Kanser sa Kidney

Ang kanser sa bato ay nagraranggo ng ika-10 sa mga tuntunin ng insidente sa mga malignant neoplasms, at sa mga tuntunin ng paglago nito ay pangalawa lamang sa kanser sa prostate. Ang saklaw ng carcinoma ng bato ng bato ay umabot sa maximum na 70 taon. Ang mga lalaki ay naranasan mula sa nosology na ito 2 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. 

[1],

Epidemiology

Ang kanser sa bato ay ang pinakakaraniwang sakit sa oncolohikal na sakit sa bato. Paminsan-minsan may mga tumor ng bato pelvis at sarcoma (Wilms tumor, Wilms tumor). Ang huli ay nakakaapekto lamang sa mga bata, at hanggang sa 90% ng mga Wilms tumor ay diagnosed sa mga pasyente na mas bata sa 5 taon.

Taun-taon, 189,100 mga bagong kaso ng sakit na ito ay nakarehistro sa mundo (2.2% sa mga malignant neoplasms sa kalalakihan at 1.5% sa kababaihan) at 91.1 thousand pagkamatay. Ang average na edad ng may sakit ay 61.4 na taon, ang namatay - 66 taon.

Noong nakaraan, ipinapalagay na ang kanser sa bato ay nagmula sa adrenal glands, kaya ang kategoryang ito ng neoplasms ay tinatawag na hyper nephroma. Sa kasalukuyan, karaniwan na pumili ng ilang uri ng kanser sa bato. Kadalasan (sa 70-80% ng mga kaso ng kanser sa bato) mayroong isang malinaw na cell na uri ng tumor (clear-cell RCC). Ipinapalagay na ang kanser sa kanser sa kidlat ay nagmula sa mga proximal na bahagi ng tubal ng bato.

Ang isa pang tipikal na uri ng kanser sa bato (10-15% ng mga kaso) ay mga papillary carcinoma sa bato; Maraming mga papillary forms ng kanser sa bato ay nakikilala sa pamamagitan ng medyo ligtas na daloy. Ang mga kromophobic tumor ay nagkakaloob ng 5% ng kanser sa bato at kinikilala din ng isang mahusay na pagbabala. Ang mga carcinoma ng mga pagkolekta ng mga kagawaran ng bato tubules ay medyo bihirang (mas mababa sa 1% ng kanser sa bato) at kumakatawan sa pinaka-agresibo iba't ibang mga tumor ng lokalisasyon na ito.

Ang kanser sa selula ng bato ay tumutukoy sa halos 3% ng lahat ng mga kanser sa mga may sapat na gulang. Ang paglitaw ng pagtaas ng kanser sa bato sa pamamagitan ng tungkol sa 2.5% kada taon. Ang indibidwal na panganib ng kanser sa bato ay 0.8-1.4%, depende sa kasarian at ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib. Bato kanser Makakuha ng hindi bababa sa bahagyang nauugnay sa lakit pagpapakilala ng bulk diskarte (ultrasonic diagnostic computer tomography, nuclear magnetic resonance) na nagpapahintulot sa tiktikan maliit na asymptomatic mga bukol. Gayunpaman, ang dalas ng mga advanced na porma ng kanser sa bato ay patuloy na lumalaki, na nagpapahiwatig ng pag-iral ng "totoo" na pagtaas sa sakit.

Ang pinakamataas na dalas ng kanser sa bato ay sinusunod sa Hilagang Amerika at Scandinavia. Ang isang pambihirang paglitaw ng kanser sa bato ay likas sa mga bansa ng Timog Amerika, Asya at Aprika. Ang mga lalaki ay may sakit na may kanser sa bato tungkol sa dalawang beses nang mas madalas bilang mga babae. Ang peak incidence ay bumaba sa edad na 50-70 taon; na may namamana na kalikasan ng pathogenesis ng kanser sa bato ay maaaring maganap nang mas maaga, madalas sa mga taong mas bata sa 40 taon.

Sa mundo, ang saklaw ng kanser sa bato ay nag-iiba mula sa mga 2.0 hanggang 12.0 sa bawat 100,000 katao. Mataas na tagapagpahiwatig ay katangian para sa mga binuo bansa ng Amerika at Europa, at mababa para sa Asya, kabilang ang Japan, India, at China.

[2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi kanser sa bato

Ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay nakatuon sa kanser sa bato, ngunit ang etiology ng ganitong uri ng tumor ay hindi pa rin maliwanag. Mayroong ilang mga grupo ng mga kadahilanan ng panganib na nakakatulong sa pagbuo ng bagong paglago na ito.

