Coxitis ng hip joint

Ang pamamaga ng hip joint o arthritis ay maaaring tukuyin bilang coxitis ng hip joint, kung saan ang terminong "coxitis" (mula sa Latin na coxae - hita) - nang hindi tinukoy ang lokasyon ng proseso ng pamamaga - ay sapat sa sarili mula sa isang medikal na pananaw.. [1]

Epidemiology

Tinatantya ng mga eksperto ang pagkalat ng coxitis sa 14.2% ng lahat ng arthritis; ang proporsyon ng post-traumatic na pamamaga ng hip joint ay hindi lalampas sa 5-10% ng lahat ng mga kaso, at ang proporsyon ng reaktibo na coxitis ay mula 0.6 hanggang 2.7 kaso bawat 100 libong tao.

Ayon sa ilang data, ang septic arthritis sa pagkabata at pagbibinata ay nasuri sa isang kaso sa 70 libong medikal na pagbisita.

Ang purulent coxitis sa isang matatandang may sapat na gulang ay nakikita taun-taon sa halos limang tao bawat 90-100 libong tao.

Mga sanhi coxite

Ang proseso ng pamamaga sa coxitis ay may iba't ibang dahilan at maaaring makaapekto sa mga synovial membrane at istruktura ng buto ng  hip joint . At depende sa pinagmulan, ang mga uri o uri ng sakit ay nakikilala.

Ang resulta ng pinsala, kahit na isang matagal nang matinding sprain, bali ng femoral neck o dislokasyon ng hip joint, ay ang post-traumatic na pamamaga nito - right-sided o left-sided coxitis.

Kapag ang joint ay apektado ng Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), pati na rin ang beta-hemolytic cocci (Haemophilus influenzae at Kingella kingae), nagkakaroon ng infectious coxitis. Sa mga virus na kasangkot sa ganitong uri ng sakit, ang mga eksperto ay kadalasang tinatawag na rubella virus (Rubella virus) at Epstein-Barr virus; hepatitis B, C at E virus; parvovirus B19.

Sa hematogenous pinsala sa joint sa pamamagitan ng Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), madalas na sanhi ng reactivation ng nakaraang mycobacterial foci, tuberculous coxitis ay maaaring bumuo - sa anyo ng peripheral osteoarticular tuberculosis ng hip joint. [2]

Ang nakakahawang etiology ay may septic coxitis,  septic arthritis  o acute purulent coxitis, na streptococcal, staphylococcal, gonococcal, atbp. At kung mayroong serous effusion sa lukab ng inflamed joint, tinutukoy ang serous coxitis.

Ang reactive coxitis ay nauugnay din sa impeksyon -  reactive arthritis  ng hip joint o infectious-allergic coxitis, sanhi ng pagtaas ng immune response sa mga nakaraang urogenital o gastrointestinal na sakit na sanhi ng bacterial infection tulad ng Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Sa reaktibong arthritis, ang pamamaga ng mga kasukasuan ay nabubuo ilang linggo o buwan pagkatapos ng mga sakit ng genitourinary organ o gastrointestinal tract. [4], 

Magbasa nang higit pa sa publikasyon -  Ano ang Nagdudulot ng Reaktibong Arthritis?

Ang allergic coxitis, kung saan ang pamamaga ng mga joints ay nangyayari bilang isang autoimmune na tugon ng katawan, ay nauugnay sa paggamit ng ilang mga dietary protein.

Ang lumilipas o lumilipas na coxitis (nakakalason na lumilipas na pamamaga ng synovial lamad ng kasukasuan) ay maaaring masuri sa mga batang may edad na tatlo hanggang sampung taon pagkatapos ng mga nakaraang impeksyon sa viral bilang isang sindrom ng matinding pananakit ng balakang na may paninigas sa kasukasuan ng balakang at atraumatic lameness - coxitis syndrome ( tinatawag ding irritable hip syndrome).

Sa mga pasyente na may  systemic lupus erythematosus  (SLE), ang bilateral coxitis ay nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng joint at ang pagbuo ng kanilang avascular necrosis.

