Hydrothorax

Pathologic akumulasyon ng serous fluid - transudate o exudate - sa pleural cavity ay tinukoy bilang hydrothorax.

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng klinikal, ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay nagkakaroon ng bilateral hydrothorax sa 81% ng mga kaso, ang kanang panig na hydrothorax sa 12% at kaliwang panig na hydrothorax sa 7%.

Sa kanser sa baga, ang hydrothorax ay matatagpuan sa 7-15% ng mga pasyente, sa rheumatoid arthritis-sa 3-5%. Sa pagkakaroon ng cirrhosis ng atay, ang patolohiya na ito ay nabanggit sa 5-6% ng mga pasyente, na may bahagi ng hydrothorax sa kanang bahagi ng pleural cavity account para sa humigit-kumulang na 80% ng mga kaso. At may hypoalbuminemia at nephrotic syndrome sa 90% ng mga kaso ng bilateral hydrothorax.

Kinikilala ng mga manggagamot ang hydrothorax na nauugnay sa pancreatitis sa halos 25% ng mga pasyente.

Mga sanhi hydrothorax

Ang Hydrothorax ay isang hindi namumula na uri ng pleural effusion, at ang pinakakaraniwang sanhi ng naturang pagbubuhos ng serous fluid sa mga puwang sa pagitan ng mga sheet ng nakapalibot na pleura ay may kasamang talamak na pagkabigo sa puso, cirrhosis, malignancy at/o metastasis.

Ang mas mababang extremity edema at hydrothorax sa pagkabigo sa puso ay bahagi ng edema syndrome, nagaganap sa dilated cardiomyopathy at sa mga kaso ng functional na pagkabigo ng tamang ventricle ng puso. Ang isang pagtaas sa dami ng tisyu (interstitial) na likido na tumutulo sa pleural na lukab sa pamamagitan ng visceral pleura (ang panloob na leaflet) ay nangyayari din sa nabulok na kaliwang pagkabigo ng ventricular.

Bilang isang patakaran, ang hydrothorax sa cirrhosis ng atay ay bubuo bilang isang komplikasyon ng mga sakit na pathophysiologic sa terminal yugto ng sakit. Sa kasong ito, ang dami ng pleural transudate ay maaaring lumampas sa 0.5 litro at mas madalas na nabuo sa kanang bahagi ng pleural na lukab - kanang panig na hydrothorax.

Sa mga pasyente na may kabiguan sa bato at nephrotic syndrome bubuo ang congestive hydrothorax laban sa background ng malubhang hypoalbuminemia (nabawasan ang konsentrasyon ng protina sa dugo). At sa panahon ng renal replacement therapy sa mga pasyente sa peritoneal dialysis para sa pagkabigo sa bato, maaaring bumuo ang talamak na hydrothorax.

Ang kanang panig o kaliwang panig na hydrothorax ay makikita rin sa mga kaso ng pulmonary embolism - pulmonary embolism (tela); nabawasan ang pag-andar ng teroydeo sa mga pasyente na may hypothyroidism, autoimmune thyroiditis o myxedema; pulmonary sarcoidosis; Mga sakit sa autoimmune (rheumatoid arthritis o lupus).

Ang bilateral o bilateral hydrothorax (effusion sa parehong mga pleural cavities) ay makikita sa mga kaso ng trauma ng dibdib - traumatic hydrothorax. Kung ang pinsala ay sarado, ang hydrothorax ay maaari ring bumuo sa kaso ng bali ng rib, ngunit ang rib fracture ay maaaring humantong sa paglabag sa integridad ng pleural na lukab at pagkalagot sa baga, na sa mga nasabing kaso ay humahantong sa pneumothorax.

Ang bilateral hydrothorax ay katangian din ng exudative pleurisy, at kasabay ng hydropericardium ay makikita sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, myocardial pamamaga, pulmonary sarcoidosis, at systemic lupus erythematosus.

Ang exudative hydrothorax ay bubuo sa exudative pleurisy at pulmonary embolism at, bilang isa sa hindi kanais-nais na mga komplikasyon sa baga, sa talamak na pancreatitis.