Ang mga kilalang kadahilanan ng panganib ay maaari lamang bahagyang ipaliwanag ang pagkakaiba-iba sa saklaw ng kanser sa bato. Ang pinaka-maaaring kopyahin data ay nakuha tungkol sa paninigarilyo: ito ay assumed na ang ugali na ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng paglitaw ng mga sakit sa pamamagitan ng tungkol sa 2 beses, at ang pinaka-mapanganib ay "inveterate" smokers. Ang kanser sa bato ay nauugnay din sa sobrang timbang. Ang mas mataas na saklaw ng kanser sa bato ay sinusunod sa pang-aabuso ng pagkain ng pinagmulan ng hayop, habang ang mga taong may likas na pagkain ng vegetarian ay mas malamang na magkaroon ng kanser sa bato. Ang panganib ng sakit ay lumalaki medyo kapag gumagamit ng estrogens. Ang pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga kemikal, lalo na sa lugar ng trabaho, ay maaari ring mag-ambag sa paglitaw ng kanser sa bato.

May mga data sa kaugnayan sa pagitan ng presensya ng  arterial hypertension  at isang mas mataas na posibilidad na magkaroon ng tumor. Ang panganib ng kanser sa bato ay nagdaragdag nang malaki sa mga yugto ng pagkasira ng bato; ang tagumpay ng hemodialysis ang gumawa ng mga kaugnay na klinikal na sitwasyon na tugma sa buhay, na humantong sa paglitaw ng isang bagong etiological kategorya ng kanser sa bato.

Kasarian at edad

Ang insidente ng kanser sa bato ay depende sa edad at umabot sa maximum na 70 taon. Ang mga lalaki ay nagdurusa mula sa patolohiya na ito ng dalawang beses nang madalas hangga't babae.

[7], [8],

Paninigarilyo

Pinatutunayan na ngayon na ang tabako ng paninigarilyo ay isa sa mga pinakamahalagang panganib na sanhi ng pag-unlad ng iba't ibang malignant neoplasms, kabilang ang kanser sa bato. Ang panganib ng kanser sa bato sa mga naninigarilyo ng parehong mga grupo ng sex ay nagdaragdag mula 30 hanggang 60% kumpara sa mga di-naninigarilyo.

Kasabay nito, ang mas maraming sigarilyo ay pinausukan araw-araw at mas mahaba ang paninigarilyo, mas malamang na pag-unlad ng kanser sa bato. Kung huminto ka sa paninigarilyo, ang posibilidad ng pagbuo ng sakit ay nabawasan.

Labis na katabaan at sobra sa timbang

Sa karamihan ng mga pag-aaral, ang masamang epekto ng labis na timbang sa katawan sa posibilidad na magkaroon ng kanser sa bato ay nakumpirma na. Ang labis na katabaan ay  humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng kanser sa bato sa pamamagitan ng 20%. Marahil ito ay dahil sa pagtaas sa konsentrasyon ng endogenous estrogens at sa biological activity ng insulin-like growth factors.

Arterial hypertension

Ang pagtaas sa panganib na magkaroon ng kanser sa bato sa mga pasyente na may arterial hypertension ay nabanggit sa 20% na may isang anamnesis na 5 taon o higit pa. Ang tanong ng epekto ng mga antihypertensive na gamot sa pagpapaunlad ng mapagpahamak na proseso ay pinag-aaralan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gamot

Iniuugnay ng maraming mga may-akda ang hitsura ng kanser sa bato sa paggamit ng mga droga ng diuretiko. Ang panganib ng pagbuo ng patolohiya na ito sa mga pasyente na tumanggap ng diuretics para sa iba't ibang mga indikasyon ay higit sa 30%.

Sa pagkilala sa papel na ginagampanan ng labis na katabaan bilang isang panganib na kadahilanan, isang pagsusuri ay ginawa ng epekto ng mga gamot na ginagamit upang mabawasan ang timbang sa katawan sa posibilidad na magkaroon ng kanser sa bato. Ito ay natagpuan na ang mga gamot na naglalaman ng amphetamine ay makabuluhang tumaas ang panganib na magkaroon ng kanser sa bato.

Ang analgesics na naglalaman ng phenacetin ay tumutulong din sa pag-unlad ng isang mapagpahamak na proseso sa parenkayma sa bato.

Diabetes mellitus. Sa literatura, may mga data sa pagtaas sa saklaw ng kanser sa bato sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang malapit na kaugnayan sa pagitan ng diyabetis, labis na katabaan at hypertension ay napapahirap upang masuri ang tunay na epekto ng bawat isa sa mga sakit na ito sa pagkakasakit ng kanser sa bato.

