Radial nerve neuropathy

Mahirap ang paggalaw ng kamay sa kasukasuan ng siko, nagiging manhid ba ito, pakiramdam ng kahinaan sa pulso? Malamang, ito ay radial neuropathy o neuropathy ng radial nerve - isang sakit ng peripheral nerve system.

Ayon sa ICD-10, ang kondisyong ito ay tinukoy bilang mononeuropathy ng itaas na mga limbs at may code na G56.3 - pinsala sa radial nerve.

Epidemiology

Kabilang sa mga neurological pathology, halos kalahati ng mga kaso ay nauugnay sa mga peripheral neuropathies. At sa iba't ibang mga pinsala ng itaas na mga paa't kamay, sa average, higit sa 3.5% ang mga pinsala sa nerbiyo.

Ang insidente ng traumatic neuropathy ng radial nerve na may saradong bali ng diaphysis ng humerus ay 2.5-18%. Ang isang bali sa ibabang pangatlo ng humerus ay humahantong sa radial neuropathy sa 15-25% ng mga pasyente. Ang talamak na kompartimento ng sindrom ay nangyayari sa halos 6% ng mga bali ng bisig. [1], [2]

Ang mga istatistika ng klinikal ng compression at ischemic neuropathy ng itaas na paa't kamay ay hindi alam, ngunit ang mga tunnel syndrome ay umabot ng hindi bababa sa 30% ng mga kaso.

Mga sanhi radial nerve neuropathy

Tulad ng kaso ng iba pang mga mononeuropathies ng paligid ng nerbiyos, ang mga pangunahing sanhi ng neuropathy ng  radial nerve  (nervus radialis), na lumalabas mula sa brachial plexus (plexus brachialis) at pagsunod sa braso hanggang sa pulso at mga daliri, na binubuo ng traumatic nito o pinsala sa compression-ischemic, na humahantong sa ilang mga karamdaman sa pag-andar.

At depende sa kanilang etiology at kalikasan, natutukoy ang mga uri ng radial neuropathy. Kaya, ang traumatiko at post-traumatic neuropathy ng radial nerve ay maaaring maging resulta ng isang  bali ng humerus  (sa partikular, ang diaphysis nito sa kantong ng panggitna at distal na mga ikatlo), pati na rin ang isang bali na nakakaapekto sa lugar kung saan ang ang nerve ay dumadaan sa intermuscular septum. [3]

Malubhang paglinsad at bali ng ulo ng radial (na bahagi ng kasukasuan ng siko), pati na rin ang pagkabali ng mga buto ng bisig, madalas na sanhi ng pinsala sa traumatic sa posterior interosseous branch ng radial nerve, na kung saan ay pinapaloob ang posterior muscle group mula sa siko sa magkasanib na pulso.

Sa kasong ito, ang nerve ay maaaring mapinsala pareho ng bali mismo at bilang isang resulta ng paglipat ng mga fragment ng buto, ang pag-install ng mga aparatong fixation o traksyon ng paa. Gayundin, ang mga katulad na kahihinatnan ay posible dahil sa mga pinsala sa iatrogenic sa panahon ng arthroscopy, endoprosthetics o synovectomy ng kasukasuan ng siko, at kahit na may mga intramuscular injection sa lugar ng balikat.

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang uri ng neuropathy sa  itaas na paa  ay ang compression neuropathy ng radial nerve kapag ito ay kinurot at / o naka-compress:

• sa rehiyon ng aksila (sa kaso ng pinsala ng kasukasuan ng balikat o matagal na paggamit ng mga saklay);
• sa antas ng gitnang ikatlo ng balikat, sa pagitan ng humerus at ng mga ulo ng trisep na kalamnan ng balikat - sa spiral groove (brachomuscular canal);
• sa bisig - kapag ang malalim na nakahiga na posterior interosseous branch ay dumadaan sa ilalim ng fibrous upper edge ng instep support na kalamnan, na kilala bilang Frose arch o arcade, pati na rin sa exit ng mababaw na sangay ng radial nerve mula sa ilalim ng brachioradialis na kalamnan ng bisig - bilang isang komplikasyon ng isang pinsala sa gitna ng bisig.

Ang ischemic neuropathy ng radial nerve na nauugnay sa kakulangan ng lokal na suplay ng dugo at tisyu na hypoxia ay maaaring maging resulta ng anumang traumatic at compression effect, kabilang ang lahat ng nasa itaas.

