Kumpletuhin ang block sa puso

Sa lahat ng mga uri ng dysfunction ng sistema ng pagsasagawa ng puso, na nagsisiguro sa ritmo ng tibok ng puso at kinokontrol ang daloy ng dugo sa coronary, ang pinaka-seryoso ay ang kumpletong block ng puso - na may kumpletong paghinto ng pagpasa ng mga electrical impulses sa pagitan ng atria at ventricles. [1]

Epidemiology

Ang saklaw ng kumpletong pagbara sa puso ay tinatayang 0.02-0.04% ng pangkalahatang populasyon. Ang third-degree na AV blockade ay sinusunod sa 0.6% ng mga pasyente na may hypertension, sa humigit-kumulang 5-10% ng mga pasyente na may inferior wall myocardial infarction at sa parehong bilang ng mga taong higit sa 70 taong gulang na may kasaysayan ng mga pathologies sa puso.

Ang klinikal na ebidensya ay nagmumungkahi na ang idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system ay ang sanhi ng halos kalahati ng mga kaso ng kumpletong AV blockade.

Ang ikatlong antas ng congenital heart block ay nangyayari sa isang bata para sa bawat 15,000 hanggang 20,000 na panganganak.

Mga sanhi kumpletong bloke ng puso

Ang kumpletong block sa puso ay tinatawag ng mga cardiologist na atrial-ventricular othird-degree atrioventricular block.

Ito ay kumpletong AV heart block o kumpletong transverse heart block, kung saan ang mga potensyal na pagkilos na nabuo ng sinoatrial (SA) node ay hindi dumadaan sa AV node (atrioventricular o atrial-ventricular) bilang resulta ng isang depektong conduction system ng puso kahit saan mula sa AV node hanggang sa bundle ng Guis, ang mga sanga nito (binti) at mga hibla ng Purkinje. [2]

Ang mga pangunahing sanhing mga abnormalidad sa ritmo ng puso at pagpapadaloy, na humahantong sa kumpletong pagbara sa puso, ay nauugnay sa:

• talamakischemic heart disease;
• Mga komplikasyon ngmyocardial infarction, nakakaapekto sa mababang pader ng puso, atpostinfarction cardiosclerosis;
• atherosclerosis ng mga coronary vessel na nagbibigay ng dugo sa mga istruktura ng conductive system;
• Mga Cardiomyopathies, kabilang ang diabetic hypertrophic at idiopathic dilatation;
• congenital heart disease;
• idiopathic degeneration (fibrosis at calcification) ng conduction system (kadalasan ang proximal leg ng Hiss bundle), na tinatawag na senile conduction degeneration o Leva disease;
• pangmatagalang paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot ng lahat ng klase at mga cartiotonic agent ng cardiac glycosides group (Digoxin, Celanide, Lanatosite at iba pang paghahanda ng foxglove);
• electrolyte imbalance - paglabag sa ratio ng potassium at magnesium sa pagkakaroon ng hypermagnesemia o hyperkalemia.

Sa mga bata, ang mataas na antas ng AV block ay maaaring mangyari sa isang ganap na normal na istrukturang puso o kasama ng kaakibat na congenital heart disease. Ang congenital AV block (na may mataas na neonatal mortality) ay maaaring magresulta mula sa isang proseso ng autoimmune na nakakaapekto sa pagbuo ng puso ng pangsanggol, lalo na mula sa pagkakalantad sa mga anti-nuclear anti-Ro/SSA autoantibodies, na nauugnay sa maraming mga autoimmune na sakit.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa mga pathologies ng puso ng isang istrukturang kalikasan, coronary atherosclerosis at iba pang mga sakit sa cardiovascular, ang mga kadahilanan ng panganib para sa kumpletong pagbara ng puso ay:

• matanda na edad;
• arterial hypertension;
• diabetes;
• nadagdagan ang tono ng vagus nerve;
• endocarditis, Lyme disease at rheumatic fever;
• Pagtitistis sa puso at transdermal coronary intervention;
• mga sistematikong sakit tulad ng lupus erythematosus, sarcoidosis, amyloidosis.