Reproductive at hormonal factors

Ang potensyal na pathogenetic na kahalagahan ng mga hormonal na kadahilanan sa pag-unlad ng kanser sa bato ay napatunayan sa mga pag-aaral ng hayop. Sa malusog at mapaminsalang mga tisyu ng mga bato ng mga hayop, nakilala ang mga receptor ng sex hormone. Gayunpaman, ang hindi malinaw na katibayan ng salungat na epekto ng estrogens sa panganib na magkaroon ng kanser sa bato sa mga tao ay hindi nakuha.

Diet ng pagkain

Sa epidemiological studies, ang ugnayan ng insidente ng kanser sa bato sa pagkonsumo ng karne, mga produkto ng halaman, pati na rin ang margarine at langis ay nabanggit. Gayunpaman, walang maaasahang epekto ng mga partikular na produktong pagkain sa saklaw ng kanser sa bato. Marahil ang pathogenetic halaga ay hindi ang mga raw na materyales sa kanilang sarili, ngunit ang mga sangkap nabuo sa panahon ng proseso ng pagluluto. Ang heterocyclic amines na nabuo sa panahon ng paggamot ng karne ng init ay may napatunayang epekto ng carcinogenic. Ang paggamit ng mga prutas at gulay, ayon sa karamihan sa mga may-akda, ay nakakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng kanser sa bato.

Propesyonal

Ang kanser sa bato ay hindi isang sakit sa trabaho. Gayunpaman, ang nai-publish na data sa mas mataas na panganib ng patolohiya na ito sa mga taong nakikibahagi sa paghabi, goma-goma, produksyon ng papel, na may kaugnayan sa pang-industriya na mga tina, pestisidyo at mabigat na metal na asing-gamot.

Inuubo ang kanser sa bato

Ang ilang mga uri ng hereditary pathologies ay inilarawan tungkol sa kanser sa bato.

Ang pinakasikat ay  von Hippel-Lindau syndrome  (von Hippel-Lindau). Sa puso ng sindrom na ito ay namamalagi ang mutation ng mikrobyo sa VHL gene, na binanggit sa itaas. Pathological bato pag-aaral sa mga pasyente na may namamana pinsala sa isa sa mga VHL alleles ay nagpapakita ng daan-daang at kung minsan kahit na libo-libong mga loci ng mapagpahamak pagbabago. Bilang karagdagan sa kanser sa bato sa mga carrier ng mutant gene ay maaari ring ma-obserbahan maga ng pancreas, adrenal glands, utak, atbp Sa kabila ng katotohanan na ang syndrome von Hippel - .. Lindau kumakatawan sa karamihan ng mga namamana form ng kanser sa bato, ang saklaw sa populasyon ay relatibong maliit at 1 sa 40 000 katao.

Kapansin-pansin, sa maraming mga pasyente na may isang namamana na uri ng kanser sa bato, ang katutubo na paglipat ng kromosomang 3p ay matatagpuan kahit na sa karaniwang pag-aaral ng cytogenetic. Ang nasabing mga pasyente ay nakilala bilang isang hiwalay na grupo, pati na mayroon silang VHL gene mapigil ang hindi nagagalaw ang istraktura at hindi sinusunod "extrarenal" manifestations ng syndrome von Hippel - Lindau.

Ang namamana na papillary renal carcinoma ay nabibilang sa isang bihirang kategorya ng mga kanser sa familial na dulot ng embryonic activating mutation sa oncogene. Ang sanhi ng sindrom na ito ay isang micromutation sa oncogene MET, na mga code para sa receptor tyrosine kinase. Ang mga carrier ng activate MET allele sa bato ay napansin hanggang 3400 microcarcinomas.

Syndrome ng Birt-Hogg-Dube ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng ang hitsura chromophobe RCC at oncocytoma, ngunit ang pagkakaroon ng maramihang mga bukol ng mga follicles ng buhok, pati na rin ang bronchopulmonary cyst, ay madalas na sinamahan ng pneumothorax. Ang BHD na gene na nauugnay sa sindrom na ito ay matatagpuan sa maikling braso ng kromosomo 17. Ang mga pag-andar ng BHD gene ay sa ngayon ay hindi kilala.

Ang isa pang bihirang uri ng sakit sa namamana ay ang pinagsamang predisposition sa leiomyomas at carcinoma sa bato. Ang syndrome na ito ay nauugnay sa mutations sa fumarate-hydratase gene, na naka-encode ng enzyme ng Krebs cycle.

Pathogenesis

Ang isang natatanging tampok ng molecular portrait ng kanser sa bato ay ang kakayahang makilala ang pangunahing genetic na kaganapan sa pathogenesis ng isang partikular na anyo ng sakit.

