Scoliosis ng ika-4 na antas: kung ano ang gagawin, paggamot, kapansanan

Sa scoliotic deformity ng gulugod, ang antas ng kurbada ay mahalaga para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot at hinuhulaan ang tagumpay nito, at ang pinakamahirap na kaso ay ang scoliosis ng ika-4 na degree.

Ang degree na ito ay nangangahulugan na ang pag-ilid ng paglihis ng gulugod (anggulo ng cobb, na sinusukat sa isang x-ray) ay 50 ° o higit pa. [1]

Epidemiology

Ang paglaganap ng scoliosis ng iba't ibang mga degree ay tinatayang 4-8% ng pangkalahatang populasyon. At ang paglaganap ng idiopathic scoliosis, ayon sa mga dayuhang mapagkukunan, mula sa 0.5% hanggang 4.5%. Kasabay nito, humigit-kumulang na 30% ng mga pasyente na may idiopathic scoliosis ay may kasaysayan ng pamilya ng sakit.

Ayon sa American Academy of Orthopedic Surgeons, ang idiopathic scoliosis ay sampung beses na mas karaniwan sa mga batang babae sa edad na 10 (kung saan ang proseso ng ossification ay medyo mas mabilis) kaysa sa mga batang lalaki.

At ang mga espesyalista ng Scoliosis Research Society ay tandaan na ang scoliosis ng ika-4 na degree ay nasuri sa 0.04-0.3% ng mga kaso na may ratio ng mga babaeng pasyente at lalaki - 7: 1.

Ang 80% ng idiopathic scoliosis ay nangyayari sa mga kabataan (11 hanggang 18 taong gulang), habang ang infantile scoliosis (sa ilalim ng tatlong taong gulang) ay nagkakahalaga ng 1% ng mga kaso at juvenile scoliosis (sa mga bata 4-10 taong gulang) ay nagkakahalaga ng 10-15% ng mga kaso.

Ang Scoliosis na bubuo sa mga may sapat na gulang (sa kawalan ng kabataan) ay may paglaganap ng higit sa 8% sa mga higit sa 25 taong gulang, at sa mga tao na 60 taong gulang at mas matanda ay tumataas sa 68%, ngunit ang mga istatistika ng ika-apat na antas ng ganitong uri ng patolohiya ay hindi alam.

Mga sanhi Pang-apat na antas ng scoliosis

Sa karamihan ng mga pasyente - tungkol sa 8 sa 10 mga kaso - ang mga sanhi ng scoliosis ay hindi matukoy, bagaman, tulad ng kilala, ang sakit na ito ay madalas na naroroon sa pamilya: sa mga kamag-anak na unang linya ang insidente ay 11%, sa mga kamag-anak na pangalawang linya - 2.4%.

Kaya, ang bersyon ng genetic predisposition sa mga kaso ng familial idiopathic scoliosis ay isinasaalang-alang, ngunit sa ngayon ay hindi pa tumpak na nakilala ang mga tiyak na gen, polymorphism, duplication o mutations na kung saan ay nagiging sanhi ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng spine at ang proseso ng pagpapapangit nito. Ang mga pag-aaral ng link ng Gene ay nagpapakita na ang loci sa hindi bababa sa kalahating dosenang mga kromosom ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Halimbawa, ang paglahok ng GPR126 gene sa chromosome 6, na nag-encode ng pag-unlad ng kartilago at nauugnay sa paglago ng puno ng kahoy, ay nakilala. [2]

Habang ang idiopathic scoliosis ng ika-4 na degree (i.e., ng hindi malinaw na etiology) ay madalas na nasuri, ang mga posibleng sanhi ng pag-ilid ng spinal deformity ay maaaring nauugnay:

• Na may intrauterine anomalya o traumas na napapanatili sa panganganak. Halimbawa, ang grade 4 thoracolumbar scoliosis sa mga bata ay maaaring dahil sa isang patolohiya ng phylogenesis-isang depekto sa embryonic neural tube na humahantong sa hindi kumpletong pagsasara ng vertebral arch, i.e. cleft spine, o transverse extension ng vertebrae (plastinospondylia), o isang spinal cord na tulad ng diastematomyelia;
• Na may pagpapapangit ng mga kasukasuan ng facet ng gulugod sa gliomatosis ng gulugod (syringomyelia);
• Na may spinal muscular atrophy o muscular dystrophy (ang nasabing scoliosis ay tinatawag na neuromuscular o myopathic scoliosis);
• Kasama ang neurofibromatosis (namamana ng sakit na recklinghausen);
• Na may spinal dysraphia na kinasasangkutan ng mga istruktura ng musculoskeletal at ligament ng gulugod;
• Na may mga bukol ng gulugod;
• Na may namamana na karamdaman ng metabolismo ng methionine (homocystinuria) at mucopolysaccharidosis;
• Sa mga karamdaman sa mesenchymal tulad ng Marfan syndrome, ehlers-danlo syndrome, klippel-feil, atbp.
• Sa mga matatandang pasyente na may degenerative spondylosis (pagbuo ng osteophyte dahil sa sobrang pag-agaw ng buto sa mga kasukasuan ng gulugod).

Tingnan din -

• Ilang mga sakit na sinamahan ng spinal deformity
• Scoliosis sa mga bata
• Congenital scoliosis

Ang grade 4 scoliosis ng mga may sapat na gulang na may isang mature na balangkas ay naiiba sa scoliosis sa pagkabata. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang mga may sapat na gulang ay maaaring magkaroon nito mula sa kabataan - pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko o kung wala ito (bilang isang napabayaang kaso), ang pag-ilid ng kurbada ay maaaring bumuo bilang isang bagong patolohiya (scoliosis de novo) - na may mga degenerative na pagbabago sa lumbar at lumbosacral spine. [3]

Ang degenerative lumbar o lumbar scoliosis ng ika-4 na degree sa matatanda (may edad na 65 taong gulang at mas matanda) ay maaaring resulta ng kawalang-tatag o pag-aalis ng lumbar vertebrae (spondylolisthesis), pati na rin ang isang bunga ng interbensyon ng kirurhiko (laminectomy) na isinagawa sa kaso ng spinal nerve compression ng iba't ibang etiologies. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kasong ito, ang kurbada ng gulugod ay hindi lalampas sa 2 degree.

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang isang panuntunan, ang sakit sa scoliotic ay nagsisimula sa mga panahon ng paglago ng mga spurts bago o sa panahon ng pagbibinata (mula 10 hanggang 16 taong gulang), pati na rin ang pagtaas ng paglaki ng thorax (na nagsisimula sa edad na 11-12 taon). Samakatuwid, kapag nakalista ang mga kadahilanan ng peligro para sa ganitong uri ng pagpapapangit ng gulugod, pinangalanan muna ng mga vertebrologist ang kadahilanan ng edad.

Sinusundan ito ng pagiging babae (ang mga batang babae ay nagkakaroon ng scoliosis nang mas madalas kaysa sa mga batang lalaki) at pagkakaroon ng kasaysayan ng pamilya ng scoliosis.

Ang panganib ng spinal curvature ay nadagdagan sa kaso ng patuloy na mga karamdaman sa pustura sa pagkabata at kabataan; vertebral at rib-vertebral joint pinsala; myofascial pain syndrome (na may mga pagbabago sa compensatory pathologic sa pustura); congenital deformity ng anterior wall wall (pectus excavatum); presensya sa mga may sapat na gulang ng arthrosis ng mga intervertebral joints (spondyloarthrosis) at iba pang degenerative-dystrophic na sakit ng gulugod; sa hyperestrogenia sa mga batang babae at hypoestrogenia sa mga kababaihan (lalo na sa postmenopause); Kakulangan ng magnesiyo, bitamina D at K sa katawan, pati na rin ang hindi sapat na timbang ng katawan.

