Atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Katamtaman at malalaking arterya ng utak, puso at maraming mahahalagang organo, pati na rin ang mas mababang mga paa't kamay ay napapailalim sa mga sugat sa atherosclerotic. Ang Atherosclerosis ng mga arterya ng bato, pati na rin ang iba pang mga visceral arterial vessel, ay nauugnay sa pampalapot ng kanilang mga dingding at pagdidikit ng lumen. Ayon sa ICD-10, ang code ng sakit na ito (sa klase ng mga sakit ng sistema ng sirkulasyon) ay i70.1. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng klinikal, ang mga renal artery atherosclerosis ay nagkakaloob ng 90% ng lahat ng mga kaso sa mga renovascular lesyon. Ang edad ng karamihan ng mga pasyente ay higit sa 60 taon.

Ang paglaganap ng familial hypercholesterolemia ay tinatayang sa isang kaso bawat 250-300 katao.

Ang Atherosclerosis na nauugnay sa renal artery stenosis (na may 60% o higit pang pagbawas ng lumen ng daluyan) ay napansin sa 15% ng mga pasyente. [2]

Mga sanhi atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang renal artery atherosclerosis ay isang sakit na renovascular na ang mga pangunahing sanhi ay nauugnay sa hyperlipidemia (dyslipoproteinemia o hyperlipoproteinemia) na may karamdaman ng taba metabolismo at mga mekanismo sa kanilang transportasyon. Dahil dito, ang mga antas ng kolesterol (kolesterol) ay tumataas sa dugo at ang hypercholesterolemia ay bubuo ng. [3]

Bilang isang panuntunan, ang proximal third ng renal artery o ang orifice nito ay apektado, ngunit ang patolohiya ay maaari ring makaapekto sa perirenal aorta. Sa mga advanced na kaso, ang segmental at nagkakalat ng atherosclerosis ng intrarenal interlobular arteries ay maaaring sundin.

Ang katotohanan na ang 30-50% ng mga pasyente na may atherosclerotic renal artery makitid ay may sintomas na coronary, cerebral, o peripheral arterial lesyon ay dapat ding isaalang-alang.

Basahin din - atherosclerosis-Mga Sanhi at Mga Panganib na Panganib

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa mga atherosclerotic lesyon ng mga dingding ng renal artery ay kinabibilangan ng: labis na antas ng dugo ng kolesterol, low-density lipoprotein (LDL) at triglycerides; mataas na presyon ng dugo (arterial hypertension); paninigarilyo; hindi maayos na kinokontrol na diabetes mellitus; metabolic syndrome at labis na katabaan; kakulangan ng pisikal na aktibidad at puspos na paggamit ng taba; at edad na higit sa 55-60 taon.

Ang peligro ng renal artery atherosclerosis ay nadagdagan sa familial hypercholesterolemia na dulot ng mutations sa: LDLR gene (pag-encode ng mababang-density na lipoprotein receptor adapter protein 1), apoB gene (pag-encode ng pangunahing LDL protina - apolipoprotein b), ang pcsk9 gene (pag-encode ng isang enzyme ng proprotein na nagko-convert ng pamilya, kolesterol homeostasis).

Kasama sa mga kadahilanan ng peligro ang hyperhomocysteinemia -akumulasyon ng amino acid homocysteine (na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga protina) sa katawan, lalo na sa mababang antas ng hormone ng teroydeo at kakulangan ng folic acid o cyanocobalam (bitamina B12). [4]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng focal thickening o pampalapot ng mga arterial wall sa atherosclerosis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbuo ng atheromatous o atherosclerotic plaques (mga deposito ng kolesterol) sa panloob na lining ng arterya (tunica intima) na may linya ng endothelium, na kumokontrol sa tono, hemostasis, at mga nabubulok na tugon sa paligid ng sirkulasyon. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. - arterya

Ang pagbuo ng mga plake ay unti-unting nangyayari. Ang arterial endothelium ay tumugon sa iba't ibang mga mekanikal at molekular na pampasigla sa pamamagitan ng pagbuo ng mga libreng radikal at pag-activate ng mga kadahilanan ng proinflamatikong, na humahantong sa pagkasira ng vascular endothelial cell at dysfunction.