Para sa kanser sa selula ng kidney, ang pinaka-karaniwang kaganapan ay ang inactivation ng VHL gene (von Hippel-Lindau syndrome). Ang VHL gene ay sa isang tiyak na lawak natatanging: wala itong homologues sa genome ng tao. Medyo kamakailan ay natagpuan na ang VHL gene ay nakikilahok sa regulasyon ng biochemical adaptation ng cell sa mga kondisyon ng hypoxia. Sa partikular, ang VHL na protina ay nakikipag-ugnayan sa mga subunit ng alpha ng tinatawag na. Hypoxia-Inducible Factors (HIFI, HIF2), na kumokontrol sa transcription ng maraming mga gene na kasangkot sa mga proseso ng pagbibigay ng cell na may oxygen. Kapag ang VHL ay inactivated, ang cell ay nagpapalit ng mga reaksiyong pagbagay sa hypoxia kahit na ang oxygenation ng tissue ay pinapanatili sa isang normal na antas. Bilang isang resulta, ang maanomalyang produksyon ng maraming mga kadahilanan ng paglago ay sinusunod, kabilang ang mga molecule na nagsusulong ng mas mataas na angiogenesis.

Sa kanser sa kanser sa bato, ang isang tiwasay na activation ng tyrosine kinase MET ay madalas na sinusunod. MET ay isang receptor ng lamad; Ang isa sa mga kilalang ligands ng MET ay ang factor ng paglago ng hepatocytes. Nakikilahok ang MET sa pagsisimula ng mga cascades ng proliferative signaling.

Ang mga matatag na cytogenetic abnormalities ay inilarawan para sa kanser sa bato. Pinaka-karaniwang ay ang pagkawala ng maikling braso ng kromosoma 3. Pathogenic kahalagahan ng phenomenon ng hindi bababa sa bahagyang nauugnay sa VHL inactivation ng isang gene na matatagpuan sa kromosomang Zr25. Ipinapalagay na ang ibang mga gene na matatagpuan sa parehong chromosomal locus ay maaaring lumahok sa pathogenesis ng kanser sa bato. Bilang karagdagan sa pagtanggal ng 3p, ang ilang iba pang mga chromosomal lesyon ay sinusunod sa kanser sa bato. Ang pagkakakilanlan ng naturang mga tampok na cytogenetic ay maaaring mahalaga sa pagkakaiba sa diagnosis ng mga histolohikal na uri ng kanser sa bato. Halimbawa, ang papillary na kanser sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng trisomy ng chromosomes 7.16 at 17, pati na rin ang pagkawala ng chromosome Y; na may chromophobic na kanser sa bato, ang mga monosomya ng chromosomes 1, 2, 6 at 10 ay madalas na sinusunod.

[17], [18]

Mga sintomas kanser sa bato

Ang mga sintomas ng kanser sa bato, na inilarawan mas maaga, ay natagpuan sa 15% ng mga pasyente (sakit, hematuria, at isang nasasalat tumor), ito ay bihirang ngayon. Ang anyo ng varicocele ay na-obserbahan sa 3.3% ng mga pasyente na may arterial Alta-presyon - 15%, ang syndrome ng compression ng mababa vena cava (pamamaga ng mga binti, varicocele, ang paglawak ng saphenous ugat ng tiyan, malalim na ugat trombosis ng mas mababang paa't kamay, proteinuria), dahil sa tumor trombosis, at pinalaki lymph nodes - ang 50% ng mga pasyente. Bato kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na iba't-ibang ng paraneoplastic sintomas, na kinabibilangan ng Alta-presyon, polycythemia,  hypercalcemia, hyperthermia, amyloidosis, ang pagbuo ng atay pagkabigo sa kawalan ng kanyang metastatic sugat (Shtaffera syndrome). Ang hitsura ng visceral metastases ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng kaukulang mga sintomas. Mga palatandaan ng mga huling yugto - anemia, mataas erythrocyte sedimentation rate, pagkawala ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, kahinaan.

[19], [20]

Mga Form

Tumor sa selula ng bato:

• kanser sa bato na may cell na ilaw;
• multilocular light-celled na kanser sa bato;
• ang papillary na kanser sa bato;
• chromophobic na kanser sa bato;
• kanser ng pagkolekta ng ducts Bellini;
• medullary na kanser sa bato;
• kanser sa paglipat Xp 11;
• kanser na nauugnay sa neuroblastoma;
• mucous tubular at spindle cell carcinoma;
• kanser sa bato (hindi na-classify);
• papillary adenoma;
• oncocytoma.

Metanephrenic tumor.

Neuroblastic tumor.

Mesenchymal tumor:

• mixed mesenchymal at epithelial tumor;
• neuroendocrine tumor;
• hematopoietic at lymphoid tumor;
• germinogenno-cellular tumor.

Metastatic cancer sa bato.

