Lung Cancer

Ang kanser sa baga ay isang nakamamatay na tumor sa baga, kadalasang naiuri bilang maliit na selula o di-maliliit na kanser sa cell. Ang paninigarilyo ay isang pangunahing dahilan ng panganib para sa karamihan ng mga variant ng tumor. Kasama sa mga sintomas ang pag-ubo, paghina ng dibdib at, mas madalas, hemoptysis, ngunit maraming mga pasyente ang asymptomatic, at ang ilan ay bumuo ng metastatic lesyon. Ang pag-diagnose ay pinaghihinalaang sa x-ray ng dibdib o computed tomography at kinumpirma ng biopsy. Ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko, chemotherapeutic at radiotherapy. Sa kabila ng mga tagumpay sa therapy, ang pagbabala ay hindi kasiya-siya, at ang pansin ay dapat na nakatuon sa maagang pagtuklas at pag-iwas sa sakit.

[1], [2], [3],

Epidemiology

Sa Estados Unidos, humigit-kumulang 171,900 bagong mga kaso ng mga malignant neoplasms ng mga organ ng respiratory ay diagnosed bawat taon at 157,200 ang naitala. Ang insidente ay nagdaragdag sa kababaihan at malamang na maging matatag sa mga lalaki. Ang mga lalaking itim ay nasa isang partikular na mataas na panganib na grupo.

[4], [5], [6], [7], [8]

Mga sanhi kanser sa baga

Ang paninigarilyo na sigarilyo, kabilang ang passive smoking, ay ang pinakamahalagang sanhi ng kanser sa baga. Ang panganib ay depende sa edad at intensity ng paninigarilyo, pati na rin sa tagal nito; Ang panganib ay nabawasan pagkatapos na umalis, ngunit malamang na hindi na bumalik sa orihinal. Para sa mga di-naninigarilyo, ang pinakamahalagang kadahilanan sa peligro sa kapaligiran ay ang pagkakalantad sa radon, isang produkto ng pagkawasak ng natural radium at uranium. Mga panganib sa trabaho na nauugnay sa pagkakalantad sa radon (mula sa mga miners ng mga mina ng uraniyo); asbesto (para sa mga tagapagtayo at manggagawa, pagsira sa mga gusali, mga tubero, mga tubero, mga gumagawa ng barko at mga mekanika ng sasakyan); kuwarts (miners at sandblasters); arsenic (para sa mga manggagawa na nauugnay sa pagtunaw ng tanso, ang produksyon ng mga pestisidyo at mga produkto ng proteksyon ng planta); kromo derivatives (sa mga halaman ng hindi kinakalawang na asero at mga halaman ng manufacturing na pangulay); nickel (sa mga pabrika, na gumagawa ng mga baterya at pabrika para sa produksyon ng hindi kinakalawang na asero); chloromethyl ethers; beryllium at emissions ng coke ovens (para sa mga manggagawa sa industriya ng bakal), humantong sa pag-unlad ng isang maliit na bilang ng mga kaso taun-taon. Ang panganib ng mga malignant neoplasms ng mga organ ng paghinga ay mas mataas kapag ang dalawang bagay ay pinagsama - mga panganib sa trabaho at paninigarilyo ng sigarilyo, kaysa sa pagkakaroon ng isa lamang sa kanila. Ang COPD at pulmonary fibrosis ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagbuo ng sakit; Ang mga paghahanda na naglalaman ng beta-carotene ay maaaring dagdagan ang panganib ng pagbuo ng sakit sa mga naninigarilyo. Ang nahawahan na hangin at usok ng sigarilyo ay naglalaman ng mga sangkap ng carcinogenic, ngunit ang kanilang papel sa pag-unlad ng kanser sa baga ay hindi napatunayan.

[9], [10]

Mga sintomas kanser sa baga

Humigit-kumulang 25% ng lahat ng mga kaso ng sakit nangyayari asymptomatically at natagpuan sa pamamagitan ng pagkakataon sa pag-aaral ng dibdib. Ang mga sintomas ng kanser sa baga ay binubuo ng mga lokal na manifestations ng tumor, rehiyonal na pagkalat at metastases. Ang mga syndromes ng Paraneoplastic at karaniwang mga manifestation ay maaaring mangyari sa anumang yugto.

Kasama sa mga lokal na sintomas ang ubo at, mas bihirang, kakulangan ng hininga dahil sa pagharang ng daanan ng hangin, postobture atelectasis at lymphogenous spread. Ang lagnat ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng postobture pneumonia. Hanggang sa kalahati ng mga pasyente ang nagreklamo ng hindi malinaw o limitadong sakit sa dibdib. Ang hemoptysis ay mas karaniwan, ang pagkawala ng dugo ay minimal, maliban sa mga bihirang kaso kapag ang neoplasm ay sumisira ng isang malaking arterya, na nagdudulot ng napakalaking pagdurugo at pagkamatay dahil sa asphyxia.