Pathogenesis

Ang mga pagtatangka upang ipaliwanag ang mga potensyal na mekanismo ng pag-unlad - ang pathogenesis ng scoliosis - ay humantong sa mga mananaliksik na kilalanin ang polygenicity ng sakit na ito na may isang tiyak na epekto sa mga istruktura ng musculoskeletal system ng genetic factor, neurocirculatory disorder, hormonal shifts (kabilang ang mga sex steroid at melatonin na nagpapasigla ng dibisyon ng osteoblast) at mga kakaibang steroid ng pangkalahatang metabolismo. [4]

Karamihan sa mga iminungkahing bersyon ay nabawasan sa nangungunang pathogenetic role ng mga anomalya ng mga plate ng paglago (epiphyseal plate) ng mga vertebral na katawan - pangalawang sentro (puntos) ng kanilang ossification, pati na rin ang asymmetric na paglaki ng gulugod. Ang mekanismo ng paglaki ng vertebral sa taas ay katulad ng sa mahabang mga buto: endochondral ossification (ossification) sa mga plato ng paglago. At ang pagtaas ng kanilang diameter ay nangyayari sa pamamagitan ng paglaki ng appositional sa mga puntos ng ossification na katabi ng mga intervertebral disc.

Paano mabuo ang scoliosis ng ika-4 na degree sa mga bata? Ang paayon na paglaki ng vertebral na katawan mula sa pangunahing mga puntos ng ossification ay nangyayari sa buong pagkabata (lalo na mabilis sa unang tatlong taon ng buhay ng isang bata), kabataan at kabataan. Ngunit sa panahon ng pagbibinata, ang paglago ay tumindi sa hitsura at pag-activate ng limang pangalawang sentro ng ossification sa katawan ng bawat vertebra. [5]

Ang pagkagambala sa proseso ng ossification kapag ang mga plate ng paglago ay labis na na-overload sa gilid ng malukot na gilid ng mga vertebral na katawan ay nagreresulta sa kanilang pagpapapangit na hugis ng kalso, na nagiging sanhi ng pag-ilid ng pag-iwas sa spinal segment sa frontal eroplano at axial twisting ng vertebrae - torsion. Ito ay kapag ang vertebrae ay pinaikot na kamag-anak sa kanilang sariling axis sa transverse eroplano: ang kanilang mga katawan ay lumingon patungo sa convexity ng scoliotic arch, habang ang mga naka-spino na proseso na sangay mula sa vertebral arch ay lumiko patungo sa concave na bahagi ng arko.

Ang muscular dystrophy o pagkasayang ng mga kalamnan ng gulugod ay maaaring bumuo ng scoliosis o kyphosis, o parehong mga kurbada nang sabay. Habang lumalaki ang haligi ng gulugod, ang lakas na nagpapanatili ng patayong posisyon ng haligi ng gulugod ay humina at sa kalaunan ay curves sa kanan o kaliwa sa itaas o gitnang bahagi ng gulugod upang mabuo ang mga hugis na scoliosis, na maaaring sumulong sa grade 4 (na may anggulo ng cobb na 80 ° o higit pa). [6]

Mga sintomas Pang-apat na antas ng scoliosis

Ang mga pasyente na may grade 4 scoliosis ay may mga sintomas dahil sa ang katunayan na ang gulugod ay hindi lamang hubog, ngunit baluktot din. Bilang isang resulta, ang thorax ay nawawalan ng simetrya at nagiging deformed, na humahantong sa pag-aalis ng mga thoracic organo.

Kaya, ang scoliosis 4 degree thoracic scoliosis o thoracic scoliosis, kung saan ang arko ng kurbada ay nabuo ng maraming vertebrae ng thoracic na rehiyon - sa pagitan ng ikatlo at ikasiyam, ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapapangit ng thorax, skewing ng supra-scapular na rehiyon, protrusion ng scapula, ang pagbuo ng isang rib hump (harap o likod), likod ng sakit ng paghinga.