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay maaaring matukoy sa genetiko, tulad ng saBrugada syndrome, na nagreresulta mula sa isang mutation sa SCN5A gene, na nag-encode sa mga alpha subunits ng integral membrane protein ng cardiac myocytes na bumubuo ng mga potensyal na umaasa na sodium channel (NaV1.5) sa kalamnan ng puso. Humigit-kumulang isang-kapat ng mga taong may ganitong sindrom ay may miyembro ng pamilya na may ganitong mutation.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ng mga espesyalista ang pathogenesis ng kumpletong block ng puso ng AV sa pamamagitan ng kawalan ng koneksyon sa kuryente sa pagitan ng atria at ventricles sa pamamagitan ng atrioventricular (AV) node at ang kanilang kumpletong paghihiwalay.

Upang matiyak ang pagkumpleto ng cycle ng contraction sa atria bago ang simula ng contraction sa ventricles, ang impulse na natanggap mula sa sinoatrial (SA) node ay dapat na maantala sa AV node, ngunit sa third-degree blockade, ang atrioventricular node ay hindi maaaring magsagawa ng mga senyales. At ang pagkagambala sa landas na ito ay humahantong sa kapansanan sa pag-activate ng atria at ventricles sa pamamagitan ng Gis-Purkinje system, bilang isang resulta kung saan ang kanilang koordinasyon (pag-synchronize) ay nawala.

Sa kasong ito - dahil hindi makokontrol ng CA node ang tibok ng puso nang walang naaangkop na pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node - ang atria at ventricles ay nagsisimulang mag-independiyente sa bawat isa. Dahil ang mga impulses ay hindi naglalakbay sa ventricles, ang kanilang pag-urong ay nangyayari dahil sa isang kapalit o tinatawag na ectopic slip ritmo, na maaaring ipamagitan ng AV node, isa sa mga Gis bundle (kung ang isang return conduction loop ay nabuo) o ng ang ventricular cardiomyocytes mismo (at ang ganitong ritmo ay tinatawag na idioventricular).

Bilang kinahinatnan, bumababa ang ventricular contraction rate sa 40-45 beats kada minuto, na nagreresulta sa pagbaba ng cardiac output at hemodynamic instability. [3]

Mga sintomas kumpletong bloke ng puso

Sa kumpletong AV blockade, ang mga unang palatandaan ay maaaring maipakita ng isang pakiramdam ng kahinaan, pangkalahatang pagkapagod na pagkapagod, pagkahilo.

Bilang karagdagan, ang mga klinikal na sintomas ng kumpletong cardiac conduction blockade ay maaaring kabilang ang: dyspnea, pakiramdam ng presyon sa dibdib o pananakit (kung ang blockade ay sinamahan ng talamak na myocardial infarction), mga pagbabago sa tibok ng puso (sa anyo ng mga paghinto at pag-fluttering), pre-syncope o biglaang pagkawala ng kamalayan (syncope).

Kahit na sa kumpletong AV dissociation ang atrial ritmo ay mas malaki kaysa sa ventricular ritmo at mayroonsupraventricular tachycardia, ang pisikal na pagsusuri ay karaniwang nagpapakita ng bradycardia. At sa HR <40 beats kada minuto, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga palatandaan na katangian ng decompensated heart failure, respiratory failure at systemic hypoperfusion: pagpapawis, pagbaba ng temperatura ng balat, mabilis na mababaw na paghinga, peripheral edema, mga pagbabago sa isip (hanggang sa delirium).

Maaaring magkaiba ang kumpletong block sa puso sa localization, at tinutukoy ng mga espesyalista ang proximal at distal na uri ng block. Sa proximal type, ang isang substitutive slipping ritmo ay itinakda ng AV node, at ang ventricular complex (QRS) sa electrocardiogram ay hindi dilat, at ang ventricles ay nagkontrata sa bilis na humigit-kumulang 50 beses kada minuto.

Ang distal na uri ng blockade ay tinutukoy kapag ang pinagmulan ng ectopic slipping rhythm ay nagiging bundle ng Hiss (atrioventricular bundle ng myocardial conducting cells sa muscle ng interventricular septum) na may mga binti. Sa kasong ito, ang rate ng ventricular contraction sa loob ng isang minuto ay bumaba sa 3O, at ang QRS complex sa ECG ay dilat.

Sa third-degree na AV block, mayroong kumpletong right bundle branch blockade -right bundle branch blockade, at kumpletuhin ang kaliwang bundle branch blockade -left bundle branch blockade.

