Ano ang aspermia?

Ang isang karamdaman ng sistema ng spermatogenesis sa anyo ng kawalan ng pagtatago ng tamud (seminal fluid) sa panahon ng bulalas (bulalas) na may normal na sekswal na pagpukaw ay tinukoy bilang aspermia (o aspermatism). Ang ICD-10 code ng patolohiya ay N46 (male infertility). [1]

Epidemiology

Ayon sa istatistika, ang aspermia na may sagabal sa mga duct ng ejaculatory ay ang sanhi ng kawalan ng katabaan ng lalaki sa 6-10% ng mga kaso.

Bagaman hindi hihigit sa 2% ng mga kaso ng infertility ng lalaki ang nauugnay sa retrograde ejaculation, ngunit kinikilala ito bilang isa sa mga pangunahing sanhi ng aspermia.

Bilang karagdagan, halos 14% ng mga infertile na lalaki na may aspermia ay may nauugnay na chromosomal abnormality. Ang mga microdeletion ng Y chromosome ay pangalawa sa mga genetic na sanhi ng kakulangan ng sperm sa panahon ng ejaculation, na umaabot sa 10% ng mga kaso.

At ang unang lugar ay inookupahan ng Klinefelter syndrome, na nakita sa 11% ng mga lalaki na may aspermia (na may pangkalahatang pagkalat ng genetic disorder na ito - 0.2% ng populasyon ng lalaki). [2]

Mga sanhi aspermia

Ano ang maaaring maging sanhi ng kakulangan ngsperm sa ejaculate o ejaculate sa pangkalahatan (ang likido na itinago sa panahon ng pakikipagtalik na naglalaman ng spermatozoa at mga pagtatago ng kinatawan ng glandula at seminal vesicle)? Malinaw, alinman dahil sa mga problema sa pagbuo nito - spermatogenesis - o sa isang balakid sa paglabas nito sa oras ng bulalas.

Ang mga posibleng sanhi ng aspermia ay pangunahing iniuugnay ng mga eksperto sa pagpasok nito sa pantog - tinatawag na baligtad oretrograde ejaculation, na kadalasang resulta ng bahagyang o kumpletong occlusion ng parehong ejaculatory ducts (ductus ejaculatorius) na dumadaanang prostate at bumubukas sa prosteyt na bahagi ng urethra (prostate urethra).

Maaaring makuha ang obstruction ng mga duct na ito: sa pamamagitan ng traumatic injury, bilateralorchitis (pamamaga ng testicles), sa pamamagitan ng pamamaga ng testicular appendages (epididymis) -epididymitis, dahil sa madalas na impeksyon sa ihi na maymga paghihigpit ng urethra; sa pamamagitan ng pinsala sa urogenital structures ng Mycobacterium tuberculosis at TORCH infection. At nakakaapekto sa genital glandscystic fibrosis, kung saan mayroong underdevelopment ng seminal ducts ay isang congenital na sanhi ng patolohiya na ito.

Ang kawalan ng semilya at paglabas ng ejaculate sa mga kaso ay maaaring mapansin:

• testicular failure na bumaba sa scrotum -cryptorchidism;
• testicular atrophy;
• Bilateralmga tumor sa testicular (mula sa Sertoli cells o Leydig cells);
• tubular ectasia (cystic transformation) ng mga testicle;
• abnormal na pagluwang ng testicular spermatic cord veins -varicocele;
• Del Castillo syndrome (sertoli cell syndrome);
• Idiopathic opangalawang hypogonadism, na nagreresulta sa isang hormonal imbalance na may hindi sapat na produksyon ng androgen;
• Ang pagkakaroon ng tinatawag na sperm antigens oantisperm antibodies(AsAt).

Ang kawalan ng semilya sa panahon ng ejaculation ay maaaring dahil sa prostate secretory dysfunction sa malignancy, adenoma, hyperplasia atnagkakalat na pagbabago ng prostate parenchyma, pati na rin ang agenesis, hypoplasia o cystng mga seminal vesicle.

Ang namamanaKlinefelter syndrome (na may aplasia ng testicular epithelium) at microdeletions ng sex Y chromosome - ang pagkawala ng mikroskopiko nitong rehiyon sa rehiyong partikular sa spermatogenesis (ang rehiyon ng aspermia/azoospermia factor - AZF) ay may makabuluhang lugar sa etiology ng aspermia/azoospermia.