Ang posterior interosseous nerve syndrome (mga sanga ng radial nerve) o forearm compartment syndrome ay nangyayari kapag ang isang nerve sa ibaba ng siko ay nasiksik dahil sa pagtaas ng presyon ng tisyu sa puwang sa pagitan ng fascia ng kalamnan. Sa parehong oras, ang lokal na sirkulasyon ng dugo at trophism ng mga nerve tissue ay lumala na may pagbawas sa mga pag-andar ng mga nerve cells. Ang parehong kondisyon ay maaaring sanhi ng matagal na pag-compress ng nerve sa pamamagitan ng fibrous o buto neoplasms. [4]

Sa esensya, ang tunnel neuropathy ng radial nerve ay din compression-ischemic, dahil nangyayari ito dahil sa compression o pinch ng nerve na ito - ang mga posterior at mababaw na sangay nito - kapag dumadaan sa mga makitid na lugar (mga channel o tunnels). At kabilang sa mga neuropathies ng lagusan ay ang: compression sa brachial canal - spiral canal syndrome; sa ibaba ng magkasanib na siko - instep support syndrome; sa pagitan ng nakaharang na magkasanib na balikat (nagpapahayag sa kasukasuan ng siko) at ang distal na bahagi ng instep na sumusuporta sa kalamnan - radial tunnel syndrome; sa radial canal ng pulso - Wartenberg syndrome. [5]

Basahin din:

• Peripheral neuropathy
• Pinsala sa nerbiyos ng mga paa't kamay
• Ischemic neuropathy ng mga nerbiyos

Mga kadahilanan ng peligro

Ang peligro ng pagbuo ng neuropathy ng radial nerve ay nadagdagan ng pare-pareho (sa karamihan ng mga kaso na nauugnay sa propesyon) labis na labis na lakas ng itaas na mga limbs: mga aksyon na may mas mataas na lakas ng mahigpit na pagkakahawak, madalas na pagbabago sa supination ng kuryente at bigkas, adduction-abduction at panginginig ng boses.

Ang mga matatandang may osteoporosis ay mas malamang na magkaroon ng bali sa balikat at bisig at pinsala sa mga kasukasuan ng mga kamay, kaya't sila ay nasa mas mataas na peligro rin ng mga paligid ng neuropathies.

Ang mga karamdaman ng mga kasukasuan at istraktura ng periarticular ng pang-itaas na paa't kamay, mga cyst, osteomas at pagbuo ng tumor ng malambot na mga tisyu sa balikat, braso at pulso ay itinuturing na predisposing factor.

Bilang karagdagan, isinasaalang-alang ng mga dalubhasa ang mga indibidwal na abnormalidad na anatomiko (osteophytes, accessory tendons at intermuscular septa), pati na rin ang ilang mga systemic metabolic disease at talamak na pagkalasing, sa mga panganib ng radial compression-ischemic neuropathy. [6]

Pathogenesis

Ang pangunahing mekanismo ng radial neuropathy sa parehong traumatiko at compression-ischemic lesyon ay humahadlang sa paghahatid ng mga nerve impulses sa kahabaan ng radial nerve, iyon ay, pagkadepektibo ng mga ion channel ng mga axonal membrane, na humahantong sa pagbaba ng excitability ng mga neuron sa paligid sistema ng nerbiyos Bilang karagdagan, ang pinsala sa nerbiyos ay maaaring makaapekto sa negatibong estado ng myelin sheath na may pagkawala ng myelin.

Ang mga tampok ng pathogenesis ng radiation neuropathy ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa nerve at maaaring tumagal ng isa sa tatlong mga form. Sa anyo ng neuropraxia, ang compression ay nangyayari nang walang pinsala sa mga hibla at upak ng ugat - na may isang pansamantalang pagkagambala sa paghahatid ng mga signal ng nerve at pagkawala ng paggana. Ngunit sa matagal na pag-compress (tulad ng sa mga tunnel neuropathies) lumilitaw ang mga karagdagang kadahilanan: ang mga pagbabago sa ischemic na may pagkasira ng microcirculation ng dugo at edema ng endoneuria ng trunk ng nerve.

Mas matinding pinsala sa anyo ng axonotmesis - na may intra-stem na pagkawasak ng mga axon at kanilang myelin sheath ng uri ng post-traumatic degeneration, na may pagbabago ng mga monosit ng dugo sa macrophages, na may activation ng macrophages at nadagdagan ang paggawa ng maraming mga pro-namumula na cytokine na sanhi ng isang nagpapasiklab na tugon at ang hitsura ng sakit na neuropathic.

