Paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Ang mga neurological disorder sa anyo ng kawalan ng kakayahan o limitasyon ng kakayahan ng ilang mga istruktura ng facial muscular system na magsagawa ng anumang mga paggalaw, kabilang ang paggaya ng mga paggalaw (kung saan ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapakita ng panlabas na emosyon), ay maaaring tukuyin bilang paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan. [ 1 ]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika na binanggit sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay sinusunod sa 45-60% ng mga pasyente kahit na pagkatapos ng unang ischemic stroke (ang ganitong uri ng stroke ay nagkakahalaga ng 87% ng lahat ng mga stroke).

Ang Bell's palsy, na may tinatayang saklaw na 20 kaso sa bawat 100,000 tao, ay bumubuo ng hindi bababa sa 80% ng lahat ng kaso ng facial nerve at facial muscle palsy. Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ay may bahagyang kahinaan lamang ng mga kalamnan sa mukha. Ang insidente ay tumataas sa edad, mula 40 hanggang 60 taong gulang; kumpara sa mga lalaki, mas karaniwan ang Bell's palsy sa mga babae, at ang left-sided facial palsy ay mas karaniwan kaysa right-sided palsy.

Ang kundisyong ito ay nabubuo sa 10% ng mga pasyenteng may Lyme disease, na may 25% ng mga kaso ng paralisis ay bilateral.

Mga sanhi ng paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Ang plegia o paralysis na ginagaya ang mga kalamnan ng mukha ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan ang posibilidad ng boluntaryong paggalaw ng kalamnan ay ganap na nawala, at paresis ng mga mimic na kalamnan, iyon ay, hindi kumpleto, malambot o bahagyang paralisis, ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan ng mga mimic na kalamnan - na may kakayahang kontrolin ang mga apektadong kalamnan.

Ang pag-urong ng kalamnan ay "ginagabayan" ng mga nerbiyos, at sa karamihan ng mga kaso ang mga dahilan para sa kawalan ng ekspresyon ng mukha (amimia) at ang bahagyang disorder nito sa isang bahagi ng mukha (hemiparesis) ay nakasalalay sa pinsala sa facial nerve, na nagpapasigla sa mga kalamnan na ito.

Ayon sa pinagmulan ng paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay nahahati sa gitnang at paligid, at ang kurso - sa pansamantala at permanenteng.Central paralisis ng mimic muscles(bukod dito, ang mas mababang kalahati ng isang bahagi ng mukha) ay ang resulta ng pagbabago ng upper motoneurons (motor neurons) ng facial nerve, na nagpapadala ng bilateral input impulses sa facial motoralis nucleidullainer. junction (tulay) ng brainstem, pati na rin ang mga sugat ng kanilang mga pababang landas sa pagitan ng motor cortex at facial motor nuclei - ang corticobulbar tract (pyramidal motor pathway ng CNS). Sa una, ang paralisis ay maaaring magpakita mismo bilang isang flaccid paresis.

Higit pang mga detalye sa publikasyon - motoneuron Diseases

Ang facial musculature immobility ay pinupukaw ng mga pinsala sa utak (kabilang ang bali ng skull base o temporal bones), ischemic stroke, intracranial at cerebral tumor, multiple sclerosis. Kaugnay ng central paralysis ay ang pagbuo ng Mijar-Gubler, Brissot, Fauville syndromes, pseudobulbar syndrome, oculosympathetic syndrome (Gorner syndrome), opercular syndrome (Foix-Chavany-Marie syndrome), at iba pang mga alternating syndromes.

Ang gitnang paresis ng mga mimic na kalamnan na may kanilang unilateral o bilateral na kahinaan ay sinusunod sa muscular dystrophy (kabilang ang myotonic), sa amyotrophic lateral sclerosis syndrome, Landouzi-Dejerine syndrome - progresibong facioscapulo-shoulder muscular (balikat-lapulo-facial) dystrophy (genetic skeletal-muscular disease).

