Mga komplikasyon pagkatapos ng angina sa puso, kidney at joints: sintomas, paggamot, kung paano maiwasan

Bakit, diagnose ang pamamaga ng tonsils - angina (tonsilitis) - at sa pamamagitan ng prescribing naaangkop na therapy, ang mga doktor ipilit ang pagsunod ng mga pasyente sa lahat ng mga rekomendasyon? Dahil hindi nakumpleto ang paggamot ng angina ay puno ng negatibong mga kahihinatnan, dahil ang ilang mga komplikasyon ng angina ay maaaring seryoso at permanenteng lalalaang pangkalahatang kalusugan.

Sa partikular, ang mga komplikasyon pagkatapos ng angina sa mga batang dumaranas ng nakahahawang sakit na ENT ay mas mapanganib kaysa sa mga matatanda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bakit ang komplikasyon ng angina?

Ano ang mapanganib na angina?  At bakit nagbibigay ito ng mga komplikasyon - marami at potensyal na mapanganib para sa buhay?

Ang lahat ay pamilyar sa mga sintomas ng isang namamagang lalamunan: masakit na lalamunan (kabilang ang paglunok), pulang namamaga tonsils (madalas na may purulent coating, na nagiging sanhi ng mabahong hininga), lagnat na may panginginig, sakit ng ulo, pagkapagod, namamaga lymph nodes sa leeg at sakit sa tainga o leeg . Para sa higit pang mga detalye makita -  Angina (talamak tonsilitis) - Mga sintomas

Ngunit ang bagay ay hindi sa mga manifestations ng sakit, ngunit sa mga sanhi nito. Angina ay sanhi ng bakterya (sa 30-40% ng mga kaso) o sa pamamagitan ng mga virus (60-70%). Ayon sa pang-matagalang pag-aaral, talamak bacterial tonsilitis madalas na bubuo bilang isang resulta ng impeksiyon tonsil Streptococcus pyogenes (β-hemolytic group A streptococcus) - 51.4% ng mga kaso; Staphylococus aureus (Staphylococcus aureus) - 12.5% (para sa iba pang data - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15.5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. Ang purulent angina sa 58-82% ng mga kaso ay ang resulta ng pathogenic na epekto ng β-hemolytic streptococcus.

Ngunit sa pag-unlad ng catarrhal angina ay madalas na sisihin ang mga virus (respiratory syncytial at rhinovirus, adenovirus, trangkaso virus, parainfluenza), at ang kurso ng sakit kapag ang viral pinagmulan, at mga komplikasyon ng bluetongue angina maaaring maging mas mahigpit.

Ang pinaka-pinag-aralan dahilan kung aling mga komplikasyon ng purulent tonsilitis - matinding streptococcal tonsilitis. Matalim ang mucosal epithelia ng tonsil β-hemolytic streptococcus group A (Streptococcus pyogenes) gumagawa exotoxins na kumilos sa mga cell at disrupting physiological proseso at immune reaksyon.

Kaya, ang lamad-aktibong enzymes - streptolysins S at O (SLS at SLO) - ang pinsala sa mga cytoplasmic membranes ng mga selula ng epithelium at dugo; ang mga pulang selula ng dugo at ilang mga subcellular na organelles ay ganap na nawasak ng mga bakterya na hemolysin; Ang pneumolysin, na nakukuha sa daluyan ng dugo, ay tumutulong sa mga mikrobyo na kumalat sa buong katawan at magsisilbing kolonisya sa sistema ng paghinga. Ang mga enzyme ng protease ng bacterium na ito ay catalyze ang hydrolysis ng peptide bonds ng mga selula sa lugar ng pagtatanim upang makabuo ng mga amino acid na kinakailangan para sa synthesis ng mga intrinsic na protina.

Bukod dito, may ay nagbibigay S. Pyogenes bacterial kaligtasan ng buhay immunomodulatory superantigens (lumundo). Ay magagawang i-bypass ang pangunahing histocompatibility complex (lymphocyte antigen MHC-II) na nagbubuklod sa receptors ng T cell (pagkilala banyagang antigens) "reprogramming" ng kanilang α- at β-mamanipula mga gene at T-lymphocytes nila - idirekta ang mga ito sa malusog na mga selula ng interstitial tisiyu. Ito ay nagpapaliwanag ng manipestasyon ng isang abnormal immune tugon sa ekstraselyular at somatic antigens β-hemolytic streptococcus.

