Paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Ang mga karamdaman sa neurological sa anyo ng kawalan ng kakayahan o limitasyon ng kakayahan ng ilang mga istruktura ng facial muscular system upang maisagawa ang anumang mga paggalaw, kabilang ang mga paggalaw ng paggalaw (kung saan ang mga ekspresyon ng mukha na panlabas na nagpapakita ng emosyon), ay maaaring tukuyin bilang paralisis at paresis ng mga kalamnan ng mimic. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika na nabanggit sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang paralisis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay sinusunod sa 45-60% ng mga pasyente kahit na pagkatapos ng unang ischemic stroke (ang ganitong uri ng stroke account para sa 87% ng lahat ng mga stroke).

Ang Palsy ng Bell, na may tinatayang saklaw ng 20 kaso bawat 100,000 katao, ay nagkakahalaga ng hindi bababa sa 80% ng lahat ng mga kaso ng facial nerve at facial muscle palsy. Humigit-kumulang na 15% ng mga pasyente ay may bahagyang kahinaan lamang ng mga kalamnan sa mukha. Ang pagtaas ng saklaw na may edad, mula 40 hanggang 60 taong gulang; Kung ikukumpara sa mga kalalakihan, ang palsy ni Bell ay mas karaniwan sa mga kababaihan, at ang kaliwang panig na facial palsy ay mas karaniwan kaysa sa kanang panig na palsy.

Ang kondisyong ito ay bubuo sa 10% ng mga pasyente na may sakit na Lyme, na may 25% ng mga kaso ng paralysis na bilateral.

Mga sanhi paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Ang Plegia o Paralysis mimic Muscles ng mukha ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan ang posibilidad ng kusang paggalaw ng kalamnan ay ganap na nawala, at ang paresis ng mga mimic na kalamnan, iyon ay, hindi kumpleto, flaccid o bahagyang paralisis, ay nagpapakita ng kahinaan bilang kahinaan ng mga mimic na kalamnan-na may kakayahang kontrolin ang mga apektadong kalamnan.

Ang pag-urong ng kalamnan ay "ginagabayan" ng mga nerbiyos, at sa karamihan ng mga kaso ang mga dahilan ng kawalan ng expression ng facial (amimia) at ang bahagyang karamdaman nito sa isang panig ng mukha (hemiparesis) ay namamalagi sa facial nerve, na panloob na mga kalamnan na ito.

Ayon sa pinagmulan ng paralysis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay nahahati sa gitnang at peripheral, at ang kurso - sa pansamantalang at permanenteng.Central paralysis ng mga mimic na kalamnan (bukod dito, ang mas mababang kalahati ng isang panig ng mukha) ay ang resulta ng pagbabago ng itaas na motoneuron (motor neuron) ng facial nerve, na nagpapadala ng bilateral na input na importes sa facial motor nuclei (nucle nervi nerbiyos na nerbiyos (nucle nervi facialis) ng pontomedullary junction (tulay) ng brainstem, pati na rin ang mga sugat sa kanilang mga pababang landas sa pagitan ng motor cortex at facial motor nuclei - ang corticobulbar tract (pyramidal motor pathway ng CNS). Sa una, ang paralisis ay maaaring magpakita ng sarili bilang isang flaccid paresis.

Higit pang mga detalye sa publication - motoneuron Diseases

Ang facial musculature immobility ay hinimok ng mga pinsala sa utak (kabilang ang bali ng base ng bungo o mga temporal na buto), ischemic stroke, intracranial at cerebral tumor, maramihang sclerosis. Kaugnay ng gitnang paralysis ay ang pag-unlad ng Mijar-Gubler, Brissot, Fauville Syndromes, pseudobulbar syndrome, oculosympathetic syndrome (gorner syndrome), opercular syndrome (foix-chavany-marie syndrome), at iba pang

Ang mga gitnang paresis ng mga mimic na kalamnan na may kanilang unilateral o bilateral na kahinaan ay sinusunod sa muscular dystrophy (kabilang ang myotonic), sa amyotrophic lateral sclerosis syndrome, Landouzi-dejerine syndrome-progresibong facioscapulo Sakit sa Muscular na Muscular).

