Scoliosis 4 degrees: kung ano ang gagawin, paggamot, kapansanan

Sa kaso ng scoliotic deformity ng gulugod, ang antas ng curvature ay mapagpasyahan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at paghula sa tagumpay nito, at ang pinakamahirap na kaso ay grade 4 scoliosis.

Ang antas na ito ay nangangahulugan na ang lateral deviation ng spine (Cobb angle, sinusukat sa isang x-ray) ay 50° o higit pa.[1]

Epidemiology

Ang pagkalat ng scoliosis ng iba't ibang antas ay tinatantya sa 4-8% ng pangkalahatang populasyon. At ang pagkalat ng idiopathic scoliosis, ayon sa mga dayuhang pinagkukunan, ay umaabot mula 0.5% hanggang 4.5%. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may idiopathic scoliosis ay may family history ng sakit.

Ayon sa American Academy of Orthopedic Surgeons, ang mga batang babae na higit sa 10 taong gulang (na may bahagyang mas mabilis na proseso ng ossification) ay may idiopathic scoliosis nang sampung beses na mas karaniwan kaysa sa mga lalaki.

At ang mga eksperto mula sa Scoliosis Research Society ay nagpapansin na ang grade 4 na scoliosis ay na-diagnose sa 0.04-0.3% ng mga kaso na may ratio ng babae at lalaki na pasyente na 7:1.

80% ng idiopathic scoliosis ay nangyayari sa mga kabataan (mula 11 hanggang 18 taong gulang), habang ang childhood scoliosis (hanggang tatlong taong gulang) ay bumubuo ng 1% ng mga kaso, at juvenile (sa mga bata 4-10 taong gulang) - 10-15%. 

Ang scoliosis, na nabubuo sa mga may sapat na gulang (sa kawalan ng pagbibinata nito), ay may laganap na higit sa 8% sa mga mahigit 25 taong gulang, at sa mga taong 60 taong gulang o higit pa ito ay tumataas sa 68%, ngunit ang mga istatistika ng Ang ika-apat na antas ng ganitong uri ng patolohiya ay hindi kilala.

Mga sanhi scoliosis 4 degrees

Sa karamihan ng mga pasyente - sa halos 8 kaso sa 10 - ang mga sanhi ng scoliosis ay hindi matukoy, bagaman, tulad ng nalalaman, ang sakit na ito ay madalas na naroroon sa pamilya: sa mga kamag-anak sa unang linya, ang saklaw ay 11%, sa pangalawa. Linya - 2.4%.

Kaya't ang bersyon ng genetic predisposition sa mga kaso ng familial idiopathic scoliosis ay isinasaalang-alang, gayunpaman, ang mga tiyak na gene, polymorphism, duplication o mutations na nagiging sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng gulugod at ang proseso ng pagpapapangit nito, ay hindi pa tumpak na natukoy. Ang mga pag-aaral sa linkage ng gene ay nagpapakita na ang loci sa hindi bababa sa isang dosenang chromosome ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Halimbawa, ang pagkakasangkot ng GPR126 gene sa chromosome 6, na nag-encode ng pag-unlad ng cartilage at nauugnay sa paglaki ng trunk, ay natukoy. [2]

Habang ang grade 4 na idiopathic scoliosis (iyon ay, ng hindi kilalang etiology) ay kadalasang sinusuri, ang mga posibleng sanhi ng lateral spinal deformity ay maaaring nauugnay sa:

• na may mga intrauterine anomalya o pinsalang natanggap sa panahon ng panganganak. Halimbawa, ang thoracolumbar scoliosis ng ika-4 na degree sa mga bata ay maaaring dahil sa isang patolohiya ng phylogenesis - isang depekto sa embryonic neural tube, na humahantong sa hindi kumpletong pagsasara ng spinal arch, iyon ay,  spina bifida , o transverse expansion ng vertebrae ( plastinospondylia), o tulad ng isang anomalya ng spinal cord bilang diastematomyelia;
• na may pagpapapangit ng facet joints ng gulugod na may spinal gliomatosis (syringomyelia);
• na may spinal muscular atrophy o  muscular dystrophy  (ang ganitong scoliosis ay tinatawag na neuromuscular o myopathic);
• na may  neurofibromatosis  (namamana na sakit na Recklinghausen);
• na may spinal dysraphia na nakakaapekto sa musculoskeletal structures at ligaments ng gulugod;
• na may mga bukol ng gulugod;
• na may namamana na karamdaman ng methionine metabolism (homocystinuria) at mucopolysaccharidosis;
• na may mga mesenchymal disorder tulad ng Marfan syndrome,  Ehlers-Danlos syndrome , Klippel-Feil, atbp., ay nasuri bilang mesenchymal o syndromic scoliosis;
• sa mga matatandang pasyente - na may degenerative spondylosis (ang pagbuo ng mga osteophytes dahil sa paglaki ng bone tissue ng vertebral joints).

