Fracture ng base ng bungo

Ang isang bali ng bungo ng bungo ay nagsasangkot ng isang bali ng mga buto na bumubuo sa batayan ng panlabas nitong ibabaw (batayan cranii externa), pati na rin ang mga istraktura ng panloob na ibabaw ng bungo ng bungo (batayan cranii interna). [1]

Ayon sa ICD-10, ang isang bali ng base ng bungo ay may code na S02.1 at may kasamang mga bali: ang temporal, sphenoid at occipital na buto; nabuo ng mga bahagi ng iba't ibang mga buto ng cranial fossa, sa itaas na pader ng orbit (orbital plate ng frontal bone); sinuses (sinuses) ng ethmoid at frontal na buto. [2]

Epidemiology

Ayon sa istatistika, sa mga kaso ng matinding craniocerebral trauma, ang insidente ng mga bali ng bungo ng bungo ay mula sa 3.5-24%, at umabot sa 20% ang mga bali ng bungo. 70% ng mga bali ang nagaganap sa nauunang cranial fossa at 20% sa gitna.

Ayon sa ilang mga ulat, ang insidente ng mga bali ng base ng bungo sa mga bata pagkatapos ng pinsala sa ulo ay 11%. [3]

Na may nakahiwalay na pinsala sa mga istraktura ng panlabas at / o panloob na ibabaw ng base ng bungo, ang pagkamatay ay umabot sa 29%; post-traumatic na kapansanan ng iba't ibang degree ay sinusunod sa 55-60% ng mga pasyente. Ang sabay na pagkabali ng mga buto ng vault at ang base ng bungo sa halos 45% ng mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng mga nasugatan. [4]

Mga sanhi bungo ng bungo ng bungo

Ang mga sanhi ng mga bali ng base ng bungo, pati na rin mga kadahilanan ng peligro para sa paglabag sa integridad ng mga istraktura ng buto ng panlabas o panloob na mga ibabaw, ay makabuluhang   pinsala sa craniocerebral at ulo / leeg. Maaari silang makuha ng mga driver, pasahero at pedestrian sa isang aksidente; sa mga aksidente sa trabaho at sa maraming palakasan (pangunahin na nauugnay sa bilis at matinding pag-load), pati na rin bilang isang resulta ng pagbagsak, matinding pasa at direktang hampas sa ulo.[5]

Ang isang bali ng base ng bungo sa mga sanggol ay etiologically na nauugnay sa isang pinsala sa ulo sa panahon ng pagbagsak, at sa isang bagong panganak, tulad ng isang bali ay maaaring sanhi ng isang pinsala sa bungo sa panahon ng panganganak (na may maling pag-alis ng ulo).

Tulad ng pinatunayan ng klinikal na karanasan, lalo na madalas ang mga bali na ito ay nakakaapekto sa mabato bahagi (pyramid), ang taluktok at proseso (styloid at mastoid) ng temporal na buto; cranial fossa; mga lugar ng sphenoid sinus  , foramen magnum at occipital condyles. Ang mga nasabing bali ay maaaring ihiwalay, ngunit madalas na may TBI, ang cranial vault ay naghihirap din, iyon ay, isang bali ng mga buto ng vault at base ng bungo ay pinagsama. Tingnan -  Ang istraktura ng bungo [6]

Halos 10% ng mga bali ng base ng bungo (sa partikular, ang occipital condyle) ay nauugnay sa isang bali ng servikal gulugod (dalawang itaas na vertebrae ng craniovertebral zone).

Makilala ang pagitan ng isang saradong bali ng base ng bungo na may saradong pinsala sa ulo, kapag ang balat na sumasakop sa lugar ng bali ay hindi nasira, pati na rin ang isang bukas na bali ng base ng bungo - na may bukas na pinsala sa ulo may pagkalagot ng balat at pagkakalantad ng buto.

Maaaring mabuo ang isang bali ng mga buto ng base ng bungo - kung ang buto ay nadurog sa magkakahiwalay na mga bahagi, at kapag ang mga nasirang segment ay nawala sa loob (patungo sa meninges at utak), ang bali ay tinatawag na nalulumbay. Ang isang bali ng buto na hindi lumilipat ay tinukoy bilang isang linear na bali ng base ng bungo.

Ang isang bali ng bungo na may mga paglipat sa base ay nabanggit kapag ang bitak ng cranial vault ay nagpatuloy sa mga buto ng base nito.

Ang isang bali ng base ng bungo ng temporal na buto ay madalas na nangyayari, dahil ang mas mababang bahagi nito ay pumapasok sa base ng bungo, ang scaly na bahagi ay ang lateral wall ng cranial vault, at ang anterior at posterior ibabaw (kasama ang mga bahagi ng iba pang buto) bumuo ng gitna at posterior cranial fossa ng panloob na base ng bungo. Bilang karagdagan, ang  temporal na buto ay  kabilang sa mga daanan ng hangin, ito ay mas payat kaysa sa iba pang mga buto ng bungo (frontal - 1.4 beses, at ang occipital - 1.8 beses), ay may dalawang proseso (styloid at mastoid), at natagos din ng maraming mga kanal, tubule, furrow at crevices. Magbasa nang higit pa -  Pansamantalang bali ng buto  [7] 

 

Pathogenesis

Tulad ng alam mo, ang pathogenesis ng anumang mga bali ng buto ay sanhi ng isang makabuluhang mekanikal (mataas na enerhiya) na epekto, kung saan ang buto ay nabago at nawasak dahil sa labis na limitasyon ng mga biomekanikal na katangian ng buto ng tisyu (pagkakaroon ng isang layered crystalline lamellar na istraktura ) - paglaban sa inilapat na puwersa (pagkalastiko) at lakas.

