Encopresis sa mga bata at matatanda

Bilang karagdagan sa mga kilalang problema tulad ng paninigas ng dumi at pagtatae, maaaring mangyari ang hindi sinasadyang paggalaw ng bituka, na tinatawag na encopresis. Sa seksyon sa mga sintomas at palatandaan ng ICD-10, ang anomalya ng pagdumi na ito ay nakatalaga sa code R15. Sa parehong oras, sa seksyong V nito (sa subheading ng mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal na nangyayari higit sa lahat sa mga bata at kabataan) ang encopresis ng inorganic etiology ay may code na F98.1.

Iyon ay, ang paglihis na ito ay maaaring maging isang tanda ng iba't ibang mga kondolohikal na kundisyon.

Epidemiology

Tinantya ng mga mananaliksik na ang pagkalat ng potassium incontinence o encopresis sa populasyon ay 0.8-7.8%; [1] Ang encopresis sa mga may sapat na gulang ay madalas na nangyayari sa pagtanda (laban sa background ng malubhang pisikal at / o mga karamdaman sa pag-iisip). Sa mga kalalakihan, ang encopresis ay sinusunod ng 3-6 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Sa Estados Unidos, isang 4% ang pagkalat ng functional encopresis ay natagpuan sa isang paggunita sa pagsuri ng apat na raan at walumpu't dalawang bata na may edad na 4 hanggang 17 na dumalo sa isang pangunahing pangangalaga sa klinika. Ang Encopresis ay naiugnay sa paninigas ng dumi sa 95% ng mga bata sa pag-aaral na ito. [2], [3]

Ang pagpapaandar na encopresis ay mas karaniwan sa mga maliliit na bata (pagkalat ng 4.1% sa mga batang may edad 5 hanggang 6 at 1.6% sa mga batang may edad 11 hanggang 12), at karamihan sa mga bata ay humingi ng medikal na atensyon sa pagitan ng edad na 7 at 12 taon. [4]

Sa talamak na paninigas ng dumi sa mga batang wala pang 12 taong gulang, sa 25-40% ng mga kaso, may ilang mga problema sa anorectal zone, at ang mga neurotic encopresis na account ay 15 hanggang 20% ng mga kaso. Karaniwang nangyayari ang Encopresis sa panahon ng araw at ang mga organikong sanhi ay dapat isaalang-alang kung ang klinika ay makasalubong ang isang pasyente na may nocturnal encopresis lamang. [5]

Mga sanhi encopresa

Ang mga pangunahing sanhi ng hindi sinasadyang pagdumi (sa hindi naaangkop o hindi naaangkop na mga lugar) o  kawalan ng dumi ng fecal , na tinatawag ding encopresis, fecal o anorectal incontinence ng medikal na propesyon, ay dapat isaalang-alang sa ilaw ng mga uri o uri ng encopresis na naiuri sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba. [6]

Samakatuwid, ang isang gumaganang o tunay na encopresis ay nakikilala, ang etiology na kung saan ay nauugnay sa mga katutubo o nakuha na mga anorectal pathology (negatibong nakakaapekto sa tono ng mga tumbong sphincters), mga karamdaman sa pagpapaandar ng motor-motor ng malaking bituka, atony ng pelvic floor kalamnan o problema sa panloob ng tumbong at anal canal, kung saan humihina ang reflex control ng kanyang sphincters. [7]

Ang Encopresis bilang isang resulta ng paninigas ng dumi ay tinukoy bilang maling encopresis (o pagpapanatili), na kung saan ay batay sa akumulasyon ng masa ng fecal sa tumbong sa oras.

Sa edad, ang panganib ng mga sakit sa neurological at degenerative disease (senile demensya), mga karamdaman ng enteric nervous system na may bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang kontrolin ang mga normal na dumi ng tao, pati na rin ang mga problema sa pagtunaw at pag-unlad ng paulit-ulit na paninigas ng dumi, sanhi ng kung saan Ang encopresis ay maaari ding mangyari sa mga matatanda, tumataas. [8]

