Chorioamnionitis

Ang Chorioamnionitis o intra-amniotic infection ay isang talamak na pamamaga ng mga lamad at chorion ng inunan, kadalasang sanhi ng pataas na polymicrobial bacterial infection na pangalawa sa pagkalagot ng mga lamad. Maaaring mangyari ang chorioamnionitis sa mga buo na lamad, at mukhang totoo ito sa mga genital mycoplasmas gaya ng Ureaplasma at Mycoplasma hominis, na matatagpuan sa lower genital tract ng higit sa 70% ng mga kababaihan. [ 1 ] Bihirang-bihira lamang ang chorioamnionitis na sinamahan ng hematogenous dissemination, gaya ng nangyayari sa Listeria monocytogenes. [ 2 ] Kapag naroroon ang mga katangiang klinikal na katangian, ang kondisyon ay tinatawag na clinical chorioamnionitis o klinikal na intra-amniotic infection. Bagama't may malaking overlap sa pagitan ng clinical at histologic chorioamnionitis, ang huli ay ang mas karaniwang diagnosis batay sa mga pathologic na natuklasan sa mikroskopikong pagsusuri ng inunan, na kinabibilangan ng clinically asymptomatic (subclinical) chorioamnionitis pati na rin ang clinical chorioamnionitis.[ 3 ]

Sa pangkalahatan, ang kahulugan ng chorioamnionitis ay nag-iiba depende sa pangunahing pamantayan sa diagnostic, na maaaring klinikal (pagkakaroon ng mga tipikal na clinical manifestations), microbiological (microbial culture mula sa naaangkop na nakolektang amniotic fluid o chorioamnion), o histopathological (microscopic na ebidensya ng impeksyon o pamamaga sa pagsusuri ng inunan o chorioamnion).

Epidemiology

Ang chorioamnionitis ay nangyayari sa humigit-kumulang 4% ng mga termino ng paghahatid, ngunit mas karaniwan sa preterm labor at preterm premature rupture ng mga lamad. Sa mga babaeng may mga sintomas ng chorioamnionitis, ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng isang malakas na ugnayan sa pagitan ng histologic chorioamnionitis at ng mga pangunahing klinikal na sintomas tulad ng lagnat, lambot ng matris, meconium aspiration syndrome, at mabahong discharge ng vaginal.[4 ],[ 5 ] Histologic chorioamnionitis na may mas mataas na preterm na incidence ng lamad ng preterm na nauugnay sa isang preterm na pagkahulog ng lamad ng preterm at preterm na dala ng vasculitis. paggawa.[ 6 ]

Sa mga paghahatid sa 21-24 na linggo ng pagbubuntis, ang histological chorioamnionitis ay napansin sa higit sa 94% ng mga kaso. [ 7 ] Ang chorioamnionitis sa preterm labor ay maaaring magresulta sa preterm labor. Ipinapakita ng mga pag-aaral na ang pamamaga ng inunan o chorioamnionitis ay maaaring matukoy sa humigit-kumulang 8–50% ng mga preterm delivery. [ 8 ], [ 9 ] Sa edad ng pagbubuntis, ang chorioamnionitis ay malamang na nauugnay sa panganganak at isang kasaysayan ng matagal na pagkalagot ng mga lamad.

Mga sanhi chorioamnionitis

Ang impeksyon ay maaaring sanhi ng bacterial, fungal, o viral agent. Ang mga bacterial agent ng chorioamnionitis ay maaaring mag-iba depende sa heyograpikong lokasyon at populasyon. Ang mga karaniwang bacterial agent na matatagpuan sa chorioamnionitis ay kinabibilangan ng group B streptococcus, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%), at Bacteroides (30%). [ 11] Ang mga speciesng Candida ay nakilala bilang mga kadahilanan ng panganib para sa chorioamnionitis na humahantong sa preterm labor at masamang resulta ng pangsanggol. [ 12 ], [ 13 ]

Ipinapakita ng mga pag-aaral na sa mga kabataan na may mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang trichomoniasis ay isang panganib na kadahilanan para sa pagkakaroon ng chorioamnionitis. Bagama't ang chorioamnionitis ay isang risk factor para sa vertical transmission sa panahon ng pagbubuntis, ang maternal HIV status ay hindi isang risk factor para sa pagbuo ng chorioamnionitis. Sa isang pag-aaral ng 298 kababaihan na may katulad na mga kadahilanan ng panganib at mga katangian ng demograpiko, ang parehong grupo ng mga kababaihan ay may mataas na saklaw ng chorioamnionitis. Ang mas mataas na saklaw sa bawat grupo ay malakas na nauugnay sa bilang ng mga pagsusuri sa vaginal sa panahon ng panganganak.[ 14 ]