Tingnan din -

• Ang ilang mga sakit na sinamahan ng pagpapapangit ng gulugod
• Scoliosis sa mga bata
• congenital scoliosis

Ang scoliosis ng ika-4 na antas ng mga may sapat na gulang na may mature na balangkas ay naiiba sa scoliosis sa pagkabata. Bilang karagdagan sa katotohanan na sa mga matatanda ay maaaring mula sa pagbibinata - pagkatapos ng kirurhiko paggamot o wala ito (bilang isang advanced na kaso), ang lateral curvature ay maaaring bumuo bilang isang bagong patolohiya (scoliosis de novo) - na may mga degenerative na pagbabago sa lumbar at lumbosacral spine. [3]

Ang degenerative lumbar o lumbar scoliosis ng ika-4 na degree sa mga matatanda (may edad na 65 taong gulang at mas matanda) ay maaaring resulta ng kawalang-tatag o  displacement ng lumbar vertebrae  (spondylolisthesis), gayundin ang resulta ng operasyon (laminectomy) na isinagawa sa compression ng spinal nerves ng iba't ibang etiologies. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kasong ito, ang kurbada ng gulugod ay hindi lalampas sa 2 degrees.

Mga kadahilanan ng peligro

Karaniwan, ang scoliosis ay nagsisimula sa mga panahon ng paglago bago o sa panahon ng pagdadalaga (10 hanggang 16 taong gulang) at pagpapalawak ng dibdib (na nagsisimula sa 11 hanggang 12 taong gulang). Samakatuwid, kapag naglilista ng mga kadahilanan ng panganib para sa ganitong uri ng spinal deformity, ang mga vertebrologist ang unang nagpangalan sa age factor.

Sinusundan ito ng pag-aari sa babaeng kasarian (ang mga batang babae ay nagkakaroon ng scoliosis nang mas madalas kaysa sa mga lalaki), pati na rin ang pagkakaroon ng scoliosis sa kasaysayan ng pamilya.

Nadagdagang panganib ng kurbada ng gulugod na may patuloy na paglabag sa pustura sa pagkabata at pagbibinata; mga pinsala ng vertebrae at costovertebral joints; myofascial pain syndrome  (na may compensatory pathological na pagbabago sa pustura); congenital deformity ng anterior chest wall (pectus excavatum); ang pagkakaroon sa mga matatanda ng arthrosis ng intervertebral joints (spondylarthrosis) at iba pang mga  degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod ; na may hyperestrogenism sa mga kabataang babae at hypoestrogenism sa mga kababaihan (lalo na sa postmenopausal na kababaihan); kakulangan ng magnesiyo, bitamina D at K sa katawan, pati na rin ang hindi sapat na timbang ng katawan.

Pathogenesis

Ang mga pagtatangka na ipaliwanag ang mga potensyal na mekanismo ng pag-unlad - ang pathogenesis ng scoliosis - ay humantong sa mga mananaliksik na kilalanin ang polygenicity ng sakit na ito na may isang tiyak na epekto sa mga istruktura ng musculoskeletal system ng genetic na mga kadahilanan, neurocirculation disorder, mga pagbabago sa hormonal (kabilang ang mga sex steroid at melatonin stimulating ang dibisyon ng mga osteoblast) at mga tampok ng pangkalahatang metabolismo. [4]

Karamihan sa mga iminungkahing bersyon ay nabawasan sa nangungunang pathogenetic na papel ng mga anomalya ng mga plate ng paglago (epiphyseal plates) ng mga vertebral na katawan - pangalawang mga sentro (mga punto) ng kanilang ossification, pati na rin ang asymmetric na paglago ng gulugod. Ang mekanismo ng vertebral growth sa taas ay katulad ng sa mahabang buto: endochondral ossification (ossification) sa growth plates. At ang pagtaas sa kanilang diameter ay nangyayari sa pamamagitan ng paglaki ng appositional sa mga punto ng ossification na katabi ng mga intervertebral disc.