Ang mga metabolic disorder ng neuromuscular function ng idiopathic o autoimmune na kalikasan ay responsable para sa kahinaan ng paggaya ng mga kalamnan sa myasthenia gravis, [ 2 ] hyperkalemic periodic paralysis (nagaganap sa mga taong may mutations ng gene para sa skeletal muscle sodium ion channels, kung saan ang mga neuron ay nagpapalaganap ng kanilang potensyal na pagkilos dahil sa paggalaw ng mga ions). Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang publikasyon - bilateral na kahinaan ng mimic muscles

Sa mga sugat ng lower motoneuron o kanilang peripheral axon, ang facial paralysis at/o paresis ay tumutukoy sa pagkawala ng paggalaw, pagbaba ng tono ng kalamnan, o panghihina ng mga apektadong kalamnan dahil sa pinsala o paralisis ng facial nerve - ang pangunahing puno ng kahoy at mga sanga nito. Tingnan din. - facial nerve neuropathy kaliwa, kanan: acute, ischemic [ 3 ]

Halimbawa, ang acute facial nerve palsy at prosoplegia, isang peripheral paralysis ng facial muscles, na kilala rin bilang bell's palsy, ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ito ay mahalagang isang idiopathic peripheral neuritis na may unilateral na kahinaan ng mas mababang motoneuron ng mga kalamnan sa mukha na innervated ng temporal at zygomatic na mga sanga ng facial nerve. Ngunit ang isang makabuluhang bilang ng mga klinikal na kaso ay nag-uudyok sa mga espesyalista sa konklusyon tungkol sa posibleng viral na pinagmulan ng kondisyong ito, lalo na dahil sa impeksyon ng herpesvirus. [ 4 ], [ 5 ]

Ang paralisis o peripheral paresis ng mimic na mga kalamnan ay kilala bilang isang komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis, ang sanhi ng ahente kung saan ay human herpes virus type 4, mas karaniwang kilala bilang Epstein-Barr virus.

At kapag ang herpes virus type 3 (varicella zoster virus) ay nahawahan ang patellar ganglion ng facial nerve na matatagpuan sa facial canal ng temporal bone, isang medyo bihirang sakit sa neurological - Ramsay Hunt syndrome na may paresis ng mga mimic na kalamnan sa gilid ng sugat at cochleovestibular disorder ay bubuo. Higit pang impormasyon sa materyal - herpetic at postherpetic ganglioneuritis

Ang mga posibleng sanhi ng peripheral paralysis ng facial nerve at facial muscles ay kinabibilangan ng bacterial infection: pamamaga ng gitnang tainga - acute otitis media, pati na rin ang tick-borreliosis - lyme disease, kung saan ang mga kalamnan ay paralisado hindi kaagad, ngunit ilang araw o buwan pagkatapos ng kagat ng tik na nagdadala ng spirochete Borrelia burgdorferi. [ 6 ]

Ang pinsala sa cranial nerve, kabilang ang facial nerve damage na may paralisis ng bahagi ng mimic muscles, ay nangyayari sa mga pasyenteng may Bezier-Beck-Schaumann disease (neurosarcoidosis), na likas na autoimmune. Ang bilateral paralysis ng mimic muscles dahil sa pinsala sa myelin sheath na nagpoprotekta sa mga axon ng cranial nerves ay makikita sa mga kaso ng postinfectious autoimmune gullain-Barré syndrome, na inuri bilang isang demyelinating polyneuropathy.

Ang isang epidermoid cyst na pumipiga sa facial nerve at mga sanga nito - cholesteatoma, paraganglioma ng temporal bone at parotid salivary gland neoplasms (adenoma, carcinoma, sarcoma) ay maaaring humantong sa paralisis.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga sanhi sa itaas na sanhi ng paggaya ng pagkalumpo/paresis ng kalamnan, binanggit ng mga eksperto ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito bilang:

• Mga impeksyon sa viral, meningitis, tick-borne encephalitis, syphilis na apektado ng utak;
• Neuralgia sa mukha;
• Ischemic encephalopathy at ischemic nerve neuropathy;
• Mga tumor sa utak, kabilang ang mga schwannomas at hemangiomas;
• Mga sakit na neurodegenerative, partikular na ang Steele-Richardson-Olszewski syndrome (progressive supranuclear palsy), frontotemporal dementia, at iba pa;
• Mga karamdaman sa tono ng kalamnan ng iba't ibang etiologies;
• Diabetes;
• Pinsala sa facial nerve o sanga nito sa panahon ng surgical interventions, kabilang ang tonsil at adenoidectomy, mastoidectomy, parotid salivary gland tumor removal, cervical-facial rhytidectomy (facelift), atbp.;
• Pagkalason sa ethylene glycol, dichloromethane, organophosphorus compound, carbon monoxide (carbon monoxide), arsenic, mabibigat na metal;
• Pangmatagalang kakulangan ng cyanocobalamin - bitamina B12 sa katawan.