Una, mayroong isang pag-aalis ng mga partikulo ng kolesterol ng LDL na na-oxidized ng mga libreng radikal sa panloob na dingding ng daluyan, na naghihimok sa akumulasyon ng mga leukocytes at monocytic cells - macrophage.

Dagdag pa, sa ilalim ng pagkilos ng mga molekula ng cellular at intercellular adhesion na nakakaakit sa site ng mga mataba na deposito, mayroong pagbuo ng mga foam cells, na kung saan ay isang uri ng macrophage sa mga fatty deposit, na sumisipsip ng mababang-density na lipoproteins sa pamamagitan ng endocytosis (libreng kolesterol na gumagalaw sa endoplasmic reticulum ng macrophage, ay esperified at naka-imbak doon). Kasabay nito, ang mga cell ng bula na bumubuo ng mga mataba na inclusions ng mga atheromatous plake sa intima ng mga daluyan ng dugo ay nagtatago ng mga proinflamatikong cytokine, chemokines at reaktibo na species ng oxygen.

Habang tumataas ang mga deposito, maaari silang tumigas, nakausli sa lumen ng arterya at binabawasan ang daloy ng dugo. [5]

Mga sintomas atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang insidiousness ng renal artery atherosclerosis ay ang paunang yugto nito ay likas, iyon ay, asymptomatic.

At ang mga sintomas-mga taon mamaya-magsimulang magpakita bilang patuloy na arterial hypertension, na tinukoy bilang renovascular, vasorenal o nephrogenic (renal) hypertension. Iyon ay, nakakaranas ang mga pasyente mga sintomas ng mataas na presyon ng dugo (na hindi mawawala pagkatapos kumuha ng mga gamot upang bawasan ito).

Susunod, dahil sa pagdidikit ng mga arterya ng bato, mayroong pagbawas sa pagpapaandar ng bato-na may pagtaas ng mga protina sa ihi - proteinuria, na may pamamaga ng mga bukung-bukong o paa dahil sa pagpapanatili ng likido.

Ang pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato ay humahantong sa ischemia ng mga tisyu nito at progresibong pinsala sa hitsura ng mga sintomas ng talamak na kabiguan ng bato. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan ng atherosclerotic lesyon ng mga renal artery ay:

• Nagbabanta sa buhay na patuloy na pagtaas ng BP;
• Atherosclerotic renal artery stenosis; [7]
• Ischemic nephropathy at functional renal failure na nauugnay sa nabawasan na daloy ng dugo ng bato at hindi sapat na supply ng dugo sa organ;
• Pag-unlad ng atheroembolic kidney disease sa mga pasyente na may matinding atherosclerosis - pagbara ng mga arterioles nito sa pamamagitan ng mga particle ng nawasak na atherosclerotic plake ng mga renal arteries na pumasok sa daloy ng dugo;
• Pag-unlad ng systemic atherosclerosis at pag-unlad ng cardiac destabilization syndrome na may paglipat sa sakit na cardiovascular. Ayon sa ilang data, ang 12-39% ng mga pasyente na may atherosclerotic stenosis ng mga renal arteries ay nasuri na may coronary heart disease (sumusulong sa loob ng limang taon ng halos 50%).

Bilang karagdagan, kapag ang isang atherosclerotic plaque ay bumagsak, ang isang dugo clot (thrombus) ay bumubuo na humaharang sa daloy ng dugo at maaaring humantong sa biglaang sakuna na trombosis, at ang isang clot na masira ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay. [8]

Diagnostics atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang diagnosis ay nagsisimula sa isang pagsusuri ng kasaysayan ng pasyente, kabilang ang kasaysayan ng pamilya at pagsusuri sa pisikal.