Sa ilalim lamang ng gitna ng thoracic spine, ang isang pangalawang kurbada ay maaaring mabuo sa kabaligtaran ng direksyon, at pagkatapos ay natutukoy ang thoracolumbar (thoracolumbar) na hugis scoliosis ng ika-4 na degree. Dahil sa torsion ng mga vertebral na katawan, ang thorax at pelvis ay lumiliko sa iba't ibang mga eroplano, na may isang skewed pelvic na rehiyon (obliquity), iba't ibang haba ng mas mababang mga paa at limping kapag naglalakad.

Ang lumbar o lumbar scoliosis ng ika-4 na degree sa 75% ng mga kaso ay sinamahan ng sakit sa gulugod na nauugnay sa pelvic misalignment at protrusion ng itaas na gilid ng iliac bone, degenerative na mga pagbabago sa mga facet joints at urflaced intervertebral discs, pati na rin ang labis na karga ng paravertebral na kalamnan na lumalaban sa progresibong kakulangan.

Ang scoliosis ng lumbosacral spine ng ika-4 na degree ay bubuo sa mga bihirang kaso, dahil ang lahat ng limang vertebrae ng sakrum ay unti-unting nag-fuse sa edad na 18-25 taon, na bumubuo ng isang solidong buto - sacrum. Ngunit kung mayroong isang pag-ilid ng kurbada ng lokalisasyon na ito, ang symptomatology nito ay katulad ng lumbar scoliosis.

Pagbubuntis at ika-4 na degree scoliosis

Ang scoliosis ng tulad ng isang mataas na antas, ang mga eksperto ay tumutukoy sa mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis - kapwa para sa babae at sa hinaharap na bata.

Una, habang tumataas ang edad ng gestational, ang pag-load sa spine ay nagdaragdag, lalo na sa rehiyon ng lumbar (kung saan nabuo ang hyperlordosis), at ang isang buntis na may grade 4 lumbar scoliosis ay magkakaroon ng makabuluhang pagtaas ng sakit. [7]

Pangalawa, ang matris ay lumalaki na may pagtaas sa nakatayo na taas ng ilalim nito, at sa thoracic o thoracolumbar scoliosis ng ika-4 na degree, ito ay hahantong sa mga malubhang problema na may kaugnayan sa pag-aalis ng matris, dahil ang thorax ay deformed, ang mga panloob na organo ay inilipat, at ang pelvis ay asymmetrical. Samakatuwid, mayroon ding kakulangan ng placental, at mga kaguluhan sa mga mekanismo ng sirkulasyon ng uteroplacental. Bilang karagdagan, ang pagbawas sa dami ng baga sa tulad ng isang sakit sa gulugod ay puno ng hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus, iyon ay, perinatal hypoxia.

Ang pagbubuntis na may scoliosis 3 at 4 na degree ay maaaring anumang oras na makagambala dahil sa pag-detats ng inunan (kahit na ito ay matatagpuan nang normal); Sa ilang mga kababaihan na may diagnosis na ito, ang pag-unlad ng scoliosis deformity ng gulugod ay nabanggit kapwa sa panahon ng panganganak at pagkatapos ng kapanganakan.

Ang natural na panganganak na may scoliosis ng ika-4 na antas ng thoracic spine ay posible kung ang pasyente ay sumailalim sa paggamot ng kirurhiko ng scoliosis ilang taon bago. Ngunit kahit na sa mga naturang kaso, ayon sa ilang data, halos kalahati ng mga kababaihan ay may seksyon ng caesarean. [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng scoliosis ng ika-4 na degree? Sa antas na ito ng pagpapapangit ng haligi ng gulugod ay isang hindi natukoy na pagbabago sa gitna ng grabidad ng katawan, na, naman, ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pag-load sa mga kalamnan, mga kasukasuan ng gulugod at ligament, na dahil sa limitasyon ng kadaliang kumilos at sakit ng iba't ibang intensity.

