Scoliosis ng ika-4 na antas: kung ano ang gagawin, paggamot, kapansanan

Sa scoliotic deformation ng gulugod, ang antas ng curvature ay napakahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at paghula sa tagumpay nito, at ang pinakamahirap na kaso ay grade 4 scoliosis.

Ang antas na ito ay nangangahulugan na ang lateral deviation ng gulugod (Cobb angle, sinusukat sa isang X-ray) ay 50° o higit pa. [ 1 ]

Epidemiology

Ang pagkalat ng scoliosis ng iba't ibang antas ay tinatantya sa 4-8% ng pangkalahatang populasyon. At ang pagkalat ng idiopathic scoliosis, ayon sa mga dayuhang mapagkukunan, ay mula 0.5% hanggang 4.5%. Kasabay nito, humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may idiopathic scoliosis ay may family history ng sakit.

Ayon sa American Academy of Orthopedic Surgeons, ang idiopathic scoliosis ay sampung beses na mas karaniwan sa mga batang babae na higit sa 10 taong gulang (kung saan ang proseso ng ossification ay nangyayari nang medyo mas mabilis) kaysa sa mga lalaki.

At napansin ng mga eksperto mula sa Scoliosis Research Society na ang grade 4 scoliosis ay na-diagnose sa 0.04-0.3% ng mga kaso na may ratio ng isang babae sa lalaki na pasyente na 7:1.

80% ng idiopathic scoliosis ay nangyayari sa mga kabataan (11 hanggang 18 taong gulang), habang ang childhood scoliosis (hanggang tatlong taong gulang) ay nagkakaroon ng 1% ng mga kaso, at ang juvenile scoliosis (sa mga batang 4-10 taong gulang) ay 10-15%.

Ang pag-unlad ng scoliosis sa mga may sapat na gulang (kung hindi ito bubuo sa pagbibinata) ay may laganap na higit sa 8% sa mga higit sa 25 taong gulang, at sa mga taong 60 taong gulang at mas matanda ay tumataas ito sa 68%, gayunpaman, ang mga istatistika para sa ika-apat na antas ng ganitong uri ng patolohiya ay hindi alam.

Mga sanhi Pang-apat na antas ng scoliosis

Sa karamihan ng mga pasyente - humigit-kumulang 8 sa 10 kaso - ang mga sanhi ng scoliosis ay hindi matukoy, bagaman, tulad ng nalalaman, ang sakit na ito ay madalas na tumatakbo sa mga pamilya: sa mga kamag-anak na unang linya, ang rate ng saklaw ay 11%, sa mga kamag-anak na pangalawang linya - 2.4%.

Kaya't ang bersyon ng genetic predisposition sa mga kaso ng familial idiopathic scoliosis ay isinasaalang-alang, gayunpaman, ang mga tiyak na gene, polymorphism, pagdoble o mutations na nagiging sanhi ng mga anomalya sa pag-unlad ng gulugod at ang proseso ng pagpapapangit nito ay hindi pa tiyak na natukoy. Ang mga pag-aaral sa gene linkage ay nagpapakita na ang loci sa hindi bababa sa isa at kalahating dosenang chromosome ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Halimbawa, ang pagkakasangkot ng GPR126 gene sa chromosome 6, na nagko-code para sa pagbuo ng cartilage at nauugnay sa paglaki ng trunk, ay natukoy. [ 2 ]

Bagaman ang idiopathic scoliosis ng ika-4 na antas (ibig sabihin ng hindi kilalang etiology) ay kadalasang nasuri, ang mga posibleng sanhi ng lateral deformation ng gulugod ay maaaring nauugnay sa:

• may mga intrauterine anomalya o mga pinsala sa panganganak. Halimbawa, ang grade 4 thoracolumbar scoliosis sa mga bata ay maaaring sanhi ng phylogenetic pathology - isang depekto sa embryonic neural tube na humahantong sa hindi kumpletong pagsasara ng spinal arch, ibig sabihin, spina bifida, o transverse expansion ng vertebrae (plastinospondylia), o tulad ng anomalya ng spinal cord bilang diastematomyelia;
• na may pagpapapangit ng facet joints ng gulugod sa spinal gliomatosis (syringomyelia);
• na may spinal muscular atrophy o muscular dystrophy (ang ganitong scoliosis ay tinatawag na neuromuscular o myopathic);
• na may neurofibromatosis (namamana na sakit na Recklinghausen);
• na may spinal dysraphism na nakakaapekto sa musculoskeletal structures at ligaments ng gulugod;
• may mga bukol ng gulugod;
• na may namamana na karamdaman ng methionine metabolism (homocystinuria) at mucopolysaccharidosis;
• na may mga mesenchymal disorder tulad ng Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, Klippel-Feil syndrome, atbp., ito ay nasuri bilang mesenchymal o syndromic scoliosis;
• sa mga matatandang pasyente - na may degenerative spondylosis (ang pagbuo ng mga osteophytes dahil sa paglaganap ng tissue ng buto sa vertebral joints).

Tingnan din -

• Ang ilang mga sakit na sinamahan ng pagpapapangit ng gulugod
• Scoliosis sa mga bata
• Congenital scoliosis

Ang scoliosis ng ika-4 na degree sa mga may sapat na gulang na may mature na balangkas ay naiiba sa scoliosis sa pagkabata. Bilang karagdagan sa katotohanan na sa mga matatanda maaari itong naroroon mula sa pagbibinata - pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko o wala ito (bilang isang advanced na kaso), ang lateral curvature ay maaaring bumuo bilang isang bagong patolohiya (scoliosis de novo) - na may mga degenerative na pagbabago sa lumbar at lumbosacral spine. [ 3 ]

Ang degenerative lumbar o lumbar scoliosis ng ika-4 na degree sa mga matatanda (may edad na 65 taong gulang at mas matanda) ay maaaring resulta ng kawalang-tatag o pag-aalis ng lumbar vertebrae (spondylolisthesis), pati na rin ang kinahinatnan ng surgical intervention (laminectomy) na isinagawa para sa compression ng spinal nerves ng iba't ibang etiologies. Gayunpaman, sa karamihan ng mga ganitong kaso, ang kurbada ng gulugod ay hindi lalampas sa 2 degrees.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang isang patakaran, ang scoliosis ay nagsisimula sa mga panahon ng paglago bago o sa panahon ng pagdadalaga (mula 10 hanggang 16 na taon), pati na rin ang pagtaas ng paglaki ng dibdib (na nagsisimula sa 11-12 taong gulang). Samakatuwid, kapag naglilista ng mga kadahilanan ng panganib para sa ganitong uri ng spinal deformity, unang pinangalanan ng mga vertebrologist ang age factor.

Sinusundan ito ng pagiging babae (mas madalas na nagkakaroon ng scoliosis sa mga babae kaysa sa mga lalaki) at pagkakaroon ng family history ng scoliosis.

Ang panganib ng kurbada ng gulugod ay nadagdagan sa kaso ng patuloy na mga karamdaman sa postura sa pagkabata at pagbibinata; mga pinsala sa vertebrae at costovertebral joints; myofascial pain syndrome (na may mga compensatory pathological na pagbabago sa pustura); congenital deformation ng anterior chest wall (pectus excavatum); ang pagkakaroon ng arthrosis ng intervertebral joints (spondyloarthrosis) at iba pang degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod sa mga matatanda; hyperestrogenism sa mga kabataang babae at hypoestrogenism sa mga kababaihan (lalo na sa postmenopause); kakulangan ng magnesiyo, bitamina D at K sa katawan, pati na rin ang hindi sapat na timbang ng katawan.