Klinikal na pag-uuri ng kanser sa bato ayon sa TNM (IUCN, 2003)

Sa kasalukuyan, sa maraming bansa, gamitin ang pag-uuri na iminungkahi ng International Anti-Cancer Union (ika-6 na edisyon), na nagdedetalye sa pagkalat ng proseso ng tumor upang matukoy ang mga therapeutic taktika. Kapag ginagamit ang pag-uuri ng TNM, ang histological confirmation ng diagnosis ay sapilitan.

T - pangunahing tumor:

Tx - hindi sapat ang data upang tantyahin ang pangunahing tumor;

T0 - hindi natukoy na pangunahing tumor;

T1 - tumor ng hanggang sa 7 cm sa pinakamalaking dimensyon, bounded ng bato;

• T1a - tumor 4 cm o mas mababa;
• T1b - tumor higit sa 4 cm, ngunit mas mababa sa 7 cm;

T2 - tumor ng higit sa 7 cm sa pinakamalaking sukat, na hangganan ng bato;

TK - ang tumor ay umaabot sa malalaking veins o over-ang mga bato o perineal tissues, ngunit hindi umaabot sa kabila ng fascia ng Herota;

• TZa - paglusob ng tumor sa adrenal glandula o paranephric fiber sa loob ng fascia ng Herota;
• GA - ang tumor ay umaabot sa ugat ng bato o mababa ang vena cava;
• CTM - ang tumor ay umaabot sa mas mababang vena cava sa itaas ng dayapragm;

T4 - ang tumor ay umaabot sa kabila ng fascia ng Herota.

N - pampook na lymph nodes:

• Nx - rehiyonal na lymph nodes ay hindi maaaring masuri;
• N0 - walang metastases sa rehiyonal na lymph nodes; N1 - metastasis sa isang lymph node;
• N2 - metastases sa higit sa isang rehiyonal na lymph node.

M - malayong metastases:

• Mx - hindi maaaring masuri ang malayong metastases;
• M0 - walang malayong metastases;
• M1 - malayong metastases.

G - histological classification:

• Gx - ang antas ng pagkita ng kaibahan ay hindi maaaring tantiyahin;
• Ang G1 ay isang mataas na pagkakaiba-iba ng tumor;
• G2 - Katamtamang pagkakaiba-iba ng tumor;
• Ang G3-4 ay isang mababang-grade / undifferentiated tumor.

Ang paggrupo sa pamamagitan yugto: Stage ko T1 N0 M0 Stage 11 T2 N0 M0 Stage 111 TK N0 M0 Tl, T2, TK N1 M0 Stage IV T4 N0, N1 M0 Anumang T N2 M0 Anumang T Anumang N M1.

[21], [22], [23]

Diagnostics kanser sa bato

Kadalasan, ang tumor sa bato ay napansin sa  ultrasound. Sa kabila ng mataas na diagnostic value ng ultrasound, ang huli ay dapat palaging pupunan ng CT scan sa pamamagitan ng pangunahing paraan ng pag-diagnose ng volumetric formations ng bato. Ang MRI ay ginagampanan ng mga pasyente na may allergy sa iodine na naglalaman ng mga ahente ng kaibahan, talamak na pagkabigo ng bato, tumor thrombosis ng mababa ang vena cava, at upang kumpirmahin ang mga metastases ng buto. Sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may mga bukol ng bato parenkayma CT ng tiyan lukab, retroperitoneal espasyo at liwanag ipinag-uutos na diagnostic procedure naglalayong sa pagtukoy ng rehiyon at malalayong metastases. Ang mga pag-scan ng buto ay inirerekomenda sa mga pasyente na may naaangkop na mga reklamo at / o nadagdagan ang serum alkaline phosphatase activity. Ang CT scan ng utak ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mga sintomas ng neurological.

[24]

Paggamot kanser sa bato

Ang radical nephrectomy ay nananatiling gintong pamantayan para sa paggamot ng localized at lokal na advanced na kanser sa bato (T1a-T4N0 / + M0). Ang interbensyon na ito ay nagpapahiwatig ng pag-alis ng bato na may isang solong bloke ng adrenal at paranephrine sa loob ng fascia ng Gerota kasabay ng rehiyonal na lymphadenectomy. Tumor kulang sa hangin trombosis - indikasyon para thrombectomy, ang diskarteng ito ay natutukoy sa pamamagitan haba ng thrombus at ang antas ng pag-aayos ng ito sa intima ng sasakyang-dagat at, sa kaso ng pagkalat ng tumor sa kanang puso sa endocardium.

Laparoscopic radikal nephrectomy ay naging ang standard na paggamot para sa mga pasyente na may T1A-category T2, na kung saan ay nagbibigay-daan upang obserbahan ang lahat ng mga prinsipyo ng kanser, ngunit ay nauugnay sa mas mababa traumatiko kaysa sa open surgery.

