Tuberkulosis sa mga bata at mga kabataan

Ang pagbagsak ng USSR ay humantong sa isang marahas na pagbabago sa kalagayan ng socioeconomic, isang mabilis na pagkasira sa mga pamantayan ng pamumuhay ng populasyon sa halos lahat ng mga dating republika. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa isang pantay na mabilis na pagkasira ng epidemiological sitwasyon ng tuberculosis. Ang saklaw ng tuberculosis sa mga migrante ay lumaki nang sakuna, halos hindi ito kinokontrol. Ang mga hakbang sa pag-iwas upang labanan ang tuberkulosis sa maraming mga "hot spot" hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata, halos hindi. Sa pagsasalita ng tuberkulosis, hindi maaaring balewalain ng isa ang katotohanan na sa huling dekada ang mga manifestations ng tuberculosis sa populasyon ng may sapat na gulang ay nagbago nang malaki. Kaya, ayon sa data ng isang bilang ng mga may-akda, higit sa kalahati ng mga pasyente ay nagbanggit ng isang talamak na kurso na may isang nakapapagod na temperatura ng katawan at minarkahan ng mga pagbabago sa paligid ng dugo. Ang mga kaso ng mga komplikasyon ng pulmonary tuberculosis sa mga bata ay naging mas madalas. Ang malawakang paglabas ng bakterya at ang paglaban ng gamot ng mycobacteria tuberculosis sa pangunahing mga antituberculosis na gamot ay mas mataas na nadagdagan. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot at kapansanan ng mga pasyente.

Bilang isang resulta ng hindi maayos na pagtuklas ng tuberculosis sa mga matatanda, ang panganib ng impeksyon sa mga bata ay nadagdagan. Ang impeksiyon sa mga batang nakatira kasama ng mga pasyente ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga bata mula sa isang malusog na kapaligiran. Mula noong 1990 ay nagkaroon ng isang pagtaas sa saklaw ng mga bata. Ang insidente ng mga bata sa paglaganap ay tumataas nang higit sa tatlong beses sa Russia (mula 0.16 hanggang 0.6%), na lumalampas sa kabuuang saklaw ng mga bata sa pamamagitan ng 50 beses. Sa istruktura ng mga bagong may sakit na bata sa Rusya, ang pamamaga ng tuberculosis ay humigit-kumulang (78%). Ang pangunahing anyo ay tuberculosis ng intrathoracic nodes lymph. Sa mga bata, ang saklaw ng bacterial excretion sa patolohiya ng mga organ ng respiratory ay 3.0%. Laban na ito background, tinedyer trend kumalat tuberculosis proseso ay malapit sa na ng mga may gulang, na may isang pangunahing sugat ng baga tissue sa anyo ng kanyang infiltrative mga paraan ng pahid sa 80% ng mga kaso. Ang pag-iwas at maagang pagtuklas ng sakit ay pangunahing mahalaga para sa paglaban sa tuberculosis sa mga bata. Kaagad pagkatapos makagawa ng diagnosis, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa oras, ang batayan nito ay antibacterial therapy.