Pathogenesis

Ang mga pagtatangka na ipaliwanag ang mga potensyal na mekanismo ng pag-unlad - ang pathogenesis ng scoliosis - ay humantong sa mga mananaliksik na kilalanin ang polygenic na katangian ng sakit na ito na may tiyak na epekto sa mga istruktura ng musculoskeletal system ng genetic factor, neurocirculation disorder, hormonal shifts (kabilang ang mga sex steroid at melatonin, na nagpapasigla sa paghahati ng mga osteoblast) at mga tampok ng pangkalahatang metabolismo. [ 4 ]

Karamihan sa mga iminungkahing bersyon ay bumaba sa nangungunang pathogenetic na papel ng mga anomalya ng mga plate ng paglago (epiphyseal plates) ng mga vertebral na katawan - pangalawang sentro (mga punto) ng kanilang ossification, pati na rin ang asymmetric na paglaki ng gulugod. Ang mekanismo ng vertebral growth sa taas ay katulad ng sa mahabang buto: endochondral ossification (ossification) sa growth plates. At ang pagtaas sa kanilang diameter ay nangyayari sa pamamagitan ng paglaki ng appositional sa mga ossification point na katabi ng mga intervertebral disc.

Paano mabubuo ang scoliosis ng ika-4 na antas sa mga bata? Ang longitudinal growth ng vertebral body mula sa mga pangunahing ossification point ay nangyayari sa buong pagkabata (lalo na mabilis sa unang tatlong taon ng buhay ng isang bata), pagbibinata at kabataan. Ngunit sa panahon ng pagdadalaga, tumindi ang paglaki sa paglitaw at pag-activate ng limang pangalawang sentro ng ossification sa katawan ng bawat vertebra. [ 5 ]

Ang paglabag sa proseso ng ossification sa panahon ng labis na karga ng mga plate ng paglago sa malukong bahagi ng mga vertebral na katawan ay nagreresulta sa kanilang hugis-wedge na pagpapapangit, na naghihikayat sa pag-ilid na baluktot ng bahagi ng gulugod sa frontal plane at axial twisting ng vertebrae - torsion. Ito ay kapag ang vertebrae ay pinaikot na may kaugnayan sa kanilang sariling axis sa transverse plane: ang kanilang mga katawan ay lumiliko patungo sa convexity ng scoliotic arc, habang ang mga spinous na proseso na umaabot mula sa vertebral arc ay pinaikot sa direksyon ng malukong bahagi ng arc.

Sa muscular dystrophy o pagkasayang ng mga kalamnan ng gulugod, ang scoliosis o kyphosis, o parehong mga kurbada sa parehong oras, ay maaaring umunlad. Habang lumalaki ang gulugod, humihina ang lakas na sumusuporta sa patayong posisyon ng gulugod, at kalaunan ang kurbada nito sa kanan o kaliwa ay nangyayari sa itaas o gitnang bahagi, na bumubuo ng hugis-C na scoliosis, na maaaring umunlad sa grade 4 (na may Cobb angle na 80° o higit pa). [ 6 ]

Mga sintomas Pang-apat na antas ng scoliosis

Sa mga pasyente na may stage 4 na scoliosis, ang mga sintomas ay sanhi ng gulugod na hindi lamang kurbado kundi baluktot din. Bilang isang resulta, ang rib cage ay nawawala ang simetrya nito at nagiging deformed, na humahantong sa pag-aalis ng mga thoracic organ.

Kaya, grade 4 thoracic scoliosis o thoracic scoliosis, kung saan ang arc ng curvature ay nabuo sa pamamagitan ng ilang thoracic vertebrae - sa pagitan ng ikatlo at ikasiyam, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapapangit ng dibdib, pagbaluktot ng suprascapular na rehiyon, protrusion ng scapula, pagbuo ng isang costal back pain (harap o likod), sakit sa likod ng paghinga.

