Anovulatory cycle ng panregla sa mga kababaihan

Sa kawalan ng yugto ng obulasyon sa siklo ng panregla ng isang babae, ito ay tinukoy bilang isang cycle ng anovulatory.

Sa ICD-10, ang code N97.0 ay mayroong kawalan na nauugnay sa anovulation sa mga kababaihan. At ito ay lohikal, dahil ang kawalan ng obulasyon mismo ay hindi itinuturing na isang sakit, ngunit isang tanda ng patolohiya ng babaeng reproductive system na nangyayari sa iba't ibang mga kondisyon at sakit. 

Epidemiology

Ayon sa istatistika, 15% ng mga kababaihan ng edad ng reproductive ay maaaring magkaroon ng isang cycle ng panregla nang walang obulasyon; 50% ng mga batang babae na nagdadalaga ay may mga cycle ng anovulatory sa unang dalawang taon pagkatapos ng pagsisimula ng regla.

Sa mga kabataang kababaihan, 75-90% ng mga kaso ng anovulation ay resulta ng polycystic ovary syndrome; higit sa 13% ng mga kaso ay sanhi ng hyperprolactinemia. Sa 7.5% ng mga kaso, sinusunod ang idiopathic talamak na anovulation. [1],  [2], [3]

Halos 30% ng mga kaso ng pagkabaog ay sanhi ng ikot ng anovulatory. [4]

Mga sanhi siklo ng anovulatory

Ang mga pag-ikot ng ovulatory at anovulatory ay magkakaiba sa panimula: ang una ay isang  normal na siklo ng panregla na  may paghalili ng lahat ng mga yugto (follicular o follicular, ovulatory at luteal); ang pangalawa ay abnormal, nang walang paglabas ng isang may sapat na oocyte mula sa follicle, iyon ay, nang walang obulasyon, nang walang pagbuo at pagpasok ng corpus luteum at paglabas ng luteinizing hormone mula sa pituitary gland.

Dapat tandaan na ang cycle ng anovulatory ay maaaring hindi lamang pathological, ngunit pati na rin physiological. Sa partikular, nangyayari ito sa unang dalawang taon pagkatapos ng menarche sa mga batang babae; na may isang matalim na pagbabago sa klimatiko zone ng paninirahan o matinding stress; sa panahon ng paggagatas pagkatapos ng panganganak; pagkatapos ng isang pagkalaglag o pagtigil sa paggamit ng mga birth control tabletas, pati na rin pagkatapos ng 45 taon - dahil sa pagbabago ng antas ng mga antas ng hormon bago ang menopos.

Ang mga pangunahing sanhi ng pathological anovulatory cycle ay mga hormonal disorder, na kung saan, ay maaaring sanhi ng:

• polycystic ovary syndrome  (PCOS);
• hindi paggana ng mga ovary sa pagkakaroon ng kanilang talamak na pamamaga -  oophoritis ;
• d hyperanlrogenism ;
• labis na produksyon ng prolactin ng pituitary gland -  hyperprolactinemia ;
• hyperestrogenism  o, sa kabaligtaran,  kakulangan ng estrogen ;
• Dysfunction ng hypothalamic-pituitary system -  kakulangan ng gonadotropic ;
• kawalan ng timbang ng mga hormon na nagpapasigla ng teroydeo (thyroxine at triiodothyronine) na may hyper o hypothyroidism;
• Dysfunction ng adrenal Cortex (hypocorticism), kasama ang hormonally active tumor na ito -  androsteroma .

Bilang karagdagan, lumalagpas sa dami ng pamantayan ng mga follicle - ang multifollicular ovaries ay maaari ding maging sanhi ng cycle ng anovulatory, dahil ang  multifollicular na istraktura ng mga ovary ay  pumipigil sa pagkahinog ng follicle at, bilang karagdagan, ay madalas na humantong sa PCOS at mga nauugnay na hormonal imbalances. [5]

Sa mas detalyado sa publication - Mga  sanhi, sintomas at diagnosis ng anovulation

Nakasalalay sa etiology at hormonal state, nakikilala ng mga eksperto ang normogonadotropic normoestrogenic, hypergonadotropic hypoestrogenic at hypogonadotropic hypoestrogenic na uri ng anovulatory cycle. [6]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na makabuluhang taasan ang panganib ng isang pag-ikot nang walang obulasyon ay kasama ang:

• pangmatagalang paggamit ng oral contraceptive;
• namamana o nakuha na paglaban ng insulin, na humahantong sa metabolic syndrome - na may pagtaas sa paggawa ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ng pituitary gland at hyperandrogenism;
• sobrang timbang o kulang sa timbang;
• ang epekto sa background ng hormonal ng madalas na pagkapagod;
• labis na pisikal na aktibidad (ang mga iregularidad sa panregla at amenorrhea ay kasama sa tinatawag na triad ng mga babaeng atleta);
• mga sakit ng matris (endometriosis, fibroids, atbp.);
• pagbuo ng tumor ng mga ovary, thyroid at parathyroid glandula, pituitary gland o hypothalamus;
• kakulangan sa Adrenalin.

