Pericardial effusion

Kabilang sa maraming mga posibleng komplikasyon ng mga cardiology pathology, ang isang espesyal na lugar ay nabibilang sa pericarditis - ito ang mga sakit na hindi palaging sinamahan ng malubhang mga klinikal na sintomas, ngunit madalas na nagbabanta sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang isa sa mga mapanganib na pagkakaiba-iba ng patolohiya ay exudative pericarditis, kung saan ang labis na dami ng likido ay naipon sa puwang sa pagitan ng mga sheet ng panlabas na inflamed cardiac membrane. Sa isang malusog na tao, ang nasabing dami ay nasa loob ng 25 ML, at may pericarditis, nagdaragdag ito ng sampu o higit pang beses. Ang mabilis na pagpuno ng puwang ay humahantong sa lamutak ng layer ng kalamnan, na isang nakamamatay na kondisyon at nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon. Sa isang mabagal na akumulasyon ng likido, nabansagan ang pagwawalang-kilos, at ang pagkabigo sa paggalaw ay tumataas. [1]

Epidemiology

У sa karamihan ng mga pasyente, ang pericardial effusion ay nagiging isang komplikasyon o isa sa mga palatandaan ng isa pang cardiovascular o visceral disorder, sa mga bihirang kaso lamang nakuha ang katangian ng isang malayang sakit.

Anuman ang pinagmulan, ang pericardial effusion ay kabilang sa kategorya ng mapanganib (madalas na nagbabanta sa buhay) na mga kondisyon. Ayon sa istatistika ng pathoanatomical, ang sakit (nakaranas o aktwal sa oras ng pagkamatay ng pasyente) ay napansin sa halos 5% ng mga kaso. Ngunit ang dalas ng mga intravital diagnostic ay mas mababa, na nauugnay, una sa lahat, na may ilang mga paghihirap sa diagnostic..

Ang mga pasyente na babae at lalaki ay naghihirap mula sa exudative pericarditis sa halos parehong degree.

Pagpapatuloy sa ang pericardium ay posible para sa lahat ng edad at populasyon. Ang namamayani na etiology ng effusion ay nakasalalay sa mga katangian ng demograpiko tulad ng edad, heograpiya, at mga comorbidity. Mayroong ilang mga data sa pagkalat at dalas ng pericardial effusions. Ang viral pericarditis, na humahantong sa effusion, ang pinakakaraniwang sanhi sa mga maunlad na bansa. Sa mga umuunlad na rehiyon pericardial effusion, pinatawag  Mycobacterium tuberculosis. medyo karaniwan. Ang mga bakterya at parasitiko na etiology ay hindi gaanong karaniwan. Kabilang sa mga hindi nagpapaalab na pericardial effusions, maraming mga malignancies ay maaaring humantong sa pericardial effusion. Sa mga pasyente na may pericardial effusion, ang mga malignant neoplasms ay umabot sa 12% hanggang 23% ng mga kaso ng pericarditis. Sa mga pasyente na may HIV, ang pericardial effusion ay sinusunod sa 5-43%, в depende sa pamantayan ng pagsasama, na may 13% na may katamtaman hanggang sa matinding pagbubuhos. Ang operasyon sa postcardiac ay ang pangunahing sanhi ng pericarditis sa isang pag-aaral sa mga pasyente ng bata. (54%), neoplasia (13%), bato (13%), idiopathic o viral pericarditis (5%) и rheumatologic (5%). и pericardial effusion sa mga bata. [2], [3], [4]

Mga sanhi exudative pericarditis

Ang pericardial effusion ay mas madalas na isang bunga, hindi isang pangunahing batayan: ang sakit ay bubuo bilang tugon sa isang mayroon nang polyserositis o iba pang patolohiya, na sinamahan ng isang sugat ng pericardium.

Ayon sa etiological factor, ang nakakahawang exudative pericarditis (tiyak at nonspecific), hindi nakakahawang pericarditis (immunogenic, mechanical, intoxication) at idiopathic (na may hindi kilalang dahilan) ang pericarditis ay nakikilala. [5]

Ang hindi tiyak na anyo ng nakahahawang pericarditis ay madalas na pinukaw ng:

• cocci (strepto o staphylococcus, pneumococcus);
• impeksyon sa viral (influenza vitus, enterovirus).
• Ang isang tukoy na anyo ng pericarditis ay maaaring pukawin ng causative agent ng naturang mga sakit:
• tuberculosis, brucellosis;
• typhoid fever, tularemia;
• impeksyong fungal, helminthiasis, rickettsioses.

