Cholesteatoma ng gitnang tainga

Kadalasan, ang cholesteatoma ay tinukoy bilang isang uri ng epidermoid cyst na naisalokal sa gitnang tainga at ang mastoid na proseso ng temporal na buto ng bungo. Kaya't ito ay hindi isang tumor sa kasaysayan. Ayon sa ICD-10, ang pathological form na ito ng gitnang tainga ay mayroong code na H71.

Epidemiology

Ayon sa mga dalubhasa mula sa European Academy of Otology and Neurootology (EAONO), sa buong mundo, mula sa higit sa 20 milyong mga taong may talamak na nagpapaalab na mga sakit sa tainga, hanggang sa 25% ng mga pasyente ang may cholesteatoma. [1]

Ang pagkalat ng nakuha cholesteatoma ay tinatayang sa 95-98%; ang bahagi ng mga katutubo na account para sa 2-5% ng mga kaso.

Ang mga istatistika ng taunang pagtuklas ng pagbuo na ito sa gitnang tainga: para sa 100 libong mga bata - sa average, tatlong mga kaso at siyam na mga kaso para sa parehong bilang ng mga may sapat na gulang. Sa Estados Unidos, isang pag-aaral ang nag-ulat ng anim na cholesteatomas bawat 100,000 katao. Ang average na edad ng mga bata na na-diagnose na may nakuha na cholesteatoma ay 9.7 taon. Ang nakakuha ng cholesteatomas ay halos 1.4 beses na mas malamang na mangyari sa mga kalalakihan kaysa sa mga kababaihan. Ang isang pag-aaral sa UK ay nagpakita ng isang mas mataas na insidente ng cholesteatoma sa mga lugar na hindi pinansiyal sa sosyo-ekonomiko, na nagmumungkahi na ang insidente ng nakuha na cholesteatoma ay mas mataas sa mga pasyente na may mababang kita, bagaman maraming pananaliksik ang kinakailangan sa lugar na ito. [2]

Mga sanhi cholesteatomas

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang cholesteatomas ay nahahati sa pangunahin (congenital), pangalawa (nakuha, nabuo sa anumang edad) at idiopathic (kapag imposibleng matukoy ang eksaktong etiology). [3]

Pinangalanan ng mga dalubhasa ang nasabing pangunahing mga sanhi ng pinakakaraniwang pangalawang anyo ng patolohiya na ito bilang  butas ng tympanic membrane ng  nagpapaalab, traumatic o iatrogenic etiology; exudative otitis media  at purulent otitis media, mas tiyak,  talamak na purulent otitis media .

Kabilang sa mga kadahilanan ng etiological, ang purulent pamamaga ng gitnang tainga ay nakikilala din, na bubuo sa rehiyon ng erythematosus (epithympan-antral) - epitympanitis na may cholesteatoma.

Kadalasan ang cholesteatoma ay resulta ng mga problema sa  auditory (Eustachian) tube : isang paglabag sa pagpapaandar nito dahil sa pamamaga - tubo -  otitis  o impeksyon ng gitnang tainga at paranasal sinuse.

Ang congenital form ng cholesteatoma ay isang bihirang diagnosis. Pangunahing pagbuo ng cystic ng isang buo na tympanic membrane (membrana tympani), bilang panuntunan, nabubuo sa mahina nitong kahabaan na bahagi (pars flaccida), ngunit maaaring mangyari sa gitnang tainga (malapit sa proseso ng cochlear ng tympanic cavity o malapit sa Eustachian tube), pati na rin sa mga katabing buto ng bungo. [4]

Ang congenital cholesteatoma sa isang bata ay isang heteroplastic epidermoid form na nabuo sa panahon ng intrauterine development. Sa higit sa kalahati ng mga kaso sa mga bata at kabataan, ang naturang edukasyon ay isiniwalat kapag nakikipag-ugnay sa isang otolaryngologist para sa pagkawala ng pandinig.