Paano nagkakaroon ng grade 4 scoliosis sa mga bata? Ang longitudinal growth ng vertebral body mula sa mga pangunahing punto ng ossification ay nagpapatuloy sa buong pagkabata (lalo na mabilis sa unang tatlong taon ng buhay ng isang bata), pagbibinata at pagbibinata. Ngunit sa panahon ng pagdadalaga, tumindi ang paglaki sa paglitaw at pag-activate ng limang pangalawang sentro ng ossification sa katawan ng bawat vertebra. [5]

Paglabag sa proseso ng ossification kapag ang mga plate ng paglago ay na-overload sa malukong bahagi ng mga vertebral na katawan, ang kanilang hugis na wedge na pagpapapangit ay nangyayari, na naghihikayat sa isang lateral bending ng spinal segment sa frontal plane at axial twisting ng vertebrae - torsion. Ito ay kapag ang vertebrae ay naka-deploy na may kaugnayan sa kanilang sariling axis sa transverse plane: ang kanilang mga katawan ay lumiliko patungo sa convexity ng scoliotic arc, habang ang mga spinous na proseso na umaabot mula sa vertebral arc ay nagbubukas sa direksyon ng malukong bahagi ng arc.

Sa muscular dystrophy o atrophy ng mga kalamnan ng gulugod, maaaring umunlad ang scoliosis o kyphosis, o parehong kurbada sa parehong oras. Habang lumalaki ang lakas ng sumusuportang patayong posisyon ng spinal column, humihina ito, at bilang isang resulta, ito ay kurba sa kanan o kaliwa sa itaas o gitnang bahagi na may pagbuo ng C-shaped scoliosis, na maaaring umunlad sa grade 4 (na may anggulo ng Cobb na 80 ° o higit pa). [6]

Mga sintomas scoliosis 4 degrees

Sa mga pasyente na may grade 4 scoliosis, ang mga sintomas ay dahil sa ang katunayan na ang gulugod ay hindi lamang hubog, ngunit din baluktot. Bakit ang dibdib ay nawawalan ng simetrya at mga deform, na humahantong sa isang halo ng mga thoracic organ.

Kaya, ang scoliosis ng ika-4 na antas ng thoracic region o thoracic scoliosis, kung saan ang isang arc ng curvature ay nabuo ng ilang vertebrae ng thoracic region - sa pagitan ng ikatlo at ikasiyam, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapapangit ng dibdib, pagbaluktot ng ang suprascapular region, bulging ng scapula, pagbuo ng costal hump (harap o likod), sakit sa likod at igsi ng paghinga.

Sa ibaba lamang ng gitna ng thoracic spine, ang pangalawang curvature sa tapat na direksyon ay maaaring mabuo, at pagkatapos ay isang thoracolumbar (thoracolumbar) S-shaped scoliosis ng ika-4 na degree ay tinutukoy. Kasama nito, dahil sa pamamaluktot ng mga vertebral na katawan, ang dibdib at pelvis ay nagbubukas sa iba't ibang mga eroplano - na may skew ng pelvic region (skewness), iba't ibang haba ng mas mababang mga paa at pagkapilay kapag naglalakad.

Ang lumbar o lumbar scoliosis ng ika-4 na degree sa 75% ng mga kaso ay sinamahan ng sakit ng gulugod na nauugnay sa pelvic distortion at protrusion ng itaas na gilid ng ilium, mga degenerative na pagbabago sa facet joints at displaced intervertebral discs, pati na rin ang labis na karga ng paravertebral mga kalamnan na lumalaban sa progresibong pagpapapangit. 

Ang scoliosis ng lumbosacral spine ng ika-4 na antas ay bubuo sa mga bihirang kaso, dahil ang lahat ng limang vertebrae ng sacral na rehiyon ay unti-unting lumalaki nang magkasama sa edad na 18-25 taon, na bumubuo ng isang solidong buto - ang sacrum (sacrum). Ngunit kung ang isang lateral curvature ng localization na ito ay nangyayari, kung gayon ang mga sintomas nito ay katulad ng lumbar scoliosis.

Pagbubuntis at scoliosis grade 4

Ang scoliosis ng gayong mataas na antas ay iniuugnay ng mga eksperto sa mga salik na nagpapataas ng panganib ng mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis - kapwa para sa babae at para sa hindi pa isinisilang na bata.

Una, habang tumataas ang panahon ng pagbubuntis, tumataas ang karga sa gulugod, lalo na sa rehiyon ng lumbar (kung saan nabuo ang hyperlordosis), at tataas ang pananakit sa isang buntis na may grade 4 na lumbar scoliosis. [7]

Pangalawa, ang matris ay lumalaki na may pagtaas sa taas ng ilalim nito, at may thoracic o thoracolumbar scoliosis ng ika-4 na antas, ito ay hahantong sa mga malubhang problema na nauugnay sa pag-aalis ng matris, dahil ang dibdib ay deformed, ang mga panloob na organo ay inilipat., at ang pelvic part ay asymmetric. Samakatuwid, mayroong  placental insufficiency , at mga paglabag sa mga mekanismo ng uteroplacental circulation. Bilang karagdagan, ang pagbawas sa dami ng baga na may tulad na sakit ng gulugod ay puno ng hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus, iyon ay, perinatal hypoxia.

