Ano ang erythema annulare?

Ang pathological reddening ng balat sa isang limitadong lugar dermatologist ay tumawag sa erythema (mula sa Greek erythros - pula), at annular erythema o anular (mula sa Latin annulus - singsing) ay hindi isang sakit, ngunit isang uri ng pantal sa balat na may binibigkas na focal hyperemia sa anyo ng isang singsing. [1]

Epidemiology

Karaniwan, ang mga istatistika sa paglitaw ng mga sintomas ay hindi pinananatili, kaya kung gaano kadalas lumilitaw ang erythema annulare.

Gayunpaman, kilala na sa sakit na Lyme (pagkatapos ng isang kagat ng tik) ang ganitong uri ng erythema ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente.

At sa halos 70% ng mga kaso, ang erythema annulare ay isang sintomas ng mga sakit sa balat, karamihan sa fungal.

Humigit-kumulang na 10-20% ng mga bata na may talamak na rheumatic fever ay may marginal anular erythema. [2]

Mga sanhi Ano ang erythema annulare?

Tulad ng iba pang mga uri ng pulang mga patch sa katawan, ang mga hugis na pulang patch ay mga sintomas ng isang bilang ng mga kondisyon. Samakatuwid, ang konsepto ng erythema annulare syndrome ay pinagsasama ang parehong mga variant ng morphologic ng ganitong uri ng pantal at ang mga nauugnay na pagpapakita nito, kabilang ang pangangati, desquamation, hyperkeratosis, at iba pa.

Kadalasan ang tiyak na sanhi ng erythema annulare (o tukoy na trigger) ay hindi matukoy, ngunit hindi ito nangangahulugan na walang dahilan. Ang ganitong mga pagpapakita ng balat ay madalas na sanhi ng mga impeksyon.

Habang ang singsing na hugis erythema sa kagat ng isang lamok, pati na rin ang ilang iba pang mga insekto ay maaaring lumitaw lamang sa kaso ng hypersensitivity ng isang tao, na may hugis na erythema pagkatapos ng kagat ng isang tik ng pamilya ixodid, na nagpapadala ng pagpapadala ng spirochete borrelia burgdorferi, ay isang pathognomonic sintomas borreliosis),

Ang paglilipat ng annular erythema sa borreliosis ay nangyayari ng ilang araw pagkatapos ng kagat, ay bilugan at mabilis na pinalaki; Ang sentro ng hyperemic spot ay unti-unting nagpapagaan, at maaaring mayroong isang tuldok o papule sa site ng kagat. Sa maagang yugto, ang mga sintomas ng borreliosis ay ipinakita ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, kalamnan at magkasanib na sakit. Mayroon ding annular erythema at lymphadenopathy - pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node.

Ang isang singsing na hugis erythema sa mukha, katawan, binti at braso - sa anyo ng makinis o scaly plaques na may isang light spot sa gitna - ay lilitaw sa Mycobacterium tuberculosis vulgaris (lupus vulgaris), i.e., cutaneous tuberculosis.

Sa pangalawang syphilis (na ang sanhi ng ahente ay ang spirochete treponema pallidum), ang hitsura ng anular centrifugal erythema biette-na may hyperkeratosis sa gilid ng mga bilog na lugar-ay nabanggit sa puno ng kahoy, soles at palad ng ilang mga pasyente.

Kabilang sa mga impeksyon sa virus bilang mga kadahilanan na sanhi ng hitsura ng mga pulang rash na hugis ng singsing, binibigyang diin ng mga eksperto ang herpes virus type III (varicella zoster virus), na humahantong sa pagbuo ng herpes zoster, na tinatawag na shingles.

Kaugnay ng Herpes Virus Type IV (Epstein-Barr virus) nakakahawang mononucleosis nagtatanghal ng mga sintomas tulad ng namamaga na leeg lymph node, minarkahang hyperemia ng pharynx, tonsilitis at singsing na hugis erythema sa balat ng itaas na katawan, bukod sa iba pa.

Ang mga reaksyon ng balat ay madalas na nangyayari sa mga sakit na parasitiko. Halimbawa, dahil sa impeksyon na may mga flagellated parasites-trypanosomes (Trypanosoma cruzi), na dinala ng mga triatom bugs na kumagat ng mga tao-ang singsing na hugis erythema ay nangyayari sa sakit na chagas - american trypanosomiasis.