Pathogenesis

Ang dysfunction ng hindi bababa sa isa sa apat na dosenang facial muscles ay kadalasang dahil sa nerve damage, at gayahin ang mga kalamnan - facial nerve (nervus facialis), na ang motor at sensory fibers ay nagmumula sa nucleus ng facial nerve (nucleus nervi facialis) sa ventral na bahagi ng pontomedullary junction (tulay) ng brainstem. Ang nerve ay dumadaan sa posterior cranial fossa at pagkatapos ay sa pamamagitan ng facial canal ng temporal bone (canalis facialis), kung saan ito ay bumubuo ng patellar ganglion (ganglion geniculi).

Matapos umalis ang nerve sa canalis facialis, nagsisimula ang extravisceral na bahagi nito; sa likod ng parotid gland (kung saan dumadaan din ang nerve) mayroong nerve plexus (plexus parotideus) na may mga terminal na sanga (temporal, zygomatic, cheek, mandibular at cervical) na lumalabas dito. Ang mga impulses ng nerbiyos, na dinadala sa mga sanga na ito, ay tinitiyak ang pag-activate ng mga neuron ng motor at ang mobility ng mga mimic na kalamnan.

Bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, labis na compression at anumang iba pang pagbabago na nakakaapekto sa facial nerve o mga sanga nito, nadagdagan ang capillary permeability, may kapansanan sa daloy ng dugo at lymph, pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu ay humantong sa pagkasira ng kanilang trophism, na negatibong nakakaapekto sa estado ng nerve fibers at ang proteksiyon na patong ng nerve - myelin sheath. Bilang isang resulta, ang pagpapadaloy ng mga signal ng nerve ay lumalala, at ang pathogenesis ng paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay dahil sa pagkagambala ng neuromuscular transmission.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng gitnang pagkalumpo ng mga mimic na kalamnan ay nauugnay sa mga degenerative na pagbabago sa mga neuron ng basal nuclei at brainstem, pati na rin ang pinsala sa puting (subcortical) na bagay ng cerebral hemispheres, na nakakaapekto sa corticobulbar, cortical-nuclear o pyramidal tract, na responsable para sa arbitrary na kontrol ng mga skeletal na kalamnan at efferdal.

Mga sintomas ng paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Sa paralisis/paresis ng mga mimic na kalamnan, ang mga unang palatandaan ay kadalasang ipinakikita ng unilateral na misalignment ng mukha: kawalaan ng simetrya ng nasolabial (nasolabial) folds at pagbaba ng sulok ng bibig sa apektadong bahagi.

Ang peripheral Bell's palsy ay kadalasang may biglaang pagsisimula, kadalasang nauunahan ng dysesthesia (kasakit sa isang bahagi ng mukha) at paresthesia (pandama na kaguluhan) sa magkabilang panig, pati na rin ang paninigas ng leeg at pananakit sa likod ng tainga. Pagkatapos, sa loob ng ilang oras, ang iba pang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw: sakit ng ulo, hyperacusis (hypersensitivity sa biglaang malakas na tunog), kawalan ng kakayahang isara ang mata, ibig sabihin, Upang isara ang mga talukap ng mata (at kapag sinusubukang gawin ito, ang mata ay umiikot sa likod ng itaas na talukap ng mata), na nagpapahiwatig ng kawalan ng aktibidad ng orbicularis oris na kalamnan.

Mayroon ding paglabag sa mga function ng parasympathetic sa anyo ng epiphora (nadagdagan ang lacrimation, lalo na sa panahon ng pagkain), dysgeusia (distortion ng panlasa sensations), nadagdagan salivation sa isang gilid ng bibig, na nagpapahiwatig ng isang unilateral na paglabag sa pagtatago ng parotid at submandibular salivary glands.

Ang stroke ay bubuo ng gitnang paralisis at nakakaapekto sa ibabang mukha na may panghihina at sagging ng mga kalamnan sa pisngi (m. Buccinator), unilateral facial pamamanhid at kurbada ng bibig (dahil sa pinsala sa pabilog na perioral na kalamnan) na may dysarthria - may kapansanan sa pagsasalita (na ginagawang hindi maintindihan ang pagsasalita). Basahin din - paralisis pagkatapos ng stroke

Sa kaso ng mga pagbabago sa excitability ng denervated fibers ng kalamnan o abnormal na aktibidad ng nasira na lower brainstem motoneurons, pati na rin sa amyotrophic lateral sclerosis, mayroong mga spasms ng mimic na kalamnan sa anyo ng kusang pag-twitch ng mga indibidwal na fibers - fibrillations o fascializations.

Ang mga sintomas ng cochleovestibular sa Ramsay Hunt syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ring sa mga tainga, nabawasan ang katalinuhan ng pandinig, pagkahilo, mga problema sa balanse ng katawan, pati na rin ang hindi sinasadyang paggalaw ng mata, ibig sabihin, Paglabag sa pag-aayos ng eyeballs ng mga kalamnan ng oculomotor - nystagmus.

