Pagsusuri sa paghinga (baga).

Ang doktor ay tumatanggap ng ilang layunin na impormasyon na sa panahon ng pakikipag-usap sa pasyente at sa pangkalahatang pagsusuri: ang pangkalahatang hitsura ng pasyente, posisyon (aktibo, passive, sapilitang sa namamagang bahagi sa pleurisy at pleuropneumonia), ang kondisyon ng balat at nakikitang mauhog lamad (cyanosis, pamumutla, ang pagkakaroon ng herpetic eruptions sa mga labi, mga pakpak ng ilong at unilateral na pag-sign ng pneumonia). Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagbabago sa hugis ng mga kuko tulad ng mga baso ng relo at ang mga terminal phalanges ng mga daliri tulad ng drumsticks (Hippocratic fingers), katangian ng talamak na pulmonary suppurations (bronchiectasis, lung abscess), pati na rin ang bronchogenic cancer, fibrosing alveolitis.

Ang sintomas na ito (lalo na may kaugnayan sa bronchogenic carcinoma) ay tinatawag ding pulmonary hypertrophic osteoarthropathy (ibig sabihin ang posibilidad ng pinsala sa iba pang mga buto na may sakit sa kanila). Gayunpaman, dapat tandaan na ang sintomas na ito ay maaari ding nauugnay sa mga non-pulmonary disease (asul na congenital heart defects, subacute infective endocarditis, liver cirrhosis, nonspecific ulcerative colitis, subclavian artery aneurysm, talamak na hypoxia sa mga kondisyon ng mataas na altitude). Maaaring may mga pamilyang kaso ng naturang mga pagbabago.

Sa ilang mga sakit sa baga, ang mga sugat sa mata ay matatagpuan: nonspecific keratoconjunctivitis sa pangunahing tuberculosis, iridocyclitis din sa tuberculosis at sarcoidosis.

Ang pagsusuri sa mga lymph node ay mahalaga: ang pagpapalaki ng supraclavicular lymph nodes ay maaaring maobserbahan sa mga tumor sa baga (metastases), lymphoma, sarcoidosis, tuberculosis at nangangailangan ng biopsy.

Ang ilang mga pagbabago sa balat ay nagpapahintulot sa amin na maghinala o tumulong sa amin na maunawaan ang pagbuo ng isang proseso ng baga. Kaya, ang erythema nodosum ay isang napaka katangian na di-tiyak na tanda ng sarcoidosis (pati na rin ang mga kakaibang partikular na sarcoid nodules); sa bronchogenic cancer, ang mga metastatic nodules ay maaaring makita sa balat; Ang pinsala sa baga sa mga sistematikong sakit ay sinamahan ng paglitaw ng iba't ibang mga pantal sa balat ( hemorrhagic vasculitis, atbp.).

Mga sakit na nauugnay sa Hippocratic fingers syndrome

Mga sakit sa paghinga:

1. Bronchogenic na kanser.
2. Talamak na suppuration ( bronchiectasis, abscess, empyema ).
3. Fibrosing alveolitis.
4. Asbestosis.

Mga sakit sa cardiovascular:

1. Congenital heart defects (asul na uri).
2. Subacute infective endocarditis.
3. Aneurysm ng subclavian artery.

Mga sakit ng gastrointestinal tract:

1. Cirrhosis.
2. Non-specific ulcerative colitis.
3. Malabsorption syndrome (steatorrhea).
4. Mga pagbabago sa pamilya (congenital) sa mga phalanges. Mataas na altitude hypoxia.

Sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, ang mga mahahalagang palatandaan tulad ng cyanosis at edema ay ipinahayag.

Ang cyanosis (blueness) ay isang kakaibang pagbabago sa kulay ng balat, kadalasang pinakamahusay na nakikita sa mga labi, dila, tainga, kuko, bagaman kung minsan ito ay kabuuan. Ang pulmonary cyanosis ay kadalasang nangyayari sa alveolar hypoventilation o kawalan ng balanse sa pagitan ng bentilasyon at perfusion. Ang kalubhaan ng cyanosis ay nakasalalay sa nilalaman ng pinababang hemoglobin sa mga capillaries ng tissue, kaya ang mga pasyente na may anemia ay hindi mukhang syanotic kahit na may mababang PO2, at kabaligtaran, na may polycythemia, ang cyanosis ay kadalasang madaling napansin, bagaman ang pag-igting ng oxygen sa dugo ay normal o nadagdagan pa. Ang lokal na cyanosis ng mga paa't kamay ay maaaring nauugnay sa pag-shunting ng isang malaking bahagi ng dugo na hindi umaabot sa mga paa't kamay (shock).