Ang pericardial effusion ng tuberculous na pinagmulan ay bubuo kapag ang mycobacteria ay pumasok sa pericardium na may lymph flow mula sa mga lymph node ng mediastinum, trachea at bronchi. Ang isang purulent form ng sakit ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng coronary surgery, pati na rin sa mga nakakahawang at nagpapaalab na sugat ng endocardium, paggamot na immunosuppressive, na may pagbubukas ng sarili ng isang abscess ng baga. [6]

Ang hindi nakakahawang uri ng exudative pericarditis ay madalas na idiopathic - iyon ay, hindi posible na malaman ang sanhi ng paglitaw nito. Kung natutukoy pa rin ang dahilan, kadalasan ito ay:

• tungkol sa mga malignant na sugat ng pericardium (sa partikular, tungkol sa mesothelioma);
• pagsalakay at metastases sa pulmonary carcinoma, kanser sa suso, lymphoma o leukemia;
• tungkol sa mga nag-uugnay na patolohiya ng tisyu (rayuma, systemic lupus erythematosus, atbp.);
• tungkol sa mga reaksiyong alerhiya (sakit sa suwero);
• tungkol sa uremia na kasama ng talamak na kabiguan sa bato;
• tungkol sa pinsala sa radiation sa mga mediastinal organ;
• tungkol sa maagang yugto ng myocardial infarction;
• tungkol sa nabawasan na pag-andar ng thyroid gland;
• tungkol sa kapansanan sa metabolismo ng kolesterol. [7]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang isang maliit na halaga ng pagpapatakbo ay laging naroroon sa pericardial space. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagdulas sa mga tibok ng puso. Ang pagtaas sa dami na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang nagpapaalab na reaksyon at isang pagtaas ng vascular permeability. Sa pag-unlad ng patolohiya, ang mga layer ng serous ay hindi makatanggap ng labis na pagpapatakbo, na pumapasok sa isang pinabilis na rate, samakatuwid, ang antas nito ay mabilis na tumataas. [8]

Ang pericardial effusion ay higit sa lahat pangalawa sa likas na katangian, dahil ito ay isang komplikasyon ng iba pang mga sakit at mga pathological na kondisyon:

• malubhang mga nakakahawang sakit;
• mga karamdaman sa autoimmune;
• proseso ng alerdyi;
• traumatiko pinsala (mapurol pinsala, tumagos pinsala);
• ang mga epekto ng radiation;
• sakit sa dugo;
• proseso ng tumor;
• Atake sa puso;
• mga karamdaman sa metaboliko;
• operasyon sa puso;
• hindi sapat na pagpapaandar ng bato.

Pathogenesis

Ang paglabag sa suplay ng dugo sa pericardium sa exudative pericarditis ay maaaring magpakita ng sarili sa iba't ibang antas, depende sa dami ng naipon na likido, sa rate ng akumulasyon, sa kalidad ng pagbagay sa pag-load ng panlabas na pericardial layer. Kung ang likido ay unti-unting pumapasok, pagkatapos ang dahon ay may oras upang umangkop, upang mabatak: ang presyon sa loob ng pericardium ay bahagyang nagbabago, at ang intracardiac sirkulasyon ay binabayaran sa mahabang panahon. Sa mga pasyente na may exudative pericarditis, maaaring makaipon ang iba't ibang dami ng exudate - mula 400-500 ML hanggang 1.5-2 liters. Kung mas malaki ang dami ng naturang likido, mas maraming mga organo at nerve endings na matatagpuan malapit sa puso ang nai-compress. [9]

Kung ang exudate ay naipon sa isang malaking dami sa isang maikling panahon, pagkatapos ang pericardium ay walang oras upang umangkop, ang presyon sa pericardial space ay tumataas nang malaki, at isang komplikasyon ay bubuo - tamponade ng puso. [10]

Ang likido na may exudative pericarditis ay maaaring isaayos sa hinaharap, na pinalitan ng mga granulation. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng pampalapot na pericardial: ang puwang ay napanatili o napukaw. [11]

Mga sintomas exudative pericarditis

Ang una at pangunahing sintomas sa exudative pericarditis ay ang sakit sa dibdib, na tumataas sa panahon ng isang malalim na paghinga. Ang sakit ay nagpapadama sa sarili nang masakit, talamak, minsan tulad ng atake sa puso. Ang pagdurusa ng pasyente ay medyo guminhawa sa pamamagitan ng pag-upo.

