Ano ang erythema annulare?

Pathological reddening ng balat sa isang limitadong lugar tinatawag ng mga dermatologist ang erythema (mula sa Greek erythros - red), at ang annular erythema o anular (mula sa Latin annulus - ring) ay hindi isang sakit, ngunit isang uri ng pantal sa balat na may binibigkas na focal hyperemia sa anyo. ng isang singsing. [1]

Epidemiology

Karaniwan, ang mga istatistika sa paglitaw ng mga sintomas ay hindi pinananatili, kaya kung gaano kadalas lumilitaw ang erythema annulare ay hindi alam.

Gayunpaman, alam na sa Lyme disease (pagkatapos ng kagat ng tik) ang ganitong uri ng erythema ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente.

At sa halos 70% ng mga kaso, ang erythema annulare ay sintomas ng mga sakit sa balat, karamihan ay fungal.

Humigit-kumulang 10-20% ng mga batang may acute rheumatic fever ay may marginal anular erythema. [2]

Mga sanhi Ano ang erythema annulare?

Tulad ng iba pangmga uri ng pulang patak sa katawan, ang hugis-singsing na mga pulang patch ay mga sintomas ng ilang mga kondisyon. Samakatuwid, ang konsepto ng erythema annulare syndrome ay pinagsasama ang parehong mga variant ng morphologic ng ganitong uri ng pantal at ang mga nauugnay na pagpapakita nito, kabilang ang pangangati, desquamation, hyperkeratosis, at iba pa.

Kadalasan ay hindi matukoy ang partikular na sanhi ng erythema annulare (o partikular na trigger), ngunit hindi ito nangangahulugan na walang dahilan. Ang ganitong mga pagpapakita ng balat ay kadalasang sanhi ng mga impeksiyon.

Habang ang hugis-singsing na erythema sa kagat ng isang lamok, pati na rin ang ilang iba pang mga insekto ay maaaring lumitaw lamang sa kaso ng hypersensitivity ng isang tao, hugis-singsing na pamumula pagkatapos ng kagat ng isang tik ng pamilya ixodid, transmissively transmitting ang spirochete Borrelia burgdorferi , ay isang pathognomonic na sintomas ng balatLyme disease (lyme borreliosis),

Ang paglipat ng annular erythema sa borreliosis ay nangyayari ilang araw pagkatapos ng kagat, ay bilugan at mabilis na lumalaki; unti-unting lumiliwanag ang gitna ng hyperemic spot, at maaaring may tuldok o papule sa lugar ng kagat. Sa maagang yugto, ang mga sintomas ng borreliosis ay ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, kalamnan at pananakit ng kasukasuan. Mayroon ding annular erythema at lymphadenopathy - pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node.

Ang isang hugis-singsing na erythema sa mukha, katawan, binti at braso - sa anyo ng makinis o nangangaliskis na mga plake na may liwanag na lugar sa gitna - ay lumilitaw sa Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), ibig sabihin, cutaneous tuberculosis.

Sapangalawang syphilis (na ang causative agent ay ang spirochete Treponema pallidum), ang hitsura ng anular centrifugal erythema biette - na may hyperkeratosis sa gilid ng mga rounded spot - ay nabanggit sa puno ng kahoy, talampakan at palad ng ilang mga pasyente.

Kabilang sa mga impeksyon sa viral bilang sanhi ng paglitaw ng mga pantal na hugis pulang singsing, binibigyang-diin ng mga eksperto ang herpes virus type III (Varicella). zoster virus ), na humahantong sa pag-unlad ng herpes zoster, na tinatawag na shingles.

Nauugnay sa herpes virus type IV (Epstein-Barr virus)nakakahawang mononucleosis nagpapakita ng mga sintomas tulad ng namamagang lymph node sa leeg, may markang hyperemia ng pharynx, tonsilitis at hugis-singsing na pamumula sa balat ng itaas na katawan, bukod sa iba pa.

Ang mga reaksyon sa balat ay kadalasang nangyayari sa mga parasitiko na sakit. Halimbawa, dahil sa impeksyon sa mga flagellated na parasito - trypanosomes (Trypanosoma cruzi), na dinadala ng mga triatom bug na kumagat sa mga tao - ang hugis-singsing na erythema ay nangyayari sa Chagas disease -American trypanosomiasis.

