Diplopia: binocular, monocular

Ang kapansanan sa paningin kung saan ang isang tao ay tumitingin sa isang bagay at nakikita ang dalawa (sa patayo o pahalang na eroplano) ay tinukoy bilang diplopia (mula sa Griyegong diploos - doble at ops - mata). [ 1 ]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang diplopia ay binocular sa 89% ng mga kaso. Ang higanteng cell arteritis ay ang pangunahing sanhi ng diplopia sa 3-15% ng mga kaso.

Ang diplopia ay sinusunod sa 50-60% ng mga pasyente na may myasthenia gravis at progresibong supranuclear palsy.

Sa halos 11% ng mga kaso ng double vision sa isang mata lamang, ang sanhi ay trauma sa mukha, sakit sa thyroid, o mga problema sa ophthalmological na nauugnay sa edad. At sa halos parehong bilang ng mga pasyente, ang visual disorder na ito ay nangyayari dahil sa dysfunction ng mas mataas na mekanismo ng kontrol sa paggalaw ng mata.

Mga sanhi diplopias

Pinangalanan ng mga eksperto ang mga sumusunod na pangunahing sanhi ng visual disorder na ito [ 2 ]:

• mga problema sa ophthalmological sa anyo ng pag-ulap ng lens (cataract) o vitreous body, pinsala sa retina o iris, corneal abnormalities - keratoconus, repraktibo na mga error (sa partikular, uncorrected astigmatism ), kung minsan - dry eyes at tear film deficiency, pati na rin ang idiopathic inflammation o tumor ng eye orbit;
• limitasyon ng paggalaw ng isa o higit pang extraocular (oculomotor) na kalamnan na nagsisiguro sa mobility ng eyeballs at fixation ng kanilang posisyon - dahil sa kanilang kahinaan sa myasthenia gravis, gayundin bilang resulta ng paresis/paralysis.

Ang pinsala sa cranial nerves, brainstem at demyelinating disease (myelitis, multiple sclerosis, Guillain-Barré syndrome) ay maaaring magdulot ng diplopia kapag ang cranial nerves [ 3 ] na nagpapapasok sa mga kalamnan ng mata ay apektado. Ang diplopia ay isa sa mga pagpapakita ng mga degenerative na pagbabago sa central nervous system – ang brainstem at basal ganglia – sa progresibong supranuclear palsy, Parkinson's disease, at pinsala sa mga istruktura ng autonomic nervous system, tulad ng Parinaud's syndrome.

Ang post-traumatic diplopia - sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng isang suntok sa mukha, pati na rin sa isang bali ng orbit (orbital fundus) - ay nauugnay sa pinsala sa ikatlong cranial nerve, na humahantong sa denervation ng inferior rectus na kalamnan (m. rectus inferior).

Dahil sa aksidente sa cerebrovascular, lumilitaw ang diplopia pagkatapos ng stroke - hemorrhagic (intracerebral hemorrhage) o ischemic (cerebral infarction). Ang diplopia ng vascular genesis ay bubuo sa mga kaso ng granulomatous na pamamaga ng aorta at mga sanga nito - higanteng cell arteritis, pati na rin ang intracranial aneurysm.

Ang double vision sa diabetes o mga problema sa thyroid, tulad ng autoimmune chronic thyroiditis, ay itinuturing na diplopia sa endocrine ophthalmopathy. Sa unang kaso, ang sanhi ay hindi kumpletong paralisis ng oculomotor nerve - diabetic ophthalmoplegia (ophthalmoparesis). At sa thyroiditis, ang hyperplasia ng tissue ng muscular funnel ng orbit ng mata na may exophthalmos ay nabanggit.

Ang diplopia sa cervical osteochondrosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapapangit ng mga intervertebral disc sa cervical spine at compression ng vertebral artery na may pagpapaliit ng lumen nito at pagkasira ng trophism ng nerve tissue.

Ang alcoholic diplopia ay itinuturing na bahagi ng alcoholic polyneuropathy; ang isang kritikal na kakulangan ng thiamine (bitamina B1) sa katawan ng mga taong may talamak na pag-asa sa alkohol ay humahantong sa tinatawag na Wernicke's encephalopathy, kung saan ang brainstem at ang ikatlong pares ng cerebral nerves ay apektado.

Maaaring magkaroon ng diplopia pagkatapos ng operasyon sa mata para sa mga katarata, glaucoma, strabismus, o retinal detachment dahil sa pinsala sa mga extraocular na kalamnan.

