Brown-Sequard Syndrome

Kabilang sa maraming mga sakit na neurological, ang Brown-Séquard syndrome ay namumukod-tangi, na tinatawag ding hemiparaplegic syndrome o Brown-Séquard hemiplegia (mula sa Greek hemi - kalahati). Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng unilateral na pinsala sa gulugod, lalo na sa servikal gulugod. [1]

Ang sakit ay kabilang sa mga paralytic syndrome, at sa ICD-10 ang code nito ay G83.81.

Epidemiology

Ang sindrom na ito ay inuri bilang isang bihirang kondisyon ng neurological, at ang bahagi nito sa kabuuang istatistika ng mga pinsala sa utak ng taludtod na naitala ng WHO na account na hindi hihigit sa 4%. [2], [3]

Mga sanhi brown-Séquard syndrome

Ang sindrom ng pagkatalo ng kalahati ng gulugod ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga sanhi, at kadalasan ang pinsala nito ay nauugnay sa:

• mapurol o  matagos na pinsala sa utak ng galugod , bali ng vertebral sa leeg o likod;
• matagal na pag-compress -  compression ng spinal cord ;
• herniated disc , pati na rin servikal spondylosis (C1-C8);
• protrusion ng disc ng  haligi ng gulugod sa parehong seksyon; [4]
• spinal neoplasm, kabilang ang  angioma  at intramedullary tumor;
• arachnoid o ganglionic  cyst ng gulugod ;
• intradural spinal hernia;
• epidural hematoma ng gulugod sa antas ng thoracic gulugod (Th1-Th12);
• demyelination ng mga ugat ng ugat sa servikal gulugod, kabilang ang sa mga pasyente na may  maraming sclerosis .

Ang tuberculosis ng gulugod ay kabilang din sa mga sakit na puminsala sa isang bahagi ng utak ng galugod. At ang pag-unlad ng sindrom dahil sa pag-dissection ng vertebral artery, kung saan dumadaloy ang dugo sa mga spinal vessel na may pinsala sa ischemic - ang  infarction ng spinal cord , bumababa, ay itinuturing na isang napakabihirang kaso. [5],  [6],  [7], [8]

Mga kadahilanan ng peligro

Batay sa mga pangunahing sanhi ng hemiparaplegic syndrome, ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad nito ay:

• pinsala mula sa putok ng baril o saksak sa leeg o likod, nahulog mula sa taas o mga aksidente sa sasakyan;
• mga pagbabago sa pathological sa mga istraktura ng gulugod ng isang likas na degenerative, pati na rin ang lateral curvature (kyphosis);
• mga tumor ng spinal cord (pangunahin o metastatic);
• nagpapaalab na proseso sa gulugod;
• hemorrhage ng spinal cord sanhi ng pinsala sa vaskular;
• mga impeksyon sa bakterya o viral na may pagbuo ng tuberculosis, neurosyphilis (tabes dorsalis), meningitis, shingles, atbp.
• manu-manong at radiation therapy, pangmatagalang paggamit ng anticoagulants.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng hemiparaplegia ng gulugod ay sanhi ng  kapansanan sa paghahatid ng neuromuscular  dahil sa pinsala sa isang bahagi ng spinal cord na may pagkasira ng mga hibla ng mga lateral nerve tract: corticospinal (pyramidal), spinothalamic (extrapyramidal), pati na rin ang medial lemniscus pathway ng ang mga haligi ng dorsal.

Ang mga hibla ng pagsasagawa ng mga path ng nerve, na binubuo ng motor at sensory neurons at ang kanilang mga proseso - mga axon, ay hindi dumidiretso, ngunit paulit-ulit na lumusot sa paglipat sa kabaligtaran. Nangangahulugan ito na ang unilateral na pinsala sa utak ng galugod, na pumupukaw sa pag-unlad ng Brown-Séquard syndrome, ay humahantong sa mga pagpapakita nito kapwa mula sa parehong panig bilang pagbabago ng mga nerve fibers - ipsilateral, at mula sa kabaligtaran, iyon ay, ang contralateral na bahagi ng katawan

Sa kawalan ng paghahatid ng mga signal ng nerve sa kahabaan ng lateral corticospinal tract, nawala ang pagpapaandar ng motor. At ang resulta ng isang paglabag sa pagpapadaloy ng neurosensory kasama ang mga lateral spinothalamic at gitnang lemniscal tract ay ang pagkawala ng kawalan ng pakiramdam (sensations ng sakit) - na may paulit-ulit na hypalgia, proprioception (mekanismo ng sensasyong mekaniko ng posisyon ng katawan at paggalaw) at pandamdam (pandamdam) na mga sensasyon, kabilang ang temperatura - na may binibigkas na thermanesthesia.

Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Mga landas ng utak at utak ng galugod
• Ang istraktura ng sistema ng nerbiyos

Mga sintomas brown-Séquard syndrome

Nakasalalay sa lokalisasyon ng pinsala sa gulugod, ang mga nasabing uri ng Brown-Séquard syndrome ay nakikilala bilang kanang panig at kaliwang panig. At ayon sa klinikal na pagpapakita - kumpleto (baligtad) at hindi kumpleto (bahagyang); karamihan sa mga pasyente ay may isang hindi kumpletong form.

Ang mga unang palatandaan ng sindrom na ito: pagkawala ng mga sensasyon ng sakit, temperatura, light touch, panginginig at posisyon ng mga kasukasuan ng binti - sa ibaba ng zone ng pagbabago ng gulugod (sa parehong bahagi ng katawan).