Ang pinakapangit na anyo ng pinsala ay neurotmesis, kung saan mayroong isang kumpletong pagkawasak ng isang segment ng ugat (ang mga axon, myelin, endoneuria ng nerve trunk at mga nag-uugnay na istraktura ng tisyu).

Mga sintomas radial nerve neuropathy

Ang mga tiyak na klinikal na pagpapakita ng radial nerve neuropathy ay natutukoy ng antas ng pagbabago at lokalisasyon nito.

Ang pinsala sa radial nerve ay karaniwang nagdudulot ng mga sintomas ng pamamanhid at pangingilig (paresthesia) sa likod ng kamay, malapit sa unang tatlong mga daliri (hinlalaki, index, at gitna), pati na rin ang pagtuwid ng mga problema at  neuralgia  (nasusunog na sakit). [7],  [8], [9]

Kung ang compression neuropathy ay sanhi ng compression ng isang nerve sa itaas na bahagi ng balikat o sa kilikili, kung gayon ang mga unang palatandaan ay kasama ang pagbawas sa pagiging sensitibo ng balat ng dorsal na ibabaw ng buong itaas na paa, pati na rin ang mga paghihirap sa paggalaw nito sa sagittal na eroplano - flexion-extension sa siko at pulso na mga kasukasuan na may ganitong kundisyon, tulad ng isang  laylay na kamay , iyon ay, kahinaan ng pulso.

Sa radial tunnel syndrome, ang likod ng kamay at mga daliri ay namamanhid din, mayroong nasusunog na sensasyon at sakit sa likod ng hinlalaki, sakit sa gilid ng siko at likod ng bisig. Ang pagbigkas ng bisig at pagbaluktot ng pulso ay maaaring magpalala ng mga sintomas. [10]

Higit pang mga detalye tungkol sa pagpapakita ng mononeuropathy na ito sa publication - Mga  sintomas ng pinsala sa radial nerve at mga sanga nito

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang peripheral paresis (kahinaan at pamamanhid) o pagkalumpo ng kamay ay maaaring maging resulta ng traumatic radial neuropathy  , dahil ang malalim na sangay ng radial nerve ay nagbibigay ng panloob na motor sa mga kalamnan na responsable para sa pagpapalawak ng siko, pulso, at unang tatlong daliri.

Ang pagkasidhi at pagkawala ng paggana ng motor ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng unti-unting  pagkasayang ng kalamnan  at pagkakasama ng myogenic.

Bilang karagdagan, mayroong mataas na posibilidad na magkaroon ng focal pamamaga ng puno ng radial nerve - neuritis.

Ang kumpletong pagkawasak ng nasirang lugar ng nerbiyos ay nagdudulot ng fibrosis ng baul nito, na pumipigil sa pagbabagong-buhay ng mga axon at humahantong sa kapansanan.

Diagnostics radial nerve neuropathy

Ang mga pinsala sa radial nerve at paligid ng neuropathy ay karaniwang nasuri sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri ng pasyente na gumagamit ng mga espesyal na pagsusuri na tumutukoy sa lakas ng mga panloob na kalamnan, pagkakaroon ng mga motor reflexes, ang likas na katangian ng mga karamdaman sa paggalaw, at ang antas ng pagkasensitibo ng itaas na paa't kamay. [11]

Ginagamit ang mga diagnostic na instrumental:  electroneuromyography  (pag-aaral ng electrophysiological ng pagpapadaloy ng nerve), radiography,  ultrasound ng mga nerbiyos , MRI. [12], [13]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba na pagsusuri ay isinasagawa sa neuropathy ng iba pang mga nerbiyos na nagmula sa brachial plexus (musculocutaneous, median, ulnar at medial cutaneous); na may radicular syndrome at sensory neuropathies sa iba't ibang mga karamdaman ng neurological ng gitnang sistema ng nerbiyos; may mga sakit ng mga kasukasuan at istraktura ng periarticular ng pang-itaas na paa (kasama ang propesyonal na tendovaginitis at de Quervain's syndrome); na may maagang pagpapakita ng syringomyelia at mga sintomas ng neurological ng maraming sclerosis.

Paggamot radial nerve neuropathy

Sa neuropathy ng paligid nerves, kabilang ang radial, ang paggamot ay maaaring maging konserbatibo at umaandar.

