Paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Ang mga neurological disorder sa anyo ng kawalan ng kakayahan o limitasyon ng kakayahan ng ilang mga istruktura ng facial muscular system na magsagawa ng anumang mga paggalaw, kabilang ang paggaya ng mga paggalaw (kung saan ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapakita ng panlabas na emosyon), ay maaaring tukuyin bilang paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika na binanggit sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay sinusunod sa 45-60% ng mga pasyente kahit na pagkatapos ng unang ischemic stroke (ang ganitong uri ng stroke ay nagkakahalaga ng 87% ng lahat ng mga stroke).

Ang Bell's palsy, na may tinatayang saklaw na 20 kaso sa bawat 100,000 tao, ay bumubuo ng hindi bababa sa 80% ng lahat ng kaso ng facial nerve at facial muscle palsy. Humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ay may bahagyang kahinaan lamang ng mga kalamnan sa mukha. Ang insidente ay tumataas sa edad, mula 40 hanggang 60 taong gulang; kumpara sa mga lalaki, mas karaniwan ang Bell's palsy sa mga babae, at ang left-sided facial palsy ay mas karaniwan kaysa right-sided palsy.

Ang kundisyong ito ay nabubuo sa 10% ng mga pasyenteng may Lyme disease, na may 25% ng mga kaso ng paralisis ay bilateral.

Mga sanhi paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Plegia o paralisisgayahin ang mga kalamnanng mukha ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan ang posibilidad ng boluntaryong paggalaw ng kalamnan ay ganap na nawala, at paresis ng mga mimic na kalamnan, iyon ay, hindi kumpleto, malambot o bahagyang paralisis, ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan ng mga mimic na kalamnan - na may kakayahang kontrolin. ang mga apektadong kalamnan.

Ang pag-urong ng kalamnan ay "ginagabayan" ng mga nerbiyos, at sa karamihan ng mga kaso ang mga dahilan para sa kawalan ng ekspresyon ng mukha (amimia) at ang bahagyang karamdaman nito sa isang bahagi ng mukha (hemiparesis) ay nakasalalay sa pinsala safacial nerve, na nagpapasigla sa mga kalamnan na ito.

Ayon sa pinagmulan ng paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay nahahati sa gitna at paligid, at ang kurso - sa pansamantala at permanente. Ang gitnang paralisis ng mga mimic na kalamnan(bukod dito, ang mas mababang kalahati ng isang bahagi ng mukha) ay ang resulta ng pagbabago ng upper motoneurons (motor neurons) ng facial nerve, na nagpapadala ng bilateral input impulses sa facial motor nuclei (nucleus nervi facialis) ng pontomedullary junction (bridge) ng brainstem, pati na rin ang mga sugat ng kanilang pababang mga daanan sa pagitan ng motor. cortex at facial motor nuclei - ang corticobulbar tract (pyramidal motor pathway ng CNS). Sa una, ang paralisis ay maaaring magpakita mismo bilang isang flaccid paresis.

Higit pang mga detalye sa publikasyon -Mga Sakit sa Motoneuron

Ang facial musculature immobility ay pinupukaw ng mga pinsala sa utak (kabilang ang bali ng base ng bungo o temporal na buto),ischemic stroke, intracranial at cerebral tumor,multiple sclerosis. Kaugnay ng central paralysis ay ang pagbuo ng Mijar-Gubler, Brissot, Fauville syndromes,pseudobulbar syndrome, oculosympathetic syndrome (Gorner syndrome), opercular syndrome (Foix-Chavany-Marie syndrome), at iba pangalternating syndromes.

Ang gitnang paresis ng mga mimic na kalamnan sa kanilang unilateral o bilateral na kahinaan ay sinusunod sa muscular dystrophy (kabilang ang myotonic), saamyotrophic lateral sclerosis syndrome, Landouzi-Dejerine syndrome - progressive facioscapulo-shoulder muscular (shoulder-lapulo-facial) dystrophy (genetic skeletal-muscular disease).

