Ang pneumonitis sa mga matatanda at bata

Ang mga pulmonologist ay iniuugnay ang pneumonitis sa mga interstitial na sakit sa baga, isang natatanging katangian na kung saan ay pinsala sa mga tisyu na sumusuporta sa intralobular air exchange na bahagi ng baga at bumubuo ng pinakamahalagang istraktura nito - ang alveoli.

Epidemiology

Ang totoong istatistika ng pneumonitis ay hindi kilala. Ayon sa ilang mga ulat, ang pagkalat ng idiopathic interstitial pneumonia (na tinukoy ng marami bilang idiopathic pneumonitis) bawat 100 libong populasyon ng kontinente ng Europa at Hilagang Amerika ay tinatayang nasa 7-50 na mga kaso na may posibilidad na patuloy na tumaas. [1]

Ang talamak na anyo ng pneumonitis ay sinusunod sa halos 5% ng mga pasyente na may sakit na ito.

Hanggang sa 10% ng mga pasyente na SLE ay nagdurusa mula sa matinding lupus pneumonitis. At ang radiation o radiation pneumonitis pagkatapos ng radiation therapy para sa advanced cancer sa baga ay nangyayari sa tatlo sa sampung pasyente. [2]

Ayon sa WHO, ang pneumonitis ay isa sa tatlong nangungunang sanhi ng pagkamatay ng mga matatanda mula sa pagkabigo sa paghinga. [3]

Mga sanhi pneumonitis

Dahil sa kakulangan ng terminological unambiguity, patuloy na binibigyang kahulugan ng ilang mga doktor ang pangalang "pneumonitis" bilang isang pangkalahatang pagtatalaga ng mga nagpapaalab na proseso sa baga, ngunit dapat agad na linawin ng isa kung ano ang pagkakaiba sa pagitan ng pneumonitis at pneumonia. Una sa lahat, ito ang mga pagkakaiba sa etiological: kung ang pamamaga sa pulmonya ay sanhi ng isang impeksyon - bakterya, viral o fungal, kung gayon sa pneumonitis ang mga sanhi ay hindi nauugnay sa mga impeksyong ito, at ang pamamaga ay napagitna sa imunolohiya. Samakatuwid, ang viral pneumonitis bilang isang diagnosis ay sumasalungat sa pathogenetic na kakanyahan ng sakit na kinilala ng mga mananaliksik, at ang mga publikasyon sa pneumonitis na nagmula sa impeksyon ng mga virus (RSV, Varicella Zoster, HSV o Cytomegalovirus) ay tumutukoy sa 70-90s ng huling siglo.

Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga kakaibang pagbabago ng tisyu ng baga: ang pamamaga sa mga kaso ng pulmonya ay may isang exudative character na may infiltration ng parenchyma, at ang pneumonitis ay nailalarawan sa mga fibrous na pagbabago sa mga tisyu ng alveolar at intralobular interstitium.

Nakasalalay sa etiology, may mga uri o uri ng sakit na ito sa baga, kabilang ang pneumonitis sa mga bata, na nabubuo para sa parehong mga kadahilanan.

Ang pamamaga ng interstitium na dulot ng immune response sa pangmatagalang mga inhaled na sangkap sa hangin (aeroallergens) ay tinukoy bilang hypersensitive pneumonitis o hypersensitive pneumonitis; ang isang mas simpleng kahulugan ay alerdyik pneumonitis, na kung saan ay madalas na tinatawag na  exogenous na allergy alveolitis . Ang alikabok na naglalaman ng mga protina ng hayop o halaman (na nalanghap sa panahon ng pang-agrikultura at iba pang gawain) ay maaaring magpalitaw ng tugon sa immune na humahantong sa pinsala sa interstitium ng baga. Kasama sa ganitong uri ang tinaguriang "baga ng manliligaw ng ibon" - ang resulta ng isang tugon sa immune sa mga protina ng mga balahibo ng ibon at kanilang tuyong dumi. [4]

Kung ang pagsusuri ng serologic ng paligid ng dugo ay nagsisiwalat ng nadagdagan na antas ng eosinophil na kasangkot sa reaksyon ng hypersensitivity  , maaaring matukoy ng mga espesyalista ang eosinophilic pneumonitis (tinatawag ding Loeffler's syndrome o  talamak na eosinophilic pneumonia ) o hypersensitivity reactive pneumonitis. Kapag ang mga mababang kemikal na molekular na timbang na naroroon sa hangin - mga gas o sa anyo ng mga may tubig na dispersion - ay nalanghap, nasuri ang kemikal na pneumonitis At sa mga  sugat ng baga sanhi ng paglanghap ng mga nakakalason na sangkap , maaaring magkaroon ng lason na pneumonitis. [5]

Ano ang drug pneumonitis, nang mas detalyado sa publication - Mga  sugat sa droga ng baga . Halimbawa, ang pneumonitis ay isa sa mga epekto ng mga gamot na anticancer tulad ng Azathioprine, Nivolumab, Cyclophosphamide, Tocilizumab, Procarbazine, atbp Bilang karagdagan, ihiwalay ng mga dalubhasang dayuhan ang immune pneumonitis, isang epekto ng cancer sa immunotherapy gamit ang tinatawag na immune checkpoint inhibitors : gamot Ipilimumab at Tremelimumab.