Ang mga kundisyon kung saan pareho ang kanang bundle na sangay at ang kaliwang anterior o kaliwang posterior bundle ay na-block ay tinatawag na bifascicular blockade. At kapag ang kanang sangay ng Gis bundle, ang kaliwang anterior bundle at ang kaliwang posterior bundle ay na-block, ang blockade ay tinatawag na trifascicular (three-beam). At ito ay kumpletong Gis bundle blockade o kumpletong trifascicular transverse blockade ng distal na uri. [4]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng kumpletong pagbara sa puso? Ito ay mapanganib sa sarili nito dahil maaari itong maging sanhi ng biglaang pag-aresto sa puso -asystole. [5]

Nasa panganib din ang mga komplikasyon ng kumpletong AV heart block, kabilang ang:

• pagkasira ng suplay ng dugo sa lahat ng mga sistema at organo, kabilang ang cerebral ischemia na mayMorgagni-Adams-Stokes syndrome;
• pag-unlad ngdilat na cardiopathy;
• ventricular fibrillation;
• ventricular tachycardia;
• paglala ng pagpalya ng puso at paglala ng angina pectoris;
• pagbagsak ng cardiovascular.
• arrhythmiccardiogenic shock.

Diagnostics kumpletong bloke ng puso

Ang unang pagsusuri ng kumpletong pagbara sa puso ay kadalasang ginagawa ng isang emergency na manggagamot o emergency room na manggagamot.

Ang mga instrumental na diagnostic lamang ang maaaring kumpirmahin o pabulaanan ang paunang diagnosis: ECG (electrocardiography) sa 12 lead o pagsubaybay sa Holter.

Pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon, chest X-ray at ultrasound, pati na rin ang mga pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical, para sa antas ng electrolytes, C-reactive protein at creatine kinase, myoglobin at troponins) ay ginagawang posible upang malaman ang ugat na sanhi. ng kondisyong ito at tukuyin ang mga kaugnay na sakit.

Magbasa nang higit pa sa publikasyon -Pananaliksik sa Puso

At ang differential diagnosis ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng iba pang mga uri ng cardiac conduction disorder at pathologies na may katulad na symptomatology.

Paggamot kumpletong bloke ng puso

Ang mga pasyente na may third-degree na AV blockade ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Ayon sa protocol ng paggamot, ang intravenous Atropine ay ginagamit bilang first-line therapy (sa pagkakaroon ng isang makitid na QRS complex, i.e., nodal slip ritmo). Ginagamit din ang mga beta-adrenomimetics (Adrenaline, Dopamine, Orciprenaline sulfate, Isoproterenol, Isoprenaline hydrochloride), na, na may positibong chronotropic effect, ay maaaring mapataas ang HR.

Sa mga emergency na sitwasyon - sa talamak na hemodynamic instability ng mga pasyente - pansamantalang percutaneouspacing ng puso dapat gawin, at kung hindi epektibo, maaaring kailanganin ang isang transvenous pacemaker.

Ang pansamantalang percutaneous o transvenous pacing ay kinakailangan kung ang paghina ng tibok ng puso (o asystole) na dulot ng AV blockade ay nangangailangan ng pagwawasto at ang permanenteng pacing ay hindi agad ipinahiwatig o hindi available.

Permanenteng electrocardiostimulation, i.e.pacemaker surgery, ay ang therapy na pinili para sa mga pasyente na may sintomas na kumpletong AV blockade na sinamahan ng bradycardia.

Pag-iwas

Ang posibilidad na maiwasan ang pagbuo ng kumpletong bloke ng puso ay maaaring maisakatuparan sa pamamagitan ng paggamot sa mga sakit na sanhi nito.

Pagtataya

Iniuugnay ng mga cardiologist ang prognosis ng kumpletong pagbara sa puso sa mga pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng kalubhaan ng mga abala sa ritmo at pagpapadaloy at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita nito sa mga pasyente.

Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng coronary perfusion sa talamak na myocardial infarction, ang kumpletong transverse heart block ay maaaring mababalik, ngunit ang panganibng biglaang pagkamatay sa puso nananatiling mataas.

Literatura na ginamit

1. "Harangan sa Puso: Mga Sanhi, Sintomas at Paggamot" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Complete Heart Block: Management and Case Reports" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Harangan sa Puso: Isang Medikal na Diksyunaryo, Bibliograpiya, at Naka-annotate na Gabay sa Pananaliksik sa Mga Sanggunian sa Internet" - Icon Health Publications (2004).
4. "Complete Heart Block at Congenital Heart Disease" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).