Mga sindrom sa baga

Batay sa data na nakuha gamit ang pangunahing at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente, ibig sabihin, ang mga tiyak na sintomas at palatandaan, posible na matukoy ang isang bilang ng mga sindrom kung saan ang mga palatandaang ito ay magkakaugnay sa pamamagitan ng isang solong mekanismo ng pag-unlad, karaniwang pathogenesis, at pinagsama ng mga tampok ng mga pagbabagong lumitaw. Ang gayong syndromic na yugto ng mga diagnostic ng sakit, kahit na ito ay intermediate, ay napakahalaga, dahil, sa isang banda, pinapayagan nitong alisin ang pagkakawatak-watak ng pagtatasa ng bawat isa sa mga natukoy na palatandaan at pagbibigay ng isang mas kumpletong larawan ng sakit, sa kabilang banda, ginagawa nito ang susunod na yugto ng mga diagnostic na kinakailangan - ang pagtukoy sa nosological na kakanyahan ng sindrom, dahil ang klinikal na larawan ng isang partikular na sakit ay maaaring maging iba't ibang mga layunin ng isang partikular na sindrom. ay upang matukoy ang isang tiyak na nosological form.

Mayroong ilang mga pulmonary syndromes: pulmonary consolidation syndrome, pleural syndrome, cavity syndrome, broncho-obstructive syndrome, hyper-inflated lung syndrome, Pickwickian syndrome, sleep apnea syndrome (sleep apnea syndrome), respiratory failure syndrome. Dapat itong isipin na sa loob ng parehong malaking sindrom mayroong isang bilang ng mga variant, ang diagnosis na kung saan ay tiyak na mahalaga, dahil ang mga pamamaraan ng paggamot ay magkakaiba.

Mga pangunahing pulmonary syndromes

Pulmonary consolidation syndrome:

1. Infiltrate (pneumonic, tuberculous, eosinophilic).
2. Pulmonary infarction (thromboembolism, thrombosis).
3. Atelectasis (obstructive, compression, middle lobe syndrome).
4. Congestive heart failure (pagtitipon ng likido sa ibabang bahagi ng baga).
5. Tumor.

Pleural syndrome:

1. Ang likido sa pleural cavity (transudate, exudative pleurisy).
2. Ang hangin sa pleural cavity (pneumothorax).

Cavity syndrome (disintegrating abscess at tumor, cavern).

Broncho-obstructive syndrome:

1. Pagbara o pagpapaliit ng bronchus.
2. Bronchial spasm.

Hyperinflation syndrome (iba't ibang uri ng emphysema).

Pickwickian syndrome at sleep apnea syndrome (sleep apnea syndrome).

Respiratory distress syndrome:

1. Acute respiratory failure (kabilang ang adult distress syndrome).
2. Talamak na pagkabigo sa paghinga.

Ang pagkilala sa mga ipinahiwatig na sindrom ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng paggamit ng mga pangunahing pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente- inspeksyon, palpation, percussion, auscultation.

Cavity sa lung syndrome

Kasama sa cavity syndrome ang mga sintomas, ang hitsura nito ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang kweba, abscesses, cysts, ibig sabihin, ang mga pormasyon na may siksik, higit pa o hindi gaanong makinis na pader, na kadalasang napapalibutan ng isang infiltrative o fibrous shaft. Ang cavity ay maaaring mapunan ng buo ng hangin lamang (empty cavity) o maglaman, bilang karagdagan sa hangin, ng isang tiyak na dami ng likido, mananatiling sarado o makipag-usap sa draining bronchus. Ang lahat ng ito, siyempre, ay makikita sa mga tampok ng mga sintomas, na nakasalalay din sa laki ng lukab at ang lalim ng lokasyon nito.