Pathogenesis

Ang Chorioamnionitis ay isang pataas na impeksiyon na nagmumula sa lower genitourinary tract at lumilipat sa amniotic cavity. Ang impeksyon ay karaniwang nagmumula sa cervix at puki. Ang patayong paghahatid ay naiulat na may mga impeksyong bacterial at viral na ipinadala sa fetus.

Histopathology

Ang Chorioamnionitis ay isang nagpapasiklab na proseso na mula sa banayad hanggang sa malubha. Ang mga natuklasan sa histopathologic na pare-pareho sa pamamaga ay maaari ding naroroon sa mga inunan mula sa mga babaeng may normal na pagbubuntis.[ 15 ]

Sa chorioamnionitis, ang mga lamad ay maaaring magmukhang normal o nagpapakita ng mga palatandaan ng impeksiyon. Ang likido ay maaaring malinaw o maulap. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng neutrophilic infiltration sa decidua at, sa mas malubhang mga kaso, microabscesses. Ang isang kamakailang pag-aaral ay nagmumungkahi na ang mga neutrophil sa amniotic cavity ay karamihan sa pangsanggol na pinanggalingan. Sa sobrang preterm na mga sanggol, ang maternal at fetal neutrophils ay mas madalas na naroroon sa amniotic cavity sa chorioamnionitis.[ 16 ]

Mga sintomas chorioamnionitis

Ang Chorioamnionitis ay nagpapakita bilang isang febrile na sakit na nauugnay sa mataas na bilang ng white blood cell (WBC), paglambot ng matris, pananakit ng tiyan, mabahong amoy. vaginal discharge, at fetal at maternal tachycardia. Kasama sa diagnosis ng clinical chorioamnionitis ang lagnat na hindi bababa sa 102.5°F (39°C) o 102.5°F (38°C hanggang 102.5°C) sa loob ng 30 minuto at isa sa mga klinikal na sintomas. Karamihan sa mga babaeng may chorioamnionitis ay nagpapatuloy sa panganganak o nagkakaroon ng pagkalagot ng mga lamad.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga komplikasyon ng neonatal na chorioamnionitis ang preterm birth, cerebral palsy, retinopathy of prematurity, neurologic deficits, respiratory distress syndrome, bronchopulmonary dysplasia of prematurity, neonatal sepsis, at neonatal mortality. Ang neonatal sepsis ay pinaghihinalaang isang komplikasyon ng chorioamnionitis; gayunpaman, ang mga kultura ay negatibo sa >99% ng mga kaso. Ang perinatal listeriosis ay nauugnay sa makabuluhang morbidity. Maaaring hindi saklaw ng kasalukuyang mga regimen ng antibiotic ang listeriosis sa chorioamnionitis.

Kabilang sa mga komplikasyon ng maternal na chorioamnionitis ang matinding pelvic infection, subcutaneous wound infection, preterm labor, postpartum hemorrhage, operative delivery, at maternal sepsis.

Ang Chorioamnionitis ay nauugnay sa patayong paghahatid ng HIV sa panahon ng pagbubuntis.[ 17 ],[ 18 ]

Diagnostics chorioamnionitis

Dapat kasama sa unang kasaysayan ang edad ng ina, edad ng gestational, parity, mga milestone ng pagbubuntis kabilang ang anumang mga komplikasyon, pagkalagot o pagkabuo ng mga lamad, pagkakaroon ng meconium, pagkakaroon o kasaysayan ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, impeksyon sa ihi, at mga kamakailang sakit. Ang pisikal na pagsusuri ay dapat na masinsinan at kasama ang mga mahahalagang palatandaan at isang kumpletong pisikal na pagsusuri kabilang ang tiyan, ari, at matris.

Ang pagsusuri sa amniotic fluid, na kadalasang nakukuha sa pamamagitan ng amniocentesis, ay ginagamit upang masuri ang chorioamnionitis.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Ang kultura ng amniotic fluid ay ang pinaka-maaasahang pagsubok, ngunit limitado ang pagiging kapaki-pakinabang nito dahil maaaring hindi available ang mga resulta ng kultura sa loob ng 3 araw.

