Ang Carcinomatosis ay isang komplikasyon ng pangunahing cancer

Kung, sa mga metastases ng isang pangunahing tumor, ang mga cell ng cancer ay lumilipat sa mga tisyu ng iba pang mga organo, na nagbabanta na mapinsala sila, kung gayon ang carcinomatosis ay nangangahulugang pagbuo ng mga malignant na pormasyon - metastatic carcinomas o adenocarcinomas - pagkatapos kumalat mula sa pangunahing pokus. Ang mga oncologist sa karamihan ng mga kaso ay gumagamit ng term na ito para sa anumang uri ng pangalawang cancerous tumor na anumang lokalisasyon.

Sa ICD-10, ang kondisyong ito ay tinukoy bilang nagkalat na malignant neoplasm (hindi natukoy) na may code C80.0.

Epidemiology

Ayon sa ilang mga pagtatantya, ang peritoneal carcinomatosis ay napansin sa 5-8% ng mga pasyente ng cancer na may colorectal cancer -  rectal adenocarcinoma , na isa sa mga pinakakaraniwang kanser sa mundo (na-diagnose taun-taon sa 1.4 milyong katao). Sa parehong oras, sa oras ng diagnosis, ang peritoneal carcinomatosis ay sinusunod sa halos 10% ng mga pasyente na may colorectal cancer at sa halos 70% ng mga pasyente na may ovarian carcinoma.

Ayon sa istatistika, ang pulmonary lymphogenous carcinomatosis ay kumakalat ng 6-8% ng mga kaso ng pangalawang (metastatic) cancer sa baga. [1]

Ang leptomeningeal carcinomatosis ay nangyayari sa 1-5% ng mga solidong kanser, sa 5-15% ng hematologic malignancies, at sa 1-2% ng mga pangunahing kanser sa utak.

Mga sanhi carcinomatosis

Ang pag-unlad ng carcinomatosis ay walang ibang dahilan kaysa sa pagkakaroon ng isang pangunahing malignant na tumor at ang metastasis nito. Iyon ay, ang ganitong kondisyon ay posible lamang sa mga pasyente ng kanser at kumakatawan sa pagpapalaganap ng kanser at ang pag-unlad nito. [2]

Nakikilala ang mga uri ng carcinomatosis sa pamamagitan ng paraan ng pagkalat ng mga tumor cells, naitala ng mga eksperto ang lymphogenous carcinomatosis (sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel at lymphatic drainage system), na bubuo ng mga  metastase sa mga lymph node , non-Hodgkin's lymphoma, ovarian cancer o mga neuroendocrine tumor.

Sa mga pasyente na may lukemya, pati na rin ang mga  malignant na bukol ng mammary gland  at baga, maaaring maganap ang hematogenous spread ng metastases - na may pinsala, ayon sa pagkakabanggit, sa utak at mga bahagi ng tiyan.

At sa pagkalat ng pagtatanim - direktang pagsalakay ng mga cell ng kanser mula sa mga bukol ng bituka, tiyan, pancreas, matris o ovaries - ang carcinomatosis ay maaaring mabuo sa baga, peritoneum at atay.

Ang pangalawang mga malignant na bukol ay naiuri din ayon sa lokalisasyon. Ang baga carcinomatosis ay nangyayari kapag ang mga bukol ng suso, matris o mga ovary ay nag-metastasize; kanser sa bato, pancreas o teroydeo glandula,  kanser sa prostate .

Sa mga malignant neoplasms ng baga, dibdib, tiyan, pati na rin sa anumang tumor na may kakayahang mag-  metastasize sa baga  at sa mediastinal region, maaaring magkaroon ng carcinomatosis ng pleura at pleural cavity. [3]

Ang carcinomatosis ng lukab ng tiyan (cavum peritonei) ay resulta ng  metastases sa lukab ng tiyan . At ang pagkalat ng cancer ng gastrointestinal tract o ang babaeng reproductive system ay sanhi ng carcinomatosis ng peritoneum (peritoneum). Ayon sa mga dalubhasa, ang peritoneal carcinomatosis ay madalas na sanhi ng metastasis ng malignant neoplasms ng tiyan, pancreas, ovaries at colorectal carcinoma, pati na rin ang pangunahing mga sobrang bukol sa tiyan - mga glandula ng mammary, baga,  malignant na balat melanoma , mataas na antas ng lymphomas.

Sa pamamagitan ng isang sakit na oncological ng anumang organ ng tiyan at lukab ng tiyan, ang omentum carcinomatosis ay maaaring napansin, ang pagbuo nito ay nangyayari sa pamamagitan ng lymphogenous pathway - sa pamamagitan ng lymphatic system ng mas malaking omentum - at hahantong sa pagpasok ng malambot na mga tisyu sa fatty tissue.

Ang pangunahing gastric cancer ay madalas na masuri, ngunit ang gastric carcinomatosis - na may mga metastases sa organ na ito ng squamous cell carcinoma ng esophagus, carenaloma ng renal cell, lobular carcinoma ng dibdib, o ovarian cancer - ay isang bihirang kondisyon.