Ang pagbubuntis na may scoliosis na 3 at 4 degrees ay maaaring maantala anumang oras dahil sa placental abruption (kahit na ito ay matatagpuan nang normal); sa ilang mga kababaihan na may ganitong diagnosis, ang pag-unlad ng scoliosis ng gulugod ay sinusunod kapwa sa panahon ng panganganak at pagkatapos ng kapanganakan.

Ang natural na panganganak na may scoliosis ng 4th degree ng thoracic spine ay posible kung ang pasyente ay sumailalim sa surgical treatment ng scoliosis ilang taon bago. Ngunit kahit na sa ganitong mga kaso, ayon sa ilang mga ulat, halos kalahati ng mga kababaihan ay sumasailalim sa isang seksyon ng caesarean. [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng scoliosis ng ika-4 na antas? Sa isang naibigay na antas ng pagpapapangit ng haligi ng gulugod, ang isang hindi naitatama na pagbabago sa sentro ng grabidad ng katawan ay nangyayari, na, sa turn, ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagkarga sa mga kalamnan, vertebral joints at ligaments, na nagiging sanhi ng limitasyon ng kadaliang mapakilos. At sakit ng iba't ibang intensity.

Ang normal na anatomical na posisyon at pag-andar ng mga organo na matatagpuan sa dibdib ay nabalisa. Sa partikular, dahil sa pagbaba sa dami ng baga sa thoracic at thoracolumbar scoliosis, pulmonary hypertension, igsi sa paghinga, at talamak na brongkitis ay nabubuo. Pinapataas din nito ang presyon sa sirkulasyon ng baga, na nagpapalawak sa kanang puso (ang tinatawag na cor pulmonale).

Ang isang pagbabago sa laki ng dibdib sa isang anggulo ng Cobb na 60 ° ay humahantong sa isang paglabag sa mga mekanikal na pag-andar ng mga tadyang at mga kalamnan sa paghinga (intercostal at diaphragm), isang pagbawas sa kabuuang kapasidad ng baga at klinikal na binibigkas na pulmonary dysfunction sa anyo ng igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo at pagbaba sa dami ng oxygen na pumapasok sa katawan. Sa 80° Cobb angle, nangyayari ang hypopnea/sleep apnea.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng grade 4 scoliosis ay kinabibilangan ng: sakit sa bituka; pag-unlad ng deforming  spondylarthrosis ; spasms ng asymmetrically overloaded na mga kalamnan; neuropathies, na ipinakita sa pamamagitan ng paresthesia ng mga limbs.

Ang scoliosis ng 1-3 degrees sa mga bata o kabataan - hanggang sa kumpletong ossification ng vertebrae - ay itinuturing na progresibo. Sa kabila ng katotohanan na ang koneksyon ng buto ng mga istruktura ng kalansay (synestosis) at ossification ng vertebrae ay nakumpleto ng mga 25 taon, mayroong isang pag-unlad ng grade 4 scoliosis sa pagtanda. Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang lumbar scoliosis ay mas madaling kapitan ng pag-unlad kaysa sa iba; kadalasang umuusad ang scoliosis ng ika-4 na antas ng thoracic region. Ayon sa mga pag-aaral, ang average na pagtaas ng deviation ay 2.4° bawat taon sa loob ng limang taon, at sa mga kabataan, ang scoliosis ay umuunlad sa average na 10-12° sa loob ng 20 taon.

Diagnostics scoliosis 4 degrees

Para sa mga detalye kung paano isinasagawa ang mga diagnostic, tingnan ang -  Diagnosis ng scoliosis

Instrumental diagnostics, tingnan - radiography ng gulugod sa tatlong projection, CT ng spinal column. [9]

Basahin din:

• Mga paraan ng pagsusuri ng gulugod
• Spondylometry

Paggamot scoliosis 4 degrees

Ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot sa antas na ito ng scoliosis ay maaari lamang gawin sa mga bata at sa simula ng pagdadalaga.

Kahit na maraming mga klinikal na pag-aaral ang nagpakita na ang  paggamot ng grade 4 scoliosis na  walang operasyon - physiotherapy (lateral electrical muscle stimulation), exercise therapy, massage - ay hindi epektibo. 