Paggamot chorioamnionitis

Ang pangunahing paggamot para sa chorioamnionitis ay antibiotic therapy. Ang pinakakaraniwang antibiotic ay ampicillin at gentamicin. Kasama sa mga alternatibong antibiotic ang clindamycin, cefazolin, at vancomycin sa mga babaeng may allergysa penicillin. Pagkatapos ng panganganak, kasalukuyang inirerekumenda na magbigay ng isang karagdagang dosis sa pamamagitan ng cesarean section, ngunit hindi mga karagdagang antibiotic para sa panganganak sa vaginal. Depende sa klinikal na kalagayan, maaaring kailanganin ang karagdagang malawak na spectrum na antibiotic.[ 22 ]

Pagtataya

Ang chorioamnionitis ay isang panganib na kadahilanan para sa ina at bagong panganak. Maaaring mangyari ang endometritis sa isang katlo ng mga babaeng ginagamot para sa chorioamnionitis at sumasailalim sa cesarean section. Ang saklaw ng endometritis ay katulad sa vaginal at cesarean delivery pagkatapos ng chorioamnionitis. Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na ang postpartum antibiotics ay hindi nakakabawas sa panganib ng endometritis pagkatapos ng chorioamnionitis. [ 23 ]

Karamihan sa mga babaeng may chorioamnionitis ay gumagaling at hindi nangangailangan ng karagdagang mga antibiotic pagkatapos ng panganganak.

