Diplopia: binocular, monocular

Ang kapansanan sa paningin, kung saan ang isang tao ay tumitingin sa isang bagay, at nakikita ang dalawa (sa isang patayo o pahalang na eroplano), ay tinukoy bilang diplopia (mula sa Greek na diploos - double at ops - eye). [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, sa 89% ng mga kaso, ang diplopia ay binocular. Ang higanteng cell arteritis ay ang pangunahing sanhi ng diplopia sa 3-15% ng mga kaso.

Ang diplopia ay sinusunod sa 50-60% ng mga pasyente na may miasthenia gravis at progresibong supranuclear palsy.

Sa double vision sa isang mata lang, hanggang 11% ng mga kaso ay sanhi ng facial trauma, thyroid disease, o mga problema sa mata na nauugnay sa edad. At sa halos parehong bilang ng mga pasyente, ang visual disorder na ito ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa mga function ng mas mataas na mga mekanismo para sa pagkontrol sa paggalaw ng mata.

Mga sanhi diplopia

Tinatawag ng mga eksperto ang mga pangunahing sanhi ng visual disorder  na ito [2]bilang:

• mga problema sa optalmiko sa anyo ng pag-ulap ng lens (cataract) o vitreous, pinsala sa retina o iris, mga abnormalidad ng corneal -  keratoconus , mga error sa repraktibo (sa partikular, hindi naitatama  na astigmatism ), kung minsan - mga tuyong mata at kakulangan sa tear film, pati na rin idiopathic na pamamaga o pamamaga ng orbita ng mata;
• paghihigpit ng paggalaw ng isa o higit pang mga extraocular (oculomotor) na kalamnan, na nagbibigay ng kadaliang kumilos ng mga eyeballs at ayusin ang kanilang posisyon - dahil sa kanilang kahinaan sa  myasthenia gravis  (miasthenia gravis), pati na rin dahil sa paresis / paralysis.

Ang pinsala sa cranial nerves, brain stem at demyelinating disease (myelitis, multiple sclerosis, Guillain-Barré syndrome) ay maaaring magdulot ng diplopia kapag ang cranial nerves  [3] na nagpapapasok sa mga kalamnan ng mata ay nasira. Ang diplopia ay isa sa mga pagpapakita ng mga degenerative na pagbabago sa central nervous system - ang brain stem at basal ganglia - na may  progresibong supranuclear palsy , Parkinson's disease, pati na rin ang mga sugat ng mga istruktura ng autonomic nervous system, tulad ng  Parino's syndrome .

Ang post-traumatic diplopia - sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng isang suntok sa mukha, pati na rin ang isang bali ng orbit (orbital floor) - ay nauugnay sa pinsala sa III cranial nerve, na humahantong sa denervation ng lower rectus oculomotor na kalamnan (m).. Rectus inferior).

Dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, lumilitaw ang diplopia pagkatapos ng isang stroke - hemorrhagic (intracerebral hemorrhage) o ischemic (cerebral infarction). Ang diplopia ng vascular origin ay bubuo sa mga kaso ng granulomatous na pamamaga ng aorta at mga sanga nito -  higanteng cell arteritis , pati na rin ang intracranial aneurysm.

Ang double vision sa diabetes o mga problema sa thyroid, tulad ng  autoimmune chronic thyroiditis , ay itinuturing na diplopia sa endocrine ophthalmopathy. Sa unang kaso, ang sanhi ay hindi kumpletong paralisis ng oculomotor nerve - diabetic  ophthalmoplegia (ophthalmoparesis) . At sa thyroiditis, mayroong hyperplasia ng tissue ng muscular funnel ng orbit ng mata na may  exophthalmos .

Ang pagpapapangit ng mga intervertebral disc sa cervical spine at compression ng vertebral artery na may pagpapaliit ng lumen nito at pagkasira sa trophism ng nerve tissues ay nagpapaliwanag ng diplopia sa cervical steochondrosis .

Ang alcoholic diplopia ay itinuturing na bahagi  ng alcoholic polyneuropathy  ; isang kritikal na kakulangan ng thiamine (bitamina B1) sa katawan ng mga taong may talamak na pag-asa sa alkohol ay humahantong sa tinatawag na Wernicke's encephalopathy, kung saan ang brain stem at III pares ng cerebral nerves ay nagdurusa.

Maaaring magkaroon ng diplopia pagkatapos ng operasyon sa mata para sa mga katarata, glaucoma, strabismus, o retinal detachment dahil sa pinsala sa mga extraocular na kalamnan.