Ang mga metabolic disorder ng neuromuscular function ng idiopathic o autoimmune na kalikasan ay may pananagutan sa kahinaan ng mga mimic na kalamnan sa myasthenia gravis, [2] hyperkalemic pana-panahong paralysis (nagaganap sa mga taong may mutations ng gene para sa mga channel ng sodium ng kalamnan ng kalansay, kung saan ang mga neuron ay nagpapalaganap ng kanilang potensyal na pagkilos dahil sa paggalaw ng mga ions). Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang publication - bilateral na kahinaan ng mga mimic na kalamnan

Sa mga sugat ng mas mababang motoneuron o ang kanilang peripheral axons, facial paralysis at/o paresis ay tumutukoy sa pagkawala ng paggalaw, nabawasan ang tono ng kalamnan, o kahinaan ng mga apektadong kalamnan dahil sa pinsala o paralysis ng facial nerve -ang pangunahing puno ng kahoy at mga sanga nito. Tingnan din. - facial nerve neuropathy kaliwa, kanan: talamak, ischemic [3]

Halimbawa, ang talamak na facial nerve palsy at prosoplegia, isang peripheral paralysis ng mga kalamnan ng facial, na kilala rin bilang palsy ni Bell, ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ito ay mahalagang isang idiopathic peripheral neuritis na may unilateral na kahinaan ng mas mababang mga motoneuron ng mga kalamnan ng mukha na napapawi ng temporal at zygomatic branch ng facial nerve. Ngunit ang isang makabuluhang bilang ng mga klinikal na kaso ay naghihiwalay sa mga espesyalista sa konklusyon tungkol sa posibleng viral na pinagmulan ng kondisyong ito, lalo na dahil sa impeksyon sa herpesvirus. [4], [5]

Ang paralysis o peripheral paresis ng mga mimic na kalamnan ay nabanggit bilang isang komplikasyon ng nakakahawang mononucleosis, ang sanhi ng ahente na kung saan ay ang uri ng virus ng herpes ng tao 4, na mas kilala bilang Epstein-Barr virus.

At kapag ang herpes virus type 3 (varicella zoster virus) ay nakakaapekto sa patellar ganglion ng facial nerve na matatagpuan sa facial canal ng temporal bone, isang halip bihirang sakit na neurological - ramsay hunt syndrome na may mga paresis ng mga mimic na kalamnan sa gilid ng lesyon at cochleovestibular disorder ay nabuo. Karagdagang impormasyon sa materyal - herpetic at postherpetic ganglioneuritis

Ang mga posibleng sanhi ng peripheral paralysis ng facial nerve at facial muscles ay may kasamang impeksyon sa bakterya: pamamaga ng gitnang tainga-talamak na otitis media, pati na rin ang tik-borreliosis - lyme disease, kung saan ang mga kalamnan ay paralyzed hindi kaagad, ngunit ilang araw o buwan pagkatapos ng kagat ng isang tiktik na spirochete Borrong Burgeri. [6]

Ang pinsala sa cranial nerve, kabilang ang pinsala sa facial nerve na may paralysis ng bahagi ng mga mimic na kalamnan, ay nangyayari sa mga pasyente na may sakit na bezier-beck-shaumann (neurosarcoidosis), na autoimmune sa kalikasan. Ang bilateral paralysis ng mga mimic na kalamnan dahil sa pinsala sa myelin sheath na nagpoprotekta sa mga axon ng mga nerbiyos na cranial ay nakikita sa mga kaso ng postinfectious autoimmune guillain-barré syndrome, na kung saan ay inuri bilang isang demyelinating polyneuropathy.