Mga tampok ng sakit sa exudative pericarditis:

• nagsisimula nang bigla, tumatagal ng mahabang panahon (minsan ay hindi nawawala nang maraming araw);
• minarkahan sa likod ng sternum o bahagyang pakaliwa;
• ay nagbibigay sa kaliwang kamay, kwelyo, balikat, lugar ng leeg, sa kaliwang kalahati ng ibabang panga;
• ay hindi nawawala pagkatapos kumuha ng nitroglycerin;
• nagdaragdag ng inspirasyon, sa panahon ng pag-ubo o paglunok;
• mas masahol sa isang pahalang na posisyon, lalo na kapag sinusubukang humiga sa iyong likuran;
• bumababa kapag nakaupo na may isang forward na liko.

Hindi gaanong karaniwan ang lagnat.

Mahalagang maunawaan na madalas ang pericardial effusion ay nangyayari nang sabay-sabay sa iba pang mga pathology ng puso - sa partikular, na may myocardial infarction. Samakatuwid, ang klinikal na larawan ay maaaring mapalawak, isinasaalang-alang ang isa pang sakit o matinding kondisyon, na lubos na kumplikado sa diagnosis.

Mga unang palatandaan

Habang ang exudate ay naipon sa pericardium, may mga palatandaan ng pag-compress ng myocardium at ng respiratory system. Ang pinakakaraniwang sintomas ay:

• sakit sa dibdib;
• paulit-ulit na mga hiccup;
• isang hindi maipaliwanag na pakiramdam ng pagkabalisa;
• patuloy na pag-ubo;
• paos na boses;
• pakiramdam ng kawalan ng hangin;
• igsi ng hininga habang nakahiga;
• pana-panahong pagkalumbay ng kamalayan.

Ang sakit sa dibdib minsan ay kahawig ng atake sa angina, atake sa puso, o pulmonya:

• nagdaragdag sa pisikal na aktibidad, paglanghap, paglunok;
• nawala kapag baluktot pasulong sa isang posisyon ng pagkakaupo;
• nagsisimula bigla, tumatagal ng mahabang panahon;
• maaaring magkakaiba ang tindi;
• maaaring ibigay sa kaliwang itaas na bahagi ng paa, balikat, leeg.

Ang posisyon ng pasyente na may exudative pericarditis

Ang isang pasyente na may exudative pericarditis ay karaniwang nakaupo nang bahagyang nakasandal: ang posisyon na ito ay nakakatulong upang mapawi ang sakit. Kapansin-pansin din ang iba pang mga panlabas na palatandaan:

• ang balat ay maputla, ang mga daliri ay mala-bughaw;
• ang dibdib ay namamaga, ang mga ugat ng leeg ay namamaga (hindi sila gumuho kapag lumanghap);
• ang tibok ng puso ay madalas, hindi regular, ang pintig ng puso ay hindi napansin o mahina;
• ang mga tunog ng puso ay humina ng auscultation;
• lumalaki ang ascites, ang atay ay pinalaki.

Mga Form

Sa ngayon, ang sumusunod na pag-uuri ng pericarditis ay itinuturing na pangkalahatang tinatanggap:

• Sa pamamagitan ng mga katangian ng etiological:
  • bacterial pericarditis;
  • nakakahawa at parasitiko na pericarditis;
  • hindi natukoy na pericarditis.
• Sa pamamagitan ng mga pathogenetic at morphological na katangian:
  • talamak na malagkit;
  • talamak na nakahihigpit;
  • non-namumula pericarditis ( hydropericardium , chylopericardium);
  • hemopericardium .
• Sa likas na katangian ng daloy:
  • talamak na exudative pericarditis;
  • talamak na exudative pericarditis.

Ang talamak na pericarditis ay tumatagal ng mas mababa sa anim na linggo, at ang talamak na pericarditis ay tumatagal ng higit sa anim na linggo. Ang talamak na form ay bubuo laban sa background ng isang nakakahawang proseso, o nagiging isang komplikasyon ng sepsis, tuberculosis, rayuma, atbp. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay nakukuha ang panlabas at panloob na mga sheet ng pericardial. Ang mga paunang yugto ng patolohiya na madalas na magpatuloy nang walang exudative phenomena, tulad ng dry pericarditis, ngunit sa paglaon ay lumalaki ang exudative pericarditis.

Kung ang matinding form ay hindi ginagamot kaagad, pagkatapos ay nakakakuha ito ng isang talamak na kurso , kung saan nangyayari ang pampalapot at pagdirikit ng mga pericardial sheet: nabuo ang isang proseso ng exudative-adhesive.