Ang mga metabolic disorder ng neuromuscular function ng idiopathic o autoimmune na kalikasan ay responsable para sa kahinaan ng mga mimic na kalamnan samyasthenia gravis, [2]hyperkalemic periodic paralysis (nagaganap sa mga taong may mutasyon ng gene para sa mga channel ng sodium ion ng skeletal muscle, kung saan ang mga neuron ay nagpapalaganap ng kanilang potensyal na pagkilos dahil sa paggalaw ng mga ion). Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang publikasyon -Bilateral na kahinaan ng mimic muscles

Sa mga sugat ng lower motoneuron o kanilang peripheral axon, ang facial paralysis at/o paresis ay tumutukoy sa pagkawala ng paggalaw, pagbaba ng tono ng kalamnan, o panghihina ng mga apektadong kalamnan dahil sa pinsala oparalisis ng facial nerve - ang pangunahing puno ng kahoy at ang mga sanga nito. Tingnan din. -Facial nerve neuropathy kaliwa, kanan: acute, ischemic [3]

Halimbawa, ang acute facial nerve palsy at prosoplegia, isang peripheral paralysis ng facial muscles, na kilala rin bilangBell's palsy, maaaring mangyari sa anumang edad. Ito ay mahalagang isang idiopathic peripheral neuritis na may unilateral na kahinaan ng mas mababang motoneuron ng mga kalamnan sa mukha na innervated ng temporal at zygomatic na mga sanga ng facial nerve. Ngunit ang isang makabuluhang bilang ng mga klinikal na kaso ay nag-uudyok sa mga espesyalista sa konklusyon tungkol sa posibleng viral na pinagmulan ng kondisyong ito, lalo na dahil sa impeksyon ng herpesvirus. [4], [5]

Paralisis o peripheral paresis ng mimic muscles ay nabanggit bilang isang komplikasyon ngnakakahawang mononucleosis, ang causative agent kung saan ay human herpes virus type 4, mas karaniwang kilala bilang Epstein-Barr virus.

At kapag ang herpes virus type 3 (varicella zoster virus) ay nahawahan ang patellar ganglion ng facial nerve na matatagpuan sa facial canal ng temporal bone, isang medyo bihirang sakit sa neurological - Ramsay Hunt syndrome na may paresis ng mga mimic na kalamnan sa gilid ng sugat at nagkakaroon ng mga cochleovestibular disorder. Higit pang impormasyon sa materyal -Herpetic at postherpetic ganglioneuritis

Ang mga posibleng sanhi ng peripheral paralysis ng facial nerve at facial muscles ay kinabibilangan ng bacterial infection: pamamaga ng gitnang tainga - talamak na otitis media, pati na rin ang tick-borreliosis -Lyme disease, kung saan ang mga kalamnan ay paralisado hindi kaagad, ngunit ilang araw o buwan pagkatapos ng kagat ng tik na nagdadala ng spirochete na Borrelia burgdorferi. [6]

Ang pinsala sa cranial nerve, kabilang ang facial nerve damage na may paralisis ng bahagi ng mimic muscles, ay nangyayari sa mga pasyenteng may Bezier-Beck-Schaumann disease (neurosarcoidosis), na likas na autoimmune. Ang bilateral paralysis ng mimic muscles dahil sa pinsala sa myelin sheath na nagpoprotekta sa mga axon ng cranial nerves ay makikita sa mga kaso ng postinfectious autoimmuneGuillain-Barré syndrome, na inuri bilang isang demyelinatingpolyneuropathy.