Mga kadahilanan ng peligro

Sa otiatrics, ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng cholesteatoma ay karaniwang nauugnay sa madalas na matinding nakakahawang at mga malalang  sakit ng gitnang tainga ; pagbubutas at iba pang  pinsala sa tympanic membrane ; paglabag sa patency ng mga pandinig na tubo (madalas na may isang kasaysayan ng talamak na nasopharyngitis, allergy rhinitis o pinalaki na adenoids); ilang mga otologic na pamamaraan (halimbawa, kanal ng gitnang tainga na may mga tubo ng tympanostomy). [5]

Ang peligro ng pagbuo ng patolohiya na ito ay nadagdagan sa mga bata na may mga anomalya sa  tainga , na sinusunod sa mga katutubo na sindrom ng Treacher Collins, Cruson, Goldenhar, at nangyayari din sa mga bata na may Down syndrome, Jessner-Cole syndrome at  cleft palate .

Pathogenesis

Sa hitsura, ang cholesteatomas ay isang maputi-nacreous nababanat na pagbuo ng isang hugis-itlog na hugis - isang manipis na pader na cyst na naglalaman ng layered waxy o caseous keratin fragments (tinatawag na keratin debris ng mga manggagamot). At sa loob ng congenital cholesteatoma, ang mga keratinized cells ng stratified squamous epithelium ng exodermal na pinagmulan ay matatagpuan sa kasaysayan. [6]

Ang paggalugad sa klinika, etiology at pathogenesis ng pagbuo na ito, ang mga otiatrist at otoneurologist ay nagsumite ng iba't ibang mga teorya ng pagbuo ng cholesteatoma. 

Ayon sa pinakapani-paniwala na bersyon, ang mekanismo ng pagbuo ng congenital cholesteatoma ay sanhi ng abnormal na paggalaw ng mga cell sa mesenchyme ng dorsal neural crest habang itinatag ang mga pharyngeal arches at ang rudiment ng gitnang tainga sa panahon ng embryogenesis o sa pagbuo ng ang tainga ng tainga at tympanic membrane ng fetus sa maagang pagbubuntis. Ang isa pang teorya ay nagmumungkahi ng pagtagos ng mga cell ng extraembryonic ecto at mesoderm ng amnion sa gitnang puwang ng tainga. [7]

Ang isa sa mga teorya na nagpapaliwanag ng hitsura ng nakuha cholesteatom ay nauugnay sa nadagdagan na keratinization ng epithelium ng mauhog lamad ng gitnang tainga na may isang nagpapaalab na reaksyon na humahantong sa paglabas ng cyclooxygenase-2, interleukins, vascular endothelial paglago kadahilanan at paglago ng epidermal, na stimulate ang paglaganap ng epithelial keratinocytes. Bilang karagdagan, natagpuan ng mga mananaliksik na ang osteoclastic resorption ng auditory ossicles ng gitnang tainga o ang buto ng proseso ng mastoid sa panahon ng pagbuo ng cholesteatoma ay nangyayari dahil sa pagkilos ng mga prostaglandin, collagenolytic at lysosomal enzymes, na na-synthesize ng nag-uugnay (granulation) tisyu na nabuo malapit sa mga istruktura ng buto.

Ayon sa isa pang teorya, sa mga kaso ng disfustus ng tubo ng Eustachian, ang negatibong presyon sa gitnang tainga ay hinihila papasok ang tympanic membrane (sa pandinig na ossicle) upang bumuo ng isang tiklop (tinatawag na isang bulsa ng pagbawi), na pinunan ang mga hiwalay na selula ng keratinized squamous epithelium at nagiging isang cyst.

Ang isa pang teorya ay nagmumungkahi na kapag ang tympanic membrane ay butas-butas, ang squamous epithelium na lining ng panlabas na auditory canal ay kumakalat (lumipat) sa gitna ng lukab ng tainga, iyon ay, lumalaki ito kasama ang mga gilid ng depekto ng lamad.

Mga sintomas cholesteatomas

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang cholesteatomas, lalo na ang mga katutubo, ay maaaring maging tago sa loob ng mahabang panahon, at ang mga umuusbong na sintomas ay karaniwang nag-aalala lamang sa isang tainga.