Ang isang epidermoid cyst na nag-compress ng facial nerve at mga sanga nito - cholesteatoma, paraganglioma ng temporal bone at parotid salivary gland neoplasms (adenoma, carcinoma, sarcoma) ay maaaring humantong sa paralisis.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa itaas na sanhi ng mimic kalamnan paralysis/paresis, binabanggit ng mga eksperto ang mga naturang kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad nito tulad ng:

• Mga impeksyon sa viral, meningitis, encephalitis na may utak, na apektado ng utak;
• Facial neuralgia;
• Ischemic encephalopathy at ischemic nerve neuropathy;
• Mga bukol sa utak, kabilang ang mga schwannomas at hemangiomas;
• Ang mga sakit na neurodegenerative, lalo na ang Steele-Richardson-Olszewski syndrome (progresibong supranuclear palsy), frontotemporal demensya, at iba pa;
• Mga Karamdaman sa tono ng kalamnan ng iba't ibang mga etiologies;
• Diabetes;
• Pinsala sa facial nerve o mga sanga nito sa panahon ng mga interbensyon sa operasyon, kabilang ang tonsil at adenoidectomy, mastoidectomy, pag-alis ng parotid salivary gland tumor, cervical-facial rhytidectomy (facelift), atbp;
• Ang pagkalason na may ethylene glycol, dichloromethane, organophosphorus compound, carbon monoxide (carbon monoxide), arsenic, mabibigat na metal;
• Pangmatagalang kakulangan ng cyanocobalamin - bitamina B12 sa katawan.

Pathogenesis

Ang Dysfunction ng hindi bababa sa isa sa apat na dosenang mga kalamnan ng mukha ay karaniwang dahil sa pagkasira ng nerbiyos, at ang mga mimic na kalamnan - facial nerve (nerbiyos na facialis), na ang motor at sensory fibers ay nagmula sa nucleus ng facial nerve (nucleus nervi facialis) sa ventral na bahagi ng pontomary junction (ng brainstem. Ang nerve ay dumadaan sa posterior cranial fossa at pagkatapos ay sa pamamagitan ng facial canal ng temporal bone (Canalis facialis), kung saan bumubuo ito ng patellar ganglion (ganglion geniculi).

Matapos umalis ang nerve sa facialis ng Canalis, nagsisimula ang extravisceral na bahagi nito; Sa likod ng parotid gland (kung saan ipinapasa ang nerve) mayroong isang nerve plexus (plexus parotideus) na may mga sanga ng terminal (temporal, zygomatic, pisngi, mandibular at cervical) na lumalabas dito. Ang mga impulses ng nerve, na dinadala kasama ang mga sanga na ito, tiyakin ang pag-activate ng mga motor neuron at ang kadaliang kumilos ng mga mimic na kalamnan.

Bilang resulta ng proseso ng nagpapaalab, ang labis na compression at anumang iba pang pagbabago na nakakaapekto sa facial nerve o mga sanga nito, nadagdagan ang pagkamatagusin ng capillary, may kapansanan na dugo at lymph flow, ang pamamaga ng mga nakapalibot na tisyu ay humantong sa pagkasira ng kanilang trophism, na hindi nakakaapekto sa estado ng mga hibla ng ugat at ang proteksiyon na patong ng nerbiyos - myelin sheath. Bilang isang resulta, ang pagpapadaloy ng mga signal ng nerve ay lumala, at ang pathogenesis ng paralysis at paresis ng mga mimic na kalamnan ay dahil sa pagkagambala ng neuromuscular transmission.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper motoneurons at efferent pyramidal fibers.

Mga sintomas paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Sa paralysis/paresis ng mga mimic na kalamnan, ang mga unang palatandaan ay madalas na ipinakita ng unilateral facial misalignment: kawalaan ng simetrya ng nasolabial (nasolabial) folds at pagbaba ng sulok ng bibig sa apektadong bahagi.