Bakit maaaring magkaroon ng diplopia sa mga bata? Una sa lahat, dahil sa nakatagong  strabismus  -  heterophoria , kahit na ang hindi pagkakatugma ng titig sa kapanganakan o sa mga unang taon ng buhay ay maaaring hindi sinamahan ng pagdodoble, dahil ang pagbuo ng CNS ng bata ay magagawang sugpuin ang imahe na nakikita ng lumilihis na mata.. Sa kasong ito, may panganib na mawala ang paningin sa mata na ito.

Tungkol sa kung kailan at bakit pinagsama ang strabismus at diplopia, basahin sa mga publikasyon:

• Kasabay na strabismus
• Paralytic strabismus

Ang diplopia ay nabanggit sa maraming genetically determined syndromes sa mga bata, halimbawa,  Arnold-Chiari syndrome, Duane syndrome, Brown syndrome, atbp.

Bilang karagdagan, ang paglitaw ng diplopia ay maaaring dahil sa pinsala sa mga tisyu ng utak (subcortical neurons) ng virus ng tigdas (Measles morbillivirus), na humahantong sa pagbuo ng  subacute sclerosing panencephalitis .

Basahin din -  May kapansanan sa paggalaw ng mata na may double vision

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro ay kinabibilangan ng:

• traumatikong pinsala sa utak na may trochlear nerve palsy, tumaas na presyon ng tserebral, pagbuo ng isang  carotid-cavernous fistula ;
• mga pasa at sugat sa mata ;
• pamamaga ng meninges (meningitis);
• talamak na arterial hypertension (nagbabanta sa pagbuo ng isang stroke);
• diabetes;
• mataas na antas ng thyroid hormones na may thyrotoxicosis o  diffuse toxic goiter (Graves' disease) ;
• herpes zoster (herpes zoster na may pinsala sa ganglia ng cerebral nerves Varicella zoster virus);
• intracerebral at maxillofacial neoplasms (kabilang ang cystic);
• anatomical anomalya ng facial skull sa congenital (syndromal) dysostoses at  ocular manifestations ng craniosynostosis .

Pathogenesis

Ang mga paggalaw ng mata ay naglilipat ng visual stimuli sa gitnang fovea (fovea centralis) ng macula o macula (macula lutea) ng retina, at pinapanatili din ang pag-aayos ng fovea centralis sa isang gumagalaw na bagay o sa panahon ng paggalaw ng ulo. Ang mga paggalaw na ito ay ibinibigay ng ocular motor system: ocular motor nerves at nuclei sa brainstem, vestibular structures, extraocular muscles.

Isinasaalang-alang ang mekanismo ng pag-unlad ng diplopia, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng nuklear at infranuclear na mga sakit sa paggalaw ng mata sa mga sugat ng anumang nerve na nagbibigay ng mga function ng extraocular na kalamnan:

• oculomotor nerve  (III pares - nervus oculomotorius), [4]
• trochlear nerve  (IV pair - nervus trochlearis), [5]
• abducens nerve  (VI pares - nervus abducens).

Ang lahat ng mga ito ay dumadaan mula sa stem o tulay ng utak patungo sa subarachnoid space, pagkatapos ay nagtatagpo sa cavernous sinuses (cavernous sinuses) na puno ng venous blood (cavernous sinuses) sa mga gilid ng pituitary gland. At ang mga sinus na ito, ang mga nerbiyos sa tabi ng bawat isa ay sumusunod sa superior orbital fissure, at mula dito ang bawat isa sa kanila ay pumasa sa "nito" na kalamnan, na bumubuo ng isang neuromuscular junction.

Kaya, ang mga sugat na nagdudulot ng double vision ay maaaring naroroon sa buong nerbiyos na ito, kabilang ang mga nakapaligid na istruktura, pati na rin ang extraocular muscle pathology at neuromuscular junction dysfunction (katangian ng myasthenia gravis). [6]

Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng diplopia ay ginagampanan din ng supranuclear (supranuclear) na mga sakit sa paggalaw ng mata na nangyayari kapag ang mga sugat ay nasa itaas ng antas ng nuclei ng oculomotor nerve - sa cerebral cortex, anterior section at superior tubercle ng midbrain, sa ang cerebellum. Kabilang dito ang tonic gaze deviation, saccadic (mabilis) at fluent pursuit disorders (sabay-sabay na paggalaw ng magkabilang mata sa pagitan ng mga yugto ng pag-aayos ng titig). May kapansanan sa pagtutok ng paningin na may diplopia; may kakulangan ng convergence (impormasyon ng visual axes); kakulangan ng divergence (pag-aanak ng mga visual axes); anomalya ng pagsasanib (bifoveal fusion) - pagsasama-sama ng mga visual excitations mula sa kaukulang mga larawan ng retina sa isang solong visual na pang-unawa.