Ang exudative adhesive pericarditis ay tinatawag na adhesive, adhesive. Ang paghati na ito ay itinuturing na may kondisyon. Ang pangalang ito ay naiintindihan bilang isang resulta ng pericarditis, kung saan ang mga natitirang phenomena ay nabanggit sa anyo ng isang malagkit na proseso sa pagitan ng mga pericardial sheet, o sa pagitan ng pericardium at mga kalapit na organo. Minsan sa tumigas na pericardium, natipon ang mga kristal na kaltsyum, nagsisimula ang liming.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pericardial effusion ay maaaring may kasamang transudate (hydropericarditis), exudate, purulent fluid (pyopericarditis), at dugo (hemopericarditis). Ang malalaking halaga ng exudate ay katangian ng proseso ng tumor, tuberculosis, uremiko o kolesterol na form ng pericarditis, helminthiasis at myxedema. Ang unti-unting pagtaas ng effusion ay madalas na hindi nagpapakita ng anumang mga sintomas, ngunit sa isang mabilis na akumulasyon ng exudate, maaaring maganap ang tamponade ng puso.

Ang tamponade ng puso ay isang yugto ng pagkabulok kapag ang puso ay na-compress, kapag ang likido ay naipon sa pericardial space na may pagtaas ng presyon dito. Ang surgical tamponade ay sinamahan ng isang mabilis na pagtaas ng presyon, at may isang nagpapaalab na reaksyon, nangyayari ito sa loob ng maraming araw o linggo.

Ang lokal na pag-compress ay maaaring maging sanhi ng igsi ng paghinga, kapansanan sa paglunok, pamamalat, hiccup, o pagduwal. Tumingin ang malayo na puso. Kapag ang base ng baga ay na-compress, mayroong isang pagkakapula sa ilalim ng kaliwang scapula. Sa pagsisimula ng tamponade, kakulangan sa ginhawa ng intrathoracic, igsi ng paghinga, stress tachypnea na may paglipat sa orthopnea ay lilitaw, nangyayari ang isang ubo, ang pasyente ay maaaring pana-panahong mawalan ng kamalayan.

Kaugnay nito, ang tamponade ng puso ay maaaring maging kumplikado sa pagkabigo ng bato, "pagkabigla" atay, mesenteric ischemia, kalabisan ng mga bahagi ng tiyan.

Kung ang mga paghihirap ay lumitaw sa diagnosis, pericardiocentesis, pericardioscopy, biopsy ng epicardium at pericardium ay isinasagawa (kasangkot ang PCR, immunochemistry at immunohistochemistry).

Diagnostics exudative pericarditis

Ang pericardial effusion ay nasuri batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng pisikal na pagsusuri, laboratoryo at mga diagnostic na instrumental.

Kasama sa pisikal na pagsusuri ang pakikinig sa aktibidad ng puso na may stethoscope. Sa exudative pericarditis, magkakaroon ng ilang protrusion ng nauunang ibabaw ng dibdib at isang bahagyang edema sa pericardial zone, kahinaan o pagkawala ng apikal na salpok, pinalawak na mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkakapurol ng puso, pagkapal ng tunog ng pagtambulin. Ang simula ng pag-unlad ng isang komplikasyon - tamponade ng puso - ay ipinahiwatig ng isang pagtaas ng gitnang presyon ng venous, isang pagbawas sa presyon ng dugo, isang pagtaas ng rate ng puso na may isang pansamantalang kaguluhan ng ritmo ng puso, at isang kabalintunaan na pulso. [12]

Isinasagawa ang mga pagsusuri sa isang pangkalahatang aspeto ng diagnostic:

• isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukocytosis, pinabilis na ESR, posible ang mga palatandaan ng pangalawang pericarditis);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi (mga palatandaan ng nephrotic syndrome, pagkabigo sa bato).

Bilang karagdagan ay nasuri:

• mga electrolyte ng dugo;
• kabuuang protina at praksyon;
• dugong urea;
• antas ng creatinine at rate ng pagsasala ng glomerular;
• AST, ALT, bilirubin (kabuuan, direkta);
• lipid spectrum;
• coagulogram;
• immunogram;
• mga marker ng tumor;
• PCR para sa tuberculosis sa dugo;
• antinuclear antibodies;
• kadahilanan ng rheumatoid;
• mga thyroid hormone;
• pagsubok sa procalcitonin.