Regional pamamahagi ay maaaring maging sanhi pliyuritik sakit o igsi sa paghinga dahil sa pangyayari ng pleural umagos, dysphonia dahil sprouting tumor pabalik-balik laryngeal magpalakas ng loob, wheezing at hypoxia dahil sa paralisis ng ang dayapragm pakikipag-ugnayan sa phrenic magpalakas ng loob.

Compression o panghihimasok sa ang superior vena cava (superior vena cava syndrome) ay maaaring humantong sa sakit ng ulo o ng isang pakiramdam ng kapunuan sa ulo, mukha o edema ng itaas na paa't kamay, igsi ng paghinga at pamumula (kalabisan) sa tinatamad na posisyon. Manifestations superior vena cava syndrome - pamamaga ng mukha at itaas na paa't kamay, mahinang lugar ugat at subcutaneous mukha at itaas na katawan at pamumula ng mukha at katawan. Ang sindrom ng inferior vena cava ay mas karaniwan sa mga pasyente na may maliit na celled species.

Apikal bukol, nonsmall cell uri ay karaniwang ay maaaring patubuin sa brachial sistema ng mga ugat, pliyura o buto-buto, na nagiging sanhi ng sakit sa balikat at itaas na limbs at kahinaan o pagkasayang ng isang kamay (Pancoast tumor). Horner syndrome (ptosis, miosis, at anhidrosis anophthalmos) binuo na may paglahok ng paravertebral chain nagkakasundo cervical o stellate ganglion. Ang pagsabog ng neoplasma papunta sa pericardium ay maaaring maging asymptomatic o humantong sa constrictive pericarditis o para puso tamponade. Bihirang compression ng lalamunan ay humahantong sa dysphagia.

Ang mga metastases palaging, sa pangwakas na pag-aaral, ay nagdudulot ng mga manifestations na nauugnay sa kanilang lokalisasyon. Ang metastases sa atay ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng gastrointestinal at, sa huli, kakulangan ng hepatic. Ang mga metastases sa utak ay humantong sa mga sakit sa pag-uugali, amnesya, aphasia, convulsions, paresis o paralisis, pagduduwal at pagsusuka, at, sa huli, koma at kamatayan. Bony metastases ay nagdudulot ng matinding sakit at pathological fractures. Ang mga malignant neoplasms ng mga organ ng respiratoryo ay madalas na nakakakilala sa mga adrenal glandula, ngunit bihirang humantong sa adrenal insufficiency.

Ang mga paraneoplastic syndromes ay hindi direktang sanhi ng kanser. Karaniwang paraneoplastic syndromes pasyente ay hypercalcemia (na sanhi ng produksyon ng mga protina tumor na nauugnay sa parathyroid hormone), syndrome ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (SIADH), mga digital na clubbing na may hypertrophic osteoarthropathy o walang hypercoagulation na may lipat na mababaw thrombophlebitis (trusu syndrome), myasthenia (Eaton-Lambert syndrome), at isang iba't ibang mga neurological syndromes kabilang neuropasiya encephalopathy, entsefalitidy, myelopathy at cerebellar . Mekanismo ng pag-unlad ng neuromuscular syndromes comprises pagpapahayag ng tumor autoantigen upang makabuo ng autoantibodies, ngunit karamihan sa iba pang mga hindi kilalang dahilan.

Karaniwang mga sintomas ay kadalasang kinabibilangan ng pagbaba ng timbang, karamdaman at kung minsan ay ang mga unang manifestations ng isang malignant neoplasm.

Mga yugto

Pangunahing bukol
Iyon lang	Carcinoma sa situ
Q1	Ang isang tumor <3 cm nang walang infestation, ay matatagpuan proximal sa lobar bronchus (iyon ay, hindi sa pangunahing bronchus)
H2	Ang isang tumor sa alinman sa mga sumusunod na tampok:> 3 cm Nagsasangkot pangunahing brongkyo sa> 2 cm malayo sa gitna sa carina patubuin sa visceral pliyura pneumonia atelectasis o postobstruktsionnaya na kumakalat sa root, ngunit ay hindi kasangkot ang buong baga
TZ	Ang isang tumor ng anumang sukat sa anumang ng mga sumusunod na katangian: lumalaki sa dingding ng dibdib (kabilang neoplasms nangunguna), dayapragm, mediastinal pliyura, o parietal perikardyum Involved pangunahing brongkyo <2 cm malayo sa gitna sa carina ngunit walang paglahok ng carina atelectasis o postobturatsionnaya pneumonia ng buong baga
H4	Ang isang tumor ng anumang sukat sa anumang ng mga sumusunod na katangian: usbong sa midyestainum, puso, malaking sasakyang-dagat, lalagukan, lalamunan, makagulugod katawan, carina mapagpahamak pleural o pericardial pagbubuhos satellite Ang nodules bukol sa loob ng parehong proporsyon tulad ng sa pangunahing tumor
Regional lymph nodes (N)
N0	Walang metastases sa rehiyonal na lymph nodes
N1	Isang Panig peribronchial lymph node metastases at / o lymph nodes at baga ugat lymph node intrapulmonarnye sa path ng mga pangunahing maga feedforward
N2	Ang isang panig na metastases sa mga lymph node ng mediastinum at / o subcarynal lymph nodes
N3	Metastasis sa contralateral mediastinal nodes, contralateral ugat node sa isang hagdan o braso kaukulang side contralateral o supraclavicular lymph nodes
Remote metastases (M)
M0	Walang malayong metastases
M1	Ang mga remote metastases ay naroroon (kabilang ang mga metastatic node sa pagbabahagi ng may-katuturang bahagi, ngunit iba mula sa pangunahing tumor)