Ang pathogenesis ng diplopia ay tinalakay nang mas detalyado sa publikasyon -  Bakit double vision at kung ano ang gagawin?

Mga Form

Mayroong iba't ibang uri ng diplopia. Sa isang pagbabago sa visual axes, ang double vision ay nawawala kapag ang isa sa mga mata ay nakasara, ngunit sa pagkakaroon ng ophthalmic na mga problema (patolohiya ng lens, cornea o retina), monocular diplopia ay nabanggit - double vision na nangyayari kapag tumitingin gamit ang isa. Mata. Ngunit kapag ang mga pasyente na may monocular diplopia ng anumang etiology ay isinara ang apektadong mata, nakikita nila ang isang imahe.

Ang dobleng paningin sa magkabilang mata - binocular diplopia - ay nangyayari kapag ang mga larawang natanggap ng dalawang mata ay hindi ganap na nagtutugma, na nagbabago sa isa't isa. Ang ganitong pag-aalis ay maaaring mangyari bigla bilang isang resulta ng pinsala sa vascular sa panahon ng isang stroke, at ang unti-unting pag-unlad ng patolohiya ay katangian ng isang compression lesion ng alinman sa mga cranial oculomotor nerves. Kasabay nito, ang imahe ay tumitigil sa pagdodoble kung ang isang tao ay nagsasara ng isang mata.

Depende sa eroplano ng pag-aalis, ang diplopia ay maaaring patayo, pahalang at hilig (pahilig at pamamaluktot).

Ang double vision sa vertical plane - vertical diplopia / diplopia kapag tumitingin sa ibaba - ay resulta ng paralisis o  pinsala sa trochlear (IV) nerve , na nagpapapasok sa superior oblique na kalamnan ng mata (m.obliquus superior). Kadalasan ito ay sinusunod na may myasthenia gravis, hyperthyroidism, isang neoplasm na naisalokal sa orbit ng mata, at mga supranuclear lesyon. At sa kaso ng trauma sa orbit ng mata, ang negatibong presyon sa paranasal sinuses ay maaaring magsagawa ng isang compressive effect sa ibabang dingding ng orbit, na nakakabit sa inferior rectus na kalamnan ng mata, na humahantong sa vertical diplopia na may kawalan ng kakayahan na itaas ang apektadong mata - iyon ay, kapag tumitingin sa ibaba. Ngunit ang pinsala sa abducens (VI) cranial nerve ay nagiging sanhi ng diplopia kapag tiningnan mula sa gilid.

Ang isang tampok ng pahalang na diplopia, na maraming mga pasyente na may Parkinson's disease at multiple sclerosis, ay isang pagpapakita lamang pagkatapos ng matagal na pagmamasid sa mga bagay na malapit sa pagitan. Ang pinagmulan ng ganitong uri ng double vision ay madalas ding nauugnay sa paralisis ng VI nerve at may kapansanan sa innervation ng lateral rectus muscle (m. Rectus lateralis), na humahantong sa esotropia (converging strabismus); na may kakulangan ng divergence sa katandaan, isang idiopathic na kawalan ng kakayahan upang ihanay ang mga mata kapag tumutuon sa malapit na mga bagay (convergence insufficiency) sa mga bata at matatanda; na may lateral medullary syndrome - isang sugat ng gitnang nerve bundle na matatagpuan sa brainstem (responsable para sa pag-coordinate ng paggalaw ng mata) at may nauugnay na paglabag sa lateral gaze -  internuclear ophthalmoplegia .

Ang oblique at torsion diplopia (na may oblique na pagdodoble) ay nauugnay sa paresis ng upper at lower rectus muscles at lateral medullary syndrome, primary orbital tumor, neuropathy ng oculomotor (III) nerve, Parino o Miller-Fischer syndrome. Ang mga pasyente na may ganitong diplopia ay may ikiling ng ulo sa tapat na direksyon.

Ang lumilipas na diplopia (paputol-putol) ay nangyayari sa mga pasyente sa isang estado ng  cataplexy , na may pagkalasing sa alkohol, ang paggamit ng ilang mga gamot; na may mga pinsala sa ulo, tulad ng concussion. At ang patuloy na diplopia (binocular) ay bubuo kapag ang macula o fovea centralis ay inilipat, sa mga pasyente na may nakahiwalay na sugat ng III cranial nerve o decompensated congenital paralysis ng IV nerve.