Sa ngayon, ang mga phthisiatrician ng bansa ay nagkaroon ng malaking karanasan sa pag-iwas, napapanahong pagtuklas at paggamot ng tuberculosis. Ang mga monograpo at siyentipikong mga artikulo ay ganap na sumasalamin sa mga tagumpay ng paglaban sa tuberkulosis sa mga populasyon ng may sapat na gulang. Sa parehong oras, kilala na ang unang pagtugon sa isang impeksiyon sa tuberkulosis, nagtatapos sa impeksiyon, at sa ilang mga kaso na may sakit, ang nangyayari sa pagkabata at pagbibinata. Samakatuwid, ang mga pangunahing hakbang para sa pag-iwas sa tuberkulosis ay dapat na isagawa sa mga pangkat ng edad na ito. Mahigit sa 50 taon ng partikular na pag-iwas sa tuberculosis ang naging sanhi ng makabuluhang pagbabago sa klinikal na kurso ng tuberculosis sa mga bata at mga kabataan, na nakakaapekto sa pathomorphism ng sakit. Ang pagkatalo ng sistemang lymphatic, binibigkas na bronchoadenitis, ay binuo sa parehong antibacterial na panahon at sa mga unang taon ng antibacterial na paggamot. Gayunpaman, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ang lymphatic system ay hindi maaaring maglingkod bilang hadlang at pagkaantala sa pagkalat ng impeksyon, ang mga baga at iba pang mga organo ay naapektuhan. Ang pagkalat ng proseso sa mga baga, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay naging humahantong sa larawan ng sakit. Ngayon, sa mga kondisyon ng sistematikong antituberculous na pagbabakuna, pagdaragdag ng pangkalahatang paglaban ng organismo ng mga bata, ang proteksiyon na papel ng lymphatic system ay mas malinaw na inihayag, ang impeksiyon sa loob nito ay matagal nang mahabang panahon. Sa ilang mga kaso, ang mga lokal na anyo ng sakit ay hindi lumalago, sa iba, ang mga lymph node lesyon ng iba't ibang degree ay napansin, at sa mga nakaraang taon, ang mga maliliit na anyo ng bronchoadenitis ay lalong nakatagpo. Sa kabila ng mahusay na mga tagumpay, mayroon pa ring ilang hindi nalutas na mga isyu sa problema ng bata na tuberculosis. Sa partikular, ang porsyento ng mga hindi mababagong residual na pagbabago na kumukulo sa kumpletong lunas ng pasyente ay mahalaga pa rin. Laban na ito background, ang pagbaba sa 70-80s ng huling siglo ang pagkalat ng tuberculosis sa gitna ng mga populasyon, lalo na sa mga bata at kabataan ay humantong sa isang pagbawas sa alertness na may paggalang sa ang impeksiyon sa mga doktor, lalo na sa mga kabataan.

Mga sanhi, pathogenesis at morpolohiya ng pangunahing tuberculosis

Ang causative agent ng tuberculosis ay mycobacterium tuberculosis. Kahit na ang "pagkonsumo" bilang isang sakit ay kilala kahit na sa mga sinaunang beses, para sa isang mahabang panahon ng isang persistent pakikibaka ng mga opinyon ng iba't ibang mga siyentipiko sa etiology ng sakit na patuloy bago ang causative ahente ng tuberculosis ay natuklasan. Ang nakahahawang katangian ng tuberculosis ay eksaktong pinatunayan bago pa natuklasan ang sanhi ng sakit na ito. Ang Pranses siyentipiko Wilmen sa 1865 ay nahawahan ang mga rabbits na may tuberkulosis sa pamamagitan ng pang-ilalim ng balat na iniksyon ng mga tisyu ng mga apektadong organo at sa pamamagitan ng paglanghap ng mga pasyente ng tuberkulosis ng plema.

Sa 1882, Robert Koch ay natagpuan sa TB paglaganap wand kapag stained na may methylene asul at ang bawal na gamot upang makakuha ng isang malinis na pathogen kultura. Itinatag ng mga siyentipiko na ang mycobacterium tuberculosis ay lubos na lumalaban sa mga epekto ng anumang pisikal, kemikal at biological na mga ahente. Ang pagkakaroon ng natagpuan ang kanilang mga sarili sa mga kondisyon na kanais-nais para sa kanilang pag-unlad, mycobacterium tuberculosis ay maaaring mahaba ang mananatiling maaaring mabuhay at virulent. Pinahintulutan nila ang matagal na paglamig at pagpapatuyo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Mga tampok ng tuberkulosis sa mga bata at mga kabataan

