Pinched nerve sa thoracic spine: ano ang gagawin?

Ang mga pinched nerves – depende sa kanilang lokasyon – ay maaaring mangyari sa maraming anatomical area. Ang pathological na kondisyon na nangyayari kapag ang mga spinal nerves ng thoracic spine ay na-compress ay tinatawag na thoracic nerve entrapment.

Epidemiology

Ang mga pinched nerves sa thoracic spine ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa lumbar at cervical spine at kadalasang mali ang pagkaka-diagnose.

Ayon sa istatistika, ang thoracic radiculopathy - pinsala sa thoracic nerve roots - ay nagkakahalaga ng mas mababa sa 0.15-4% ng lahat ng radiculopathies at kadalasang sanhi ng herniated thoracic disc. [ 1 ]

Mga sanhi thoracic nerve entrapment

Mula sa thoracic section (pars thoracicalis) ng gulugod, na kinabibilangan ng 12 vertebrae (ThI - ThXII), mula sa spinal cord na matatagpuan sa spinal canal sa pamamagitan ng intervertebral openings, lumilitaw ang spinal nerves (12 pares), na bumubuo sa ventral (anterior) at dorsal (posterior) na mga sanga. Ang lahat ng mga ito ay nagbibigay ng paghahatid ng motor (paggalaw) at pandama (sensitibo) na mga signal sa kahabaan ng efferent at afferent nerve fibers, namamahagi ng mga sanga ng balat sa kahabaan ng thoracic dermatomes at nagdidirekta ng iba pang mga sensory fibers sa mas malalim na istruktura.

Ang unang upper thoracic nerve (T1) ay pumapasok sa lower trunk ng brachial plexus na may isang sangay, at ang pangalawa ay tumatakbo sa kahabaan ng unang intercostal space at nagtatapos bilang unang anterior cutaneous branch ng thoracic cage.

Thoracic nerves T2-T6 - ang upper intercostal nerves - tumatakbo sa intercostal spaces, na kinokontrol ang rib cage, baga, diaphragm, at mga kalamnan na kasangkot sa paghinga. Malapit sa sternum, tinusok nila ang mga panloob na intercostal na kalamnan, anterior intercostal membranes, at pectoralis major, na nagpapasigla sa mga integument ng anterior na dibdib sa itaas ng linya ng utong. Bilang karagdagan, ang mga nerbiyos na ito ay naglalabas ng lateral (gilid) na mga sanga ng balat na nagbibigay ng sensitivity sa balat ng scapula, latissimus dorsi, at sa itaas na kalahati ng gitna at likod ng braso.

Ang mga anterior branch ng lower intercostal nerves (T7-T11), na dumadaan sa dingding ng tiyan sa pagitan ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan, ay responsable para sa innervation ng dermatome ng anterior abdomen.

Ang T12 thoracic nerve (subcostal) ay tumatakbo kasama ang ibabang hangganan ng tadyang, dumadaan sa harap ng quadratus lumborum na kalamnan, tumusok sa transverse na kalamnan at dumadaan sa pagitan nito at ng panloob na pahilig na kalamnan. Nakikipag-ugnayan ito sa iliohyoid nerve ng lumbar plexus at, kasama ng T9-T11, ay nagpapapasok ng mas mababang mga kalamnan ng tiyan at likod. [ 2 ]

Ang mga karaniwang sanhi ng pinched nerve sa thoracic spine ay kinabibilangan ng:

• osteochondrosis ng thoracic region, pati na rin ang cervicothoracic region ng spinal column;
• thoracic disc protrusion atintervertebral disc herniation;
• spondylolisthesis (lateral displacement) ng mga vertebral na katawan;
• pamamaga ng vertebral joint - arthritis;
• pagpapapangit ng gulugod - scoliosis ng thoracic spine;
• degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod na humahantong sa stenosis ng spinal canal, kabilang ang spondyloarthrosis at spondylosis na may pagbuo ng mga osteophytes;
• mga bukol ng gulugod.

