Ano ang erythema annulare?

Ang pathological reddening ng balat sa isang limitadong lugar ay tinatawag na erythema ng mga dermatologist (mula sa Greek erythros - red), at annular erythema o annular (mula sa Latin annulus - ring) ay hindi isang sakit, ngunit isang uri ng pantal sa balat na may binibigkas na focal hyperemia sa anyo ng isang singsing. [ 1 ]

Epidemiology

Bilang isang patakaran, ang mga istatistika sa paglitaw ng mga sintomas ay hindi itinatago, kaya kung gaano kadalas lumilitaw ang annular erythema ay hindi alam.

Gayunpaman, alam na sa Lyme disease (pagkatapos ng kagat ng tik), ang ganitong uri ng erythema ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente.

At sa halos 70% ng mga kaso, ang annular erythema ay sintomas ng mga sakit sa balat, pangunahin ang fungal.

Humigit-kumulang 10–20% ng mga batang may talamak na rheumatic fever ay nagkakaroon ng erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Mga sanhi Ano ang erythema annulare?

Tulad ng iba pang uri ng mga pulang batik sa balat ng katawan, ang mga pulang batik na may hugis na singsing ay mga sintomas ng ilang mga kondisyon. Samakatuwid, ang terminong annular erythema syndrome ay pinagsasama ang parehong morphological variant ng ganitong uri ng pantal at ang mga kasamang manifestations, kabilang ang pangangati, pagbabalat, hyperkeratosis, atbp.

Kadalasan, hindi posible na matukoy ang mga partikular na sanhi ng erythema annulare (o isang partikular na trigger), ngunit hindi ito nangangahulugan na wala ang mga ito. Ang ganitong mga pagpapakita ng balat ay kadalasang sanhi ng mga impeksiyon.

Kung ang annular erythema mula sa kagat ng lamok, pati na rin ang ilang iba pang mga insekto, ay maaari lamang lumitaw na may tumaas na sensitivity ng tao, kung gayon ang annular erythema pagkatapos ng kagat ng tik ng pamilyang ixodid, na nagpapadala ng spirochete Borrelia burgdorferi, ay isang pathognomonic na sintomas ng balat ng Lyme disease (Lyme borreliosis).

Ang migratory annular erythema sa borreliosis ay nangyayari ilang araw pagkatapos ng kagat, may isang bilugan na hugis at mabilis na lumalawak; ang gitna ng hyperemic spot ay unti-unting nagiging mas magaan, at maaaring mayroong isang punto o papule sa lugar ng kagat. Sa isang maagang yugto, ang mga sintomas ng borreliosis ay lagnat, pangkalahatang kahinaan, pananakit ng kalamnan at kasukasuan. Ang Annular erythema at lymphadenopathy ay nabanggit din - isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node.

Lumilitaw ang erythema na hugis-singsing sa mukha, katawan, binti at braso - sa anyo ng makinis o scaly na mga plake na may liwanag na lugar sa gitna - na may lupus vulgaris, iyon ay, cutaneous tuberculosis, na sanhi ng Mycobacterium tuberculosis.

Sa pangalawang syphilis (sanhi ng spirochete Treponema pallidum), ang hitsura ng anulare centrifugal erythema ni Biett na may hyperkeratosis sa mga gilid ng mga round spot ay nabanggit sa puno ng kahoy, talampakan at palad ng ilang mga pasyente.

Kabilang sa mga impeksyon sa viral, bilang mga sanhi ng paglitaw ng mga pulang pantal na hugis singsing, itinatampok ng mga eksperto ang herpes virus type III (Varicella zoster virus), na humahantong sa pagbuo ng herpes zoster, na tinatawag na shingles.

Ang nakakahawang mononucleosis na nauugnay sa herpes virus type IV (Epstein-Barr virus) ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas tulad ng pamamaga ng cervical lymph nodes, matinding hyperemia ng pharynx, tonsilitis at annular erythema sa balat ng itaas na katawan, atbp.

Ang mga reaksyon sa balat ay karaniwan din sa mga sakit na parasitiko. Kaya, bilang resulta ng impeksyon sa mga parasito ng flagellate - trypanosomes (Trypanosoma cruzi), na dinadala ng mga triatomine bug na kumagat sa mga tao - ang annular erythema ay nangyayari sa Chagas disease - American trypanosomiasis.

