Kanan bundle branch blockade

Kung sa panahon ng pagpasa ng mga de-koryenteng impulses kasama ang cardiac conductive fibers ng kalamnan sa myocardium ng tamang ventricle, ang kanilang pagkaantala ay nangyayari, ang electrocardiogram ay nagpapakita ng tulad ng isang pathological na kondisyon tulad ng tamang bundle branch blockade ng hiss, na negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon ng puso at dugo. [1]

Epidemiology

Ang kanang bundle branch block ay nangyayari sa mga malulusog na tao (hanggang sa 0.5-0.7% ng mga taong wala pang 40 taong gulang), ngunit ang paglaganap nito - dahil sa mga pagbabago sa sistema ng pagpapadaloy ng puso - tumataas sa edad. Ayon sa ilang mga pagtatantya, sa 11.3% ng populasyon na may edad na 80 taong nagrerehistro ang ECG na ito ng pathological na kondisyon, at sa mga kaso ng infarction - sa halos 6% ng mga pasyente (anuman ang edad).

Mga sanhi kanang bundle branch block

Ang puso ay patuloy na nagkontrata, at ang mga pagkontrata na ito ay kinokontrol sa pamamagitan ng pagsasagawa ng sistema ng puso, na binubuo ng pagsasagawa ng mga cardiomyocytes, ang mga cell ng pagsasagawa ng mga fibers ng kalamnan. Ang bundle ng naturang mga hibla na nagmula sa atrioventricular o atrial-ventricular node (nodus atrioventricularis) ng tamang atrium ay tinatawag na bundle ng hiss (fasciculus atrioventricularis). Ang atrial-ventricular na bundle ng kalamnan na ito ay may isang karaniwang puno ng kahoy, ang sumasanga na bahagi ng kung saan ay nahahati sa kanan at kaliwang mga binti.

Ang tamang pedicle ay isang mahaba, manipis na istraktura na binubuo ng mabilis na kumikilos na mga hibla ng Purkinje; Ang distal na seksyon ay napupunta sa myocardium ng tamang ventricle at nagbibigay ng pagpapadaloy ng mga de-koryenteng impulses (mga potensyal na pagkilos) na nagmula sa sineatrial (sinus) node, ang pacemaker (pacesetter), at awtomatikong nagiging sanhi ng tamang atrium na kontrata at magpahinga.

Dapat tandaan na ang electrocardiogram ng ilang mga malulusog na tao ay nagpapakita ng kondisyong ito nang walang pinagbabatayan na sakit sa puso. At ang mga sanhi ng tamang bundle branch blockade na nabanggit ng mga cardiologist ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga pasyente:

• Tamang ventricular hypertrophy o distension;
• Cardiomyopathy (mga sakit na nakakaapekto sa mga tisyu ng kalamnan ng puso-myocardium);
• Coronary o coronary heart disease;
• Myocardial infarction;
• Postinfarction hemopericardium ng puso;
• Talamak na tamang pagkabigo ng ventricular;
• Mga depekto sa puso, tulad ng atrial septal defect at mitral valve stenosis;
• Sakit sa puso ng rheumatoid, kabilang ang myocarditis;
• Brugada syndrome;
• Kearns-Sayre Syndrome;
• Idiopathic fibrosis at pag-calcification (senile degeneration) ng sistema ng pagpapadaloy ng puso - sakit sa Leva o lenegre-leve syndrome;
• Pulmonary heart;
• Talamak na sakit sa baga na may pulmonary hypertension;
• Pulmonary embolism.

Ang tamang bundle branch blockade sa isang bata ay maaaring magresulta mula sa

Arrhythmogen right ventricular cardiomyopathy sa mga bata o operasyon sa puso. Ang congenital right bundle branch block ay nakikita sa ECG sa mga congenital na depekto sa puso tulad ng pangunahing atrial septal defect o tricuspid valve displacement patungo sa tamang ventricle (Ebstein's anomalya).

Basahin din - hiss Bundle Branch Blockade: Mga Sanhi, Sintomas, Diagnosis, Paggamot

Mga kadahilanan ng peligro

Ang edad ng matatanda, mataas na presyon ng dugo (systemic hypertension), at sakit sa puso ay itinuturing na mga kadahilanan ng peligro para sa disfunction ng cardiac conduction system sa anyo ng HISS bundle branch blockade (BBBB).