Ang hydrothorax sa oncology ay maaaring mangyari sa anumang tumor na metastasizes sa pleura o baga, ngunit ang hydrothorax ay kadalasang nakikita ng kanser sa baga, pleural mesothelioma at kanser sa suso. Ang exudate na akumulasyon sa lukab ng pleural ay maaari ring mangyari sa mga pasyente na may mediastinal non-Hodgkin's lymphoma, hepatocellular carcinoma, at Meigs syndrome sa ovarian cancer.

Ang hydrothorax sa pagbubuntis ay posible sa malubhang pre-eclampsia, burhave syndrome-kusang perforation ng esophagus dahil sa hyperemesis (indomitable vomiting ng mga buntis na kababaihan), pati na rin kapag gumagamit ng IVF (sa vitro fertilization)-dahil sa pag-unlad ng ovarian hypersimulation syndrome, na maaaring maganap pagkatapos ng pagpapasigla ng ovarian folle. induction) - mga iniksyon ng HCG (human chorionic gonadotropin).

Sa karamihan ng mga kaso, ang hydrothorax sa mga bata ay bubuo sa nagkakalat na mga sakit sa bato: talamak at talamak na nephritis, lipoid nephrosis, anomalya at sakit ng renal arteries, pagkabigo sa bato at pagkatapos ng peritoneal dialysis.

Dahil ang hydrothorax ay hindi nauugnay sa nakakahawang pamamaga, serous fluid effusion sa pamamaga ng baga na may viral o bakterya na etiology, ang mga karampatang pulmonologist ay tinukoy bilang parapneumonic pleural effusion, hindi bilang hydrothorax sa pneumonia. At ang gayong pagbubunga ay bubuo sa halos kalahati ng mga kaso ng pneumococcal pneumonia. [1], [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga sakit na nauugnay sa etiologically, ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng hydrothorax ay:

• Paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol;
• Benign asbestos pleurisy;
• Dressler syndrome;
• Polycystic kidney disease;
• Dilaw na toenail syndrome, na kilala rin bilang pangunahing lymphedema;
• Nag-uugnay na mga sakit sa tisyu, kabilang ang systemic sclerosis, granulomatosis na may polyangiitis, sakit pa rin (juvenile rheumatoid arthritis);
• Nadagdagan ang pagkamatagusin ng capillary;
• Outpatient peritoneal dialysis;
• Coronary bypass;
• Radiation therapy sa lugar ng dibdib;
• Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na may ergot alkaloids, pati na rin ang methotrexate (isang antimetabolic agent), ang antiarrhythmic drug amiodarone at ang antiseptic nitrofurantoin (furodonin).

Pathogenesis

Sa kabiguan ng puso, ang mekanismo ng pagbuo ng hydrothorax ay dahil sa pathogenesis ng pagkabigo sa puso, sa partikular, isang pagbawas sa cardiac output at renal blood flow, mga pagbabago sa water-electrolyte balanse (sodium retention at hypernatremia dahil sa isang pagtaas sa reverse pagsipsip), Hypervolemia (nadagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo), nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall at hydrostatic pressure sa parehong mga sirkulasyon.

Ang pathogenesis ng hydrothorax sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng ascites dahil sa pagtaas ng presyon sa portal vein - portal hypertension. Sa pagsasama ng pagtaas ng presyon ng intra-tiyan at negatibong presyon ng intrathoracic (na nagmula sa paglanghap), mayroong isang paggalaw ng likido mula sa lukab ng tiyan sa pleural na lukab sa pamamagitan ng maliit na mga depekto ng dayapragm (malapit sa kanilang mga tendon).

Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang pagbaba sa paggawa ng serum globular protein albumin ng atay - hypoalbuminemia - gumaganap ng isang mahalagang papel, kung saan ang balanse ng extracellular fluid na pamamahagi sa pagitan ng plasma ng dugo at labas ng daloy ng dugo ay nabalisa at ang intravascular oncotic (colloid-osmotic) ay nabawasan, na nagreresulta sa intravascular fluid na pumapasok sa mga tisyu.