Bakit maaaring magkaroon ng diplopia ang mga bata? Una sa lahat, dahil sa nakatagong strabismus - heterophoria, bagaman ang misalignment ng titig sa kapanganakan o sa mga unang taon ng buhay ay maaaring hindi sinamahan ng pagdodoble, dahil ang pagbuo ng central nervous system ng bata ay magagawang sugpuin ang imahe na nakikita ng lumilihis na mata. Sa kasong ito, may panganib na mawala ang paningin sa mata na ito.

Basahin ang tungkol sa kung kailan at bakit pinagsama ang strabismus at diplopia sa mga publikasyon:

• Kasabay na strabismus
• Paralytic strabismus

Ang diplopia ay sinusunod sa maraming genetically determined syndromes sa mga bata, halimbawa, Arnold-Chiari syndrome, Duane syndrome, Brown syndrome, atbp.

Bilang karagdagan, ang paglitaw ng diplopia ay maaaring bunga ng pinsala sa tisyu ng utak (subcortical neurons) ng virus ng tigdas (Measles morbillivirus), na humahantong sa pagbuo ng subacute sclerosing panencephalitis.

Basahin din – Eye Movement Disorder na may Double Vision

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• craniocerebral trauma na may paralisis ng trochlear nerve, nadagdagan ang presyon ng tserebral, pagbuo ng carotid-cavernous fistula;
• mga pasa at pinsala sa mata;
• pamamaga ng mga lamad ng utak (meningitis);
• talamak na arterial hypertension (nagbabanta sa pag-unlad ng stroke);
• diabetes mellitus;
• mataas na antas ng thyroid hormones sa thyrotoxicosis o diffuse toxic goiter (Graves' disease);
• shingles (herpes zoster na may Varicella zoster virus lesyon ng cerebral nerve ganglia);
• intracerebral at maxillofacial neoplasms (kabilang ang cystic);
• anatomical anomalya ng facial skull sa congenital (syndromic) dysostoses at ocular manifestations ng craniosynostoses.

Pathogenesis

Ang mga paggalaw ng mata ay naglilipat ng visual stimuli sa fovea centralis ng macula lutea ng retina at nagpapanatili ng pag-aayos ng fovea centralis sa isang gumagalaw na bagay o sa panahon ng paggalaw ng ulo. Ang mga paggalaw na ito ay ibinibigay ng ocular motor system: ocular motor nerves at nuclei sa brainstem, vestibular structures, at extraocular na kalamnan.

Kung isinasaalang-alang ang mekanismo ng pag-unlad ng diplopia, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng mga sakit sa paggalaw ng nuklear at infranuclear na mata na may pinsala sa anumang nerve na nagbibigay ng mga pag-andar ng mga extraocular na kalamnan:

• oculomotor nerve (III pares – nervus oculomotorius), [ 4 ]
• trochlear nerve (IV pair – nervus trochlearis), [ 5 ]
• abducens nerve (VI pares – nervus abducens).

Lahat sila ay pumasa mula sa brainstem o pons papunta sa subarachnoid space, pagkatapos ay nagtatagpo sa venous blood-filled cavernous sinuses sa mga gilid ng pituitary gland. At mula sa mga sinus na ito, ang mga nerbiyos ay tumatakbo sa tabi ng bawat isa sa superior orbital fissure, at mula doon ang bawat isa sa kanila ay pumasa sa "nito" na kalamnan, na bumubuo ng isang neuromuscular junction.

Kaya, ang mga sugat na nagdudulot ng double vision ay maaaring naroroon sa buong haba ng mga nerbiyos na ito, kabilang ang mga istrukturang nakapaligid sa kanila, pati na rin ang mga pathology ng extraocular na kalamnan at dysfunction ng neuromuscular junctions (katangian ng myasthenia). [ 6 ]

Ang isang pangunahing papel sa pathogenesis ng diplopia ay nilalaro din ng supranuclear (supranuclear) na mga sakit sa paggalaw ng mata na nangyayari na may pinsala sa itaas ng antas ng oculomotor nerve nuclei - sa cerebral cortex, anterior part at superior colliculus ng midbrain, sa cerebellum. Kasama sa mga ito ang tonic deviation of gaze, disorders of saccade (mabilis) at smooth pursuit (sabay-sabay na paggalaw ng magkabilang mata sa pagitan ng mga phase ng gaze fixation). Ang pagtutok ng paningin sa diplopia ay may kapansanan; may kakulangan ng convergence (convergence ng visual axes); kakulangan ng divergence (paghihiwalay ng mga visual axes); fusion anomalies (bifoveal fusion) - ang pag-iisa ng visual stimuli mula sa kaukulang mga retinal na imahe sa isang solong visual na perception.

