Hyperhydration

Ang isa sa mga klinikal na anyo ng water metabolism disorder ay ang labis na dami ng tubig sa katawan – hyperhydration o hyperhydria.

Ang kakanyahan ng kondisyong ito ay ang dami ng likido sa katawan ay higit na lumampas sa physiological norm at ang posibilidad ng renal excretion nito.

Epidemiology

Ito ay kilala na hindi bababa sa 75% ng timbang ng katawan ng mga sanggol ay tubig, at sa mga matatandang tao ito ay hanggang sa 55%; dahil sa mas malaking dami ng tissue sa katawan ng mga babae, ang porsyento ng tubig sa kanila ay mas mababa kaysa sa mga lalaki.

Gayunpaman, walang mga istatistika sa pagtaas ng hydration sa antas ng populasyon, dahil walang sapat na biological marker para sa pagtukoy ng estado ng balanse ng tubig ng katawan, at walang layunin na data sa dami ng pagkonsumo nito.

Mga sanhi hyperhydration

Ang hyperhydration ay nauugnay sa pagkonsumo ng labis na likido (mahigit sa dalawang litro bawat araw), kung ang polydipsia ay nangyayari - hindi physiological, ngunit pathological pare-pareho ang pagkauhaw. Maaari itong maging psychogenic sa kalikasan (halimbawa, sa mga pasyente na may schizophrenia), ngunit, sa karamihan ng mga kaso, ay sanhi ng isang paglabag sa hormonal regulation ng mga pinaka kumplikadong proseso ng metabolismo ng tubig at pagpapanatili ng balanse ng asin ng katawan.

Halimbawa, sa pag-unlad ng Conn's syndrome - pangunahing hyperaldosteronism na nauugnay sa hyperplasia o neoplasms ng adrenal cortex, ang antas ng hormone aldosterone na na-synthesize ng mga glomerular cell nito ay tumataas, na kasangkot sa metabolismo ng tubig, na nagpapasigla sa pagsipsip ng sodium ng mga bato. Gayundin, ang isang pagtaas sa aldosteron ay nangyayari sa pag-activate ng sympathetic-adrenomedullary system sa mga kaso ng sikolohikal na stress. At sa mga anomalya o lesyon ng hypothalamus (traumatic, tumor o neurotoxic na pinanggalingan), ang labis na dami ng likido ay dahil sa pagtaas ng pagtatago ng vasopressin, isang antidiuretic hormone (ADH) na kumokontrol sa pagpapanatili ng tubig ng mga bato, na tinatawag ng mga doktor na sindrom ng hindi sapat na produksyon nito, hyperhydropexic syndrome o Parhon's syndrome. [ 1 ]

Gayunpaman, kadalasan ang mga dahilan para sa akumulasyon ng tubig sa katawan ay nakaugat sa mga problema sa pag-alis nito - na may mga pagkabigo sa pagganap ng mga sistema na idinisenyo para dito. Ito ay tumutukoy sa mga sakit na nephrological na negatibong nakakaapekto sa endocrine apparatus ng mga bato, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-regulate ng balanse ng likido. Ito ay nephritis, lahat ng anyo ng glomerulonephritis, nephrolithiasis, talamak na pagkabigo sa bato, kung saan ang glomerular filtration ay may kapansanan at ang kakayahan ng mga bato na sapat na magbayad sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng pagbuo ng ihi ay bumababa.

Mga kadahilanan ng peligro

Iniuugnay ng mga eksperto ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng hyperhydration na may mga sakit na maaaring humantong sa pagpapanatili ng likido sa katawan, lalo na, cardiological at vascular talamak pathologies (na may arterial hypertension), hypothyroidism, hindi makontrol na diabetes at diabetes insipidus, atay cirrhosis, pinsala at pamamaga ng ilang mga istraktura ng utak, bacterial pneumonia at pulmonary tuberculosis. Sa kaso ng mga malignant na tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon at ang kanilang metastasis, ang hyperhydration syndrome ay bahagi ng paraneoplastic syndrome.

Sa karagdagan, ang pathologically nadagdagan hydration ay maaaring iatrogenic at sinusunod sa panahon ng intravenous infusion therapy (sa halos 2% ng mga pasyente sa ospital), sa panahon ng peritoneal hemodialysis, at din bilang isang side effect ng paghahanda ng lithium, pangmatagalang paggamot na may neuroleptics (antidepressants), o pangmatagalang paggamit ng corticosteroids, calcium channel blockers, at nonsteroidal anti-inflammatory drugs.