Ang mekanismo ng exudative hydrothorax formation sa oncology at autoimmune disease ay maiugnay sa alinman sa nadagdagan na pagkamatagusin ng capillary o hindi sapat na lymphatic resorption.

Ang pag-unlad ng di-namumula na pleural effusion sa kabiguan ng bato bilang bahagi ng nephrotic syndrome ay dahil sa pagbaba ng oncotic pressure dahil sa pagtaas ng pag-aalis ng albumin na may ihi at pagbawas sa antas nito sa plasma ng dugo.

Kung may mga adhesions (adhesions) sa pleural na lukab, pati na rin ang akumulasyon ng serous fluid sa visceral pleural folds, nabuo ang isang limitado o pinatuyong hydrothorax. Depende sa lokalisasyon, mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), costo-diaphragmatic (peri-costal), diaphragmatic o basal hydrothorax ay nahahati. [3]

Mga sintomas hydrothorax

Ang Hydrothorax ay kasama sa pleural syndrome, ang mga unang palatandaan na kung saan ay isang pandamdam ng bigat at presyon sa dibdib, bagaman maaaring walang malinaw na mga sintomas kung may maliit na halaga ng pagbubuhos sa pleural na lukab.

Ang makabuluhang akumulasyon ng likido ay nagiging sanhi ng mga tipikal na sintomas ng paghinga. Kaya, ang iba't ibang intensity ng inspiratory dyspnea sa hydrothorax ay isang bunga ng compression ng baga sa pamamagitan ng labis na intrapleural fluid.

Mayroong pagtaas ng pagkapagod, basa-basa na wheezing sa paghinga, cyanosis ng balat, pamamaga ng mga ugat ng leeg at hindi produktibong ubo sa hydrothorax. Ang malalim na paghinga ay maaaring maging sanhi ng sakit sa mediastinum.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hydrothorax sa cirrhosis ay nag-iiba mula sa isang kurso ng asymptomatic hanggang sa malubhang pagkabigo sa paghinga. Maaari ring magkaroon ng isang temperatura ng subfebrile sa hydrothorax na may kaugnayan sa cirrhosis, bagaman sa iba pang mga kaso mayroong isang bahagyang pagbaba sa temperatura ng katawan.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng hydrothorax? Ang kinahinatnan ng isang makabuluhang dami ng pagbubuhos sa pleural na lukab ay maaaring pag-aalis ng puso, pati na rin ang compression ng tisyu ng baga, na naghihimok sa compaction nito - atelectasis ng baga (o ang mga indibidwal na mga segment) na may paghihigpit na pagkabigo sa paghinga at pag-unlad ng Pagkabigo ng respiratory

Binabawasan nito ang minuto na dami ng paghinga, hypoxia (kakulangan ng oxygen sa arterial blood) at hypercapnia (pagtaas sa antas ng carbon dioxide sa dugo) na nabuo, na humahantong sa mga sistematikong komplikasyon ng multi-organ.

Bilang karagdagan, sa maraming mga kaso, ang serous fluid ay maaaring muling maipon sa pleural na lukab, na nangangahulugang maaaring maulit ang hydrothorax.

Diagnostics hydrothorax

Sa diagnosis ng pathological na akumulasyon ng serous fluid sa pleural na lukab, ang mga pulmonologist ay gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan:

• Palpation ng baga;
• Auscultation ng baga; Ang auscultation para sa hydrothorax ay nagpapakita ng vesicular na paghinga - makabuluhang pagbawas sa murmur ng paghinga;
• Lung percussion, na nagpapakita ng isang mapurol na tunog kapag ang pag-tap, iyon ay, ang tunog sa pagtambay sa hydrothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tono ng dulled-tympanic, na katangian ng likido na akumulasyon sa pleural na lukab.

Ang pagbutas para sa hydrothorax ay isinasagawa-diagnostic thoracentesis, para sa karagdagang impormasyon tingnan - pleural cavity puncture.

At tapos na pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng pleural fluid, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha (pangkalahatan at biochemical), pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Ang mga instrumental na diagnostic upang mailarawan ang pleural na lukab ay may kasamang baga x-ray, endoscopic na pagsusuri ng pleural na lukab-thoracoscopy, kaibahan na pinahusay na ultrasonography - pleural ultrasound, at ct- Angiography.