Basahin din:  Mga Dahilan ng Pananakit ng Kasukasuan [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng coxitis ay:

• pinsala sa magkasanib na balakang;
• hip dysplasia at pag-aalis ng epiphysis ng itaas na hita sa mga sanggol;
• prematurity ng mga bata;
• mga nakakahawang sakit sa mga bata at kabataan;
• osteonecrosis;
• osteodystrophy (sakit ng Paget);
• ang pagkakaroon ng mga sakit na autoimmune, pangunahin ang rheumatoid arthritis; [6]
• diabetes;
• sobra sa timbang.

Pathogenesis

Sa karamihan ng mga kaso, ang pathogenesis ng coxitis ay nauugnay sa pagkasira at pagnipis ng kartilago na sumasaklaw sa mga ibabaw ng mga elemento ng buto ng joint na ito.

Sa tuberculous lesion nito, ang proseso ay maaaring limitado sa synovial membrane (na may kaunting pagkasira ng articular surface), ngunit kapag ang pamamaga ay nagmula sa tissue ng buto o malakas na kumalat dito, ang magkasanib na mga ibabaw at epiphysis ay nawasak, na sinusundan ng reaktibo. Pagbuo ng mga osteophytes.

Ang mga virus ay maaaring pumasok sa synovial membrane ng mga kasukasuan o nakapaligid na mga tisyu, at ang mga ito ay nakikita ng immune system bilang mga antigen. Sa kasong ito, ang mga immune cell ay hindi lamang umaatake sa mga virus, ngunit idineposito din sa joint sa anyo ng tinatawag na immune complexes, na nagiging sanhi ng matinding viral inflammation ng hip joint - acute coxitis.

Tulad ng reaktibong arthritis ng anumang kasukasuan, ang reaktibong coxitis ay may immune-mediated na mekanismo ng pag-unlad na nauugnay sa katotohanan na ang bakterya at mga virus na pumapasok sa daloy ng dugo ay nag-uudyok sa aktibidad ng T-lymphocyte, na kumakalat sa magkasanib na mga tisyu. Ang mga pag-aaral ay nagsiwalat ng cytotoxic na papel ng human leukocyte antigen B27 (HLA-B27) sa pathogenesis ng reactive joint inflammation: ang protina na ito ng mga leukocyte ng dugo ay maaaring magbago ng tugon ng immune system sa antas ng cellular, na ginagawa itong mas agresibo.

Mga sintomas coxite

Sakit sa hip joint , isang paglabag sa mga function nito, na humahantong sa paninigas (limitadong kadaliang kumilos) ng joint, pati na rin ang kahirapan sa paglalakad ay ang mga pangunahing sintomas ng coxitis.

Sa anumang kaso, ang mga unang palatandaan ng pamamaga sa isang maagang yugto ng sakit ay sakit, kadalasang menor de edad (maliban sa talamak na anyo). Ang mga taong may hip arthritis ay kadalasang nagrereklamo ng pananakit sa umaga kapag bumangon sila sa kama. Kasabay nito, para sa marami, pagkatapos ng 20-30 minuto pagkatapos bumangon, ang sakit ay humupa.

Ang paninigas at pananakit (na maaaring umabot sa tuhod) ay humantong sa mga reklamo ng kahirapan sa pagbangon mula sa isang upuan, pag-akyat at pagbaba ng hagdan, at pagyuko; sa kawalan ng kakayahang maglupasay at pagdukot sa balakang.

Habang ang pamamaga ay patuloy na nakakaapekto sa kasukasuan, ang isang Trendelenburg gait (na may pelvic tilt) at ang tinatawag na antalgic na lakad, na may pag-ikid at paglalakad sa maliliit na hakbang (upang mabawasan ang sakit), ay maaaring lumitaw; sa mas huling yugto, maaaring mangyari ang nakapirming limitasyon ng pagbaluktot/pagpapalawig at pagdukot/pagdagdag ng balakang, na nagiging sanhi ng mga pasyente na halatang malata.

Sa septic coxitis, ang balat sa ibabaw ng kasukasuan ay hyperemic at mainit, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa lagnat, maaaring may pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo at pagduduwal. At sa mga bagong silang at mga sanggol, ang hip joint ay karaniwang hawak sa abduction flexion at external rotation.