Kadalasan ang panganib ay dahil sa blunt trauma sa dibdib o isang direktang suntok sa rehiyon ng precardiac, pati na rin ang matagal na compression ng pader ng dibdib na nagdudulot ng compression ng puso sa pagitan ng gulugod at sternum.

Pathogenesis

Ang mga blockades ng Guis Bundle Branch ay tumutukoy sa mga intraventricular blockades, at ang mga eksperto ay nag-uugnay sa pathogenesis ng BPNPH, iyon ay, ang mga resulta na nakikita sa electrocardiogram, sa isang pagbabago sa normal na pagkakasunud-sunod ng pag-activate sa sistema ng GUIS-Purkinje.

Ang pag-andar ng mga Purkinje bundle cells ng kanang binti ng bundle ng HISS ay ang mabilis (1-3 m/s) na nagsasagawa ng mga potensyal na pagkilos na nabuo ng sinus node.

Sa pamantayan, ang paunang pag-activate ng pagsasagawa ng mga cardiomyocytes ay nangyayari malapit sa tuktok ng endocardium ng tamang ventricle, kung saan ang tamang pedicle ay tumatakbo sa kanang bahagi ng interventricular septum; Pagkatapos ay kumakalat ito sa septum, na sinusundan ng tamang pedicle sa gitna ng ikatlong bahagi ng muscular part, at higit pa sa pamamagitan ng mga sanga nito, na pumupunta sa libreng pader ng tamang ventricle. At pagkatapos lamang na ang mga de-koryenteng impulses ay kumalat sa mga myocardial cells.

Ang mga blockade ay nagreresulta mula sa mga abnormalidad sa landas na ito ng pagpapadaloy ng salpok, na may tamang ventricle na hindi direktang isinaaktibo ng mga impulses na dumadaan sa bundle ng mga purkinje fibers ng kanang pedicle, na nagreresulta sa mabagal at uncoordinated depolarization ng tamang ventricle - dahil sa intercellular conduction na umaabot mula sa interventricular septum at kaliwang ventricle.

Mga sintomas kanang bundle branch block

Malayo sa laging tamang bundle branch block ay nagdudulot ng mga sintomas, ngunit dahil sa pagkaantala sa daloy ng mga de-koryenteng impulses sa tamang ventricle, maaaring magbago ang ritmo ng puso, na nakakaapekto sa presyon ng dugo, na nagreresulta sa pagkahilo, kahinaan, pre-syncope at nanghihina.

Sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sakit na may karamdaman sa pagpapadaloy ng cardiac na ito, ang klinikal na larawan ay maaaring magsama ng presyon at isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, igsi ng paghinga, sakit sa puso, arrhythmia at nadagdagan ang rate ng puso - tachycardia.

Karagdagang impormasyon sa materyal - ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy: mga sintomas at diagnosis

Depende sa antas ng kaguluhan ng pagpapadaloy, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hindi kumpletong pagbara ng tamang sangay ng bundle ng mga hiss-kung ang mga impulses ay pumasa nang may kahirapan at mabagal (halimbawa, tulad ng sa pinagsama mitral malformation) -at kumpletong pagbara ng tamang sanga ng bundle ng mga hirs, kapag hindi pumasa ang mga impulses.

Ang lumilipas o lumilipas na kanang bundle branch block ay maaaring mangyari sa trauma ng dibdib na may myocardial contusion, pagkatapos ng kanang puso catheterization, pulmonary balloon dilation, at pag-aayos ng mitral valve at atrial septal defect.

Sa normal na driver ng ritmo ng ritmo ng puso ay naglalakbay sa kahabaan ng parehong mga binti ng GIS bundle, at ang pansamantalang o pansamantalang kanang bundle branch blockade ay tinukoy kapag ang mga impulses ay hindi isinasagawa nang sabay-sabay sa kaliwang binti ng bundle ng GIS, tulad ng ipinahayag ng isang hindi regular na tibok ng puso.

