Diplopia: binocular, monocular

Ang isang visual disorder kung saan ang isang tao ay tumitingin sa isang bagay ngunit nakikita ang dalawa (sa vertical plane o horizontal) ay tinukoy bilang diplopia (mula sa Greek diploos - double at ops - eye). [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang diplopia ay binocular sa 89% ng mga kaso. Ang Gigantocellular arteritis ay ang pangunahing sanhi ng diplopia sa 3-15% ng mga kaso.

Ang diplopia ay nakikita sa 50-60% ng mga pasyente na may miasthenia gravis at progresibong supranuclear palsy.

Kapag ang double vision ay nangyayari sa isang mata lang, halos 11% ng mga kaso ay sanhi ng facial trauma, thyroid disease o mga problema sa ophthalmologic na nauugnay sa edad. At sa halos parehong bilang ng mga pasyente ang visual disorder na ito ay nangyayari dahil sa dysfunction ng mas mataas na mekanismo ng kontrol sa paggalaw ng mata.

Mga sanhi diplopias

Tinatawag ng mga espesyalista ang mga pangunahing sanhi ng sakit na ito ng paningin, [2]bilang:

• mga problema sa optalmiko sa anyo ng pag-ulap ng lens (cataract) o vitreous, pinsala sa retina o iris, mga anomalya ng corneal -keratoconus, mga refractive disorder (partikular na hindi naitamaastigmatism), kung minsan ang dry eye at tear film deficiency, at idiopathic na pamamaga o tumor ng orbit ng mata;
• Limitasyon ng paggalaw ng isa o higit pang mga extraocular (oculomotor) na kalamnan, na nagsisiguro sa paggalaw ng mga eyeballs at pag-aayos ng kanilang posisyon - dahil sa kanilang kahinaan samyasthenia gravis (miasthenia gravis), gayundin dahil sa paresis/paralysis.

Ang pinsala sa cranial nerves, brainstem at demyelinating disease (myelitis, multiple sclerosis, Guillain-Barré syndrome) ay maaaring magdulot ng diplopia sa mga lesyon ng cranial nerves, [3]na nagpapaloob sa mga kalamnan ng mata. Ang diplopia ay isa sa mga pagpapakita ng mga degenerative na pagbabago ng CNS - stem ng utak at basal nuclei - saprogresibong supranuclear palsy, Parkinson's disease, pati na rin ang mga sugat ng mga istruktura ng autonomic nervous system, tulad ng saParino syndrome.

Ang post-traumatic diplopia - sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng suntok sa mukha, pati na rin sa bali ng socket ng mata (ocular fundus) - ay nauugnay sa pinsala sa III cranial nerve, na nagreresulta sa denervation ng inferior rectus oculomotor na kalamnan (m . rectus inferior).

Ang diplopia pagkatapos ng stroke - hemorrhagic (intracerebral hemorrhage) o ischemic (cerebral infarction) - ay lumilitaw dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral. Ang diplopia ng vascular genesis ay bubuo sa mga kaso ng granulomatous na pamamaga ng aorta at mga sanga nito -gigantocellular arteritis, pati na rin ang intracranial aneurysms.

Double vision sa diabetes o mga problema sa thyroid, tulad ngautoimmune chronic thyroiditis, ay itinuturing na diplopia sa endocrine ophthalmopathy. Sa unang kaso, ang sanhi ay hindi kumpletong paralisis ng oculomotor nerve - diabeticophthalmoplegia (ophthalmoparesis). At sa thyroiditis mayroong hyperplasia ng tissue ng funnel ng kalamnan ng orbit ng mata na mayexophthalmos.

Ang pagpapapangit ng mga intervertebral disc sa cervical spine at compression ng vertebral artery na may pagpapaliit ng lumen nito at pagkasira ng trophic nerve tissue ay ipinaliwanag ng diplopia sa cervical osteochondrosis.

Bahagi ngalcoholic polyneuropathy ay itinuturing na alcoholic diplopia; ang isang kritikal na kakulangan ng thiamine (bitamina B1) sa mga taong may talamak na pag-asa sa alkohol ay humahantong sa tinatawag na Wernicke's encephalopathy, kung saan apektado ang brainstem at III pares ng cerebral nerves.

Maaaring magkaroon ng diplopia pagkatapos ng operasyon sa mata para sa mga katarata, glaucoma, strabismus, o retinal detachment dahil sa pinsala sa mga extraocular na kalamnan.