Sa mga malulusog na tao, ang mga atleta (marathon runner at iba pang long-distance na atleta) at mga taong nagtatrabaho sa mainit na kapaligiran ay nasa pinakamalaking panganib na ma-overhydration—dahil sa labis na pagkonsumo ng tubig at pagpapawis na nakakaubos ng mga electrolyte. [ 2 ]

Mayroon ding mas mataas na panganib na magkaroon ng kundisyong ito sa mga sanggol, matatanda, mga taong kulang sa timbang at mga talamak na alkoholiko.

Pathogenesis

Ang pathogenesis o mekanismo ng hyperhydration ay sanhi ng mga kaguluhan sa proseso ng homeostatic na regulasyon ng balanse ng tubig at mineral, na sinisiguro ng kaukulang mga hormone.

Ang labis na paggamit ng tubig, pati na rin ang labis o mababang paggamit ng sodium, ay maaaring magpasimula ng isang serye ng mga hormonal na tugon na higit sa lahat ay pinapamagitan ng antidiuretic hormone. Ang pagtaas ng pagpapalabas ng vasopressin ay nagreresulta sa pagbaba ng tono ng arteriolar ng bato na may pagtaas ng reabsorption ng tubig mula sa ihi, na binabawasan ang dami at paglabas nito (diuresis), ibig sabihin, pagpapanatili ng tubig sa katawan, pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng extracellular fluid. [ 3 ]

Ang Aldosterone, na kumikilos sa kaukulang mga receptor sa mga tubules at nangongolekta ng mga duct ng nephron, ay nagpapanatili ng mas maraming Na+ at tubig (osmotically free) sa panahon ng pagtaas ng pagtatago.

Na may mataas na osmolarity ng mga likido sa katawan (ang konsentrasyon ng mga ions at iba pang mga dissolved particle sa kanila), ang labis na tubig ay nananatili sa extracellular space; na may mababang osmolarity, ito ay pumasa mula sa extracellular space papunta sa mga cell, na nagiging sanhi ng mga ito sa pamamaga, ibig sabihin, pagtaas ng volume. Bilang resulta, nagbabago ang metabolismo at mga pag-andar ng mga selula.

Mga sintomas hyperhydration

Kung ang hyperhydration ay mabilis na bubuo, ang mga unang palatandaan nito ay nagsasama ng pagsusuka at pagkawala ng balanse at koordinasyon.

Ang mga klinikal na sintomas ng nakataas na ADH ay nakasalalay sa antas ng pagbaba sa antas ng serum Na+. Sa paunang yugto, sila ay nahayag ng sakit ng ulo, nabawasan o kakulangan ng gana sa pagkain, pagduduwal at pagsusuka. Sa isang mabilis na pagbaba sa nilalaman ng sodium sa dugo, lumilitaw ang mga kombulsyon, ang pangkalahatang pagkabalisa ay tumataas, at ang pag-unlad ng cerebral edema ay humahantong sa pagkahilo at pagkawala ng malay.

Ang hyperhydration ay maaaring maging talamak - na may pagbaba sa dami ng ihi na excreted at edema (kabilang ang subcutaneous tissue).

Kasama rin sa mga sintomas ng malubhang pag -aalis ng tubig: nabawasan ang temperatura; kahinaan ng kalamnan at panginginig; mga seizure; nadagdagan o nabawasan ang mga reflexes; malabong paningin; mga kaguluhan sa pagtulog; nadagdagan ang presyon ng dugo; kahirapan sa paghinga at kakulangan ng oxygen na may cyanosis (isang kondisyon kung saan ang dugo at mga tisyu ng katawan ay naglalaman ng abnormal na mataas na antas ng acid), anemia, cyanosis (isang kondisyon na nangyayari kapag ang antas ng oxygen sa dugo ay bumaba nang husto), pagdurugo, at pagkabigla.

Mga Form

Depende sa ratio ng mga antas ng tubig at ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa loob nito, ang hyperhydration ay nahahati sa isoosmolar, hypoosmolar at hyperosmolar.

Sa labis na tubig at hindi sapat na paglabas nito - sa kondisyon na ang osmolarity ng extracellular fluid ay normal - normosmotic, isoosmolar hyperhydration o pangkalahatang hyperhydration na may pagtaas sa dami ng interstitial fluid ay tinutukoy.

Ang hypo-osmolar hyperhydration (na may serum osmolality na mas mababa sa 280 mOsm/kg na tubig, ngunit may makabuluhang pagtaas ng osmolarity ng ihi) o intracellular hyperhydration ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng intracellular fluid dahil sa transmembrane transfer ng extracellular fluid sa mga cell.