Sa malaki, mababaw at nakahiwalay na mga cavity, anuman ang kanilang mga nilalaman, ang vocal fremitus ay humina. Kung ang cavity ay nakikipag-ugnayan sa isang bronchus at hindi bababa sa bahagyang naglalaman ng hangin, ang tunog ng pagtambulin ay magkakaroon ng tympanic tint; sa ibabaw ng isang lukab na puno ng likido, dullness o ganap na dullness ay nabanggit. Sa panahon ng auscultation sa isang nakahiwalay na air cavity, ang paghinga ay hindi naririnig; kung ang air cavity ay nakikipag-usap sa isang draining bronchus, ang bronchial breathing ay maririnig, na kung saan ay madaling isinasagawa mula sa lugar ng pagbuo (glottis) kasama ang air column at maaaring makakuha ng metallic tint (amphoric breathing) bilang isang resulta ng resonance sa isang makinis na pader na lukab. Ang isang lukab na bahagyang naglalaman ng likido ay isang pinagmumulan ng pagbuo ng mga basa-basa na rales, na, bilang isang panuntunan, ay may karakter na nagri-ring, dahil ang kanilang pagpapadaloy ay pinahusay ng nakapalibot na siksik (infiltrated) na tisyu. Bilang karagdagan, ang auscultation ay maaaring makakita ng isang independiyenteng stenotic noise na nagpapataas ng bronchial breathing at nangyayari sa lugar ng komunikasyon sa pagitan ng cavity (cavern) at ng draining bronchus.

Dapat pansinin na ang lahat ng mga sintomas sa itaas na nagpapakilala sa cavity syndrome ay kadalasang medyo pabago-bago, dahil mayroong isang yugto ng pag-unlad ng pagbuo ng cavity, lalo na ang isang abscess ng baga: ang bahagyang o kumpletong pag-alis ng laman ay pinalitan ng akumulasyon ng likido, na makikita sa mga tampok ng nabanggit na mga sintomas ng pagkakaroon ng isang lukab na naglalaman ng hangin o likido.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Broncho-obstructive syndrome

Ang Broncho-obstructive syndrome ( bronchial obstruction syndrome ) ay ipinakikita ng malubhang produktibo, mas madalas na hindi produktibong ubo, pati na rin ang mga sintomas ng natural na pagbuo ng mga kahihinatnan ng pangmatagalang pag-iral nito - mga palatandaan ng pulmonary emphysema. Ang mga klinikal na pagpapakita ng broncho-obstructive syndrome ay batay sa kapansanan sa bronchial patency, na nauugnay dito mahirap at hindi pantay na bentilasyon (pangunahin dahil sa limitasyon ng rate ng pagbuga) at isang pagtaas sa natitirang dami ng mga baga. Sa kaso ng totoong bronchial obstruction syndrome, pinag-uusapan natin ang pagbabago sa patency ng maliit na bronchi (tinatawag silang "Achilles heel" ng bronchi). Ang sagabal ng maliit na bronchi ay nangyayari nang madalas dahil sa pamamaga at pamamaga ng bronchial mucosa ( talamak na brongkitis, allergic component), bronchospasm, kadalasang may pamamaga ng mauhog lamad (bronchial hika), mas madalas - na may nagkakalat na peribronchial fibrosis, pinipiga ang bronchi mula sa labas.

Ang talamak na brongkitis ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng hindi maibabalik na nagpapasiklab-cicatricial na mga pagbabago sa maliit na bronchi at ang batayan ng talamak na nakahahawang sakit sa baga, ang mga pangunahing klinikal na palatandaan kung saan ay ang mga sumusunod:

1. ubo na may makapal at malapot na plema;
2. klinikal at functional na mga palatandaan ng sagabal sa daanan ng hangin;
3. pagtaas ng igsi ng paghinga;
4. pag-unlad ng " sakit sa pulmonary heart " (cor pulmonale), terminal respiratory at cardiac failure.