Ano ang maaaring sanhi ng diplopia sa mga bata? Pangunahin dahil sa nakatagostrabismus -heterophoria, bagaman ang hindi pagkakapantay-pantay ng titig sa kapanganakan o sa mga unang taon ng buhay ay maaaring hindi sinamahan ng pagdodoble, dahil ang pagbuo ng CNS ng bata ay magagawang sugpuin ang imahe na nakikita ng lumilihis na mata. May panganib ng pagkawala ng paningin sa mata na ito.

Basahin ang tungkol sa kung kailan at bakit pinagsama ang strabismus at diplopia sa mga publikasyon:

• Conjointed strabismus
• Paralytic strabismus

Ang diplopia ay kilala sa maraming genetically determined syndrome sa mga bata , hal.Arnold-Chiari syndrome, Duane, Brown syndromes, atbp.

Bilang karagdagan, ang paglitaw ng diplopia ay maaaring bunga ng pinsala sa tisyu ng utak (subcortical neurons) ng tigdas virus (Measles morbillivirus), na humahantong sa pagbuo ngsubacute sclerosing panencephalitis.

Basahin din -Eye movement disorder na may double vision

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Mga pinsala sa craniocerebral na may block nerve palsy, tumaas na presyon ng tserebral, pagbuo ngcarotid-cavernous junction;
• mga contusions at pinsala sa mata;
• pamamaga ng mga lamad ng utak (meningitis);
• talamak na arterial hypertension (nagbabanta sa pag-unlad ng stroke);
• diabetes;
• mataas na antas ng thyroid hormone sa thyrotoxicosis odiffuse toxic goiter (basal goiter);
• Shingles (herpes zoster na may Varicella zoster virus na nakakaapekto sa ganglia ng cerebral nerves);
• Intracerebral at maxillofacial neoplasms (kabilang ang cystic neoplasms);
• Anatomical anomalya ng facial skull sa congenital (syndromal) dysostoses atocular manifestations ng craniosynostoses.

Pathogenesis

Ang mga paggalaw ng mata ay naglilipat ng visual stimuli sa gitnang fovea centralis ng yellow spot o macula (macula lutea) ng retina at nagpapanatili ng pag-aayos ng fovea centralis sa isang gumagalaw na bagay o sa panahon ng paggalaw ng ulo. Ang mga paggalaw na ito ay ibinibigay ng ocular motor system: ocular motor nerves at nuclei sa brainstem, vestibular structures, at extraocular na kalamnan.

Kapag isinasaalang-alang ang mekanismo ng pag-unlad ng diplopia, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng nuclear at infranuclear eye movement disorder sa mga sugat ng anumang nerve na nagbibigay ng mga function ng extraocular na kalamnan:

• oculomotor nerve (III para-nervus oculomotorius), [4]
• block nerve (IV pares - nervus trochlearis), [5]
• ng withdrawing nerve (VI pares - nervus abducens).

Lahat sila ay pumasa mula sa brainstem o brain bridge papunta sa subarachnoid space, pagkatapos ay nagsasama-sama sa venous blood-filled cavernous sinuses (cavernous sinuses) sa mga gilid ng pituitary gland. Mula sa mga sinus na ito, ang mga nerbiyos ay sumusunod sa isa't isa sa itaas na biyak ng mata, at mula dito ang bawat isa sa kanila ay pumasa sa "nito" na kalamnan, na bumubuo ng isang neuromuscular junction.

Kaya, ang mga sugat na nagdudulot ng double vision ay maaaring nasa buong haba ng mga nerbiyos na ito, kabilang ang mga nakapaligid na istruktura, pati na rin ang mga abnormal na extraocular na kalamnan at neuromuscular junction dysfunction (katangian ng myasthenia gravis). [6]

Ang isang pangunahing papel sa pathogenesis ng diplopia ay nilalaro din ng mga karamdaman sa paggalaw ng supranuclear na mata, na nagmumula sa mga sugat sa itaas ng antas ng oculomotor nerve nuclei - sa cerebral cortex, ang anterior cortex at ang superior tubercle ng midbrain, at ang cerebellum. Kasama sa mga ito ang tonic gaze deviation, disorders of saccadic (mabilis) at smooth pursuit (sabay-sabay na paggalaw ng magkabilang mata sa pagitan ng mga phase ng gaze fixation). Ang visual focus ay may kapansanan sa diplopia; may kakulangan ng convergence (convergence ng visual axes); isang kakulangan ng divergence (divergence ng visual axes); mga abnormalidad ng pagsasanib (bifoveal fusion) - pagsasama-sama ng mga visual excitations mula sa kaukulang mga retinal na imahe sa isang solong visual na perception.