Pathogenesis

Para sa lahat ng mga nabanggit na kadahilanan, kabilang ang polycystic ovary syndrome na may pinsala sa kanilang aparatong follicular, ang pathogenesis ng kawalan ng obulasyon ay nauugnay sa katotohanang ang hormonal homeostasis ay nabalisa - ang natural na balanse ng mga sex steroid at gonadotropins: estradiol at estrone, androstenedione at testosterone, luteotropin luteotropin at follite-lithropiruin - LH at FSH), progesterone, prolactin, gonadotropin-nagpapalabas ng hormon, na ginawa ng mga ovary at corpus luteum, ang adrenal cortex at ang hypothalamic-pituitary system. [7],  [8], [9]

Ang isang mas detalyadong pag-unawa sa positibo at negatibong mga ugnayan ng sex at gonadotropic hormones ay makakatulong sa mga publication.

• Pag-andar ng panregla
• Hormonal na regulasyon ng siklo ng panregla
• Buwanang pagbabago ng paikot sa sistemang reproductive ng babae
• May kapansanan sa obulasyon

Mga sintomas siklo ng anovulatory

Sa anovulation, ang mga unang palatandaan ay ipinakita ng mga  iregularidad sa siklo ng panregla , kung ito ay mas maikli kaysa sa 21 araw o mas mahaba kaysa sa 35 araw, o ang tagal ng mga pag-ikot ay nagbabago mula buwan hanggang buwan. Kahit na ang regla sa panahon ng pag-ikot ng anovulatory (kung saan maraming mga gynecologist ang isinasaalang-alang ang pagdurugo ng panregla) ay maaaring maging mas regular at mas matagal. Humigit-kumulang 20% ng mga kababaihan ang walang mga panahon, iyon ay, sinusunod ang  amenorrhea , at sa 40% ng mga kaso, sinusunod ang bihirang at maikling regla (kung ang mga agwat sa pagitan ng regla ay tumaas ng higit sa 35 araw, ito ay tinukoy bilang oligomenorrhea). [10]

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

• sa pangalawang yugto, ang temperatura ng basal ay hindi tumataas sa panahon ng ikot ng anovulatory;
• may mga pagtutuklas sa gitna ng siklo;
• pagtaas ng timbang at paglago ng buhok sa mukha (madalas na nauugnay sa PCOS at hypocorticism);
• matinding pagdurugo ay maaaring mangyari sa panahon ng ikot ng anovulatory, na nauugnay sa hindi sapat na antas ng FSH at LH at  kakulangan ng progesterone  - mga hormon na nag-i-neutralize ng epekto ng estradiol sa uterus mucosa. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay tinatawag na estrogen breakthrough o metrorrhagia at maaaring malito sa regla.
• mauhog na pagtatago ng cervix - servikal uhog sa anovulatory cycle ay maaaring maging mas sagana at likido sa loob ng maraming araw, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng antas ng estrogen sa pag-asa ng obulasyon, ngunit pagkatapos ay naging makapal muli ito.

Kung ang pag-ikot ng anovulatory ay masakit din sa dibdib, kung gayon ito ay isang tagapagpahiwatig ng mababang antas ng progesterone. Sa halos 20% ng mga kababaihan na may mga problema sa obulasyon, hindi nalalaman ang lambing ng suso (mastodynia).

Ngunit ang endometrium sa ikot ng anovulatory ng isang malalang kalikasan, lalo na sa mga kababaihan na may PCOS, ay sumasailalim sa hyperplasia, iyon ay, sobrang pagtaas at paglapot - dahil sa kakulangan ng isang nagbabawal na epekto ng progesterone sa pagpapasigla ng mauhog lamad ng may isang lukab ng matris estrogen.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan at komplikasyon ng isang pag-ikot nang walang yugto ng obulasyon ay kinabibilangan ng:

• kawalan ng katabaan, dahil ang pagbubuntis ay hindi nangyari pagkatapos ng siklo ng anovulatory (at kahit na sinusubukan mong mabuntis sa IVF, isang donor egg ang ginagamit);
• maagang perimenopause at menopos;
• anemya;
• nabawasan ang density ng buto;
• cancerous degeneration ng endometrium.

Diagnostics siklo ng anovulatory

Tila na sa kawalan ng regla o iregularidad sa kanilang pagiging regular, ang diagnosis ng anovulatory cycle ay napaka-simple. Ngunit hindi ito ang kaso sa lahat ng mga kaso. [11]

Upang masuri ang siklo ng anovulatory, kumukuha ang mga kababaihan ng mga pagsusuri sa dugo para sa antas ng estrogen, progesterone, luteinizing at follicle-stimulate na mga hormone, prolactin, 17a-hydroxyprogesterone, dihydrotestosteron, ACTH, mga thyroid hormone, insulin. [12]

Isinasagawa ang mga instrumental na diagnostic:

• x-ray ng matris at mga ovary ;
• Ultrasound ng pelvic organ at matris .