Ang paninigarilyo ay ang pinakakaraniwang etiologic at pag-unlad ng sakit na sumusuporta sa kadahilanan. Dahil sa dalas ng cyanosis at pagpalya ng puso, ang mga pasyente na may talamak na obstructive bronchitis ay inilarawan bilang "mga pasyente ng asul na edema". Sa variant na ito ng obstructive syndrome, kasunod ng nagpapaalab na edema ng mauhog lamad ng terminal bronchioles, na humahantong sa hypoventilation ng alveoli, nabawasan ang bahagyang presyon ng oxygen at nadagdagan ang bahagyang presyon ng carbon dioxide - hypoxemia at hypercapnia, spasm ng alveolar capillaries at hypertension ng pulmonary circulation ay nangyayari. Ang pulmonary heart disease ay nabuo, ang decompensation na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng peripheral edema.

Ang isa pang karaniwang sanhi ng malalang obstructive pulmonary disease ay obstructive emphysema, kung saan ang cyanosis ay karaniwang hindi ipinahayag, ang mga pasyente ay tinatawag na "pink puffers". Sa kasong ito, ang bronchial obstruction ay nabanggit din, ngunit ito ay lalo na maliwanag sa pagbuga, kapag mayroong isang pagbagsak ng mga bronchioles na may pagkawala ng nababanat na mga katangian ng alveoli, na nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng alveoli, isang pagbawas sa bilang ng mga alveolar capillaries, ang kawalan ng pagpapanatili ng shunting ng dugo (sa kaibahan sa unang pagpipilian ng bentilasyon at gas). Ang paninigarilyo sa pulmonary emphysema ay ang pangunahing etiologic factor, bagaman sa ilang mga pasyente ang sanhi ng sakit ay maaaring paglanghap ng mga pollutant sa hangin at kakulangan ng a1-antitrypsin.

Kadalasan, ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay isang kumbinasyon ng mga kondisyon sa itaas, na ginagawang pangkaraniwan ang broncho-obstructive syndrome, at, dahil sa kabigatan ng mga kahihinatnan, napapanahong pagtuklas ng sindrom at ang mga sakit na sanhi nito, ang kanilang paggamot, at higit sa lahat, ang pag-iwas ay pinakamahalaga.

Dahil may mas kaunting mga layunin na sintomas sa broncho-obstructive syndrome kaysa sa iba pang mga pangunahing pulmonary syndromes, dapat tandaan na ang ubo ay napakahalaga sa klinikal hindi lamang bilang reklamo ng isang pasyente at isang tanda ng pinsala sa bronchial, kundi pati na rin bilang isang kadahilanan na nagpapalubha ng mga pagbabago sa pulmonary parenchyma sa bronchial obstruction syndrome. Ang mga pangunahing palatandaan ng sindrom na ito ay ang mga sintomas ng komplikasyon nito, ang mga sintomas ng pulmonary emphysema, na inilarawan sa ibaba. Gayunpaman, mayroon pa ring mga palatandaan ng kapansanan sa bronchial patency tulad nito. Pangunahing kasama sa mga ito ang mga natukoy sa pamamagitan ng auscultation - malupit na vesicular na paghinga na may matagal na pagbuga, wheezing, at ang mga katangian ng wheezing ay maaaring gamitin upang hatulan hindi lamang ang antas ng bronchial narrowing, kundi pati na rin ang antas ng obstruction. Ang isang mahalagang auscultatory indicator ng bronchial obstruction ay isang paglabag sa ratio ng inhalation at exhalation, ang hitsura ng isang pinahabang magaspang na pagbuga. Sa wakas, ang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paggana ng paghinga, lalo na ang mga tagapagpahiwatig ng bilis, sa partikular na paggamit ng nabuong pagbuga (ang nabanggit na Tiffeneau test at iba pa), ay may malaking kahalagahan sa klinikal para sa pag-detect ng kapansanan sa bronchial patency.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hyperinflation syndrome

Ang hyper-inflated lung syndrome ay kadalasang bunga ng matagal na mahirap na pagbuga (bronchial obstruction), na humahantong sa isang pagtaas sa natitirang dami ng mga baga, talamak na mekanikal na epekto sa nababanat na kagamitan ng alveoli, ang kanilang pag-uunat, hindi maibabalik na pagkawala ng kakayahang gumuho, pagtaas ng halaga ng natitirang dami. Ang isang tipikal na variant ng sindrom na ito ay pulmonary emphysema, na karaniwang unti-unting nabubuo. Ang matinding pulmonary inflation ay bihira.