Stage 0 TIS IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 Stage IIB o TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 o Ti-3 N2 M0 IIIB N M0 Anumang T Anumang N o T4 M0 IV Anumang T Anumang N M1

[11], [12], [13]

Mga Form

Malignant

• Carcinoma
  • Maliit na cell
  • Ovsyannokletochnaya
  • Transitional cell
  • Mixed
  • Non-maliit na cell
• Adenocarcinoma
  • Acinar
  • Bronchioloalveolar
  • Papillary
  • Solid
  • Adenovascular
  • Malaking selda
  • I-clear ang cell
  • Giant cell
  • Squamous cell
  • Spindle-bearing
• Carcinoma ng mga glandulang bronchial
  • Adenoid cystic
  • Mucoepidermoid
• Carcinoid
• Lymphoma
  • Pangunahing baga Hodgkin's
  • Ang sakit sa baga sa unang di-Hodgkin

Benign

• Laringotrahiobronhialnye
  • Adenoma
  • Gamartoma
  • Mioblastoma
  • Papilloma
• Parenchymal
  • Fibroma
  • Gamartoma
  • Leiomyoma
  • Lipoma
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Sclerosing hemangioma

Para sa malignant na pagbabagong-anyo ng mga cell ng epithelial sa paghinga, ang matagal na kontak sa mga sangkap ng carcinogenic at ang pagkakaroon ng maraming mutasyon ng genetiko ay kinakailangan. Mutasyon ng mga gene na pasiglahin cell paglago (K-Ras, ICC) encode paglago kadahilanan receptor (EGFR, HER2 / neu) at pagbawalan apoptosis (BCL-2), na nag-aambag sa paglaganap ng mga abnormal cells. Ang parehong epekto ay may mga mutasyon na pumipigil sa mga gene ng tumor suppressor (p53, APC). Kapag mayroong sapat na akumulasyon ng mga mutasyon na ito, ang mga nakamamatay na neoplasm ng mga organ ng paghinga ay bubuo.

Ang kanser sa baga ay karaniwang binubuo ng maliit na cell (MCL) at di-maliit na cell (NSCLC). Ang maliit na cell ay isang napaka-agresibong neoplasma, halos palaging natagpuan sa mga naninigarilyo at nagiging sanhi ng laganap na metastasis sa 60% ng mga pasyente sa panahon ng diagnosis. Ang mga sintomas ng di-maliit na uri ng cell ay mas maraming variable at nakasalalay sa histological type.

[14], [15], [16]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Para sa paggamot ng malignant pleural effusion, una ang pleurocentesis ay ginaganap. Ang asymptomatic effusions ay hindi nangangailangan ng therapy; Ang mga sintomas na effusions, na nagbalik-balik sa kabila ng maraming thoracocentes, ay pinatuyo sa pamamagitan ng pleural drainage tube. Panimula ng mika (o kung minsan, tetracycline o bleomycin) sa pleural lukab (procedure na tinatawag na pleurodesis) nagiging sanhi ng mga esklerosis ng pliyura, pleural cavity at inaalis epektibong higit sa 90% ng mga kaso.

Ang therapy ng sindrom ng superior vena cava ay katulad ng paggamot sa kanser sa baga: chemotherapy, radiation therapy, o pareho. Ang mga glucocorticoid ay karaniwang ginagamit, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi napatunayan. Ang mga apikal na tumor ay itinuturing na may mga kirurhiko pamamaraan na may preoperative radiotherapy o walang radiotherapy na may adjuvant chemotherapy o walang. Ang therapy ng paraneoplastic syndromes ay depende sa partikular na sitwasyon.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostics kanser sa baga

Ang unang pag-aaral ay dibdib ng x-ray. Pinapayagan ka nitong malinaw na kilalanin ang ilang mga pathological edukasyon, tulad ng solong o maramihang mga infiltrates o nakahiwalay node sa baga, o mas banayad na mga pagbabago, tulad thickened interlobar pliyura, ang pagpapalawak ng midyestainum, tracheobronchial narrowing, atelectasis, hindi nalutas na parenchymal paglusot, tiyan lesyon o hindi maipaliwanag pleural overlay o pagbubuhos. Ang mga natuklasan ay kahina-hinala, ngunit hindi diagnostic para sa kanser sa baga at nangangailangan ng higit pang pagsisiyasat gamit CT na may mataas na resolution (HRCT) at cytological confirmation.