Kapag nagsasagawa ng transvaginal ultrasound na may mataas na resolusyon, ang cycle ng anovulatory, mga palatandaan ng ultrasound ay natutukoy sa kawalan ng visualization ng protrusion sa cortical na sangkap ng nangingibabaw (preovular) follicle na sumasakop sa obaryo at vascularization ng pader nito (perifollicular vascular perfusion). 

Ang gawain na  nalulutas ng mga kaugalian na diagnostic batay sa mga resulta ng mga  hormonal na pagsubok na isinagawa ay upang matukoy ang pangunahing sanhi ng mga karamdaman ng anovulatory. [13]

Paggamot siklo ng anovulatory

Isinasaalang-alang ang sanhi ng ikot ng anovulatory, isinasagawa din ang paggamot nito.

Ang mga gamot ay madalas na inireseta upang mahimok ang obulasyon, kabilang ang mga gamot mula sa grupong antagonist ng estrogen na Clomiphene (Clomid, Clostilbegit) o Tamoxifen (Nolvadex), at ang aromatase enzyme inhibitor na Letrozole (Femara).

Sa pagkadepektibo ng hypothalamic-pituitary system, itinaguyod nito ang pag-unlad ng follicles at pinasisigla ang obulasyon Follitropin alfa (sa pamamagitan ng pag-iniksyon) - 75-150 IU isang beses sa isang araw (sa unang pitong araw ng pag-ikot). Ang gamot na ito ay kontraindikado para sa mga cyst at ovarian hypertrophy, mga bukol ng hypothalamus, pituitary, uterus o mammary glands. Ang mga epekto nito ay pagduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan at kasukasuan, ascites at pagbuo ng venous blood clots. [14]

Gayundin, ang kakulangan ng FSH ay maaaring mapunan ng na-injection na Puregon (Follitropin beta).

Ang mga progesterone analogs na Dydrogesterone (Dyufaston) at Utrozhestan na may anovulatory cycle na may kakulangan ng hormon na ito ay ginagamit upang pasiglahin ang pagbubuo ng pituitary gonadotropins (LH at FSH) at ng luteal phase. Ang dosis ay natutukoy ng doktor, halimbawa, ang pang-araw-araw na dosis ng Utrozhestan ay 200-400 mg, kinuha ito sa loob ng 10 araw (mula 17 hanggang 26 araw ng siklo). Ang gamot na ito ay kontraindikado sa malalim na ugat na trombosis, pagkabigo sa atay, kanser sa suso. Kasama sa mga epekto ang sakit ng ulo, abala sa pagtulog, lagnat, hypergilrosis sa gabi, lambing ng dibdib, pagsusuka, at mga sakit sa bituka. [15],  [16],  [17], [18]

Sa kaso ng hyperprolactinemia, ang Bromocriptine (Parlodel) ay ginagamit upang mabawasan ang paggawa ng prolactin ng pituitary gland. Kung ang pag-ikot ng anovulatory ay nauugnay sa mas mataas na paggawa ng mga male hormone ng mga adrenal glandula, inireseta ang mga corticosteroids. [19]

Ang herbal therapy o herbal na gamot upang mapanatili ang obulasyon ay madalas na naglalayong ibalik ang balanse ng hormonal. Para sa hangaring ito, sa rekomendasyon ng isang doktor, maaaring magamit ang damo at buto ng gumagapang na tribulus; damo at mga bulaklak ng pulang klouber; Dioscorea (ligaw na yam) ugat; ang ugat at rhizome ng cimicifuga (Voronets racemose); langis ng langis at langis mula sa mga gabing primrose ng gabi (primrose o panggabing primrose). Partikular na kapansin-pansin ang mga binhi, prutas at dahon ng isang tulad ng palumpong ng pamilya ng lamellar - karaniwang prutnyak (ibang pangalan ay sagradong vitex). Ang mga extrak mula sa mga bahaging ito ng tungkod ay nagdaragdag ng aktibidad ng dopamine sa utak, na humahantong sa pagbaba ng paglabas ng prolactin, pati na rin ang normalisasyon ng balanse ng progesterone at estrogen at pagtaas ng antas ng LH.

Basahin din ang artikulo -  Paggamot ng anovulation

Pag-iwas

Maaari mong maiwasan ang siklo ng anovulatory sa kaso ng mga problema sa timbang: kung tumataas ang index ng mass ng katawan, kailangan mong mawala ang labis; na may makabuluhang pagbaba ng timbang - makuha ang nawawalang kilo. [20]

Para sa kalusugan ng kababaihan, kailangan mong sumunod sa isang malusog na pamumuhay at kumain ng maayos. Tingnan - Mga  Produkto upang maibalik ang mga antas ng hormonal

Pagtataya

Isinasaalang-alang na posible na ibalik ang obulasyon sa tulong ng mga naaangkop na gamot, ang  [21] pagbabala ng siklo ng anovulatory ay itinuturing na kanais-nais sa halos 90% ng mga kaso.