Kaliwang ventricular aneurysm

Ang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso (ventriculus sinister cordis), kung saan nagsisimula ang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo, ay isang puno ng dugo na naisalokal na fibrous bulge na nagmumula sa lugar ng humina na pader ng istraktura ng puso na ito.

Epidemiology

Higit sa 95% ng left ventricular aneurysm ay sanhi ng myocardial infarction at coronary heart disease; Ang left ventricular aneurysm pagkatapos ng infarction ay iniulat ayon sa istatistika sa 30-35% ng mga kaso.

Hindi bababa sa isang katlo ng mga kaso ay nauugnay sa mga congenital na anomalya ng puso at mga coronary vessel. Ang congenital left ventricular aneurysms (madalas na asymptomatic) na na-diagnose sa unang pagkakataon sa mga matatanda ay bihira. Ang mga ito ay nasuri sa mga matatanda pagkatapos ng 40 taong gulang na may prevalence na 0.3-04% ng mga kaso.

Ventricularmga aneurysm sa puso sa mga bata ay napakabihirang. [1]

Mga sanhi kaliwang ventricular aneurysms

Bilang isang patakaran, ang pinsala sa dingding ng puso na may pagbuo ng bulging zone nito, na nagbabago sa hugis ng ventricle at negatibong nakakaapekto sa pag-andar nito, ay sanhi ng transmural, i.e. full-layer.myocardial infarction- kinasasangkutan ng lahat ng mga layer (epicardium, myocardium at endocardium). Sa ganitong mga kaso, ang isang postinfarction left ventricular aneurysm ay tinukoy. [2]

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng cardiovascular pathology na ito ay maaaring nauugnay sa:

• coronary heart disease (CHD);
• nakahiwalay na systolic arterial hypertension;
• pamamaga ng kalamnan ng puso -myocarditis;
• trauma o operasyon sa puso;
• pagkabulok omyocardial degeneration dystrophy ng iba't ibang etiologies.

Ang kaliwang ventricular aneurysm ay maaari ding magresulta mula sa congenital/genetic defect kabilang ang:

• left ventricular hypertrophy;
• Dysfunction ng aortic valve (sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta) na humahantong sa talamakaortic insufficiency;
• mitral valve prolapse at tricuspid (tricuspid) balbula dysplasia;
• bukas na artioventricular canal;
• coronary anomalya sa anyo ng kaliwang coronary artery na sumasanga mula sa pulmonary artery na may intracardiac shunting sa pagitan ng circulatory circles.

Basahin din -Acute at chronic cardiac aneurysms: ventricular, septal, postinfarction, congenital

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa talamak na myocardial ischemia, pagpalya ng puso at ang dating pinangalanang congenital defects, isinasaalang-alang ng mga eksperto ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng left-sided ventricular aneurysm:

• mga problema sa coronary circulation dahil sa atherosclerosis at occlusion ng arterial vessels ng puso;
• mataas na BP -arterial hypertension;
• dilat na cardiomyopathy, kung saan ang panloob na bahagi ng kaliwang ventricular myocardium ay may espongha na istraktura (tinatawag na noncompact myocardium);
• Isang kasaysayan ng tuberculosis o rayuma (rheumatic fever);
• sarcoidosis, kadalasang nagreresulta sa pagnipis ng kaliwang ventricular wall at pagluwang ng cavity, pati na rin ang cardiac amyloidosis at vasculitis;
• nadagdagan ang produksyon ng mga thyroid hormone (hyperthyroidism), na nakakaapekto sa pangkalahatang hemodynamics at maaaring maging sanhi ng thyrotoxic cardiomyopathy na may myocardial damage, pagluwang ng mga silid ng puso at kaliwang ventricular hypertrophy.

At dapat malaman ng mga atleta na ang pangmatagalang paggamit ng mga anabolic steroid ay nagpapataas ng pagbuo ng coronary atherosclerosis at pinsala sa ventricular myocardium. [3]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pagbuo ng congenital ventricular aneurysm ay maaaring nauugnay sa mga abnormalidad sa panahon ng ontogenesis (pagbuo ng embryonic) ng puso, na kasunod ay humantong sa isang pagtaas sa dami ng ventricular. Ang intrauterine ischemic myocardial injury at endocardial fibroelastosis - na may fibrous tissue overgrowth na nagdudulot ng abnormal na paglaki ng puso at ventriculus sinister cordis hypertrophy - ay hindi rin ibinubukod.

Tulad ng para sa nakuha na aneurysm ng lokalisasyong ito, ang pathogenesis nito bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction ay ang pinaka-pinag-aralan.

Pagkatapos ng infarction, ang bahagi ng myocardium ng ventricular wall bilang isang resulta ng talamak na ischemia ay nasira o sumasailalim sa nekrosis na may pagkamatay ng mga cardiomyocytes (dahil sa mga matatanda, ang mga selula ng kalamnan ng puso ay umalis sa aktibong yugto ng siklo ng cell at praktikal na nawalan ng kakayahang reproductive. mitosis at pagbabagong-buhay).

