Kumpletuhin ang block sa puso

Kabilang sa lahat ng mga uri ng disfunction ng sistema ng pagsasagawa ng puso, na nagsisiguro sa ritmo ng tibok ng puso at kinokontrol ang daloy ng dugo ng coronary, ang pinaka-seryoso ay kumpleto ang block ng puso - na may kumpletong pagtigil sa pagpasa ng mga de-koryenteng impulses sa pagitan ng atria at ventricles. [1]

Epidemiology

Ang saklaw ng kumpletong block ng puso ay tinatayang 0.02-0.04% ng pangkalahatang populasyon. Ang third-degree na blockade ng AV ay sinusunod sa 0.6% ng mga pasyente na may hypertension, sa halos 5-10% ng mga pasyente na may mas mababang pader myocardial infarction at sa parehong bilang ng mga tao na higit sa 70 taong gulang na may kasaysayan ng mga pathology ng puso.

Ang katibayan sa klinika ay nagmumungkahi na ang idiopathic fibrosis at sclerosis ng sistema ng pagpapadaloy ay ang sanhi ng halos kalahati ng mga kaso ng kumpletong blockade ng AV.

Ang third-degree congenital heart block ay nangyayari sa isang bata para sa bawat 15,000 hanggang 20,000 na kapanganakan.

Mga sanhi kumpletong bloke ng puso

Ang kumpletong block ng puso ay tinatawag ng mga cardiologist na atrial-ventricular o third-degree atrioventricular block.

Ito ay kumpletong av heart block o kumpletong transverse heart block, kung saan ang mga potensyal na pagkilos na nabuo ng Sinoatrial (SA) node ay hindi dumaan sa AV node (atrioventricular o atrial-ventricular) bilang isang resulta ng isang kakulangan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso kahit saan mula sa av node sa bundle ng mga guis, mga sanga nito (mga binti) at mga purkinje fiber. [2]

Ang pangunahing sanhi ng ng ritmo ng puso at mga abnormalidad ng pagpapadaloy, na humahantong sa kumpletong block ng puso, ay nauugnay sa:

• Talamak ischemic heart disease;
• Mga komplikasyon ng myocardial infarction, nakakaapekto sa mas mababang pader ng puso, at postinfarction cardiosclerosis;
• Atherosclerosis ng mga coronary vessel na nagbibigay ng dugo sa mga istruktura ng conductive system;
• Cardiomyopathies, kabilang ang diabetes hypertrophic at idiopathic dilatation;
• Congenital heart disease;
• Idiopathic degeneration (fibrosis at calcification) ng sistema ng pagpapadaloy (kadalasan ang proximal leg ng Hiss bundle), na tinatawag na senile conduction degeneration o leva disease;
• Pangmatagalang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot ng lahat ng mga klase at cartiotonic agents ng cardiac glycosides group (Digoxin, celanide, lanatosite at iba pang paghahanda ng foxglove);
• Imbalance ng Electrolyte - Paglabag sa ratio ng potasa at magnesiyo sa pagkakaroon ng hypermagnesemia o hyperkalemia.

Sa mga bata, ang high-grade AV block ay maaaring mangyari sa isang ganap na istruktura na normal na puso o sa pakikipag-ugnay sa concomitant congenital heart disease. Ang congenital AV block (na may mataas na neonatal mortality) ay maaaring magresulta mula sa isang proseso ng autoimmune na nakakaapekto sa pagbuo ng pangsanggol na puso, lalo na mula sa pagkakalantad sa mga anti-nuclear anti-Ro/SSA autoantibodies, na nauugnay sa maraming mga sakit na autoimmune.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga pathologies ng cardiac ng isang istruktura na kalikasan, coronary atherosclerosis at iba pang mga sakit sa cardiovascular, ang mga kadahilanan ng peligro para sa kumpletong block ng puso ay:

• Advanced na edad;
• Arterial hypertension;
• Diabetes;
• Nadagdagan ang tono ng vagus nerve;
• Endocarditis, sakit sa Lyme at rheumatic fever;
• Operasyon ng cardiac at transdermal coronary interventions;
• Ang mga sistematikong sakit tulad ng lupus erythematosus, sarcoidosis, amyloidosis.