Para sa mga sakit sa baga (pangunahing nakahahadlang), pati na rin ang pneumonia, bronchial hika, fibrosing alveolitis, ang tinatawag na central cyanosis ay katangian, na umuunlad na may kaugnayan sa peripheral vasodilation at akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo. Ang peripheral cyanosis na may nangingibabaw na pagbabago sa kulay ng mukha, leeg, at kung minsan ang itaas na mga limbs ay kadalasang sanhi ng compression ng superior vena cava. Ang ganitong compression (halimbawa, sa kanser sa baga ) ay sinamahan ng lokal na edema at ang pagbuo ng venous collaterals sa nauuna na ibabaw ng dibdib.

Karaniwan, ang edema syndrome sa isang pasyente na may sakit sa baga ay isang senyales ng right ventricular heart failure.

Ang pagsusuri sa sistema ng paghinga ay nagsisimula sa isang tanong tungkol sa paghinga ng ilong, ang pagkakaroon ng mga nosebleed. Kasabay nito, ang boses at ang mga pagbabago nito, sa partikular na pamamaos, ay tinatasa.

Ang doktor ay nakakakuha ng mahalagang data mula sa pagsusuri at palpation ng dibdib, percussion at auscultation ng mga baga.

Ang dibdib ay sinusuri sa panahon ng normal na paghinga at sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng paghinga. Ang lalim at dalas ng paghinga ay natutukoy (karaniwang ang bilang ng mga paggalaw ng paghinga at ang pulso rate ay nauugnay bilang 1:4), ang antas ng pagbilis, ang ratio ng paglanghap at oras ng pagbuga (ang pagbuga ay pinahaba sa panahon ng obstruction ng maliit na bronchi; nahihirapan sa paglanghap hanggang sa pagsipol, maingay, tinatawag na stridor na paghinga sa panahon ng pagpapaliit ng trangkaso at paghihigpit ng paghinga), ang trangkaso ng paghinga at ang malaking paggalaw ng trangkaso sa paghinga. ang dibdib.

Dapat tandaan na sa panahon ng paghinga, ang intrathoracic pressure ay patuloy na nagbabago, dahil sa kung saan ang hangin ay pumapasok at umalis sa pulmonary alveoli sa pamamagitan ng respiratory tract. Kapag huminga, ang dayapragm ay bumababa, ang dibdib ay gumagalaw pataas at sa mga gilid, na nagpapataas ng intrathoracic volume, binabawasan ang intrathoracic pressure, at ang hangin ay pumapasok sa alveoli. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang supply ng kinakailangang halaga ng oxygen at ang pag-alis ng carbon dioxide ay sinisiguro ng isang minutong dami ng paghinga ng 5-6 litro ng hangin.

Ang isang pagtaas sa minutong bentilasyon ay pangunahing nakamit sa pamamagitan ng mabilis na paghinga (tachypnea), ngunit nang walang pagtaas ng lalim nito, na, halimbawa, ay nangyayari sa malawakang pulmonary fibrosis, mga sakit sa pleural, tigas ng dibdib, pulmonary edema. Ang paghinga ay nagiging mas madalas (tachypnea) at mas malalim (hyperpnea) - ang tinatawag na "air hunger" o Kussmaul breathing, halimbawa, sa diabetic ketoacidosis, renal metabolic acidosis. Minutong pagbabago ng bentilasyon sa mga sakit ng central nervous system: sa meningitis ito ay tumataas, sa mga tumor at pagdurugo dahil sa pagtaas ng intracranial pressure ay bumababa ito. Ang pagsugpo sa bentilasyon ay sinusunod sa ilalim ng impluwensya ng anesthetics at iba pang mga gamot.

Sa panahon ng pagsusuri, maaaring matukoy ang sapilitang pagbuga - isang pagsisikap na kinakailangan upang mapataas ang intrathoracic pressure upang mapagtagumpayan ang paglaban sa libreng daloy ng hangin palabas, na karaniwan para sa mga talamak na nakahahawang sakit sa baga ( talamak na brongkitis, pulmonary emphysema, bronchial hika). Sa kasong ito, bilang karagdagan sa pagpapahaba ng pagbuga, ang pagsasama ng mga auxiliary na kalamnan ng leeg, sinturon sa balikat, at mga puwang ng intercostal ay ipinahayag.