Kasama sa mga diagnostic na instrumental ang mga sumusunod na pamamaraan:

• dibdib x-ray;
• echocardiography, electrocardiography;
• pericardial puncture

Ibinibigay ang mga X-ray kung pinaghihinalaang ang pericarditis upang masuri ang antas ng exudate sa pericardial space. Ang anino ng puso ay maaaring lumitaw na pinalaki kung mayroong isang malaking halaga ng likido sa lukab. Na may isang maliit na halaga ng pagpapatakbo, ang mga radiograph ay maaaring hindi ipahiwatig patolohiya. Sa pangkalahatan, ang isang pinalaki na anino at pag-aayos ng tabas ng puso, mahinang pulso, isang pagbabago sa hugis ng organ (tatsulok - kung ang talamak na pagpapatakbo ay mayroon ng mahabang panahon) ay isinasaalang-alang ng mga palatandaan ng radiological ng exudative pericarditis. Para sa paglilinaw, posible na magreseta ng isang multispiral compute tomography, na karaniwang kinukumpirma ang pagkakaroon ng pathological fluid at pampalapot ng mga layer ng pericardium. [13]

Ang pericardial effusion sa ECG ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas ng amplitude ng lahat ng ngipin. Sa karagdagang ultrasound ng puso (echocardiography), posible na matukoy ang limitasyon ng kadaliang kumilos ng puso sa pamamagitan ng likido. [14], [15]

Ang puncture ng pericardium na may karagdagang pag-aaral ng likas na katangian ng exudate ay kinakailangan upang linawin ang sanhi ng paglabag. Ang nakuha na likido ay napailalim sa pangkalahatang klinikal na , bacteriological , pagsusuri sa cytological, pati na rin ang pagsasaliksik para sa AHAT at LE-cells. [16]

Iba't ibang diagnosis

Ang kurso ng exudative pericarditis ay dapat na makilala mula sa mabigat na komplikasyon ng sakit na ito - tamponade ng puso .

Ang klinikal na larawan ng tamponade	Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, kabalintunaan ng pulso, kakulangan ng paghinga laban sa background ng malinis na baga.
Mga mekanismo ng paggaganyak	Ang mga gamot (anticoagulant, thrombolytic), operasyon sa puso, catheterization, saradong pinsala sa dibdib, proseso ng tumor, mga pathology ng nag-uugnay na tisyu, sepsis o pagkabigo ng bato.
Electrocardiogram	Normal o hindi tiyak na mga pagbabago sa ST-T, bradycardia, electromekanical dissociation, electrical alternation.
X-ray sa dibdib	Tumaas na anino ng puso laban sa background ng malinaw na mga patlang ng baga.
Echocardiogram	Diastolic pagbagsak ng nauunang pader ng kanang ventricle, kanang atrial o kaliwang pagbagsak ng atrial, nadagdagan ang tigas ng kaliwang pader ng ventricular sa diastole, pinalawak ang mas mababang vena cava, "lumulutang" na puso.
Doppler ultrasonography	Ang pagbawas sa systolic at diastolic venous na daloy ng dugo sa panahon ng paglanghap, nadagdagan ang pabalik na daloy ng dugo sa panahon ng pag-urong ng atrial.
Color Doppler (M-Mode)	Sa balbula ng mitral / tricuspid, binibigkas ang pagbagu-bago ng respiratory sa daloy ng dugo ay nabanggit.
Catheterization ng puso	Ang diagnosis ay nakumpirma at ang mga kaguluhan sa hemodynamic ay tasahin.
Ventriculography	Ang mga contraction ng atial at maliit na sobrang hindi aktibong mga silid ng ventricle ng puso.
Coronary angiography	Ang compression ng coronary arteries sa diastole
CT scan	Ang taba ng subepicardial ng dalawang ventricle ay hindi mailarawan, na nagpapahiwatig ng pantubo na pagsasaayos ng nauuna na naalis na atria.

Kadalasan ang myocarditis at pericardial effusion ay sinamahan ng bawat isa, na ipinakita ng isang pangkalahatan o lokal na pagkadepektibo ng kalamnan sa puso. Ang mga tampok sa laboratoryo ng kababalaghang ito ay isang nadagdagan na antas ng mga cardiac troponin I at T, ang bahagi ng CF ng CF, ang antas ng myoglobin at tumor nekrosis factor sa dugo. Sa electrocardiogram, mayroong isang umaakma na pagtaas ng segment ng ST.

Paggamot exudative pericarditis

Ang mga taktikal na therapeutic para sa exudative pericarditis ay nakasalalay sa mga sanhi at klinikal na kurso ng sakit.