Kapag ang paresis ng gitnang facial na kalamnan ay pinagsama sa dysfunction ng brainstem, maaaring maobserbahan ang isang contralateral paresis ng upper extremity.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang paresis at paralisis ng mga mimic na kalamnan ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon at kahihinatnan. Sa partikular, ang kawalan ng kakayahang isara ang mga eyelid sa apektadong bahagi ay humahantong sa xerophthalmia (dry eye) na may mataas na posibilidad na magkaroon ng otophalmologic inflammatory disease tulad ng conjunctivitis o keratitis.

Ang matagal na denervation at immobilization ng mga apektadong facial muscles ay nagiging sanhi ng kanilang degradation - muscle atrophy.

Ang tinatawag na post-paralytic contracture ng facial mimic muscles ay maaaring bumuo, para sa karagdagang impormasyon tingnan. - neurogenic na pag-urong ng kalamnan

Kung may mga degenerative na pagbabago sa mga axon ng facial nerve sa facial paralysis, ang mga kahihinatnan ay ipapakita sa pamamagitan ng synkinesia (hindi boluntaryong paggalaw ng iba pang mga kalamnan na kasama ng mga di-makatwirang), myokia (hindi sinasadyang mga contraction ng eyelid muscle), at facial dyskinesia.

Diagnostics ng paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Ang diagnosis ng peripheral paralysis ng facial muscles at facial nerve ay batay sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas at senyales na nakita ng history taking at physical examination.

Kinakailangang suriin ang cranial nerves. VII pares: facial nerve

Kinukuha ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatang klinikal; para sa antas ng lactate, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, pyruvate, calcium (kabuuan at ionized), folic acid at bitamina B12; para sa monoclonal antibodies MAG, para sa antibodies sa acetylcholinesterase, sa herpes virus, para sa mga antibodies sa autoantigens ng myelin at iba pa. Kinakailangan din ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid. [ 7 ]

Ang mga pangunahing paraan kung saan isinasagawa ang instrumental diagnosis ay kinabibilangan ng: cranial radiography, electroencephalography (EEG), electroneuromyography, nerve ultrasound, magnetic resonance at computed tomography ng utak. [ 8 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pinakamahalagang gawain na malulutas sa pamamagitan ng differential diagnosis ay upang matukoy ang likas na katangian ng pagkalumpo/paresis ng mga mimic na kalamnan - peripheral o sentral, pati na rin ang pagtukoy ng mga kondisyon ng syndromal na neurological at mga kondisyon na may pagkawala ng tono ng kalamnan sa mukha, tulad ng facial oromandibular dystonia. Ang postneuritic contracture ng mimic na mga kalamnan pagkatapos ng neuritis (o neuralgia) ng facial nerve ay nangangailangan ng pagkakaiba.

Paggamot ng paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Sa maraming mga kaso, ang paggamot sa mga kondisyong ito ng neurological ay nabawasan sa paggamit ng systemic corticosteroids (Prednisolone - 80 mg bawat araw sa loob ng limang araw), immunomodulatory antiviral agent (na may interferon), halimbawa, avonex.

(interferon beta-1a) o b-immunoferon 1b (bagaman ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayang mabuti).

Ang iba pang mga gamot ay ginagamit depende sa pinagbabatayan ng diagnosis, halimbawa, mga nootropic na gamot; cholinomimetics Proserpine. Pyridostigmine. ubretide o Neostigmine. Ang mga paghahanda ng α-lipoic (thioctic) acid na may mga katangian ng antioxidant - berlithion (Dialipon, Alpha-lipon) - ay kinukuha nang pasalita sa anyo ng mga kapsula (tablet). Ang mga posibleng epekto ay kinabibilangan ng mga reaksiyong alerhiya, sakit ng ulo, pagkagambala sa panlasa, mainit na pamumula at pagpapawis, hypoglycemia, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagtatae.

