Hip coxitis.

Ang pamamaga ng hip joint o arthritis ay maaaring tukuyin bilang coxitis ng hip joint, kung saan ang terminong "coxitis" (mula sa Latin coxae - hip) - nang hindi tinukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pamamaga - ay sapat sa sarili mula sa isang medikal na pananaw. [ 1 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng coxitis ay tinatantya ng mga eksperto sa 14.2% ng lahat ng arthritis; ang proporsyon ng post-traumatic na pamamaga ng hip joint ay hindi lalampas sa 5-10% ng lahat ng mga kaso, at ang proporsyon ng reaktibo na coxitis ay mula 0.6 hanggang 2.7 kaso bawat 100 libo.

Ayon sa ilang data, ang septic arthritis sa mga bata at kabataan ay nasuri sa isang kaso sa bawat 70 libong kahilingan para sa pangangalagang medikal.

Ang purulent coxitis sa mga matatandang may sapat na gulang ay nakikita taun-taon sa humigit-kumulang limang tao sa 90-100 libo.

Mga sanhi coxitis

Ang proseso ng pamamaga sa coxitis ay may iba't ibang dahilan at maaaring makaapekto sa mga synovial membrane at istruktura ng buto ng hip joint. At depende sa pinagmulan, ang mga uri o uri ng sakit ay nakikilala.

Ang resulta ng trauma, kahit na isang matagal nang matinding sprain, bali ng femoral neck o dislokasyon ng hip joint, ay ang post-traumatic na pamamaga nito - right-sided o left-sided coxitis.

Kapag ang joint ay apektado ng Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, at beta-hemolytic cocci (Haemophilus influenzae at Kingella kingae), nagkakaroon ng infectious coxitis. Sa mga virus na kasangkot sa ganitong uri ng sakit, ang mga espesyalista ay kadalasang pinangalanan ang rubella virus (Rubella virus) at ang Epstein-Barr virus; hepatitis B, C, at E virus; parvovirus B19.

Sa kaso ng hematogenous na pinsala sa joint ng Mycobacterium tuberculosis, kadalasang sanhi ng muling pag-activate ng nakaraang mycobacterial foci, ang tuberculous coxitis ay maaaring umunlad - sa anyo ng peripheral osteoarticular tuberculosis ng hip joint. [ 2 ]

Ang septic coxitis, septic arthritis o acute purulent coxitis, na maaaring streptococcal, staphylococcal, gonococcal, atbp., ay may nakakahawang etiology. At kung mayroong serous effusion sa cavity ng inflamed joint, tinutukoy ang serous coxitis.

Ang reactive coxitis ay nauugnay din sa impeksyon - reactive arthritis ng hip joint o infectious-allergic coxitis, sanhi ng pagtaas ng immune response sa mga nakaraang urogenital o gastrointestinal na sakit na dulot ng bacterial infection tulad ng Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, enteritenteria, Salmonella enteritenteria, [ 3 enterolobacitiersinia] Sa reactive arthritis, ang joint inflammation ay nabubuo ilang linggo o buwan pagkatapos ng mga sakit ng genitourinary organs o gastrointestinal tract. [ 4 ]

Magbasa nang higit pa sa publikasyon - Ano ang Nagdudulot ng Reaktibong Arthritis?

Ang allergic coxitis, kung saan ang joint inflammation ay nangyayari bilang isang autoimmune response ng katawan, ay nauugnay sa pagkonsumo ng ilang mga protina ng pagkain.

Ang lumilipas o lumilipas na coxitis (nakakalason na lumilipas na pamamaga ng synovial lamad ng kasukasuan) ay maaaring masuri sa mga batang may edad na tatlo hanggang sampung taon pagkatapos ng mga impeksyon sa viral bilang isang sindrom ng matinding sakit sa balakang na may paninigas sa hip joint at atraumatic lameness - coxitis syndrome (tinatawag ding irritable hip syndrome).

Sa mga pasyente na may systemic lupus erythematosus (SLE), ang bilateral coxitis ay nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo sa mga joint tissue at ang pagbuo ng kanilang avascular necrosis.

