Una at pangalawang huli na pagbubuntis: ano ang mga kahirapan?

Ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagkamayabong ng kababaihan - ang kakayahang magbuntis at manganak ng isang bata - edad. Ang unang huli na pagbubuntis ay itinuturing na isang malubhang problema, dahil ang mga pagkakataon na magkaroon ng isang bata ay bumababa sa edad. Kahit na ang pag-andar ng panganganak ng bawat babae ay may ilang mga indibidwal na katangian.

Pagdating sa late pregnancy?

Ngayon, ang pagitan ng edad na 25-30 taon ay nagkakaisang kinikilala ng parehong dayuhan at domestic na mga eksperto bilang ang pinaka-kanais-nais para sa pagbubuntis at pagdadala ng isang bata - mula sa physiological, psychological at anumang iba pang mga punto ng view.

Ngunit sa karamihan sa mga mauunlad na bansa, may kalakaran ng pagtaas ng edad ng mga kababaihang nagpasiyang maging isang ina. Ayon sa istatistika, maraming kababaihan sa Kanlurang Europa - naghahangad na unang makakuha ng edukasyon, itatag ang kanilang sarili sa propesyonal na larangan at makamit ang katatagan ng pananalapi - ipinanganak ang kanilang unang anak, sa karaniwan, sa 29 taong gulang, at sa Australia at UK - sa 30. Kasabay nito, isa sa limang Briton ang nanganak sa kanilang unang anak sa edad na 35 at mas matanda, at ang bilang ng mga unang panganganak sa edad na 35-40 ay dumoble sa nakalipas na tatlong dekada. Ang average na edad ng mga babaeng Espanyol sa unang kapanganakan ay higit sa 30, sa Germany 26% ng mga kababaihan ang nagsilang ng isang bata sa paligid ng edad na 35, at sa Ireland 6% ng mga bagong silang ng mga unang anak sa pamilya ay may 40-taon. - mga matandang ina.

Ang average na edad ng nulliparous na kababaihan sa Estados Unidos ay 26-27 taon, at sa malalaking lungsod - 31-32; sa parehong oras, ang unang pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon ay patuloy na lumalaki.

Sa Ukraine (ayon sa data ng 2017), apat sa sampung bagong panganak ang may mga ina na wala pang 27 taong gulang at halos pareho ang bilang sa edad na 2835, ngunit 73% ng mga kababaihan sa pangkat ng edad na ito ay may pangalawang pagbubuntis pagkatapos ng 30 taon o isang pangatlo. Gayunpaman, ang bilang ng mga unang pagbubuntis sa mga 35-37 taong gulang ay higit sa doble mula noong 2010.

Kaya, kailan masasabing huli ang pagbubuntis? Ayon sa mga doktor, para sa unang pagbubuntis, ito ay tradisyonal na edad 30+. At ito ay tungkol sa mga babaeng itlog (oocytes). Ang kanilang bilang mula sa paunang 300,500 libo sa panahon ng pagdadalaga ay unti-unting bumababa - pagkatapos ng mga 32 taon, at sa 37 taong gulang, ang reserba ng ovarian ay bumaba ng 12-15 beses, hindi hihigit sa 25 libo. Kasabay nito, ang reserba ng mga itlog ay nagpapatuloy upang maubos na may pagbaba sa kanilang kalidad: kung sa 25 taong gulang, dalawang katlo ng mga oocyte ay may isang normal na hanay ng mga chromosome, pagkatapos ay sa 35 taong gulang, halos kalahati ng mga itlog ay chromosomally kumpleto, at sa 40 taong gulang - wala na kaysa sa 10 15%.

Pagbubuntis pagkatapos ng 30 taon

Ang mga pagtatangka na manganak ng isang bata sa 30+, na natural na nabuntis sa loob ng isang taon, ay matagumpay sa 75% ng mga kababaihan. Ngunit, pagsagot sa tanong, ano ang mga paghihirap ng pagbubuntis pagkatapos ng 30 taon, ang mga obstetrician gynecologist ay nagpapansin ng ilang mga punto. Una, ang pangmatagalang oral contraception (birth control pill) - pagkatapos ng pagwawakas nito at ang pagbabalik ng normal na obulasyon kapag nagpaplano ng pagbubuntis pagkatapos ng 30 taon - sa loob ng ilang panahon (mula anim na buwan hanggang isang taon) ay maaaring magpahina sa pagkamayabong dahil sa hormonal imbalance at isang pagbaba sa cervical secretion. Ayon sa mga pag-aaral, sa 90% ng mga kaso pagkatapos isuko ang pagpipigil sa pagbubuntis, ang pagbubuntis ay nagtatapos sa pagsilang ng isang bata sa loob ng apat na taon.