Ang pag-ipit ay maaari ding iugnay sa hypertonicity (patuloy na overstrain) ng mga paravertebral na kalamnan sa panahon ng mas mataas na pisikal na aktibidad.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa thoracic nerve entrapment ay kinabibilangan ng:

• mga pagbabago na nauugnay sa edad sa gulugod ng isang degenerative-dystrophic na kalikasan; [ 3 ]
• mga pinsala (mga pasa at rib fractures), pinsala sa spinal column, kabilang ang compression fracture nito;
• postural disorder;
• matagal at labis na pagkarga sa thoracic vertebrae;
• nabawasan ang katatagan ng thoracic spine sa naturang patolohiya ng ligamentous apparatus nito bilang ankylosing spondylitis - Bechterew's disease.
• namamana na mga problema sa gulugod; [ 4 ]
• labis na katabaan.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ng mga eksperto ang pathogenesis ng mga pinched nerves sa grupong ito, pati na rin ang pinched nerves sa anumang iba pang grupo, sa pamamagitan ng pagkagambala ng nerve conduction dahil sa direktang compression effect sa efferent at afferent nerve fibers, na may pagbaba sa kanilang trophism, na nagiging sanhi ng ischemic neuropathy upang bumuo.

Bakit ang sakit ay nangyayari kapag ang isang nerve ay naipit sa thoracic region, basahin nang detalyado sa materyal - Neuropathic pain.

Mga sintomas thoracic nerve entrapment

Kapag may epekto sa compression sa thoracic nerve, ang mga unang palatandaan ay tinutukoy ng zone ng innervation nito. Ang compression ng spinal nerve T1 ay maaaring magdulot ng pananakit sa likod o dibdib sa unang tadyang, sa singsing na daliri.

Ang mga sintomas ng pinched nerve ay mula sa menor de edad hanggang sa malala at nakakapanghina. Ito ay maaaring depende hindi lamang sa lokasyon nito kundi pati na rin sa dami ng presyon na inilalapat.

Kapag naipit ang T2-T6 nerves, lumilitaw ang pananakit (sakit o nasusunog, pare-pareho o paroxysmal) sa dibdib malapit sa kaukulang tadyang o sa likod, pati na rin ang pagpiga sa dibdib. Sa kasong ito, ang isang panig na pinsala ay karaniwang sinusunod: pinched nerve sa dibdib sa kanan o pinched nerve sa dibdib sa kaliwa. Ngunit sa anumang kaso, ang sakit ay nagdaragdag sa paggalaw.

Ang pananakit sa likod, dibdib (inagaya ang cardialgia) o tiyan (katulad ng pananakit sa mga sakit sa tiyan) ay maaaring sanhi ng compression ng spinal nerves T7-T11. [ 5 ]

Ang pinching ng intercostal nerve sa thoracic region na may hitsura ng matinding sakit sa rib area, kabilang ang sa panahon ng malalim na paglanghap, ay tinalakay nang detalyado sa publikasyon - Intercostal neuralgia

At kung ang T12 nerve ay naka-compress, na, kasama ang L1 nerve, ay pumapasok sa lumbar plexus at innervates ang mga kalamnan ng tiyan at ang balat sa itaas ng puwit, kung gayon ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit sa kaukulang lokalisasyon.

Gayundin, ang mga pinched nerves sa dibdib ay humahantong sa paresthesia (pamamanhid at tingling) at may kapansanan sa sensitivity ng balat (dysesthesia o hyperesthesia) sa lugar ng dibdib na naaayon sa isang partikular na nerve ng dermatome; kahinaan at igsi ng paghinga.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Bilang karagdagan sa neuropathic pain syndrome na may iba't ibang intensity, ang isang pinched nerve sa thoracic spine ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na kahihinatnan at komplikasyon:

• pag-unlad ng malalang sakit sa likod; [ 6 ]
• pagpapahina ng tono ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan;
• kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric;
• mga problema sa paghinga.

Ang mga pinched nerves ay maaari pang humantong sa permanenteng nerve damage, muscle atrophy at paralysis.