Mga kadahilanan ng peligro

Sa ngayon, ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbaba ng spermatogenic function na may aspermia ay itinuturing na:

• trauma at sobrang pag-init ng mga testicle;
• ang pagkakaroon ng mga malalang sakit at pagbuo ng tumor ng genitourinary sphere;
• Congenital dysfunction ng adrenal cortex - adrenogenital syndrome;
• hypothalamic dysfunction;
• hindi sapat na antas ng mga thyroid hormone (hypothyroidism);
• Mga sugat sa nerbiyos ng spinal cord sa upper lumbar region at diabetic neuropathy na may pinsala sa peripheral nerve fibers;
• Pangmatagalang paggamit ng ilang partikular na gamot, partikular na ang mga alpha-blocker, anabolic steroid, antidepressant, antihypertensive;
• pelvic radiation therapy;
• komplikasyon ng prostate, scrotal at testicular surgery, inguinal hernia o bladder tumor surgery, pagkatapos ng epididymectomy at retroperitoneal lymphadenectomy.

Ang panganib ng mga karamdaman sa spermatogenesis ay nadagdagan sa labis na katabaan, diabetes, madalas na stress at depresyon. Ang mga organo ng male reproductive system ay negatibong apektado ng nikotina, alkohol at mga narkotikong sangkap; matagal na pagkakalantad sa mabibigat na metal, phenol at benzene derivatives; mataas na dosis ng ionizing radiation.

Pathogenesis

Ang tamud (mula sa Greek spermatos - semen) ay ginawa sa mga seminiferous tubules na matatagpuan sa mga lobules ng bawat testis, ang male sex gland. Ang mga selulang Sertoli na matatagpuan dito ay sumusuporta at nagpapalusog sa mga hindi pa nabuong progenitor cells (spermatogonia), na sunud-sunod na binago ng mitosis at meiosis sa mga spermatocytes, pagkatapos ay sa mga spermatids, at pagkatapos ay nagiging spermatozoa. Ang prosesong ito ay tinatawag na spermatogenesis. Sa prosesong ito, ang mature na spermatozoa (handa na para sa pagpapabunga ng babaeng itlog) dahil sa mga contraction ng tubules ay nakarating sa testicular appendages (epididymis), at mula doon - sa pamamagitan ng seminal ducts (ductus deferens) - sa seminal vesicles (s). .glandula seminalis), kung saan iniimbak ang mga ito para sa kasunod na bulalas na may seminal fluid.

Bilang karagdagan, ang interstitial Leydig cells, na matatagpuan sa tabi ng testicular tubules, ay gumagawa ng mga male sex hormones androgens (testosterone, androstenedione at dehydroepiandrosterone). Ito ay nangyayari lamang kapag ang mga selulang ito ay pinasigla ng luteinizing at follicle-stimulating hormones (LH at FSH) na inilabas ng anterior lobe ng pituitary gland bilang tugon sa gonadotropin-releasing hormone (GnRH o gonadoliberin), na inilabas naman ng hypothalamus .

Ang isang karamdaman sa anumang yugto ng spermatogenesis ay maaaring mag-trigger ng mekanismo ng pagbawas o paghinto ng paggawa ng tamud. Halimbawa, ang pathogenesis ng aspermia sa mga lalaki na may Sertoli cell syndrome (Del Castillo syndrome) ay namamalagi sa bahagyang pagkasayang ng seminal tubules ng testicles, na maaaring ganap na absent spermatogonia - mga cell na pagkatapos ng dibisyon ay nagiging spermatozoa. Sa pagkakaroon ng sperm antigens, ang hadlang ng dugo-utak ay nilabag at ang isang autoimmune na reaksyon sa spermatozoa ay bubuo.

Sa retrograde ejaculation, walang sapat na tensyon ng bladder neck muscle, na nagreresulta sa tinatawag na dry orgasm, kung saan kakaunti o walang semilya ang inilalabas habang pumapasok ito sa pantog.

At sa mga kaso ng abnormal na pagluwang ng testicular veins ng spermatic cord, ang mekanismo ng aspermia ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng compression squeezing ng seminal duct na dumadaan dito, pati na rin ang lokal na stasis ng dugo sa scrotum at pagkasira ng trophic testicular tissues.

Basahin din:

• Spermatozoa at spermatogenesis
• Hormonal na regulasyon ng spermatogenesis
• Testicular physiology

Mga sintomas aspermia

Ang mga unang palatandaan ng aspermia ay ang kawalan ng paglabas ng tamud (seminal fluid) pagkatapos ng bulalas. Ang iba pang mga sintomas tulad ng pananakit, pamamaga o bukol sa bahagi ng testicular ay maaaring dahil sa mga sanhi ng sakit (na nakalista sa itaas).