Ang pangalawang kurbada sa tapat na direksyon ay maaaring mabuo nang bahagya sa ibaba ng gitna ng thoracic spine, at pagkatapos ay tinutukoy ang thoracolumbar (thoracolumbar) S-shaped scoliosis ng ika-4 na degree. Kasama nito, dahil sa pamamaluktot ng mga vertebral na katawan, ang dibdib at pelvis ay lumiliko sa iba't ibang mga eroplano - na may pagbaluktot ng pelvic region (skewness), iba't ibang haba ng mas mababang mga paa at pagkapilay kapag naglalakad.

Ang lumbar o lumbar scoliosis ng ika-4 na degree sa 75% ng mga kaso ay sinamahan ng sakit ng gulugod na nauugnay sa pelvic tilt at protrusion ng itaas na gilid ng ilium, mga degenerative na pagbabago sa facet joints at displaced intervertebral discs, pati na rin ang labis na karga ng mga paravertebral na kalamnan na lumalaban sa progresibong pagpapapangit.

Ang lumbo-sacral scoliosis ng ika-4 na degree ay bubuo sa mga bihirang kaso, dahil ang lahat ng limang vertebrae ng sacral section ay unti-unting nagsasama sa edad na 18-25, na bumubuo ng isang solidong buto - ang sacrum. Ngunit kung ang lateral curvature ng localization na ito ay nangyayari, kung gayon ang mga sintomas nito ay katulad ng lumbar scoliosis.

Pagbubuntis at 4th degree scoliosis

Inuri ng mga eksperto ang scoliosis na napakataas na antas bilang isang kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis - kapwa para sa babae at para sa hinaharap na bata.

Una, habang tumataas ang panahon ng pagbubuntis, tumataas ang kargada sa gulugod, lalo na sa rehiyon ng lumbar (kung saan nabuo ang hyperlordosis), at ang isang buntis na may grade 4 na lumbar scoliosis ay makakaranas ng matinding sakit. [ 7 ]

Pangalawa, ang matris ay lumalaki na may pagtaas sa taas ng fundus nito, at may thoracic o thoracolumbar scoliosis ng ika-4 na antas, ito ay hahantong sa mga seryosong problema na nauugnay sa pag-aalis ng matris, dahil ang dibdib ay deformed, ang mga panloob na organo ay inilipat, at ang pelvic na bahagi ay asymmetrical. Samakatuwid, ang kakulangan ng inunan at mga kaguluhan sa mga mekanismo ng sirkulasyon ng dugo ng uteroplacental ay sinusunod. Bilang karagdagan, ang pagbawas sa dami ng mga baga na may tulad na sakit ng gulugod ay puno ng hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus, iyon ay, perinatal hypoxia.

Ang pagbubuntis na may grade 3 at 4 scoliosis ay maaaring maantala anumang oras dahil sa placental abruption (kahit na ito ay matatagpuan nang normal); sa ilang mga kababaihan na may tulad na diagnosis, ang pag-unlad ng scoliosis deformity ng gulugod ay sinusunod kapwa sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng kapanganakan.

Ang natural na panganganak na may grade 4 scoliosis ng thoracic spine ay posible kung ang pasyente ay sumailalim sa surgical treatment para sa scoliosis ilang taon bago. Ngunit kahit na sa ganitong mga kaso, ayon sa ilang data, halos kalahati ng mga kababaihan ay sumasailalim sa isang seksyon ng cesarean. [ 8 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng grade 4 scoliosis? Sa antas ng pagpapapangit ng spinal column na ito, ang isang hindi naitatama na pagbabago sa sentro ng grabidad ng katawan ay nangyayari, na, sa turn, ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagkarga sa mga kalamnan, vertebral joints at ligaments, na nagiging sanhi ng limitadong kadaliang kumilos at sakit ng iba't ibang intensity.