At, siyempre, ang talamak na annular erythema ay maaaring maiugnay sa mga sakit sa fungal - dermatophytosis o dermatomycosis (halimbawa, kapag apektado ng fungus trichophyton concentricum, tinea pedis, Malassezia furfur). Sa pamamagitan ng paraan, sa mga may sapat na gulang, ito ang pinaka-karaniwang sanhi ng mga sugat na hugis-singsing.

Ngunit ang etiology ay maaaring hindi nauugnay sa impeksyon. Halimbawa, ang annular erythema sa SLE (systemic lupus erythematosus) na madalas na nangyayari sa mga kaso ng subacute cutaneous form ng autoimmune disease na ito - na may pangunahing lokalisasyon sa puno ng kahoy, hita at puwit. Mga detalye sa publication - mga pagbabago sa cutaneous sa lupus erythematosus.

Ang hugis-singsing na erythema sa rheumatoid arthritis, isang autoimmune na nag-uugnay na sakit sa tisyu ng nagpapaalab na kalikasan, ay hindi sinusunod sa lahat. Sa kasong ito, ang mga apektadong lugar ay kasama ang balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay (sa panloob na bahagi), walang nangangati.

Bilang karagdagan, ang anular erythema ay maaaring iatrogenic, na hinimok ng ilang mga gamot at bakuna. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga sakit na nakalista sa itaas, ang mga kadahilanan ng peligro para sa erythema annulare ay kasama ang:

• Sarcoidosis;
• Hepatitis C, mga pathologies ng atay na may cholestasis, biliary cirrhosis;
• Nagkakalat ng nakakalason na goiter na humahantong sa hyperthyroidism;
• Sindrom ng Sjögren;
• Mga endocrine pathologies (pangunahin ang diabetes mellitus);
• Cancer (pinaka-karaniwang lymphoma, leukemia, myeloma, mga bukol ng dibdib, prostate o thymus glands);
• Hypersensitivity ng katawan at/o pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi;
• Genetic predisposition;
• Pagbubuntis.

Pathogenesis

Itinuturing ng mga mananaliksik ang pathogenesis ng form na ito ng erythema bilang pag-unlad ng reaksyon ng hypersensitivity - cutaneous vascular (na may pagtaas ng daloy ng dugo sa mababaw na capillaries ng balat), na nauugnay sa immune response sa antigen: sa fungal at parasitic disease, microbial at viral infections. [4]

Ang isang mahalagang papel sa mekanismo ng anular erythema ay nilalaro ng isang pagtaas sa antas ng eosinophils sa dugo - eosinophilia.

Minsan ang anular erythema ay bahagi ng paraneoplastic syndrome sa oncology, at ang pangunahing bersyon ng pathogenesis nito ay ang epekto ng mga cytokine, mga macrophage na nauugnay sa tumor at proangiogenic factor (sa partikular, vascular endothelial growth factor VEGF-A).

Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang simpleng annular erythema ay malamang dahil sa akumulasyon ng mga produktong pagtatapos ng glycation ng protina sa mga tisyu, na nag-activate ng mga nagpapaalab na reaksyon.

Ang Idiopathic familial erythema annulare sa mga sanggol ay ipinapadala ng isang gene-autosomal na nangingibabaw na uri ng mana.

At sa mga buntis na kababaihan, ang anular erythema ay ipinaliwanag ng lahat ng parehong mga pagbabago sa hormonal: nadagdagan ang mga antas ng estrogen at progesterone sa dugo.

Sa kasaysayan, sa erythema na hugis ng singsing ay may ilang mga pagbabago sa iba't ibang mga layer ng balat: focal exudative pamamaga at pagkasayang ng mga epidermis cells (na may kapansanan na keratinization), paglaganap ng mga cell ng Langerhans ng spinous layer, pagkabulok ng mga cell ng basal layer, edema ng papillary layer. At sa mga tisyu na nakapalibot sa mga capillary ng balat - nagkakalat ng mga infiltrates ng T-lymphocytes at eosinophils. [5]

Mga Form

Ang anular erythema ay dumating sa maraming uri.

• Rheumatic erythema circularis.

Nakikilala nang hiwalay sa batayan ng prinsipyo ng etiologic.

• Ring-shaped erythema migrans.

Ito ay itinuturing na talamak, kumpara sa mga pagpapakita ng mga sakit na dermatologic ng iba't ibang mga genesis at sa maraming mga kaso na nauugnay sa mga impeksyon at oncology. Sa partikular, ang nasabing erythema ay nangyayari sa Lyme borreliosis.

