Aneurysm ng thoracic aorta

Aneurysms ng thoracic aorta account para sa isang kapat ng aortic aneurysm. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay madalas na nagdurusa.

Humigit-kumulang 40% ng aneurysms thoracic aorta bubuo sa pataas thoracic aorta (sa pagitan ng balbula ng aorta at brachiocephalic baul) 10% - sa aortic arch (kabilang ang brachiocephalic puno ng kahoy, carotid at subclavian arteries), 35% - sa pababang thoracic aorta (distal sa kaliwa subclavian artery), 15% - sa itaas na tiyan (tulad ng thoracoabdominal aneurysm).

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi ng aneurysms ng thoracic aorta

Karamihan sa mga aneurysms ng thoracic aorta ay nagreresulta mula sa atherosclerosis. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa parehong mga kondisyon ay kasama ang matagal na arterial hypertension, dyslipidemia at paninigarilyo. Ang karagdagang mga kadahilanan ng panganib para sa aneurysms ng thoracic aorta ay kasama ang pagkakaroon ng aneurysms ng iba pang lokalisasyon at mas matandang edad (ang pinakamataas na saklaw ay 65-70 taon).

Sapul sa pagkabata sakit nag-uugnay tissue (hal, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome) maging sanhi ng cystic nekrosis ng ang tunica media - isang degenerative pagbabago, na hahantong sa isang thoracic aorta aneurysm kumplikado pagkakatay at pagpapalawak ng proximal aorta at ng aorta balbula, na humahantong sa aortic D gurgitatsiyu . Marfan syndrome ay nangyayari sa 50% ng nasabing mga extension, ngunit cystic nekrosis ng ang tunica media at mga komplikasyon nito ay maaaring bumuo sa mga kabataan kahit na sa kawalan ng katutubo anomalya ng nag-uugnay tissue.

Infected (mycotic) thoracic aorta aneurysm resulta mula hematogenous pagkalat ng kausatiba ahente para sa systemic o lokal na mga impeksiyon (hal, sepsis, pneumonia), lymphatic paglusot (hal, tuberculosis), pati na rin ang isang direktang extension mula sa isang kalapit focus (hal, osteomyelitis, o pericarditis). Nakakahawa endocarditis at tertiary syphilis ay bihirang dahilan. Thoracic aortic aneurysm bubuo sa ilang mga karamdaman ng nag-uugnay tissue (eg, giant cell arteritis, ni Takayasu arteritis, ni Wegener granulomatosis).

Ang isang mapurol na trauma ng dibdib ay nagiging sanhi ng pseudoaneurysms (extramural hematomas na nabuo dahil sa pagkalagot ng aortic wall).

Ang mga aneurysms ng thoracic aorta ay maaaring sumama sa gulo, pagkabulok, sirain ang mga katabing istraktura, humahantong sa thromboembolism o pagkasira.

[6], [7], [8], [9]

Mga sintomas ng isang aneurysm ng thoracic aorta

Karamihan sa thoracic aorta aneurysms ay asymptomatic hanggang komplikasyon (eg, ng aorta regurgitation, ng aorta). Compression ng katabing istraktura ay maaaring maging sanhi ng pananakit ng dibdib o sakit ng likod, pag-ubo, wheezing, dysphagia, pamamaos (dahil sa compression ng kaliwang pabalik-balik laryngeal o vagus magpalakas ng loob), dibdib sakit (dahil sa compression ng coronary arterya) at ang superior vena cava syndrome. Ang mahabang pagsabog ng isang aneurysm sa baga ay nagiging sanhi ng hemoptysis o pneumonia. Thromboembolism ay maaaring humantong sa stroke, sakit ng tiyan (dahil mesenteric embolism) o limbs. Kapag masira mo ang isang thoracic aorta aneurysm, kung hindi instant kamatayan ang naganap, may mga matinding sakit sa dibdib o likod sakit, hypotension o shock. Ang pagdurugo ay karaniwang nangyayari sa pleural o pericardial cavity. Kung may isang agwat sa aorto-esophageal fistula, ay maaaring maging napakalaking pagsusuka ng dugo.

Ang mga karagdagang sintomas ay kinabibilangan ng Horner's syndrome dahil sa compression ng sympathetic ganglia, palpable stress ng trachea sa bawat tibok ng puso (tracheal spurt) at paglihis ng trachea. Ang nakikita o napapansin na pagdikta ng dibdib ng pader, kung minsan ay mas kapansin-pansin kaysa sa apikal na pagtulak ng kaliwang ventricle, ay karaniwan, ngunit posible.

Syphilitic aneurysms ng aorta ugat nang klasiko humantong sa regurgitation, ng aorta stenosis at nagpapasiklab bibig ng coronary arteries, na maaaring ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa dibdib dahil sa myocardial ischemia. Ang mga hindi nakakalason na mga aneurysm ay hindi nag-exfoliate.

Pagsusuri ng aneurysms ng thoracic aorta

Karaniwan ang isang hinala ng isang aneurysm ng thoracic aorta ay lumilitaw kapag ang radiography ng dibdib ay nagpapakita ng pinalaki na mediastinum o extension ng aortic shadow. Ang mga datos o klinikal na manifestations na taasan ang hinala ng isang aneurysm ay nakumpirma ng tatlong-dimensional na mga pag-aaral ng imaging. Ang KTA ay nagbibigay-daan upang matukoy ang laki ng isang aneurysm, ang proximal at distal na antas ng pamamahagi nito, upang makita ang pagtulo ng dugo at upang makilala ang isa pang patolohiya. Ang MRA ay nagbibigay ng katulad na data. Ang transesophageal echocardiography (TEE) ay tumutulong upang matukoy ang laki at pagkalat at upang matuklasan ang pagtagas ng dugo sa pataas (ngunit hindi bumababa) na bahagi ng aorta.