Isang epidermoid cyst na pumipiga sa facial nerve at mga sanga nito -cholesteatoma, paraganglioma ng temporal bone at parotid salivary gland neoplasms (adenoma, carcinoma, sarcoma) ay maaaring humantong sa paralisis.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga sanhi sa itaas na sanhi ng paggaya ng pagkalumpo/paresis ng kalamnan, binanggit ng mga eksperto ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito bilang:

• mga impeksyon sa viral, meningitis, tick-borne encephalitis, syphilis na apektado ng utak;
• facial neuralgia;
• Ischemic encephalopathy atischemic nerve neuropathy;
• Mga tumor sa utak, kabilang ang mga schwannomas at hemangiomas;
• mga sakit na neurodegenerative, partikular na ang Steele-Richardson-Olszewski syndrome (progressive supranuclear palsy), frontotemporal dementia, at iba pa;
• mga sakit sa tono ng kalamnan ng iba't ibang etiologies;
• diabetes;
• pinsala sa facial nerve o mga sanga nito sa panahon ng surgical interventions, kabilang ang tonsil at adenoidectomy, mastoidectomy, parotid salivary gland tumor removal, cervical-facial rhytidectomy (facelift), atbp.;
• pagkalason sa ethylene glycol, dichloromethane, organophosphorus compound, carbon monoxide (carbon monoxide), arsenic, mabibigat na metal;
• Pangmatagalang kakulangan ng cyanocobalamin - bitamina B12 sa katawan.

Pathogenesis

Ang disfunction ng hindi bababa sa isa sa apat na dosenang mga kalamnan sa mukha ay kadalasang dahil sa pinsala sa ugat, at gayahin ang mga kalamnan -facial nerve (nervus facialis), na ang motor at sensory fibers ay nagmula sa nucleus ng facial nerve (nucleus nervi facialis) sa ventral na bahagi ng pontomedullary junction (tulay) ng brainstem. Ang nerve ay dumadaan sa posterior cranial fossa at pagkatapos ay sa pamamagitan ng facial canal ng temporal bone (canalis facialis), kung saan ito ay bumubuo ng patellar ganglion (ganglion geniculi).

Matapos umalis ang nerve sa canalis facialis, nagsisimula ang extravisceral na bahagi nito; sa likod ng parotid gland (kung saan dumadaan din ang nerve) mayroong nerve plexus (plexus parotideus) na may mga terminal na sanga (temporal, zygomatic, cheek, mandibular at cervical) na lumalabas dito. Ang mga impulses ng nerbiyos, na dinadala sa mga sanga na ito, ay tinitiyak ang pag-activate ng mga neuron ng motor at ang kadaliang mapakilos ng mga mimic na kalamnan.

Bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, labis na compression at anumang iba pang pagbabago na nakakaapekto sa facial nerve o mga sanga nito, nadagdagan ang capillary permeability, may kapansanan sa daloy ng dugo at lymph, pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu ay humantong sa pagkasira ng kanilang trophism, na negatibong nakakaapekto sa estado ng nerve fibers at ang protective coating ng nerve - myelin sheath. Bilang isang resulta, ang pagpapadaloy ng mga signal ng nerve ay lumalala, at ang pathogenesis ng paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay dahil sapagkagambala ng neuromuscular transmission.

Ang mekanismo ng pagbuo ng central paralysis ng mimic na mga kalamnan ay nauugnay sa mga degenerative na pagbabago sa mga neuron ng basal nuclei at brainstem, pati na rin ang pinsala sa puting (subcortical) na bagay ng cerebral hemispheres, na nakakaapekto sa corticobulbar, cortical-nuclear o pyramidal tract, na responsable para sa di-makatwirang kontrol ng mga kalamnan ng kalansay, na ang mga paggalaw ay ibinibigay ng mga upper motoneuron at efferent pyramidal fibers.

Mga sintomas paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Sa paralisis/paresis ng mga mimic na kalamnan, ang mga unang palatandaan ay kadalasang ipinakikita ng unilateral na misalignment ng mukha: kawalaan ng simetrya ng nasolabial (nasolabial) folds at pagbaba ng sulok ng bibig sa apektadong bahagi.