Ang Peripheral Bell's Palsy ay karaniwang may biglaang pagsisimula, na madalas na nauna sa pamamagitan ng dysesthesia (kakulangan sa ginhawa sa isang tabi ng mukha) at paresthesia (pandama na kaguluhan) sa parehong panig, pati na rin ang higpit ng leeg at sakit sa likuran ng tainga. Pagkatapos, sa loob ng ilang oras, ang iba pang mga sintomas ay nagsisimula na lumitaw: sakit ng ulo, hyperacusis (hypersensitivity sa biglaang malakas na tunog), kawalan ng kakayahang isara ang mata, i.e. upang isara ang mga eyelid (at kapag sinusubukang gawin ito, ang mata ay gumulong sa likod ng itaas na takipmata), na nagpapahiwatig ng hindi aktibo ng orbicularis oris na kalamnan.

Mayroon ding paglabag sa mga function ng parasympathetic sa anyo ng epiphora (nadagdagan na lacrimation, lalo na sa pagkain), dysgeusia (pagbaluktot ng mga sensasyong panlasa), nadagdagan ang laway sa isang panig ng bibig, na nagpapahiwatig ng isang unilateral na paglabag sa pagtatago ng parotid at submandibular na mga glandula.

Ang stroke ay bubuo ng gitnang paralisis at nakakaapekto sa mas mababang mukha na may pagpapahina at sagging ng mga kalamnan ng pisngi (m. Buccinator), unilateral facial manhness at curvature ng bibig (dahil sa pinsala sa pabilog na perioral na kalamnan) na may dysarthria - may kapansanan na articulation (na ginagawang hindi nais na pagsasalita). Basahin din - paralisis pagkatapos ng stroke

Sa kaso ng mga pagbabago sa excitability ng mga denervated fibers ng kalamnan o hindi normal na aktibidad ng nasira na mas mababang mga motoneuron ng brainstem, pati na rin sa amyotrophic lateral sclerosis, mayroong mga spasms ng mga mimic na kalamnan sa anyo ng kusang twitching ng mga indibidwal na mga hibla - fibrillations o fascializations.

Ang mga sintomas ng Cochleovestibular sa Ramsay Hunt syndrome ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ring sa mga tainga, nabawasan ang pagdinig ng katalinuhan, pagkahilo, mga problema sa balanse ng katawan, pati na rin ang hindi sinasadyang paggalaw ng mata, paglabag sa pag-aayos ng mga eyeballs ng mga kalamnan ng oculomotor - nystagmus.

Kapag ang sentral na facial muscle paresis ay pinagsama sa brainstem dysfunction, ang isang contralateral paresis ng itaas na sukdulan ay maaaring sundin.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang paresis at paralisis ng mga mimic na kalamnan ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon at kahihinatnan. Sa partikular, ang kawalan ng kakayahang isara ang mga eyelid sa apektadong bahagi ay humahantong sa xerophthalmia (dry eye) na may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga sakit na otophalmologic na nagpapaalab tulad ng conjunctivitis o keratitis.

Ang matagal na pagbabangon at immobilization ng mga apektadong kalamnan ng mukha ay nagdudulot ng kanilang pagkasira - pagkasayang ng kalamnan.

Ang tinatawag na post-paralytic na pagkontrata ng mga facial mimic na kalamnan ay maaaring bumuo, para sa karagdagang impormasyon tingnan. - pagkontrata ng kalamnan ng neurogen

Kung may mga degenerative na pagbabago sa mga axon ng facial nerve sa facial paralysis, ang mga kahihinatnan ay maipakita ng synkinesia (hindi sinasadyang paggalaw ng iba pang mga kalamnan na kasama ng mga di-makatwirang mga ito), Myokia (hindi sinasadyang mga pagkontrata ng kalamnan ng eyelid), at facial dyskinesia.

Diagnostics paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Ang diagnosis ng peripheral paralysis ng mga kalamnan ng mukha at facial nerve ay batay sa pagkakaroon ng mga karaniwang sintomas at mga palatandaan na napansin ng pagkuha ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri.

