Tuberculous pleurisy

Ang tuberculous pleurisy ay isang talamak, subacute, talamak o relapsing tubercular pamamaga ng pleura na maaaring mangyari bilang isang komplikasyon sa anumang uri ng tuberculosis.

Ang pinaka-karaniwang pleurisy ay sinusunod sa baga tuberculosis. Paminsan-minsan maaari rin itong maganap bilang isang malayang klinikal na form, i.e. Nang walang malinaw na tinukoy na mga sugat sa tuberculosis ng iba pang mga organo, at ang unang clinical manifestation ng impeksyon sa tuberculosis sa katawan.

Epidemiology ng tuberculous pleurisy

Sa Ukraine at Russia, ang tuberculosis etiology ay binanggit sa halos kalahati ng lahat ng mga pasyente na may exudative pleurisy. Sa mga bagong diagnosed na pasyente ng TB na may mga organ ng paghinga, ang tuberculous pleurisy ay diagnosed sa 3-6% ng mga kaso, mas madalas sa mga bata, mga kabataan, mga kabataan. Sa istruktura ng mga sanhi ng kamatayan mula sa tuberculosis pleurisy ay halos 1-2%, at sa pangunahing ito ay talamak na purulent pleurisy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenesis at pathological anatomya ng tuberculous pleurisy

Ang pleurisy ay kumplikado sa kurso ng tuberculosis ng intrathoracic nodes sa lymph, ang pangunahing kumplikado, nakakalat na tuberculosis. Sa pathogenesis ng pleurisy, ang pinakamahalaga ay naka-attach sa paunang tukoy na sensitization ng pleura, bilang isang mahalagang kondisyon para sa pagpapaunlad ng pamamaga sa ilalim ng impluwensya ng mycobacteria. Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng tuberculous pleurisy ay nilalaro ng malapit na anatomiko at functional na relasyon ng lymphatic system ng baga at pleura.

Ang tuberculous pleurisy ay maaaring allergic (paraspecific), perifocal at daloy sa anyo ng pleural tuberculosis. Depende sa likas na katangian ng pleural contents, ang tubercular pleurisy ay maaaring maging tuyo (fibrinous) at exudative. Ang purulent exudative pleurisy ay tinatawag na tubercular empyema ng pleura.

Ang allergic pleurisy ay nangyayari bilang resulta ng hyperergic exudative reaction ng pleural sheet sa tuberculosis infection. Ang reaksyong ito ay naobserbahan pangunahin sa pangunahing tuberculosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na sensitization ng maraming mga tisyu, kabilang ang serous membranes. Ang pleural serous o serous-fibrinous exudate forms sa pleural cavity, ang fibrin overlays sa pleura ay lumitaw. Ang cellular composition ng exudate ay lymphocytic o eosinophilic. Ang mga tiyak na pagbabago sa tuberculosis ay hindi napansin, o ang solong tubercular tubercles ay matatagpuan sa pleura.

Ang perifocal pleurisy ay bubuo sa mga kaso ng contact ng sugat ng pleural sheet mula sa mga napapalibutan na pinagmumulan ng tuberculous inflammation sa baga. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may pangunahing kumplikadong, disseminated, focal, infiltrative, cavernous tuberculosis. Una, ang pleural lesyon ay lokal, na may deposition ng fibrin, ngunit pagkatapos ay mayroong serous o serous-fibrinous exudate.

Ang tuberculosis ng pleura ay nangyayari sa iba't ibang paraan: lymphogenous, hematogenous at contact. Ito ay maaaring ang tanging pagpapakita ng tuberkulosis o maaaring ito ay kasama ng iba pang mga anyo ng sakit.

Sa lymphogenous o hematogenic infection, lumilitaw ang pleural flukes sa pleural sheets, at lumalabas ang serous-fibrinous exudate sa pleural cavity. Sa mga kaso ng pag-unlad ng proseso at ang paghiwalay ng mga tubercular granulomas, ang pagbubuhos ay nagiging hemorrhagic. Gamit ang involution ng proseso, ang effusion resolves, ang pleural sheet kumapal, ang pleural cavity bahagyang o ganap na obliterated.