Hiwalay, ang aspiration pneumonitis ay nakahiwalay, pinukaw ng pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa mas mababang respiratory tract (Mendelssohn's syndrome o acid-aspiration pneumonitis na dulot ng pagkain, na madalas na kasama ng myasthenia gravis ng pharynx), pati na rin ang pagbangon pagkatapos ng nasogastric intubation o habang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na sanhi ng pagsusuka. [6]

Ang nakahahadlang na pneumonitis ay karaniwang nauugnay sa sagabal sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng isang bukol, halimbawa, sa mga pasyente na may squamous cell lung cancer.

Dahil sa epekto ng ionizing radiation sa baga - na may radiation therapy ng malignant neoplasms sa rehiyon ng mediastinal - mayroong radiation pneumonitis; iba pang mga kahulugan ay post-radiation o radiation pneumonitis.

Mapang-akit o mapanirang pneumonitis - na may paglabag sa istraktura ng interstitium - ay maaaring magkaroon ng anumang etiology, kabilang ang pangmatagalang paninigarilyo. [7]

Ang mga pasyente na may mga sakit na autoimmune ay may nonspecific na pneumonitis. Kaya, na may nagkakalat na sakit na autoimmune ng nag-uugnay na tisyu - systemic lupus erythematosus - sa halos kalahati ng mga kaso, sinusunod ang talamak o talamak na lupus pneumonitis o lupus pneumonitis. [8]

Ang nasabing komplikasyon ng yugto ng terminal ng progresibong pagkabigo sa bato, tulad ng uremik pneumonitis, ay nauugnay sa nagkakalat na mga paglabag sa pagkamatagusin ng mga alveolocapillary membrane, pati na rin ang interstitial at intraalveolar edema laban sa background ng pagbawas ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo dahil sa mataas nilalaman ng mga produktong metabolic ng mga amino acid at protina - urea nitrogen.

Kadalasan, ang mga sanhi ng pneumonitis ay hindi maaaring linawin, at pagkatapos ay masuri ang idiopathic pneumonitis, na maaaring tawaging  idiopathic fibrosing alveolitis .

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng pneumonitis ay kinabibilangan ng:

• paninigarilyo;
• mga propesyon na nauugnay sa agrikultura (pag-aani ng palay, paggawa ng hay, pagsasaka ng manok);
• pagkahilig sa mga reaksiyong alerhiya;
• pagkakalantad sa iba't ibang mga sangkap sa hangin (sa lugar ng trabaho o sa kapaligiran);
• pangmatagalang paggamit ng ilang mga gamot;
• chemotherapy, immunotherapy, at radiation therapy para sa cancer;
• ang pagkakaroon ng mga systemic autoimmune disease.

Ang peligro ng paghahangad mula sa tiyan patungo sa baga at pag-unlad ng aspiration pneumonitis ay nadagdagan ng trauma, epileptic seizures, esophageal motility disorders, at matinding gastroesophageal reflux. [9]

Pathogenesis

Sa pneumonitis, ang pathogenesis ng mga sugat ng nag-uugnay na tissue interstitium, nababanat na dingding ng alveoli at interalveolar septa ay sanhi ng isang paglabag sa kanilang istraktura sa antas ng cellular at progresibong fibrosis.

Ang interstitium ay binubuo ng mga hibla (nababanat at collagen), fibroblast, nag-uugnay na mga makropag ng tisyu (histiocytes), neutrophil, at ilang iba pang mga sangkap ng cellular.

Ang reaksyon ng mga autoimmune antibodies sa antigen ay humahantong sa isang mas mataas na dibisyon ng mga cell ng effector T - mga T-helper lymphoid cells ng pangalawang uri (Th2), na nagpapasigla ng cellular immune na tugon sa mga di-microbial na banyagang sangkap na allergens.