Pangalawa, ang mga kababaihan sa pangkat ng edad na ito ay maaaring may mga problema sa kalusugan, halimbawa, sobra sa timbang, mataas na presyon ng dugo, ilang mga sakit na ginekologiko. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga problema sa cardiovascular, hypertension, isang ugali na bumuo ng mga clots ng dugo, pati na rin ang mga neoplasma sa dibdib sa maraming tao ay nangyayari bilang isang side effect ng matagal na paggamit ng mga hormonal contraceptive.

Ang unang pagbubuntis pagkatapos ng 30 taon at hanggang 35 ay nagdaragdag ng panganib ng di-makatwirang pagwawakas nito, ang posibilidad na umabot sa 15%.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari sa mga nakababatang kababaihan, ngunit tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, sa unang pagbubuntis sa ikaapat na dekada, ang mga ito ay nangyayari nang mas madalas, kabilang ang:

• preeclampsia at mataas na presyon ng dugo;
• gestational diabetes mellitus, para sa mga detalye tingnan -  diabetes mellitus sa panahon ng pagbubuntis ;
• nephropathy ng mga buntis na kababaihan ;
• inunan previa ;
• breech presentation ng fetus ;
• napaaga na kapanganakan ;
• pagdurugo ng postpartum;
• kahinaan ng aktibidad ng paggawa (lalo na sa primiparas);
• paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section;
• kulang sa timbang bagong panganak.

Paano maghanda para sa pagbubuntis pagkatapos ng 30 taon?

Kasama sa mga doktor ang paghahanda para sa mga buntis na kababaihan na higit sa 30:

• pag-alis ng masamang gawi (paninigarilyo at pag-inom ng alak);
• normalisasyon ng timbang ng katawan;
• pagpapanatili ng isang aktibong pisikal na anyo;
• wastong  nutrisyon kapag nagpaplano ng pagbubuntis ;
• nabawasan ang paggamit ng caffeine;
• kontrol ng asukal sa dugo;
• pagkuha ng ilang mga  bitamina kapag nagpaplano ng pagbubuntis , sa partikular, folic acid - 0.4 mg bawat araw, dalawa hanggang tatlong buwan bago ang paglilihi;
• pagsusuri para sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik at agarang paggamot sa kanila;
• rebisyon ng mga gamot na iniinom, dahil marami sa mga ito ay may mga side effect na nakakaapekto sa iba't ibang mga sistema ng katawan o mga proseso ng pisyolohikal.

Ang  isang obstetric at gynecological na pagsusuri ay ipinag-uutos  - hindi alintana kung anong uri ng pagbubuntis ang binalak: ang una, pangalawa o pagbubuntis pagkatapos ng 30 taon na may ikatlong anak.

Ang lahat ng kinakailangang  pagsusuri ay ibinibigay din bago ang pagpaplano ng pagbubuntis .

Pagbubuntis pagkatapos ng 35 taon

Sa makatwirang sapat, ang unang pagbubuntis pagkatapos ng 35 taon ay itinuturing na mapanganib, bagaman ang isang babae sa edad na ito ay maaaring mas malusog kaysa sa isang 25 taong gulang.

Ngunit - para sa mga kadahilanang nabanggit na - ang posibilidad ng pagbubuntis pagkatapos ng 35 taon (sa loob ng 12 buwan) ay hindi lalampas sa 65 66%, at sa loob ng apat na taon pagkatapos ng pagtigil ng pagpipigil sa pagbubuntis - 78 84%.

Ano ang mga paghihirap ng pagbubuntis pagkatapos ng 35 taon, bilang karagdagan sa mga posibleng problema sa paglilihi? Sa mas mataas na panganib ng mga komplikasyon para sa ina at para sa fetus, kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng panganganak.

Ang mga pangunahing problema ay kapareho ng sa panahon ng pagbubuntis sa pagitan ng 30 at 35 taon. Sa partikular, ang isang buntis ay madalas na may mataas na presyon ng dugo at mga antas ng glucose sa dugo; mayroong pagtaas sa fetus, na humahantong sa napaaga na kapanganakan o trauma ng panganganak.