Ang contact pathway para sa pagpapaunlad ng pleural tuberculosis ay sinusunod na may subpleural localization ng tubercular inflammation sa baga, na, bilang isang patakaran, ay umaabot sa pleural sheet. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pinsala sa pleural ay limitado sa isang lokal na tugon sa nagpapasiklab. Sa visceral pleura lumitaw tubercular eruptions, fibrinous overlap, granulation tissue, sa pleural cavity maaaring mayroong isang pagbubuhos. Sa organisasyon ng fibrin at granulation, ang fusion sa pagitan ng mga dahon ng visceral at parietal pleura ay nabuo. Ang mas madalas na pakikipag-ugnayan sa tuberculosis lesions ng pleura ay sinamahan ng pagbuo ng isang malaking halaga ng serous o serous-fibrinous exudates na may nakararami komposisyon ng lymphocyte. Ang degradation ng exudate ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagbuo ng fibrous depositions sa pleura, lalo na binibigkas sa pleural sinuses.

Ang isa pang variant ng path ng contact para sa pagpapaunlad ng pleural tuberculosis ay ang direktang pagpasok ng impeksiyon sa pleural cavity mula sa apektadong baga. Ito ay nangyayari sa mga kaso ng pagkasira ng masalimuot na mga kaso ng masa o pagbutas ng baga sa cavity ng pleural. Sa pamamagitan ng pagbubukas sa lukab ng pleura tumagos ang mga kaso ng masa, ang mga nilalaman ng lukab at madalas na hangin. Ang pleural cavity ay nahawaan ng mycobacteria, ang baga ay bahagyang o ganap na bumababa, at ang isang talamak na tuberculosis empyema ay bubuo. Ang isang kondisyon kung saan ang pleural cavity ay sabay na nakita ng pus at hangin ay tinatawag na pyopneumotorax.

Sa patuloy na komunikasyon ng lukab sa pleural cavity, ang talamak na tuberculosis empyema na may bronchopleural fistula ay nabuo. Ang mga dahon ng parietal at visceral pleura sa talamak na tuberculosis empyema ay masakit na thickened, hyalinized, calcified. Ang kanilang ibabaw ay sakop ng mga kaso-necrotic at fibrinous-purulent masa. Ang impeksiyon ng tuberculosis ay kadalasang nauugnay sa isang di-tiyak na puri na flora. Ang mga pasyenteng may talamak na tuberculosis empyema ay kadalasang may amyloidosis ng mga panloob na organo.

Ang lunas ng tuberculous pleural empyema ay nagreresulta sa pagbuo ng malawak na pleural overlap (shvart), pagtulo ng pleural cavity at fibrotic na pagbabago sa baga at dibdib.

Mga sintomas ng tuberculous pleurisy

Ang klinikal na larawan ng tuberculous pleurisy ay magkakaiba at malapit na nauugnay sa mga kakaibang pamamaga ng tubercular sa pleural cavity at baga. Sa ilang mga pasyente, ang iba pang mga manifestations ng tuberculosis, lalo na ang mga pangunahing (paraspecific reactions, tiyak na mga lesyon sa bronchial) ay binabanggit nang sabay sa pleurisy.

Ang allergic pleurisy ay nagsisimula acutely. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib, kakulangan ng paghinga, lagnat. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang eosinophilia at isang pagtaas sa ESR ay tipikal. Exudate ay serous, na may isang malaking bilang ng mga lymphocytes, mycobacteria ay hindi maaaring napansin. Sa videotorakoscopy, maaaring mayroong hyperemia ng pleural sheet. Ang antituberculous chemotherapy na may kumbinasyon ng mga anti-inflammatory at desensitizing na mga ahente ay kadalasang humahantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon at pagbawi nang walang malalaking mga natitirang pagbabago sa pleural cavity.

Ang perifocal pleurisy ay nagsisimula nang unti o subacute sa hitsura ng sakit sa dibdib, tuyo ng ubo, hindi matatag na temperatura ng subfebrile katawan, isang bahagyang kahinaan. Ang mga pasyente ay madalas na tumutukoy sa mga nakaraang hypothermia at trangkaso bilang mga salik na nagpapalitaw sa pag-unlad ng sakit. Ang sakit sa gilid ay nagiging mas malala kapag ubo, Pagkiling sa kabaligtaran direksyon. Ang mga karatula sa katangian ay ang limitasyon ng kadaliang mapakilos ng dibdib kapag huminga sa gilid ng sugat at ang ingay ng alitan ng pleura. Ang ingay ay nagpapatuloy ng ilang araw, at pagkatapos ay nawala sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot o kahit na wala ito. Ang sensitivity sa tuberculin sa dry tuberculous pleurisy ay mataas, lalo na sa mga bata. Kapag ang pagtambulin, kung walang makabuluhang sugat sa baga, walang nakita na mga pagbabago. Sa radiographs, ang mga lokal na sugat sa tuberculosis ng mga baga, pleural compaction at pleural fusion sa anyo ng mababang intensity darkening area ay nakita. Lamang sa CT ay mas malinaw na tinukoy na nagpapaalab at fibrous pagpapatatag ng pleural sheet.