Dahil sa nagbago na sitwasyon sa tuberculosis sa Russia at ng maraming iba pang mga bansa sa mundo, ang panganib ng impeksyon sa mga bata ay nadagdagan. Ang impeksyon ng mga bata na nakatira kasama ang mga pasyente ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga bata mula sa isang malusog na kapaligiran. Mula noong 1990, ang pagtaas ng morbidity ng pagkabata sa Russia ay lumalaki: sa paglaganap na ito ay nadagdagan ng higit sa 3-fold (mula sa 0.16 hanggang 0.56%), lampas sa kabuuang sakit ng mga bata sa pamamagitan ng 50 beses. Kabilang sa mga bata na naapektuhan ng tuberculosis, sa pakikipag-ugnayan sa mga pasyente sa pamilya, ang isang malaking bilang ng mga batang may mga nakakalat na uri ng tuberculosis ay nabanggit. Sa istruktura ng mga bagong may sakit na bata sa Rusya, ang pamamaga ng tuberculosis ay humigit-kumulang (78%). Ang pangunahing anyo ay tuberculosis ng intrathoracic nodes lymph. Sa mga bata, ang saklaw ng bacterial excretion sa patolohiya ng mga organ ng respiratory ay 3.0%. Sa mga kabataan, ang tendensya ng pagkalat ng proseso ng tuberculosis ay nalalapit na ng mga may sapat na gulang, ang nakararami na tisyu ng baga ay nadudurog bilang mga infiltrative form na may bacterial excretion sa 80% ng mga kaso.

Ang pag-iwas at maagang pagtuklas ng sakit ay pangunahing mahalaga para sa paglaban sa tuberculosis sa mga bata. Kaagad pagkatapos makagawa ng diagnosis, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa oras, ang batayan nito ay antibacterial therapy.

Ang tiyak na pag-iwas sa tuberculosis sa loob ng mahabang panahon (mahigit sa 50 taon) ay nagbunga ng makabuluhang pagbabago sa klinikal na kurso ng tuberculosis sa mga bata at mga kabataan, na nakakaapekto sa pathomorphism ng sakit. Sa mga kondisyon ng sistematikong antituberculous na pagbabakuna, pagdaragdag ng pangkalahatang paglaban ng organismo ng mga bata, ang proteksiyon na papel ng sistemang lymphatic ay mas malinaw na nakikita. Ang impeksiyon sa ito ay mahaba na naantala; sa ilang mga kaso, ang mga lokal na anyo ng sakit ay hindi lumalago, sa iba - may iba't ibang antas ng paglahok ng mga lymph node, at sa mga nakaraang taon, mas at mas madalas na magpatingin sa mga maliliit na uri ng bronchoadenitis. Sa kabila ng mahusay na mga tagumpay, nananatili ang ilang hindi nalutas na mga isyu sa problema ng bata na tuberculosis. Sa partikular, ang porsyento ng mga hindi mababagong residual na pagbabago na kumukulo sa kumpletong lunas ng pasyente ay mahalaga pa rin. Laban na ito background, ang pagbaba sa 70-80s ng huling siglo ang pagkalat ng tuberculosis sa gitna ng mga populasyon, lalo na sa mga bata at kabataan ay humantong sa isang pagbawas sa alertness na may paggalang sa ang impeksiyon sa mga doktor, lalo na sa mga kabataan.

Sa mga batang mas bata, ang mga pangunahing pangunahing uri ng tuberculosis ay napansin. Sa mas lumang mga bata at mga kabataan, ang pangalawang tuberculosis ay matatagpuan sa higit sa 50% ng mga kaso.

Ang tuberkulosis sa iba't ibang kategorya ng edad ay may ilang mga tampok, na tumutulong sa pagbuo ng mga natitirang pagbabago pagkatapos ng paglipat ng sakit na may iba't ibang kalubhaan.

Sa mga bagong panganak at maliliit na bata, ang tuberkulosis ay mas kanais-nais. Kaysa sa mas lumang mga bata at ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali upang generalization ng impeksiyon, ang pagkalat higit sa lahat sa pamamagitan ng mga formation limfogematogennym extrapulmonary lesyon sa lymph system, na kung saan ay madalas na tumutukoy sa kalubhaan ng sakit. Sa edad na ito, ang mga form tulad ng pangunahing tuberculosis complex, tuberculosis meningitis at miliary tuberculosis ay namamayani. Sa preschool at paaralan edad tuberculosis naaayos pasang-ayon, generalization ng proseso ay bihirang, at sa unahan, lalo na sa kasalukuyang panahon, ang mga ito ang tinatawag na maliit na ipinahayag anyo ng tuberculosis bilang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes o paligid.