At, siyempre, ang talamak na annular erythema ay maaaring nauugnay sa fungal disease - dermatophytosis o dermatomycosis (halimbawa, kapag apektado ng fungus Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Sa pamamagitan ng paraan, sa mga may sapat na gulang, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng mga sugat sa annular na balat.

Ngunit ang etiology ay maaaring walang kaugnayan sa impeksiyon. Halimbawa, ang annular erythema sa SLE (systemic lupus erythematosus) ay kadalasang nangyayari sa mga kaso ng subacute cutaneous form ng autoimmune disease na ito - na may pangunahing lokalisasyon sa trunk, sa mga hita at pigi. Mga detalye sa publikasyon - Mga pagbabago sa balat sa lupus erythematosus.

Hindi lahat ay may annular erythema sa rheumatoid arthritis, isang autoimmune disease ng connective tissue na may nagpapaalab na kalikasan. Kasama sa mga apektadong lugar ang balat ng puno ng kahoy at mga paa (mula sa loob), walang pangangati.

Bilang karagdagan, ang erythema anulare ay maaaring iatrogenic, na na-trigger ng ilang mga gamot at bakuna.[ 3 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga sakit na nakalista sa itaas, ang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng annular erythema ay kinabibilangan ng:

• sarcoidosis;
• hepatitis C, mga pathology sa atay na may cholestasis, biliary cirrhosis;
• nagkakalat ng nakakalason na goiter na humahantong sa hyperthyroidism;
• Sjögren's syndrome;
• endocrine pathologies (pangunahin ang diabetes mellitus);
• mga sakit sa oncological (madalas - lymphomas, leukemia, myeloma, tumor ng mammary, prostate o thymus glands);
• nadagdagan ang sensitivity ng katawan at/o pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi;
• genetic predisposition;
• pagbubuntis.

Pathogenesis

Isinasaalang-alang ng mga mananaliksik ang pathogenesis ng form na ito ng erythema bilang pagbuo ng hypersensitivity reaction - cutaneous-vascular (na may pagtaas ng daloy ng dugo sa mababaw na mga capillary ng balat), na nauugnay sa isang immune response sa isang antigen: sa fungal at parasitic na mga sakit, microbial at viral infection. [ 4 ]

Ang isang mahalagang papel sa mekanismo ng pagbuo ng annular erythema ay nilalaro ng isang pagtaas sa antas ng eosinophils sa dugo - eosinophilia.

Minsan ang annular erythema ay bahagi ng isang paraneoplastic syndrome sa oncology, at ang pangunahing bersyon ng pathogenesis nito ay ang epekto ng mga cytokine, mga macrophage na nauugnay sa tumor at mga proangiogenic na kadahilanan (sa partikular, vascular endothelial growth factor VEGF-A).

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang simpleng annular erythema ay malamang na nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga advanced na glycation end na produkto ng mga protina sa mga tisyu, na nagpapagana ng mga nagpapasiklab na reaksyon.

Ang idiopathic familial erythema annulare sa mga sanggol ay naililipat ng mga gene - isang autosomal dominant na uri ng mana.

Sa mga buntis na kababaihan, ang annular erythema ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng parehong mga pagbabago sa hormonal: isang pagtaas sa antas ng estrogen at progesterone sa dugo.

Mula sa histological side, na may annular erythema, ang ilang mga pagbabago ay sinusunod sa iba't ibang mga layer ng balat: focal exudative na pamamaga at pagkasayang ng epidermal cells (na may pagkagambala sa proseso ng keratinization), paglaganap ng Langerhans cells ng spinous layer, pagkabulok ng mga cell ng basal layer, edema ng papillary layer. At sa mga tisyu na nakapalibot sa mga capillary ng balat - nagkakalat ng mga infiltrate ng T-lymphocytes at eosinophils. [ 5 ]

Mga Form

Mayroong ilang mga uri ng anular erythema.

• Erythema annulare rheumatica

Ito ay nakikilala nang hiwalay ayon sa etiological na prinsipyo.

• Erythema annulare migrans

Ito ay itinuturing na talamak, ay inihambing sa mga pagpapakita ng mga dermatological na sakit ng iba't ibang genesis at sa maraming mga kaso ay nauugnay sa mga impeksyon at oncology. Sa partikular, ang gayong erythema ay nangyayari sa Lyme borreliosis.

