial adenomatous polyposis. Sa 70% ng mga kaso, ang tunay na sanhi ng patolohiya na ito ay ang pagbago ng APC / C membrane protein gene (adenomatous polyposis coli) na kumikilos bilang isang tumor suppressor. Tingnan din -  Polyposis ng tiyan

Hypertrophic proseso nailantad sa o ukol sa sikmura mucosa may allergy pagkain, celiac sakit, o asukal-galactose hindi pag-tolerate; pang-matagalang paggamot na may non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot (NSAID), proton pump inhibitors (na mabawasan ang produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan), anti-kanser cytotoxic gamot (colchicine), iron paghahanda na may corticosteroids.

Ang mga malignant neoplasms ay maaari ring humantong sa isang pagtaas sa fold sa loob ng tiyan.

[7], [8], [9]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib na predisposing sa paglitaw ng hypertrophic gastritis ay kinabibilangan ng mga negatibong kahihinatnan ng malnutrisyon, paninigarilyo at pang-aabuso sa alak, at nabawasan ang kaligtasan sa sakit (lalo na sa mga matatanda). Kasama rin ay madalas at ang stress na kung saan pathological pagbabago ng interstitial lamad ng tiyan ay nagsisimula dahil sa nadagdagan ang produksyon ng gastrin at hydrochloric acid dahil sa pagtaas sa ang antas ng adrenaline at noradrenaline.

[10], [11]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng nadagdagan na paglaganap ng mga selula ng mucous epithelium, dahil kung saan ito ay nagpapaputok at binabago ang lunas ng lukab sa tiyan, ay hindi malinaw na tinukoy sa lahat ng mga kaso. Subalit, tulad ng mga gastroenterologist tandaan, ang lahat ng mga pag-aaral ikonekta ito sa mga tampok ng istraktura ng mucosa at ang mga function nito.

Ang mga sekretong selula ng exocrine ng mababaw na layer ng mucosal epithelium (paggawa ng isang alkalina mucoid secret) ay nadagdagan ang mga katangian ng nagbabagong-buhay at mabilis na pag-aayos ng mga nasirang lugar. Nasa ibaba ang sarili nitong plato (lamina propria mucosae) - isang basal layer na nabuo sa pamamagitan ng fibroblasts na may pagsasama ng diffusely matatagpuan micro nodules ng lymphoid tissue.

Ang pangunahing mga cell ng tissue - B-lymphocytes, mononuclear phagocytes, sa hugis ng punungkahoy plazmotsitoidnye at mast cells - magbigay ng o ukol sa sikmura proteksyon ng mga lokal na pagtatago ng antibody (IgA), interferon (IFN-α, IFN-β at IFN-γ), histamine. Samakatuwid, kahit anong pathogenic kadahilanan, disrupting ang ibabaw layer ng epithelium, na epekto sa mga cell na ito, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab reaksyon.

Ang pathogenesis ng kabag mucosa na may hypertrophy ipaliwanag ang overexpression ng pagbabago ng paglago kadahilanan (TGF-α) at pag-activate ng kanyang transmembrane receptors (EGFR), na kung saan ay humantong sa isang expansion zone exocrine nag-aalis paglaganap at pagkita ng kaibhan ng mga saligan fibroblast acceleration - na may labis na uhog pagtatago o ukol sa sikmura acid kakulangan.

Higit pa rito, kapag hypertrophic kabag sa panahon gastroendoscope nakita isang makabuluhang pagtaas sa apoptotic cell at epithelial lymphocyte infiltrates sa saligan na layer - sa ilalim ng pits (foveola) sa saksakan ng o ukol sa sikmura glands. Ito ang mga seal na ito (kadalasang sinusuri bilang lymphocytic gastritis) na nagdudulot ng pampalapot ng mucosal folds.

[12], [13]

Mga sintomas hypertrophic gastritis

Sa pathological viewpoint, kabag ay tinukoy bilang pamamaga ng o ukol sa sikmura mucosa, ngunit sa kaso ng hypertrophic kabag - may minimal pathologic pagbabago mucosa sa isang maagang yugto ng sakit - clinical sintomas ay maaaring absent.

Ang uri ng kabag - talamak na sakit, at ang unang mga palatandaan ng pampalapot ng mucosa ay maaaring mangyari lungkot at epigastriko balisa, lalo na pagkatapos kumain (dahil sa mabagal proseso ng pagtunaw).