Ang isang sapat na arsenal ng cytolytic enzymes ay may Staphylococcus aureus, sanhi komplikasyon staphylococcal angina. Ang S. Aureus ay gumagawa ng nabanggit na hemolysin; dissolving leukocidin leukocyte cell, at plasmin ko'y dumidikit sa fiber protina (fibrin). Eksperto tandaan na ang mga lymphoid hyperplasia at pamamaga ng tonsil ay nangyayari kapag streptococcus inhibits cellular mekanismo upang maprotektahan ang kanilang mga tisiyu, na humahantong sa bacteremia may sindrom ng maramihang organ kabiguan.

Ano ang mga komplikasyon pagkatapos ng namamagang lalamunan?

Posible tulad ng mga lokal na komplikasyon ng angina, at pangkalahatan. Sa partikular, ang mga lokal na komplikasyon ng catarrhal sinus bilang pamamaga ng pampook (cervical) na mga lymph node na may pag-unlad ng lymphadenitis ay sinusunod. Kadalasan, ang pamamaga ay nakakuha ng mucosa ng buong larynx - bago ang pangkalahatan na impeksiyon ng pharynx, at ang mga doktor ng ENT ay tinutukoy ang  talamak na catarrhal laryngitis. Ang bacterial tonsillitis ay nagbibigay ng komplikasyon sa tainga - sa anyo ng otitis media. Kadalasan, ang mga komplikasyon pagkatapos ng angina sa mga bata.

Gayundin, diyan ay maaaring maging komplikasyon sa mga mata, na lumilitaw catarrhal pamamaga ng mga mata - pamumula ng mata (na may pamumula, kirot, banyagang katawan pandama sa mga mata at pagiging sensitibo sa liwanag). Ang mga lokal na komplikasyon ng staphylococcal angina ay kinabibilangan ng pamamaga ng gitnang tainga o mucous na mga gilid ng eyelids (blepharitis).

Mga komplikasyon ng purulent na namamagang lalamunan - mga komplikasyon ng follicular sore throat, pati na rin

Mga komplikasyon ng lacunar angina - pamamaga ng lalamunan, sinamahan ng kahirapan sa paghinga, nadagdagan na pulso, sianosis ng balat, nakahahadlang na pagtulog apnea. Magbasa nang higit pa -  Follicular at lacunar angina

Kapag ang impeksiyon umuusad sa mucosa at napapailalim na tisyu na pumapalibot sa tonsils area, pagbuo peritonsillar abscess - Lokal na komplikasyon ng staphylococcal angina - flegmoznoy at anticipating kanyang follicular at lacunar. Ang pagbuo ng isang paltos ay sinamahan ng lagnat at panginginig, pagtaas ng sakit sa lalamunan, nahihirapan swallowing, general pagpapatirapa at sakit ng ulo.

Ang parathonsillar abscess, naman, ay maaaring magkaroon ng mga negatibong kahihinatnan: phlegmon sa ilalim ng oral cavity (Ludwig's angina); pagbuo ng abscess retropharyngeal; pagbuo ng thrombus at pamamaga ng mga vessel ng cavernous sinus ng solid lamad ng utak; endothelial pinsala at pinsala sa pader ng vessels ng parapharyngeal rehiyon na may diapedesis dumudugo; aspirasyon pneumonitis; paghadlang sa mga daanan ng hangin.

Mga karaniwang komplikasyon ng angina

Kabilang sa mga karaniwang negatibong epekto ng bacterial tonsillitis, ang mga komplikasyon sa mga bato, sa puso, sa mga kasukasuan ng mga paa at rayuma ay kadalasang nakikilala.

15-25 araw pagkatapos ng simula ng sakit ay maaaring bumalik sa maglalagi nephrological komplikasyon staph namamagang lalamunan at tonsilitis na dulot ng pyogenic hemolytic streptococcus - isang malinaw pamamaga ng bato pagsala cells - glomerulonephritis. Higit pang impormasyon, tingnan - Mga  sintomas ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis.

Ang mga eksperto ay hindi na nag-aalinlangan na ang mga komplikasyon sa puso pagkatapos ang angina ay nagmumula sa isang abnormal na tugon ng sariling kaligtasan sa sakit sa β-hemolytic streptococci. Ang resulta ng isang autoimmune tugon ng katawan ay talamak  rayuma lagnat  (ORL). Taun-taon, ayon sa Global Pasan ng Pag-aaral ng Sakit (WHO), ang ORL ay napansin sa 325,000 mga batang may edad na 5 hanggang 14 taon; Sa kasalukuyan, humigit-kumulang sa 33.5 milyong katao ang may rayuma na karditis, at ang isang malaking proporsyon nito ay bumaba sa mga komplikasyon ng angina sa mga matatanda (karaniwan ay paulit-ulit at kinakailangang - bacterial etiology).