Ang kritikal ay pagbibinata rin, kapag ang mga infiltrative na pagbabago sa baga ay medyo madalas, ang hematogenous dissemination ng impeksiyon ay nangyayari, at ang mga serous membrane ay apektado. Ang mga nangingibabaw na anyo ay infiltrative at disseminated pulmonary tuberculosis. Sa mga kabataan, mayroong isang makabuluhang restructuring ng neuroendocrine patakaran ng pamahalaan, na may isang partikular na negatibong epekto sa kurso ng tuberculosis na may napakalaking superinfection.

Ang mga tampok ng pag-unlad ng sakit sa iba't ibang mga panahon ng panahon ay tinutukoy ng anatomiko at physiological at immunobiological katangian ng organismo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Tuberculosis sa mga bata

Anatomiko at physiological tampok ng mga bata:

• kakulangan ng cellular at humoral kaligtasan sa sakit;
• pinabagal at binawasan ang paglipat ng mga selula ng dugo sa lugar ng pamamaga:
• hindi kumpletong phagocytosis (nabuo pagsipsip bahagi, nabawasan ang panunaw phase);
• kakulangan ng mga pangunahing bahagi ng pampuno;
• ang upper respiratory tract at trachea ay maikli at malawak, ang natitirang mga daanan ng hangin ay makitid at mahaba (ang bentilasyon ng mga baga ay may kapansanan);
• kamag-anak dryness ng bronchial mucosa dahil sa kakulangan ng mucous glands, mababang viscosity ng secretions;
• acini mahihirap sa nababanat fibers;
• ang isang hindi sapat na halaga ng surfactant ay humahantong sa madaling atelectasis pormasyon;
• ang intersegmentary pleura ay halos hindi binuo, ang interlobar pleura ay hindi maganda na binuo; hindi lahat ng layers ng pleura ay nabuo;
• mahina binuo ubo pinabalik;
• sa mga lymph node may maliit na lymphoid tissue, mahina valvular patakaran ng pamahalaan, posible na baligtarin ang daloy ng lymph;
• maraming mga anastomoses sa pagitan ng mga node ng lymph ng mediastinum:
• maraming mga anastomoses sa pagitan ng dugo at lymphatic vessels;
• hindi kapani-paniwala ng sentro ng thermoregulation.

Tuberculosis sa mga sanggol nakita lalo na sa pamamagitan katalinuhan (pinaka-karaniwang diagnosed na pneumonia, kawalan ng kaalaman ng mga di-tukoy na antibyotiko therapy ay nagiging sanhi ng pagkakaiba diagnosis na may tuberculosis). Sa mga pasyente na may tuberculosis sa mga bata sa ilalim ng 1 taon ng may sakit na tuyo contact napansin sa 100% ng mga kaso, mula 1 hanggang 3 taon - sa 70-80% ng mga kaso (alam namin ang mga lumang kasabihan: "Young mga bata ay hindi maging impeksyon at magkasakit"); Ang 2/3 ng mga pasyente ng tuberculosis ng mga bata ay hindi nabakunahan sa BCG o walang postvaccinal sign ng sign.

Ang mga madalas na komplikasyon ay bronchopulmonary lesions, hematogenous na pagsasabog sa mga baga at meninges, at ang paghiwalay ng tissue sa baga.

Ang huling diagnosis at progresibong kurso ay humantong sa kamatayan.

Klinikal na mga uri ng tuberkulosis sa mga bata at mga kabataan

Klinikal na mga uri ng tuberkulosis sa mga bata at mga kabataan

Ang impeksiyon ng Tuberculosis, na natago ang katawan ng bata, ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, ang tubercle bacillus ay hindi tumagos lamang ng buhok, mga kuko at ngipin. Samakatuwid, nakamit nila ang iba't ibang uri ng tuberculosis. Sa pagkabata, ang pangunahing mga uri ng tuberculosis ay nakararami. Sa mas lumang mga bata at mga kabataan, ang pangalawang tuberculosis ay nangyayari sa higit sa 50% ng mga kaso. Ayon sa internasyonal na pag-uuri, ang tuberkulosis ay nahahati sa tuberculosis ng respiratoryo, tuberculosis ng nervous system, tuberculosis ng iba pang mga organo at system, at miliary tuberculosis.