Ang peripheral Bell's palsy ay kadalasang may biglaang pagsisimula, kadalasang nauunahan ng dysesthesia (kasakit sa isang bahagi ng mukha) at paresthesia (pandama na kaguluhan) sa magkabilang panig, pati na rin ang paninigas ng leeg at pananakit sa likod ng tainga. Pagkatapos, sa loob ng ilang oras, nagsimulang lumitaw ang iba pang mga sintomas: sakit ng ulo, hyperacusis (hypersensitivity sa biglaang malakas na tunog), kawalan ng kakayahang isara ang mata, ibig sabihin, isara ang mga talukap ng mata (at kapag sinusubukang gawin ito, ang mata ay umiikot sa likod ng itaas na talukap ng mata. ), na nagpapahiwatig ng kawalan ng aktibidad ng orbicularis oris na kalamnan.

Mayroon ding paglabag sa mga function ng parasympathetic sa anyo ng epiphora (nadagdagan ang lacrimation, lalo na sa panahon ng pagkain), dysgeusia (distortion ng panlasa sensations), nadagdagan salivation sa isang gilid ng bibig, na nagpapahiwatig ng isang unilateral na paglabag sa pagtatago ng parotid at submandibular salivary glands.

Ang stroke ay bubuo ng gitnang paralisis at nakakaapekto sa ibabang mukha na may panghihina at sagging ng mga kalamnan sa pisngi (m. buccinator), unilateral facial numbness at curvature ng bibig (dahil sa pinsala sa circular perioral muscles) na may dysarthria - may kapansanan sa articulation (na gumagawa ng pagsasalita hindi maintindihan). Basahin din -Paralisis pagkatapos ng stroke

Sa kaso ng mga pagbabago sa excitability ng denervated fibers ng kalamnan o abnormal na aktibidad ng nasira na lower brainstem motoneurons, pati na rin sa amyotrophic lateral sclerosis, mayroong mga spasms ng mimic na kalamnan sa anyo ng kusang pag-twitch ng mga indibidwal na fibers - fibrillations o fascializations.

Ang mga sintomas ng cochleovestibular sa Ramsay Hunt syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ring sa mga tainga, pagbaba ng katalinuhan ng pandinig, pagkahilo, mga problema sa balanse ng katawan, pati na rin ang hindi sinasadyang paggalaw ng mata, i.e. paglabag sa pag-aayos ng mga eyeballs ng mga kalamnan ng oculomotor - nystagmus.

Kapag ang paresis ng central facial na kalamnan ay pinagsama sa brainstem dysfunction, maaaring maobserbahan ang contralateral paresis ng upper extremity.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang paresis at paralisis ng mga mimic na kalamnan ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon at kahihinatnan. Sa partikular, ang kawalan ng kakayahang isara ang mga eyelid sa apektadong bahagi ay humahantong sa xerophthalmia (dry eye) na may mataas na posibilidad na magkaroon ng otophalmologic inflammatory disease tulad ng conjunctivitis o keratitis.

Ang matagal na denervation at immobilization ng mga apektadong facial muscles ay nagiging sanhi ng kanilang degradation - muscle atrophy.

Ang tinatawag na post-paralytic contracture ng facial mimic muscles ay maaaring bumuo, para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Neurogenic muscle contracture

Kung may mga degenerative na pagbabago sa mga axon ng facial nerve sa facial paralysis, ang mga kahihinatnan ay ipapakita sa pamamagitan ng synkinesia (hindi boluntaryong paggalaw ng iba pang mga kalamnan na kasama ng mga di-makatwirang), myokia (hindi sinasadyang mga contraction ng eyelid muscle), at facial dyskinesia.

Diagnostics paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Ang diagnosis ng peripheral paralysis ng facial muscles at facial nerve ay batay sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas at senyales na nakita ng history taking at physical examination.