Ang normal na anatomical na posisyon at pag-andar ng mga organo na matatagpuan sa dibdib ay nasisira. Sa partikular, dahil sa pagbawas sa dami ng baga sa thoracic at thoracolumbar scoliosis, ang pulmonary hypertension, dyspnea, at talamak na brongkitis ay nabubuo. Ang presyon sa sirkulasyon ng baga ay tumataas din, na nagiging sanhi ng paglawak ng mga tamang seksyon ng puso (ang tinatawag na pulmonary heart).

Ang pagbabago sa laki ng dibdib sa isang anggulo ng Cobb na 60° ay humahantong sa isang pagkagambala sa mga mekanikal na pag-andar ng mga tadyang at mga kalamnan sa paghinga (intercostal at diaphragm), isang pagbawas sa kabuuang kapasidad ng mga baga at clinically expressed pulmonary dysfunction sa anyo ng igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at isang pagbawas sa dami ng oxygen na pumapasok sa katawan. Sa isang anggulo ng Cobb na 80°, ang hypopnea/apnea ay sinusunod habang natutulog.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng grade 4 scoliosis ay kinabibilangan ng: sakit sa lugar ng bituka; pag-unlad ng deforming spondyloarthrosis; spasms ng asymmetrically overloaded na mga kalamnan; neuropathies na ipinakita sa pamamagitan ng paresthesia ng mga paa't kamay.

Ang scoliosis ng 1-3 degrees sa mga bata o kabataan - bago ang kumpletong ossification ng vertebrae - ay itinuturing na progresibo. Sa kabila ng katotohanan na ang koneksyon ng buto ng mga istruktura ng kalansay (synestosis) at ossification ng vertebrae ay nakumpleto ng mga 25 taon, ang pag-unlad ng scoliosis ng ika-4 na antas ay nabanggit sa pagtanda. Tulad ng ipinapakita ng klinikal na kasanayan, ang lumbar scoliosis ay hindi gaanong madaling kapitan ng pag-unlad kaysa sa iba; kadalasan, ang scoliosis ng ika-4 na antas ng thoracic spine ay umuusad. Ayon sa mga pag-aaral, ang average na pagtaas sa paglihis ay 2.4 ° bawat taon sa loob ng limang taon, at sa mga kabataan, ang scoliosis ay umuunlad sa loob ng 20 taon sa isang average na 10-12 °.

Diagnostics Pang-apat na antas ng scoliosis

Para sa higit pang mga detalye kung paano isinasagawa ang mga diagnostic, tingnan ang – Mga diagnostic ng scoliosis

Nakikita ng mga instrumental na diagnostic - X-ray ng gulugod sa tatlong projection, CT ng spinal column. [ 9 ]

Basahin din:

• Mga paraan ng pagsusuri ng gulugod
• Spondylometry

Paggamot Pang-apat na antas ng scoliosis

Ang mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot sa antas na ito ng scoliosis ay maaari lamang isagawa sa mga bata bago ang simula ng pagdadalaga.

Bagaman maraming klinikal na pag-aaral ang nagpakita na ang paggamot sa grade 4 scoliosis na walang operasyon – physiotherapy (lateral electrical muscle stimulation), exercise therapy, massage – ay hindi epektibo.

Sinasabi ng ilang eksperto na ang mga ehersisyo para sa stage 4 na scoliosis ay kontraindikado dahil sa matinding skeletal deformation at malubhang pisikal na limitasyon. Ang iba ay naniniwala na sa mga kaso ng juvenile curvature ng gulugod, iyon ay, sa mga bata na may edad na 4-11, ang mga three-dimensional na pagsasanay at mga espesyal na diskarte sa paghinga ayon sa pamamaraang Katharina Schroth ay maaaring magkaroon ng therapeutic effect: pagpapalakas at pag-normalize ng tono ng mga kalamnan ng puno ng kahoy, pelvis, mas mababang paa; pagpapabuti ng paggana ng mga baga at puso. [ 10 ]

Ang therapeutic massage para sa grade 4 scoliosis ay isinasagawa sa mga kurso - na may layuning iwasto ang pagkarga sa mga paravertebral na kalamnan.