Kapag ang  metastasis sa bituka na maaaring ipamahagi sa karamihan ng mga bukol ng lukab ng tiyan, mayroong isang bituka carcinomatosis, at cancer ng colon o tumbong - colon carcinomatosis (departamento ng colon).

Kaugnay na kaugnay sa melanoma, mga bukol ng baga, ovary, tiyan at bituka, pancreas at prostate, carcinomatosis sa atay.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ovarian carcinomatosis ay isang bunga ng metastasis ng mga bukol ng matris, dibdib, gastrointestinal tract at pantog.

Ang isang huli at bihirang komplikasyon ng mga malignant na bukol ng suso, baga at melanoma, na  metastases sa utak sa  pamamagitan ng dugo o cerebrospinal (cerebrospinal) fluid, ay carcinomatosis ng meninges o leptomeningeal carcinomatosis (leptomeninges - arachnoid at malambot na lamad ng utak).

Mga kadahilanan ng peligro

Hindi mapag-aalinlanganan na mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng carcinomatosis ay: ang pagkakaroon ng isang pangunahing tumor na may mataas na antas ng pagkasira, huling yugto ng pangunahing tumor (TK at T4), metastases sa mga lymph node at visceral metastases.

Kaya, ang peligro ng pagbuo ng nagkalat na malignant neoplasms sa lukab ng tiyan o pader ng tiyan sa kanser sa colon sa yugto ng T3 ay hindi hihigit sa 10%, at sa yugto ng T4 ay 50% ito.

Ang banta ng carcinomatosis ay nadagdagan din sa mga kaso ng non-radical resection ng pangunahing tumor, at leptomeningeal carcinomatosis - na may pag-aalis ng neoplasm na walang radiotherapy ng buong utak.

Pathogenesis

Ang mga pathologically na binago na mga  cell ng tumor  ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa panloob na istraktura at mga proseso ng metabolic (na may pamamayani ng anabolism), pati na rin ang pagsugpo ng kaligtasan sa cellular na may pagbabago ng T-lymphocytes, na nagsisimulang kumilos bilang mga lason sa mga tisyu na nakapalibot sa cancer mga cell Bilang karagdagan, sa ilalim ng impluwensya ng mga cell ng kanser, ang paglago ng mga fibroblast, adipocytes, endothelial, mesothelial at mga stem cell ay naaktibo - na nawala ang kanilang mga normal na katangian at pag-andar. [4]

Partikular na mahalaga sa mekanismo ng proseso ng oncological ay ang pagkagambala ng siklo ng sikolohikal na selula sa tisyu ng tumor, na humahantong sa walang pigil na paglaganap ng mga mutant cell kapwa sa pangunahing pokus at nang kumalat ito lampas dito.

Ang pathogenesis ng pangalawang malignant neoplasms ng iba`t ibang lokalisasyon sa carcinomatosis ay sanhi ng pagkawasak - ang kakayahan ng mga cell ng pangunahing mga bukol na ma-exfoliate, kumalat sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, dugo, peritoneal at cerebrospinal fluid at direktang pagsalakay, pati na rin ang pagdirikit (intermolecular connection) ng malulusog na mga cell sa mga cancerous cell, na mabilis na dumami sa nodular pinsala sa mga ibabaw na tisyu ng mga organo.

Mga sintomas carcinomatosis

Mula sa kung saan bubuo ang carcinomatosis at kung gaano kalawak ang pinsala ng organ, nakasalalay ang mga pangunahing sintomas.

Kaya, ang mga unang palatandaan ng pulmonary carcinomatosis ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga at hemoptysis; carcinomatosis ng peritoneum - ang abnormal na pagpapalaki at pamamaga ng itaas na tiyan; nagkalat ang malignant neoplasm ng tiyan ay madalas na ipinakita ng pana-panahong sakit sa tiyan, at ang atay - ng jaundice.

Ang pinakakaraniwang mga sintomas ng peritoneal carcinomatosis ay ascites (na bubuo dahil sa isang malignant neoplasm na humahadlang sa pag-agos ng lymph o pagtatago ng likido sa lukab ng tiyan), pagduwal, cachexia (pangkalahatang pagkapagod na may isang makabuluhang pagbaba ng timbang sa katawan) at sagabal sa bituka ( dahil sa pampalapot ng dingding ng bituka at pag-compress ng tumbong). Sa mga nodular na pormasyon sa mga dingding ng bituka (minsan hanggang sa maraming sentimo ang laki), posible ang matalim o paghihirap ng mga sakit. [5]

Nakakaapekto sa mga ovary, ang carcinomatosis ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, sakit, igsi ng paghinga, pamamaga, anorexia.