Kailangan iyonupang suriin ang cranial nerves. VII pares: facial nerve

Kinukuha ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatang klinikal; para sa antas ng lactate, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, pyruvate, calcium (kabuuan at ionized), folic acid at bitamina B12; para sa monoclonal antibodies MAG, para sa antibodies sa acetylcholinesterase, sa herpes virus, para sa mga antibodies sa autoantigens ng myelin at iba pa. Kinakailangan din ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid. [7]

Ang mga pangunahing pamamaraan kung saan isinasagawa ang instrumental diagnosis ay kinabibilangan ng: cranial radiography, electroencephalography (EEG),electroneuromyography,ultrasound ng nerbiyos, magnetic resonance atcomputed tomography ng utak. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ang pinakamahalagang gawain na malulutas sa pamamagitan ng differential diagnosis ay upang matukoy ang likas na katangian ng pagkalumpo/paresis ng mga mimic na kalamnan - peripheral o sentral, pati na rin ang pagtukoy ng mga kondisyon ng syndromal na neurological at mga kondisyon na may pagkawala ng tono ng kalamnan sa mukha, tulad ng facial oromandibular dystonia. Ang postneuritic contracture ng mimic na mga kalamnan pagkatapos ng neuritis (o neuralgia) ng facial nerve ay nangangailangan ng pagkakaiba.

Paggamot paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Sa maraming mga kaso, ang paggamot sa mga kondisyong neurological na ito ay nabawasan sa paggamit ng systemic corticosteroids (Prednisolone - 80 mg bawat araw sa loob ng limang araw), immunomodulatory antiviral agent (na may interferon), halimbawa,Avonex.

(interferon beta-1a) oB-immunoferon 1b (bagaman ang kanilang pagiging epektibo ay hindi pa napatunayang mabuti).

Ang iba pang mga gamot ay ginagamit depende sa pinagbabatayan ng diagnosis, halimbawa, mga nootropic na gamot; cholinomimetics Proserpine. Pyridostigmine.Ubretide o Neostigmine. Mga paghahanda ng α-lipoic (thioctic) acid na may mga katangian ng antioxidant -Berlithion (Dialipon, Alpha-lipon) - ay kinukuha nang pasalita sa anyo ng mga kapsula (tablet). Ang mga posibleng side effect ay kinabibilangan ng mga allergic reaction, pananakit ng ulo, pagkagambala sa panlasa, hot flushes at pagpapawis, hypoglycemia, pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagtatae.

Ang bitamina B12 (mga iniksyon ng 500-1000 mcg bawat ibang araw) ay maaaring magkaroon ng positibong epekto. [9]

Ang potensyal na pagpapabuti ng pag-andar ng facial nerve at gayahin ang mga kalamnan ay nagbibigay ng physiotherapeutic na paggamot sa paggamit ng electrophoresis ng droga, magnetotherapy, na may matagal na paresis - electrical stimulation ng mga kalamnan, therapeutic massage, acupuncture. [10]

Ang LFK ay inireseta - orofacial exercises o gymnastics para gayahin ang mga kalamnan sa paresis at paralysis (pangunahin ang peripheral), na naglalayong pasiglahin ang mga apektadong kalamnan, pagtaas ng lakas ng kalamnan at pagpapanumbalik ng koordinasyon ng kanilang mga paggalaw. Maaari itong gawin nang nakapag-iisa - tatlo o apat na beses sa isang araw, ulitin ang bawat ehersisyo 25-30 beses (nakaupo sa harap ng salamin):

1. Pagbukas at pagsara ng iyong bibig.
2. Puff out ang iyong mga pisngi.
3. Ang pagkuyom at pag-unclench ng iyong mga labi.
4. Ilabas ang iyong dila, itinuro ito sa iyong baba.
5. Hiwalay na itaas ang bawat sulok ng bibig (maaari mong gamitin ang iyong mga daliri upang iangat ang apektadong bahagi).
6. Pagtaas at pagbaba ng kilay (maaari mong itaas ang kilay sa apektadong bahagi gamit ang iyong mga daliri).
7. Salit-salit na buksan nang husto at pagkatapos ay ipikit ang iyong mga mata.
8. Habang sinusubukang kulubot ang iyong ilong, gamitin ang iyong mga daliri upang dahan-dahang itulak ang balat malapit sa ilong sa apektadong bahagi.
9. Huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong na nakadilat ang mga butas ng ilong.