Ang isang X-ray sa Hydrothorax ay magpapakita ng darkening ng Lung Field o bahagi nito.

Ang Hydrothorax sa ultrasound ay mukhang isang homogenous anechogenic na lugar, ang mga hangganan na kung saan ay dalawang anechogenic na pahalang na anino ng mga posterior ribs at ang pulmonary line - parietal at visceral pleura.

Pinapayagan ng computed tomography ang paggunita ng mga baga, pleura at pleural na lukab; Ang hydrothorax sa CT ay na-visualize bilang pagkakaroon ng homogenous na likido na tulad ng tubig sa pleural na lukab. Nagbibigay din ang CT ng impormasyon upang matukoy ang pleural effusion.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay kinakailangan upang mapatunayan ang hydrothorax, lalo na kaugalian diagnosis ng exudate at transudate.

Kinakailangan upang pag-iba-iba ang hydrothorax at visceral pleural na pampalapot, na nagiging sanhi ng mga katulad na sintomas na exudative pleurisy at hydrothorax, hydrothorax at edema sa mediastinitis (na nagreresulta mula sa impeksyon, pagkatapos ng endoscopy ng itaas na mediastinum o sumailalim sa operasyon sa dibdib); hangin sa pleural na lukab - pneumothorax at hydrothorax; pampalapot ng tisyu ng baga - atelectasis at hydrothorax; Ang pagkakaroon ng dugo sa pleural na lukab-hemothorax at hydrothorax.also ay nangangailangan ng pagkita ng kaibahan ng hydrothorax at pulmonary emphysema.

Paggamot hydrothorax

Kapag nagpapagamot ng hydrothorax, ang pinagbabatayan na sakit ay dapat ding tratuhin, i.e. ang pinagbabatayan na sakit ay dapat tratuhin:

• Paggamot ng pagkabigo sa puso
• Paggamot ng talamak na pancreatitis
• Paggamot ng kanser sa ovarian, atbp.

Ang paggamot ng hepatic hydrothorax ay maaaring binubuo ng paghihigpit ng asin at tubig kasama ang pangangasiwa ng diuretics. Ang paggamot sa gamot ng hydrothorax sa cirrhosis ay maaaring magsama ng mga gamot upang mabawasan ang hypertension ng portal: beta-blockers (propranolol, nadolol, atbp.) At mga statins (e.g. simvastatin).

Alisin ang serous fluid mula sa pleural na lukab na may percutaneous thoracentesis (pleurocentesis), iyon ay, kanal ng pleural na lukab sa hydrothorax sa ilalim ng kontrol ng ultrasound gamit ang isang trocar - isang nakapirming cannula na kung saan ang tubo ng kanal ay inilalagay sa kanang lugar.

Ang Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS), isang koneksyon ng mas mababang presyon ng portal vein sa mga kalapit na vessel na binabawasan ang intrahepatic na daloy ng dugo at pag-agos ng likido sa pleural na lukab, ay may positibong resulta sa hepatic hydrothorax. [4]

Ang mga antibiotics sa hydrothorax, na ibinigay na hindi nakakahawang pinagmulan, ay hindi inireseta.

Alternatibo - Mga Remedyo ng Folk para sa Hydrothorax - Gumamit ng Phytotherapy: Mga Decoction at/o Mga Infusions ng Roots at Rhizome ng Mga Halaman tulad ng Discurenia (Descurainia Sophia), Tuberous Flipper (Asclepias Tuberosa), Kansui Milkveetch (Euphorbia Kansui) o Peking Milkvetch (Euphorbia pekinensis).

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa hydrothorax ay pinadali sa pamamagitan ng napapanahong paggamot ng mga sakit na nauugnay sa etiologically.

Pagtataya

Ang matagumpay na thoracentesis at tamang etiologic na paggamot ng pinagbabatayan na patolohiya ay lumikha ng mga kinakailangan para sa isang kanais-nais na pagbabala ng kinalabasan ng hydrothorax, maliban sa yugto ng terminal ng cirrhosis ng atay at mga sakit na autoimmune.