Sa kaso ng nakuha cholesteatoma, ang mga unang palatandaan ay ipinakita ng pare-pareho o pana-panahong otorrhea - puno ng tubig na paglabas mula sa tainga, kung saan, sa pagkakaroon ng isang impeksyon, ay maaaring purulent (na may isang hindi kasiya-siya na amoy), at kung minsan ay duguan. Sa advanced na otitis media, maaaring may sakit sa tainga. [8]

Habang tumataas ang pagbuo ng cystic, ang listahan ng mga reklamo ng pasyente ay lumalawak at may kasamang:

• isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at presyon sa isang tainga;
• ingay sa tainga (pare-pareho ang ingay o pag-ring sa tainga);
• sakit ng ulo;
• pagkahilo;
• sakit sa tainga o sa likod ng tainga;
• unilateral hypoacusia (pagkawala ng pandinig);
• kahinaan ng kalamnan sa isang bahagi ng mukha (sa mga bihirang kaso)

Gayunpaman, ang kalubhaan ng mga sintomas ay magkakaiba, at ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng banayad na kakulangan sa ginhawa sa tainga.

Bilang karagdagan sa lahat ng nakalistang mga sintomas, na may cholesteatoma ng anggulo ng cerebellopontine, na umabot sa isang makabuluhang sukat, mayroong isang hindi sinasadyang pag-urong ng mga kalamnan ng mukha at progresibong  pagkalumpo ng facial nerve .

Mga Form

Mayroong mga uri ng cholesteatoma at ang lugar ng kanilang pagbuo. Ang Cholesteatoma ng panlabas na tainga ay bihirang masuri, ngunit maaari itong kumalat sa proseso ng tympanic membrane, gitnang tainga o mastoid, posible ring mapinsala ang facial nerve canal na matatagpuan sa temporal na buto (os temporale).

Ang Cholesteatoma ng panlabas na auditory canal ay isang cystic mass sa lugar ng napinsalang cortex ng buto sa dingding ng bony na bahagi ng panlabas na auditory canal (meatus acusticus externus).

Ang Cholesteatoma ng gitnang tainga o cholesteatoma ng tympanic cavity (na matatagpuan sa gitna ng gitnang tainga - sa pagitan ng eardrum at panloob na tainga) ay kadalasang isang komplikasyon ng talamak na otitis media.

Ang congenital cholesteatoma ng temporal na buto ay nangyayari sa mastoid na proseso nito (processus mastoideus) o sa manipis na bahagi ng tympanic (pars tympanica) na fuse dito, na nililimitahan ang panlabas na pandinig na kanal at ang pagbubukas ng pandinig. Kung ang isang pagbuo ng cystic ay nabuo sa proseso ng temporal na buto ng bungo na matatagpuan sa likuran ng auricle at pagkakaroon ng mga lukab ng hangin, kung gayon ang mastoid cholesteatoma ay masuri.

Ang lukab ng gitnang tainga na may tympanic membrane ay matatagpuan sa petrous (petrous) na bahagi ng temporal na buto, na, dahil sa tatsulok na hugis nito, ay tinawag na isang piramide. Bahagi ng nauunang ibabaw nito ay ang itaas na pader (bubong) ng tympanic cavity. At ito ang lugar kung saan maaaring mabuo ang cholesteatoma ng temporal na buto ng piramide, iyon ay, ang mabato nitong bahagi (pars petrosa). At ang cholesteatoma ng tuktok ng temporal na buto ng piramide ay nangangahulugang ang lokalisasyon nito sa nauunang ibabaw ng pyramid na nakaharap paitaas, kung saan matatagpuan ang semi-kanal ng Eustachian tube.

Ang itaas na pader ng tympanic cavity ng gitnang tainga ay pinaghihiwalay ito mula sa cranial cavity, at kung ang cholesteatoma na nabuo sa gitnang tainga o sa pyramid ng temporal na buto ay kumakalat sa utak - sa pamamagitan ng elytra ng gitnang cranial fossa - tserebral Maaaring obserbahan ang cholesteatoma, kung aling mga eksperto ang nag-uugnay sa mga komplikasyon ng otogenic intracranial.

At ang cholesteatoma ng anggulo ng cerebellopontine ay isang pagbuo ng katutubo na dahan-dahang lumalaki sa puwang na puno ng cerebrospinal fluid sa pagitan ng utak na stem, cerebellum at ang posterior ibabaw ng temporal na buto.