Mga pagsusuri sa dugo para sa LDL, HDL, LDL-CS, kabuuang kolesterol at triglycerides; protina at C-reactive protein; creatie, urea nitrogen at homocysteine; at Renin at aldosterone hormones. Kinakailangan din ang mga pagsusuri sa dugo at ihi upang masuri ang pag-andar ng bato ay kinakailangan din.

Ang mga instrumental na diagnostic ay may kasamang: renal ultrasound, ultrasound doppler vascular kidney, computed tomographic angiography (CTA), magnetic resonance angiography (MRA). [9]

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may renal artery trombosis, fibromuscular dysplasia (hyperplasia) ng vascular wall, ang diabetes na nephropathy ay isinasagawa.

Basahin din - renal artery stenosis-diagnosis

Paggamot atherosclerosis ng mga arterya ng bato

Ang paggamot ng hypercholesterolemia ay gamot, at ang pangunahing gamot ay mga ahente na nagpapababa ng hypolipidemic na ahente ng iba't ibang mga pangkat ng parmasyutiko. [10]

Maaaring italaga:

• Ang mga gamot ng pangkat ng mga statins (mga inhibitor ng enzyme HMG-CoA reductase, na nagbibigay ng metabolismo ng kolesterol): simvastatin (simvacard, vabadin), fluvastatin, lovastatin (Mevacor ), rosuvastina at iba pa. Gayunpaman, ang mga ahente na ito ay kontraindikado sa kaso ng walang pigil na diyabetis at hypothyroidism.
• Ang mga gamot na nagbubuklod ng mga bile acid sa bituka: colestiramine (colestid, cholestiramine. Colestipol, atbp. at mga gallstones.
• Ang mga ahente na pumipigil sa synthesis ng kolesterol sa atay: fenofibrate (lipantil), clofibrate (atromid-c), bezafibrate, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Dapat itong tandaan na ang paghahanda ng fibroic acid ay maaaring maging sanhi ng sakit sa tiyan at kalamnan, mga kaguluhan sa ritmo ng puso at cholelithiasis.
• Pumipili ng mga inhibitor ng pagsipsip ng kolesterol ezetimibe (ezetrol, lipobon);
• Niacin - bitamina PP (nicotinic acid).

Karagdagang impormasyon sa mga artikulo:

• Atherosclerosis-paggamot
• Paggamot ng mataas na kolesterol
• Tabletas para sa mataas na kolesterol

Bilang karagdagan, kinakailangan upang gamutin ang arterial hypertension at diabetes, dahil ang mga comorbidities na ito ay mapabilis ang pag-unlad ng renal artery atherosclerosis. At siguraduhing kumain ng maayos, mga detalye:

• Diyeta para sa mataas na kolesterol
• Diyeta para sa atherosclerosis

Ang paggamot sa kirurhiko na may lobo angioplasty at percutaneous stenting ng apektadong daluyan ay ginagamit upang maibalik ang lumen ng renal artery sa kaso ng stenosis. [11]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa renal artery atherosclerosis ay upang maiwasan ang pagtaas ng mga antas ng kolesterol at LDL sa dugo. At para sa hangaring ito kinakailangan na:

• Upang ihinto ang paninigarilyo;
• Tanggalin ang mga trans fats mula sa iyong diyeta at magdagdag ng mga prutas at gulay at malusog na taba (matatagpuan sa mga mani at pagkaing-dagat);
• Upang makontrol ang mga antas ng asukal sa dugo;
• Alisin ang labis na timbang at ilipat pa.

Pagtataya

Ang Atherosclerosis ng renal arteries ay isang progresibong sakit, at ang stenosis ng mga vessel na ito, na sa 80% ng mga kaso ay nauugnay sa atherosclerotic lesyon, negatibong nakakaapekto sa pagbabala sa mga tuntunin ng nabawasan na pag-andar ng bato, na madalas na umaabot sa isang yugto ng terminal.