Sa mga maliliit na bukol, ginagamit ang pagpapagaling ng organo. Obligatory indications para sa pagputol ng bato ay makabuluhang pagbaba / kawalan ng pag-atake ng excretory, hypoplasia / aplasia ng contralateral na bato o bilateral na pinsala ng tumor; Kamag-anak indications isaalang-alang ang contralateral bato function na pagtanggi, ang isang mataas na panganib ng postoperative talamak na kabiguan ng bato, sapul sa pagkabata anyo ng bilateral bato cell kanser na bahagi na may mataas na posibilidad ng paglitaw ng metachronous bukol sa contralateral bato. Ang panandaliang indikasyon para sa interbensyon sa pagpapanatili ng organo ay ang kanser sa bato sa entablado T1a na may hindi nabagong contralateral na bato.

Ang resection ng bato sa mga pasyente na may tumor na mas mababa sa 4 cm ay may kakayahang magbigay ng walang kaligtasan at pangmatagalang kaligtasan na maihahambing sa mga resulta ng radical nephrectomy. Debated ang kasapatan ng bato pagputol sa Tib hakbang sa tumor laki 4-7 cm. Kung ang tumor ay ganap na tatanggalin, pagkatapos ay ang halaga ng mga surgical margin (kapag umaalis mula sa bukol mas malaki sa 1 mm) ay hindi nauugnay sa isang mas mataas na posibilidad ng paglitaw ng mga lokal na pag-ulit.

Ang laparoscopic resection ng bato ay maaaring isang alternatibo upang buksan ang pagputol sa isang limitadong bilang ng mga pasyente at dapat itong gawin ng isang siruhano na may karanasan sa naturang operasyon. Ang pinakamainam na mga indikasyon para sa mga intervention ng ganitong uri ay mga maliliit na tumor na lalo na extraparenchymatous.

Ang paggamit ng laparoscopic access ay nauugnay sa mas kaunting trauma at isang mahusay na kosmetiko epekto, ngunit humahantong sa isang pagtaas sa panahon ng ischemia at isang pagtaas sa dalas ng kirurhiko komplikasyon. Ang oncological radicality ng mga intervention na ito ay tumutugma sa pagbubukas ng resection, pangmatagalang resulta ay nasa yugto ng pag-aaral.

Nagnais ng pinakamababang nagsasalakay paggamot ng kanser sa bato (radiofrequency pagputol, cryo-ablation, microwave pagputol, pagputol ng mga high-intensity nakatutok ultratunog waves) ay maaaring magsilbi bilang isang alternatibo kirurhiko paraan sa maingat na piniling mga pasyente. Ablation ay maaaring inirerekomenda sa mga pasyente na may maliit na bukol sumasaklaw sa bato cortex parenchyma na may contraindications para sa surgery, at sa mga pasyente na may maramihang at / o bilateral bukol. Ang mga resulta ng ablative techniques ay pinag-aralan.

Mga pahiwatig para sa adjuvant therapy pagkatapos ng operative treatment ng kanser sa bato sa labas ng saklaw ng mga klinikal na protocol doon. Ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ng adjuvant tumor ay pinag-aralan gamit ang mga target na gamot na may kakayahan na mapabuti ang kaligtasan ng buhay na walang sakit, lalo na sa mga pasyente na may kategorya na T3. Ang adjuvant therapy na may cytokines (interferon a, interleukin-2) ay hindi nakakaapekto sa kaligtasan ng buhay pagkatapos ng isang radically performed nephrectomy surgery.

Paggamot sa Kanser sa Kidney: Disseminated Kidney Cancer (M +)

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may disseminated na kanser sa bato na tumatanggap ng immunotherapy ay natukoy. Ang lahat ng mga pasyente na may kategorya ng M + na may kasiya-siyang katayuan sa somatic ay ipinapakita upang magsagawa ng nephrectomy. Sa mga pasyenteng may maraming metastases, ang nephrectomy ay pampakalma. Sa isang meta-analysis ng dalawang randomized na pag-aaral ng paghahambing ng nephrectomy na may kumbinasyon sa immunotherapy at immunotherapy lamang, ang kaligtasan ng buhay na benepisyo ng mga pasyente na pinatatakbo ay nabanggit. Ang pagiging posible ng pagganap ng paliwalyong nephrectomy sa mga pasyente na tumatanggap ng naka-target na therapy ay hindi pa napatunayan at kasalukuyang pinag-aaralan.