Kung ang nilalaman ng asin at tubig sa extracellular space ay tumaas (na may plasma osmolality na higit sa 300 mosmol/kg ng tubig), pagkatapos ay masuri ang hyperosmolar hyperhydration, ang mga kasingkahulugan nito ay: hypertonic hyperhydration, hyperosmotic, extracellular o extracellular hyperhydration. Iyon ay, ang kundisyong ito ay ganap na kabaligtaran sa intracellular hyperhydria at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng hydration at pagbaba sa dami ng cell.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang overhydration ay humahantong sa isang pagkagambala sa balanse ng tubig-electrolyte at, kung ang mga electrolyte ay makabuluhang nabawasan, ay maaaring magdulot ng potensyal na nakamamatay na pagkalason sa tubig. Sa partikular, ang hyponatremia ay bubuo - kakulangan ng sodium (sa mga matatanda <130-135 mmol/l).

Gayundin, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay ipinahayag ng edema syndrome - pamamaga ng mga panloob na organo at utak at metabolic acidosis.

Bilang resulta ng hypoosmolar hyperhydration, ang intravascular na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari at ang produkto ng oksihenasyon ng hemoglobin ay excreted sa ihi, na may pag-unlad ng anemia.

Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pagtaas ng hydration ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan tulad ng pulmonary edema, mga pagbabago sa istraktura (remodeling) ng puso, at pagpalya ng puso.

Diagnostics hyperhydration

Ang diagnosis ng hyperhydration ay karaniwang batay sa pagsusuri sa bato.

Upang matukoy ang tunay na sanhi ng hyperhydration, ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan din: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo; aldosterone at antidiuretic hormone sa dugo; pagpapasiya ng serum osmolarity; serum glucose, creatinine, urea, sodium at potassium, libreng T4 (thyroxine). Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri sa ihi ay kinabibilangan ng: pangkalahatan, Zimnitsky test (para sa pagbabanto at konsentrasyon ng ihi), osmolarity, SCF (glomerular filtration rate), Na-uretic factor. [ 4 ]

Magbasa nang higit pa - Mga karagdagang paraan ng pagsusuri sa bato

Ang mga instrumental na diagnostic ay gumagamit ng bioimpedancemetry; X-ray ng mga bato; ultrasound, scintigraphy, CT o MRI ng mga bato; X-ray ng adrenal glands; MRI ng hypothalamus at adenohypophysis.

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa na may pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - hypervolemia.

Paggamot hyperhydration

Ang paggamot ng banayad na hyperhydration ay paghihigpit sa likido. Sa mas malalang kaso, ginagamit ang mga diuretics tulad ng Spironolactone, Indapamide (Indapen), at Furosemide. Ang sodium chloride o sodium bikarbonate (mga solusyon) ay ibinibigay nang parenteral gaya ng ipinahiwatig.

Ngunit kung ang hyperhydration ay nangyayari dahil sa mataas na antas ng sodium dahil sa sakit sa puso, atay o bato, kung gayon ang pagkonsumo nito ay limitado sa isang diyeta na walang asin.

Sa mga kaso ng pagtaas ng produksyon ng vasopressin, ang mga bagong gamot mula sa grupo ng mga antidiuretic hormone receptor antagonist - vaptans (Conivaptan o Tolvaptan) ay ginagamit na ngayon.

Kasabay nito, ang paggamot ay isinasagawa para sa mga sakit na nagdulot ng pagtaas ng hydration. [ 5 ]

Pag-iwas

Sa maraming kaso, mapipigilan ang hyperhydration kung hindi lalampas ang pag-inom ng tubig ng isang tao sa kanilang pagkawala. Ang mga malulusog na bato ay may kakayahang maglabas ng humigit-kumulang 800 ml bawat 1 litro ng tubig (humigit-kumulang 1-1.2 ml ng ihi bawat minuto).

Ang mga pangangailangan ng tubig ay nag-iiba mula sa bawat tao at naiimpluwensyahan ng diyeta, mga kondisyon sa kapaligiran, antas ng aktibidad at iba pang mga kadahilanan. Natukoy ng mga eksperto ng EFSA (European Food Safety Authority) na ang dami ng tubig na nainom bawat araw (kabilang ang inuming tubig, lahat ng uri ng inumin at likido mula sa pagkain) ay sapat – 2.5 litro para sa lahat ng higit sa 14 taong gulang.

Pagtataya

Sa banayad na mga kaso ng hyperhydration, ang mga doktor ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala. Ngunit dapat tandaan na sa cerebral edema, dahil sa pagtaas ng presyon ng intracranial at pagbara ng sirkulasyon ng tserebral, posible ang isang nakamamatay na kapansanan sa mga pag-andar nito, pagkawala ng malay o kamatayan.