Kaya, mayroong malapit na koneksyon sa pagitan ng broncho-obstructive syndrome at pulmonary emphysema, na kung saan ay kadalasang may nakahahadlang na kalikasan. Hindi gaanong karaniwan ang compensatory (kabilang ang vicarious) emphysema, na nabubuo bilang tugon sa isang mabagal na pagtaas ng diffuse pulmonary fibrosis. Dahil sa ang katunayan na ang broncho-obstructive syndrome ay madalas na pangkalahatan, ang pulmonary emphysema ay isang bilateral na proseso. Ang mga klinikal na palatandaan nito ay isang hugis-barrel na dibdib na may pinababang respiratory mobility, mahinang pagpapadaloy ng vocal fremitus, ang pagkakaroon ng malawak na box percussion sound na maaaring palitan ang zone ng absolute cardiac dullness, pababang displacement ng lower edge ng baga, pare-parehong pagpapahina ng vesicular breathing, auscultatory signs of bronchowheistructive syndrome (bronchowheistructive syndrome).

Dapat itong bigyang-diin na ang mga nabanggit na palatandaan ay ipinahayag sa mga advanced na proseso ng emphysematous; siyempre, ang pagtuklas ng mga naunang sintomas ay mahalaga, na mahalagang kasama ang isa - isang pagbaba sa respiratory excursion ng lower pulmonary edge, na unti-unting tumataas sa paglipas ng panahon, na napansin nang matagal bago ang paglitaw ng mga palatandaan ng binibigkas na pulmonary distension.

Pickwickian syndrome at sleep apnea syndrome

Ang interes ay ang Pickwickian syndrome at sleep apnea syndrome (isang sintomas ng nocturnal apnea), na kadalasang binabanggit sa seksyon ng mga sakit ng respiratory system (bagaman wala silang direktang kaugnayan sa mga sakit sa baga), dahil ang kanilang pangunahing pagpapakita - respiratory failure na may hypoxia at hypoxemia - bubuo sa kawalan ng pangunahing sakit sa baga.

Ang Pickwickian syndrome ay isang symptom complex na kinabibilangan ng matinding alveolar hypoventilation at ang nagreresultang hypoxia at hypercapnia (PCO2 _{sa itaas} 50 mm Hg), respiratory acidosis, pati na rin ang hindi mapaglabanan na antok sa araw, polycythemia, mataas na antas ng hemoglobin, at mga episode ng apnea. Ang sanhi ng naturang hypoventilation ay itinuturing na makabuluhang labis na katabaan na may nangingibabaw na fat deposition sa lugar ng tiyan na may maliit na taas; tila, ang genetic sensitivity sa naturang hypoventilation ay mahalaga. Ang mga pasyente na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na panahon ng matinding (morbid) na labis na katabaan na may karagdagang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan, ang pag-unlad ng pulmonary heart disease, dyspnea sa panahon ng pagsusumikap, cyanosis, leg edema, pananakit ng ulo sa umaga, ngunit ang pinaka-karaniwang sintomas ay pathological antok, kabilang ang sa panahon ng pag-uusap, pagkain, pagbabasa at sa iba pang mga sitwasyon. Ito ay kagiliw-giliw na ang pagbaba ng timbang ay humahantong sa isang pagbaliktad ng mga pangunahing palatandaan ng kumplikadong sintomas sa ilang mga pasyente.