Kapag nagsasagawa ng CT, maaari mong matukoy ang maraming mga katangian na mga istruktura at mga pagbabago na nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa ilalim ng kontrol ng CT, maaari ring maisagawa ang biopsy ng pagbutas ng mga magagamit na sugat, at may papel din ito sa pagtukoy sa entablado.

Ang mga pamamaraan ng cellular o tissue diagnostics ay depende sa pagkakaroon ng tissue at ang lokasyon ng lesyon. Ang pagsusuri ng plema o pleural fluid ay ang hindi bababa sa nagsasalakay na pamamaraan. Mga pasyente na may produktibong ubo plema samples na nakuha pagkatapos ng paggising ay maaaring maglaman ng isang mataas na konsentrasyon ng mapagpahamak cell, ngunit ang pagiging epektibo ng ang paraan na ito ay hindi lalampas sa 50%. Ang pleural fluid ay isa pang maginhawa na pinagmulan ng mga selula, ngunit ang mga effusions ay hindi nangyayari sa higit sa isang third ng lahat ng mga kaso ng sakit; gayunman, ang pagkakaroon ng isang lubhang mapagpahamak effusion ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bukol, hindi bababa sa stage IIIB, at ito ay isang mahinang prognostic sign. Sa pangkalahatan, saytolohiya maling-negatibong resulta ay maaaring nai-minimize hangga't maaari makakuha ng malaking halaga ng uhog o likido sa simula ng araw at agarang kargamento ng mga sample sa laboratoryo, ang materyal upang mabawasan ang pagproseso ng pagka-antala na humantong sa paghiwalay ng mga cell. Ang percutaneous biopsy ay ang susunod na mas kaunting invasive procedure. Ito ay mas mahalaga sa diagnosis ng metastatic site (supraclavicular o iba pang mga peripheral lymph nodes, pliyura, atay at adrenal glandula) kaysa para sa pinsala sa baga dahil sa 20-25% ng ang panganib ng pneumothorax at ang panganib ng maling-negatibong resulta, na marahil ay hindi baguhin ang taktika pinagtibay ng paggamot.

Ang bronchoscopy ay ang pamamaraan na karaniwang ginagamit para sa diagnosis. Theoretically, ang paraan ng pagpili para sa pagkuha ng tissue ay isa na hindi bababa sa nagsasalakay. Sa kapaki-pakinabang, bronchoscopy ay madalas na gumanap bilang karagdagan sa o sa halip na ang mas mababa nagsasalakay pamamaraan tulad ng nasa itaas diagnostic kakayahan at dahil bronchoscopy ay mahalaga upang matukoy ang entablado. Kumbinasyon pag-aaral ng washing tubig, brush byopsya at fine-needle biopsy ng nakikitang endobronchial lesyon at paratracheal, subcarinal, at mediastinal lymph nodes ay nagbibigay-daan sa madaling ugat upang maitaguyod ang diagnosis sa 90-100% ng mga kaso.

Ang Mediastinoscopy ay isang pamamaraan ng mas mataas na panganib, kadalasang ginagamit bago ang operasyon upang kumpirmahin o ibukod ang presensya ng isang tumor sa pinalaki ng mga medyebal na lymph nodes ng isang walang katapusang uri.

Isang bukas baga byopsya ay ginanap sa isang bukas na thoracotomy o videoendoscopy ipinapahiwatig kapag mas mababa nagsasalakay pamamaraan ay hindi nagpapahintulot ng diagnosis sa mga pasyente na may clinical katangian at radiographic data na Matindi ang iminumungkahi ang pagkakaroon ng resectable bukol.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Pagpapasiya ng pagtatanghal ng dula

Ang kanser sa baga sa maliit na cell ay nauuri bilang isang limitadong o karaniwang yugto ng sakit. Nakalaang stage - tumor nakakulong sa isang kalahati ng dibdib (kabilang ang unilateral na pakikipag-ugnayan sa mga lymph nodes), na maaaring sakop na may isang pag-iilaw pinapahintulutan na bahaging ito, hindi kasama ang pagkakaroon ng pleural pagbubuhos o pericardial pagbubuhos. Ang nagsimula na yugto ng sakit ay isang tumor sa parehong mga bahagi ng dibdib at ang pagkakaroon ng malignant pleural o pericardial effusion. Tungkol sa isang third ng mga pasyente na may maliit na cell kanser sa baga ay may isang limitadong sugat; ang natitira ay madalas na may malawak na malayong metastases.
 
Ang kahulugan ng yugto ng di-maliit na kanser sa baga ng kanser ay nagsasangkot ng pagtukoy sa sukat, lokasyon ng neoplasm at lymph nodes at ang presensya o kawalan ng malayong metastases.