Sa kaso ng nag-iisa o solong metastases, pinapayagan ng kanilang mabilis na pagtanggal ang pasyente na magaling. Ang kumpletong pag-alis ng lahat ng metastatic foci ay nagpapabuti sa klinikal na pagbabantaan para sa pagpapalaganap ng kanser sa bato. Ang pag-alis ng metastases ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may isang limitadong bilang ng mga site ng tumor, ang posibilidad ng kanilang radikal na mabilis na pag-alis at magandang somatic status. Ang pag-alis ng metastases ay dapat ding gawin sa pamamagitan ng mga pasyenteng may natitirang tumor at naaalis na foci na reacted sa nakaraang immunotherapy.

Sa kabila ng kakulangan ng pagtutol sa kanser sa bato,   maaaring gamitin ang radiation therapy sa kaso ng metastases sa utak at mga buto ng leeg. Dahil ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang mga nagpapakilala na manifestations ng nabanggit sa itaas localizations.

Ang selena ng adrenocarcinoma ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng overexpression ng gene para sa maraming paglaban sa droga, ang produkto nito ay may pananagutan sa pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa cell, kabilang ang mga cytostatics. Sa bagay na ito, ang kanser sa bato ay chemically resistant.

Clinical obserbasyon ng kusang pagbabalik at pagkakita sa mga pasyente na may bato cell kanser na bahagi sa paligid ng dugo cytotoxic T-lymphocytes, pati na rin populasyong mononuclear mga cell infiltrating ang tumor ay nagsilbi bilang ang manilay-nilay batayan upang bigyang-kahulugan ang bato cell kanser bilang isang immunogenic tumor paggamot na kung saan ay maaaring batay sa immune modulasyon. Hanggang kamakailan lamang, ang immunotherapy ay may pangunahing papel sa paggamot sa mga karaniwang paraan ng kanser sa bato. Ang pamantayan ng paggamot ay ang therapy sa paggamit ng interferon-2a at interleukin-2.

Ang kabuuang tugon sa immunotherapy na may interferon ay nag-iiba mula 10 hanggang 20%. Accounting para sa isang average ng 15%, isang buong-2%. Ang tagal ng remission sa karamihan ng mga pasyente ay mababa at 6-10 buwan, ngunit sa 5-7% ng mga pasyente na may ganap na tugon sa paggamot posible upang makamit ang isang pang-matagalang pagpapatawad. Sa kabila ng sapat na karanasan sa paggamit ng interferon sa isang disseminated na kanser sa bato, ang pinakamainam na dosis at regimens para sa pangangasiwa nito ay hindi pa natutukoy. Ang paggamit ng iisang dosis ng interferon na mas mababa sa 3 milyong IU ay binabawasan ang bisa. At isang pagtaas sa isang dosis ng cytokine na ito na higit sa 10 milyong ME ay hindi nagbibigay ng anumang pakinabang. Ang pinaka-karaniwang paraan ng interferon therapy ay isang -6 milyong ME subcutaneously. 3 beses sa isang linggo, mahaba.

Ang pangkalahatang espiritu ng interleukin-2 ay 15% na may kabuuang at bahagyang remission rate ng 7% at 8%, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga pinakamainam na dosis ng interleukin-2 ay hindi kilala; ang pinakakaraniwang mode ay 125-250 IU / kg subcutaneously. 3 beses sa isang linggo, mahaba. Ang pinakamabisang pagiging epektibo ng bawal na gamot ay sinusunod sa intravenous na pangangasiwa, ngunit ito ay nauugnay sa isang mataas na saklaw ng malubhang komplikasyon at maging ang kabagsikan na nauugnay sa toxicity nito.

Ang mga kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala para sa pagpapalaganap ng kanser sa bato, na kinabibilangan ng somatic status (Karnovsky index <80%), ay hinirang. Mataas LDH aktibidad (1.5 beses na mas kaysa sa karaniwan), hypercalcemia (naitama calcium higit sa 10 mg / l), anemia (HB mas mababa sa 13 g / l) at ang oras mula sa mga paunang diagnosis bago ang simula ng systemic therapy mas mababa sa isang taon. Batay sa mga resulta na nakuha, isang prognostic model ng MSKCC ay binuo na kinikilala ng isang grupo ng mga mahihirap (higit sa tatlong mga kadahilanan ng panganib, isang median kaligtasan ng buhay ng 6 na buwan). Katamtaman (1-2 mga kadahilanan ng panganib, median kaligtasan ng buhay - 14 na buwan) at isang kanais-nais na pagbabala (walang mga panganib na kadahilanan, median kaligtasan ng buhay - 30 buwan). Ang standard cytokine therapy ay lubos na epektibo sa pangkat ng magandang pagbabala. Ay hindi epektibo sa mga pasyente na may katamtaman at hindi epektibo sa mga pasyente na may mahinang pagbabala.

Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga cytokines (interferon-a at interleukin-2) at cytostatic bawal na gamot (fluorouracil, vinblastine, cyclophosphamide, doxorubicin) at ang retinoid ay hindi taasan ang espiritu ng paggamot.