Bagaman ang koneksyon sa pagitan ng biglaang pagkakatulog at panaka-nakang apnea at napakalaking labis na katabaan ay unang itinuro noong unang bahagi ng ika-19 na siglo, ang terminong "Pickwick syndrome" ay ginamit pagkatapos matuklasan ni W. Osler ang mga sintomas na ito sa bayani ng "The Posthumous Papers of the Pickwick Club" ni Charles Dickens - isang napakataba na batang lalaki, si Joe: "... On the box in the box in a fat, deep-faced boy... - sabi ng matandang ginoo, - siya ay nakatulog muli, - sabi ni Mr. Pickwick, lagi ba siyang natutulog.

Ang Pickwickian syndrome, tulad ng sobrang timbang sa pangkalahatan, ay kadalasang sinasamahan ng paulit-ulit na sleep apnea.

Sa kasalukuyan, higit at higit na pansin ang binabayaran sa mga karamdaman sa paghinga sa pagtulog, sa partikular na obstructive sleep apnea syndrome. Ito ay pinaniniwalaan na ang tungkol sa 1% ng populasyon ay naghihirap mula sa naturang mga karamdaman. Ang pinakamahalagang anamnestic sign ng sindrom na ito ay magulo at malakas na hilik ("heroic" na hilik), na nagambala ng mahabang paghinto, kung minsan ay umaabot ng 2 minuto. Ang ganitong mga pag-aresto sa paghinga ay humahantong sa hypoxia, na nagiging sanhi ng mga sakit sa tserebral at cardiac. Bilang karagdagan sa sign na ito, ang mga taong ito ay, sa unang tingin, ay may makabuluhang limitadong kapasidad sa trabaho sa araw, nang walang maliwanag na dahilan.

Ang sleep apnea ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng paghinto sa paghinga na tumatagal ng 10 segundo o higit pa, pana-panahong umuulit habang natutulog, hypoxemia, at hilik na nakakadurog ng puso. Sa pathogenetically, mayroong 2 uri ng sleep apnea: central, sanhi ng mga karamdaman ng sentral na regulasyon ng paghinga, at obstructive, sanhi ng seizure ng soft palate, ugat ng dila, hyperplasia ng tonsils, adenoids, developmental defects ng lower jaw, dila, na nagiging sanhi ng pansamantalang sagabal sa upper respiratory tract. Mula sa isang praktikal na pananaw, mahalagang makilala ang nakahahadlang na mekanismo ng paghinto sa paghinga habang natutulog, dahil makabuluhang pinatataas nito ang panganib ng biglaang pagkamatay, lalo na sa mga taong sobra sa timbang, gayundin sa mga umaabuso sa alkohol. Ang panganib na ito ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng patuloy na paggamot sa pagbaba ng timbang.

Ang klinikal na larawan ng sleep apnea syndrome ay binubuo ng mga inilarawang yugto ng paghinto ng paghinga, malakas na hilik, pagkakatulog sa araw, pagbaba ng memorya at kakayahang mag-concentrate, pagtaas ng pagkapagod sa araw, at arterial hypertension sa mga oras ng umaga na hindi kontrolado ng tradisyonal na paggamot. Ito ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki, tulad ng nabanggit na, na may labis na timbang sa katawan, ngunit maaari ring mangyari sa mga bata. Dapat tandaan na ang hypothyroidism at obstructive sleep apnea ay maaaring pagsamahin.

Upang masuri ang sindrom, gumagamit sila ng pagsubaybay sa pagtulog na may pagtatala ng electroencephalogram, mga pattern ng paghinga, ECG (upang irehistro ang mga posibleng arrhythmias), at oxygenometry upang matukoy ang antas ng hypoxemia.

Ang sleep apnea syndrome ay itinuturing na malala at potensyal na mapanganib kung ito ay nangyayari nang higit sa 5 beses bawat oras at tumatagal ng higit sa 10 segundo bawat isa. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang isang matagal na pag-atake ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay habang natutulog.