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng peligro ay maaaring matukoy ng genetically, tulad ng sa brugada syndrome, na nagreresulta mula sa isang mutation sa SCN5A gene, na nag-encode ng alpha subunits ng integral membrane protein ng cardiac myocytes na bumubuo ng mga potensyal na umaasa sa sodium channel (NAV1.5) sa kalamnan ng puso. Halos isang-kapat ng mga tao na may sindrom na ito ay may isang miyembro ng pamilya na may mutation na ito.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ng mga espesyalista ang pathogenesis ng kumpletong AV heart block sa pamamagitan ng kawalan ng koneksyon sa elektrikal sa pagitan ng atria at ventricles sa pamamagitan ng atrioventricular (AV) node at ang kanilang kumpletong dissociation.

Upang matiyak ang pagkumpleto ng pag-urong ng pag-urong sa Atria bago ang pagsisimula ng pag-urong sa mga ventricles, ang salpok na natanggap mula sa Sinoatrial (SA) node ay dapat na maantala sa AV node, ngunit sa third-degree blockade, ang atrioventricular node ay hindi maaaring magsagawa ng mga signal. At ang pagkagambala sa landas na ito ay humahantong sa kapansanan na pag-activate ng atria at ventricles sa pamamagitan ng GIS-Purkinje system, bilang isang resulta kung saan nawala ang kanilang koordinasyon (pag-synchronize).

Sa kasong ito - dahil hindi makontrol ng CA node ang rate ng puso nang walang naaangkop na pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node - ang atria at ventricles ay nagsisimulang kumontrata nang nakapag-iisa sa bawat isa. Dahil ang mga impulses ay hindi naglalakbay sa mga ventricles, ang kanilang pag-urong ay nangyayari dahil sa isang kapalit o tinatawag na ectopic slip ritmo, na maaaring mapamagitan ng AV node, ang isa sa mga bundle ng GIS (kung ang isang pagbabalik na conduction loop ay nabuo) o sa pamamagitan ng ventricular cardiomyocytes mismo (at tulad ng isang rhythm ay tinatawag na idioventricular).

Bilang isang kinahinatnan, ang rate ng pag-urong ng ventricular ay bumababa sa 40-45 beats bawat minuto, na nagreresulta sa nabawasan na cardiac output at hemodynamic instability. [3]

Mga sintomas kumpletong bloke ng puso

Sa kumpletong blockade ng AV, ang mga unang palatandaan ay maaaring maipakita ng isang pakiramdam ng kahinaan, pangkalahatang pagkapagod ng pagkapagod, pagkahilo.

Bilang karagdagan, ang mga klinikal na sintomas ng kumpletong blockade ng cardiac conduction ay maaaring magsama ng: dyspnea, pandamdam ng presyon ng dibdib o sakit (kung ang blockade ay kasama ng talamak na myocardial infarction), mga pagbabago sa tibok ng puso (sa anyo ng mga pag-pause at pag-fluttering), pre-syncope o biglaang pagkawala ng kamalayan (syncope).

Bagaman sa kumpletong dissociation ng AV ang ritmo ng atrial ay mas malaki kaysa sa ventricular ritmo at mayroong supraventricular tachycardia, ang pisikal na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng bradycardia. At sa HR< 40 beats bawat minuto, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan na katangian ng nabulok na pagkabigo sa puso, pagkabigo sa paghinga at systemic hypoperfusion: pagpapawis, nabawasan ang temperatura ng balat, mabilis na paghinga, peripheral edema, mga pagbabago sa kaisipan (hanggang sa delirium).

Ang kumpletong block ng puso ay maaaring magkakaiba sa lokalisasyon, at ang mga espesyalista ay nakikilala ang mga proximal at distal na uri ng bloke. Sa uri ng proximal, ang isang substitutive slipping ritmo ay itinakda ng AV node, at ang ventricular complex (QRS) sa electrocardiogram ay hindi natunaw, at ang kontrata ng ventricles sa rate na halos 50 beses bawat minuto.

Ang distal na uri ng blockade ay tinukoy kapag ang mapagkukunan ng ectopic slipping ritmo ay nagiging bundle ng HISS (atrioventricular bundle ng myocardial na nagsasagawa ng mga cell sa kalamnan ng interventricular septum) na may mga binti. Sa kasong ito, ang rate ng ventricular contractions sa loob ng isang minuto ay bumagsak sa 3o, at ang QRS complex sa ECG ay natunaw.

Sa third-degree AV block, mayroong kumpletong kanang bundle branch blockade - kanang bundle branch blockade, at kumpletuhin ang kaliwang bundle branch blockade - kaliwang bundle branch blockade.