Kabilang sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drug, ginustong Ibuprofen, na nauugnay sa medyo bihirang mga epekto, isang positibong epekto sa coronary sirkulasyon at ang kakayahang baguhin ang dosis sa isang malawak na saklaw. Karaniwan, ang pasyente ay inireseta 300-800 mg ng gamot tuwing 7 oras, sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa mawala ang pericardial exudate). [17]

Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga proton pump inhibitor upang maprotektahan ang digestive tract.

Inireseta ang mga Corticosteroid kapag ipinahiwatig:

• nag-uugnay na mga pathology ng tisyu;
• autoreactive pericarditis;
• uremikong pericarditis.

Ang intrapericardial na pangangasiwa ng mga corticosteroids ay epektibo at nakakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga epekto na naganap sa kanilang systemic na paggamit. Laban sa background ng isang unti-unting pagbawas sa dosis ng Prednisolone, ibuprofen ay inireseta nang maaga.

Sa tamponade ng puso, ang paggamot sa operasyon ay ipinahiwatig sa anyo ng pericardiocentesis.

Mahahalagang gamot para sa pericardial effusion

Mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg, atbp.)	Hanggang sa 3 beses sa isang araw bilang isang pathogenetic anti-inflammatory treatment. Mga side effects: gastrointestinal disorders.
Glucocorticoid systemic agents (Prednisolone 5 mg, Prednisolone 25 mg / ml, atbp.)	Sa mga indibidwal na dosis, bilang isang pathogenetic anti-namumula paggamot para sa systemic pathologies.
Mga gamot na Glucocorticoid para sa pangangasiwa ng intrapericardial (Triamcinolone 1 ml / 0.01 g, 1 ml / 0.04 g, atbp.)	Ayon sa isang indibidwal na protocol.
Mga inhibitor ng proton pump (Omeprazole 20 mg, Pantoprazole 20 mg)	Minsan sa isang araw upang maprotektahan ang digestive tract.
Acetylsalicylic acid 75 mg, 100 mg.	Minsan sa isang araw, kung ang pericardial effusion ay pinagsama sa isang atake sa puso.
Azathioprine 0.05 g	1-2.5 mg / kg bawat araw para sa 1-2 na dosis, na walang bisa ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot at corticosteroids.
Cyclophosphamide 50 mg, 100 mg	Pasalitang sa 1-5 mg / kg bawat araw, intravenously sa 10-15 mg / kg sa kawalan ng pagiging epektibo ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot at corticosteroids.
Aminoglycosides (Tobramycin 1 ml 4%)	Sa pamamagitan ng bacterial exudative pericarditis na 1-2 beses sa isang araw hanggang sa lumitaw ang mga klinikal na palatandaan ng pagtanggal (1-3 na linggo).
Antiarrhythmics (Amiodarone 150 mg sa amp., 200 mg sa mga tablet; Verapamil 5 mg sa ampoules, 40-80 mg sa mga tablet)	1-2 beses sa isang araw upang matanggal at maiwasan ang mga arrhythmia.
Mga gamot na inotropic (Dobutamine 20 ML 250 mg)	Na may matalim na pagbaba ng presyon ng dugo at may paligid na larawan ng pagbagsak. Mga side effects: pagkahilo, sakit ng ulo.

Paggamot sa Physiotherapy

Inirerekomenda ang masahe para sa talamak na exudative pericarditis, sa panahon ng pagpapatawad. Masahe ang lugar ng likod, mas mababang mga paa't kamay (simula sa mga kalapit na rehiyon), dibdib at tiyan. Ginamit ang mga diskarteng: paghimod, paghimas, pagmamasa, pag-alog ng kalamnan, hindi kasama ang mga suntok at pagpipiga. Ang tagal ng sesyon ng masahe ay tungkol sa 15 minuto. Mangangailangan ang kurso ng 10 hanggang 15 na sesyon. Pagkatapos ng masahe, isinasagawa ang oxygen therapy.

Sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, ipinahiwatig ang mga ehersisyo sa physiotherapy, paglalakad, pag-ski, paglangoy. Isinasagawa ang mga klase sa ehersisyo sa therapy na may kasamang musikal. Bago matulog, isinasagawa ang masahe sa lugar ng leeg, likod at ibabang paa. Ang mga Coniferous at oxygen bath, electrophoresis, electrophoresis, diet therapy na may karagdagang pampatibay ng pagkain ay inirerekumenda.

Sa pagkumpleto ng kurso sa paggamot, ipinakita ang isang spa treatment na may paglangoy, paglalakad sa baybayin, pati na rin ang mga oxygen cocktail.