Ang pagbaba ng timbang, pag-iwas sa alkohol at mga gamot na pampakalma, ngunit lalo na ang patuloy na paghinga sa panahon ng pagtulog gamit ang isang espesyal na maskara na nagbibigay ng daloy ng hangin sa ilong sa ilalim ng presyon, ay itinuturing na ngayon ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot para sa obstructive sleep apnea syndrome. Ang pinakamainam na antas ng presyon para sa paglanghap, na pinili sa tulong ng pagsubaybay, ay nagbibigay-daan sa daloy ng inhaled air upang madaig ang paglaban, hindi nangyayari ang apnea, nababawasan ang pagkaantok sa araw, at ang presyon ng dugo ay na-normalize.

Respiratory distress syndrome

Ang respiratory failure syndrome ay isa sa pinakamalaki at pinakamahalagang pulmonary syndromes, dahil ang paglitaw nito ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga pagbabago sa pangunahing pag-andar ng respiratory system - ang pagpapaandar ng gas exchange, kabilang ang, tulad ng nabanggit na, pulmonary ventilation (daloy ng hangin sa alveoli), pagsasabog (pagpalitan ng gas sa alveoli) at perfusion (transportasyon ng oxygen), bilang isang resulta ng kung saan ang pagpapanatili ng dugo ay nasira sa normal na yugto ng komposisyon. sa pamamagitan ng mas masinsinang gawain ng panlabas na sistema ng paghinga at puso. Ang pagkabigo sa paghinga ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na mga sakit sa baga, na humahantong sa paglitaw ng pulmonary emphysema at pneumosclerosis, ngunit maaari rin itong mangyari sa mga pasyente na may talamak na sakit na sinamahan ng pagbubukod ng isang malaking masa ng mga baga mula sa paghinga (pneumonia, pleurisy). Kamakailan, ang acute adult distress syndrome ay partikular na natukoy.

Ang pagkabigo sa paghinga ay pangunahing bunga ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga (alveoli), samakatuwid mayroong dalawang pangunahing uri ng sindrom na ito - nakahahadlang at mahigpit.

Ang obstructive respiratory failure ay batay sa bara ng bronchi, samakatuwid ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa pag-unlad ng obstructive na uri ng respiratory failure ay talamak na brongkitis at bronchial hika. Ang pinakamahalagang klinikal na palatandaan ng obstructive respiratory failure ay dry wheezing laban sa background ng matagal na pagbuga. Ang Tiffno test at pneumotachometry ay mahalagang mga pamamaraan para sa pagkumpirma at pagtatasa ng dynamics ng bronchial obstruction, pati na rin para sa paglilinaw sa antas ng bronchospasm bilang sanhi ng obstruction, dahil ang pagpapakilala ng bronchodilators sa mga kasong ito ay nagpapabuti sa Tiffno test at pneumotachometry indicator.

Ang pangalawang uri ng respiratory failure - mahigpit - ay nangyayari dahil sa imposibilidad ng buong pagpapalawak ng alveoli kapag ang hangin ay pumapasok sa kanila, malayang dumadaan sa respiratory tract. Ang mga pangunahing sanhi ng paghihigpit na pagkabigo sa paghinga ay ang nagkakalat na pinsala sa pulmonary parenchyma (alveoli at interstitium), halimbawa, fibrosing alveolitis, maramihang pulmonary infiltrates, mahirap palawakin ang napakalaking compression atelectasis ng baga sa pleurisy, hydrothorax, pneumothorax, tumor, matinding limitasyon sa pleura mobility sa malawak na proseso ng pleura at malawak na pagkalat ng baga. (Pickwickian syndrome), pati na rin ang paralisis ng mga kalamnan sa paghinga, kabilang ang dysfunction ng diaphragm (central respiratory failure, dermatomyositis, poliomyelitis ). Kasabay nito, ang Tiffeneau test at pneumotachometry indicator ay hindi nagbabago.