CT manipis na mga seksyon mula sa leeg sa itaas na tiyan (detection ng cervical, supraclavicular, atay at adrenal metastasis) pag-aaral ay isang unang hakbang para sa parehong maliit na cell at di-maliit na cell baga kanser para sa. Gayunman, CT madalas na hindi maaaring makita ang pagkakaiba sa pagitan ng mapagpahamak at postinflammatory pinalaki hilar lymph node, o benign at mapagpahamak lesyon ng atay o adrenal gland (pagkakaiba na tukuyin ang phase ng sakit). Kaya, ang ibang mga pag-aaral ay karaniwang ginagawa kung ang mga resulta ng CT ay nagbubunyag ng mga pagbabago sa mga lugar na ito.

Positron Pagpapalabas Tomography (PET) - tumpak, di-nagsasalakay pamamaraan na ginamit upang makilala ang mga malignant mediastinal lymph nodes at iba pang malayong metastases (metabolic definition). Pinagsama-samang mga PET-CT kung saan ang mga PET at CT pinagsama sa isang solong pinagsamang scanner imahe, para sa mas tumpak na pagpapasiya ng phase non-maliit na cell uri ng sakit kaysa sa CT o PET o visual ugnayan sa dalawang pag-aaral. Ang paggamit ng PET at CT-PET ay limitado sa pamamagitan ng gastos at availability. Kapag execution PET N, bronchoscopy, at, bihira, mediastinoscopy Videothoracoscopy o maaaring magamit upang magsagawa ng biopsy kaduda-dudang mediastinal lymph node. Kung hindi gumaganap ng PET, ang mga kahina-hinalang sugat sa atay o adrenal gland ay dapat na masuri ng mabutas na biopsy.

Ang MRI ng dibdib ay medyo mas tumpak kaysa sa pag-scan ng mataas na resolution ng CT kapag sinusuri ang itaas na dibdib upang masuri ang mga apikal na bukol o neoplasms na malapit sa diaphragm.

Ang mga pasyente na may sakit sa ulo o neurological disorder ay dapat sumailalim sa CT o NMR ng ulo at magpatingin sa doktor ng sindrom ng superior vena cava. Ang mga pasyente na may sakit sa buto o nadagdagan na serum na kaltsyum o alkaline phosphatase ay dapat sumailalim sa pag-scan ng radioisotope ng mga buto. Ang mga pag-aaral ay hindi ipinapakita sa kawalan ng mga kahina-hinalang sintomas, mga palatandaan o mga paglabag sa mga pagsubok sa laboratoryo. Ang iba pang mga pagsusuri sa dugo, tulad ng isang pagsusuri sa klinikal na dugo, serum albumin, creatinine, ay hindi gumaganap ng papel sa pagtukoy ng bahagi, ngunit nagbibigay ng mahuhulaan na impormasyon tungkol sa kakayahan ng pasyente na sumailalim sa paggamot.

[27], [28], [29]

Paggamot kanser sa baga

Treating cancer sa baga ay karaniwang nagsasangkot ng pagtatasa ng pagiging posible ng operasyon sinusundan ng pagtitistis, chemotherapy at / o radiation therapy, depende sa uri ng maga at phase. Maraming mga hindi nauugnay na mga kadahilanan ang makakaapekto sa posibilidad ng paggamot sa operasyon. Mahina reserve cardiopulmonary; pagkapagod; nagpahina ng pisikal na kalagayan; comorbidities, kabilang cytopenias, at mental o nagbibigay-malay disorder ay maaaring humantong sa ang pagpili ng pampakalma sa halip na intensive care taktika, o mga pag-abanduna ng paggamot sa pangkalahatan, kahit na sa ilalim ng kondisyon na ang lunas ay maaaring maging technically posible.

Surgery ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay maaaring sapat baga reserve pagkatapos ng pagputol ng isang umbok o sa baga. Ang mga pasyente na preoperatively ay sapilitang ukol sa paghinga dami sa 1 segundo (FEV1) mas malaki kaysa sa 2 litro, karaniwang inilipat pneumonectomy. Mga pasyente na may FEV 1 ng mas mababa sa 2 liters dami radionuclide perpyusyon scintigraphy na isasagawa para sa pagtukoy ng lakas ng tunog pagkawala ng function, na maaaring ma-inaasahan bilang isang resulta ng mga pasyente pagputol. Postoperative FEV1 ay maaaring hinulaang sa pamamagitan ng pag-multiply ang porsyento ng mga baga perpyusyon nerezetsirovannogo sa preoperative FEV. Ang hinulaang FEV1> 800 ML o> 40% ng normal na FEV1 ay nagpapahiwatig ng sapat postoperative baga function, kahit na mga pag-aaral ng kirurhiko baga dami ng pagbawas sa COPD pasyente magmungkahi na ang mga pasyente na may FEV1 <800 ml maaaring ilipat pagputol kung ang tumor ay matatagpuan sa mahinang gumagana bullous (pinaka apikal ) mga lugar ng baga. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagputol sa ospital kung saan ay nagpapatakbo ng mas madalas ay may mas kaunting mga komplikasyon at mas malamang na mabuhay kung ikukumpara sa mga pasyente pinatatakbo sa mga ospital na may maliit na karanasan ng mga operasyon.