Ang bitamina B12 (mga iniksyon ng 500-1000 mcg bawat ibang araw) ay maaaring magkaroon ng positibong epekto. [ 9 ]

Ang potensyal na pagpapabuti ng pag-andar ng facial nerve at gayahin ang mga kalamnan ay nagbibigay ng physiotherapeutic na paggamot sa paggamit ng electrophoresis ng droga, magnetotherapy, na may matagal na paresis - electrical stimulation ng mga kalamnan, therapeutic massage, acupuncture. [ 10 ]

Ang LFK ay inireseta - orofacial exercises o gymnastics para gayahin ang mga kalamnan sa paresis at paralysis (pangunahin ang peripheral), na naglalayong pasiglahin ang mga apektadong kalamnan, pagtaas ng lakas ng kalamnan at pagpapanumbalik ng koordinasyon ng kanilang mga paggalaw. Maaari itong gawin nang nakapag-iisa - tatlo o apat na beses sa isang araw, ulitin ang bawat ehersisyo 25-30 beses (nakaupo sa harap ng salamin):

1. Pagbukas at pagsara ng iyong bibig.
2. Puff out ang iyong mga pisngi.
3. Kinuyom at tinatanggal ang iyong mga labi.
4. Ilabas ang iyong dila, itinuro ito sa iyong baba.
5. Hiwalay na itaas ang bawat sulok ng bibig (maaari mong gamitin ang iyong mga daliri upang iangat ang apektadong bahagi).
6. Pagtaas at pagbaba ng mga kilay (maaari mong itaas ang kilay sa apektadong bahagi gamit ang iyong mga daliri).
7. Salit-salit na buksan nang husto at pagkatapos ay ipikit ang iyong mga mata.
8. Habang sinusubukang kulubot ang iyong ilong, gamitin ang iyong mga daliri upang dahan-dahang itulak ang balat malapit sa ilong sa apektadong bahagi.
9. Huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong na nakadilat ang mga butas ng ilong.

Kung ang natitirang kahinaan ng mimic muscles ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan, ang surgical treatment ay maaaring ilapat sa pamamagitan ng surgical decompression ng nerve (sa panlabas na pagbubukas ng canalis facialis); paglipat ng isang sangay ng isa pang nerve sa lugar na ito - upang muling innervate ang apektadong kalamnan; paglipat ng litid ng temporal na kalamnan; paglikha ng isang static na lambanog (paglipat ng isang flap ng fibrous tissue sheet mula sa panloob na ibabaw ng hita); pagtaas ng kilay, atbp. [ 11 ]

Pag-iwas

Sa ngayon, ang pag-iwas sa karamihan ng mga sindrom ng pagbabago ay hindi posible.

Para sa pag-iwas sa stroke, tingnan. - paano ko maiiwasan ang ischemic stroke?

Ngunit upang maiwasan ang pag-activate ng panghabambuhay na herpesvirus na nakakaapekto sa ganglia ng mga nerbiyos ay makakatulong upang palakasin ang kaligtasan sa sakit.

Pagtataya

Ang Bell's facial palsy ay kadalasang pansamantala at ang prognosis nito ay kasiya-siya, dahil 15% ng mga pasyente ay may katamtamang panghihina ng mga kalamnan sa mukha o hindi maibabalik na pinsala sa ugat.

Pagkatapos ng paggamot para sa neurosarcoidosis, halos 75% ng mga pasyente ay ganap na gumaling, ngunit ang ilan ay may panaka-nakang paglala ng mga sintomas.

Sa pangkalahatan, ang mga paralisado at paresis ng mga kalamnan sa mukha ay hindi nawawala nang walang bakas, at sa 50% ng mga kaso ng centrally paralyzed/paresis ay hindi posible na maibalik ang kanilang normal na paggana.

Listahan ng mga libro at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng paralysis at paresis ng facial muscles

1. "Mga Disorder at Sakit sa Facial Nerve: Diagnosis at Pamamahala" - ni Robert L. Van De Graaff, James Tysome (Taon: 2016)
2. "Mga Disorder ng Facial Nerve: Diagnosis at Pamamahala" - ni Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Taon: 2007)
3. "Facial Paralysis: Rehabilitation Techniques" - ni William M. DeMayo (Taon: 2002)
4. "Bell's Palsy - Isang Medical Dictionary, Bibliography, at Annotated Research Guide to Internet References" - ni James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Taon: 2004)
5. "Facial Palsy: Pamamahala at Rehabilitasyon" - ni DJ Denny, TJ Cawthorne (Taon: 2002)
6. "Facial Nerve: Clinical and Surgical Management" - ni Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Taon: 2007)
7. "The Facial Nerve: May's Second Edition" - ni William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Taon: 2000)
8. "Peripheral Facial Nerve Paralysis: Isang Comprehensive Guide to Diagnosis and Management" - ni Tessa Hadlock (Taon: 2017)
9. "Facial Palsy at Facial Rehabilitation: Isang Praktikal na Gabay sa Pamamahala ng Facial Nerve Disorders" - ni Jonathan Cole (Taon: 2011)

Panitikan

Gusev, EI Neurology: pambansang gabay: sa 2 vol. / ed. Ni EI Gusev, AN Konovalov, VI Skvortsova. - 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.