Ang pag-unlad ng ARF ay nangyayari humigit-kumulang dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng impeksyon ng S. Pyogenes at ang simula ng streptococcal angina o pharyngitis. Kaya ang rayuma na may pamamaga at sakit ng mga kasukasuan ng mga paa ay nabanggit - polyarthritis o paglipat ng polyarthritis, na mga komplikasyon sa mga kasukasuan ng mga binti (lalo na ang mga tuhod).

Walang kahirap-hirap granulomatous katawan Aschoff (Aschoff katawan) - pamamaga foci ng interstitial tisiyu sa yugto ng fibrosis - ay maaaring lumitaw kahit saan, kabilang sa lining ng puso. Dahil sa mga yunit sa tatlo o apat na buwan matapos ang isang sakit lilitaw komplikasyon matapos para puso angina:  miokarditis  (pamamaga ng maskuladong dingding ng puso), endocarditis (pamamaga ng tisiyu ng panloob na shell ng kamara puso at valves), bihirang  perikardaytis  (pamamaga ng perikardyum). Kapag reuma lagnat at bacterial tonsilitis matapos cardiomyopathy namumula pinagmulan (mga taong may rayuma sakit sa puso) nangyari halos sa mga bata, kabataan at mga pasyente hanggang sa 30 taon.

Sa 5% ng mga kaso ng talamak dahil sa reuma lagnat sinusunod taong may rayuma pamumula ng balat (pamumula ng balat marginatum) - rashes balat sa anyo ng bahagyang itinaas sa gilid ng disk hugis-rosas at pulang tuldok (na may isang maputla center). Ang kanilang mga tipikal na lokalisasyon ay ang puno ng kahoy at panloob na ibabaw ng mga limbs; mga pagtaas ng mga spots, ngunit huwag maging sanhi ng sakit o pangangati.

Bilang ang neurological komplikasyon ng streptococcal tonsilitis o pharyngitis madalang na nangyayari ni Sydenham korie (reuma korie o St Vitus sayaw), kung saan mayroong hindi nakokontrol na mali-mali kilusan ng mukha at mga kamay.

[8], [9], [10], [11], [12]

Mga komplikasyon ng viral sore throat

Ayon sa otolaryngologists, mga espesyal na pansin nararapat dito isang pagkamagulo ng herpes anghina -  gerpanginy  o enteroviral vesicular pharyngitis, na magdusa karamihan ay mga bata sa ilalim ng edad na 10 taon at sa karamihan ng mga kaso sa tag-init.

Ang mga komplikasyon ay sanhi, tulad ng sa kaso ng mga angiomas ng pinagmulan ng bacterial, sa pamamagitan ng mga katangian ng pathogen. At ito pathogen hindi herpesvirus Hominis (HVH), at ipinadala sa pamamagitan ng fecal-oral ruta single-maiiwan tayo RNA virus Coxsackie (CV) type A (family Picornaviridae, genus Enterovirus), normal makaapekto sa balat at mauhog membranes, kabilang ang mga tonsil at lalaugan ( Ang herpes ay nangangahulugang lichen). At kailangan naming makilala sa pagitan ng isang namamagang lalamunan at  lalaugan talunin ang herpes zoster virus.

Karaniwang sintomas ng anghina ng pinagmulan: isang fine pulang pantal o kumpol ng mga maliliit na pulang tuldok sa bibig mucosa at tonsil (maaaring sa mukha, kamay at paa), ay transformed sa isang puno exudate vesicles, at pagkatapos ay doon ay ang kanilang ulceration at pamamaga ng ang mga nagresultang mga sugat, na kung saan ay sakop fibrous crusts. Histologically, ang cell lamad ng apektadong epithelial pinsala, ipinahayag palatandaan ng ekstraselyular at intracellular edema. Lalamunan sabay Masakit, leeg at iba pang regional lymph nodes ay hypertrophied, na may lagnat, pangkalahatang karamdaman. Ang tagal ng mga sintomas ay tungkol sa 7-10 araw.