Maraming regimens ng chemotherapy na binuo para sa therapy ; walang rehimeng nagpatunay ng mga pakinabang nito. Samakatuwid, ang pagpili ng paggamot ay madalas na nakasalalay sa lokal na karanasan, contraindications at toxicity ng mga gamot. Ang pagpili ng gamot para sa pabalik-balik na sakit pagkatapos ng paggamot ay depende sa site at kabilang ang mga lokal na pag-ulit paulit-ulit na chemotherapy, radiotherapy at brachytherapy na may metastases endobronchial anyo ng sakit, kapag ang karagdagang mga panlabas na pag-iilaw ay imposible.

Ang radiation therapy ay ang panganib ng pagbuo ng radiation pneumonitis, kapag ang mga malalaking lugar ng baga ay nakalantad sa malaking dosis ng radiation sa loob ng mahabang panahon. Ang radiation pneumonitis ay maaaring mangyari sa loob ng 3 buwan matapos ang isang masalimuot na pantektang panukala. Ang ubo, igsi ng hininga, mababang temperatura o sakit sa pleura ay maaaring magsenyas ng pag-unlad ng kondisyong ito, tulad ng paghinga o pleural friction noise. Ang mga resulta ng X-ray ng dibdib ay maaaring hindi tiyak; Ang isang CT ay maaaring magpakita ng isang walang katiyakan na paglusaw nang walang discrete mass. Ang diagnosis ay madalas na itinatag sa pamamagitan ng paraan ng pag-aalis. Ang radiation pneumonitis ay itinuturing na may prednisolone 60 mg para sa 2-4 na linggo, na sinusundan ng unti-unti pagbaba sa dosis.

Dahil maraming mga pasyente ang namamatay, ang pag-aalaga ay dapat gawin sa isang pre-estado. Ang mga sintomas ng dyspnea, sakit, pagkabalisa, pagduduwal at pagkawala ng gana ay pinaka-karaniwan at maaaring gamutin nang parenterally na may morpina; oral, transdermal o parenteral opioid at antiemetics.

Paggamot ng kanser sa baga sa maliit na cell

Ang kanser sa kanser sa maliit na cell ng anumang yugto ay karaniwang sensitibo sa una sa therapy, ngunit ito ay nagpatuloy sa maikling panahon. Ang operasyon ay karaniwang hindi gumaganap sa paggamot ng maliit na uri ng cell, bagaman maaaring ito ay isang paraan ng therapy sa mga bihirang pasyente na may isang maliit na central tumor na walang pagkalat (tulad ng isang nakahiwalay na solong nodule sa baga).

Sa phase limitadong sakit apat na cycle ng kumbinasyon therapy, etoposide, at platinum gamot (cisplatin o Carboplatin), ay marahil ang pinaka-mahusay na scheme, kahit na kasama ng ibang gamot, kabilang ang vinkalkaloidy (vinblastine, vincristine, vinorelbine), alkylating ahente (cyclophosphamide, Ifosfamide), doxorubicin , taxanes (docetaxel, paclitaxel) at gemcitabine ay ginagamit din madalas. Ang radiotherapy therapy ay nagpapahusay sa pagtugon; ang kahulugan ng limitadong sakit tulad ng isang proseso na naglilimita sa kalahating dibdib, batay sa isang makabuluhang pagtaas sa kaligtasan ng buhay rate sinusunod na may radiotherapy. Ang ilang mga eksperto iminumungkahi cranial pag-iilaw para sa pagpigil sa utak metastases; micrometastases ay karaniwan sa mga maliliit na cell baga kanser, at chemotherapy bawal na gamot ay hindi pumasa sa pamamagitan ng dugo-utak barrier.

Sa isang karaniwang sakit, ang paggamot ay kapareho ng sa isang limitadong yugto, ngunit walang parallel radiation therapy. Ang pagpapalit ng etoposide sa topoisomerase inhibitors (irinotecan o topotecan) ay maaaring mapabuti ang kaligtasan. Ang mga gamot na ito sa monotherapy o sa kumbinasyon ng iba pang mga gamot ay karaniwang ginagamit sa isang lumalaban na sakit at malignant neoplasms ng mga organ sa paghinga ng anumang bahagi sa kaganapan ng isang pagbabalik sa dati. Ang pag-iral ay kadalasang ginagamit bilang paliitibong pamamaraan para sa paggamot ng metastases sa buto o utak.

Sa pangkalahatan, ang maliit na kanser sa baga ng cell ay nagpapahiwatig ng mahinang pagbabala, bagaman ang mga pasyente na may mahusay na kalagayan sa pag-andar ay dapat na imbitahan na lumahok sa isang klinikal na pag-aaral.