Kung ang natitirang kahinaan ng mimic muscles ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan, ang surgical treatment ay maaaring ilapat sa pamamagitan ng surgical decompression ng nerve (sa panlabas na pagbubukas ng canalis facialis); paglipat ng isang sangay ng isa pang nerve sa lugar na ito - upang muling innervate ang apektadong kalamnan; paglipat ng tendon ng temporal na kalamnan; paglikha ng isang static na lambanog (paglipat ng isang flap ng fibrous tissue sheet mula sa panloob na ibabaw ng hita); pagtaas ng kilay, atbp. [11]

Pag-iwas

Sa ngayon, ang pag-iwas sa karamihan ng mga sindrom ng pagbabago ay hindi posible.

Para sa pag-iwas sa stroke, tingnan. -Paano ko maiiwasan ang ischemic stroke?

Ngunit upang maiwasan ang pag-activate ng panghabambuhay na herpesvirus na nakakaapekto sa ganglia ng mga nerbiyos ay makakatulong upang palakasin ang kaligtasan sa sakit.

Pagtataya

Ang Bell's facial palsy ay kadalasang pansamantala at ang prognosis nito ay kasiya-siya, dahil 15% ng mga pasyente ay may katamtamang panghihina ng mga kalamnan sa mukha o hindi maibabalik na pinsala sa ugat.

Pagkatapos ng paggamot para sa neurosarcoidosis, halos 75% ng mga pasyente ay ganap na gumaling, ngunit ang ilan ay may panaka-nakang paglala ng mga sintomas.

Sa pangkalahatan, ang mga paralisado at paresis ng mga kalamnan sa mukha ay hindi nawawala nang walang bakas, at sa 50% ng mga kaso ng centrally paralyzed/paresis ay hindi posible na maibalik ang kanilang normal na paggana.

Listahan ng mga libro at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng paralysis at paresis ng facial muscles

1. "Mga Disorder at Sakit sa Facial Nerve: Diagnosis at Pamamahala" - ni Robert L. Van De Graaff, James Tysome (Taon: 2016)
2. "Mga Disorder ng Facial Nerve: Diagnosis at Pamamahala" - ni Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Taon: 2007)
3. "Facial Paralysis: Rehabilitation Techniques" - ni William M. DeMayo (Taon: 2002)
4. "Bell's Palsy - Isang Medical Dictionary, Bibliography, at Annotated Research Guide sa Internet References" - ni James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Taon: 2004)
5. "Facial Palsy: Pamamahala at Rehabilitasyon" - ni D.J. Denny, T.J. Cawthorne (Taon: 2002)
6. "Facial Nerve: Pamamahala sa Klinikal at Surgical" - ni Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Taon: 2007)
7. "Ang Facial Nerve: Ikalawang Edisyon ng Mayo" - ni William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Taon: 2000)
8. "Peripheral Facial Nerve Paralysis: Isang Komprehensibong Gabay sa Diagnosis at Pamamahala" - ni Tessa Hadlock (Taon: 2017)
9. "Facial Palsy at Facial Rehabilitation: Isang Praktikal na Gabay sa Pamamahala ng Facial Nerve Disorders" - ni Jonathan Cole (Taon: 2011)

Panitikan

Gusev, E. I. Neurology: pambansang gabay: sa 2 vol. / ed. ni E. I. Gusev, A. N. Konovalov, V. I. Skvortsova. - 2nd ed. Moscow : GEOTAR-Media, 2021. - Т. 2.