Ang karagdagang mga karaniwang sintomas ay nahayag sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsabog, kusang pagbuntala, pagbagsak ng sakit na talamak sa tiyan, mga bituka na sakit (pagtatae, kabagbag).

Ang gana ng pagkain ay makabuluhang lumalala, kaya ang pasyente ay lumalaki at nararamdaman ng isang pangkalahatang kahinaan na sinamahan ng pagkahilo. At ang hitsura ng pamamaga ng malambot na tisyu ng mga paa't kamay ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa nilalaman ng protina sa plasma ng dugo (hypoalbuminemia o hypoproteinemia).

Kapag ang pagguho ng mga site ng gastric mucosa o polyposis nodes sa dumi ng tao, ang dugo ay maaaring lumitaw, ang melena ay posible.

Sa pamamagitan ng paraan, tungkol sa polyps, na sa kanilang mga sarili ay karaniwang asymptomatic at maraming mga doktor ay itinuturing bilang isang posibleng komplikasyon ng talamak na anyo ng isang ordinaryong kabag. Sa kaso ng ulceration ng polyp, ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng ulser sa tiyan, at ang malalaking pormasyon ay maaaring maging malignant.

[14], [15], [16],

Mga Form

Sa kabila ng pagkakaroon ng isang internasyonal na pag-uuri ng gastritis, maraming uri ng sakit na ito ay tinukoy sa iba't ibang paraan. Bukod dito, ang kabag ay higit sa lahat ay isang nagpapasiklab na proseso, ngunit ang terminong ito ay kadalasang ginagamit upang sumangguni sa di-pamamaga ng mucosa, ngunit upang ilarawan ang mga endoscopic na katangian nito. At ito pa rin ang nagiging sanhi ng malaking terminolohiyang pagkalito.

Tinutukoy ng mga espesyalista ang ganitong mga uri ng hypertrophic gastritis bilang:

• Focal hypertrophic gastritis, na may isang limitadong lugar ng pinsala.
• Ang nagkalat na hypertrophic gastritis (karaniwan sa kabuuan ng mucosa).
• Ang mababaw na hypertrophic gastritis na may pinsala sa itaas na layer ng mucosal epithelium ng tiyan.
• Ang hypertrophic antral gastritis ay natutukoy sa pamamagitan ng lokasyon nito sa antrum ng tiyan. Ang pangunahing pagtuklas ay maaaring maging pampalapot at pagpapatatag ng mga fold ng antral, pati na rin ang mga nodula sa itaas na layer ng mucosa, katulad ng mga polyp, pagguho at pagbabago sa mga contour ng mababang kurbada.
• Polyposis hypertrophic gastritis (ayon sa ibang bersyon - multifocal atrophic). Karaniwan, ang ilang hypertrophic oval polyps ay naroroon nang sabay; minsan sila ay ulserate, na nagiging sanhi ng pamamaga na nakapalibot sa mucosa. Ang mas karaniwang uri ng  polyposis ng tiyan  (10% ng mga kaso) ay kinabibilangan ng mga adenoma, na binubuo ng isang maanomalyang haligi ng haligi ng bituka; kadalasan sila ay matatagpuan sa antrum bahagi ng tiyan (na pinakamalapit sa duodenum).
• Ang hypertrophic granular gastritis ay natutukoy kapag mayroong solong o maramihang mga form na cystic na nakausli sa cavity ng tiyan laban sa peritoneal mucosa at nililimitahan ang peristalsis at kadaliang paglipat ng mga fold.
• Nakakaguho hypertrophic kabag nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa o ukol sa sikmura mucosa pinsala sa anyo ng ulceration (erosions) na nagaganap alinman dahil sa exposure sa mataas na concentrations ng hydrochloric acid, alinman bilang isang resulta ng impeksiyon (H. Pylori), na nagiging sanhi ng matinding nagpapaalab tugon sa neutrophil leukocytosis.
• Atrophic kabag hypertrophic na magmumula sa panahon persistent impeksyon at sanhi ng nagpapalipat-lipat autoantibodies (IgG) laban microsomal gilid ng bungo cell paggawa ng hydrochloric acid at Castle factor. Ang pagkawasak ng mga selulang ito ay humantong sa hypochlorhydria at pagbawas sa aktibidad ng pepsin sa gastric juice. Endoscopically nagsiwalat infiltrates ng mga lymphocytes at plasma cell, na kung saan tumagos ang buong kapal ng mucosa istraktura na may kapansanan fundic glandula at pagbabawas ng kanilang mga numero.