Ang kinahinatnan ng pagkakaiba sa pagitan ng bentilasyon ng baga at metabolismo ng tissue sa respiratory failure ay isang paglabag sa komposisyon ng gas ng dugo, na ipinakita ng hypercapnia, kapag ang PCO2 _ay higit sa 50 mm Hg (ang pamantayan ay hanggang sa 40 mm Hg) at hypoxemia - isang pagbawas sa PO2 hanggang 75 mm Hg (ang pamantayan ay hanggang sa 100 mm Hg).

Kadalasan, ang hypoxemia (karaniwan ay walang hypercapnia) ay nangyayari sa isang mahigpit na uri ng respiratory failure, sa kaibahan sa mga sitwasyon kung saan mayroong matinding hypoventilation, na nagiging sanhi ng hypoxemia at hypercapnia.

Ang hypoxemia at hypercapnia ay lalong mapanganib para sa tisyu ng utak at puso, dahil nagdudulot sila ng mga makabuluhang at kahit na hindi maibabalik na mga pagbabago sa paggana ng mga organ na ito - hanggang sa at kabilang ang malalim na cerebral coma at terminal cardiac arrhythmias.

Ang antas ng pagkabigo sa paghinga ay karaniwang hinuhusgahan ng kalubhaan ng mga pangunahing klinikal na palatandaan, tulad ng dyspnea, cyanosis, tachycardia. Ang isang mahalagang criterion para sa antas ng pagkabigo sa paghinga ay ang epekto ng pisikal na pagsusumikap sa kanila, na pangunahing nalalapat sa dyspnea na nangyayari sa simula (degree I respiratory failure) lamang sa pisikal na pagsusumikap; degree II - ang hitsura ng dyspnea na may menor de edad na pisikal na pagsusumikap; sa degree III, ang dyspnea ay nakakaabala sa pasyente kahit na nagpapahinga. Ang tachycardia ay tumataas kasabay ng dyspnea. Ang komposisyon ng gas ng dugo ay nagbabago sa degree II, ngunit lalo na sa degree III respiratory failure, kapag ito ay nananatiling nagbago kahit na sa pahinga.

Napakahalaga na matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangunahing uri ng kabiguan sa paghinga, lalo na sa mga unang yugto nito, kapag ang pag-impluwensya sa mga mekanismo ng sagabal o pag-unlad ng paghihigpit ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mga functional disorder.

Ang adult respiratory distress syndrome ay ang pinakakaraniwang sanhi ng acute respiratory failure na may matinding hypoxemia sa isang tao na dati nang normal na baga dahil sa mabilis na akumulasyon ng fluid sa tissue ng baga sa normal na pulmonary capillary pressure at mabilis na pagtaas ng permeability ng alveolar-capillary membranes. Ang kundisyong ito ay sanhi ng mga epekto ng nakakapinsalang lamad ng mga lason at iba pang mga ahente (mga gamot, lalo na ang mga narcotics, mga nakakalason na produkto na nabuo sa panahon ng uremia), heroin, aspirated gastric contents, tubig (pagkalunod), labis na pagbuo ng mga oxidant, trauma, sepsis na dulot ng gram-negative bacteria, fat embolism, talamak na pancreatitis, paglanghap ng mausok o mainit na hangin ng virus, mausok o mainit na hangin. alveolar membrane. Bilang resulta, ang pagsunod sa baga at pagpapalitan ng gas ay may kapansanan.

Ang acute respiratory failure ay mabilis na umuunlad. Lumilitaw ang dyspnea at mabilis na tumataas. Ang mga karagdagang kalamnan ay kasangkot sa trabaho, ang isang larawan ng non-cardiogenic pulmonary edema ay bubuo, maraming iba't ibang laki ng basa-basa na rales ang naririnig. Sa radiologically, ang isang larawan ng interstitial at alveolar pulmonary edema ay ipinahayag (diffuse infiltrative na pagbabago sa anyo ng "white switching off" ng pulmonary fields). Ang mga senyales ng respiratory failure na may hypoxemia at pagkatapos ay tumaas ang hypercapnia, tumindi ang nakamamatay na pagpalya ng puso, maaaring sumali ang disseminated intravascular coagulation (DIC syndrome) at impeksiyon, na ginagawang napakalubha ng prognosis.