Sa carcinomatosis ng meninges ng utak, ang mga sintomas ay sinusunod na sanhi ng pinsala sa mga nerbiyos na tumatawid sa subarachnoid space, direktang paglusob ng tumor sa utak o utak ng gulugod, mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral, at sagabal sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang klinikal na larawan ay medyo variable at maaaring may kasamang sakit ng ulo, pagsusuka, kapansanan sa paglunok, pagkalito, at progresibong neurological disfungsi.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng carcinomatosis ng anumang lokasyon ay nabawasan ang kaligtasan ng pasyente. Kaya, sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may kanser sa tiyan, ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa peritoneal carcinomatosis, sa kawalan ng paggamot, ang average na rate ng kaligtasan ng buhay ay hindi lalampas sa tatlong buwan, at pagkatapos ng chemotherapy, sampung buwan.

Nang walang wastong paggamot, ang leptomeningeal carcinomatosis ay nakamamatay sa isang buwan hanggang isa at kalahating buwan, ngunit ang chemotherapy ay maaaring pahabain ang buhay hanggang tatlo hanggang anim na buwan.

Ang pinaka-madalas na mga komplikasyon ng peritoneal carcinomatosis: may kapansanan sa paggalaw ng gastrointestinal,  hypertension sa portal , maliit na hadlang sa bituka,  splenomegaly ,  hepatic encephalopathy , bituka ng bituka, pagbuo ng bituka fistula, peritonitis. [6]

Sa lahat ng mga pasyente ng kanser, ang panganib ng thromboembolism sa carcinomatosis ay nagdaragdag ng maraming beses, dahil ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga ugat sa cancer ay sanhi ng impluwensya ng mga bukol sa homeostasis system at pamumuo ng dugo.

Diagnostics carcinomatosis

Sa kaso ng carcinomatosis, inilaan ang diagnosis upang mapatunayan ang kalikasan ng sakit at masuri ang kalubhaan nito.

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng tumor  at antas ng creatinine ng suwero ay kinakailangan ; pagtatasa ng intra-tiyan fluid (na may ascites) - para sa bilang ng mga neutrophil; pagtatasa ng cerebrospinal fluid - para sa pagkakaroon ng mga malignant na selula at ang antas ng protina at glucose; pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Ang pagsusuri ng biopsy at histological ng sample ng tisyu ay kinakailangan upang pumili ng isang pamamaraan ng paggamot.

Ang visualization ng pathological na estado ng mga apektadong organo ay ibinibigay ng mga instrumental na diagnostic: X-ray, ultrasound, CT, MRI (sa kaso ng hinala ng pinsala sa meninges - MRI na may pagpapahusay ng kaibahan). [7]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may pangunahing maramihang mga malignant neoplasms; peritoneal carcinomatosis - na may panggagaya sa tuberculosis, pati na rin ang lymphomatosis, pseudomyxoma at pangunahing peritoneal mesothelioma. Ang pulmonary carcinomatosis ay dapat na makilala mula sa viral at lymphocytic interstitial pneumonia, radiation pneumonitis, at pulmonary sarcoidosis.

Magbasa nang higit pa sa mga publication:

• Mga diagnostic sa cancer
• Screening para sa cancer

Paggamot carcinomatosis

Ang paggamot ng nagkalat na mga malignant neoplasms ay isinasagawa gamit ang parehong mga pamamaraan tulad ng paggamot ng pangunahing mga malignant na bukol, ngunit sa maraming mga kaso ito ay, sa katunayan, nakakakalma.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pinaka kumpletong  pagtanggal ng cancer tumor  - kumpletong operasyon na cytoreductive. [8]

Pagkatapos nito, inireseta ang radiation therapy (na may malaking halaga ng tisyu ng tumor) at isang  kurso ng chemotherapy : alinman sa intravenous chemotherapy, o intrathecal (na may pagpasok ng mga gamot sa cerebrospinal fluid ng mga epidural injection). At ang hyperthermic intraoperative peritoneal (intraperitoneal) chemotherapy (HIPEC) ay maaaring isagawa sa mga pasyente na may peritoneal carcinomatosis. Anong mga gamot ang maaaring magamit sa kasong ito, basahin nang detalyado sa mga materyales:

• Mga gamot sa cancer
• Mga gamot na Chemotherapy

Posible ring magreseta ng mga gamot ng antimetabolite group, halimbawa, Methotrexate, na pinipigilan ang paglaganap ng mga cancer cell. At sa naka-target na drug therapy, ginagamit ang mga gamot na anticancer ng pangkat ng mga monoclonal antibodies, tulad ng Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), atbp.

Pag-iwas

Naniniwala ang mga Oncologist na ang pangunahing pag-iwas sa pagbuo ng pangalawang cancerous tumor ay ang maagang pagtuklas ng pangunahing mga malignant na bukol at ang kanilang agarang paggamot. Bilang isang palatandaan, ang sitwasyon sa diagnosis ng isa sa mga pinaka nakamamatay na uri ng oncology sa mga kababaihan - ang ovarian cancer, na sa higit sa 70% ng mga kaso ay napansin lamang sa mga yugto ng III-IV, ay ibinigay.

Pagtataya

Sinusuri ang oras ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may carcinomatosis, sinabi ng mga eksperto na ang pagbabala ay mahirap. [9]Dahil walang tunay na pag-asa para sa isang lunas sa maraming mga kaso.