Tulad ng exudate accumulates sa pleural cavity, ang sakit ay unti-unti weakens, ang pleural friction disappears at tipikal na pisikal, echographic at radiographic mga palatandaan ng exudative pleurisy lilitaw. Exudate ay serous na may isang pamamayani ng lymphocytes at isang mataas na nilalaman ng lysozyme. Ang mycobacteria sa exudate ay wala. Kapag ang videotorakoscopy, ang mga pagbabago sa visceral pleura sa apektadong baga zone ay nakasaad: hyperemia, thickening, fibrin films. Ang kurso ng perifocal pleurisy ay karaniwang prolonged, madalas na pabalik-balik.

Ang tuberkulosis ng pleura na may exudative pleurisy ay maaaring magpakita mismo bilang isang klinikal na larawan ng iba't ibang kalubhaan. Karamihan sa mga pasyente ay may mga sintomas ng pagkalasing sa loob ng 2-3 linggo. Kung gayon ang temperatura ng katawan ay umaangat sa mga febrile value, ang dyspnea ay lilitaw at unti-unting nagtatayo, mayroong isang patuloy na pagpindot sa sakit sa gilid. Sa maagang panahon ng proseso ng nagpapaalab, bago ang paghihiwalay ng mga pleural sheet na may exudate, mayroong isang ingay ng alitan ng pleura. Maaari itong sinamahan ng maliit na bulubok na basa at tuyo na mga rale. Habang natutunaw ang tuluy-tuloy sa panahon ng exudative pleurisy at pleural empyema, ang klasikal na klinikal na larawan ay bubuo, ang pader ng ore sa pleurisy side ay lags sa likod kapag huminga. Sa mga kaso ng isang malaking pleural effusion intercostal gaps ay smoothed. Ang mga katangian ng pisikal na mga sintomas ay pinaikling o mapurol na tunog ng pagtambulin, isang pagpapahina o kawalan ng tinig ng nerbiyos at paghinga ng paghinga sa lugar ng sugat. Sa panahon ng resorption ng exudate, kapag ang pleural sheet ay nagsisimula upang hawakan ang bawat isa, muli madalas makinig sa ingay ng pagkikiskisan ng pleura.

Ang kalagayan ng mga pasyente ay mas matindi sa empyema ng pleura. Nailalarawan ng mataas na temperatura ng katawan, igsi ng hininga, mga sweat ng gabi, malubhang kahinaan, pagbaba ng timbang. Kung ang exudate ay hindi inalis mula sa pleural cavity, maaari itong punan ang buong hemithorax at maging sanhi ng pag-aalis at compression ng mga organ na mediastinal na may pagpapaunlad ng pagkabigo ng baga sa puso. Ang sitwasyong ito ay nagsisilbing isang pahiwatig para sa kagyat na pagtanggal ng likido mula sa pleural cavity.

Ang karaniwang komplikasyon ng tubercular empyema ng pleura ay kasama ang isang pambihirang tagumpay ng purulent exudate sa bronchus o sa pamamagitan ng inter-ridge interval. Gamit ang tagumpay ng mga pleural content sa bronchus, ang pasyente ay nagpapalabas ng pus sa isang ubo, minsan sa malalaking dami. Mayroong laging panganib ng pneumonia aspirasyon. Sa hinaharap, ang pleurobronchial fistula ay maaaring form.

Diagnosis ng tuberculous pleurisy

Ang mga pagbabago sa hemogram na may pamamaga ng pliyura tumutugma sa tindi ng pamamaga ng pliyura. Bago exudates resorption sa mga pasyente na may sakit na tuyo pamamaga ng pliyura patuloy na nabanggit ang isang pagtaas ng ESR (50-60 mm / h sa talamak na yugto ng 10-20 mm / h sa panahon resorption). Sa maagang yugto ng sires o serous-fibrinous pleuritis sinusunod banayad leukocytosis, nadagdagan bilang ng mga pag-ulos neutrophils eosinopenia at lymphopenia sa hemorrhagic pleuritis at empyema - minarkahan leukocytosis.