[15], [16],

Survey ng mga bata na may tuberkulosis ng mga bata at mga kabataan

Ang tuberkulosis sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na polymorphism ng mga clinical manifestations, ang kawalan ng mga partikular na sintomas, na lumilikha ng mga makabuluhang paghihirap sa diagnosis. Walang isang klinikal na pag-sign, katangian lamang para sa tuberculosis. Kadalasan sa mga bata, ang mga unang manifestations ng impeksiyon sa tuberculosis ay ipinahayag lamang sa mga pagbabago sa pag-uugali, mga karaniwang sintomas ng pagkalasing. Samakatuwid, ang pangunahing kondisyon para sa napapanahong at tamang diagnosis ay isang komprehensibong pagsusuri.

Survey ng mga pasyente na may tuberculosis

Semiotics ng tuberculosis

Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang malaman ang lahat ng mga salik na nakakatulong sa impeksiyon at pag-unlad ng sakit. Ang espesyal na atensyon ay dapat bayaran ng mga pediatrician ng pangkalahatang pagsasanay sa mga batang may impeksiyon at mga kabataan na may mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng tuberculosis:

• madalas na may sakit na ARI (trangkaso, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, impeksyon sa RS);
• mga bata na may talamak, kadalasang pagbalik ng mga sakit ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract (talamak na rhinopharyngitis, sinusitis, talamak na tonsilitis, talamak na brongkitis at pulmonya);
• ang mga bata at mga kabataan na may iba pang mga hindi gumagaling na mga sakit na hindi nonspecific, kabilang ang diabetes mellitus:
• ang mga bata at mga kabataan ay tumatanggap ng paggamot sa mga glucocorticoid.

Mga sintomas ng tuberculosis

Mga pamamaraan para sa pag-detect ng tuberculosis

Ang mga diagnostic ng mass tuberculin ay ginagawa sa tulong ng RM na may 2 mga yunit ng tuberculin (RM na may 2 TE) sa mga bata at kabataan na nabakunahan laban sa tuberculosis, isang beses sa isang taon, simula sa 1 taon; ang mga bata at mga kabataan ay hindi nabakunahan laban sa tuberculosis - tuwing 6 na buwan, mula sa edad na 6 na buwan hanggang sa pagtanggap ng pagbabakuna.

Ang fluorography ay isinasagawa ng mga tin-edyer, estudyante (sa mga paaralan, mas mataas at pangalawang espesyal na institusyong pang-edukasyon), nagtatrabaho, hindi organisado. Ang survey ay isinasagawa sa lugar ng trabaho o pag-aaral, para sa pagtatrabaho sa maliliit na negosyo at hindi organisado - sa polyclinics at mga dispensaryong anti-tuberculosis.

Mga pamamaraan para sa pag-detect ng tuberculosis

Tuberculin Diagnosis

Ang diagnostic ng Tuberculin ay isang hanay ng mga diagnostic test upang matukoy ang tiyak na sensitization ng katawan sa MBT gamit ang tuberculin. Dahil sa pagtatatag ng tuberculin hanggang sa kasalukuyan, ang mga diagnostic ng tuberculin ay hindi nawalan ng kahalagahan nito at nananatiling mahalagang paraan ng pagsusuri sa mga bata, mga kabataan at mga kabataan. Kapag nakakatugon sa mycobacteria (BCG o impeksiyon), ang katawan responsable tiyak na immunological reaksyon at nagiging sensitibo sa mga kasunod na pagpapakilala ng antigens mula mycobacteria, hal sensitized sa kanila. Ang sensitivity na ito, na kung saan ay naantala sa kalikasan (iyon ay, isang tiyak na reaksyon ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng isang tiyak na oras - 24-72 na oras), ay tinatawag na pagkaantala na uri ng hypersensitivity. Ang Tuberculin ay may mataas na pagtitiyak, na kumikilos kahit sa napakalaking paglusaw. Intradermal tuberkulino organismo ng tao na dati sensitized dalawa sa pamamagitan ng kusang impeksyon, at bilang isang resulta ng pagbabakuna ng BCG elicits isang tiyak na reaksyon, pagkakaroon ng diagnostic kabuluhan.