At ang pagbara ng kanan at kaliwang mga binti ng bundle ng mga hiS ay nangangahulugang kumpletong pagbara ng pagpapadaloy ng mga de-koryenteng signal mula sa itaas na silid ng puso hanggang sa mga mas mababang mga, mula sa atria hanggang sa mga ventricles.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng tamang bundle branch block? Sa kawalan ng mga sakit sa puso at sintomas sa mga pasyente, ang naturang pagbara ay madalas na hindi gaanong klinika at halos hindi nagbabanta ng anuman.

Gayunpaman, kung ang mga sakit na nauugnay sa etiologically at mga pathologies ay naroroon at kung mayroong isang minarkahang sintomas, ang mga epekto at komplikasyon ng BPNPH ay maaaring magpakita:

• Talamak o talamak kabiguan ng puso;
• Na may mga clots ng intravascular;
• Ventricular fibrillation;
• Pag-unlad sa atrioventricular block (av block);
• Asystole na may pag-aresto sa puso.

Diagnostics kanang bundle branch block

Kapag sinusuri ang puso pagkatapos ng auscultation, ang mga instrumental na diagnostic ay ginagamit: ECG - electrocardiography, Transthoracic Doppler echocardiography, coronarography (coronary angiography).

Ang kanang bundle branch block sa ECG ay nagpapakita ng kanang panig na paglihis ng elektrikal na axis ng puso, pagpapalawak ng QRS complex (QRS wave tagal mula 110 hanggang 120 m/s). Ang QRS complex ay madalas na nagpapakita ng isang karagdagang paglihis na sumasalamin sa mabilis na pag-ubos ng kaliwang ventricle. Ang blockade ay nakakaapekto sa terminal phase ng ventricular depolarization, na nagiging sanhi ng isang malawak na R (nadagdagan na amplitude) sa kanang thoracic leads, isang malawak na S sa kaliwang thoracic lead (waveform 1A-B), at isang paglihis ng T plaka sa direksyon na kabaligtaran sa terminal na paglihis ng QRS complex. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay dahil sa pagkaantala ng pag-depolarization ng tamang ventricle.

Magbasa nang higit pa: pagsusuri ng ECG at Pag-decode

Upang matukoy ang sanhi ng karamdaman sa pagpapadaloy ng cardiac na ito, ang mga pagsubok ay kinuha, kabilang ang isang pangkalahatang bilang ng dugo at index ng lipidemic, para sa mga antas ng troponin (CTN I at CTN II); Ast, alt, at amylase enzymes; at para sa rheumatoid factor.

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay naglalayong malaman ang etiology ng pagbara.

Paggamot kanang bundle branch block

Sa mga kaso kung saan walang sakit sa puso o pulmonary o sintomas, ang BPNPH ay hindi kailangang tratuhin.

Ang paggamot ay depende sa mga tiyak na sintomas at kundisyon at maaaring kabilang ang:

• Mga gamot na hypotensive - mataas na presyon ng dugo;
• Antiarrhythmic na gamot;
• Mga ahente ng antiplatelet (aspirin, clopidogrel) at thrombolytics (urokinase, alteplase);
• Mga gamot upang maiwasan at iwasto ang pagkabigo sa puso;
• Mga Sedatives (Valerian Tablet, valocordine ).

Ang paglalagay ng Pacemaker ay maaaring isaalang-alang kung mayroong isang kasaysayan ng Hiss Bundle branch block at pag-syncope.

Pag-iwas

Ang kanang bundle branch blockade na sinusunod sa ECG ay hindi mapigilan, ngunit para sa pag-iwas sa mga sakit sa puso at pulmonary inirerekomenda na sumunod sa isang malusog na pamumuhay at ang mga prinsipyo ng isang balanseng diyeta.

Pagtataya

Para sa bawat pasyente, kung napansin ang tama na bloke ng sanga ng bundle, ang pagbabala ay nakasalalay sa pagkakaroon ng sakit na cardiovascular. Kung wala, ang cardiac conduction disorder na ito ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay. Bagaman, ang posibilidad ng BPNDH na umunlad sa paglahok ng iba pang mga sanga ng pagpapadaloy ay dapat isaalang-alang.

Ang hukbo at sports ay katugma sa tamang bundle branch blockade? Sa kumpletong pagbara, maraming mga sports ang kontraindikado, pati na rin ang sapilitang serbisyo sa militar, ngunit sa hindi kumpletong asymptomatic blockade walang mga paghihigpit.