Hyperhydration

Ang isa sa mga klinikal na anyo ng kapansanan sa metabolismo ng tubig ay isang labis na dami ng tubig sa katawan - hyperhydration o hyperhydria.

Ang kakanyahan ng kondisyong ito ay ang dami ng likido sa katawan ay mas mataas kaysa sa pamantayang pisyolohikal at ang posibilidad ng paglabas ng bato nito.

Epidemiology

Alam na hindi bababa sa 75% ng bigat ng katawan sa mga sanggol ang tubig, sa mga matatanda - hanggang sa 55%; dahil sa mas maraming dami ng mga tisyu sa katawan ng mga kababaihan, ang kanilang porsyento ng tubig ay mas mababa kaysa sa mga kalalakihan.

Gayunpaman, walang mga istatistika ng tumaas na hydration sa antas ng populasyon, dahil walang sapat na biological marker upang matukoy ang estado ng balanse ng tubig ng katawan, at walang layunin na data sa dami ng pagkonsumo nito.

Mga sanhi labis na pag-hydrate

Sa pagkonsumo ng labis na likido (higit sa dalawang litro bawat araw), ang labis na hydration ay nauugnay kung ang polydipsia ay nangyayari - hindi physiological, ngunit pare-pareho ang uhaw sa pathological  . Maaari itong maging psychogenic (halimbawa, sa mga pasyente na may schizophrenia), ngunit, sa karamihan ng mga kaso, ito ay sanhi ng isang paglabag sa hormonal regulasyon ng pinaka-kumplikadong proseso ng metabolismo ng tubig at pagpapanatili ng balanse ng asin ng katawan.

Halimbawa, sa pag-unlad ng Conn's syndrome -  pangunahing hyperaldosteronism na nauugnay sa hyperplasia o neoplasms ng adrenal cortex, ang antas ng hormon aldosteron na na-synthesize ng mga glomerular cells ay tumataas, na sumasali sa metabolismo ng tubig, na nagpapasigla ng pagsipsip ng  sodium bato Gayundin, ang isang pagtaas sa aldosteron ay nangyayari kapag ang sympathetic-adrenomedullary system ay naaktibo sa mga kaso ng sikolohikal na stress. At sa kaso ng mga abnormalidad o sugat ng hypothalamus (traumatic, tumor o pinagmulan ng neurotoxic), ang labis na likido ay sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng vasopressin, na kinokontrol ang pagpapanatili ng tubig ng mga bato, - antidiuretic hormone (ADH), na tinatawag ng mga doktor na sindrom ng hindi sapat na produksyon nito, hyperhydropexy syndrome o Parkhon's syndrome.[1]

Gayunpaman, madalas na ang mga dahilan para sa akumulasyon ng tubig sa katawan ay nakasalalay sa mga problema sa paglabas nito - sa kaso ng mga pagkabigo sa pagganap ng mga system na inilaan para dito. Ito ay tumutukoy sa mga sakit na nephrological na negatibong nakakaapekto sa  endocrine aparatus ng mga bato , na may mahalagang papel sa pagsasaayos ng balanse ng likido. Ang mga ito ay nephritis, lahat ng  anyo ng glomerulonephritis , nephrolithiasis,  talamak na kabiguan sa bato , kung saan ang glomerular filtration ay may kapansanan at ang kakayahan ng mga bato na sapat na mabayaran sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng pagbuo ng ihi ay nababawasan.

Mga kadahilanan ng peligro

Inuugnay ng mga dalubhasa ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng labis na hydration sa mga sakit na maaaring humantong sa pagpapanatili ng likido sa katawan, lalo na, cardiological at vaskular na mga pathology (na may arterial hypertension), hypothyroidism, walang kontrol na diabetes at diabetes insipidus, atay cirrhosis, trauma at pamamaga ng ilang mga istraktura ng utak, pneumonia ng bakterya at tuberculosis ng baga. Sa kaso ng mga malignant na bukol ng iba`t ibang lokalisasyon at ang kanilang metastasis, ang hyperhydration syndrome ay bahagi ng paraneoplastic syndrome.

Bilang karagdagan, ang nadagdagan na pathologically hydration ay maaaring iatrogenic at sinusunod sa intravenous  infusion therapy  (sa halos 2% ng mga pasyente sa ospital), na may peritoneal hemodialysis, pati na rin ang isang epekto ng mga paghahanda sa lithium, pangmatagalang paggamot sa neuroleptics (antidepressants) o matagal na paggamit ng mga corticosteroids, blocker calcium channel, mga di-steroidal na anti-namumula na gamot.