Ang normal na posisyon ng anatomikal at pag-andar ng mga organo na matatagpuan sa thorax ay nabalisa. Sa partikular, dahil sa pagbawas ng dami ng baga sa thoracic at thoracolumbar scoliosis, pulmonary hypertension, dyspnea, at talamak na brongkitis. Ang presyon sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nagdaragdag din, na nagiging sanhi ng kanang bahagi ng puso na palakihin (tinatawag na pulmonary heart).

Ang mga pagbabago sa laki ng thorax sa isang anggulo ng Cobb na 60 ° ay humahantong sa kapansanan na mekanikal na pag-andar ng mga buto-buto at mga kalamnan ng paghinga (intercostal at dayapragm), nabawasan ang kabuuang kapasidad ng baga at klinikal na ipinahayag na pulmonary dysfunction sa anyo ng dyspnea sa ehersisyo at pagbaba sa dami ng oxygen na ibinibigay sa katawan. Sa isang anggulo ng Cobb na 80 °, ang hypopnea/sleep apnea ay sinusunod.

Bilang karagdagan, ang mga kahihinatnan at komplikasyon ng grade 4 scoliosis ay kinabibilangan ng: sakit sa bituka; Pag-unlad ng deforming spondyloarthritis; spasms ng asymmetrically overloaded na kalamnan; at mga neuropathies na ipinakita ng paresthesia ng mga paa't kamay.

Scoliosis ng mga marka 1-3 sa mga bata o kabataan - hanggang sa kumpletong ossification ng vertebrae - ay itinuturing na progresibo. Bagaman ang bony fusion ng mga istruktura ng balangkas (synestosis) at ossification ng vertebrae ay kumpleto sa pamamagitan ng edad na 25, ang pag-unlad ng grade 4 scoliosis sa pagtanda ay nabanggit. Ipinapakita ng klinikal na kasanayan na ang lumbar scoliosis ay hindi bababa sa madaling kapitan ng pag-unlad; Ang Thoracic grade 4 scoliosis ay ang pinaka-malamang na pag-unlad. Ang mga pag-aaral ay nag-ulat ng isang average na pagtaas ng 2.4 ° bawat taon sa loob ng limang taon, at sa mga kabataan, ang scoliosis ay umuusbong ng average na 10-12 ° sa loob ng 20 taon.

Diagnostics Pang-apat na antas ng scoliosis

Para sa mga detalye kung paano isinasagawa ang diagnosis, tingnan. - diagnosis ng scoliosis

Instrumental diagnosis Tingnan - Radiograpiya ng gulugod sa tatlong mga pag-asa, CT ng haligi ng gulugod. [9]

Basahin din:

• Mga Paraan ng Pagsusuri ng Spinal
• Spondylometry

Paggamot Pang-apat na antas ng scoliosis

Ang konserbatibong paggamot sa antas na ito ng scoliosis ay maaari lamang subukan sa mga bata bago ang pagbibinata.

Bagaman maraming mga klinikal na pag-aaral ang nagpakita na paggamot ng scoliosis ika-4 na degree na walang operasyon-paggamot ng physiotherapeutic (lateral electrical stimulation ng kalamnan), LFK, massage-ay hindi epektibo.

Ang ilang mga eksperto ay nagtaltalan na ang mga pagsasanay para sa scoliosis ng ika-4 na degree ay kontraindikado dahil sa matinding pagpapapangit ng balangkas at malubhang pisikal na mga limitasyon. Ang iba ay naniniwala na sa mga kaso ng curvature ng juvenile ng gulugod, i.e. sa mga bata 4-11 taong gulang, ang tatlong-dimensional na pagsasanay at mga espesyal na pamamaraan sa paghinga ayon sa pamamaraan ng Katharina Schroth ay maaaring magkaroon ng isang therapeutic effect: pagpapalakas at pag-normalize ng tono ng mga kalamnan ng trunk, pelvis, mas mababang mga paa't kamay; pagpapabuti ng gawain ng baga at puso. [10]

Ang therapeutic massage para sa scoliosis 4 degree ay isinasagawa sa mga kurso - upang iwasto ang pag-load sa mga kalamnan ng paravertebral.