Ang double vision na nauugnay sa isang disorder ng fusion - ang proseso ng central at peripheral sensory fusion, iyon ay, ang kumbinasyon ng mga imahe mula sa bawat mata sa isa - ay tinukoy bilang sensory diplopia.

Sa mga kaso kung saan ang mga pahalang na palakol ng mga mata ay hindi magkatugma, ang mga larawan ng kaliwa at kanang mga mata ay maaaring "magpalit" sa mga lugar, at ito ay binocular cross-diplopia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing komplikasyon ng diplopia mismo ay ang kakulangan sa ginhawa na nararanasan ng pasyente at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng maraming aksyon (halimbawa, magmaneho ng kotse, magsagawa ng mga aksyon na nangangailangan ng katumpakan). Siyempre, ang mga pathology na nagdudulot ng diplopia ay may sariling mga komplikasyon at kahihinatnan.

Diplopia at kapansanan. Ang malubha, hindi naitatama na double vision sa magkabilang mata ay seryosong nakakabawas sa kakayahang magtrabaho at maaaring humantong sa kapansanan.

Diagnostics diplopia

Upang masuri ang diplopia, isang masusing kasaysayan at klinikal na pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan. Ang isang pagsusuri sa mata  at pagsubok ng ocular motility ay  isinasagawa  - isang pag-aaral ng mga paggalaw ng mata gamit  ang isang pagsubok sa screen ng Hess, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang panloob at panlabas na saklaw ng pag-ikot ng bawat mata.

Sa monocular diplopia, refractometry at isang occluder test ay sapilitan.

Ginagamit din ang iba pang instrumental diagnostics, sa partikular,  ophthalmoscopy , refractometry, radiography ng orbital area,  magnetic resonance imaging (MRI) ng utak .

Ibinibigay ang mga pagsusuri: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, para sa C-reactive na protina, para sa antas ng mga thyroid hormone, para sa iba't ibang mga autoantibodies, atbp. Ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid at bakposev ng lacrimal fluid at conjunctival smear ay isinasagawa. [7]

Para sa mga pasyenteng may diplopia, ang ibig sabihin ng differential diagnosis ay naghahanap ng partikular na sanhi ng visual disorder na ito.

Paggamot diplopia

Ang paggamot para sa diplopia ay palaging nakasalalay sa sanhi nito. Halimbawa, na may lumilipas na binocular double vision na nauugnay sa convergence deficiency, ang diplopia ay naitama gamit ang mga baso; prismatic glasses ay ginagamit para sa diplopia: ang tinatawag na Fresnel prism ay naka-attach sa lens ng mga baso - isang manipis na transparent plastic sheet na may angular grooves na lumikha ng isang prismatic effect (baguhin ang direksyon ng imahe na pumapasok sa mata).  [8], [9] 

Gumamit ng eye patch o salamin na may occlusive lens.

Ang Botox (botulinum toxin) ay maaaring iturok sa mas malakas na kalamnan ng mata upang ayusin ang mahinang extraocular na kalamnan. [10] 

Ang mga orthoptic exercises ayon kay Kashchenko ay inireseta para sa diplopia, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng fusion reflex ng mga mata; ang mga ito ay inilarawan nang detalyado sa publikasyon -  Strabismus - Paggamot

Ang mga angkop na patak ng mata para sa diplopia ay ginagamit para sa mga tuyong mata. At naglalaman ng methylethylpyridinol hydrochloride patak Oftalek o Emoksipin na may diplopia ay maaaring inireseta sa kaso ng post-traumatic intraocular hemorrhage o acute cerebral circulatory disorder sa stroke.

Ginagamit ang kirurhiko paggamot upang alisin ang mga katarata, na may advanced na keratoconus, pinsala sa retinal, macular fibrosis; Ang operasyon para sa diplopia ay isinasagawa upang alisin ang isang tumor sa orbit ng mata o utak, na may bali ng orbit, na may mga problema sa thyroid gland. [11]

Higit pang impormasyon sa materyal -  Paggamot ng double vision

Pag-iwas

Dahil sa malawak na hanay ng mga sanhi at mga kadahilanan ng panganib, mahirap maiwasan ang diplopia, at sa maraming mga kaso ang pag-iwas nito ay imposible lamang. Ngunit ang napapanahong paggamot ng mga sakit na humahantong sa problema sa paningin na ito ay maaaring magbigay ng magagandang resulta.

Pagtataya

Ang pagbabala ng diplopia ay indibidwal at ganap na nakasalalay sa pinagbabatayan na kondisyon na sanhi nito.