Ang pathogenesis ng diplopia ay tinalakay nang mas detalyado sa publikasyon -Bakit double vision at ano ang gagawin?

Mga Form

Mayroong iba't ibang uri ng diplopia. Kapag ang mga visual axes ay inilipat, ang double vision ay nawawala kapag ang isa sa mga mata ay nakasara, ngunit sa pagkakaroon ng mga problema sa ophthalmologic (pathologies ng lens, cornea o retina), monocular diplopia ay nabanggit - double vision na nangyayari kapag tumitingin gamit ang isang mata . Ngunit kapag ang mga pasyente na may monocular diplopia ng anumang etiology ay isinara ang apektadong mata, nakikita nila ang isang larawan.

Ang double vision sa magkabilang mata - binocular diplopia - ay nangyayari kapag ang mga imaheng natanggap ng dalawang mata ay hindi ganap na nag-tutugma, na nagbabago sa isa't isa. Ang ganitong pag-aalis ay maaaring mangyari bigla bilang isang kinahinatnan ng vascular pinsala sa stroke, at ang unti-unting pag-unlad ng patolohiya ay katangian ng compression lesyon ng alinman sa mga cranial oculomotor nerves. Sa kasong ito, ang imahe ay hihinto sa pagdodoble kung ang isang tao ay isara ang isang mata.

Depende sa eroplano ng displacement, ang diplopia ay maaaring patayo, pahalang, at pahilig (pahilig at torsional).

Double vision sa vertical plane - vertical diplopia/diplopia kapag nakatingin pababa - ay resulta ng paralisis osugat ng block (IV) nerve, na nagpapaloob sa superior oblique na kalamnan ng mata (m.obliquus superior). Ito ay madalas na sinusunod sa myasthenia gravis, hyperthyroidism, neoplasm na naisalokal sa orbit ng mata, supranuclear lesyon. At sa kaso ng trauma sa orbit ng mata, ang negatibong presyon sa paranasal sinuses ay maaaring magkaroon ng compressive na epekto sa ibabang dingding ng socket ng mata, na kumukuha ng inferior rectus na kalamnan ng mata, na humahantong sa vertical diplopia na may kawalan ng kakayahan na itaas ang apektadong mata - iyon ay, kapag tumitingin sa ibaba. Ang pinsala sa diverting (VI) cranial nerve, sa kabilang banda, ay nagdudulot ng diplopia kapag tumitingin sa gilid.

Ang kakaiba ng horizontal diplopia, na nakakaapekto sa maraming pasyente na may Parkinson's disease at multiple sclerosis, ay lumilitaw lamang ito pagkatapos ng matagal na pagmamasid sa malalapit na bagay. Ang pinagmulan ng ganitong uri ng double vision ay kadalasang nauugnay sa paralisis ng VI nerve at may kapansanan sa innervation ng lateral rectus muscle (m. esotropia (convergent strabismus); divergence insufficiency sa katandaan, idiopathic inability to align the eyes when focusing on malapit na mga bagay (kakulangan ng convergence) sa mga bata at matatanda na may lateral medullary syndrome - sugat ng median nerve bundle na matatagpuan sa brainstem (responsable para sa koordinasyon ng mga paggalaw ng mata) at may nauugnay na side gaze disorder -internuclear ophthalmoplegia.

Ang oblique at torsional diplopia (na may oblique double vision) ay nauugnay sa paresis ng upper at lower rectus muscles at lateral medullary syndrome, primary orbital tumor, oculomotor (III) neuropathy, Parinaud o Miller-Fisher syndrome. Ang mga pasyente na may tulad na diplopia ay may ulo na ikiling sa kabaligtaran.

Ang transient diplopia (intermittent diplopia) ay nangyayari sa mga pasyente na maycataplexy, pagkalasing sa alkohol, paggamit ng ilang mga gamot; pinsala sa ulo, tulad ng concussion. At ang patuloy na diplopia (binocular) ay bubuo sa pag-aalis ng macula o fovea centralis, sa mga pasyente na may nakahiwalay na sugat ng III cranial nerve o decompensated congenital paralysis ng IV nerve.

Ang double vision na nauugnay sa isang disorder ng fusion - ang proseso ng central at peripheral sensory fusion, iyon ay, pagsasama-sama ng mga imahe mula sa bawat mata sa isa - ay tinukoy bilang sensory diplopia.