Diagnostics thoracic nerve entrapment

Bilang karagdagan sa isang pisikal na pagsusuri, medikal na kasaysayan, at pagtatasa ng mga pagpapakita ng mga sintomas, ang diagnosis ng thoracic nerve impingement ay tinutulungan ng diagnostic imaging, kabilang ang:

• computed tomography ng gulugod;
• MRI ng thoracic spine; [ 7 ]
• electromyographic examination (EMG).

Sa ilang mga sitwasyon, maaaring isagawa ang chest discography upang kumpirmahin ang discogenic na pinagmulan ng sakit, dahil ang karamihan sa mga kaso ng chest discogenic syndrome ay maaaring walang sintomas.[ 8 ]

• Basahin din – Mga paraan ng pagsusuri sa gulugod

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may cardialgia at ischemic heart disease, ganglionitis at postherpetic neuralgia, compression ng brachial plexus na may superior thoracic outlet syndrome (superior thoracic outlet), myofascial pain syndrome, mga tumor ng mediastinum o spinal cord, atbp.

Paggamot thoracic nerve entrapment

Ang paggamot ay maaaring etiological at symptomatic. Sa unang kaso, ang therapy ay naglalayong sa sanhi ng compression ng thoracic nerve, at pagkatapos, halimbawa, ang mga sumusunod ay ginanap:

• paggamot ng osteochondrosis,
• paggamot ng vertebral hernia,
• paggamot ng thoracic scoliosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng isang pinched thoracic nerve ay isinasagawa sa bahay - gamit ang mga gamot na inireseta ng isang doktor. Ang mga pangunahing gamot ay ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) na may analgesic effect: Diclofenac (Dikloran), Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, atbp. Ang tricyclic antidepressant Amitriptyline ( Saroten ) at mga gamot mula sa muscle relaxant group ay maaari ding gamitin. [ 9 ]

Ang iba't ibang mga pamahid para sa sakit ay ginagamit nang lokal, halimbawa, mga pamahid para sa radiculitis o mga pamahid para sa osteochondrosis. Magbasa pa:

• Paggamot ng sakit sa neuropathic
• Mga tabletas para sa neuralgia
• Paggamot ng intercostal neuralgia

Sa mga kaso ng matinding pamamaga, ginagamit ang spinal steroid injection. [ 10 ]

Sa banayad na mga kaso, ang isang pinched nerve ay ginagamot sa oras at pahinga, at ang sakit ay mawawala sa loob ng ilang araw o linggo. At sa mga kaso ng trauma, herniated disc o scoliosis, ang paggamot ay maaaring surgical (sa pamamagitan ng discectomy, spondylodesis at iba pang surgical intervention). [ 11 ]

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ay physiotherapy, ngunit ang mga ehersisyo at himnastiko para sa isang pinched nerve sa thoracic region ay inireseta sa kondisyon na ang sakit ay hinalinhan. Higit pang mga detalye - Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng peripheral nerves

Upang makapagpahinga ang mga kalamnan at mapabuti ang kanilang trophism, ang masahe ay isinasagawa kapag ang thoracic nerve ay pinched, sa partikular, point at reflex-segmental.

Ang radiofrequency ablation ay isang pamamaraan na gumagamit ng init na dumaan sa dulo ng isang karayom gamit ang tuloy-tuloy o pulsed radiofrequency upang i-denervate ang nasirang disc na nagdudulot ng pananakit sa isang tao.[ 12 ]

At sa pamamagitan ng paggamit ng needle applicator para sa pinched thoracic nerves, maaari mong makabuluhang bawasan ang intensity ng sakit.

Pag-iwas

Hindi lahat ng pinched nerves ay mapipigilan, ngunit upang mabawasan ang kanilang panganib, inirerekumenda na mapanatili ang isang normal na timbang, subaybayan ang postura, gumawa ng mga ehersisyo sa pag-uunat, at agarang gamutin ang mga sakit ng mga kasukasuan ng gulugod.

Pagtataya

Sa bawat partikular na kaso, ang pagbabala ng kondisyong ito ng pathological ay naiimpluwensyahan ng sanhi, lokalisasyon at antas ng pinching ng thoracic nerve, pati na rin ang tamang diagnosis at sapat na therapy.