Ang hugis ng dibdib, ang kadaliang kumilos sa panahon ng paghinga (paglahok sa pagkilos ng paghinga) ay tinasa. Ang mga normosthenic, asthenic at hypersthenic chests ay nakikilala, na tumutugma sa iba pang mga palatandaan ng isang tiyak na uri ng konstitusyon ng isang tao. Kaya, dahil sa proporsyonal na relasyon ng anterior-posterior at transverse na laki sa normosthenic form, ang epigastric na anggulo na nabuo ng mga costal arches ay 90 °, ang mga tadyang ay may pahilig na direksyon, ang supra- at subclavian fossae ay katamtamang ipinahayag, ang mga blades ng balikat ay mahigpit na katabi sa likod. Sa kaibahan, sa asthenic form, ang dibdib ay flat, ang epigastric angle ay mas mababa sa 90 °, ang mga tadyang ay matatagpuan nang mas patayo, ang mga blades ng balikat ay may hitsura ng mga pakpak, at sa hypersthenic form, ang mga palatandaan na ito ay may kabaligtaran na direksyon.

Depende sa pinsala sa mga baga at pleura o mga pagbabago sa skeletal system, ang mga nabanggit na uri ng dibdib ay maaaring makakuha ng mga partikular na pathological form. Ang paralitiko (mas malinaw na mga palatandaan ng uri ng asthenic) ay nangyayari sa mga talamak na proseso ng wrinkling (sclerosing) sa mga baga o pleura na karaniwang nagsisimula sa pagkabata; Ang hugis ng bariles, emphysematous (malinaw na binibigkas na mga palatandaan ng hypersthenic type) ay bubuo bilang isang resulta ng malawakang hyperaerotic expansion (emphysema) ng mga baga, sanhi ng pagkawala ng elasticity ng tissue ng baga at ang kawalan ng kakayahan ng mga baga na bumagsak sa pagbuga, na sinamahan ng isang pagbaba ng emphys ng paghinga sa paghinga. Ang hindi tamang pagbuo ng balangkas sa mga ricket sa pagkabata ay humahantong sa tinatawag na rachitic chest na may nakausli na sternum ("dibdib ng manok"). Kaugnay ng mga pagbabago sa sistema ng kalansay, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng isang hugis ng funnel na dibdib (panloob na depresyon ng sternum - "dibdib ng taga-sapatos") at isang scaphoid (isang karaniwang hugis bangka na depresyon ng itaas na bahagi ng dingding ng dibdib mula sa harap). Ang partikular na kahalagahan ay ang mga pagbabago sa hugis ng dibdib na may kaugnayan sa mga curvature ng thoracic spine: lordosis (isang forward convexity ng gulugod), kyphosis (isang backward convexity ng gulugod), scoliosis (isang patagilid na curvature ng gulugod), ngunit lalo na ang kyphoscoliosis, kapag ang puso at malalaking vessel ay humahantong sa mga hindi karaniwang pulmonary na mga kondisyon, kabilang ang kanilang mga sarili. unti-unting pag-unlad ng right ventricular heart failure ("kyphoscoliotic heart").

Ang pagsusuri, lalo na ang dynamic, gamit ang malalim na paghinga, ay nagbibigay-daan upang ipakita ang mga kawalaan ng simetrya ng dibdib: kawalaan ng simetrya ng hugis (bulging, retraction) at kawalaan ng simetrya ng pakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang pag-umbok ng katumbas na kalahati ng pader ng dibdib na may pagpapakinis ng mga intercostal space ay kadalasang nabubuo sa pagkakaroon ng likido ( pleurisy, hydrothorax) o gas ( pneumothorax ) sa pleural cavity, kung minsan ay may malawak na infiltrate (pneumonia) o isang malaking tumor sa baga. Ang pag-urong ng isang kalahati ng dibdib ay sinusunod na may malawak na fibrous na proseso na nagpapaliit sa baga at ang pagbuo ng obstructive atelectasis (pagbagsak) ng lobe ng baga dahil sa pagbara ng bronchus draining ito lobe (endobronchial tumor, panlabas na compression, banyagang katawan sa lumen ng bronchus). Karaniwan sa lahat ng mga kasong ito ang kalahati ng dibdib na naaayon sa pagpapapangit ay nahuhuli sa paghinga o hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga sa lahat, at sa gayon ang pagtuklas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay may mahalagang diagnostic na kahalagahan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]