Maaaring mayroon ding pananakit sa scrotum o kapag umiihi, maulap na ihi pagkatapos ng pakikipagtalik.

Ang aspermia ay iatrogenic, psychogenic at idiopathic; may pagkakaiba sa pagitan ng testicular at obstructive na mga uri ng aspermia. Ang testicular, iyon ay, sanhi ng patolohiya ng pagbuo ng tamud sa mga testicle, ay itinuturing na tunay na aspermia, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng bulalas at ang pakiramdam ng orgasm. At maling aspermia (isa pang kahulugan - nakahahadlang o mekanikal) - ang resulta ng isang paglabag sa sperm ejection sa prosteyt na bahagi ng urethra sa pamamagitan ng seminal ejection ducts. At sa uri ng obstructive, maaaring magkaroon ng pelvic pain, lalo na binibigkas sa ilang sandali pagkatapos ng bulalas.

Ayon sa mga pag-aaral, ang testicular aspermia ay bumubuo ng 87% ng mga kaso, habang ang obstructive aspermia ay nagkakahalaga ng 13%.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng aspermia aykabaog ng lalaki at ang stress ng hindi makapagbuntis.

Diagnostics aspermia

Kumpletuhin ang impormasyon sa mga materyales:

• Baog ng Lalaki - Diagnosis
• Disfunction ng tamud

Mga kinakailangang pagsusuri para sa diagnosis:pagsusuri ng semilya, dinmacroscopic semen analysis; post-ejaculatory urinalysis; mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng testosterone, dihydrotestosterone, LH, FSH, GnRH at thyroid hormone; Sertoli cell inhibin; anti-sperm antibodies; pagsubok ng karyotype; histology ng testicular biopsy.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang pelvic ultrasound, transrectal ultrasound ng prostate,ultrasound ng scrotum at testicles, scrotal thermography.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa upang linawin ang etiology ng aspermia. Bilang karagdagan, kinakailangan upang makilala ang mga naturang karamdaman ng reproductive system ng mga lalaki, na nagsisiguro sa kanilang pagkamayabong, bilang isang pagbawas sa bilang ng spermatozoa sa ejaculate - oligospermia, kawalan ng spermatozoa sa ejaculate -azoospermia, pati na rin ang pathological na kawalan ng kakayahan na magbulalas, i.e.kawalan ng bulalas (may orgasm o walang) - anejaculation.

Paggamot aspermia

Sa halos lahat ng mga kaso, ang paggamot ay nakasalalay sa sanhi, at para sa bawat pasyente ang diskarte at pagpili ng mga pamamaraan ay batay sa mga indibidwal na kadahilanan.

Kaya, ang mga impeksyon ay ginagamot sa mga antibiotics;paggamot ng talamak na prostatitis; sa kaso ng mababang antas ng gonadotropic hormones, ang hormone replacement (steroid) therapy ay ginaganap (na may appointment - depende sa likas na katangian ng natukoy na kakulangan sa hormone - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, atbp.).

Ang mga paghahanda ng amino acid (L-arginine, L-carnitine, L-carnosine), glycyrrhizic acid, zinc preparations, bitamina A at E ay ginagamit din.

Ang retrograde ejaculation na nauugnay sa mga iatrogenic na epekto ng mga gamot o surgical procedure na nagdulot ng relaxation ng mga kalamnan ng leeg ng pantog, gayundin sa mga sakit sa neurologic at diabetes ay maaaring gamutin sa medikal, lalo na sa mga gamot na nagpapasigla sa sympathetic nervous system (ephedrine derivatives, atbp. ).

Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng kirurhiko paggamot: pagtitistis upang itama ang anatomical anomalya, reconstructive vascular surgery sa pagkakaroon ng varicocele, sagabal ng ejaculatory ducts.

Para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Baog ng Lalaki - Paggamot

Pag-iwas

Bilang pag-iwas sa aspermia at iba pang mga karamdaman ng male reproductive system, ibinibigay ng mga eksperto ang mga sumusunod na pangkalahatang rekomendasyon: isuko ang nikotina, limitahan ang paggamit at alkohol, mapanatili ang isang malusog na timbang, maiwasan ang overheating ng ari, pagkakalantad sa mga pestisidyo, mabibigat na metal at iba pang mga lason, napapanahong gamutin ang mga impeksyon sa ihi at mga sakit sa prostate.

Pagtataya

Ang pag-asa ng pagbabala ng aspermia sa mga sanhi nito ay halata, at sa maraming mga kaso ang mga lalaki ay nananatiling baog at kailangang gumamit ng mga tulong na teknolohiya sa reproduktibo upang magkaroon ng mga anak.