At, siyempre, ang talamak na annular erythema ay maaaring nauugnay sa fungal disease - dermatophytosis o dermatomycosis (halimbawa, kapag apektado ng fungus Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Sa pamamagitan ng paraan, sa mga matatanda, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng mga sugat sa balat na hugis singsing.

Ngunit ang etiology ay maaaring walang kaugnayan sa impeksiyon. Halimbawa, ang annular erythema sa SLE (systemic lupus erythematosus) ay kadalasang nangyayari sa mga kaso ng subacute cutaneous form ng autoimmune disease na ito - na may pangunahing lokalisasyon sa trunk, thighs at pigi. Mga detalye sa publikasyon -Mga pagbabago sa balat sa lupus erythematosus.

Ang hugis-singsing na erythema sa rheumatoid arthritis, isang autoimmune connective tissue disease na likas na nagpapasiklab, ay hindi sinusunod sa lahat. Sa kasong ito, ang mga apektadong lugar ay kinabibilangan ng balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay (sa panloob na bahagi), walang pangangati.

Bilang karagdagan, ang anular erythema ay maaaring iatrogenic, na pinukaw ng ilang mga gamot at bakuna. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga sakit na nakalista sa itaas, ang mga kadahilanan ng panganib para sa erythema annulare ay kinabibilangan ng:

• sarcoidosis;
• Hepatitis C, mga pathology sa atay na may cholestasis, biliary cirrhosis;
• Nakakalat na nakakalason na goiter na humahantong sa hyperthyroidism;
• Sjögren's syndrome;
• endocrine pathologies (pangunahin ang diabetes mellitus);
• kanser (pinakakaraniwang lymphoma, leukemia, myeloma, mga tumor sa suso, prostate o thymus glands);
• hypersensitivity ng katawan at/o pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi;
• genetic predisposition;
• pagbubuntis.

Pathogenesis

Isinasaalang-alang ng mga mananaliksik ang pathogenesis ng form na ito ng erythema bilang pagbuo ng hypersensitivity reaction - cutaneous vascular (na may pagtaas ng daloy ng dugo sa mababaw na mga capillary ng balat), na nauugnay sa immune response sa antigen: sa fungal at parasitic na sakit, microbial at viral. mga impeksyon. [4]

Ang isang mahalagang papel sa mekanismo ng anular erythema ay nilalaro ng isang pagtaas sa antas ng eosinophils sa dugo -eosinophilia.

Minsan ang anular erythema ay bahagi ng paraneoplastic syndrome sa oncology, at ang pangunahing bersyon ng pathogenesis nito ay ang epekto ng mga cytokine, tumor-associated macrophage at proangiogenic na mga kadahilanan (sa partikular, vascular endothelial growth factor VEGF-A).

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang simpleng annular erythema ay malamang dahil sa akumulasyon ng mga produktong pangwakas na protina glycation sa mga tisyu, na nagpapagana ng mga nagpapasiklab na reaksyon.

Ang idiopathic familial erythema annulare sa mga sanggol ay naipapasa gamit ang gene-autosomal dominant na uri ng mana.

At sa mga buntis na kababaihan, ang anular erythema ay ipinaliwanag ng lahat ng parehong mga pagbabago sa hormonal: pagtaas ng antas ng estrogen at progesterone sa dugo.

Sa histologically, sa hugis ng singsing na erythema mayroong ilang mga pagbabago sa iba't ibang mga layer ng balat: focal exudative na pamamaga at pagkasayang ng mga selula ng epidermis (na may kapansanan sa keratinization), paglaganap ng mga selula ng Langerhans ng spinous layer, pagkabulok ng mga cell ng basal layer, edema ng papillary layer. At sa mga tisyu na nakapalibot sa mga capillary ng balat - nagkakalat ng mga infiltrate ng T-lymphocytes at eosinophils. [5]

Mga Form

Ang anular erythema ay may ilang uri.

• Rheumatic erythema circularis.

Nakikilala nang hiwalay batay sa prinsipyo ng etiologic.

• Erythema migrans na hugis singsing.

Ito ay itinuturing na talamak, kumpara sa mga pagpapakita ng mga dermatologic na sakit ng iba't ibang genesis at sa maraming mga kaso na nauugnay sa mga impeksyon at oncology. Sa partikular, ang gayong erythema ay nangyayari sa lyme borreliosis.