Basahin din – Mga sanhi ng pananakit ng kasukasuan [ 5 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng coxitis ay:

• pinsala sa magkasanib na balakang;
• hip dysplasia at slipped capital femoral epiphysis sa mga sanggol;
• prematurity ng mga bata;
• mga nakakahawang sakit sa mga bata at kabataan;
• osteonecrosis;
• osteodystrophy (sakit ng Paget);
• ang pagkakaroon ng mga sakit na autoimmune, pangunahin ang rheumatoid arthritis; [ 6 ]
• diabetes;
• sobra sa timbang.

Pathogenesis

Sa karamihan ng mga kaso, ang pathogenesis ng coxitis ay nauugnay sa pagkasira at pagnipis ng kartilago na sumasakop sa mga ibabaw ng mga elemento ng buto ng joint na ito.

Kapag ito ay apektado ng tuberculosis, ang proseso ay maaaring limitado sa synovial membrane (na may kaunting pagkasira ng articular surface), ngunit kapag ang pamamaga ay nagmula sa tissue ng buto o malakas na kumalat dito, ang mga ibabaw ng joint at ang epiphysis ay nawasak na may kasunod na reaktibong pagbuo ng mga osteophytes.

Ang mga virus ay maaaring tumagos sa synovial membrane ng mga kasukasuan o nakapaligid na mga tisyu, at ang immune system ay nakikita ang mga ito bilang mga antigen. Sa kasong ito, ang mga immune cell ay hindi lamang umaatake sa mga virus, kundi pati na rin ang deposito sa joint sa anyo ng tinatawag na immune complexes, na nagiging sanhi ng matinding viral pamamaga ng hip joint - acute coxitis.

Tulad ng reaktibong arthritis ng anumang joint, ang reactive coxitis ay may immune-mediated na mekanismo ng pag-unlad na nauugnay sa katotohanan na ang bakterya at mga virus na pumapasok sa daloy ng dugo ay nag-uudyok sa aktibidad ng T-lymphocytes, na kumakalat sa magkasanib na mga tisyu. Ang mga pag-aaral ay nagsiwalat ng cytotoxic na papel ng human leukocyte antigen B27 (HLA-B27) sa pathogenesis ng reaktibong anyo ng joint inflammation: ang protina na ito ng mga leukocyte ng dugo ay maaaring magbago ng reaksyon ng immune system sa antas ng cellular, na ginagawa itong mas agresibo.

Mga sintomas coxitis

Sakit sa hip joint, dysfunction ng joint, na humahantong sa paninigas (limitadong kadaliang kumilos) ng joint, pati na rin ang kahirapan sa paglalakad ay ang mga pangunahing sintomas ng coxitis.

Sa anumang kaso, ang mga unang palatandaan ng pamamaga sa isang maagang yugto ng sakit ay sakit, kadalasang menor de edad (maliban sa talamak na anyo). Ang mga taong may arthritis ng hip joint ay madalas na nagrereklamo ng pananakit sa umaga, pagbangon sa kama. Kasabay nito, para sa marami, ang sakit ay humupa 20-30 minuto pagkatapos bumangon.

Ang paninigas at pananakit (na maaaring umabot sa tuhod) ay humantong sa mga reklamo ng kahirapan sa pagbangon mula sa isang upuan, pag-akyat at pagbaba ng hagdan, pagyuko ng katawan; kawalan ng kakayahang maglupasay at dukutin ang balakang.

Habang ang pamamaga ay patuloy na nakakaapekto sa kasukasuan, ang isang Trendelenburg na lakad (na may pelvic tilt) at isang tinatawag na antalgic na lakad - na may pag-ikid at paggawa ng maliliit na hakbang (upang mabawasan ang sakit) - ay maaaring bumuo; sa susunod na yugto, ang isang nakapirming limitasyon ng pagbaluktot/pagpapalawig at pagdukot/pagdagdag ng balakang ay maaaring mangyari, na nagiging sanhi ng mga pasyente na kapansin-pansing malata.

Sa septic coxitis, ang balat sa ibabaw ng kasukasuan ay hyperemic at mainit, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa lagnat, maaaring may pangkalahatang kahinaan, sakit ng ulo at pagduduwal. At sa mga bagong silang at mga sanggol, ang hip joint ay karaniwang hawak sa abductive flexion at external rotation.