Paggamot ng erbal

Ang mga alternatibong remedyo ay isang mahusay na tulong sa paggamot ng pericardial effusion. Ang mga lutong bahay at abot-kayang mga recipe ay makakatulong na palakasin ang puso, mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, ibalik ang kagalingan at pagpapaandar ng puso.

• Pagbubuhos ng elecampane rhizome at oats. Kumuha ng 100 g ng mga butil ng oat, hugasan gamit ang husk, ibuhos ng 500 ML ng inuming tubig, pakuluan, alisin mula sa init. Ibuhos sa 100 g ng tinadtad na mga elecampane rhizome, pakuluan muli, alisin mula sa init, takpan ng takip at igiit ng 2 oras. Pagkatapos ay nasala, magdagdag ng 2 tsp. Honey Kinuha ito ayon sa pamamaraan: tatlong beses sa isang araw, uminom sila ng 100 ML ng gamot kalahating oras bago kumain, sa loob ng dalawang linggo.
• Sabaw ng bean. Grind the bean pods (2 tbsp. L.), Ibuhos 1 litro. Tubig, pakuluan at pakuluan ng limang minuto. Magdagdag ng 1 kutsara. L. Hawthorn, motherwort, mint, lily ng lambak, pakuluan para sa isa pang 3 minuto. Takpan ng takip, ipasok sa loob ng 4 na oras, at pagkatapos ay salain. Itabi ang produkto sa ref. Kumuha ng 4 na kutsara. L. Tatlong beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.
• Sabaw ng Hawthorn. Kumuha ng 500 g ng prutas ng hawthorn, ibuhos ang 1 litro ng tubig, pakuluan at pakuluan ng 15 minuto, salain at palamig. Magdagdag ng 20 g ng honey, ihalo. Sa loob ng isang buwan, kumuha ng 2 kutsara araw-araw. L. Remedyo bago kumain.
• Pagbubuhos ng Viburnum. Kumuha ng 500 g ng mga berry (tuyo, sariwa, nagyeyelo), ibuhos ng 1 litro ng kumukulong tubig, igiit para sa 1.5 na oras. Uminom ng 200 ML dalawang beses sa isang araw, na may honey. Ang kurso ng paggamot ay 1 buwan, pagkatapos pagkatapos ng 2 buwan ang paggamot ay maaaring ulitin.
• Sabaw ng Tartar. Kumuha ng 1 kutsara. L. Nakapagpapagaling na hilaw na materyales, ibuhos ang 250 ML ng tubig, pakuluan ng 15 minuto. Palamig, salain, kumuha ng 100 ML 4 na beses sa isang araw, ngunit ang kondisyon ay nagpapabuti.

Operasyon

Ang mga ganap na indikasyon para sa pericardiocentesis sa exudative pericarditis ay:

• tamponade ng puso;
• isang malaking halaga ng exudate sa pericardial space;
• hinala ng purulent o tubercious pericarditis, neoplastic pericardial effusion.

Ang aortic dissection ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa pamamaraan. Ang hindi nawasto na coagulopathy, anticoagulant therapy, at thrombositopenia ay maaaring maging kamag-anak contraindications.

Ang pericardiocentesis sa ilalim ng patnubay ng fluoroscopic at pagsubaybay ng ECG ay ginaganap sa pamamagitan ng pag-access mula sa ilalim ng proseso ng xiphoid. Ang isang mahabang karayom na may mandrel ay isulong patungo sa kaliwang balikat, pinapanatili ang isang anggulo ng 30 ° sa ibabaw ng balat, na pumipigil sa pinsala sa puso, pericardial at panloob na mga ugat ng dibdib. Pansamantalang naisakatuparan ang mga pagtatangkang humimok ng exudate.

Matapos ang wastong pag-install ng catheter, ang exudate ay aalisin sa mga bahagi, sa isang oras - hindi hihigit sa 1000 ML, upang maiwasan ang matinding pagpapalawak ng tamang ventricle at pagbuo ng biglaang decompression syndrome. Magpatuloy na maubos hanggang sa ang dami ng effusion ay bumababa sa mas mababa sa 25 ML bawat araw (bawat 5 oras). [18]

Ang lahat ng mga pasyente ay sinusubaybayan para sa napapanahong pagtuklas ng pagkabulok, na posible pagkatapos ng pamamaraang pericardial drainage. Una sa lahat, ang paggamot ay nakadirekta sa pag-aalis ng sanhi ng pericardial effusion, at hindi sa pag-aalis ng effusion na tulad.