Ang mga kundisyon kung saan ang parehong kanang sangay ng bundle at ang kaliwang anterior o kaliwang posterior bundle ay naharang ay tinatawag na bifascicular blockades. At kapag ang kanang sangay ng bundle ng GIS, ang kaliwang anterior bundle at ang kaliwang posterior bundle ay naharang, ang blockade ay tinatawag na trifascicular (three-beam). At ito ay kumpletong blockade ng bundle ng GIS o kumpletong trifascicular transverse blockade ng distal type. [4]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng kumpletong block ng puso? Mapanganib ito sa sarili dahil maaari itong maging sanhi ng biglaang buong pag-aresto sa puso - asystole. [5]

Sa peligro din ay mga komplikasyon ng kumpletong AV heart block, kabilang ang:

• Pagkasira ng suplay ng dugo sa lahat ng mga system at organo, kabilang ang cerebral ischemia na may morgagni-adams-stokes syndrome;
• Pag-unlad ng dilated cardiopathy;
• Ventricular fibrillation;
• Ventricular tachycardia;
• Paglala ng pagkabigo sa puso at pagpalala ng angina pectoris;
• Pagbagsak ng Cardiovascular.
• Arrhythmic cardiogenic shock.

Diagnostics kumpletong bloke ng puso

Ang paunang pagsusuri ng kumpletong block ng puso ay madalas na ginawa ng isang manggagamot ng emergency o manggagamot ng emergency room.

Ang mga instrumental na diagnostic lamang ang maaaring makumpirma o tanggihan ang paunang pagsusuri: ECG (electrocardiography) sa 12 nangunguna o pagsubaybay sa holter.

Matapos ang pag-stabilize ng kondisyon, dibdib x-ray at ultrasound, pati na rin ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical, para sa antas ng electrolyte, C-reactive protein at creatine kinase, myoglobin at troponins) ay posible upang malaman ang ugat na sanhi ng kundisyong ito at kilalanin ang mga nauugnay na sakit.

Magbasa nang higit pa sa publikasyon - pananaliksik sa Puso

At ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng iba pang mga uri ng mga sakit sa cardiac conduction at mga pathologies na may katulad na symptomatology.

Paggamot kumpletong bloke ng puso

Ang mga pasyente na may third-degree AV blockade ay nangangailangan ng kagyat na pag-ospital. Ayon sa protocol ng paggamot, ang intravenous atropine ay ginagamit bilang first-line therapy (sa pagkakaroon ng isang makitid na QRS complex, i.e., nodal slip rhythm). Ang Beta-adrenomimetics (adrenaline, dopamine, orciprenaline sulfate, isoproterenol, isoprenaline hydrochloride) ay ginagamit din, na, na may positibong epekto ng chronotropic, ay maaaring dagdagan ang HR.

Sa mga sitwasyong pang-emergency-sa talamak na hemodynamic kawalang-tatag ng mga pasyente-pansamantalang percutaneous cardiac pacing ay dapat gawin, at kung hindi epektibo, maaaring kailanganin ang isang transvenous pacemaker.

Ang pansamantalang percutaneous o transvenous pacing ay kinakailangan kung ang pagbagal ng rate ng puso (o asystole) na sanhi ng AV blockade ay nangangailangan ng pagwawasto at permanenteng paglalagay ay hindi agad na ipinahiwatig o hindi magagamit.

Permanenteng electrocardiostimulation, i.e. surgery ng Pacemaker, ay ang therapy na pinili para sa mga pasyente na may sintomas na kumpletong blockade ng AV na sinamahan ng bradycardia.

Pag-iwas

Ang posibilidad na maiwasan ang pag-unlad ng kumpletong block ng puso ay maaaring matanto sa pamamagitan ng paggamot sa mga sakit na sanhi nito.

Pagtataya

Iniuugnay ng mga cardiologist ang pagbabala ng kumpletong block ng puso sa mga napapailalim na sakit na naging sanhi ng kalubhaan ng ritmo at mga kaguluhan sa pagpapadaloy at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita nito sa mga pasyente.

Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng coronary perfusion sa talamak na myocardial infarction, ang kumpletong transverse heart block ay maaaring mababalik, ngunit ang panganib ng biglaang kamatayan ng puso ay nananatiling mataas.

Ginamit ang panitikan

1. "Puso Block: Mga Sanhi, Sintomas at Paggamot" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Kumpletong Puso Block: Pamamahala at Mga Ulat sa Kaso" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Puso Block: Isang Medikal na Diksyonaryo, Bibliograpiya, at Annotated Research Guide sa Mga Sanggunian sa Internet" - Icon Health Publications (2004).
4. "Kumpletong Puso Block at Congenital Heart Disease" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).