Higit pang impormasyon sa materyal -  Ang istraktura at sangkap ng kemikal ng mga buto

Mga sintomas bungo ng bungo ng bungo

Ang mga unang palatandaan ng isang bali ng base ng bungo ay dahil sa lokalisasyon nito at ang likas na pinsala ng mga istraktura ng buto. Ngunit, sa anumang kaso, ang biktima ay nakakaramdam ng matinding sakit, pagkahilo at nawalan ng malay; maaaring may pagsusuka, ang kawalang-tatag ng presyon ng dugo at rate ng puso (tachy- o bradycardia) ay nabanggit.

Kung ang bali ay nakakaapekto sa bahagi ng petrosal (pars petrosa) ng temporal na buto, ang dugo ay naipon sa tympanic cavity ng tainga (hemotympanum) at posible ang pagdurugo mula sa mga panlabas na auditory canal.

Sa pagkalagot ng isang bahagi ng lining ng utak na may mga bali ng base ng bungo, nauugnay ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga -  Liquorrhea , na sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod maraming oras pagkatapos ng pinsala. [8]

Bilang karagdagan, ang mga katangian ng sintomas ng naturang bali ay kasama ang retroauricular ecchymosis - intradermal hemorrhage sa likod ng tainga - sa mastoid na proseso ng temporal na buto (isang sintomas o palatandaan ng Labanan), at sa paligid ng mga mata - periorbital ecchymosis (tinatawag na "mata ng raccoon" ). Ang ecchymosis sa likod ng tainga na rehiyon at otolikvorrhea (pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa tainga) ay sinusunod na may bali ng gitnang cranial fossa (fossa cranii media), iyon ay, ang mga bahagi ng sphenoid at temporal na mga buto na bumubuo nito, at iba pang mga manipestasyon nito ay pagkawala ng pagkasensitibo ng gitnang bahagi ng mukha, paglabag sa gag reflex, ingay sa tainga at kondaktibong pagkabingi.

Sa mga pasyenteng may bali na naisalokal sa lugar ng posterior cranial fossa (fossa cranii posterior) at matatagpuan sa occipital bone ng foramen occipitale magnum, pagsusuka, ilong na ilorrhea at pagdurugo mula sa ilong at tainga, ang pag-sign ni Buttle at ecchymosis ng ang periorbital na rehiyon ay sinusunod.

Ang hemorrhages sa lugar ng mata ay maaaring magpahiwatig ng pagkabali ng mga buto ng panloob na ibabaw ng base ng bungo, na bumubuo sa nauunang cranial fossa (fossa cranii anterior), kung saan ang anosmia (pagkawala ng amoy), epistaxis, hemorrhage sa ilalim ng conjunctiva at ang edema ng kornea, binibigkas na ophthalmoplegia  (may kapansanan sa paggalaw ng mata ) ay nabanggit din  ) at nahuhulog sa itaas na takipmata -  ptosis . [9]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa mga bali ng base ng bungo (nakahiwalay o may bali ng mga buto ng vault), maaaring maganap ang mga seryosong komplikasyon at maaaring magkaroon ng mga kahihinatnan na maaaring hindi na mababalik.

Ang isang bali ng base ng bungo ay maaaring maging kumplikado ng meningitis dahil sa pagtaas ng posibilidad ng bakterya mula sa paranasal sinuses, nasopharynx at kanal ng tainga (dahil ang bali sa maraming mga kaso ay nagsasangkot ng pyramid ng temporal na buto, ang tympanic membrane at ang auditory kanal).

Kadalasan, mayroong isang paglabag sa integridad ng panloob na carotid artery sa cavernous (cavernous) na bahagi ng daluyan na ito na may pagbuo ng isang arteriovenous fistula - isang direktang carotid-cavernous fistula sa   pagitan ng arterya at ng cavernous sinus ng dura mater.

Kabilang sa mga kahihinatnan ay:

• pneumocephalus (intracranial na akumulasyon ng hangin);
• cerebral edema na  may pag-unlad ng intracranial hypertension;
• compression ng utak na  may mga fragment ng buto o  subdural hematoma  (na nagreresulta mula sa subarachnoid dumudugo);
• dissection, pseudoaneurysm, o thrombosis ng carotid artery;
• pinsala sa mga  ugat ng cranial  (oculomotor, pangmukha, vestibular cochlear), na humahantong sa mga neurological manifestation sa anyo ng paresis at pagkalumpo;
• cerebral pagkawala ng malay .