Tuberculin Diagnosis

Pag-iwas sa (preventive) na paggamot ng tuberculosis

Pag-iwas sa paggamot upang maiwasan ang tuberkulosis na magtalaga ng isang phthisiopediatrician. Ang seksyon na ito ng trabaho ay dapat na isang priyoridad sa gawain ng serbisyo sa phthisiopaediatric. Ang preventive na paggamot ay ibinibigay sa mga bata at mga kabataan na nahawaan sa unang pagkakataon sa isang MBT (isang pagliko, isang maagang panahon ng nakatago na impeksiyon ng tuberculosis), at mula rin sa mga grupong may mataas na panganib para sa tuberculosis.

Sa panahon ng isang liko ng bata refer sa isang espesyalista TB, masubaybayan ang mga pasyente para sa 1 taon. Pagkatapos ng unang bahagi ng panahon ng pangunahing impeksyon ng TB ay nananatiling impeksyon ng isang bata Office (walang panganib kadahilanan para sa sakit na tuberculosis, napapailalim sa napapanahong chemoprevention) o lokal na tuberculosis bubuo sa iba't ibang oras pagkatapos ng unang impeksyon (depende sa kalakihan, at malaking galit ng mikroorganismo estado Office).

Preventive treatment of tuberculosis

Ang bakuna prophylaxis ng tuberculosis

Sa pagkabata, ang pangunahing paraan ng pagpigil sa tuberculosis ay pagbabakuna sa bakuna BCG at BCG-M. Ayon sa umiiral sa Russia kalendaryo ng pag-iwas sa bakuna sa mga impeksiyon sa pagkabata, ang pangunahing pagbabakuna sa bakuna sa BCG ay ibinibigay sa lahat ng malulusog na bagong panganak sa ika-3 at ika-7 araw ng buhay. Ang mga bata na may edad na 7 at 14 na taon na may patuloy na negatibong PM na may 2 TE ay napapailalim sa revaccination, at ang mga batang nahawaan ng MBT ay hindi napapailalim sa revaccination. Sa edad na 15 taon, anuman ang mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin, ang pagbabakuna laban sa tuberculosis ay hindi gumanap. Ang lahat ng mga hakbang para sa bakuna prophylaxis ay isinasagawa ayon sa kalendaryo ng bakuna prophylaxis ng mga impeksyon sa pagkabata.

Ang pagbabakuna, na naglalayong pagbuo ng artipisyal na kaligtasan sa sakit sa iba't ibang mga sakit na nakakahawa, ay naging ang pinaka-napakalaking preventive measure ng gamot sa XX century. Depende sa malaking galit ng mga mikroorganismo, ang papel na ginagampanan ng immune system sa pathogenesis ng mga nakakahawang sakit na sanhi ng mga ito at pagtitiyak sa ilang kaso, pagbabakuna pumipigil sa sakit (smallpox, tetanus, polio), ang iba ay lalo na makakaapekto sa kasalukuyan nitong. Ang pangunahing criterion sa pagtukoy sa paraan ng mass immunization laban sa isang sakit ay ang kanyang biological expediency sa mga tiyak na epidemiological kondisyon. Ang mas mababa ang tiyak na pagiging epektibo ng bakuna, mas malaki ang kahalagahan na nakadikit sa negatibong mga kahihinatnan ng paggamit nito (mga komplikasyon). Bilang resulta, ang pagpapabuti ng kalagayan ng epidemiological ay humahantong sa pagbabago ng mga taktika sa pagbabakuna.

Bakuna laban sa tuberculosis (BCG)