Kinakailangan upang suriin ang mga nerbiyos na cranial. Vii pares: facial nerve

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha: pangkalahatang klinikal; Para sa antas ng lactate, lactate dehydrogenase, creatine phosphokinase, pyruvate, calcium (kabuuan at ionized), folic acid at bitamina B12; Para sa mga monoclonal antibodies mag, para sa mga antibodies sa acetylcholinesterase, sa herpes virus, para sa mga antibodies sa mga autoantigens ng myelin at iba pa. Kinakailangan din ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid. [7]

Ang mga pangunahing pamamaraan kung saan isinasagawa ang instrumental diagnosis ay kinabibilangan ng: cranial radiography, electroencephalography (EEG), electroneuromyography, nerve ultrasound, magnetic resonance at computed tomography ng utak. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ang pinakamahalagang gawain na malulutas sa pamamagitan ng diagnosis ng pagkakaiba-iba ay upang matukoy ang likas na katangian ng paralysis/paresis ng mga mimic na kalamnan - peripheral o gitnang, pati na rin upang makilala ang mga kondisyon at kundisyon ng sindrom na may pagkawala ng tono ng kalamnan ng mukha, tulad ng facial oromandibular dystonia. Ang pagkontrata ng postneuritic ng mga mimic na kalamnan pagkatapos ng neuritis (o neuralgia) ng facial nerve ay nangangailangan ng pagkita ng kaibahan.

Paggamot paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

Sa maraming mga kaso, ang paggamot sa mga kondisyong ito ng neurological ay nabawasan sa paggamit ng systemic corticosteroids (prednisolone-80 mg bawat araw para sa limang araw), immunomodulatory antiviral agents (na may interferon), halimbawa, avonex.

.

Ang iba pang mga gamot ay ginagamit depende sa pinagbabatayan na diagnosis, halimbawa, mga gamot na nootropic; Cholinomimetics Proserpine. Pyridostigmine. ubretide o neostigmine. Paghahanda ng α-lipoic (thioctic) acid na may mga katangian ng antioxidant - berlithion (dialipon, alpha-Lipon)-ay kinukuha nang pasalita sa anyo ng mga kapsula (tablet). Ang mga posibleng epekto ay may kasamang mga reaksiyong alerdyi, sakit ng ulo, kaguluhan ng lasa, mainit na flush at pagpapawis, hypoglycemia, pagduduwal at pagsusuka, sakit sa tiyan, pagtatae.

Ang bitamina B12 (mga iniksyon ng 500-1000 mcg bawat ibang araw) ay maaaring magkaroon ng positibong epekto. [9]

Ang potensyal na pagpapabuti ng pag-andar ng facial nerve at gayahin na kalamnan ay nagbibigay ng paggamot sa physiotherapeutic gamit ang paggamit ng electrophoresis ng gamot, magnetotherapy, na may matagal na paresis - elektrikal na pagpapasigla ng mga kalamnan, therapeutic massage, acupuncture. [10]

Inireseta ang LFK - orofacial ehersisyo o gymnastics para sa mga gay na kalamnan sa paresis at paralisis (pangunahin na peripheral), na naglalayong pasiglahin ang mga apektadong kalamnan, pagtaas ng lakas ng kalamnan at pagpapanumbalik ng koordinasyon ng kanilang mga paggalaw. Maaari itong gawin nang nakapag-iisa - tatlo o apat na beses sa isang araw, ulitin ang bawat ehersisyo 25-30 beses (nakaupo sa harap ng isang salamin):

1. Pagbubukas at pagsasara ng iyong bibig.
2. I-puff ang iyong mga pisngi.
3. Clenching at unclenching ang iyong mga labi.
4. Dumikit ang iyong dila, itinuro ito sa iyong baba.
5. Itaas ang bawat sulok ng bibig nang hiwalay (maaari mong gamitin ang iyong mga daliri upang maiangat ang apektadong bahagi).
6. Pagtaas at pagbaba ng kilay (maaari mong itaas ang kilay sa apektadong bahagi gamit ang iyong mga daliri).
7. Bilang kahalili buksan ang malawak at pagkatapos ay isara ang iyong mga mata.
8. Habang sinusubukan na kulubot ang iyong ilong, gamitin ang iyong mga daliri upang malumanay na itulak ang balat malapit sa ilong sa apektadong bahagi.
9. Huminga ng malalim ang ilong na may mga butas ng ilong.