Diagnostics bungo ng bungo ng bungo

Ang diagnosis ng isang bali ng buto ng base at calvarium ay pangunahin na klinikal at isinasagawa ayon sa parehong algorithm tulad ng  diagnosis ng traumatiko pinsala sa utak , na may isang sapilitan na pagsusuri ng kalubhaan ng pinsala.

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan, para sa antas ng electrolytes at oxygenation), pati na rin ang  pagtatasa ng cerebrospinal fluid  at ang kulturang bacteriological - para sa antibiotic therapy.

Ang mga diagnostic na instrumental ay binubuo ng X-ray ng bungo at servikal gulugod, CT ng bungo,  magnetic resonance imaging (MRI) ng utak , at  electroencephalography .

Iba't ibang diagnosis

У ng mga bagong silang na sanggol, ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa na may katutubo na hindi pag-unlad ng mga buto ng bungo, intracranial hemorrhage (na maaaring mangyari dahil sa pinsala sa kapanganakan), at encephalocele, na maaaring sinamahan ng alak. 

Paggamot bungo ng bungo ng bungo

Paano natupad ang first aid (first aid), na kung saan ay ibinigay sa lugar ng pinsala bago ang pagdating ng pangkat ng medisina, at kung ano ang kailangang gawin, nang detalyado sa publication -  Tulong sa pinsala sa utak na traumatic e [10]

Pagkatapos ng ospital ng mga biktima, ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit at binubuo ng mga hakbang na kontra-pagkabigla, pagtigil sa pagdurugo, suporta ng pag-andar ng respiratory, pagpapanatag ng presyon ng dugo at rate ng puso (gamit ang mga naaangkop na gamot). [11]

Upang mapawi ang edema ng tserebral, ang pag-aalis ng tubig ay ginaganap sa mga injection na diuretiko. Upang maiwasan ang pag-unlad ng meningitis kapag ang isang impeksyon ay pumapasok sa lining ng utak, ang mga gamot na antibacterial ay ginagamit nang maiwasan (kahit na ang pagiging epektibo ng paggamit ng mga antibiotics para sa pag-iwas ay matagal nang tinanong). Basahin din -  Paggamot ng traumatiko pinsala sa utak

Sa kaso ng paulit-ulit na alak, pati na rin sa mga kaso na kumplikado ng pinsala sa vaskular at pagdurugo ng intracranial, pagpindot ng mga sirang segment sa bungo, pag-compress ng utak, makabuluhang pinsala sa mga ugat ng cranial, kinakailangan ang paggamot sa pag-opera - interbensyon ng neurosurgical sa craniotomy. [12]

Gaano katagal bago gumaling ang isang bali ng bungo? Ang proseso ng pagpapagaling ay maaaring tumagal ng ilang buwan (isang linear bali ay gumagaling nang mas mabilis). Sa parehong oras, ang rate ng reparative regeneration, na sanhi kung saan gumagaling ang mga bali ng buto, ay maaaring depende sa mga indibidwal na katangian ng mga pasyente at kanilang pagtaas. Ito ay tumutukoy sa metabolismo ng buto, ang nagbabagong aktibidad ng osteoblast sa cambial layer ng periosteum, pati na rin ang rate ng pagkasira ng tisyu ng buto ng mga osteoclast. [13]

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng isang bali ng base ng bungo, pati na rin ang  rehabilitasyon pagkatapos ng isang traumatiko pinsala sa utak , ay isinasagawa ayon sa isang indibidwal na plano - depende sa likas na katangian ng neurological, optalmolohikal at iba pang mga karamdaman na mayroon ang bawat pasyente. Upang maibalik ang nawalang pag-andar at pagbutihin ang kondisyon, ginagamit ang physiotherapy, mga ehersisyo sa physiotherapy, massage, speech therapy, atbp. [14]

Pag-iwas

Ang isang bali ng base ng bungo ay maiiwasan lamang ng pag-iwas sa mga pinsala sa craniocerebral sa lahat ng mga gumagamit ng kalsada, sa panahon ng palakasan, sa larangan ng industriya at sa pang-araw-araw na buhay.

Pagtataya

Para sa mga pasyente na may bali ng bungo ng bungo, ang pagbabala ay nakasalalay sa kung ang bali ay nawala. Sa mga nakahiwalay na bali na walang pag-aalis, matagumpay ang kinalabasan. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang karamihan sa mga pasyente na may mga bali na ito ay mananatiling gumagana o neurological. 

Karamihan sa mga paglabas ng CSF ay kusang malulutas sa loob ng 5-10 araw, ngunit ang ilan ay maaaring magpatuloy ng maraming buwan. Ang meningitis ay maaaring mangyari sa mas mababa sa 5% ng mga pasyente, ngunit ang panganib ay tumataas sa tagal ng pagtulo ng CSF. Karaniwang nalulutas ang kondaktibong pagkawala ng pandinig sa loob ng 7 hanggang 21 araw. [15], [16]

Pagkatapos ng isang bali ng base ng bungo (isinasaalang-alang ang kalubhaan nito), ang rate ng kaligtasan ng buhay ay 48-71%, pagkatapos ng isang bali ng mga buto ng vault at base ng bungo - hindi hihigit sa 55%.