Natutukoy ng mga dalubhasa ang mga yugto ng gitnang tainga cholesteatoma: cholesteatoma pars flaccida (maluwag na nakaunat na bahagi ng tympanic membrane), cholesteatoma ng nakaunat na bahagi (pars tensa); congenital at pangalawang cholesteatoma (na may butas ng tympanic membrane).

Sa yugto I, ang cholesteatoma ay naisalokal sa isang lugar; sa yugto II, dalawa o higit pang mga istraktura ang maaaring maapektuhan; sa yugto III, may mga komplikasyon sa extracranial; Ang entablado IV ay natutukoy sa intracranial pagkalat ng edukasyon. [9]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang agresibong paglaki ng cholesteatoma - kabilang ang congenital - ay maaaring maging sanhi ng mga mapanganib na kahihinatnan at komplikasyon:

• pagkasira ng kadena ng auditory ossicles na may kapansanan sa  pandinig  (kondaktibo o halo-halong pagkawala ng pandinig);
• pagkawasak ng pader ng bony na bahagi ng panlabas na pandinig na kanal at pagguho ng mga dingding ng tympanic cavity;
• ang pagpapaunlad ng nagpapaalab na proseso at kumalat ito sa mga nakapaligid na lugar, kabilang ang panloob na tainga (labirint). Dahil sa pagtagos ng cholesteatoma sa labyrinth, ang pamamaga nito (labyrinthitis), pati na rin isang fistula (fistula) ng panloob na tainga, ay maaaring mangyari.
• Ang pagkalat ng masa sa labas ng tainga ay maaaring humantong sa:
• pagkuha ng antrum (kuweba) ng proseso ng mastoid ng temporal na buto, na puno ng pamamaga -  mastoiditis ;
• trombosis ng cavernous sinus ng dura mater ng utak;
• ang pag-unlad ng purulent meningitis;
• absac ng intracranial (epidural o subdural);
• abscess ng utak .

Diagnostics cholesteatomas

Isinasagawa ang klinikal na pagsusuri ng cholesteatoma sa panahon ng masusing  pagsusuri sa tainga .

Para dito, ginagamit ang mga diagnostic na instrumental:

• otoscopy  at otomicroscopy;
• x-ray ng tainga at temporal na buto ;
• tympanometry .

Isinasagawa ang isang  pagsubok sa pandinig  (gamit ang audiometry o pagsubok sa impedance).

Ang pagtuklas o visual na pagkumpirma ng cholesteatoma ay nangangailangan ng compute tomography o magnetic resonance imaging. Kung pinaghihinalaan ang cholesteatoma, ang lahat ng mga pasyente ay dapat sumailalim sa diffusion-weighted MRI. Ang Cholesteatoma sa MRI (sa mga imahe na may timbang na T2 sa frontal at axial planes) ay mukhang isang hyperintense (maliwanag) na lugar.

At ang cholesteatoma ng gitnang tainga sa CT ay isinalarawan bilang isang mahigpit na nailarawan na akumulasyon ng mga homogenous na malambot na tisyu (mababang density) sa lukab ng gitnang tainga, ngunit dahil sa mababang pagkakatiwala ng compute tomography, halos imposibleng makilala ito mula sa granulation tisyu na pumapalibot sa mga istruktura ng buto. Gayunpaman, ipinapakita ng CT ang lahat ng mga pagbabago sa buto, kabilang ang mga depekto sa pandinig ossicle at pagguho ng temporal na buto, kaya kinakailangan ang pagsusuri na ito upang magplano ng isang operasyon upang alisin ang pormasyon na ito.

Mahirap makilala ang congenital cholesteatoma mula sa nakuha na cholesteatoma, kaya't ang diagnosis, una sa lahat, ay isinasaalang-alang ang mga palatandaan ng kasaysayan at klinikal.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng cholesteatoma na may keratosis at erosive tumor ng panlabas na pandinig na kanal, atheroma at adenoma ng gitnang tainga, eosinophilic granuloma, oto at tympanosclerosis, glomangioma ng tympanic cavity, ectopic meningioma, squamous cell carcinoma ay may pinakamahalaga.