Ang immobilization ng paa na may isang functional splint o orthosis ay inirerekumenda upang mabawasan ang sakit. Para sa parehong layunin, ang mga gamot ay kinukuha:

• - mga hindi gamot na anti-namumula na gamot -  Ibuprofen ,  Celecoxib  , atbp.
• - anticonvulsants (anticonvulsants), halimbawa,  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Sa lokal, posible na gumamit ng mga gel at pamahid na may sodium diclofenac, Remisid gel   (na may nimesulide); mga pamahid na nagpapagana ng lokal na sirkulasyon ng dugo na may isang analgesic effect (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, atbp.).

Sa matinding kaso, dumulog sila sa kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng  novocaine blockade .

Higit pang impormasyon mula sa mga materyal:

• Paggamot sa sakit na neuropathic

Ang mga iniksyon ng  glucocorticoids  (Hydrocortisone, Methylprednisolone, Triamcinolone) sa lugar na malapit sa apektadong nerbiyos ay naglalayong mapawi ang pamamaga.

Sa ischemic neuropathy, angioprotektor na nagpapagana ng microcirculation ay inireseta -  Agapurin Retard  (Pentoxifylline) at iba pa, pati na rin ang mga bitamina B1, B6 at B12.

Upang mapabuti ang paghahatid ng mga nerve impulses na pang-magulang, ginagamit ang mga cholinesterase inhibitors na Ipidacrine (Amiridin) o Galantamine (Nivalin).

Bilang karagdagan, inireseta ang physiotherapy, lalo na, pagpapasigla ng kuryente sa kalamnan at iba pang mga pamamaraan ng patakaran ng pamahalaan; higit pang mga detalye sa artikulo -  Physiotherapy para sa neuritis at neuralgia ng mga nerbiyos sa paligid . [14]

Kapag napagaan ang sakit, kinakailangan ng isang dosis na pisikal na pagkarga sa mga kalamnan ng itaas na paa't kamay - mag-ehersisyo ng therapy para sa neuropathy ng radial nerve, na makakatulong upang mapabuti ang trophism ng tisyu at pagpapadaloy ng neuromuscular. Ang mga lumalawak na ehersisyo para sa mga kalamnan ng balikat, braso at kamay ay pinili nang isa-isa, isinasaalang-alang ang pangkalahatang kondisyon at tukoy na pagsusuri. [15]

Maraming mga pasyente ang natutulungan ng therapeutic massage para sa neuropathy ng radial nerve.

Sa sakit na neuropathic, posible ang herbal therapy - herbal na gamot. Ang ilan sa mga pinaka-karaniwang halaman na ginagamit upang mapawi ang mga sintomas ng sakit ay kasama ang: Mga dahon ng ginkgo biloba, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa mga capillary sa panahon ng pinsala sa ischemic tissue; calamus at turmeric Roots; mayaman sa sink (kinakailangan para sa regeneration ng tisyu) tarragon; nakakabawas ng sakit na binhi ng safron; katas ng mga dahon ng sambong at mga ugat ng madder.

Kung walang klinikal na pagpapabuti pagkatapos ng pangmatagalang konserbatibong paggamot, nakasalalay sa lokasyon at antas ng pinsala sa radial nerve - sa mga malubha at progresibong kaso - ginaganap ang paggamot sa pag-opera.

Ang nasirang nerbiyos ay maaaring maibalik sa pamamagitan ng paglipat ng microsurgical, ngunit kadalasan ang mga ito ay mga operasyon na naglalayong decompression ng radial nerve, halimbawa, kapag ang mababaw na sangay ay na-compress ng litid, ang lumalawak na paghiwa o paggalaw ay ginaganap. Ang pagiging epektibo ng naturang interbensyon ay medyo mataas - hanggang sa 50-80%, at ang oras ng pagbawi para sa pagpapadaloy ng nerbiyo ay mula tatlo hanggang apat na buwan.

Pag-iwas

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay upang maiwasan ang mga pinsala at labis na pagkarga ng pang-itaas na mga limbs.

Pagtataya

Ang pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng nerve at ang mga prospect para sa pagbawi ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Halimbawa, ang neuropathy ng radial nerve dahil sa isang saradong bali ng humerus ay gumaling sa 92-95% ng mga kaso, bagaman ang paggamot ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang tatlo hanggang limang taon.

Gayunpaman, ang bahagyang hindi paggana ng motor at pagkawala ng pang-amoy mula sa pinsala sa mga axons ng nerve fiber ay maaaring manatili magpakailanman. [16]

Ngunit sa matinding compression neuropathy, ang mga sintomas na lumilitaw sa loob ng tatlo hanggang apat na buwan, ang pagbabala ay halos palaging kanais-nais.