Ang mga tampok ng pagbubuntis pagkatapos ng 35 taon ay nauugnay din sa mas mataas na panganib ng kusang pagkagambala nito - pagkakuha, na nangyayari sa 18% ng mga pagbubuntis dahil sa mga sakit ng isang babae,  placental abruption, chromosomal abnormalities ng fetus o iba pang mga dahilan. Bilang karagdagan, ang antas ng pagsilang ng patay ng unang anak ay mas mataas: kung ihahambing sa mga pagbubuntis hanggang sa 30 taon - 1.3 2 beses.

Ang pathogenesis ay pinag-aralan, ang kaugnayan sa pagitan ng edad ng ina at ang paglitaw ng mga chromosomal abnormalities ng fetus - ang mga pagbabago sa karyotype nito (aneuploidy) ay nasubaybayan at nakumpirma sa istatistika. Una sa lahat, ito ay trisomy 21 o  Down syndrome . Kung sa panahon ng pagbubuntis sa edad na 25 ang posibilidad ng sindrom na ito sa isang bata ay isang kaso sa bawat 1200 1250 na mga kapanganakan, kung gayon sa mga kababaihan 35+ - isang kaso sa bawat 350 385 na pagbubuntis (at sa 38 39 taong gulang - isa sa bawat 137 175 na mga kapanganakan).

Gayunpaman, ang pagpaplano ng pagbubuntis pagkatapos ng 35 ay hindi sumasalungat sa pisyolohiya ng panganganak, lalo na kapag ito ang pangalawang anak (at ang kapanganakan ng unang anak ay hindi nagaganap at malusog) o ang ikatlong pagbubuntis pagkatapos ng 35.

Paano maghanda para sa pagbubuntis pagkatapos ng 35?

Ang paghahanda para sa pagbubuntis pagkatapos ng 35 ay kapareho ng para sa pagbubuntis pagkatapos ng 30 - basahin sa itaas.

Ang mga naturang pagsusuri ay kinakailangan sa panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng 35 taon, tulad ng:

• mga pagsusuri sa panahon ng pagbubuntis para sa mga impeksyon ;
• pagsusuri para sa mga hormone sa panahon ng pagbubuntis ;
• pagsusuri para sa alpha fetoprotein ;
• pagtatasa ng plasma protein A (PAPP A)  - pagsusuri ng PAPP  - para sa maagang pagtuklas ng mga embryonic pathologies.

Bilang karagdagan, dahil may malaking panganib ng genetic at chromosomal abnormalities, inirerekomenda ang isang  genetic analysis para sa umaasam na ina .

Ang mga posibleng chromosomal abnormalities ay makikita din sa panahon ng prenatal diagnosis: na may ultrasound, cell-free na pagsusuri ng fetal DNA (batay sa sample ng dugo ng isang ina), na may pagsusuri ng amniotic fluid - amniocentesis o sampling ng villous chorion.

Ang pag-screen mula sa una hanggang ikatlong trimester ay sapilitan: ultrasound at  diagnostic test upang masuri ang kurso ng pagbubuntis .

Pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon

Kung ang ibig nating sabihin ay ang pagnanais ng isang babae na maging isang ina sa unang pagkakataon sa kanyang buhay, kung gayon ang pagpaplano ng pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon ay matalinghagang tinatawag na isang pagtatangka na "magkaroon ng oras upang tumalon sa huling kotse ng papalabas na tren." Ito ay totoo lalo na para sa mga may babaeng kasaysayan ng pamilya ng maagang menopause.

Ano ang mga opinyon ng mga doktor tungkol sa pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon? Maaari silang mailarawan sa pamamagitan ng konklusyon na binuo ng mga espesyalista ng American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) at ng American Society for Reproductive Medicine, na nagsasaad ng mga pinakakaraniwang hadlang sa huli na panganganak: mga sakit ng pelvic organs.; inilipat na operasyon sa mga ovary; malubhang endometriosis, adenomatous hyperplasia ng endometrium -  adenomyosis at pagbubuntis  pagkatapos ng 40 taon, puno ng kawalan ng kakayahan na maging buntis; uterine fibroids sa panahon ng pagbubuntis  (na kadalasang naghihikayat ng pagkakuha). Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang -  Pagbubuntis at fibromyoma ng matris

Ngunit ang mastopathy at pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon ay hindi itinuturing na kapwa eksklusibo ng mga mammologist:  ang mga fibrous na pagbabago sa mammary gland  sa anumang edad ay maaaring alisin sa panahon ng pagpapasuso.