Kabilang sa mga komplikasyon ng herpes anghina ay kinabibilangan ng pamumula ng mata, isang pamamaga ng meninges -  aseptiko meningitis  (na may sakit ng ulo at paninigas ng leeg), pamamaga ng utak (encephalitis), bihirang - viral miokarditis o perikardaytis.

[13], [14], [15], [16], [17],

Paano makilala ang mga komplikasyon pagkatapos ng namamagang lalamunan?

Upang matukoy komplikasyon matapos mailipat angina doktor Sinusuri ng kasaysayan ng pasyente, ay nakikinig sa kanyang reklamo, inspects at nagtatalaga na pagsusuri kabilang ang mga pagsusuri ng dugo: pangkalahatan, sa ESR, C-reaktibo protina, activate B at T lymphocytes, antibodies sa protivostreptokokkovyh titers (sa pamamagitan ng antistreptolysin) , sa RF (rheumatoid factor).

Maaaring kinakailangan upang pag-aralan ang ihi o cerebrospinal fluid.

Depende sa lokasyon ng anumang abnormalities, ang mga pasyente ay tinukoy sa may-katuturang mga espesyalista - otolaryngologist, cardiologist, nephrologist, rheumatologist, optalmolohista, na ginamit ang lahat ng mga pamamaraan ng diagnostic, kabilang imaging hardware (X-ray, ultratunog, MRI), ECG, EEG, etc.

Halimbawa, basahin kung paano ito nagagawa -  Diagnosis ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis.

Paggamot ng mga komplikasyon ng namamagang lalamunan

Pagkatapos ng paggamot ng namamagang lalamunan ay tila nakumpleto, ang paggamot ng mga komplikasyon nito ay inireseta, depende sa kanilang kalikasan at sintomas.

Halimbawa, bakterya, na nangakaharap peritonsillar maga nana, maaaring tumagos sa magkadugtong na mahinang lugar ugat, dugo infecting at nagiging sanhi ng sepsis. Ang kondisyon na ito ay tinatawag na Lemierre syndrome at maaaring nakamamatay kung ito ay mabilis at hindi maayos na ginagamot. Samakatuwid, nang walang pagkaantala sa ospital ENT siruhano ay nagpapakita paltos, sa pamamagitan aspiration nagtanggal nana at nagtatalaga ng antibiotics (karaniwan ay sa mga grupo ng mga third generation cephalosporins / m iniksiyon) at banlawan antiseptics. Maraming inirerekomenda ang paggamit ng isang antiseptikong gamot na  Miramistin  mula sa isang lokal na komplikasyon pagkatapos ng namamagang lalamunan.

Higit pa rito kurso ng injections ng mga antibiotics sa paggamot ng talamak dahil sa reuma lagnat - para sa sakit na lunas at pamamaga - NSAIDs ay maaaring nagtatrabaho, gaya ng Paracetamol, Nimesil (matatanda lamang), Ibuprofen (mga bata - lamang pagkatapos ng 6 na taon) at iba pa.

Ang pamamaga sa kalamnan sa puso - ang myocarditis - kadalasang napupunta sa sarili. Walang mga gamot para sa myocarditis, pinakamahalaga - mahigpit na kama (para sa mga bata - sa intensive care unit) at pagpapanatili ng mga function sa puso.

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga komplikasyon ng angina puso nakabalangkas sa publication -  A echenie infective endocarditis.

Basahin din ang:

• Paggamot ng glomerulonephritis
• Paggamot ng impeksiyon ng Coxsackie at ECHO

Paano maiwasan ang mga komplikasyon?

Pag-iwas ng pagkamagulo ng tonsilitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga ipinag-uutos na kultura (microbiological) pag-aaral - isang pahid mula sa lalamunan at inflamed tonsils mula sa ibabaw, na kung saan ay isinasagawa upang matukoy ang kausatiba ahente ng sakit at mag-atas ang tamang gamot.

Halimbawa, hindi lahat ng antibiotics para sa angina ay nakayanan ang β-hemolytic streptococcus (S. Pyogenes). Samakatuwid, kapag nagreseta ng mga antibiotics nang walang microbiological na pag-aaral, ang paggamot ay hindi epektibo, at bilang isang komplikasyon ng resulta ay maaaring mangyari.

Para sa kanyang bahagi, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng anghina, mga pasyente ay dapat mag-ehersisyo ang sukdulan pagsunod, iyon ay dutifully matupad ang lahat ng mga layunin, at sa mga partikular na upang respetuhin ang tagal ng isang kurso ng antibyotiko therapy - alinsunod sa mga kinakailangan ng tumitinging doktor.