Paano nagpapakita ng sarili sa mga bata ang hip coxitis, basahin ang publikasyon:  Sakit sa kasukasuan ng balakang sa mga bata

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang coxitis ay humahantong sa pagkasira ng kartilago na may unti-unting pagtaas ng sakit. At ang contracture ng periarticular na kalamnan ay humahantong sa isang functional o aktwal na pagpapaikli ng paa sa gilid ng apektadong joint. Ang scoliosis ay madalas na nabubuo.

Kasama sa mga komplikasyon ng hip reactive arthritis ang ankylosing spondylitis at pamamaga ng sacroiliac joint. [7]

Ang reactive coxitis ay maaaring humantong sa talamak na articular, ophthalmic, at cardiac sequelae.

Sa kaso ng septic coxitis, mayroong banta hindi lamang ng hindi maibabalik na pagkasira at dislokasyon ng kasukasuan, kundi pati na rin ng kamatayan dahil sa pag-unlad ng sepsis: hanggang 15% ng mga tao ang namamatay sa paggamot, at higit sa 65% nang walang paggamot..

Diagnostics coxite

Ang diagnosis ng coxitis ay nagsisimula sa isang detalyadong kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng pasyente.

Ibinibigay ang mga pagsusuri: isang pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri sa dugo para sa rheumatoid factor, para sa C-reactive na protina, para sa mga antibodies sa M. Tuberculosis at iba pang bakterya; PCR blood test para sa viral DNA; pagsusuri ng suwero para sa HLA-B27 antigen; pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng synovial fluid  (nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon ng joint) kasama ang kasunod nitong bacterial culture.

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: x-ray at  ultrasound ng hip joints , CT at  MRI ng hip joint , scintigraphy.

Ayon sa mga eksperto, maaaring mahirap ang differential diagnosis ng coxitis. Halimbawa, ang septic arthritis ay dapat na maiiba sa acute hematogenous osteomyelitis at juvenile idiopathic arthritis, Ewing's sarcoma, at Perthes' disease.

Paggamot coxite

Sa nakakahawang coxitis ng bacterial na pinagmulan, ang mga pangunahing gamot ay antibiotics:  Vancomycin , pati na rin ang mga gamot ng cephalosporin group para sa iniksyon -  Ceftriaxone ,  Ceftazidime  , atbp Para sa tuberculous coxitis, Rifampicin ay ginagamit, para sa septic coxitis - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin. Higit pang impormasyon sa artikulo -  Mga antibiotic para sa paggamot ng arthrosis at arthritis ng mga kasukasuan .

Ang paggamot para sa iba pang mga uri ng hip arthritis ay naglalayong mapawi ang mga sintomas at maiwasan ang mga malalang komplikasyon. Magbasa pa:

• Pinagsamang paggamot
• Mga gamot sa pananakit ng kasukasuan
• mga tabletas sa arthritis
• Ointment para sa joint pain: piliin ang tama

Ang paggamot sa physiotherapy, kabilang ang therapy sa ehersisyo, ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon -  Physiotherapy para sa mga sakit ng mga kasukasuan .

Ang kirurhiko paggamot ng purulent at serous coxitis ay upang maubos ang kasukasuan. Sa ibang mga kaso, na may advanced na sakit na hindi pumapayag sa mga konserbatibong hakbang, maaaring kailanganin ang kumpletong kapalit (prosthesis) ng hip joint. [8], [9]

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang nakakahawang coxitis ay ang pag-iwas sa bacterial at viral infection sa pamamagitan ng pagpapanatili ng magandang personal na kalinisan, pagpipili ng protektadong pakikipagtalik, at pagpapalakas ng immune system.

Ang pag-alis ng labis na pounds ay binabawasan ang mekanikal na pagkarga sa balakang at iba pang mga kasukasuan ng mas mababang paa't kamay, na nagpapabagal sa pagsusuot ng articular cartilage.

Pagtataya

Ang pag-asa ng pagbabala ng coxitis ng hip joint sa etiology nito ay halata. Ang gonococcal coxitis ay maaaring ganap na gumaling, habang sa kaso ng septic na pamamaga na dulot ng Staphylococcus aureus, pagkatapos ng paggamot na may mga antibiotics, ang mga function ng hip joint ay naibalik sa 46-50% ng mga kaso, at ang iba sa mga pasyente ay nagiging kapansanan dahil sa functional. Pagkasira ng kasukasuan.