Paggamot ng di-maliit na kanser sa baga sa baga

Ang paggamot sa di-maliit na kanser sa baga ng cell ay depende sa yugto. Para sa entablado I at II, ang pamantayan ay ang surgical resection na may lobectomy o pulmonectomy, kasama ang isang pumipili o kabuuang pag-alis ng mga mediastinal lymph node. Ang resection ng isang mas maliit na lakas ng tunog, kabilang ang segmentectomy at kalat resection, ay isinasaalang-alang para sa mga pasyente na may mahina reserba ng baga. Pinapayagan ng paraan ng kirurhiko na pagalingin ang humigit-kumulang 55-75% ng mga pasyente na may yugto I at 35-55% ng mga pasyente na may yugto II. Ang adjuvant chemotherapy ay malamang na epektibo sa mga unang phase ng sakit (Ib at II). Ang isang pagtaas sa kabuuang limang taon na kaligtasan ng buhay (69% kumpara sa 54%) at walang kaligtasan ng pag-unlad (61% kumpara sa 49%) ay sinusunod sa cisplatin plus vinorelbine. Dahil maliit ang pagpapabuti, ang desisyon na magsagawa ng adjuvant na chemotherapy ay dapat gawin sa isang indibidwal na batayan. Ang papel ng neoadjuvant na chemotherapy sa maagang yugto ay nasa yugto ng pag-aaral.

Ang yugto III ng sakit ay isa o higit pang mga lokal na mga advanced na tumor na kinasasangkutan ng mga regional lymph node, ngunit walang malayong metastases. Sa IIIA tumor stage na may latent metastases sa mediastinal nodes lymph na natagpuan sa panahon ng operasyon, ang resection ay nagbibigay ng isang limang-taong kaligtasan ng buhay ng 20-25%. Ang Radiotherapy na may o walang chemotherapy ay itinuturing na pamantayan para sa isang dioperable na sakit sa yugto IIIA, ngunit ang kaligtasan ng buhay ay mababa (median kaligtasan ng buhay 10-14 na buwan). Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng mas mahusay na mga resulta sa preoperative chemotherapy plus radiation therapy at chemotherapy pagkatapos ng operasyon. Ito ay nananatili sa lugar ng karagdagang pananaliksik.

Stage IIIB na may contralateral paglahok ng mediastinal lymph nodes, ang supraclavicular lymph node rehiyon o mapagpahamak pleural pagbubuhos nangangailangan ng paggamit ng radiation therapy o chemotherapy, o pareho. Ang pagdaragdag ng mga radiosensitizing chemotherapeutic na gamot tulad ng cisplatin, paclitaxel, vincristine at cyclophosphamide medyo nagpapabuti ng kaligtasan. Ang mga pasyente na may mga lokal na advanced na mga tumor na lumalaki sa puso, malalaking mga vessel, mediastinum, o vertebral column ay karaniwang tumatanggap ng radiation therapy. Sa mga bihirang kaso (T4N0M0), maaaring maganap ang surgical resection na may neoadjuvant o adjuvant chemoradiotherapy. Ang 5-taong rate ng kaligtasan para sa mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot sa stage IIIB ay 5%.

Ang layunin ng therapy para sa stage IV ay upang mabawasan ang mga sintomas ng kanser sa baga. Chemotherapy at radiation therapy ay maaaring gamitin upang mabawasan ang dami ng mga bukol, gamutin ang mga sintomas at mapabuti ang kalidad ng buhay. Gayunman, ang panggitna kaligtasan ng buhay ay mas mababa sa 9 na buwan; mas mababa sa 25% ng mga pasyente ang nakatira sa isang taon. Kirurhiko pamamaraan ay kinabibilangan ng pampakalma pag-thoracentesis at pleurodesis kapag paulit-ulit na mga pagbuhos, pleural paagusan sunda placement, bronchoscopic pagkawasak ng tumor tissue damaging ang lalagukan at pangunahing bronchi, paglalagay ng stents upang maiwasan ang hadlang ng panghimpapawid na daan at, sa ilang mga kaso, ang spinal stabilize kapag nagbabanta utak ng galugod compression.

Ang ilang mga bagong biological na gamot ay may naka-target na epekto sa tumor. Sa mga pasyente na hindi sumagot sa therapy na may platinum at docetaxel, ang gefitinib, isang inhibitory tyrosine kinase receptor ng epidermal growth factor (EGFR), ay maaaring gamitin. Ang iba pang mga biological na paghahanda sa bahagi ng pag-aaral ay kinabibilangan ng iba pang mga inhibitor ng EGFR, antisense oligonucleotides sa EGFR mRNA (RNA mediators), at farnesyl transferase inhibitors.