Sa kasong ito, ang nasira na myocardium ay pinalitan ng fibrous tissue, at ang lugar na nabuo sa ventricular wall ay nagiging hindi lamang thinner - na may nabawasan na lakas, ngunit din hindi gumagalaw. Iyon ay, ang lugar na ito ay hindi nakikilahok sa pag-urong ng kalamnan ng puso kahit na sa panahon ng systole (ventricular contraction upang itulak ang dugo palabas ng puso papunta sa systemic bloodstream) at unti-unting lumalawak, na umuumbok sa labas ng ventricular wall. [4]

Mga sintomas kaliwang ventricular aneurysms

Karamihan sa kaliwang ventricular aneurysm ay asymptomatic at hindi sinasadyang nakita sa echocardiographic na pagsusuri. [5]

Ang pangkalahatang klinikal na larawan ay natutukoy hindi lamang sa laki ng aneurysm at hugis nito, kundi pati na rin sa dami ng buo (gumana) na tisyu ng dingding, at binubuo ng kaliwang ventricular insufficiency ng iba't ibang degree, ang mga sintomas na kung saan ay ipinahayag:

• igsi ng paghinga (sa pagsusumikap at sa pamamahinga);
• mabilis na pagkapagod, pagkahilo at pagkahilo;
• isang pakiramdam ng bigat sa likod ng sternum at sakit na nagmumula sa kaliwang balikat at talim ng balikat - angina pectoris;
• matagal na ventricular (ventricular) tachyarrhythmia - isang kaguluhan sa ritmo ng systolic ventricular contraction sa kanilang pagtaas sa dalas;
• wheezing sa paglanghap, maingay na paghinga;
• pamamaga ng paa.

Mga Form

Walang iisang pinag-isang klasipikasyon ng left ventricular aneurysms, ngunit ang mga aneurysm ay nahahati sa congenital at acquired aneurysms ayon sa kanilang pinagmulan.

Ang ilang mga espesyalista sa mga nakuha na pathologies ay nakikilala ang ischemic o postinfarction - kaliwang ventricular aneurysms pagkatapos ng infarction; traumatiko (pagkatapos ng operasyon sa puso); nakakahawa (nabuo sa mga pasyente na may infective endocarditis, rheumocarditis, polyarteritis nodosa, tuberculosis, atbp.), pati na rin ang idiopathic (ng hindi kilalang etiology).

Ang postinfarction ventricular aneurysm ay nahahati sa talamak at talamak na aneurysm. Ang isang talamak na left ventricular aneurysm ay nabubuo sa loob ng dalawang araw (maximum na dalawang linggo) pagkatapos ng myocardial infarction, habang ang isang talamak na left ventricular aneurysm ay nabubuo sa loob ng anim hanggang walong linggo.

Ang lokalisasyon ng pathological umbok ay isinasaalang-alang din. Ang apical left ventricular aneurysm - left ventricular apex aneurysm - ay isang umbok sa nauunang bahagi ng itaas na bahagi ng kaliwang ventricular wall. Ito ay nagkakahalaga ng isang-katlo hanggang kalahati ng lahat ng mga kaso, at ang mga unang palatandaan ay ipinahayag ng ventricular tachyarrhythmias.

Nabubuo ang kaliwang ventricular anterior wall aneurysms sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso; Ang left ventricular posterior wall aneurysm ay nasuri sa 23% ng mga pasyente; Ang inferior posterior wall aneurysms ay hindi hihigit sa 5% at lateral wall aneurysms para sa 1% ng mga kaso.

Ang submitral (subvalvular) annular left ventricular aneurysm ay isang bihirang patolohiya ng puso at maaaring mangyari pagkatapos ng infarction, sa congenital posterior mitral valve defect, endocarditis, o rheumocarditis.

Ang mga aneurysm ay inuri din ayon sa kanilang hugis. Habang ang isang aneurysm na hugis sac ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilugan na manipis na pader na umbok ng ventricular wall (binubuo ng myocardium na may iba't ibang antas ng fibrous replacement) at ang pagkakaroon ng isang makitid na "entrance" na bahagi (leeg), isang diffuse aneurysm ng kaliwa. Ang ventricle ay may mas malawak na komunikasyon sa ventricular cavity at samakatuwid ay mukhang patag kapag nakikita. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sinamahan ng mga makabuluhang sintomas, ang left ventricular aneurysm ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon at maging sanhi ng mga sequelae, kabilang ang:

• pangkalahatang pagbaba sa systolic at diastolic na function ng puso at pag-unlad ng pangalawang congestive heart failure;
• thrombosis na nauugnay sa stasis ng dugo - isang thrombus sa dingding sa isang left ventricular aneurysm na maaaring mag-dislodge at nagbabanta na mag-embolize, halimbawa, ang utak na may panganib ng kasunod na stroke;
• Aneurysm rupture na maycardiac tamponade.