Basahin din -  Epekto ng edad sa pag-unlad ng paninigas ng dumi

Mga posibleng sikolohikal na dahilan para sa hindi mapigil na paggalaw ng bituka. Sa ganitong mga kaso, nasuri silang hindi nauugnay sa paggana ng anumang mga organo - inorganic encopresis o talamak na neurotic encopresis. Ang uri na ito ay itinuturing na isang pang-uugali na estado kapag ang bata ay tinuruan sa poti ng masyadong maaga (bago ang edad na dalawa) o mga pagkakamali ng mga magulang na nagtuturo sa mga bata sa banyo sa isang kategorya na pautos na kinakailangan, pati na rin sa mga kaso ng pangkalahatang hindi kanais-nais na kapaligiran para sa pag-iisip ng bata (pare-pareho ang stress, magaspang na paghawak, takot bago parusahan, atbp.). [9]

Ipinapalagay na nasa pagkakaroon ng mga kadahilanang ito na ang mga batang higit sa apat na taong gulang ay maaaring makaranas ng mga sintomas tulad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi (enuresis), paninigas ng dumi sa encopresis, psychogenic o mental encopresis (sa ilang mga kaso na may labis na takot sa pagdumi). Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Mga sanhi ng Neurological at mental ng paninigas ng dumi
• Paninigas ng dumi ng psychogenic
• Mga karamdaman sa pag-uugali sa mga bata

Bilang karagdagan, ang kawalan ng pagpipigil sa faecal sa mga bata ay maaaring mangyari sa mga congenital malformations, tulad ng  spina bifida  (spina bifida), sacrococcygeal teratomas o dermoid cyst; na may pinsala sa gulugod at hindi paggana ng utak - na may sanggol na cerebral palsy (cerebral palsy) o mga syndrome na may kakulangan sa pag-iisip. At sa mga naturang bata, bilang panuntunan, sinusunod ang encopresis ng gabi.

Sa kawalan ng mga anatomical abnormalities, mga problema sa neurological at pag-uugali, ang sanhi ng encopresis sa pagkabata ay  talamak na pagkadumi sa mga bata .

Mga kadahilanan ng peligro

Mga kadahilanan sa peligro na maaaring humantong sa madalas na hindi mapigil na paggalaw ng bituka, na tinukoy bilang paulit-ulit na encopresis, ay:

• ang pagkakaroon ng talamak na almoranas sa malubhang anyo - na may kapansanan sa pag-ikli ng mga tumbong sphincters;
• proctitis , pati na rin ang pagbuo ng mga fissure sa anus, perianal fistula (fistula) o pagkakapilat sa distal na tumbong (anal canal);
• prolaps at prolaps ng tumbong ;
• nagpapaalab na sakit sa bituka at  magagalitin na bituka sindrom ;
• nakaraang mga interbensyon sa pag-opera sa rehiyon ng anorectal (una sa lahat, hemorrhoidectomy at sphincterotomy);
• bali ng pelvis;
• pinsala sa gulugod na may compression o pag-pinch ng mga ugat ng ugat ng Sacal spinal cord, halimbawa, na may  cauda equina syndrome ;
• mga malignant na bukol ng haligi ng gulugod at metastases sa gulugod;
• pagkasira ng kalamnan ng utak;
• stroke,  maraming sclerosis ;
• mga karamdaman sa pag-iisip. [10]

Ang panganib ng encopresis sa mga kalalakihan ay nagdaragdag pagkatapos ng radiation therapy para sa cancer sa prostate o prostatectomy, at sa mga kababaihan pagkatapos ng obstetric trauma o perineotomy (perineal dissection) habang nanganak. [11]

Pathogenesis

Ang pinakamahusay na pinag-aralan ay ang pathogenesis ng pagganap at talamak na encopresis ng tibi.

Ang pangunahing problema ng paninigas ng dumi ay ang sobrang pagpapahaba ng tumbong na may mga dumi na naipon sa pinalawak na (ampullar) na bahagi. Dahil dito, ang tono ng kalamnan ng dingding nito at mga kalamnan ng anal sphincters ay bumababa, at ang mga receptor ng nerve ay hindi gaanong sensitibo - sa pagbuo ng pangkalahatang tumbong hyposensitivity at pagkasira o pagkabagot ng visceral sensation ng pag-uunat ng tumbong at ang pangangailangan para sa pagdumi. [12]