Paggamot cholesteatomas

Upang sugpuin ang pamamaga sa mga kaso ng pangalawang cholesteatoma, kasama sa paggamot ang paglilinis ng tainga, antibiotics, at patak ng tainga. Lahat ng mga detalye sa mga publication:

• Mga antibiotics para sa otitis media
• Patak para sa otitis media
• Paggamot ng talamak na suppurative otitis media sa ospital at sa bahay
• Physiotherapy para sa otitis media

Walang gamot na maaaring alisin ang pagbuo na ito, samakatuwid ang tanging paraan ay ang paggamot sa kirurhiko, ang mga taktika na kung saan ay natutukoy ng yugto ng sakit sa oras ng operasyon.

Karaniwan, sa pamamagitan ng mastoidectomy (pagbubukas ng mga cell ng hangin ng mastoid na proseso ng temporal na buto), ang cholesteatoma ay tinanggal. Ang pamantayan na pamamaraang microsurgical ay down-wall mastoidectomy (kontraindikado sa mga bata) - binago ang radical mastoidectomy na may pagtanggal ng bony wall ng panlabas na auditory canal (nangangailangan din ng muling pagtatayo ng tympanic membrane). Ang isa pang pamamaraan ay ang mastoidectomy hanggang sa pader ng kanal, kung saan ang lahat ng mga nag-pneumatic na bahagi ng proseso ng mastoid ay tinanggal habang pinapanatili ang posterior wall ng tainga ng tainga. [10]

Sa parehong oras, ang mga siruhano ay maaaring magsagawa ng tympanoplasty - pagpapanumbalik ng tympanic membrane (kartilago o kalamnan na tisyu ng isa pang bahagi ng tainga).

Ang pagsusuri para sa operasyon upang alisin ang cholesteatoma ay binubuo ng X-ray at CT ng tainga at temporal na buto, ECG. Kinakailangan din na pumasa sa mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, biochemical, para sa pamumuo).

Gaano katagal aalisin ang cholesteatoma? Ang average na tagal ng naturang operasyon, na isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ay dalawa hanggang tatlong oras.

Sa postoperative period (sa loob ng maraming linggo), hindi dapat alisin ng mga pasyente ang bendahe (hanggang sa pahintulot ng doktor); inirerekumenda na matulog nang nakataas ang iyong ulo (babawasan nito ang pamamaga at pagbutihin ang pag-agos ng exudate mula sa lukab ng tainga); iwasan ang pagkuha ng tubig sa pinatatakbo na tainga, ehersisyo, at paglipad. [11]

Kadalasan, kahit na ang isang matagumpay na naisagawa na operasyon ay hindi maiiwasan ang pag-ulit ng cholesteatoma, na nangyayari sa 15-18% ng mga kaso sa mga may sapat na gulang at sa 27-35% ng mga kaso sa mga bata.

Isinasaalang-alang ito, 6-12 buwan pagkatapos ng operasyon, ang isang pagbabago ay ginaganap pagkatapos ng pagtanggal ng cholesteatoma - sa pamamagitan ng operasyon o paggamit ng MRI. Ayon sa ilang mga ulat, sa halos 5% ng mga kaso, kailangan ng pangalawang operasyon. [12]

Pag-iwas

Imposibleng pigilan ang pagbuo ng congenital cholesteatoma, at ang pag-iwas sa pangalawang pagbuo ng epidermoid ng gitnang tainga ay ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga nagpapaalab na sakit.

Pagtataya

Sa pangkalahatan, ang pagbabala ng cholesteatoma ay nakasalalay sa lokasyon, etolohiya, yugto ng pag-unlad at edad ng pasyente.

Halos palagi, ang pagbuo na ito ay maaaring alisin, ngunit ang hindi mapigil na pagtaas nito ay maaaring maging sanhi ng mga seryosong problema, pangunahin sa pandinig.

Kapag tinanong kung ang kapansanan ay binibigyan ng cholesteatoma, sumasagot ang mga eksperto tulad ng sumusunod. Ang diagnosis na ito ay hindi kasama sa listahan na nagbibigay ng karapatang magrehistro ng isang kapansanan, ngunit mayroong isang kapansanan sa pandinig, kasama ang third degree hypoacusia, sa kondisyon na ang kabayaran nito sa tulong ng isang hearing aid ay hindi sapat para sa ganap na propesyonal na aktibidad.