Ang sagot ay nakasalalay sa pagpapasigla ng mga pro-namumulaklak na cytokine, chemokine, NK at B-lymphocytes ng mga tisyu ng alveolar interstitium at isang pagtaas sa aktibidad ng pagbabago ng factor ng paglago (TGF-β) at paglago ng fibroblast (FGFR1-3). Ito ay sanhi ng isang masinsinang paglaganap ng mga karaniwang fibroblast, pati na rin ang isang maramihang pagtaas sa bilang ng myofibroblasts (makinis na fibroblasts ng kalamnan) na naroroon sa mga tisyu ng baga, na gumagawa ng mga protina at protease ng extracellular matrix. [10]

Mga sintomas pneumonitis

Batay sa mga sintomas at data ng mga instrumental na diagnostic, inuri ang talamak, subacute at talamak na pneumonitis.

Bilang isang patakaran, ang mga unang palatandaan ng pneumonitis ay ang dyspnea (igsi ng paghinga) at isang tuyo, pag-ubo ng pag-hack.

Ang pneumonitis ay maaaring magkakaiba sa iba`t ibang mga pasyente, ngunit ang pinakakaraniwang mga sintomas ay:

• hirap huminga;
• kakulangan sa ginhawa sa lugar ng mediastinal;
• pangkalahatang kahinaan at nadagdagan na pagkapagod;
• pagkawala ng gana sa pagkain at hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang;
• pagdurugo ng baga

Sa talamak na interstitial pneumonitis, ang ubo ay maaaring may paglabas ng makapal na mucous phlegm, at mga paghihirap sa paghinga sa maraming mga kaso na mabilis na umuunlad, na humahantong sa matinding pagkabigo sa paghinga sa susunod na yugto.

Ang bilateral o bilateral pneumonitis ay bubuo kapag ang alveolar interstitium ng parehong baga ay nasira.

Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga at pag-ubo, ang mga sintomas ng radiation pneumonitis ay lagnat, bigat sa sakit sa dibdib.

Sa lupus pneumonitis, mayroong isang hindi nabunga na ubo na may pagdurugo.

Ang pneumonitis sa kanser sa baga ay ipinakita ng isang matagal na ubo na may igsi ng paghinga at pamamalat ng boses, pati na rin ang sakit sa dibdib (lalo na matindi na may malalim na paghinga). At sa isang tiyak na lokalisasyon ng pangunahing tumor o paglago nito, ang nakahahadlang na pneumonitis ay maaaring magkaroon ng cancer sa baga na may pagbawas sa dami nito -  baga atelectasis , na hahantong sa pag-unlad ng respiratory depression syndrome. [11]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bakit mapanganib ang pneumonitis? Sa kawalan ng paggamot o huli nitong pagsisimula, ang pneumonitis ay maaaring magbigay ng gayong mga komplikasyon at kahihinatnan tulad ng:

• hindi maibabalik na pinsala sa baga alveoli sa anyo ng pulmonary fibrosis, pati na rin ang  pneumosclerosis ;
• baga hypertension;
• tamang ventricular heart failure (cor pulmonale);
• pagkabigo sa paghinga, pagkabigo ng baga at pagkamatay.

Diagnostics pneumonitis

Ang klinikal na pagsusuri ng pneumonitis ay nagsasangkot ng isang kumpletong kasaysayan at malawak na  pagsusuri sa respiratory system .

Ang mga kinakailangang pagsusuri ay may kasamang isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo; pagsusuri sa dugo ng immunological - para sa mga antigen na tiyak na antigen na IgG at iba pang  nagpapalipat-lipat na mga immune complex sa dugo .

Hawak ang  diagnostic bronchoalveolar lavage  (banlaw) at pag-imbestiga sa laboratoryo ng nakuhang likido.

Gumagamit ang mga diagnostic na instrumental ng pagganap ng mga pagsubok sa baga (spirometry at oximetry), x-ray at  compute tomography ng dibdib  (CT). Sa mga kaduda-dudang kaso, kinakailangan ng endoscopic bronchoscopy na may pulmonary biopsy. [12]

Nagbibigay ang computing tomography ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa baga kaysa sa maginoo na radiography, at ang pneumonitis sa CT ng baga ay nakikita sa anyo ng magkakaibang antas ng pagtaas ng kapal ng mga dingding ng alveoli at septa sa pagitan nila. Sa parehong oras, ang opacity at compaction ng interstitium ay kahawig ng frosted glass, at ang pattern ng baga ay kahawig ng mga honeycomb cells (dahil sa maliit na foci ng fibrosis).

Iba't ibang diagnosis

Ang hypersensitivity pneumonitis ay maaaring maging katulad ng ilang mga nakakahawang at fibrotic na sakit sa baga. Samakatuwid, ang pagkakaiba-iba na diagnosis ng pneumonitis ay isinasagawa sa pagwawasak ng bronchiolitis, bronchial hika at  bronchiectasis ; nakakahawang interstitial pneumonia at  pneumoconiosis ; idiopathic fibrosis, hemosiderosis at alveolar proteinosis ng baga; mga granulomatous na sakit sa baga (sarcoidosis, beryllium disease, mycobacterial impeksyon), Churge-Strauss syndrome; carcinomatous lymphangitis at sarcoidosis. [13], [14]

Sa maraming mga kaso, ang pneumonitis at alveolitis ay itinuturing na magkasingkahulugan, halimbawa, ang alerdyi alveolitis at hypersensitivity (alerdyik) na pneumonitis sa lahat ng mga respeto ay isa at parehong sakit. [15]

Ang pulmonya o pneumonitis na may covid coronavirus?