• Ring-shaped centrifugal erythema.

Mga kasingkahulugan: Annular erythema Darier, annular marginal erythema. Ang mga unang palatandaan ay lilitaw bilang isang maliit na rosas na papule na unti-unting pinalaki sa isang hyperemic spot (o manipis na plaka) na may isang pabilog o hugis-itlog na hugis. Ang pagpapalaki ay nangyayari centrifugally - mula sa gitna hanggang sa mga gilid, na sa loob ay maaaring sakop ng mga kaliskis ng nasirang balat. Kasabay nito, ang pamumula sa sentro ay unti-unting bumababa at nawawala.

• Ring na hugis erythema multiforme.

Ang mga ito ay hindi pruritiko, matalim na tinukoy na mga hyperemic spot na unti-unting pinalaki upang mabuo ang mga plake. Ang gitnang bahagi ng erythema ay na-clear o mga pagbabago sa istraktura at kulay.

Bilang karagdagan, ang ilang mga espesyalista ay nakikilala: necrolytic migratory annular erythema (na may pagbuo ng mga paltos, na pagkatapos ng kanilang resolusyon ay natatakpan ng mga scab) at patuloy na paraneoplastic - sa cancer.

Erythema circularis sa mga bata

Ang anular erythema anularis ay bihirang sa pagkabata, at ang idiopathic annular erythema ay ipinakita na pinaka-karaniwan sa edad na ito. [6]

Ang Parvovirus B19 (Family Parvoviridae, genus erythroparvovirus), na nakakaapekto sa mga bata, hindi lamang nagiging sanhi ng karaniwang erythema sa mga pisngi; Sa loob ng isa hanggang dalawang linggo, ang tinatawag na singsing na erythema ng Chamer ay maaaring lumitaw sa puno ng kahoy at mga paa, kung saan ang gitnang bahagi ng pantal ay unti-unting nagiging maputla. Ito ay lutasin nang kusang pagkatapos ng ilang linggo, ngunit maaaring maulit sa unang taon ng buhay - nang walang anumang mga kahihinatnan. [7]

Bilang isang komplikasyon ng streptococcal namamagang lalamunan o namamagang lalamunan, ang mga bata at kabataan ay maaaring magkaroon ng erythema annulare sa rayuma na lagnat, isa sa mga pangunahing palatandaan na nauugnay sa pag-activate ng pamamaga ng mga kasukasuan o kalamnan ng puso. Para sa karagdagang impormasyon tingnan. - rheumatic Fever.

Sa kasong ito, ang mga non-sensation-nakaka-akit na annular erythematous plaques na may isang malinaw na sentro ay lumaki nang mabilis at mawala nang mabilis, ngunit posible ang paulit-ulit na flare-up.

Ang pantay na malubhang variant ng diagnostic tulad ng neonatal lupus erythematosus, herpes zoster sa mga bata, at juvenile rheumatoid arthritis ay dapat ding tandaan. [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa ilang mga kaso, ang anular erythema ay nawawala nang kusang (kung minsan ay may pana-panahong pag-ulit), sa iba, kung ang impeksyon ay malubha o ang sakit ay sistematikong, may mga kahihinatnan at/o mga komplikasyon.

Halimbawa, sa Lyme borreliosis, ang huli-yugto na erythema ay humahantong sa talamak na atrophic acrodermatitis na nakakaapekto sa mga panlabas na ibabaw ng itaas at mas mababang mga paa't kamay.

Kung ang erythema ay nagdudulot ng malubhang pangangati, ang pagsusuklay ng balat ay maaaring sumailalim sa pangalawang impeksyon - na may pag-unlad ng pamamaga. [9]

Diagnostics Ano ang erythema annulare?

Bagaman hindi bababa sa kalahati ng mga kaso ng mga singsing na hugis na pulang balat na pantal ay itinuturing pa ring idiopathic, ang diagnosis ay nagsisimula sa isang visual na pagsusuri, pagsusuri ng kasaysayan ng medikal ng mga pasyente (kabilang ang lahat ng mga gamot na kinuha at kamakailang pagbabakuna) at pagsusuri sa balat.