Sa mga kaso ng mabilis na akumulasyon at paulit-ulit na pag-alis ng exudate, ang hypoproteinemia ay bubuo sa mga pasyente. Maaaring lumabag ang iba pang mga uri ng palitan.

Tunay na nagbibigay-kaalaman para sa exudative pleurisy X-ray at ultrasound. Gamit ang akumulasyon ng exudate mawala transparency sa lugar ng line-phrenic sine at anino nakita liquid sa itaas ng dayapragm. Sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng likido sa tuwid na posisyon ng mga pasyente exhibit tipikal exudate dibisyon libreng larawan dimming mas mababang mga patlang sa baga na may isang paparabola itaas na limitasyon, pagpapalawak mula sa tuktok sa labas ng pababa at paloob. Ang makalangit na anino ay matinding at pare-pareho. Sa pamamagitan ng isang makabuluhang dami ng likido mediastinal organo ay displaced sa kabaligtaran direksyon. Ang libreng pleural effusion ay maaaring napansin sa ultrasound at CT: ang likido ay matatagpuan sa likod ng thoracic cavity at may tipikal na hitsura ng half-oval. Sa presensya ng hangin sa pleural cavity na maaaring makalusot sa mga ito sa pamamagitan bronchopleural fistula o sinasadyang sa panahon pleurocentesis tuluy-tuloy itaas na hangganan ay nananatiling sa isang pahalang na posisyon nang walang kinalaman sa ang posisyon ng katawan ng pasyente (pnevmoplevrit, pneumoempyema). Sa panahon ng fluoroscopy, kapag ang pasyente ay gumagalaw, maaaring makita ang tuluy-tuloy na pagbabago ng likido. Ang antas ng pagbawas sa baga at fusion sa pagitan ng visceral at parietal pleura ay malinaw na tinukoy ng CT.

Kapag ang pagtatakda ng mga hangganan ng isa o higit pang mga kumpol ng pleural fluid nabuo adnations encysted pamamaga ng pliyura (apikal, parakostalny, paramediastinalny, epiphrenic, interlobar). Sa gayong mga kaso, ang hugis ng anino ay hindi nagbabago kapag nagbago ang posisyon ng katawan. Ang mga pasyente na may tampered pleurisy, bilang isang panuntunan, ay ginagamot na para sa tuberculosis, at sa mga baga at pleural cavity mayroon silang mga natitirang pagbabago sa post-tuberculosis.

Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng peribronchial fistula lubos na nagbibigay-kaalaman na pagsusuri na may pintura: matapos ang pagpapakilala sa pleural lukab sa panahon butasin 3-5 ML ng isang solusyon ng methylene asul stained plema. Kung fistula malaki diameter, auscultation ay maaaring makinig amforicheskoe hininga, at sa panahon ng bronchoscopy nakita pagpasok sa isa sa mga bronchi pleural nilalaman (sa pnevmoplevrite - air bula). Ang pagsusuri sa X-ray sa vertical na posisyon ng pasyente ay nagbibigay-daan upang makita ang pagbawas sa baga at pahalang na antas ng likido sa lukab ng pleura. Ang fistula opening mula sa pleural cavity ay maaaring napansin ng videotorakoscopy.

Isang break na sa pamamagitan ng pus mezhreborny gap siya ay maaaring mangolekta ilalim ng ibabaw na layer ng kalamnan dibdib pader o sa ilalim ng balat tissue (empyema necessitasis) o i-cut sa pamamagitan ng balat sa itsura upang bumuo plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) fistula. Paminsan-minsan ang dalawang fistula ay lumitaw nang sunud-sunod: pleurobrochial at pleurotoral.

[9], [10], [11], [12]

Paggamot ng tuberculous pleurisy

• Tuberkulosis - Paggamot
• Chemotherapy para sa tuberculosis
• Mga gamot laban sa TB
• Mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot ng tuberkulosis
• Pathogenetic therapy ng tuberculosis
• Immunotherapy sa paggamot ng tuberculosis
• Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot ng tuberculosis
• Pamamaraan ng extracorporal hemocorrection sa tuberculosis