• Ang hugis-singsing na centrifugal erythema.

Mga kasingkahulugan: annular erythema darier, annular marginal erythema. Ang mga unang palatandaan ay lumilitaw bilang isang maliit na kulay rosas na papule na unti-unting lumalaki sa isang hyperemic spot (o manipis na plaka) na may isang pabilog o hugis-itlog na hugis. Ang pagpapalaki ay nangyayari sa centrifugally - mula sa gitna hanggang sa mga gilid, na sa loob ay maaaring sakop ng mga kaliskis ng hiwalay na balat. Kasabay nito, ang pamumula sa gitna ay unti-unting bumababa at nawawala.

• Erythema multiforme na hugis singsing.

Ang mga ito ay non-pruritic, malinaw na tinukoy na mga hyperemic spot na unti-unting lumalaki upang bumuo ng mga plake. Ang gitnang bahagi ng erythema ay nalilimas o nagbabago sa istraktura at kulay.

Bilang karagdagan, ang ilang mga espesyalista ay nakikilala: necrolytic migratory annular erythema (na may pagbuo ng mga paltos, na pagkatapos ng kanilang paglutas ay natatakpan ng scabs) at patuloy na paraneoplastic - sa kanser.

Erythema circularis sa mga bata

Ang anular erythema anularis ay bihira sa pagkabata, at ang idiopathic annular erythema ay ipinakita na pinakakaraniwan sa edad na ito. [6]

Parvovirus B19 (pamilya Parvoviridae, genus Erythroparvovirus), na nakakaapekto sa mga bata, hindi lamang nagiging sanhi ng karaniwang pamumula sa pisngi; sa loob ng isa hanggang dalawang linggo, ang tinatawag na Chamer's ring erythema ay maaaring lumitaw sa trunk at limbs, kung saan ang gitnang bahagi ng pantal ay unti-unting nagiging maputla. Ito ay kusang nalulutas pagkatapos ng ilang linggo, ngunit maaaring maulit sa unang taon ng buhay - nang walang anumang kahihinatnan. [7]

Bilang komplikasyon ng streptococcal sore throat o sore throat, ang mga bata at kabataan ay maaaring magkaroon ng erythema annulare sa rheumatic fever, isa sa mga pangunahing palatandaan nito na nauugnay sa pag-activate ng pamamaga ng mga kasukasuan o kalamnan ng puso. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Rheumatic Fever.

Sa kasong ito, ang mga annular erythematous plaque na hindi nakaka-sensasyon na may malinaw na sentro ay mabilis na lumalaki at mabilis na nawawala, ngunit posible ang paulit-ulit na pagsiklab.

Parehong seryosong mga variant ng diagnostic tulad ng neonatal lupus erythematosus,herpes zoster sa mga bata, atjuvenile rheumatoid arthritis dapat ding tandaan. [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa ilang mga kaso, ang anular erythema ay kusang nawawala (kung minsan ay may panaka-nakang pag-ulit), sa iba, kung ang impeksiyon ay malubha o ang sakit ay systemic, may mga kahihinatnan at/o mga komplikasyon.

Halimbawa, sa lyme borreliosis, ang late-stage erythema ay humahantong sa talamak na atrophic acrodermatitis na nakakaapekto sa mga panlabas na ibabaw ng upper at lower extremities.

Kung ang erythema ay nagiging sanhi ng matinding pangangati, ang pagsusuklay ng balat ay maaaring sumailalim sa pangalawang impeksiyon - na may pag-unlad ng pamamaga. [9]

Diagnostics Ano ang erythema annulare?

Bagama't hindi bababa sa kalahati ng mga kaso ng hugis-singsing na pulang pantal sa balat ay itinuturing pa ring idiopathic, ang diagnosis ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri, pagsusuri sa kasaysayan ng medikal ng mga pasyente (kabilang ang lahat ng mga gamot na ininom at kamakailang pagbabakuna) atpagsusuri sa balat.

Para sa mga pagsusuri sa laboratoryo ay kinukuha ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatang klinikal at detalyado, para sa rheumatoid factor, ELISA para sa mga antibodies (sa mga virus, tuberculosis mycobacteria, streptococcus), para saC3 component ng complement sa dugo, para sa eosinophils, thyroid hormones. Ang pangkalahatang urinalysis at fecal analysis ay isinasagawa din. Maaaring kailanganin ang pagsusuri sa allergy.

