Atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang mga daluyan at malalaking arterya ng utak, puso at maraming mahahalagang bahagi ng katawan, pati na rin ang mas mababang mga paa't kamay ay napapailalim sa mga atherosclerotic lesyon. Ang Atherosclerosis ng mga arterya ng bato, pati na rin ang iba pang mga visceral arterial vessel, ay nauugnay sa pampalapot ng kanilang mga pader at pagpapaliit ng lumen. Ayon sa ICD-10, ang code ng sakit na ito (sa klase ng mga sakit ng circulatory system) ay I70.1. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga klinikal na istatistika, ang renal artery atherosclerosis ay bumubuo ng 90% ng lahat ng mga kaso sa mga renovascular lesyon. Ang edad ng karamihan ng mga pasyente ay higit sa 60 taon.

Ang pagkalat ng familial hypercholesterolemia ay tinatantya sa isang kaso bawat 250-300 tao.

Atherosclerosis-associated renal artery stenosis (na may 60% o higit pang pagbawas ng lumen ng daluyan) ay natukoy sa 15% ng mga pasyente. [2]

Mga sanhi atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang renal artery atherosclerosis ay isang renovascular disease na ang pangunahing sanhi ay nauugnay sa hyperlipidemia (dyslipoproteinemia o hyperlipoproteinemia) na may karamdaman.ng fat metabolism at mga mekanismo sa kanilang transportasyon. Dahil dito, tumataas ang antas ng kolesterol (kolesterol) sa dugo atnagkakaroon ng hypercholesterolemia. [3]

Bilang isang patakaran, ang proximal third ng renal artery o ang orifice nito ay apektado, ngunit ang patolohiya ay maaari ring makaapekto sa perirenal aorta. Sa mga advanced na kaso, maaaring maobserbahan ang segmental at diffuse na atherosclerosis ng intrarenal interlobular arteries.

Ang katotohanan na 30-50% ng mga pasyente na may atherosclerotic renal artery narrowing ay may sintomas na coronary, cerebral, o peripheral arterial lesions ay dapat ding isaalang-alang.

Basahin din -Atherosclerosis - Mga Sanhi at Panganib na Salik

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga atherosclerotic lesyon ng mga pader ng renal artery ay kinabibilangan ng: labis na antas ng kolesterol sa dugo, low-density lipoprotein (LDL) at triglycerides; mataas na presyon ng dugo (arterial hypertension); paninigarilyo; mahinang kontroladong diabetes mellitus; metabolic syndrome at labis na katabaan; kakulangan ng pisikal na aktibidad at puspos na paggamit ng taba; at edad na higit sa 55-60 taon.

Ang panganib ng renal artery atherosclerosis ay tumaas sa familial hypercholesterolemia na sanhi ng mga mutasyon sa: LDLR gene (encoding low-density lipoprotein receptor adapter protein 1), APOB gene (encoding ang pangunahing LDL protein - apolipoprotein B), PCSK9 gene (encoding ng enzyme ng ang pamilya ng proprotein convertase, na kasangkot sa cholesterol homeostasis).

Kasama sa mga kadahilanan ng peligrohyperhomocysteinemia - akumulasyon ng amino acid homocysteine ​​​​(na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga protina) sa katawan, lalo na sa kaso ng mababang antas ng thyroid hormone at kakulangan ng folic acid o cyanocobalamin (bitamina B12). [4]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng focal thickening o pampalapot ng arterial walls sa atherosclerosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbuo ng atheromatous oatherosclerotic plaques (mga deposito ng kolesterol) sa panloob na lining ng arterya (tunica intima) na may linya ng endothelium, na kumokontrol sa tono, hemostasis, at nagpapasiklab na mga tugon sa buong sirkulasyon. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. -Mga arterya

Ang pagbuo ng mga plake ay nangyayari nang unti-unti. Ang arterial endothelium ay tumutugon sa iba't ibang mekanikal at molekular na stimuli sa pamamagitan ng pagbuo ng mga libreng radical at pag-activate ng mga proinflammatory factor, na humahantong sa pinsala at dysfunction ng vascular endothelial cell.

Una, mayroong isang pagtitiwalag ng mga particle ng LDL cholesterol na na-oxidized ng mga libreng radical sa panloob na dingding ng daluyan, na naghihikayat sa akumulasyon ng mga leukocytes at monocytic cells - macrophage.

Dagdag pa, sa ilalim ng pagkilos ng mga cellular at intercellular adhesion molecule na naaakit sa site ng fatty deposits, mayroong pagbuo ng mga foam cell, na isang uri ng macrophage sa fatty deposits, na sumisipsip ng low-density na lipoprotein sa pamamagitan ng endocytosis (ang libreng kolesterol ay gumagalaw sa endoplasmic reticulum ng macrophage, ay esterified at naka-imbak doon). Kasabay nito, ang mga foam cell na bumubuo ng mataba na mga inklusyon ng atheromatous plaques sa intima ng mga daluyan ng dugo ay nagtatago ng mga proinflammatory cytokine, chemokines at reactive oxygen species.

Habang tumataas ang mga deposito, maaari silang tumigas, nakausli sa lumen ng arterya at binabawasan ang daloy ng dugo. [5]

Mga sintomas atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang insidiousness ng renal artery atherosclerosis ay ang paunang yugto nito ay nakatago, iyon ay, asymptomatic.

At ang mga sintomas - pagkaraan ng mga taon - ay nagsisimulang magpakita bilang patuloy na arterial hypertension, na tinukoy bilang renovascular, vasorenal onephrogenic (bato) hypertension. Ibig sabihin, nararanasan ng mga pasyentemga sintomas ng mataas na presyon ng dugo (na hindi nawawala pagkatapos uminom ng mga gamot para mapababa ito).