Kaya, sa pagsasagawa, tanging ang estado ng kalusugan ng isang partikular na babae sa kategoryang ito ng edad ang maaaring limitahan ang kanyang pagnanais para sa pagiging ina kapag ang pangalawa o pangatlong pagbubuntis ay binalak pagkatapos ng 40 taon.

Para sa impormasyon kung paano maghanda para sa pagbubuntis pagkatapos ng 40, basahin ang Paano maghanda para sa pagbubuntis pagkatapos ng 35.

Mga pagkakataong mabuntis pagkatapos ng edad na 40

Ang buwanang posibilidad ng pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon sa malusog na kababaihan ay hindi lalampas sa 5-7%, at sa loob ng 12 buwan ay humigit-kumulang 44%. Marami ang gumagamit sa pagpapasigla ng obulasyon (kumuha ng mga iniresetang gamot para sa kawalan ng katabaan), masinsinang ginagamot ang endometriosis o pagbara ng mga fallopian tubes, alisin ang fibroids...

Ngunit ang natural na pagbubuntis pagkatapos ng 45 taon - dahil sa pagbaba sa antas ng mga babaeng sex hormone - ay may problema.

Ngayon ang problemang ito ay maaaring malutas sa tulong ng  in vitro fertilization (IVF) . Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagbubuntis ng IVF pagkatapos ng 40 taon ay nangyayari, ayon sa mga reproductologist, sa 5-12.4% ng mga kaso (kumpara sa 22% sa mga kababaihang may edad na 38-40 taon), habang sa 44-45 taong gulang na mga pasyente. - sa 1% lamang ng mga kaso. Mas matagumpay (hanggang 50%) ang IVF sa paggamit ng mga donor na itlog.

Kasabay nito, malaki ang posibilidad na ang resulta ng assisted reproduction ay isang  maramihang pagbubuntis  pagkatapos ng 40 taon, na mas mahirap para sa katawan ng isang babae, na nangangailangan ng maximum na pag-activate ng metabolismo at kadalasang nagdudulot ng mga komplikasyon sa obstetric at postpartum na mga kahihinatnan para sa ina at mga anak..

Mga Panganib sa Pagbubuntis Pagkatapos ng 40

Siyempre, ang lahat ng naunang nakalistang mga problema sa pagbubuntis ay nagaganap (at kadalasang lumalala), at lalo na binibigyang-diin ng mga doktor ang mga panganib ng pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon bilang isang makabuluhang pagtaas sa dalas ng aneuploidy at kusang pagpapalaglag na nauugnay sa pagbaba ng pagkamayabong na nauugnay sa edad.

Kaya, sa edad na ito, 34% ng mga pagbubuntis (ayon sa iba pang mga mapagkukunan, hanggang 50%) ay nagtatapos sa pagkakuha, at sa edad na 45 taong gulang at mas matanda - 90%.

Gayundin, ang hindi umuunlad na pagbubuntis dahil sa iba't ibang mga kadahilanan ay mas madalas na sinusunod  , iyon ay, isang frozen na pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon.

Ang panganib ng pagkamatay ng patay at ang pagsilang ng isang bata na may chromosomal disorder ay tumataas. Ang saklaw ng Down syndrome sa 40 ay isa sa 106, sa 42 ito ay isa sa 64, sa 43 ito ay isa sa 50, sa 44 ito ay isa sa 38, sa 45 ito ay isa sa 30, at sa 50 ito ay isa. Sa 12., mas mataas ang banta ng isa pang genetic anomaly - trisomy 18 o  Edwards syndrome , kung saan karamihan sa mga fetus ay namamatay sa utero, at ang mga ipinanganak na buhay, sa karaniwan, ay nabubuhay sa loob ng 3-15 araw.

Ang mga panganib sa maternal na nauugnay sa pagbubuntis ay tumataas din sa mga kababaihang higit sa 40, at isa sa mga pangunahing salik ay ang hypertension at mga problema sa puso na nagreresulta mula sa mataas na presyon ng dugo. Ang panganganak pagkatapos ng 40 taon ay madalas ding kumplikado.

Paano maiwasan ang pagbubuntis pagkatapos ng 40 taon? Iba't ibang paraan  ng pagpipigil sa pagbubuntis ang ginagamit upang maiwasan ang pagbubuntis , higit sa lahat,  inirerekomenda ang pinagsamang oral contraceptive .

Sa pangkalahatan, hinihimok ang mga obstetrician na huwag kalimutan na ang huling pagbubuntis ay isang  mataas na panganib na pagbubuntis .