Ginagawa ang pag-scrape ng balat upang maiwasan ang impeksyon sa fungal, at maaaring kailanganin ang isang biopsy sa balat at pagsusuri sa histologic upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang instrumental diagnosis ay maaaring limitado sadermatoscopy.

Iba't ibang diagnosis

Ang hugis ng singsing na erythema ay tumutukoy sa mga hindi tiyak na sintomas, kaya ang mga gawain na dapat malutas ang differential diagnosis ay upang i-verify ang mga sanhi ng kadahilanan at upang makilala ang iba pang mga morphological na uri ng mga pantal, halimbawa, sa granulomatous at atopic dermatitis at dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plaque), mastocytosis, pamamaga ng pantal, atbp., at iba pang morphological na uri ng mga pantal. [10]

Paggamot Ano ang erythema annulare?

Kapag natukoy ang sakit na sanhi ng erythema na hugis singsing, ang pangunahing paggamot ay nakadirekta dito.

Kung ang sintomas na ito ay nauugnay sa ikatlong uri ng herpes virus, kailangan mopaggamot para sa shingles.

Sa malubhang rheumatoid arthritis sa mga pasyente na higit sa 18 taong gulang, ang Etanercept (Enbrel), na ibinibigay sa ilalim ng balat, ay maaaring gamitin. Ang gamot na ito ay inireseta nang may pag-iingat at kung walang talamak at talamak na impeksyon. Sa listahan ng mga side effect nito ay nabanggit: ang pag-unlad ng nakakahawang pamamaga ng iba't ibang mga localization at manifestations ng balat; negatibong epekto sa nervous, cardiovascular at urinary system at sa GI tract.

Basahin din -Paggamot sa Rheumatoid Arthritis

Maaaring gamutin ang dermatomycosis sa mga pangkasalukuyan na ahente -mabisang pamahid para sa fungus.

May mga gamot para mapawi din ang pangangati: iniinom nang pasalitamga antihistamine o mga ahenteng pangkasalukuyan sa anyo ngmga pamahid na makati.

Ang topical therapy ay tradisyonal na gumagamit ng iba't ibang komposisyonmga pamahid para sa mga pantal sa balat, at sa maraming kaso ito ay mga ointment at cream na may corticosteroids. Gayunpaman, inirerekomenda din ang mga non-hormonal agent: Protopik ointment (na may tacrolimus) o creamElidel (na may pimecrolimus).

Sa kawalan ng fungal disease ay maaaring inireseta systemic corticosteroids: Methylprednisolone,Betaspan (Betamethasone, Diprospan), atbp., ang pagiging posible at pamamaraan ng aplikasyon na may eksaktong dosis ay natutukoy ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot.

Maaari bang gamitin ang antibiotic para sa erythema annulare? Ang paggamot na may mga antibacterial na gamot laban sa streptococcal infection ay ibinibigay para sa rheumatic fever, para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Paggamot ng impeksyon sa streptococcal.

Ginamit dinantibiotic pagkatapos ng kagat ng garapata. At sa mga kaso ng erythema na hugis singsing sa American trypanosomiasis, ang sakit mismo ay ginagamot ng mga antimicrobial batay sa nitrofuran derivatives, na kinabibilangan ng Nifurtimox. Ang gamot ay kontraindikado sa mga problema sa bato at atay, at ang mga epekto nito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, pagkahilo at sakit ng ulo. [11]

Pag-iwas

Walang mga hakbang sa pag-iwas para sa pagsisimula ng sintomas na ito.

Pagtataya

Kahit na hindi natukoy ang sanhi ng anular erythema, maaari itong mawala nang kusa.

Sa ibang mga kaso, ang sintomas na ito ay naroroon sa loob ng mahabang panahon - mula sa tatlong buwan hanggang isang taon o higit pa, ngunit sa sarili nito ay hindi ito nakakaapekto sa pagbabala ng kinalabasan ng sakit. Gayunpaman, ang mga posibleng pag-ulit ng mga pagpapakita ng balat ng mga malalang sakit ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan at binabawasan ang kalidad ng buhay.