Ang pangunahing mga sintomas ng klinikal ay sumasalamin ng pinsala sa hemisectional sa gulugod at ipinakita bilang:

• pagkawala ng paggana ng motor - flaccid (spastic) paraparesis o  hemiparesis (hemiplegia) na  may paghina ng ipsilateral lower limb;
• pagkawala ng contralateral (sa ibaba ng apektadong lugar) ng sensasyon ng sakit, tugon ng plantar, at pagkasensitibo sa temperatura;
• mga paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw - ataxia;
• pagkawala ng pantog at kontrol sa bituka.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga posibleng komplikasyon ay nauugnay sa pagkawala ng pagiging sensitibo (kung saan ang panganib ng pagbawas at pagkasunog ay tataas) at pagpapahina - hipononia ng mga kalamnan, na sa mga kondisyon ng limitadong kadaliang kumilos ay maaaring humantong sa pagkasayang ng kalamnan.

Ang pinaka-matitinding mga kahihinatnan ay nabanggit kapag ang sindrom ay umuunlad upang makumpleto ang paralisis.

Diagnostics brown-Séquard syndrome

Sa pag-iwas sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng hemiparaplegic syndrome, ang maagang pag-diagnose nito ay may mahalagang papel.

Sinusuri ng mga neuropathologist ang pasyente sa pag -  aaral ng mga reflexes  - malalim at mababaw, pati na rin masuri ang antas ng mga karamdaman sa pagganap at neurological.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo - mga pagsusuri sa biochemical at immunological ng dugo, pati na rin ang cerebrospinal fluid - ay maaaring kailanganin sa mga mahihirap na kaso (hindi pang-trauma na pinagmulan ng sindrom) at upang linawin ang diagnosis.

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay instrumental diagnostic:  X-ray ng gulugod at spinal cord , compute tomography at  MRI ng gulugod ,  electroneuromyography , CT myelography.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ang mga sakit ng motor neuron (pangunahin amyotrophic lateral sclerosis), progresibong pagkasayang ng mga kalamnan ng gulugod, namamana na motor-sensory polyneuropathies at spinocerebellar ataxias, Mills at Horner syndromes, maraming sclerosis,  [9]halos lahat ng mga alternating syndrome na nauugnay sa spinal cord  , pati na rin bilang... [10]

Paggamot brown-Séquard syndrome

Ang karaniwang paggamot para sa Brown-Séquard hemiplegia ay nakatuon sa pinagbabatayan nitong sanhi - kapag ito ay naitatag nang maayos. Maaaring gamitin ang mga gamot upang mapawi o mabawasan ang tindi ng ilang mga sintomas.

Bagaman ginagamit ang mga dosis na corticosteroids na may mataas na dosis, ang kanilang pagiging epektibo ay nananatiling isang debate.

Sa Brown-Séquard syndrome, etiologically na nauugnay sa maraming sclerosis, isang immune stimulator ang ginagamit -  B-immunoferon 1a .

Sa Brown-Séquard syndrome, sanhi ng isang herniated cerviyo intervertebral disc, dumulog sila sa paggamot sa pag-opera: discectomy, spinal fusion,  laminectomy .

At ang paggamot ng isang epidural hematoma ng gulugod ay isinasagawa sa pamamagitan ng kanal ng operasyon. Inirerekomenda ang operasyon ng decompression para sa mga pasyente na may trauma, tumor, o abscess na nagdudulot ng compression ng spinal cord. [11], [12]

Ang lahat ng mga pasyente na may Brown-Séquard syndrome ay nangangailangan ng komprehensibong rehabilitasyon, na makakatulong sa bahagyang ibalik ang mga kasanayan sa motor (salamat sa napanatili na mga pag-andar ng pababang mga motor axon ng mga path ng nerve) Upang magawa ito, ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapy, pati na rin ang locomotor therapy na gumagamit ng isang robotic treadmill na may suporta sa timbang sa katawan.

Pag-iwas

Walang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang unilateral na pinsala sa utak ng galugod sa pag-unlad ng hemiparaplegic syndrome.

Pagtataya

Sa Brown-Séquard syndrome, ang pagbabala ay nag-iiba depende sa etiology nito at sa antas ng klinikal na pagpapakita, at hindi ito matatawag na mabuti sa mga tuntunin ng pagpapahusay sa pagganap. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente na may BSS ang nakakagaling nang maayos, at ang nakararami ng mga pasyente na post-traumatic ay nakakakuha ng paggana ng motor. Ang pagbawi ay bumagal sa loob ng tatlo hanggang anim na buwan, at ang permanenteng pagbawi ng neurological ay maaaring tumagal ng hanggang sa dalawang taon.  [13] Kung ang kakulangan ay nasa antas kung saan nakakaapekto ito sa mga bituka at pantog, maaaring mabawi ng mga pasyente ang kanilang pagpapaandar sa 90% ng mga kaso. Karamihan sa mga pasyente ay nakakakuha ng kaunting lakas sa mas mababang mga paa't kamay, at karamihan ay nakakarekober ng kakayahang mag-lakad. Kapag ang pagkawala ng pagpapaandar ng motor ay naroroon, ang pagbawi ay mas mabilis sa kabaligtaran at mas mabagal sa panig ng ipsilateral.