Paano nagpapakita ng sarili sa mga bata ang hip coxitis, basahin sa publikasyon: Sakit ng hip joint sa mga bata

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang coxitis ay humahantong sa pagkasira ng kartilago na may unti-unting pagtaas ng sakit. At ang contracture ng periarticular muscles ay humahantong sa functional o aktwal na pagpapaikli ng paa sa gilid ng apektadong joint. Ang scoliosis ay madalas na nabubuo.

Kabilang sa mga komplikasyon ng hip reactive arthritis ang ankylosing spondylitis at sacroiliac joint inflammation.[ 7 ]

Ang reactive coxitis ay maaaring humantong sa talamak na articular, ophthalmological at cardiac na mga kahihinatnan.

Sa kaso ng septic coxitis, mayroong banta hindi lamang ng hindi maibabalik na pagkasira at dislokasyon ng joint, kundi pati na rin ng kamatayan dahil sa pag-unlad ng sepsis: na may paggamot, hanggang 15% ng mga tao ang namamatay, at walang paggamot - higit sa 65%.

Diagnostics coxitis

Ang diagnosis ng coxitis ay nagsisimula sa isang detalyadong kasaysayan at pisikal na pagsusuri ng pasyente.

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinuha: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa dugo para sa rheumatoid factor, C-reactive na protina, mga antibodies sa M. tuberculosis at iba pang bakterya; Pagsusuri ng dugo ng PCR para sa viral DNA; serum test para sa HLA-B27 antigen; pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng synovial fluid (nakuha sa pamamagitan ng joint aspiration) na may kasunod na bacterial culture.

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: X-ray at ultrasound ng hip joints, CT at MRI ng hip joint, scintigraphy.

Ayon sa mga eksperto, ang differential diagnosis ng coxitis ay maaaring maging mahirap. Halimbawa, kinakailangang ibahin ang septic arthritis na may acute hematogenous osteomyelitis at juvenile idiopathic arthritis, Ewing's sarcoma at Perthes disease.

Paggamot coxitis

Sa nakakahawang coxitis ng bacterial na pinagmulan, ang mga pangunahing gamot ay antibiotics: Vancomycin, pati na rin ang cephalosporin na gamot para sa iniksyon - Ceftriaxone, Ceftazidime, atbp Sa tuberculous coxitis, Rifampicin ay ginagamit, sa septic coxitis - Flucloxacillin, Clindamycin, Amoxicillin. Higit pang impormasyon sa artikulo - Mga antibiotic para sa paggamot ng arthrosis at arthritis ng mga kasukasuan.

Ang paggamot para sa iba pang mga uri ng hip arthritis ay naglalayong mapawi ang mga sintomas at maiwasan ang mga malalang komplikasyon. Magbasa pa:

• Paggamot ng mga kasukasuan
• Mga gamot para sa pananakit ng kasukasuan
• Mga tabletas sa arthritis
• Ointment para sa joint pain: pagpili ng tama

Ang paggamot sa physiotherapy, kabilang ang therapy sa ehersisyo, ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon - Physiotherapy para sa magkasanib na sakit.

Ang kirurhiko paggamot ng purulent at serous coxitis ay nagsasangkot ng pagpapatuyo ng kasukasuan. Sa ibang mga kaso - na may advanced na sakit na hindi tumutugon sa mga konserbatibong hakbang - isang kumpletong kapalit (prosthesis) ng hip joint ay maaaring kailanganin. [ 8 ], [ 9 ]

Pag-iwas

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang nakakahawang coxitis ay ang pag-iwas sa bacterial at viral na impeksyon sa pamamagitan ng pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, mas pinipili ang protektadong pakikipagtalik, at pagpapalakas ng immune system.

Ang pagkawala ng labis na pounds ay binabawasan ang mekanikal na pagkarga sa balakang at iba pang mga joints ng lower extremities, na nagpapabagal sa pagsusuot ng articular cartilage.

Pagtataya

Ang pag-asa ng pagbabala ng coxitis ng hip joint sa etiology nito ay halata. Ang gonococcal coxitis ay maaaring ganap na gumaling, habang may septic na pamamaga na dulot ng Staphylococcus aureus, pagkatapos ng paggamot na may mga antibiotics, ang mga pag-andar ng hip joint ay naibalik sa 46-50% ng mga kaso, at ang natitirang mga pasyente - dahil sa functional disorder ng joint - ay hindi pinagana.