Susunod, dahil sa pagpapaliit ng mga arterya ng bato, mayroong pagbaba sa pag-andar ng bato - na may pagtaas ng mga protina sa ihi -proteinuria, na may pamamaga ng mga bukung-bukong o paa dahil sa pagpapanatili ng likido.

Ang pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato ay humahantong sa ischemia ng mga tisyu nito at progresibong pinsala sa hitsura ngmga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan ng mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng bato ay:

• nagbabanta sa buhay na patuloy na pagtaas ng BP;
• Atheroscleroticstenosis ng arterya ng bato; [7]
• ischemic nephropathy at functional renal failure na nauugnay sa pagbaba ng daloy ng dugo sa bato at hindi sapat na suplay ng dugo sa organ;
• pag-unlad ng atheroembolic kidney disease sa mga pasyente na may malubhang atherosclerosis - pagbara ng mga arterioles nito sa pamamagitan ng mga particle ng nawasak na atherosclerotic plaques ng renal arteries na pumasok sa bloodstream;
• pag-unlad ng systemic atherosclerosis at pagbuo ng cardiac destabilization syndrome na may paglipat sa cardiovascular disease. Ayon sa ilang data, 12-39% ng mga pasyente na may atherosclerotic stenosis ng renal arteries ay nasuri na may coronary heart disease (umunlad sa loob ng limang taon ng halos 50%).

Bilang karagdagan, kapag ang isang atherosclerotic plaque ay nasira, ang isang namuong dugo (thrombus) ay nabubuo na humaharang sa daloy ng dugo at maaaring humantong sa biglaang sakuna na trombosis, at ang isang clot na naputol ay maaaring humantong sa biglaang kamatayan. [8]

Diagnostics atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa kasaysayan ng pasyente, kabilang ang kasaysayan ng pamilya at pisikal na pagsusuri.

Mga pagsusuri sa dugo para sa LDL, HDL, LDL-CS, kabuuang kolesterol at triglycerides; protina at C-reactive na protina; creatinine, urea nitrogen at homocysteine; at renin at aldosterone hormones. Kinakailangan din ang mga pagsusuri sa dugo at ihi upang masuri ang paggana ng bato.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang: renal ultrasound,ultrasound Doppler vascular bato, computed tomographic angiography (CTA), magnetic resonance angiography (MRA). [9]

Differential diagnosis na may renal artery thrombosis, fibromuscular dysplasia (hyperplasia) ng vascular wall, diabetic nephropathy ay ginaganap.

Basahin din -Renal Artery Stenosis - Diagnosis

Paggamot atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang paggamot sa hypercholesterolemia ay gamot, at ang mga pangunahing gamot ay ang mga ahente ng hypolipidemic na nagpapababa ng kolesterol ng iba't ibang grupo ng pharmacological. [10],

Maaaring italaga:

• mga gamot ng pangkat ng mga statin (mga inhibitor ng enzyme HMG-CoA reductase, na nagbibigay ng metabolismo ng kolesterol):Simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin (Mevacor), Rosuvastatin at iba pa. Gayunpaman, ang mga ahente na ito ay kontraindikado sa kaso ng hindi nakokontrol na diabetes at hypothyroidism.
• mga gamot na nagbubuklod sa mga acid ng apdo sa bituka: Colestiramine (Colestid, Cholestiramine. Colestipol, atbp. Ang kanilang paggamit ay maaaring sinamahan ng mga side effect tulad ng heartburn, pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi o pagtatae. Hindi sila inireseta sa pagkakaroon ng mga sakit sa coagulation ng dugo. , gastroesophageal reflux at peptic ulcer disease, autoimmune cirrhosis ng atay at gallstones.
• mga ahente na pumipigil sa synthesis ng kolesterol sa atay: Fenofibrate (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatin (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Dapat tandaan na ang mga paghahanda ng fibroic acid ay maaaring magdulot ng pananakit ng tiyan at kalamnan, pagkagambala sa ritmo ng puso at cholelithiasis.
• selective cholesterol absorption inhibitors Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• niacin -bitamina PP (nicotinic acid).

Higit pang impormasyon sa mga artikulo:

• Atherosclerosis - Paggamot
• Paggamot sa mataas na kolesterol
• Mga tabletas para sa mataas na kolesterol

Bilang karagdagan, ito ay kinakailangan upang gamutin ang arterial hypertension at diabetes, dahil ang mga comorbidities na ito ay nagpapabilis sa pag-unlad ng renal artery atherosclerosis. At siguraduhing kumain ng maayos, mga detalye:

• Diet para sa mataas na kolesterol
• Diet para sa atherosclerosis

Ang kirurhiko paggamot na may balloon angioplasty at percutaneous stenting ng apektadong sisidlan ay ginagamit upang ibalik ang lumen ng renal artery sa kaso ng stenosis. [11]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa renal artery atherosclerosis ay upang maiwasan ang pagtaas ng cholesterol at LDL levels sa dugo. At para sa layuning ito kinakailangan na:

• huminto sa paninigarilyo;
• alisin ang mga trans fats sa iyong diyeta at magdagdag ng mga prutas at gulay at malusog na taba (matatagpuan sa mga mani at pagkaing-dagat);
• upang makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo;
• alisin ang labis na timbang at kumilos nang higit pa.

Pagtataya

Ang Atherosclerosis ng mga arterya ng bato ay isang progresibong sakit, at ang stenosis ng mga daluyan na ito, na sa 80% ng mga kaso ay nauugnay sa mga atherosclerotic lesyon, ay negatibong nakakaapekto sa pagbabala sa mga tuntunin ng pagbaba ng pag-andar ng bato, na madalas na umaabot sa isang yugto ng pagtatapos.