Ang TSE ay lalong mahalaga para sa pagkakita ng aortic dissection. Contrast angiography ay nagbibigay ng pinakamahusay na larawan ng arterial lumen, ngunit ay hindi nagbibigay ng impormasyon sa mga kaayusan sa labas ng lumen ng aorta, nagsasalakay, ay lumilikha ng isang makabuluhang panganib ng bato embolism atheromatous plaka emboli sa mas mababang limbs at sakit sa bato, na nagaganap sa ilalim ng impluwensiya ng contrast. Ang pagpili ng imaging mga pag-aaral ay batay sa availability at karanasan ng mga doktor, ngunit sa mga kaso ng pinaghihinalaang rupture ay nagpapakita ng agarang pagdaraos ng TEE o CTA (depende sa availability).

Ang paglala ng ugat ng aorta o hindi maipaliwanag na mga aneurysms ng pataas na bahagi ng aorta ay isang pahiwatig para sa isang serological na pag-aaral ng syphilis. Kung mayroong isang hinala ng isang mycotic aneurysm, nakukuha ang bacterial at fungal na kultura ng dugo.

[10]

Paggamot ng aneurysms ng thoracic aorta

Kasama sa paggamot ang kirurhiko prosthetics at kontrol ng hypertension, kung mayroon man.

Ang mga aneurysms ng thoracic aorta na walang paggamot ay palaging nakamamatay. Sila ay nangangailangan ng agarang pagtitistis, pati na rin ng aneurysm na may tumulo ng dugo at kawalan ng kakayahang acute delamination o talamak valvular regurgitation. Surgery ay nagsasangkot ng median sternotomy (uplink bahagi para aneurysms at ng aorta arko), o kaliwa-side thoracotomy (aneurysm downlink card at thoracoabdominal aneurysm), kasunod na excision ng aneurysm at ang pag-install ng synthetic prostisis. Sunda endovascular stenting (set endoprosthesis) sa pababang aorta department ay nasa proseso ng pag-aaral bilang isang mas mababa nagsasalakay alternatibo upang buksan surgery. Sa emergency surgical treatment, ang 1-buwan na dami ng namamatay ay humigit-kumulang 40-50%. Sa mga nakaligtas na mga pasyente ay mataas na saklaw ng malubhang komplikasyon (hal, kidney failure, respiratory failure, malubhang patolohiya ng nervous system).

Kirurhiko paggamot ay ginustong para sa malaki (diameter ng> 6.5 cm sa pataas na pagkakasunod bahaging> 6-7 cm sa pababang bahagi ng aorta, at para sa mga pasyente na may Marfan syndrome> 5 cm sa anumang lokasyon) at din ang pagtaas nang mabilis (> 1 cm / taon) aneurysms. Ang kirurhiko paggamot ay inireseta din para sa aneurysms, sinamahan ng clinical sintomas, post-traumatic o syphilitic aneurysms. Sa mga syphilitic aneurysms pagkatapos ng operasyon, ang intramuscularly na inireseta benzylpenicillin para sa 2.4 milyong mga yunit bawat linggo sa loob ng 3 linggo. Kung ang isang pasyente ay may allergy sa penicillin, gumamit ng tetracycline o erythromycin 500 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw.

Kahit kirurhiko paggamot ng buo aneurysms ng thoracic aorta ay nagbibigay sa mahusay na mga resulta, ang dami ng namamatay rate ay maaari pa ring hihigit sa 5-10% sa loob ng 30 araw at 40-50% sa susunod na 10 taon. Ang panganib ng kamatayan pagtaas Matindi na may kumplikadong aneurysms (hal, naisalokal sa aortic arch o thoracoabdominal) at kung CHD pasyente ay may, mga advanced na edad, nagpapakilala aneurysm o kabiguan ng bato kasaysayan. Perioperative komplikasyon (tulad ng stroke, utak ng galugod pinsala, kabiguan ng bato) mangyari sa humigit-kumulang 10-20% ng mga kaso.

Sa mga walang kadahilanan aneurysms at kawalan ng mga indications para sa kirurhiko paggamot, ang mga pasyente ay sinusubaybayan, maingat na kontrolado ng presyon ng dugo, inireseta b-blockers at iba pang mga antihypertensives kung kinakailangan. Nangangailangan ng CT scan tuwing 6-12 buwan at madalas na medikal na eksaminasyon upang kilalanin ang mga sintomas. Ang pag-quit ay sapilitan.

Pagbabala para sa aneurysm ng thoracic aorta

Ang aneurysms ng thoracic aorta ay dagdagan ng isang average na 5 mm bawat taon. Ang mga kadahilanan ng panganib ng mabilis na paglawak ay kinabibilangan ng isang malaking laki ng aneurysm, lokasyon nito sa pababang bahagi ng aorta at ang pagkakaroon ng mga clots sa organ. Sa average, sa pagkakasira ng aneurysm, ang lapad ay 6 cm para sa pataas na bahagi ng aneurysms at 7 cm para aneurysms downlink card, ngunit sa mga pasyente na may Marfan syndrome at pumutok ay maaaring mangyari sa mas maliit na sukat. Ang kaligtasan ng mga pasyente na may malalaking aneurysms ng thoracic aorta na walang paggamot ay 65% sa loob ng 1 taon at 20% sa loob ng 5 taon.