Mga pinagmumulan

1. Ohyama M, Itani Y, Yamanaka M, Goto A, Kato K, Ijiri R, Tanaka Y. Muling pagsusuri ng chorioamnionitis at funisitis na may espesyal na sanggunian sa subacute chorioamnionitis. Hum Pathol. 2002 Peb;33(2):183-90.
2. Bennet L, Dhillon S, Lear CA, van den Heuij L, King V, Dean JM, Wassink G, Davidson JO, Gunn AJ. Talamak na pamamaga at kapansanan sa pag-unlad ng preterm na utak. J Reprod Immunol. 2018 Peb;125:45-55.
3. Miyano A, Miyamichi T, Nakayama M, Kitajima H, Shimizu A. Mga pagkakaiba sa talamak, subacute, at talamak na chorioamnionitis batay sa mga antas ng mga protina na nauugnay sa pamamaga sa dugo ng kurdon. Pediatr Dev Pathol. 1998 Nob-Dis;1(6):513-21.
4. Kim CY, Jung E, Kim EN, Kim CJ, Lee JY, Hwang JH, Song WS, Lee BS, Kim EA, Kim KS. Talamak na Pamamaga ng Inunan bilang Panganib na Salik ng Malubhang Retinopathy ng Prematurity. J Pathol Transl Med. 2018 Set;52(5):290-297.
5. Palmsten K, Nelson KK, Laurent LC, Park S, Chambers CD, Parast MM. Subclinical at clinical chorioamnionitis, fetal vasculitis, at panganib para sa preterm birth: Isang cohort study. Inunan. 2018 Hul;67:54-60.
6. Bierstone D, Wagenaar N, Gano DL, Guo T, Georgio G, Groenendaal F, de Vries LS, Varghese J, Glass HC, Chung C, Terry J, Rijpert M, Grunau RE, Synnes A, Barkovich AJ, Ferriero DM, Benders M, Chau V, Miller SP. Samahan ng Histologic Chorioamnionitis Sa Perinatal Brain Injury at Early Childhood Neurodevelopmental Outcomes sa Preterm Neonates. JAMA Pediatr. 2018 Hun 01;172(6):534-541.
7. Garcia-Flores V, Romero R, Miller D, Xu Y, Done B, Veerapaneni C, Leng Y, Arenas-Hernandez M, Khan N, Panaitescu B, Hassan SS, Alvarez-Salas LM, Gomez-Lopez N. Inflammation-Induced Adverse Pregnancy and Neonatal Outcomes the Immundein-Improved4 Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Huber BM, Meyer Sauteur PM, Unger WWJ, Hasters P, Eugster MR, Brandt S, Bloemberg GV, Natalucci G, Berger C. Vertical Transmission ng Mycoplasma pneumoniae Infection. Neonatology. 2018;114(4):332-336.
9. Rivasi F, Gasser B, Bagni A, Ficarra G, Negro RM, Philippe E. Placental candidiasis: ulat ng apat na kaso, ang isa ay may villitis. APMIS. 1998 Dis;106(12):1165-9.
10. Maki Y, Fujisaki M, Sato Y, Sameshima H. Candida Chorioamnionitis ay Humahantong sa Preterm na Kapanganakan at Masamang Fetal-Neonatal Outcome. Makahawa sa Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Newman T, Cafardi JM, Warshak CR. Human immunodeficiency virus-associated pulmonary arterial hypertension na-diagnose postpartum. Obstet Gynecol. 2015 Ene;125(1):193-195.
12. Suzuki S. Samahan sa pagitan ng clinical chorioamnionitis at histological funisitis sa termino. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Kim B, Oh SY, Kim JS. Placental Lesion sa Meconium Aspiration Syndrome. J Pathol Transl Med. 2017 Set;51(5):488-498.
14. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Chaiyasit N, Yoon BH, Kim YM. Talamak na chorioamnionitis at funisitis: kahulugan, mga tampok na pathologic, at klinikal na kahalagahan. Am J Obstet Gynecol. 2015 Okt;213(4 Suppl):S29-52.
15. Perkins RP, Zhou SM, Butler C, Skipper BJ. Histologic chorioamnionitis sa mga pagbubuntis ng iba't ibang edad ng gestational: mga implikasyon sa preterm rupture ng mga lamad. Obstet Gynecol. 1987 Dis;70(6):856-60.
16. Conti N, Torricelli M, Voltolini C, Vannuccini S, Clifton VL, Bloise E, Petraglia F. Term histologic chorioamnionitis: isang heterogenous na kondisyon. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Mayo;188:34-8.
17. Romero R, Kim YM, Pacora P, Kim CJ, Benshalom-Tirosh N, Jaiman S, Bhatti G, Kim JS, Qureshi F, Jacques SM, Jung EJ, Yeo L, Panaitescu B, Maymon E, Hassan SS, Hsu CD, Erez O. Ang dalas at uri ng mga placental histologic lesions na may normal na resulta ng presyur. J Perinat Med. 2018 Agosto 28;46(6):613-630.
18. Gomez-Lopez N, Romero R, Xu Y, Leng Y, Garcia-Flores V, Miller D, Jacques SM, Hassan SS, Faro J, Alsamsam A, Alhousseini A, Gomez-Roberts H, Panaitescu B, Yeo L, Maymon E. Ang amniotic fluid ba ay neutrophils sa mga babaeng may intraamniotic fetal infection o pamamaga ng intraamniotic fetal infection? Am J Obstet Gynecol. 2017 Dis;217(6):693.e1-693.e16.
19. Musilova I, Pliskova L, Gerychova R, Janku P, Simetka O, Matlak P, Jacobsson B, Kacerovsky M. Hindi matukoy ng maternal white blood cell count ang pagkakaroon ng microbial invasion ng amniotic cavity o intra-amniotic inflammation sa mga babaeng may preterm prelabor rupture of membranes. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Saghafi N, Pourali L, Ghazvini K, Maleki A, Ghavidel M, Karbalaeizadeh Babaki M. Cervical bacterial colonization sa mga kababaihang may preterm premature rupture ng lamad at mga resulta ng pagbubuntis: Isang pag-aaral ng cohort. Int J Reprod Biomed. 2018 Mayo;16(5):341-348.
21. Opinyon ng Komite Blg. 712: Pamamahala sa Intrapartum ng Intraamniotic Infection. Obstet Gynecol. 2017 Ago;130(2):e95-e101.
22. Shanks AL, Mehra S, Gross G, Colvin R, Harper LM, Tuuli MG. Utility ng Paggamot ng Postpartum Antibiotics sa Chorioamnionitis Study. Am J Perinatol. 2016 Hul;33(8):732-7.
23. Chi BH, Mudenda V, Levy J, Sinkala M, Goldenberg RL, Stringer JS. Talamak at talamak na chorioamnionitis at ang panganib ng perinatal human immunodeficiency virus-1 transmission. Am J Obstet Gynecol. 2006 Ene;194(1):174-81.
24. Ocheke AN, Agaba PA, Imade GE, Silas OA, Ajetunmobi OI, Echejoh G, Ekere C, Sendht A, Bitrus J, Agaba EI, Sagay AS. Chorioamnionitis sa pagbubuntis: isang paghahambing na pag-aaral ng HIV-positive at HIV-negative na mga manganak. Int J STD AIDS. 2016 Mar;27(4):296-304.