Kasabay nito, ang hindi sinasadyang paggana (hindi kontrolado ng kamalayan) panloob na anal sphincter (isa sa dalawang valves ng obturator ng tumbong) ay nagpapahinga, at ang mas likidong bahagi ng mga dumi, dumadaloy sa pagitan ng mga solidong fragment nito, barado sa malaking bituka, lumalabas - nang walang pagnanasang dumumi. [13]

Ang hindi pagpapaandar ng panlabas na anal sphincter (kusang-loob, iyon ay, kinokontrol ng kamalayan) ay nagpapaliwanag ng imposibilidad ng kumpletong pagsara nito, lalo na, dahil sa almoranas, anal fissure, atbp. [14]

Sa kaso ng mga kaguluhan sa panloob na tumbong at anal kanal, ang mekanismo ng kawalan ng pagpipigil ay nauugnay sa pagkadepektibo ng simpatya at / o parasympathetic nerve, at sa mga ganitong kaso, kapag napuno ang tumbong, ang paghahatid ng mga kaukulang impulses sa pamamagitan ng ang mga rectal afferent pathway ay naharang, habang ang panloob na anal sphincter ay nananatili sa isang nakakarelaks na estado. Sa siyentipikong pagsasaliksik, ang oras ng pagbiyahe sa pamamagitan ng colon ay nasa loob ng normal na saklaw; gayunpaman, ipinakita na mayroong ilang limitasyon ng pagpapahinga ng panlabas na spinkter sa panahon ng paggalaw ng bituka. Ang pangkalahatang pathophysiology ng pattern ng encopresis na ito ay hindi pa malinaw. [15]

Bilang karagdagan, ang pagpapahina ng mga kalamnan ng pelvic floor at pinsala sa mga nerbiyos na pumapasok dito (ang genital at mga sangay na S3 at S4 ng pelvic plexus) ay maaaring humantong sa pagbuo ng hindi sinasadyang pagdumi. [16]

Mga sintomas encopresa

Nakasalalay sa antas ng disfungsi ng anal sphincters, nabanggit ang tatlong degree na encopresis. Kapag ang hindi nakontrol na pagdumi ay nangyayari sa kabag - ang paglabas ng mga gas sa bituka, kung gayon ito ang unang antas. At ang mga unang palatandaan nito ay madalas o paulit-ulit na mga bakas ng dumi sa damit na panloob. Ang mga kundisyong ito ay maaaring umunlad nang mabagal.

At kung ang isang makabuluhang halaga ng hindi nabuo (likido) na mga dumi ay inilabas, kung gayon ito ay itinuturing na isang pangalawang antas ng kawalan ng pagpipigil (na madalas na napagkamalang pagtatae). At sa pangatlong degree, ang mga solidong dumi ay pinapalabas mula sa patuloy na pagluwang ng anus. [17]

Ang Encopresis ay madalas na nauugnay sa paninigas ng dumi at nocturnal enuresis. Sa paninigas ng dumi, maaaring may pagbawas sa gana sa pagkain, sakit sa tiyan at sa paggalaw ng bituka. [18]

Ang mga bata na may nonorganic encopresis ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng attention deficit hyperactivity disorder, mahinang koordinasyon, at ilang iba pang mga palatandaan ng  kaunting disfungsi sa utak . [19]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng hindi sinasadyang paggalaw ng bituka ay pangangati at maceration ng balat ng perianal na rehiyon. At ang mga negatibong kahihinatnan ay nakakaapekto sa estado ng kaisipan ng mga tao, bawasan ang kalidad ng kanilang buhay, pagpapahalaga sa sarili, na sanhi hindi lamang ng kahihiyan at kahihiyan, ngunit din ng isang pakiramdam ng kanilang sariling kahinaan, paghihiwalay, talamak na pagkalungkot.

Sa isang makabuluhang antas ng paglabag sa pagdumi, ang mga kapansanan ay maaaring humantong sa kawalan ng kakayahang mag-aral o magtrabaho, iyon ay, praktikal na nangyayari ang kapansanan.

Isinasaalang-alang ng mga eksperto ang encopresis na maging isa sa mga sintomas na lumilikha ng sikolohikal na hadlang sa pangangalagang medikal, dahil ang mga taong may ganitong problema ay madalas na napahiya na magpatingin sa isang doktor. [20]

Diagnostics encopresa

Aling doktor ang dapat kong kontakin kung mayroon akong problemang ito? