Ano ang erythema annulare?

Tinatawag ng mga dermatologist ang pathological reddening ng balat sa isang limitadong lugar na erythema (mula sa Greek erythros - pula), at ang annular erythema o annular (mula sa Latin na annulus - singsing) ay hindi isang sakit, ngunit isang uri ng pantal sa balat na may matinding focal hyperemia sa anyo. Ng isang singsing. [1]

Epidemiology

Bilang isang patakaran, ang mga istatistika sa pagpapakita ng mga sintomas ay hindi pinananatili, kaya kung gaano kadalas lumilitaw ang erythema annulare ay hindi alam.

Gayunpaman, ito ay kilala na sa Lyme disease (pagkatapos ng kagat ng tik), ang ganitong uri ng erythema ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente.

At sa halos 70% ng mga kaso, ang erythema annulare ay sintomas ng mga sakit sa balat, pangunahin ang fungal.

Humigit-kumulang 10–20% ng mga batang may talamak na rheumatic fever ay may marginal anular erythema. [2]

Mga sanhi Ano ang erythema annulare?

Tulad ng iba pang  uri ng mga pulang batik sa balat ng katawan , ang mga pulang batik na hugis singsing ay mga sintomas ng ilang mga kundisyon. Samakatuwid, ang konsepto ng erythema annulare syndrome ay pinagsasama ang parehong mga variant ng morphological ng ganitong uri ng pantal at ang kanilang mga kasamang pagpapakita, kabilang ang pangangati, pagbabalat, hyperkeratosis, atbp.

Kadalasan, hindi matukoy ang mga partikular na sanhi ng erythema annulare (o isang partikular na trigger), ngunit hindi ito nangangahulugan na wala ang mga ito. Ang ganitong mga pagpapakita ng balat ay kadalasang sanhi ng mga impeksiyon.

Kung ang hugis-singsing na erythema na may kagat ng lamok, gayundin ang ilang iba pang mga insekto, ay maaaring lumitaw lamang sa pagtaas ng sensitivity ng isang tao, kung gayon ang hugis-singsing na erythema pagkatapos ng kagat ng isang ixodid tick na nagpapadala ng Borrelia burgdorferi spirochete sa pamamagitan ng paghahatid ay isang pathognomonic na sintomas ng balat  ng Lyme disease (lyme borreliosis) .

Ang Erythema migrans annulare na may borreliosis ay nangyayari ilang araw pagkatapos ng kagat, may bilugan na hugis at mabilis na lumalawak; unti-unting lumiliwanag ang gitna ng hyperemic spot, at maaaring may tuldok o papule sa lugar ng kagat. Sa isang maagang yugto, ang mga sintomas ng borreliosis ay ipinakita sa pamamagitan ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, sakit ng kalamnan at kasukasuan. Mayroon ding annular erythema at lymphadenopathy - isang pagtaas sa mga rehiyonal na lymph node.

Lumilitaw ang erythema annulare sa mukha, katawan, binti at braso - sa anyo ng makinis o nangangaliskis na mga plake na may liwanag na lugar sa gitna - na may lupus vulgaris (Lupus vulgaris), iyon ay, tuberculosis sa balat, sanhi ng Mycobacterium tuberculosis.

Sa  pangalawang syphilis  (ang causative agent kung saan ay Treponema pallidum spirochete), sa puno ng kahoy, sa mga talampakan at palad ng ilang mga pasyente, ang hitsura ng anular centrifugal erythema ni Biett ay nabanggit - na may hyperkeratosis sa gilid ng mga bilugan na spot.

Kabilang sa mga impeksyon sa viral, bilang mga sanhi ng paglitaw ng mga pulang annular rashes, kinikilala ng mga eksperto ang herpes virus type III (Varicella  zoster  virus), na humahantong sa pag-unlad ng herpes zoster, na tinatawag na  herpes zoster .

Kaugnay ng herpes virus type IV (Epstein-Barr virus),  ang nakakahawang mononucleosis  ay ipinakikita ng mga sintomas tulad ng pamamaga ng cervical lymph nodes, matinding hyperemia ng pharynx, tonsilitis at annular erythema sa balat ng itaas na katawan, atbp.

Ang mga reaksyon sa balat ay kadalasang nangyayari sa mga parasitiko na sakit. Kaya, dahil sa impeksiyon na may flagellated parasites - trypanosomes (Trypanosoma cruzi), na kung saan ay dinadala ng triatomine bugs masakit tao - annular erythema ay nangyayari sa Chagas disease -  American trypanosomiasis .

At, siyempre, ang talamak na erythema annulare ay maaaring nauugnay sa mga fungal disease - dermatophytosis o buni (halimbawa, kapag ang fungus Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) ay apektado. Sa pamamagitan ng paraan, sa mga may sapat na gulang, ito ang pinakakaraniwang sanhi ng mga sugat sa balat sa hugis ng bilog.

Ngunit ang etiology ay maaaring hindi nauugnay sa impeksiyon. Halimbawa, ang erythema annulare sa SLE (systemic lupus erythematosus) ay kadalasang nangyayari sa mga kaso ng subacute cutaneous form ng autoimmune disease na ito - na may pangunahing lokalisasyon sa trunk, sa mga hita at pigi. Mga detalye sa publikasyon -  Mga pagbabago sa balat sa lupus erythematosus .

Ang hugis-singsing na erythema sa rheumatoid arthritis - isang autoimmune disease ng connective tissue ng isang nagpapasiklab na kalikasan - ay hindi sinusunod sa lahat. Sa kasong ito, ang mga apektadong lugar ay kinabibilangan ng balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay (sa loob), walang pangangati.

Bilang karagdagan, ang annular erythema ay maaaring iatrogenic, na pinukaw ng ilang mga gamot at bakuna. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga sakit na nakalista sa itaas, ang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng erythema annulare ay kinabibilangan ng:

• sarcoidosis ;
• hepatitis C, patolohiya sa atay na may cholestasis, biliary cirrhosis;
• nagkakalat ng nakakalason na goiter na humahantong sa hyperthyroidism;
• Sjögren's syndrome ;
• endocrine pathologies (pangunahin ang diabetes mellitus);
• mga sakit sa oncological (madalas - lymphomas, leukemia, myeloma, tumor ng mammary, prostate o thymus glands);
• nadagdagan ang sensitivity ng katawan at / o isang pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi;
• genetically determined predisposition;
• pagbubuntis.

Pathogenesis

Isinasaalang-alang ng mga mananaliksik ang pathogenesis ng form na ito ng erythema bilang pagbuo ng hypersensitivity reaction - skin-vascular (na may pagtaas ng daloy ng dugo sa mga capillaries sa ibabaw ng balat), na nauugnay sa isang immune response sa isang antigen: sa fungal at parasitic disease, microbial at mga impeksyon sa viral. [4]

Ang isang mahalagang papel sa mekanismo ng paglitaw ng annular erythema ay nilalaro ng isang pagtaas sa antas ng mga eosinophil sa dugo -  eosinophilia .

Minsan ang anular erythema ay bahagi ng paraneoplastic syndrome sa oncology, at ang pangunahing bersyon ng pathogenesis nito ay ang epekto ng mga cytokine, mga macrophage na nauugnay sa tumor at mga pro-angiogenic na kadahilanan (sa partikular, vascular endothelial growth factor VEGF-A).

Sa mga pasyenteng may diyabetis, ang simpleng annular erythema ay malamang na nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga end-product ng glycation protein sa mga tisyu, na nagpapagana ng mga nagpapasiklab na reaksyon.

Ang idiopathic familial annular erythema sa mga sanggol ay nakukuha gamit ang mga gene - isang autosomal dominant na uri ng mana.

At sa mga buntis na kababaihan, ang anular erythema ay ipinaliwanag ng parehong mga pagbabago sa hormonal: isang pagtaas sa antas ng estrogen at progesterone sa dugo.

Sa histological side, na may annular erythema, ang ilang mga pagbabago ay sinusunod sa iba't ibang mga layer ng balat: focal exudative na pamamaga at pagkasayang ng mga epidermal cells (na may paglabag sa proseso ng keratinization), paglaganap ng Langerhans cells ng spinous layer, pagkabulok ng mga cell ng basal layer, edema ng papillary layer. At sa mga tisyu na nakapalibot sa mga capillary ng balat - nagkakalat ng mga infiltrate ng T-lymphocytes at eosinophils. [5]

Mga Form

Ang anular erythema ay may ilang uri.

• Annular rheumatic erythema

Ito ay nakikilala nang hiwalay ayon sa etiological na prinsipyo.

• Annular erythema migrans

Ito ay itinuturing na talamak, kumpara sa mga pagpapakita ng mga dermatological na sakit ng iba't ibang mga pinagmulan, at sa maraming mga kaso ay nauugnay sa mga impeksyon at oncology. Sa partikular, ang gayong erythema ay nangyayari sa Lyme borreliosis.

• Annular centrifugal erythema

Mga kasingkahulugan: erythema annulare Darier, annular marginal erythema. Ang mga unang palatandaan ay lumilitaw sa anyo ng isang maliit na pink na papule, na unti-unting tumataas sa isang hyperemic spot (o manipis na plaka) ng isang bilog o hugis-itlog na hugis. Ang pagtaas ay nangyayari sa centrifugally - mula sa gitna hanggang sa mga gilid, na sa loob ay maaaring sakop ng mga kaliskis ng exfoliated na balat. Kasabay nito, ang pamumula sa gitna ay unti-unting bumababa at nawawala.

• Annular erythema multiforme

Ang mga ito ay hindi makati, malinaw na tinukoy, hyperemic na mga patch na unti-unting lumalaki na may pagbuo ng plaka. Sa kasong ito, ang gitnang bahagi ng erythema ay nalilimas o nagbabago ang istraktura at kulay nito.

Bilang karagdagan, ang ilang mga eksperto ay nakikilala: necrolytic migratory annular erythema (na may pagbuo ng mga paltos, na, pagkatapos ng kanilang paglutas, ay natatakpan ng isang langib) at patuloy na paraneoplastic - sa mga sakit na oncological.

Erythema annulare sa mga bata

Sa pagkabata, bihira ang annular erythema, at, tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang idiopathic annular erythema ay pinakakaraniwan sa edad na ito. [6]

Parvovirus B19 (pamilya Parvoviridae, genus Erythroparvovirus), na nakakaapekto sa mga bata, ay nagdudulot hindi lamang ng karaniwang pamumula sa pisngi; sa loob ng isa hanggang dalawang linggo, ang tinatawag na annular erythema ng Chamer ay maaaring lumitaw sa puno ng kahoy at mga paa't kamay, kung saan ang gitnang bahagi ng mga elemento ng pantal ay unti-unting nagsisimulang mamutla. Pagkatapos ng ilang linggo, kusang nawawala ito, ngunit sa unang taon ng buhay ng isang bata, maaari itong maulit - nang walang anumang kahihinatnan. [7]

Bilang isang komplikasyon pagkatapos ng streptococcal angina o pamamaga ng pharynx sa mga bata at kabataan, ang annular erythema ay maaaring lumitaw na may rheumatic fever - isa sa mga pangunahing palatandaan nito na nauugnay sa pag-activate ng pamamaga ng mga joints o kalamnan ng puso. Para sa higit pang mga detalye, tingnan ang -  Rheumatic fever .

Sa kasong ito, ang hugis ng singsing na erythematous na mga plake na may malinaw na gitna, na hindi nagiging sanhi ng anumang mga sensasyon, mabilis na tumaas at mabilis na nawawala, ngunit ang paulit-ulit na paglaganap ay posible.

Dapat mo ring tandaan ang hindi gaanong seryosong mga opsyon sa diagnostic gaya ng neonatal lupus erythematosus,  herpes zoster sa mga bata , pati na rin ang  juvenile rheumatoid arthritis . [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa ilang mga kaso, ang annular erythema ay kusang nawawala (kung minsan ay may panaka-nakang pagbabalik), sa iba, kung ang impeksyon ay malubha o ang sakit ay systemic, ang mga kahihinatnan at / o mga komplikasyon ay lumitaw.

Kaya, sa late-stage na lyme borrelease, ang erythema ay humahantong sa talamak na atrophic acrodermatitis na nakakaapekto sa mga panlabas na ibabaw ng upper at lower extremities.

Kung ang erythema ay nagdudulot ng matinding pangangati, kung gayon ang pagkamot sa balat ay maaaring mapailalim sa pangalawang impeksiyon - na may pag-unlad ng pamamaga. [9]

Diagnostics Ano ang erythema annulare?

Bagama't hanggang ngayon hindi bababa sa kalahati ng mga kaso ng mga pantal sa balat na may hugis ng pulang singsing ay itinuturing na idiopathic, ang diagnosis ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri, isang pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng pasyente (nagsasaad ng lahat ng mga gamot na kanilang iniinom at mga kamakailang pagbabakuna) at  isang pagsusuri sa balat .

Para sa mga pag-aaral sa laboratoryo, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha: pangkalahatang klinikal at detalyado, para sa rheumatoid factor, ELISA para sa mga antibodies (sa mga virus, tuberculosis mycobacteria, streptococcus), para sa  C3 complement component sa dugo , para sa eosinophils, para sa thyroid-stimulating hormones. Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dumi ay ibinibigay din. Maaaring kailanganin ang pagsusuri sa allergy.

Ang mga pag-scrape ng balat ay ginagawa upang maalis ang impeksiyon ng fungal, at maaaring kailanganin ang isang biopsy sa balat at pagsusuri sa histological upang kumpirmahin ang diagnosis.   

Ang instrumental diagnosis ay maaaring limitado sa  dermatoscopy .

Iba't ibang diagnosis

Ang erythema annulare ay isang hindi tiyak na sintomas, samakatuwid, ang mga gawain na dapat lutasin ng differential diagnosis ay upang i-verify ang mga sanhi ng kadahilanan at limitahan ang iba pang mga morphological na uri ng mga pantal, halimbawa, sa granulomatous at atopic dermatitis at dermatomycosis, bulgar (plaque) psoriasis, mastocytosis, erysipelas, atbp. [10]

Paggamot Ano ang erythema annulare?

Kapag ang sakit na naging sanhi ng paglitaw ng erythema annulare ay naitatag, kung gayon ang pangunahing paggamot ay nakadirekta dito.

Kung ang sintomas na ito ay nauugnay sa ikatlong uri ng herpes virus, ang  paggamot sa herpes zoster ay kinakailangan .

Para sa malubhang rheumatoid arthritis sa mga pasyenteng mas matanda sa 18 taong gulang, ang etanercept (Enbrel) ay maaaring ibigay sa ilalim ng balat. Ang lunas na ito ay inireseta nang may pag-iingat at lamang sa kawalan ng talamak at talamak na mga impeksiyon. Sa listahan ng mga side effect nito, ang mga sumusunod ay nabanggit: ang pag-unlad ng mga nakakahawang pamamaga ng iba't ibang lokalisasyon at mga manifestations ng balat; negatibong epekto sa nervous, cardiovascular at urinary system at gastrointestinal tract.

Basahin din -  Paggamot ng rheumatoid arthritis

Sa dermatomycosis, ang mga pangkasalukuyan na ahente ay makakatulong upang makayanan  ang mga epektibong pamahid mula sa fungus .

May mga gamot para mapawi ang pangangati: oral  antihistamines  o topical agent sa anyo  ng pamahid ng kati .

Tradisyunal na ginagamit ng topical therapy ang iba't ibang formulations ng mga  ointment para sa mga pantal sa balat , at sa maraming kaso ito ay mga ointment at cream na may corticosteroids. Gayunpaman, inirerekomenda din ang mga non-hormonal agent: Protopic ointment (na may tacrolimus) o  Elidel cream  (na may pimecrolimus).

Sa kawalan ng mga fungal disease, maaaring magreseta ng systemic corticosteroids: Methylprednisolone,  Betaspan  (Betamethasone, Diprospan), atbp., Ang pagiging angkop at pamamaraan kung saan, na may eksaktong dosis, ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot.

Pwede bang gumamit ng antibiotic para sa erythema annulare? Ang paggamot na may mga antibacterial na gamot laban sa streptococcal infection ay isinasagawa gamit ang rheumatic fever, para sa mga detalye tingnan ang -  Paggamot ng streptococcal infection .

Ginagamit din ang mga  antibiotic pagkatapos ng kagat ng tik . At sa mga kaso ng annular erythema sa American trypanosomiasis, ang sakit mismo ay ginagamot ng mga antimicrobial agent batay sa nitrofuran derivatives, na kinabibilangan ng Nifurtimox. Ang gamot ay kontraindikado para sa mga problema sa mga bato at atay, at ang mga epekto na sanhi nito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, pagkahilo at sakit ng ulo. [11]

Pag-iwas

Walang mga hakbang upang maiwasan ang paglitaw ng sintomas na ito.

Pagtataya

Kahit na hindi alam ang sanhi ng annular erythema, maaari itong kusang mawala.

Sa ibang mga kaso, ang sintomas na ito ay naroroon sa loob ng mahabang panahon - mula sa tatlong buwan hanggang isang taon o higit pa, ngunit sa sarili nito ay hindi ito nakakaapekto sa pagbabala ng kinalabasan ng sakit. Gayunpaman, ang mga posibleng pag-ulit ng mga pagpapakita ng balat ng mga malalang sakit ay may negatibong epekto sa pangkalahatang kagalingan at binabawasan ang kalidad ng buhay.