Para sa mga pagsubok sa laboratoryo ay kinuha ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatang klinikal at detalyado, para sa rheumatoid factor, ELISA para sa mga antibodies (sa mga virus, tuberculosis mycobacteria, streptococcus), para sa c3 na bahagi ng pandagdag sa dugo, para sa eosinophil, mga hormones ng iyong mga hormone. Ang isang pangkalahatang urinalysis at fecal analysis ay isinasagawa din. Maaaring kailanganin ang pagsubok sa allergy.

Ang isang pag-scrape ng balat ay ginagawa upang mamuno sa impeksyon sa fungal, at ang isang biopsy ng balat at pagsusuri sa histologic ay maaaring kailanganin upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang instrumental na diagnosis ay maaaring limitado sa dermatoscopy.

Iba't ibang diagnosis

Ang singsing na hugis erythema ay tumutukoy sa mga walang katuturang mga sintomas, kaya ang mga gawain na dapat malutas ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay upang mapatunayan ang mga sanhi ng sanhi at atopic dermatitis at dermatomycosis, psoriasis vulgaris (plaque), mastocytosis, rash inflammation, atbp. Rashes. [10]

Paggamot Ano ang erythema annulare?

Kapag ang sakit na sanhi ng singsing na hugis erythema ay nakilala, ang pangunahing paggamot ay nakadirekta dito.

Kung ang sintomas na ito ay nauugnay sa pangatlong uri ng virus ng herpes, kailangan mo ng paggamot para sa mga shingles.

Sa matinding rheumatoid arthritis sa mga pasyente na higit sa 18 taong gulang, ang etanercept (Enbrel), na kung saan ay pinangangasiwaan ng subcutaneously, ay maaaring magamit. Ang gamot na ito ay inireseta nang may pag-iingat at kung walang talamak at talamak na impeksyon. Sa listahan ng mga side effects nito ay nabanggit: ang pagbuo ng nakakahawang pamamaga ng iba't ibang mga lokalisasyon at pagpapakita ng balat; Mga negatibong epekto sa nerbiyos, cardiovascular at urinary system at ang GI tract.

Basahin din - pagpapagamot ng rheumatoid arthritis

Ang dermatomycosis ay maaaring tratuhin ng mga pangkasalukuyan na ahente - epektibong mga pamahid para sa fungus.

May mga gamot upang mapawi ang pangangati pati na rin: kinuha pasalita antihistamines o mga pangkasalukuyan na ahente sa anyo ng itch ointment.

Topical therapy ayon sa kaugalian ay gumagamit ng iba't ibang komposisyon mga pamahid para sa mga pantal sa balat, at sa maraming mga kaso ito ay mga pamahid at cream na may corticosteroids. Gayunpaman, inirerekomenda din ang mga ahente na hindi hormonal: protopik ointment (na may tacrolimus) o cream elidel (na may pimecrolimus).

Sa kawalan ng mga sakit sa fungal ay maaaring inireseta ng systemic corticosteroids: methylprednisolone, betaspan (betamethasone, diprospan), atbp.

Maaari bang magamit ang mga antibiotics para sa erythema annulare? Ang paggamot na may mga gamot na antibacterial laban sa impeksyon sa streptococcal ay ibinibigay para sa rheumatic fever, para sa karagdagang impormasyon tingnan. - paggamot ng impeksyon sa streptococcal.

Ginamit din antibiotics pagkatapos ng isang kagat ng tik. At sa mga kaso ng singsing na hugis erythema sa American trypanosomiasis, ang sakit mismo ay ginagamot ng antimicrobial batay sa mga derivatives ng nitrofuran, na kinabibilangan ng nifurtimox. Ang gamot ay kontraindikado sa mga problema sa bato at atay, at ang mga epekto nito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, pagkahilo at sakit ng ulo. [11]

Pag-iwas

Walang mga hakbang sa pag-iwas para sa simula ng sintomas na ito.

Pagtataya

Kahit na ang sanhi ng anular erythema ay hindi nakilala, maaari itong mawala nang kusang.

Sa iba pang mga kaso, ang sintomas na ito ay naroroon sa loob ng mahabang panahon - mula sa tatlong buwan hanggang sa isang taon o higit pa, ngunit sa kanyang sarili hindi ito nakakaapekto sa pagbabala ng kinalabasan ng sakit. Gayunpaman, ang mga posibleng pag-ulit ng mga pagpapakita ng balat ng mga talamak na sakit ay negatibong nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan at bawasan ang kalidad ng buhay.