Ang ilang mga eksperto ay nagtaltalan na ang mga pagsasanay para sa scoliosis ng ika-4 na antas ay kontraindikado dahil sa matinding deformity ng skeletal at malubhang pisikal na limitasyon. Ang iba ay naniniwala na sa mga kaso ng juvenile curvature ng gulugod, iyon ay, sa mga bata 4-11 taong gulang, ang tatlong-dimensional na pagsasanay at mga espesyal na diskarte sa paghinga ayon sa pamamaraan ng Katarina Schroth ay maaaring magkaroon ng therapeutic effect: pagpapalakas at pag-normalize ng tono ng ang mga kalamnan ng puno ng kahoy, pelvis, mas mababang mga paa't kamay; pagpapabuti sa paggana ng baga at puso.[10]

Ang therapeutic massage para sa scoliosis ng ika-4 na degree ay isinasagawa sa mga kurso - upang iwasto ang pagkarga sa mga paravertebral na kalamnan.

Para sa curvature na lumampas sa 40-50°, kadalasang inirerekomenda ang surgical treatment sa pamamagitan ng spinal fusion - fusion ng ilang vertebrae na may bone grafts na may mechanical fixation sa pamamagitan ng espesyal na idinisenyong metal na istruktura, hindi static na istruktura ang ginagamit, ngunit ang mga pamamaraan ng sabay-sabay na pagwawasto ng deformity na sinusundan ng dynamic pag-aayos sa isang espesyal na endocorrector. Ang mga nasa hustong gulang na may degenerative scoliosis at spinal stenosis ay maaaring mangailangan ng spinal fusion decompression surgery; sa kaso ng scoliosis ng lumbar spine, ginagamit ang isang hugis-wedge na osteotomy. 

Magbasa nang higit pa -  Scoliosis: operasyon

Sa idiopathic scoliosis ng ika-4 na degree, napakabihirang gawin ang gulugod na ganap na pantay, ngunit posible na magbigay ng isang makabuluhang pagwawasto ng parehong thoracic at lumbar scoliotic arches: bawasan ang pangunahing frontal curve ng humigit-kumulang 50%, vertebral torsion sa pamamagitan ng 10%, at ang vertical na posisyon ng spinal column sa halos 60% sa average. [11]

Sa panahon ng postoperative rehabilitation, ang himnastiko ay indibidwal na pinili para sa scoliosis ng ika-4 na antas, na naglalayong mapawi ang mga spasms ng kalamnan, ibalik ang magkasanib na kadaliang kumilos at normal na sirkulasyon ng dugo.

Sa kabilang banda, ang maaga at huli na mga komplikasyon at kahihinatnan pagkatapos ng operasyon para sa grade 4 scoliosis ay hindi kasama:

• sa panahon ng operasyon, maaaring may makabuluhang pagkawala ng dugo, venous air embolism, respiratory distress syndrome, pinsala sa spinal cord;
• pag-unlad ng isang pangalawang impeksiyon;
• mga pagkakamali ng pag-aayos ng vertebrae sa pagbuo ng isang maling joint;
• pinsala sa neurological na may pagkawala ng ilang mga pag-andar.

Ang pagwawasto ng scoliosis na may matagumpay na pagsasanib sa posterior na bahagi ng mga vertebral na katawan sa mga bata at kabataan ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng patuloy na paglaki ng nauunang bahagi ng vertebral body, na nagpapalala sa kurbada at pag-twist nito. [12]

Pag-iwas

Kung titingnan mo ang grade 4 scoliosis bilang isang napapabayaang kaso ng scoliotic disease, pagkatapos ay agad itong nagiging malinaw kung ano ang pag-iwas nito

Ang mga ito ay mga preventive orthopedic na pagsusuri ng mga mag-aaral - upang matukoy ang paunang yugto ng anumang kurbada ng gulugod, na nagpapaliwanag (sa mga bata at mga magulang) ang mga prinsipyo ng tamang pustura at ang mga kahihinatnan ng kanilang paglabag, nagsasagawa  ng mga ehersisyo para sa pustura para sa mga bata , paglangoy.

Ang natukoy na scoliotic deformity ay dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan!

Pagtataya

Ang scoliosis ng antas na ito ay maaari lamang makontrol, dahil ito ay isang panghabambuhay na diagnosis. At kadalasan ang pagbabala ay hindi nakapagpapatibay kahit na sa lahat ng mga pagtatangka upang ihinto ang pag-unlad.

Mahirap para sa maraming mga pasyente na magtrabaho, samakatuwid, ang isang medikal at panlipunang pagsusuri sa inireseta na paraan ay maaaring magbigay ng kapansanan sa kaso ng scoliosis ng ika-4 na antas (na may kasunod na pagpapatupad ng naaangkop na mga benepisyo sa lipunan).