Ang hiwalay na pagsasaalang-alang ay nangangailangan ng higanteng hypertrophic gastritis - isang abnormal na pampalapot ng o ukol sa sikmura mucosa dahil sa mga kahawig na mga polyp ng nagpapakalat na mga cluster ng cell. Ang patolohiya na ito ay tinatawag ding tumor-tulad o nakatiklop na gastritis, adenopapillomatosis, polyadenoma creeping o Menetries disease. Kabilang sa mga pinaghihinalaang sanhi ng pinagmulan nito - ang isang mataas na antas ng ukol sa balat paglago kadahilanan (EGF), nagawa sa pamamagitan ng mga glandula ng laway, at pyloric glandula ng tiyan, at ang pag-activate ng kanyang gastrointestinal receptors.

Sa ngayon, maraming mga gastroenterologist (lalo na dayuhan) ang itinuturing na higanteng hypertrophic gastritis na magkasingkahulugan sa Menetries disease. Gayunpaman, sa sakit na Menetriet, ang sobrang paglaki ng mga selula ng pagtatalaga ay humahantong sa pagbuo ng mga thickened fold, ngunit napaka-bihirang sinamahan ng pamamaga. Sa batayan na ito, inilahad ng ilang eksperto ang sakit na ito bilang isang uri ng hyperplastic gastropathy, na nakikita dito ang sanhi ng higanteng hypertrophic gastritis.

[17], [18],

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang karagdagan sa pinaghihinalaang pagbawas sa mga function sa pagtunaw ng tiyan - talamak na maldigestion - ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng hypertrophic gastritis ay kinabibilangan ng:

• hindi maibabalik pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng glandular tissue na may  pagkasayang ng gastric mucosa;
• pagbabawas ng acid synthesis sa tiyan (hypochlorhydria);
• pagbagal ng kakayahang gastric;
• isang pagtaas sa tiyan (sa 16% ng mga pasyente) o isang makitid ng kanyang lukab (9%).

Ang hypoproteinemia sa higanteng hypertrophic gastritis ay maaaring humantong sa ascites. Mayroon ding pag-unlad ng anemya na kaugnay sa kakulangan ng bitamina B12, na impeded ng produksyon ng immunoglobulin G (IgG) laban sa panloob na kadahilanan ng Castle. Hindi ibinubukod ang pag-unlad ng patolohiya sa malignant na megaloblastic anemia.

Localized sa katawan o sa ilalim hypertrophic atrophic kabag ng tiyan physiological sanhi hypergastrinemia, na siya namang stimulates paglaganap sa submucosal layer neuroendocrine enterochromaffin (ECL) fundic gland cells. At ito ay puno ng pagpapaunlad ng mga tumor ng neuroendocrine - mga  carcinoid.

[19], [20], [21], [22], [23]

Diagnostics hypertrophic gastritis

Ang diagnosis ng hyperplastic gastritis ay posible lamang sa pamamagitan ng pagtingin sa estado ng gastric mucosa.

Samakatuwid, ang nakatutulong na mga diagnostic - gamit ang endogastroscopy at endoscopic ultrasonography - ay ang pamantayan ng pamamaraan para sa pag-detect ng patolohiya na ito.

Kinakailangan din ang mga pagsusuri sa dugo - clinical, biochemical, H. Pylori, antibodies at oncology marker CA72-4. Ang mga feces ay sinuri, ang pH ng tiyan ay natutukoy.

[24], [25], [26]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis (na kung saan ay maaaring mangailangan ng CT at MRI) ay isinasagawa upang makilala pathologies pagkakaroon ng parehong mga sintomas pati na rin makilala - sa batayan ng ang mga resulta ng histological pagsusuri ng biopsy materyal - sarcomas, carcinomas, Gastrointestinal stromal bukol.

