Thoracic aortic aneurysm

Ang thoracic aortic aneurysms ay bumubuo ng isang-kapat ng aortic aneurysms. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay pantay na apektado.

Humigit-kumulang 40% ng thoracic aortic aneurysm ay nabubuo sa ascending thoracic aorta (sa pagitan ng aortic valve at ng brachiocephalic trunk), 10% sa aortic arch (kabilang ang brachiocephalic trunk, carotid, at subclavian arteries), 35% sa descending sub-thoracic at arterya. 15% sa itaas na tiyan (bilang thoracoabdominal aneurysms).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi ng thoracic aortic aneurysms

Karamihan sa thoracic aortic aneurysm ay dahil sa atherosclerosis. Kabilang sa mga salik sa panganib para sa parehong mga kondisyon ang matagal nang hypertension, dyslipidemia, at paninigarilyo. Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib para sa thoracic aortic aneurysm ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng mga aneurysm sa ibang lugar at mas matandang edad (ang peak incidence ay 65-70 taon).

Ang mga congenital connective tissue disorder (hal., Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome) ay nagdudulot ng cystic necrosis ng media, isang degenerative na pagbabago na humahantong sa thoracic aortic aneurysm na kumplikado ng aortic dissection at dilation ng proximal aorta at aortic valve na nagdudulot ng aortic regurgitation. Ang Marfan syndrome ay nagdudulot ng 50% ng mga kaso ng naturang dilation, ngunit ang cystic necrosis ng media at ang mga komplikasyon nito ay maaaring umunlad sa mga kabataan kahit na walang congenital connective tissue disorder.

Ang infected (mycotic) thoracic aortic aneurysm ay nangyayari bilang resulta ng hematogenous na pagkalat ng pathogen sa systemic o lokal na mga impeksyon (hal., sepsis, pneumonia), lymphatic penetration (hal, tuberculosis), at direktang pagkalat mula sa isang malapit na pokus (hal., osteomyelitis o pericarditis). Ang infective endocarditis at tertiary syphilis ay bihirang dahilan. Ang thoracic aortic aneurysm ay nabubuo sa ilang sakit sa connective tissue (hal., giant cell arteritis, Takayasu's arteritis, Wegener's granulomatosis).

Ang mapurol na trauma sa dibdib ay nagdudulot ng pseudoaneurysms (extramural hematomas na nabubuo bilang resulta ng pagkalagot ng aortic wall).

Ang thoracic aortic aneurysm ay maaaring magkahiwa-hiwalay, bumagsak, sirain ang mga katabing istruktura, humantong sa thromboembolism o rupture.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng thoracic aortic aneurysms

Karamihan sa mga thoracic aortic aneurysms ay nananatiling asymptomatic hanggang sa umunlad ang mga komplikasyon (halimbawa, aortic regurgitation, dissection). Ang compression ng mga katabing istruktura ay maaaring magdulot ng pananakit ng dibdib o mababang likod, ubo, wheezing, dysphagia, pamamalat (dahil sa compression ng kaliwang paulit-ulit na laryngeal o vagus nerve), pananakit ng dibdib (dahil sa coronary artery compression), at superior vena cava syndrome. Ang erosive na pagkawasak ng aneurysm sa baga ay nagdudulot ng hemoptysis o pneumonia. Ang thromboembolism ay maaaring maging sanhi ng stroke, sakit sa tiyan (dahil sa mesenteric embolism), o sakit sa labis na sakit. Ang pagkawasak ng isang thoracic aortic aneurysm, kung hindi agad nakamamatay, ay nagiging sanhi ng matinding dibdib o mababang sakit sa likod, hypotension, o pagkabigla. Ang pagdurugo ay karaniwang nangyayari sa pleural o pericardial space. Kung mayroong isang aortoesophageal fistula bago ang pagkalagot, posible ang napakalaking pagsusuka ng dugo.

Kabilang sa mga karagdagang senyales ang Horner's syndrome dahil sa compression ng sympathetic ganglia, nararamdam na tensyon ng tracheal sa bawat tibok ng puso (tracheal jerk), at tracheal deviation. Ang nakikita o palpable na mga pulsasyon sa dingding ng dibdib, kung minsan ay mas kilalang kaysa sa kaliwang ventricular apex beat, ay hindi pangkaraniwan ngunit posible.

Ang syphilitic aortic root aneurysms ay karaniwang nagreresulta sa aortic regurgitation at inflammatory stenosis ng coronary artery orifices, na maaaring magpakita bilang pananakit ng dibdib dahil sa myocardial ischemia. Ang mga syphilitic aneurysm ay hindi naghihiwalay.

Diagnosis ng thoracic aortic aneurysms

Ang thoracic aortic aneurysm ay karaniwang pinaghihinalaang kapag ang chest radiography ay nagpapakita ng isang lumawak na mediastinum o isang lumawak na anino ng aorta. Ang mga natuklasan o klinikal na pagpapakita na ito na nagpapataas ng hinala ng isang aneurysm ay kinumpirma ng tatlong-dimensional na pag-aaral ng imaging. Maaaring matukoy ng CTA ang laki ng aneurysm, ang proximal at distal na lawak nito, tuklasin ang mga pagtagas ng dugo, at tukuyin ang iba pang patolohiya. Nagbibigay ang MRA ng katulad na data. Maaaring matukoy ng transesophageal echocardiography (TEE) ang laki at lawak at matukoy ang mga pagtagas ng dugo sa pataas (ngunit hindi pababang) aorta.

