Maliit na focal myocardial infarction

Ang maliit na pokus na myocardial infarction ay isang morphologic variant ng pinsala sa tisyu ng kalamnan ng puso na nagsasangkot sa subendocardial zone, ang layer sa endocardium na nag-uugnay sa myocardium, at kumakatawan sa isang subendocardial infarction. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na istatistika, ang myocardial infarction na may talamak na bahagyang occlusion ng coronary arteries at pagbuo ng isang pokus ng nekrosis sa subendocardium account para sa 5-15% ng lahat ng mga kaso ng talamak na myocardial infarction.

Ayon sa iba pang data, halos 60% ng mga myocardial infarctions ang nangyayari sa subendocardial region. [2]

Mga sanhi mababaw na myocardial infarction.

Karaniwan, ang subendocardial o maliit-focal infarction ay ang resulta ng isang lokal na pagbawas sa suplay ng dugo dahil sa bahagyang thrombotic o embolic occlusion (occlusion) ng maliit na epicardial artery na apektado ng atherosclerosis - coronary arteries, na matatagpuan malalim sa epicardial fatty tissue.

Ang subendocardium ay namamalagi nang malalim sa loob ng endocardium (ang panloob na lining lining lining ng lukab ng puso) at naglalaman ng makapal na nababanat at collagen fibers at mga daluyan ng dugo (arterioles at capillaries).

Ang isang subendocardial infarction ay tinatawag na isang maliit na pokus na infarction dahil ang isang maliit na lugar ng subendocardial wall ng kaliwang ventricle, ang interventricular septum, o ang mga kalamnan ng papillary na matatagpuan sa ventricles ng puso ay apektado.

Gayundin, ang variant ng pinsala na ito sa kalamnan ng tisyu ng puso sa cardiology ay tinukoy bilang intramural infarction o myocardial infarction nang walang st-segment elevation (o walang Q ngipin, na sumasalamin sa ECG excitation ng cardiomyocytes ng panloob na pader ng ventricles at interventricular septum). [3]

Magbasa pa:

• Myocardial infarction: sanhi
• Atherosclerosis ng mga vessel ng puso

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamahalagang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng isang maliit na-focal infarction ay:

• Matandang edad;
• Angina pectoris;
• Coronary stenosing atherosclerosis;
• Talamak na arterial hypertension;
• Congestive kabiguan ng puso;
• Ibs - coronary heart disease;
• Pulmonary embolism.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pinsala sa myocardial sa maliit na pokus (subendocardial) infarction, tulad ng sa anumang infarction, ay batay sa ischemic nekrosis ng tisyu ng kalamnan ng puso dahil sa isang makabuluhang pagbawas o pagtigil ng suplay ng dugo nito.

Ang suplay ng dugo ay may kapansanan sa pamamagitan ng stenosis at/o pag-iipon ng mga coronary arteries, na sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa pagkawasak ng atherosclerotic plaka na may pag-activate at pagsasama-sama ng mga platelet ng dugo at pagbuo ng thrombus sa daluyan ng daluyan.

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng ganitong uri ng infarction, napansin ng mga cardiologist ang pagtaas ng kahinaan sa ischemic nekrosis ng subendocardial na bahagi ng kaliwang ventricle, dahil ang mataas na systolic pressure sa lukab nito sa panahon ng muling pamamahagi ng daloy ng dugo ay maaaring humantong sa compression ng mga daluyan ng dugo sa loob ng myocardium. Bilang karagdagan, ang mas maliit na kapal ng pader ng mga vessel na matatagpuan dito ay gumaganap din ng isang papel.

Ngunit, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang mababaw na focal infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isa o dalawang layer ng myofibrils na katabi ng endocardium, bagaman ang mga degenerative na pagbabago ng cardiomyocytes ay nangyayari sa mas malalim na myocardial fibers, at foci ng coagulation nekrosis ng iba't ibang mga laki ay nabuo sa tuktok ng mga hibla na ito.

Mga sintomas mababaw na myocardial infarction.