Ang pathogenesis ng diplopia ay tinalakay nang mas detalyado sa publikasyon - Bakit ako nakakakita ng doble at ano ang dapat kong gawin?

Mga Form

Mayroong iba't ibang uri ng diplopia. Kapag ang mga visual axes ay inilipat, ang double vision ay nawawala kapag ang isang mata ay nakasara, ngunit sa pagkakaroon ng ophthalmological na mga problema (patolohiya ng lens, cornea o retina), monocular diplopia ay sinusunod - double vision na nangyayari kapag tumitingin gamit ang isang mata. Ngunit kapag ang mga pasyente na may monocular diplopia ng anumang etiology ay isinara ang apektadong mata, nakikita nila ang isang imahe.

Ang dobleng paningin sa magkabilang mata - binocular diplopia - ay nangyayari kapag ang mga imaheng natanggap ng parehong mga mata ay hindi ganap na nag-tutugma, na nagbabago sa isa't isa. Ang ganitong pagbabago ay maaaring mangyari bigla bilang isang resulta ng pinsala sa vascular sa panahon ng isang stroke, at ang unti-unting pag-unlad ng patolohiya ay tipikal para sa pinsala sa compression sa alinman sa mga cranial oculomotor nerves. Sa kasong ito, ang imahe ay hihinto sa pagdodoble kung ang isang tao ay ipinikit ang isang mata.

Depende sa eroplano ng pag-aalis, ang diplopia ay maaaring patayo, pahalang at hilig (pahilig at torsional).

Ang double vision sa vertical plane – vertical diplopia/diplopia kapag nakatingin sa ibaba – ay resulta ng paralisis o pinsala sa trochlear (IV) nerve, na nagpapapasok sa superior oblique na kalamnan ng mata (m.obliquus superior). Ito ay madalas na sinusunod sa myasthenia, hyperthyroidism, isang tumor na naisalokal sa orbit ng mata, supranuclear lesyon. At sa kaso ng pinsala sa orbit ng mata, ang negatibong presyon sa paranasal sinuses ay maaaring magkaroon ng compressive effect sa ibabang dingding ng orbita, na kumukuha sa inferior rectus na kalamnan ng mata, na humahantong sa vertical diplopia na may kawalan ng kakayahang itaas ang apektadong mata - iyon ay, kapag tumitingin sa ibaba. Ngunit ang pinsala sa abducens (VI) cranial nerve ay nagdudulot ng diplopia na may lateral na tingin.

Ang isang katangian ng pahalang na diplopia, na maraming pasyente na may Parkinson's disease at multiple sclerosis, ay lumilitaw lamang ito pagkatapos ng matagal na pagmamasid sa mga bagay na malapit na matatagpuan. Ang pinagmulan ng ganitong uri ng double vision ay kadalasang nauugnay sa paralisis ng ikaanim na nerve at may kapansanan sa innervation ng lateral rectus muscle (m. rectus lateralis), na humahantong sa esotropia (convergent strabismus); na may divergence insufficiency sa katandaan, idiopathic inability to align the eyes when focusing on close objects (convergence insufficiency) sa mga bata at matatanda; na may lateral medullary syndrome - pinsala sa gitnang nerve bundle na matatagpuan sa brainstem (responsable para sa koordinasyon ng mga paggalaw ng mata) at nauugnay na kapansanan ng lateral gaze - internuclear ophthalmoplegia.

Ang oblique at torsional diplopia (na may oblique double vision) ay nauugnay sa paresis ng superior at inferior rectus muscles at lateral medullary syndrome, primary orbital tumor, oculomotor (III) nerve neuropathy, Parinaud syndrome o Miller-Fisher syndrome. Ang mga pasyente na may ganitong diplopia ay may ulo na ikiling sa kabilang panig.

Ang lumilipas na diplopia (paputol-putol) ay nangyayari sa mga pasyente sa isang estado ng cataplexy, na may pagkalasing sa alkohol, paggamit ng ilang mga gamot; may mga pinsala sa ulo, tulad ng concussion. At ang patuloy na diplopia (binocular) ay bubuo sa pag-alis ng macula o fovea centralis, sa mga pasyente na may nakahiwalay na pinsala sa ikatlong cranial nerve o decompensated congenital paralysis ng ika-apat na nerve.