• Erythema annulare centrifugum

Mga kasingkahulugan: annular erythema Darier, annular marginal erythema. Ang mga unang palatandaan ay lumilitaw bilang isang maliit na pink na papule, na unti-unting tumataas sa isang hyperemic spot (o manipis na plaka) ng isang bilog o hugis-itlog na hugis. Ang pagtaas ay nangyayari sa centrifugally - mula sa gitna hanggang sa mga gilid, na sa loob ay maaaring sakop ng mga kaliskis ng exfoliated na balat. Kasabay nito, ang pamumula sa gitna ay unti-unting bumababa at nawawala.

• Erythema multiforme annulare

Ang mga ito ay hindi makati, malinaw na tinukoy na mga hyperemic spot na unti-unting lumalaki ang laki upang bumuo ng mga plake. Ang gitnang bahagi ng erythema ay naglilinis o nagbabago ng istraktura at kulay.

Bilang karagdagan, ang ilang mga eksperto ay nakikilala: necrolytic migratory erythema annulare (na may pagbuo ng mga paltos, na pagkatapos ng kanilang paglutas ay natatakpan ng isang langib) at patuloy na paraneoplastic - sa mga sakit na oncological.

Annular erythema sa mga bata

Sa pagkabata, bihira ang annular erythema, at, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang pinakakaraniwan sa edad na ito ay idiopathic annular erythema. [ 6 ]

Parvovirus B19 (pamilya Parvoviridae, genus Erythroparvovirus) na nakakaapekto sa mga bata ay nagdudulot hindi lamang ng karaniwang pamumula sa pisngi; sa loob ng isa hanggang dalawang linggo, ang tinatawag na Chamer's erythema annulare ay maaaring lumitaw sa trunk at limbs, kung saan ang gitnang bahagi ng mga elemento ng pantal ay unti-unting nagsisimulang kumupas. Pagkatapos ng ilang linggo, ito ay kusang nawawala, ngunit sa unang taon ng buhay ng bata maaari itong maulit - nang walang anumang kahihinatnan. [ 7 ]

Bilang isang komplikasyon pagkatapos ng streptococcal tonsilitis o pamamaga ng pharynx sa mga bata at kabataan, ang annular erythema ay maaaring lumitaw sa rheumatic fever - isa sa mga pangunahing palatandaan nito na nauugnay sa pag-activate ng pamamaga ng mga kasukasuan o kalamnan ng puso. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang - Rheumatic fever.

Sa kasong ito, ang hugis ng singsing na erythematous na mga plaka na may malinaw na sentro na hindi nagiging sanhi ng anumang mga sensasyon ay mabilis na tumaas sa laki at mabilis na nawawala, ngunit ang paulit-ulit na paglaganap ay posible.

Mahalaga rin na tandaan ang mga parehong seryosong opsyon sa diagnostic gaya ng neonatal lupus erythematosus, herpes zoster sa mga bata, at juvenile rheumatoid arthritis. [ 8 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa ilang mga kaso, ang annular erythema ay kusang nawawala (kung minsan ay may panaka-nakang pagbabalik), sa iba, kung ang impeksyon ay malubha o ang sakit ay systemic, ang mga kahihinatnan at/o mga komplikasyon ay lumitaw.

Kaya, sa late-stage na Lyme borreliosis, ang erythema ay humahantong sa talamak na atrophic acrodermatitis, na nakakaapekto sa mga panlabas na ibabaw ng upper at lower extremities.

Kung ang erythema ay nagdudulot ng matinding pangangati, kung gayon ang balat ay maaaring maging pangalawang impeksyon, na humahantong sa pamamaga. [ 9 ]

Diagnostics Ano ang erythema annulare?

Bagama't hindi bababa sa kalahati ng mga kaso ng pula, hugis-singsing na mga pantal sa balat ay itinuturing pa rin na idiopathic, ang diagnosis ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri, isang pagsusuri sa kasaysayan ng medikal ng pasyente (kabilang ang lahat ng mga gamot at kamakailang pagbabakuna), at isang pagsusuri sa balat.

Para sa mga pagsusuri sa laboratoryo, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha: pangkalahatang klinikal at detalyado, para sa rheumatoid factor, ELISA para sa mga antibodies (sa mga virus, tuberculosis mycobacteria, streptococcus), para sa C3 na bahagi ng pandagdag sa dugo, para sa eosinophils, para sa thyroid-stimulating hormones. Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa ihi at dumi ay kinukuha din. Maaaring kailanganin ang mga pagsusuri sa allergy.