Diagnostics kaliwang ventricular aneurysms

Ang diagnosis ng left ventricular cardiac aneurysm ay itinatag sa pamamagitan ng imaging studies, at ang clinical instrumental diagnosis ay gumagamit ng ECG, Echocardiography (dalawa o tatlong-dimensional na transthoracic echocardiography), chest radiography, MRI, computed tomographic coronary angiography, at marami pang iba.mga instrumental na pamamaraan ng pagsisiyasat sa puso.

Kabilang sa mga pangunahing pagsusuri sa dugo ang: pangkalahatan, biochemical, para sa C-reactive na protina, para sa mga antas ng troponin, alkaline phosphatase at creatine kinase.

Iba't ibang diagnosis

Napakahalaga ng differential diagnosis dahil ang mga ganitong aneurysm ay maaaring gayahin ang angina pectoris, Takotsubo cardiomyopathy, pericarditis/myocarditis, atbp.

Ang isang tunay na aneurysm ay dapat na naiiba mula sa isang pseudoaneurysm. Habang ang isang tunay na aneurysm ay nabuo sa pamamagitan ng isang buong kapal na umbok ng ventricular wall, isang maling kaliwang ventricular aneurysm ay nabuo sa pamamagitan ng pagkalagot ng ventricular wall na nakapaloob sa nakapalibot na pericardium. Ang mga pseudoaneurysm ay kadalasang naka-localize sa posterior at inferior wall ng kaliwang ventricle. [7]

Paggamot kaliwang ventricular aneurysms

Ang mga paraan ng paggamot para sa left ventricular aneurysm ay tinutukoy batay sa klinikal na presentasyon at data na partikular sa pasyente. Maliit hanggang katamtamang laki ng mga aneurysm na walang mga sintomas ay maaaring ligtas na mapamahalaan na may inaasahang limang taong survival rate na hanggang 90%.

Ang paggamot sa droga ay naglalayong bawasan ang intensity ng mga sintomas at maiwasan ang mga komplikasyon. Ang mga gamot ng mga pangkat ng pharmacological tulad ng:

• cardiotonic cardiac glycosides -Celanide (Lanatoside C) at iba pa;
• Diuretics (diuretics), at aldosterone receptor antagonists - Verospiron (Spironolactone) oInspra (Eplerenone);
• Beta-adrenoblockers -Vasocardin (Corvitol),Carvedilol, propranolol,Alotendine at iba pang mgamga gamot na antiarrhythmic;
• anticoagulants (Warfarin) - upang maiwasan ang thromboembolism (sa unang tatlong buwan pagkatapos ng atake sa puso) at thrombolytics - Aspirin, Clopidogrel (Plavix oDiloxol), atbp.;
• Mga inhibitor ng ACE (angiotensin-converting enzyme) - Lisinopril,Captopril, Perindopril, atbp.

Ang kirurhiko paggamot ay dapat isagawa sa mga pasyente na may kaliwang ventricular aneurysms na may malaking sukat ng umbok; lumalalang paggana ng puso (talamak na pagpalya ng puso), makabuluhang ventricular arrhythmias, pagbuo ng lateral thrombus na may panganib ng embolism, at mga nauugnay na komplikasyon na may panganib ng pagkalagot.

Ang pagtitistis na kinabibilangan ng pagtanggal ng aneurysm at paglalagay ng dacron patch sa ventricular wall ay tinatawag na Dore plasticy o endoventricular circular plasty (EVCPP). [8]

Pag-iwas

Naniniwala ang mga eksperto na ang saklaw ng pag-unlad ng aneurysm, na nabuo bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction, ay maaaring mabawasan ng maaga - sa talamak na yugto ng sakit - ang pagpapatuloy ng suplay ng dugo (revascularization) nasira ischemic heart muscle tissue at, posibleng, ang paggamit ng ACE inhibitors.

Pagtataya

Ang malalaking symptomatic left ventricular aneurysms ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso: sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng infarction, ang dami ng namamatay ay 67%, at pagkatapos ng isang taon umabot ito sa 80%. At kumpara sa isang atake sa puso na walang aneurysm, ang dami ng namamatay sa loob ng isang taon ay higit sa anim na beses na mas mataas sa mga pasyente na may postinfarction aneurysm.

Ang pangmatagalang pagbabala sa symptomatic postinfarction aneurysms ay higit na tinutukoy ng antas ng left ventricular function bago ang surgical intervention at ang tagumpay ng surgical treatment.

Ang ilang mga ulat ay nagpakita na ang mga pasyente na ang pangunahing kapansanan ay nauugnay sa angina pectoris at pagkabigo sa puso / ventricular ay may limang taong postoperative survival rate na 75-86%.