Sa mga kaso kung saan ang mga pahalang na palakol ng mga mata ay hindi nagtutugma, ang kaliwa at kanang mga larawan ng mata ay maaaring "magpalit" ng mga lugar, at ito ay binocular cross-diplopia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing komplikasyon ng diplopia mismo ay ang kakulangan sa ginhawa na naranasan ng pasyente at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng maraming aktibidad (hal., pagmamaneho ng kotse, paggawa ng mga tumpak na aksyon). Siyempre, ang mga pathology na nagdudulot ng diplopia ay may sariling mga komplikasyon at kahihinatnan.

Diplopia at kapansanan. Ang malubha, hindi naitatama na double vision sa magkabilang mata ay lubhang nakapipinsala sa kakayahang magtrabaho at maaaring humantong sa kapansanan.

Diagnostics diplopias

Ang isang masusing kasaysayan at klinikal na pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan upang masuri ang diplopia. Apagsusuri sa mata at isinasagawa ang ocular motor testing -pagsusuri sa paggalaw ng mata gamit ang Hess screen test, na nagbibigay-daan sa isang layunin na pagtatasa ng panloob at panlabas na hanay ng pag-ikot ng bawat mata.

Sa monocular diplopia, refractometry at occluder test ay sapilitan.

Ginagamit din ang iba pang instrumental diagnostics, tulad ngophthalmoscopy, refractometry, radiography ng eye socket area,magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinukuha: pangkalahatang bilang ng dugo, C-reactive na protina, mga antas ng thyroid hormone, iba't ibang mga autoantibodies, atbp. Ang alak ay sinusuri at isang bacterial examination ng lacrimal fluid at conjunctival smear ay isinasagawa. Ang pagsusuri ng alak at pagsusuri ng bacterial ng lacrimal fluid at conjunctival smear ay isinasagawa. [7]

Para sa mga pasyenteng may diplopia, ang ibig sabihin ng differential diagnosis ay naghahanap ng partikular na sanhi ng visual disorder na ito.

Paggamot diplopias

Ang paggamot ng diplopia ay palaging nakasalalay sa sanhi nito. Halimbawa, sa kaso ng transient binocular double vision dahil sa convergence insufficiency, inilalapat ang diplopia correction na may baso; prismatic glasses ay ginagamit para sa diplopia: isang tinatawag na Fresnel prism - isang manipis na transparent plastic sheet na may angular grooves na lumikha ng isang prismatic effect (baguhin ang direksyon ng imahe na pumapasok sa mata) ay naka-attach sa lens ng baso. [8], [9]

Gumamit ng eye patch o salamin na may occlusive lens.

Ang Botox (botulinum toxin) ay maaaring iturok sa mas malakas na kalamnan ng mata upang maibalik ang mahinang extraocular na kalamnan. [10]

Ang Kaschenko orthoptic exercises para sa diplopia ay inireseta upang makatulong na maibalik ang fusional reflex ng mga mata; ang mga ito ay inilarawan nang detalyado sa publikasyon -Strabismus - Paggamot

Ang mga angkop na patak ng mata para sa diplopia ay ginagamit para sa mga tuyong mata. Ang mga patak ng Ophthalek o Emoxipin na naglalaman ng methyl ethylpyridinol hydrochloride para sa diplopia ay maaaring ireseta sa kaso ng post-traumatic intraocular hemorrhage o acute cerebral circulation disorder sa kaso ng stroke.

Ginagamit ang kirurhiko paggamot para sa pagtanggal ng katarata, advanced keratoconus, pinsala sa retinal, macular fibrosis; Ang operasyon ng diplopia ay isinasagawa upang alisin ang isang tumor sa orbit ng mata o utak, bali ng socket ng mata, mga problema sa thyroid. [11]

Higit pang impormasyon sa kwento -Paggamot ng double vision

Pag-iwas

Dahil sa malawak na hanay ng mga sanhi at mga kadahilanan ng panganib, mahirap maiwasan ang diplopia, at sa maraming mga kaso ang pag-iwas nito ay imposible lamang. Ngunit ang napapanahong paggamot ng mga sakit na humahantong sa problema sa paningin na ito ay maaaring magbigay ng magagandang resulta.

Pagtataya

Ang pagbabala ng diplopia ay indibidwal at ganap na nakasalalay sa pinagbabatayan na kondisyon na sanhi nito.