Ang isang mas mahusay na pag-unawa sa immunology ng mga tumor ay humantong sa paglikha ng isang panimula sa bagong henerasyon ng mga bakuna gamit ang dendritic cells. Ang huli ay ang pinaka-mabisa antigen-pagtatanghal cell nagtatanghal tumor antigens sa isang complex na may mga protina ng mga pangunahing histocompatibility complex klase ng cytotoxic ko lymphocytes at aktibo wakas. Pagtuklas ng antigen G250 na nauugnay sa tumor. -tiyak, naroroon sa 85% ng mga kaso sa mga bukol ng kanser sa bato, at pagpili ng nauugnay na peptides makikilala sa pamamagitan ng cytotoxic T lymphocytes, ay nagbigay ng bagong sigla upang lumikha C250-peptide bakuna na aktibong-aral.

Ang isang panimula sa bagong batayan ay ang paggamit ng monoclonal antibodies sa G250. Na may label na radioactive  ¹⁵¹ J, na aktibong nakakakuha ng mga tumor sa bato at maaaring magamit para sa mga layunin ng diagnostic at therapeutic. Ang pagbabagong genetiko ng mga bakuna laban sa antitumor ay posible upang madagdagan ang kanilang pagiging epektibo. Panimula ex vivo sa genome ng mga tumor cells ng ilang mga polynucleotide sequences ay nagpapahintulot sa kanila na makakuha ng kakayahang gumawa ng iba't ibang mga cytokines, na nagiging sanhi ng pagtaas sa kanilang immunogenicity. Nabanggit na ang mga bakuna na nagpapasigla sa produksyon ng granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang immune response laban sa mga anti-koagulant na tumor.

Ang isa sa mga pinaka-maaasahan na lugar ng immunotherapy para sa mga solid tumor na lumalaban sa iba pang mga uri ng paggamot ay allogeneic stem cell transplantation, na nagiging sanhi ng isang graft-versus-host reaksyon. Sa kasong ito, ang mga di-myeloablative na pamamaraan ay ginagamit na nagpapahintulot na magbigay ng immunosuppressive action na sapat para sa pagsasakatuparan ng allogeneic transplantation nang hindi inhibiting ang sariling hematopoiesis ng tatanggap. Ang dalas ng klinikal na binibigkas na epekto ng naturang paggamot sa mga pasyente na may nakakalat na kanser sa bato ay umaabot sa 53%. Ang pangunahing kadahilanan sa paglimita ay ang mataas na toxicity, na humahantong sa isang kabagsikan sa 12-30% ng mga obserbasyon.

Ang paglitaw ng epektibong target na mga gamot ay nagdudulot ng unti-unti na pag-uulit ng mga pamamaraang sa paggamot ng nakakalat na kanser sa bato. Para sa kanser sa bato ng selula ng cell, ang mga mutasyon ng gene ng VHL (Van Gippel-Lindau) ay katangian, na humahantong sa pag-activate ng tumor pathogenesis sa landas ng endothelial growth factor. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga gamot na nagpipigil sa angiogenesis, ay humantong sa isang pagkaantala sa paglago ng tumor sa renal adenocarcinoma.

Pagtataya

Bato kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halip mahihirap pagbabala: 5-taon kaligtasan ng buhay rate ay lamang obserbahan sa 40% ng mga pasyente na may bato bukol, habang sa iba pang mga urological bukol (bukol ng prosteyt, pantog), figure na ito ay sa paligid ng 20%. Ang ganitong mga istatistika ay may kaugnayan sa katotohanan na ang tanging epektibong paraan ng pagpapagamot sa kanser sa bato ay kirurhiko. Ang kanser sa bato ay halos hindi sensitibo sa alinman sa tradisyunal na chemotherapy o radiotherapy. Minsan kanser sa bato Taglay ng isang tiyak na immunogenicity, na nagpapaliwanag kung ang pagkakaroon ng kusang remissions at kahit na pagbabalik ng sakit, at sa ilang mga kaso ginagawang posible upang obserbahan ang kahanga-hangang espiritu ng paggamot na may mataas na dosis interleukin-2 (IL-2).

Ang limang- at sampung taon na kaligtasan ng mga pasyente sa kanser sa bato sa lahat ng mga yugto ay 61.5 at 46.6%, ayon sa pagkakabanggit. Ang pinakamahalagang mga kadahilanan ng kaligtasan ng buhay na pagbabala ay mga kategorya T, N, M, histological variant at antas ng tumor anaplasia, ploidy ng DNA at mitotic index, pati na rin ang isang bilang ng mga molekular na kadahilanan.

[25], [26], [27], [28]