Paggamot hypertrophic gastritis

Paggamot itinalaga kapag hypertrophic kabag, isaalang-alang ang mga sanhi ng sakit, ang likas na katangian ng istruktura pagbabago sa mucous membrane, pati na rin ang intensity ng mga sintomas at mga kaugnay na sakit pasyente.

Kung ang pagsusuri ay nagpakita ang presensya ng H. Pylori impeksiyon, magsisimula silang triple therapy (upang sirain ang bakterya) antibiotic amoxicillin, clarithromycin, at iba pa, basahin ang higit pa -.  Antibiotics para sa kabag

Kapag ang sakit sa tiyan ayon sa kaugalian itinalaga Nospanum o tablet na may belyadona Besalol, ngunit mula sa ito dries ang bibig at maaaring madaliin ang pulse, sa karagdagan, ang isang ibig sabihin nito ay kontraindikado sa glawkoma at problema sa prosteyt. Gamot na bawasan ang produksyon ng hydrochloric acid (blockers ng histamine H2-receptors at m-anticholinergics), na may ganitong uri ng kabag hindi nalalapat. Para sa higit pang mga detalye, tingnan - Mga  tabletas mula sa sakit ng tiyan

Upang mapabuti ang panunaw apply gamot batay pancreatic enzyme: Pancreatin (Pankreazim, Pankral, pantsitrat, Penzital, Pankreon, Creon, Festal, Mikrazim at iba pang mga pangalan sa pangangalakal.). Dosis: isa hanggang dalawang tablet tatlong beses sa isang araw (bago kumain). Ang mga posibleng epekto ay ang hindi pagkatakot, rashes sa balat at nadagdagan na antas ng uric acid sa dugo at ihi.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang  Paggamot ng Gravity sa Tiyan.

Kapag ang protina na nilalaman sa plasma ay bumababa, ang Methionine ay inireseta, na dapat dalhin sa isang tablet (500 mg) tatlong beses sa isang araw, ang kurso ng paggamot - 14-21 na araw.

Ang mga pasyente na may hypertrophic gastritis ay inireseta bitamina B6, B9, B12, C at P.

Sa hypertrophic gastritis kirurhiko paggamot ay kinakailangan kung mayroong isang hinala ng oncology: isang laparotomy na may isang biopsy at kagyat na histology ay ginanap, pagkatapos kung saan ang mga kahina-hinalang sugat ay tinanggal.

Ang paggamot sa physiotherapy ay inilarawan dito -  Physiotherapy na may talamak na kabag

Diet na may hypertrophic kabag kinakailangan at, sa view ng pagbabawas ng produksyon ng hydrochloric acid sa tiyan, hindi lamang ito ay dapat makatulong upang mapanatili ang integridad ng epithelial layer ng o ukol sa sikmura mucosa, ngunit din normalize ang pantunaw proseso. Samakatuwid, ang pinaka-angkop na  diyeta para sa gastritis na may mababang kaasiman

Alternatibong paggamot

Ang alternatibong paggamot sa hypertrophic gastritis ay gumagamit, higit sa lahat, paggamot sa erbal. Mula sa halo ng mga parmasiya ng chamomile, mga dahon ng plantain at peppermint, ang paghahanda ng tubig ay inihanda; mula sa amarilyo bulaklak at Helichrysum buhangin, manood ng three-sheeted, centaury, haras binhi, ugat kalamo, knotweed at ngiping leon - teas (isang baso ng tubig na kinuha kutsara ng herbs). Sa araw, ang pagbubuhos o pag-aalis ay kukuha ng ilang sips tungkol sa 30-40 minuto bago kumain. Detalyadong impormasyon sa materyal - Mga  Herb na nagpapataas ng gana

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pag-iwas

Kasama sa karaniwang pag-iwas ang pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan at wastong nutrisyon: sa maliliit na bahagi hanggang limang beses sa isang araw, walang mataba at pinirito, naka-kahong at semi-tapos na mga produkto at, siyempre, walang mga inuming nakalalasing.

Tiyaking uminom ng tubig (hindi carbonated) - kahit isang litro isang araw.

[33], [34], [35]

Pagtataya

Gastroenterologist bigyang-diin na hypertrophic kabag ay isang talamak na sakit at pag-unlad nito ay hindi maaaring hinulaang, lalo na bilang doon ay isang panganib ng malubhang komplikasyon - hanggang sa transformation sa oncology.

[36], [37], [38],