Para sa kurbada na lumampas sa 40-50 °, ang paggamot sa operasyon sa pamamagitan ng spondylodesis - pagsasanib ng ilang mga vertebrae na may mga grafts ng buto at mekanikal na pag-aayos na may espesyal na dinisenyo na mga istruktura ng metal - ay karaniwang inirerekomenda; Hindi ginagamit ang mga static na istruktura, ngunit ang mga pamamaraan ng isang yugto ng pagwawasto ng pagpapapangit na sinusundan ng dynamic na pag-aayos na may isang espesyal na endocorrecrector. Ang mga may sapat na gulang na may degenerative scoliosis at spinal stenosis ay maaaring mangailangan ng operasyon ng decompression na may spinal fusion; Ang wedge osteotomy ay ginagamit para sa lumbar scoliosis.

Magbasa Nang Higit Pa - scoliosis: Surgery

Sa idiopathic scoliosis ng ika-4 na degree, bihirang posible na gawin ang gulugod na ganap na flat, ngunit posible na magbigay ng makabuluhang pagwawasto ng parehong thoracic at lumbar scoliotic arches: upang mabawasan ang pangunahing frontal curve sa pamamagitan ng humigit-kumulang na 50%, vertebral torsion sa pamamagitan ng 10%, at ang vertical na posisyon ng vertebral na haligi sa pamamagitan ng humigit-kumulang na 60%sa average. [11]

Sa panahon ng postoperative rehabilitation ay isa-isa na napiling gymnastics para sa scoliosis 4 degree, na naglalayong mapawi ang kalamnan spasms, pagpapanumbalik ng magkasanib na kadaliang kumilos at normal na sirkulasyon ng dugo.

Sa kabilang banda, ang maaga at huli na mga komplikasyon at kahihinatnan pagkatapos ng operasyon para sa ika-4 na degree scoliosis ay hindi maaaring pinasiyahan:

• Maaaring may makabuluhang pagkawala ng dugo, venous air embolism, respiratory pagkabalisa syndrome, at pinsala sa gulugod sa panahon ng operasyon;
• Ang pag-unlad ng isang pangalawang impeksyon;
• Mga error sa pag-aayos ng vertebral na may pag-unlad ng isang maling pinagsamang;
• Ang pagkasira ng neurological na may pagkawala ng ilang pag-andar.

Ang pagwawasto ng scoliosis na may matagumpay na posterior fusion sa mga bata at kabataan ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng patuloy na paglaki ng anterior na bahagi ng vertebral na katawan, na pinapalala ang kurbada at pag-akyat nito. [12]

Pag-iwas

Kung titingnan natin ang scoliosis ng ika-4 na degree bilang isang napabayaang kaso ng sakit na scoliotic, pagkatapos ay malinaw na malinaw kung ano ang binubuo nito

Ito ay mga preventive orthopedic examinations ng mga mag-aaral-upang makilala ang paunang yugto ng anumang kurbada ng gulugod, na nagpapaliwanag (kapwa sa mga bata at magulang) ang mga prinsipyo ng tamang pustura at ang mga kahihinatnan ng kanilang paglabag, gumaganap mga pagsasanay sa pustura para sa mga bata, mga aralin sa paglangoy.

Ang napansin na scoliotic deformity ay dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan!

Pagtataya

Ang scoliosis ng degree na ito ay maaari lamang kontrolin, dahil ito ay isang panghabambuhay na diagnosis. At madalas ang pagbabala ay hindi masyadong nangangako, kahit na sa lahat ng mga pagtatangka upang ihinto ang pag-unlad.

Maraming mga pasyente ang nahihirapang magtrabaho, kaya ang kadalubhasaan sa medikal at panlipunan sa itinatag na pagkakasunud-sunod ay maaaring magbigay ng kapansanan para sa scoliosis ng ika-4 na degree (na may kasunod na pagrehistro ng naaangkop na pagbabayad sa lipunan).