Kabilang sa mga malulusog na tao, mga atleta (mga kasali sa marathon at iba pang pangmatagalang mga kaganapan sa palakasan) at mga taong nagtatrabaho sa mga kapaligiran na may mataas na temperatura ay nasa pinakamataas na peligro ng labis na hydration - dahil sa labis na pag-inom at pagpapawis sa pagkawala ng mga electrolytes. [2]

Ang peligro ng pagbuo ng kondisyong ito ay nadagdagan din sa mga sanggol, mga matatanda, sa mga taong may mababang timbang sa katawan at malalang alkoholiko.

Pathogenesis

Ang pathogenesis o mekanismo ng labis na hydration ay sanhi ng mga kaguluhan sa proseso ng homeostatic na regulasyon ng balanse ng tubig at mineral, na ibinibigay ng mga kaukulang hormon.

Ang labis na paggamit ng tubig, pati na rin ang labis o mababang paggamit ng sodium, ay maaaring magpasimula ng isang bilang ng mga hormonal na reaksyon, higit sa lahat na pinamagitan ng antidiuretic hormone. Ang isang pagtaas sa paglabas ng vasopressin ay humahantong sa pagbawas ng tono ng mga renal arterioles na may pagtaas sa reabsorption (resorption) ng tubig mula sa ihi, na binabawasan ang dami at excretion (diuresis), iyon ay, pinapanatili ang tubig sa katawan, higit sa lahat dahil sa isang pagtaas sa dami ng extracellular fluid.[3]

Ang Aldosteron, na kumikilos sa mga kaukulang receptor sa tubules at pagkolekta ng mga duct ng nephron, na may mas mataas na pagtatago ay nagpapanatili ng higit pang Na + at tubig (walang osmotically free).

Sa mataas na osmolarity ng mga likido sa katawan (konsentrasyon ng mga ions at iba pang mga natunaw na maliit na butil sa mga ito), ang labis na tubig ay nananatili sa extracellular space, sa mababang osmolarity, dumadaan ito mula sa extracellular space sa mga cell, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga, iyon ay, isang pagtaas sa dami Bilang isang resulta, nagbabago ang metabolismo at pag-andar ng mga cell.

Mga sintomas labis na pag-hydrate

Kung ang labis na hydration ay mabilis na bubuo, kung gayon ang mga unang palatandaan ay kasama ang pagsusuka at kawalan ng timbang at koordinasyon.

Ang mga klinikal na sintomas na may mataas na antas ng ADH ay nakasalalay sa antas ng pagbaba sa antas ng suwero Na +. Sa paunang yugto, ipinakita ang mga ito ng sakit ng ulo, nabawasan o kawalan ng ganang kumain, pagduwal at pagsusuka. Sa isang mabilis na pagbaba ng nilalaman ng sodium sa dugo, lilitaw ang mga paninigas, tumataas ang pangkalahatang pagkabalisa, at ang pag-unlad ng cerebral edema ay humahantong sa pagkabalisa  at pagkawala ng malay .

Ang labis na hydration ay maaaring maging talamak - na may pagbawas sa dami ng pinapalabas na ihi at edema (kasama ang subcutaneus na tisyu).

Ang mga simtomas ng isang malubhang anyo ng nadagdagan na hydration ng katawan ay kasama rin: isang pagbaba ng temperatura; kalamnan kahinaan at panginginig; panginginig; pagpapalakas o pagpapahina ng mga reflexes; malabong paningin; sakit sa pagtulog; nadagdagan ang presyon ng dugo; ang pagkabalisa sa paghinga at kawalan ng oxygen na may cyanosis (isang kondisyon kung saan ang dugo at mga tisyu ng katawan ay naglalaman ng mga abnormal na mataas na antas ng acid), anemia, cyanosis (isang kundisyon na nangyayari kapag ang antas ng oxygen sa dugo ay bumaba nang husto), dumudugo at pagkabigla.

Mga Form

Nakasalalay sa ratio ng mga antas ng tubig at ang konsentrasyon ng mga electrolytes dito, ihiwalay ang isoosmolar, hypoosmolar at hyperosmolar hyperhydration.

Na may labis na tubig at hindi sapat na pagpapalabas - napapailalim sa normal na osmolarity ng extracellular fluid - normoosmotic, isoosmolar hyperhydration o pangkalahatang hyperhydration na may pagtaas sa dami ng interstitial fluid na natutukoy.

Ang hypoosmolar hyperhydration (na may serum osmolality sa ibaba 280 mosmol / kg na tubig, ngunit may makabuluhang pagtaas ng ihi osmolarity) o intracellular hyperhydration ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tumaas na halaga ng intracellular fluid dahil sa transembrane ng paglipat ng extracellular fluid sa mga cell.