Posibleng mga komplikasyon ng pericardiocentesis:

• myocardial pagbubutas;
• hemothorax, pneumothorax;
• embolism ng hangin;
• arrhythmia (madalas - vasovagal bradycardia);
• pagdaragdag ng impeksyon;
• pinsala sa mga bahagi ng tiyan at peritoneal.

Ang tanging radikal na paggamot para sa talamak na paghihigpit sa exudative pericarditis ay ang pagpapatakbo ng pericardiectomy . [19]

Pag-iwas

Matapos ang paggaling ng pasyente pagkatapos ng exudative pericarditis, itinatag ang mga sumusunod na panuntunang pang-iwas:

• Pangmatagalang paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot na may pagkansela pagkatapos ng pag-aalis ng exudate sa pericardium.
• Napapanahong paggamit ng mga corticosteroid sa isang indibidwal na napiling dosis.
• Unti-unting pag-atras ng mga corticosteroid (para sa hindi bababa sa tatlong buwan), na may paglipat sa mga di-steroidal na anti-namumula na gamot.
• Pag-iwas sa mga karamdaman ng digestive tract na nauugnay sa matagal na paggamit ng mga di-steroidal na anti-namumula at mga gamot na corticosteroid.
• Napapanahong pericardiocentesis na may mga palatandaan ng tamponade ng puso.
• Napapanahong pericardiectomy para sa nagpapakilala na nakahihigpit na pericarditis.
• Nagbibigay ng paggamot para sa napapailalim na sakit (proseso ng tumor, tuberculosis, systemic disease, atbp.).
• Sa pagkumpleto ng paggamot ng talamak na exudative pericarditis sa loob ng 12 buwan, sinusubaybayan ang pasyente para sa napapanahong pagtuklas ng paglala o mga komplikasyon. Minsan bawat tatlong buwan, isang pagsusuri sa dugo, isang electrocardiogram, isang echocardiogram ay ginaganap.

Sa pangkalahatan, ang isang makabuluhang pagbawas sa panganib na magkaroon ng pericardial effusion ay pinadali ng napapanahong pagsusuri ng sakit sa puso at paggamot ng iba pang mga proseso ng sakit na maaaring kumalat sa lugar ng puso.

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay ang mga sumusunod:

• pag-aalis ng masasamang gawi;
• mahusay na nutrisyon;
• normalisasyon ng mga rehimen sa trabaho at pahinga;
• aktibong pamumuhay;
• pag-iwas sa stress, hypothermia;
• napapanahong paggamot ng anumang mga pathology sa katawan;
• nagpapatigas, nagpapalakas ng immune defense;
• napapanahong pagbisita sa doktor, kabilang ang para sa mga pagsusuri sa pag-iingat.

Pagtataya

Ang pangunahing komplikasyon sa talamak na pericardial effusion ay ang tamponade ng puso. Sa bawat pangatlong pasyente, ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa kalamnan ng puso, na humahantong sa paglitaw ng paroxysmal atrial fibrillation o supraventricular tachycardia. Ang pericardial effusion ay madalas na nababago sa isang talamak o mahigpit na form.

Tamang at napapanahong paggamot sa kawalan ng mga komplikasyon ay ginagarantiyahan ang pagsisimula ng paggaling sa halos tatlong buwan. Ang pasyente ay unti-unting bumalik sa normal na ritmo ng buhay. Ang mas mahabang rehabilitasyon ay sinasalita sa pag-unlad ng isang paulit-ulit na sakit, kapag mayroong isang pana-panahong muling akumulasyon ng exudate. [20]

Ang pag-recover sa postoperative ay karaniwang mas mahaba: sa loob ng isang linggo ang pasyente ay na-ospital, pagkatapos ay pinalabas siya sa lugar ng paninirahan, na may karagdagang pagmamasid sa puso. Ang buong paggaling ng pagpapaandar ng puso ay nangyayari pagkatapos ng halos 6 na buwan. [21]

Sa pag-unlad ng tamponade ng puso, ang panganib na mamatay ang pasyente ay malaki ang pagtaas. Sa pangkalahatan, ang pagbabala ay nakasalalay sa sanhi ng patolohiya at ang pagiging maagap ng diagnosis at paggamot. [22]

Ang pericardial effusion, hindi kumplikado ng tamponade ng puso, ay may isang kanais-nais na pagbabala. Ang buong therapy o operasyon ay maaaring ibalik ang pagpapaandar ng puso, at ang tao ay isasaalang-alang na halos makuha. Ang pag-asa sa buhay ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming mga pagdirikit kahit na pagkatapos ng operasyon.