Ang double vision na nauugnay sa isang disorder ng fusion - ang proseso ng central at peripheral sensory fusion, iyon ay, pagsasama-sama ng mga imahe mula sa bawat mata sa isa - ay tinukoy bilang sensory diplopia.

Sa mga kaso kung saan ang mga pahalang na palakol ng mga mata ay hindi nag-tutugma, ang mga larawan ng kaliwa at kanang mga mata ay maaaring "lumipat" ng mga lugar, at ito ay binocular cross diplopia.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing komplikasyon ng diplopia mismo ay ang kakulangan sa ginhawa na naranasan ng pasyente at ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng maraming aksyon (halimbawa, pagmamaneho ng kotse, paggawa ng mga aksyon na nangangailangan ng katumpakan). Siyempre, ang mga pathology na nagdudulot ng diplopia ay may sariling mga komplikasyon at kahihinatnan.

Diplopia at kapansanan. Ang malubha, hindi naitatama na double vision sa magkabilang mata ay seryosong nagpapababa ng kapasidad sa trabaho at maaaring humantong sa kapansanan.

Diagnostics diplopias

Upang masuri ang diplopia, kinakailangan ang isang masusing kasaysayan ng pasyente at klinikal na pagsusuri. Ang isang pagsusuri sa mata at ocular motility testing ay isinasagawa - isang pag-aaral sa paggalaw ng mata gamit ang Hess screen test, na nagbibigay-daan sa isang layunin na pagtatasa ng panloob at panlabas na hanay ng pag-ikot ng bawat mata.

Sa kaso ng monocular diplopia, ang refractometry at occlusion test ay sapilitan.

Ginagamit din ang iba pang instrumental diagnostics, sa partikular, ophthalmoscopy, refractometry, radiography ng eye sockets, magnetic resonance imaging (MRI) ng utak.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinukuha: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, C-reactive protein test, thyroid hormone level test, iba't ibang autoantibodies test, atbp. Ang cerebrospinal fluid analysis at bacterial culture ng tear fluid at conjunctival smear ay isinasagawa. [ 7 ]

Para sa mga pasyenteng may diplopia, ang ibig sabihin ng differential diagnosis ay naghahanap ng partikular na sanhi ng visual disorder.

Paggamot diplopias

Ang paggamot ng diplopia ay palaging nakasalalay sa sanhi nito. Halimbawa, sa kaso ng transient binocular double vision na nauugnay sa convergence insufficiency, ginagamit ang diplopia correction na may mga baso; prismatic glasses ay ginagamit para sa diplopia: isang tinatawag na Fresnel prism ay nakakabit sa lens ng mga baso - isang manipis na transparent plastic sheet na may angular grooves na lumikha ng isang prismatic effect (baguhin ang direksyon ng imahe na pumapasok sa mata). [ 8 ], [ 9 ]

Gumamit ng eye patch o salamin na may occlusive lens.

Upang maibalik ang mahinang extraocular na kalamnan, ang Botox (botulinum toxin) ay maaaring iturok sa mas malakas na kalamnan ng mata. [ 10 ]

Ang mga orthoptic exercises ayon kay Kashchenko ay inireseta para sa diplopia, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng fusion reflex ng mga mata; ang mga ito ay inilarawan nang detalyado sa publikasyon - Strabismus - Paggamot

Ang kaukulang patak ng mata para sa diplopia ay ginagamit para sa mga tuyong mata. At ang mga patak na naglalaman ng methylethylpyridinol hydrochloride Oftalek o Emoxipin para sa diplopia ay maaaring ireseta sa kaso ng post-traumatic intraocular hemorrhage o acute cerebrovascular accident sa stroke.

Ginagamit ang kirurhiko paggamot upang alisin ang mga katarata, sa advanced na keratoconus, pinsala sa retina, macular fibrosis; Ang operasyon para sa diplopia ay isinasagawa upang alisin ang isang tumor sa orbit ng mata o utak, sa kaso ng isang eye socket fracture, at sa kaso ng mga problema sa thyroid gland. [ 11 ]

Higit pang impormasyon sa materyal - Paggamot ng double vision

Pag-iwas

Dahil sa malawak na hanay ng mga sanhi at mga kadahilanan ng panganib, mahirap maiwasan ang diplopia, at sa maraming mga kaso, ang pag-iwas nito ay imposible lamang. Ngunit ang napapanahong paggamot ng mga sakit na humahantong sa problema sa paningin na ito ay maaaring magbigay ng magagandang resulta.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa diplopia ay indibidwal at ganap na nakasalalay sa pinagbabatayan na kondisyon na sanhi nito.