Mahalagang makilala ang di-maliliit na cell relapse, isang independiyenteng ikalawang pangunahing tumor, lokal na paulit-ulit na di-maliliit na kanser sa baga ng baga, at malayong metastases. Ang paggamot ng isang independiyenteng ikalawang pangunahing tumor at pag-ulit ng di-maliliit na sakit sa selula ay isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo na naaangkop sa mga pangunahing neoplasma sa mga yugtong I-III. Kung ang pagtitistis ay orihinal na ginamit, ang pangunahing pamamaraan ay radiation therapy. Kung ang pagbabalik-tanaw ay nagpapakita bilang malayong metastases, ang mga pasyente ay itinuturing na nasa ika-apat na yugto na may diin sa paliitibong pamamaraan.

Sa isang masalimuot na medikal na mga panukala, napakahalaga na sundin ang pagkain para sa kanser sa baga.

Pag-iwas

Pigilan lamang ang kanser sa baga kung tumigil ang paninigarilyo. Ang pagiging epektibo ng alinman sa mga aktibong interbensyon ay hindi napatunayan. Ang pagbabawas ng mataas na antas ng radon sa mga lugar ng paninirahan ay nag-aalis ng radiation na nagiging sanhi ng kanser, ngunit ang pagbawas sa insidente ng kanser sa baga ay hindi napatunayan. Ang pagtaas ng pagkonsumo ng prutas at gulay na may mataas na retinoids at beta-karotina ay malamang na walang epekto sa paglitaw ng kanser sa baga. Supplemental na paggamit ng mga bitamina sa mga naninigarilyo o walang napatunayan na pagiging epektibo (bitamina E), o nakakapinsalang (beta-karotina). Ang paunang data na nagpapahiwatig na ang mga NSAID at suplementong suplementong bitamina E ay maaaring maprotektahan ang mga naunang pasyente ng kanser sa baga ay nangangailangan ng kumpirmasyon. Ang mga bagong molecular approach na naglalayong sa mga cellular signaling pathways at regulasyon ng cell cycle, pati na rin ang mga antigen na may kaugnayan sa tumor, ay pinag-aaralan.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Pagtataya

Ang kanser sa baga ay may hindi magandang prognosis, kahit na may mga bagong therapy. Sa karaniwan, nang walang paggamot, ang mga pasyente na may maagang di-maliliit na uri ng cell ay nakatira nang halos 6 na buwan, samantalang ang limang taon na rate ng kaligtasan para sa mga pasyenteng ginagamot ay humigit-kumulang 9 buwan. Ang mga pasyente na may isang karaniwang maliit na uri ng cell ng neoplasm ay may partikular na mahinang pagbabala, isang limang-taong antas ng kaligtasan ng buhay na mas mababa sa 1%. Ang average na pag-asa sa buhay para sa limitadong sakit ay 20 buwan, ang limang taon na rate ng kaligtasan ay 20%. Sa maraming mga pasyente na may maliit na kanser sa baga sa selula, pinahaba ng chemotherapy ang buhay at nagpapabuti ng kalidad nito sa isang sapat na antas, na nagpapawalang-bisa sa paggamit nito. Ang limang taon na rate ng kaligtasan ng mga pasyente na may di-maliliit na cell lung cancer ay depende sa phase, mula 60% hanggang 70% para sa mga pasyente sa unang yugto hanggang halos 0% para sa Stage IV; Ang magagamit na data ay nagpapahiwatig ng mas mahusay na kaligtasan ng mga pasyente sa mga unang yugto ng sakit sa mga regimen ng chemotherapy gamit ang mga gamot na batay sa platinum. Dahil sa mga disappointing results ng paggamot ng sakit sa isang mas huling yugto, ang mga pagsisikap upang mabawasan ang kabagsikan ay lalong nakatuon sa maagang pagkakita at proactive na mga hakbang sa pag-iwas.

Ang screening chest radiography sa mga pasyente na may panganib ay maaaring makilala ang kanser sa baga sa mga unang yugto, ngunit hindi binabawasan ang dami ng namamatay. Pag-screen ng CT ay mas sensitibo sa pagtuklas ng mga bukol, gayunpaman, ang isang malaking bilang ng mga maling positibong resulta ay nagdaragdag ng bilang ng mga hindi kailangang mga nagsasalakay diagnostic pamamaraan na ginagamit upang kumpirmahin ang mga resulta ng CT. Ang ganitong mga pamamaraan ay magastos at may panganib ng mga komplikasyon. Ang diskarte ng taunang CT scan ng mga naninigarilyo na may kasunod na pagpapatupad ng PET o high-resolution CT upang suriin ang mga di-tiyak na pagbabago ay pinag-aaralan. Habang ang diskarte na ito, tila, ay hindi pinapayagan upang bawasan ang kabagsikan at hindi maaaring inirerekomenda para sa malawak na kasanayan. Future pananaliksik ay maaaring kasangkot ang isang kumbinasyon ng molekular pagtatasa ng marker gene (hal, K-Ras, p53, EGFR), dura cytometry at pagtuklas ng kanser-kaugnay na organic compounds (hal, alkane, bensina) sa exhaled air.

[37], [38], [39], [40]