Ang sanhi ng COVID-19 ay nakakahawa sanhi ng SARS-CoV-2 na virus. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang viral interstitial pneumonia, na may mataas na posibilidad ng talamak na respiratory depression syndrome at kasunod na pagkabigo sa paghinga.

Sa parehong oras, ang pulmonya sa covid coronavirus ay may katulad na mga sintomas at resulta ng CT scan ng baga na may talamak na hypersensitive pneumonitis at immune pneumonitis (na nauugnay sa paggamot ng cancer na may mga immune checkpoint inhibitor), na, nang walang masusing pagsusuri para sa CoV-2 virus, kumplikado ang diagnosis.

Ang pulmonya sa  COVID-19  ay ipinakita ng lagnat at pag-ubo, at ang respiratory depression syndrome ay mamaya bubuo. Sa pneumonitis, ang igsi ng paghinga at ubo ay lilitaw kaagad, ngunit ang lagnat ay napakabihirang.

Higit pang impormasyon sa materyal -  impeksyon sa Coronavirus (hindi tipiko pneumonia): mga sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Paggamot pneumonitis

Ang pinakakaraniwang paggamot para sa pneumonitis ay ang paggamit ng systemic corticosteroids na nagtataguyod ng immunosuppression. Ang oral corticosteroids ay inireseta ng Prednisolone o Methylprednisolone (karaniwang dosis - 0.5 mg / kg timbang ng katawan sa loob ng dalawa hanggang apat na linggo. Ang pangmatagalang paggamit ng mga corticosteroids ay nagdaragdag ng panganib ng mga impeksyon at maaaring humantong sa osteoporosis.

Bawasan ang pagbuo ng mga antibodies immunosuppressants Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kinneret), Pirfenidon (Esbriet). Ang mga epekto ng Anakinra ay ipinakita ng sakit ng ulo, leukopenia at thrombositopenia. Ang ahente na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit na Pirfenidone ay kontraindikado sa pagkabigo sa atay at bato. At kabilang sa mga epekto nito, ipinahiwatig ng mga tagubilin ang sakit ng ulo at pagkahilo; pagduwal, pagsusuka, at pagtatae / paninigas ng dumi; nabawasan ang gana sa pagkain at bigat ng katawan; sakit sa hypochondrium, mga kasukasuan at kalamnan; hyperemia ng balat na may mga pantal at pangangati. [16]

Ang iba pang mga gamot ay ginagamit din, lalo na, isang inhibitor ng mga receptor ng paglago ng fibroblast at pagbabago ng kadahilanan ng paglago Nintedanib (Vargatef, Ofev) sa mga capsule para sa oral administration. Ang lunas na ito ay maaaring maging sanhi ng pagduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng tiyan, kapansanan sa gana sa pagkain, pagtaas ng antas ng mga transaminase sa atay. 

Ang paggamot sa radiation pneumonitis ay isinasagawa ng GCS, mga decongestant at gamot na nagpapalawak ng bronchi.

Ang mga problema sa paghinga ay nangangailangan ng oxygen therapy, at sa mga malubhang kaso, artipisyal na bentilasyon. [17]

Ang mga pasyente na may progresibong hypersensitive pneumonitis na may pagiging hindi epektibo ng konserbatibong therapy at ang banta ng nakamamatay na pagkabigo sa paghinga ay ipinapakita sa paggamot sa kirurhiko -  paglipat ng baga .

Pag-iwas

Ang hypersensitivity pneumonitis ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga kilalang nanggagalit - pagprotekta sa daanan ng hangin mula sa alikabok habang nagtatrabaho sa isang respirator.

Ngunit sa maraming mga kaso, kung ang antigen ay hindi napansin, ang pag-iwas sa contact sa paghinga ay may problema.

Pagtataya

Ang yugto at kalubhaan ng pneumonitis ay tumutukoy sa pagbabala nito. Sa banayad na talamak na hypersensitivity pneumonitis, ang pagpapaandar ng baga ay madalas na naibalik pagkatapos ng paggamot. At ang talamak na anyo ng sakit ay humahantong sa fibrosis, ang yugto ng terminal na maaaring magtapos sa matinding pagkabigo sa paghinga at, bilang isang resulta, kamatayan (sa halos 60% ng mga kaso).