Sa kaso ng maliit na-focal (subendocardial) infarction, maaaring madama ng mga pasyente ang unang mga palatandaan sa anyo ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, tachyarrhythmia, pagduduwal, pagpapawis.

Ang lahat ng mga detalye ay nasa mga pahayagan:

• Mga sintomas ng myocardial infarction
• Myocardial infarction: sintomas

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng maliit-focal/subendocardial infarction, pangalan ng mga eksperto: paulit-ulit na angina pectoris at pagbuo ng kaliwang ventricular aneurysm; Systolic heart failure at dyskinesia ng bahagi ng myocardium; Pagkagambala ng sistema ng pagpapadaloy ng puso sa form ng atrioventricular block.

Basahin din - myocardial infarction: komplikasyon

Diagnostics mababaw na myocardial infarction.

Ang diagnosis ng myocardial infarction ay itinatag, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga resulta ng electrocardiography (ECG). Gayundin ang isang mahalagang tool ng hindi nagsasalakay na imaging (pagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa pagkakaroon at lokalisasyon ng mababalik at hindi maibabalik na pinsala sa myocardial) ay. MRI ng puso. [4]

Ang instrumental na diagnosis ay inilarawan nang detalyado sa publikasyon - mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso

Sa bahagyang pag-iipon ng epicardial coronary artery, ang isang maliit na pokus na myocardial infarction sa ECG ay nagpapakita ng depression ng ST-segment-isang paglipat ng segment na nagpapakita ng panahon ng buong ventricular excitation sa ilalim ng linya ng isoelectric, isang inverticular (flattened) t at ang kawalan ng q (na kung saan ay sumasalamin sa paggulo ng interventricular septum at ang inner na ibabaw ng ventricles).

Tingnan din - eCG sa myocardial infarction

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga tiyak na cardiac troponins (TNI at TNT) at mga antas ng mga puting selula ng dugo, myoglobin, creatine kinase isoenzyme, at lactate dehydrogenase kumpirmahin ang diagnosis.

Karagdagang impormasyon - mga marker ng myocardial infarction

At ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay dapat makilala sa pagitan ng transmural o malaking-focal at maliit na-focal myocardial infarction, focal myocarditis, pericarditis, talamak na pagkabigo sa puso, talamak na pulmonary embolism. [5]

Magbasa nang higit pa - myocardial infarction: diagnosis

Paggamot mababaw na myocardial infarction.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang myocardial infarction ay dapat kumuha ng acetylsalicylic acid (aspirin) sa isang dosis na 162 hanggang 325 mg, chewed para sa mabilis na pagsipsip sa pamamagitan ng bibig. Gayundin, ang lahat ng mga pasyente ay dapat bigyan ng supplemental oxygen.

Ang Nitroglycerin (sublingual at intravenous) ay ginagamit upang mapawi ang mga sintomas.

Ngunit ang mga gamot ng pangkat ng thrombolytics (streptokinase, alteplase, tenecteplase, atbp.) Ay hindi ginagamit sa variant ng infarction.

Lahat ng mga detalye sa materyal - myocardial infarction: paggamot

Pag-iwas

Paggamot ng atherosclerosis, IBS at iba pang mga sakit sa cardiologic, pati na rin ang kontrol ng mga doktor ng presyon ng dugo ay isinasaalang-alang ang pangunahing pamamaraan ng pag-iwas sa pinsala sa tisyu ng kalamnan ng puso sa subendocardial zone. [6]

Pagtataya

Dahil ang dami ng pinsala sa myocardial sa maliit na pokus na infarction ay limitado, at ang nauugnay na klinikal na pagpapakita at mga komplikasyon ay karaniwang hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga infarcts na kinasasangkutan ng buong kapal ng myocardial wall, ang maaga o ang pagbabala ng ospital ay itinuturing na kanais-nais. Gayunpaman, ang mga huling komplikasyon na maaaring humantong sa transmural (malaking-pokus) na infarction at biglaang kamatayan ay dapat isaalang-alang.

Tingnan din - myocardial infarction: pagbabala at rehabilitasyon