Kung ang natitirang kahinaan ng mga kalamnan ng mimic ay nagpapatuloy sa loob ng maraming buwan, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring mailapat sa pamamagitan ng kirurhiko decompression ng nerve (sa panlabas na pagbubukas ng canalis facialis); Paglipat ng isang sangay ng isa pang nerbiyos sa lugar na ito - upang muling likhain ang apektadong kalamnan; paglipat ng tendon ng temporalis na kalamnan; Paglikha ng isang static sling (paglipat ng isang flap ng fibrous tissue sheet mula sa panloob na ibabaw ng hita); Pag-angat ng kilay, atbp. [11]

Pag-iwas

Sa ngayon, ang pag-iwas sa karamihan ng mga sindrom ng pagbabago ay hindi posible.

Para sa pag-iwas sa stroke, tingnan. - paano ko maiiwasan ang ischemic stroke?

Ngunit upang maiwasan ang pag-activate ng habambuhay na herpesviruses na nakakaapekto sa ganglia ng mga nerbiyos ay makakatulong upang palakasin ang kaligtasan sa sakit.

Pagtataya

Ang facial palsy ng Bell ay madalas na pansamantala at ang pagbabala nito ay kasiya-siya, dahil ang 15% ng mga pasyente ay may katamtamang kahinaan ng mga kalamnan ng mukha o hindi maibabalik na pinsala sa nerbiyos.

Matapos ang paggamot para sa neurosarcoidosis, halos 75% ng mga pasyente ang gumaling nang lubusan, ngunit ang ilan ay may pana-panahong paglala ng mga sintomas.

Sa pangkalahatan, ang mga paralisado at paresis ng mga kalamnan ng mukha ay hindi umalis nang walang bakas, at sa 50% ng mga kaso na paralisado/paresis ay hindi posible na maibalik ang kanilang normal na pag-andar.

Listahan ng mga libro at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng paralisis at paresis ng mga kalamnan sa mukha

1. "Mga Karamdaman sa Facial Nerve at Sakit: Diagnosis at Pamamahala" - ni Robert L. Van de Graaff, James Tysome (Taon: 2016)
2. "Mga Karamdaman sa Facial Nerve: Diagnosis at Pamamahala" - Ni Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (Taon: 2007)
3. "Facial Paralysis: Rehabilitation Techniques" - ni William M. Demayo (Year: 2002)
4. "Bell's Palsy - Isang Medical Dictionary, Bibliography, at Annotated Research Guide sa Internet References" - ni James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (Taon: 2004)
5. "Facial Palsy: Pamamahala at Rehabilitation" - ni D.J. Denny, T.J. Cawthorne (Taon: 2002)
6. "Facial Nerve: Clinical and Surgical Management" - ni Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (Year: 2007)
7. "Ang Facial Nerve: Ang Pangalawang Edisyon ng Mayo" - ni William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (Year: 2000)
8. "Peripheral facial nerve paralysis: isang komprehensibong gabay sa diagnosis at pamamahala" - ni Tessa Hadlock (Year: 2017)
9. "Facial Palsy at Facial Rehabilitation: Isang Praktikal na Gabay sa Pamamahala ng Facial Nerve Disorder" - ni Jonathan Cole (Taon: 2011)

Panitikan

Gusev, E. I. Neurology: Pambansang Gabay: Sa 2 vol. / ed. Ni E. I. Gusev, A. N. Konovov, V. I. Skvortsova. - 2nd ed. Moscow: Geotar-media, 2021. - т. 2.