Kung ang nilalaman ng asin at tubig sa extracellular space ay nadagdagan (na may plasma osmolality na higit sa 300 mosmol / kg na tubig), kung gayon ang hyperosmolar hyperhydration ay nasuri, ang mga kasingkahulugan nito ay: hypertonic hyperhydration, hyperosmotic, extracellular o extracellular hyperhydration. Iyon ay, ang estado na ito ay nasa lahat ng kabaligtaran ng intracellular hyperhydria at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng hydration at pagbaba ng dami ng cell.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang labis na hydration ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa balanse ng tubig at electrolyte  at, kung ang electrolytes ay lubos na  naubos, maaaring maging sanhi ng potensyal na nakamamatay na pagkalason sa tubig. Sa partikular, bubuo ang  hyponatremia  - kakulangan sa sodium (sa mga may sapat na gulang, <130-135 mmol / l).

Gayundin, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ay ipinakita ng  edematous syndrome  - edema ng mga panloob na organo at utak at  metabolic acidosis .

Dahil sa hypoosmolar hyperhydration, ang pagkasira ng intravaskular ng erythrocytes ng dugo at paglabas ng produktong hemoglobin oxidation sa ihi ay nangyayari - kasama ang pag-unlad ng anemia.

Sa talamak na kabiguan sa bato, ang pagtaas ng hydration ay puno ng mga seryosong kahihinatnan tulad ng edema ng baga, mga pagbabago sa istruktura (remodeling) ng puso, at pagkabigo sa puso.

Diagnostics labis na pag-hydrate

Ang diagnosis ng labis na hydration ay karaniwang batay sa  pagsusuri sa mga bato .

Upang matukoy ang totoong sanhi ng labis na hydration, kinakailangan din ang mga pagsusuri: pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo; para sa aldosteron at  antidiuretic hormone sa dugo ; upang  matukoy ang osmolarity ng serum ng dugo ; sa mga antas ng suwero ng glucose, creatinine, urea, sodium at potassium, libreng T4 (thyroxine). Kasama sa sapilitan na mga pagsusuri sa ihi: pangkalahatan, Zimnitsky test (para sa pagbabanto at konsentrasyon ng ihi), para sa osmolarity, para sa GFR (glomerular filtration rate), para sa Na-uretic factor.[4]

Magbasa nang higit pa - Mga  karagdagang pamamaraan ng pagsusuri sa bato

Gumagamit ang mga diagnostic na instrumental ng pagsukat ng bioimpedance; x-ray ng mga bato ; Ultrasound, scintigraphy, CT o MRI ng mga bato; x-ray ng mga adrenal glandula ; MRI ng hypothalamus at adenohypophysis.

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may pagtaas sa dami ng gumagala na dugo - hypervolemia.

Paggamot labis na pag-hydrate

Ang paggamot ng banayad na labis na hydration ay sa pamamagitan ng paglilimita sa paggamit ng likido. Sa isang mas matinding kondisyon,  ginagamit ang diuretics Spironolactone,  Indapamide (Indapen), Furosemide. Ayon sa mga pahiwatig, ang sodium chloride o sodium bicarbonate (mga solusyon) ay ibinibigay nang magulang.

Ngunit kung ang labis na hydration ay nangyayari kapag ang antas ng sodium ay nakataas dahil sa sakit sa puso, atay, o bato, kung gayon ang paggamit ng sodium ay limitado sa isang walang diyeta na diyeta.

Sa pagtaas ng produksyon ng vasopressin, ginagamit ang mga bagong gamot mula sa pangkat ng mga antagonist ng antidiuretic hormon receptor - vaptans (Conivaptan o Tolvaptan).

Sa parehong oras, ang paggamot ng mga sakit na sanhi ng pagtaas ng hydration ay isinasagawa. [5]

Pag-iwas

Sa maraming mga kaso, maiiwasan ang labis na hydration hangga't ang paggamit ng tubig ng isang tao ay hindi lalampas sa pagkawala ng tubig. Ang mga malulusog na bato ay nakapaglabas ng halos 800 ML bawat litro ng tubig (humigit-kumulang na 1-1.2 ML na ihi bawat minuto).

Ang pangangailangan para sa tubig ay nag-iiba mula sa bawat tao at nakasalalay sa diyeta, mga kondisyon sa kapaligiran, antas ng aktibidad, at iba pang mga kadahilanan. Natukoy ng mga dalubhasa mula sa EFSA (European Food Safety Agency) na ang isang sapat na halaga ng tubig na natupok bawat araw (kasama ang inuming tubig, lahat ng uri ng inumin at likido mula sa pagkain) ay 2.5 litro para sa lahat na higit sa 14 taong gulang.

Pagtataya

Sa pamamagitan ng isang banayad na anyo ng labis na hydration, ang mga doktor ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala. Ngunit dapat tandaan na sa cerebral edema dahil sa pagtaas ng intracranial pressure at pagbara ng cerebral sirkulasyon, posible ang isang nakamamatay na paglabag sa mga pagpapaandar nito, pagkawala ng malay o pagkamatay.