Para sa mga curvature na lumampas sa 40-50°, ang surgical treatment sa pamamagitan ng spondylodesis ay karaniwang inirerekomenda - pagsasanib ng ilang vertebrae na may bone grafts na may mechanical fixation gamit ang mga espesyal na idinisenyong metal na istruktura; sa halip na mga static na istruktura, ang mga pamamaraan ng isang yugto ng pagwawasto ng pagpapapangit na may kasunod na dynamic na pag-aayos na may isang espesyal na endocorrector ay ginagamit. Ang mga nasa hustong gulang na may degenerative scoliosis at spinal stenosis ay maaaring mangailangan ng decompression surgery na may pagsasanib ng vertebrae; para sa lumbar scoliosis, ginagamit ang wedge osteotomy.

Magbasa nang higit pa - Scoliosis: operasyon

Sa idiopathic scoliosis ng ika-4 na degree, napakabihirang gawin ang gulugod na ganap na tuwid, ngunit posible na magbigay ng makabuluhang pagwawasto ng parehong thoracic at lumbar scoliotic arcs: upang bawasan ang pangunahing frontal curve ng humigit-kumulang 50%, ang torsion ng vertebrae ng 10%, at ang vertical na posisyon ng spinal column ng humigit-kumulang 6%. [ 11 ]

Sa panahon ng postoperative rehabilitation, ang himnastiko para sa grade 4 scoliosis ay isa-isang pinili, na naglalayong mapawi ang mga spasms ng kalamnan, ibalik ang joint mobility at normal na sirkulasyon ng dugo.

Sa kabilang banda, ang maaga at huli na mga komplikasyon at kahihinatnan pagkatapos ng operasyon para sa grade 4 na scoliosis ay hindi maaaring maalis:

• sa panahon ng operasyon ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkawala ng dugo, venous air embolism, respiratory distress syndrome, pinsala sa spinal cord;
• pag-unlad ng pangalawang impeksiyon;
• mga pagkakamali sa pag-aayos ng vertebrae na may pag-unlad ng pseudoarthrosis;
• pinsala sa neurological na may pagkawala ng ilang mga pag-andar.

Ang pagwawasto ng scoliosis na may matagumpay na pagsasanib ng mga posterior vertebral na katawan sa mga bata at kabataan ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng patuloy na paglaki ng anterior vertebral body, na nagpapalala sa kurbada at pag-twist nito. [ 12 ]

Pag-iwas

Kung titingnan mo ang grade 4 scoliosis bilang isang advanced na kaso ng scoliotic disease, pagkatapos ay agad itong nagiging malinaw kung ano ang binubuo ng pag-iwas nito.

Ito ay mga preventive orthopedic na pagsusuri ng mga mag-aaral - upang matukoy ang unang yugto ng anumang kurbada ng gulugod, ipaliwanag (sa mga bata at magulang) ang mga prinsipyo ng tamang pustura at ang mga kahihinatnan ng kanilang paglabag, pagsasagawa ng mga ehersisyo para sa pustura para sa mga bata, at mga aralin sa paglangoy.

Ang nakitang scoliotic deformity ay dapat gamutin kaagad!

Pagtataya

Ang scoliosis ng antas na ito ay maaari lamang makontrol, dahil ito ay isang panghabambuhay na diagnosis. At kadalasan ang pagbabala ay hindi masyadong nakapagpapatibay kahit na sa lahat ng mga pagtatangka na pigilan ang pag-unlad.

Maraming pasyente ang nahihirapang magtrabaho, kaya ang medikal at panlipunang pagsusuri sa itinatag na paraan ay maaaring magbigay ng kapansanan para sa grade 4 scoliosis (na may kasunod na pagpaparehistro ng naaangkop na mga benepisyong panlipunan).