Upang maalis ang impeksiyon ng fungal, isang pag-scrape ng balat ay isinasagawa, at maaaring kailanganin ang isang biopsy sa balat at pagsusuri sa histological upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang mga instrumental na diagnostic ay maaaring limitado sa dermatoscopy.

Iba't ibang diagnosis

Ang Annular erythema ay isang hindi tiyak na sintomas, kaya ang mga gawain na dapat lutasin ng differential diagnostics ay upang i-verify ang mga sanhi ng kadahilanan at pag-iba-iba ang iba pang mga morphological na uri ng mga pantal, halimbawa, sa granulomatous at atopic dermatitis at dermatomycosis, bulgar (plaque) psoriasis, mastocytosis, erysipelas, atbp. ] [ 10

Paggamot Ano ang erythema annulare?

Kapag natukoy ang sakit na naging sanhi ng paglitaw ng annular erythema, ang pangunahing paggamot ay naglalayong dito.

Kung ang sintomas na ito ay nauugnay sa ikatlong uri ng herpes virus, ang paggamot para sa shingles ay kinakailangan.

Sa matinding rheumatoid arthritis sa mga pasyenteng higit sa 18 taong gulang, maaaring gamitin ang Etanercept (Enbrel), na pinangangasiwaan nang subcutaneously. Ang gamot na ito ay inireseta nang may pag-iingat at lamang sa kawalan ng talamak at talamak na mga impeksiyon. Ang listahan ng mga side effect nito ay kinabibilangan ng: ang pagbuo ng mga nakakahawang pamamaga ng iba't ibang mga lokalisasyon at mga manifestations ng balat; negatibong epekto sa nervous, cardiovascular at urinary system at gastrointestinal tract.

Basahin din - Paggamot ng rheumatoid arthritis

Maaaring gamutin ang dermatomycosis gamit ang mga pangkasalukuyan na ahente - mabisang antifungal ointment.

Mayroon ding mga gamot para mapawi ang pangangati: mga antihistamine na iniinom nang pasalita o pangkasalukuyan na mga anti-itch ointment.

Ang lokal na therapy ay tradisyonal na gumagamit ng mga ointment ng iba't ibang komposisyon para sa mga pantal sa balat, at sa maraming mga kaso ito ay mga ointment at cream na may corticosteroids. Gayunpaman, inirerekomenda din ang mga non-hormonal agent: Protopic ointment (na may tacrolimus) o Elidel cream (na may pimecrolimus).

Sa kawalan ng mga fungal disease, maaaring magreseta ng systemic corticosteroids: Methylprednisolone, Betaspan (Betamethasone, Diprospan), atbp., Ang kaangkupan at regimen ng paggamit nito na may eksaktong dosis ay natutukoy ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot.

Maaari bang gamitin ang antibiotic para sa erythema annulare? Ang paggamot na may mga antibacterial na gamot laban sa streptococcal infection ay isinasagawa para sa rheumatic fever, para sa higit pang mga detalye tingnan ang - Paggamot ng streptococcal infection.

Ginagamit din ang mga antibiotic pagkatapos ng kagat ng tik. At sa mga kaso ng annular erythema sa American trypanosomiasis, ang sakit mismo ay ginagamot ng mga antimicrobial agent batay sa nitrofuran derivatives, na kinabibilangan ng Nifurtimox. Ang gamot ay kontraindikado sa mga kaso ng mga problema sa bato at atay, at ang mga side effect na dulot nito ay maaaring kabilang ang pagduduwal at pagsusuka, pagkahilo at sakit ng ulo. [ 11 ]

Pag-iwas

Walang mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw ng sintomas na ito.

Pagtataya

Kahit na hindi natukoy ang sanhi ng erythema anulare, maaari itong malutas nang kusang.

Sa ibang mga kaso, ang sintomas na ito ay naroroon sa loob ng mahabang panahon - mula sa tatlong buwan hanggang isang taon o higit pa, ngunit sa sarili nito ay hindi ito nakakaapekto sa pagbabala ng kinalabasan ng sakit. Gayunpaman, ang mga posibleng pagbabalik ng mga pagpapakita ng balat ng mga malalang sakit ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan at binabawasan ang kalidad ng buhay.