Ang TEE ay partikular na mahalaga para sa pagtuklas ng aortic dissection. Ang contrast angiography ay nagbibigay ng mas mahusay na visualization ng arterial lumen ngunit hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga extraluminal na istruktura, invasive, at nagdadala ng malaking panganib ng renal embolism mula sa atheromatous plaque, embolism hanggang sa lower extremities, at contrast-induced nephropathy. Ang pagpili ng pag-aaral ng imaging ay batay sa kakayahang magamit at karanasan ng manggagamot, ngunit kung pinaghihinalaan ang pagkalagot, ang agarang TEE o CTA ay ipinahiwatig (depende sa kakayahang magamit).

Ang dilation ng aortic root o hindi maipaliwanag na pataas na aortic aneurysm ay mga indikasyon para sa serologic testing para sa syphilis. Kung ang isang mycotic aneurysm ay pinaghihinalaang, ang bacterial at fungal blood culture ay nakuha.

[ 10 ]

Paggamot ng thoracic aortic aneurysms

Kasama sa paggamot ang pagpapalit ng kirurhiko at kontrol ng hypertension, kung mayroon.

Ang ruptured thoracic aortic aneurysms ay palaging nakamamatay kung hindi ginagamot. Nangangailangan sila ng agarang interbensyon sa operasyon, tulad ng pagtagas ng mga aneurysm at mga nasa talamak na dissection o acute valvular regurgitation. Kasama sa operasyon ang median sternotomy (para sa ascending at aortic arch aneurysms) o left thoracotomy (para sa descending at thoracoabdominal aneurysms), na sinusundan ng excision ng aneurysm at paglalagay ng synthetic graft. Ang catheter-based na endovascular stenting (endograft placement) sa pababang aorta ay pinag-aaralan bilang isang hindi gaanong invasive na alternatibo sa open surgery. Sa emergency surgical treatment, ang 1-month mortality rate ay humigit-kumulang 40-50%. Ang mga nakaligtas na pasyente ay may mataas na saklaw ng malubhang komplikasyon (hal., pagkabigo sa bato, pagkabigo sa paghinga, malubhang patolohiya ng sistema ng nerbiyos).

Mas mainam ang surgical treatment para sa malaki (diameter > 5-6 cm sa pataas na bahagi, > 6-7 cm sa pababang bahagi ng aorta, at para sa mga pasyenteng may Marfan syndrome > 5 cm sa anumang lokasyon) at mabilis na pagpapalaki (> 1 cm/taon) aneurysms. Inireseta din ang surgical treatment para sa mga aneurysm na sinamahan ng mga klinikal na sintomas, post-traumatic o syphilitic aneurysms. Para sa syphilitic aneurysms, ang benzylpenicillin ay inireseta intramuscularly pagkatapos ng operasyon sa 2.4 milyong yunit bawat linggo sa loob ng 3 linggo. Kung ang pasyente ay allergic sa penicillin, ang tetracycline o erythromycin ay ginagamit sa 500 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw.

Bagama't may magagandang resulta ang surgical treatment ng intact thoracic aortic aneurysms, ang dami ng namamatay ay maaari pa ring lumampas sa 5-10% sa loob ng 30 araw at 40-50% sa susunod na 10 taon. Ang panganib ng kamatayan ay lubhang nadagdagan sa mga kumplikadong aneurysm (hal., matatagpuan sa aortic arch o thoracoabdominal region) at sa mga pasyenteng may coronary artery disease, advanced age, symptomatic aneurysms, o renal failure. Ang mga komplikasyon sa perioperative (hal., stroke, pinsala sa spinal cord, pagkabigo sa bato) ay nangyayari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga kaso.

Sa asymptomatic aneurysms at ang kawalan ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot, ang pasyente ay sinusubaybayan, ang presyon ng dugo ay maingat na kinokontrol, ang mga beta-blocker at iba pang mga antihypertensive na gamot ay inireseta kung kinakailangan. Kinakailangan ang mga CT scan tuwing 6-12 buwan at ang madalas na medikal na eksaminasyon ay kinakailangan upang makita ang mga sintomas. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay sapilitan.

Prognosis para sa thoracic aortic aneurysm

Ang thoracic aortic aneurysms ay lumalaki sa average na 5 mm bawat taon. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mabilis na paglaki ay kinabibilangan ng malaking laki ng aneurysm, lokasyon sa pababang aorta, at ang pagkakaroon ng organ thrombi. Sa karaniwan, kapag ang isang aneurysm ay pumutok, ang diameter nito ay 6 cm para sa pataas na aneurysm at 7 cm para sa pababang aneurysm, ngunit sa mga pasyente na may Marfan syndrome, ang rupture ay maaaring mangyari sa mas maliliit na laki. Ang untreated survival rate para sa mga pasyente na may malaking thoracic aortic aneurysms ay 65% sa 1 taon at 20% sa 5 taon.