Sa klinikal na kasanayan, madalas na kinakailangan upang ihiwalay at suriin ang aktibidad ng impeksyon sa bronchopulmonary, na kasama ng talamak at talamak na brongkitis, bronchiectasis, abscesses sa baga, pneumonia. Ang ilan sa mga sakit na ito ay may talamak na kurso, ngunit may mga pana-panahong exacerbations.

Ang mga palatandaan ng impeksyon sa bronchopulmonary at ang mga exacerbations nito ay isang pagtaas sa temperatura (kung minsan ay katamtaman lamang na subfebrile), ang hitsura o pagtindi ng ubo, lalo na sa plema, ang dinamika ng auscultatory na larawan sa mga baga, lalo na ang hitsura ng mga basang ringing rales. Ang pansin ay binabayaran sa mga pagbabago sa hemogram (leukocytosis na higit sa 8.0-10 ⁹ / l) na may neutrophilia, isang pagtaas sa ESR. Ang leukopenia at neutropenia ay mas madalas na nakikita sa mga impeksyon sa viral.

Ito ay mas mahirap upang masuri ang mga pagbabago sa radiographic na larawan, lalo na sa isang pangmatagalang kurso ng pinagbabatayan na sakit.

Lalo na mahalaga na tuklasin ang aktibong impeksyon sa bronchopulmonary sa mga pasyente na may bronchial hika (na may binibigkas na obstructive syndrome), ang mga exacerbation na kung minsan ay nauugnay sa paglala ng talamak na brongkitis o pneumonia. Sa kasong ito, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa isang pagtaas sa temperatura, ang hitsura ng isang seksyon ng basa-basa na pag-ring na wheezing sa mga baga, at mga pagbabago sa dugo.

Kapag tinatasa ang dynamics ng mga palatandaan ng impeksyon sa bronchopulmonary, dapat bigyang pansin ang dami at likas na katangian ng secreted plema, lalo na sa masaganang pagtatago ng purulent plema. Ang makabuluhang pagbawas nito, kasama ang dynamics ng iba pang mga palatandaan, ay nagbibigay-daan sa amin upang talakayin ang isyu ng paghinto ng antibiotics.

Palaging mahalaga na magkaroon ng data sa likas na katangian ng bacterial flora (kultura ng plema) at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic.

Kaya, ang mga sakit ng sistema ng paghinga ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang malawak na iba't ibang mga sintomas at sindrom. Natutukoy ang mga ito sa pamamagitan ng isang masusing klinikal na pagsusuri, kabilang ang isang detalyadong pagsusuri ng mga reklamo, mga katangian ng kurso, pati na rin ang pagsusuri, palpation, percussion at data ng auscultation. Kapag ginamit nang mahusay, ang mga pamamaraang ito ay makakapagbigay ng impormasyon na ang kahalagahan ay mahirap i-overestimate. Napakahalaga na subukang pagsamahin ang mga nakitang palatandaan sa mga sindrom batay sa mga karaniwang mekanismo ng paglitaw. Una sa lahat, ang mga sindrom na ito ay isang kumplikadong mga sintomas na kinilala bilang isang resulta ng isang tradisyonal na pagsusuri ng pasyente. Siyempre, ang mga naaangkop na karagdagang pamamaraan (X-ray, radionuclide, atbp.) ay kinakailangan upang kumpirmahin ang mga nakitang palatandaan, linawin, at detalyado ang mga mekanismo ng kanilang pag-unlad, kahit na kung minsan ang mga espesyal na pamamaraan ay maaaring ang tanging mga para sa pagtukoy ng mga inilarawan na pagbabago, halimbawa, na may maliliit na sukat o malalim na lokalisasyon ng compaction.

Ang pagkakakilanlan ng mga sindrom ay isang mahalagang yugto ng proseso ng diagnostic, na nagtatapos sa pagpapasiya ng nosological form ng sakit.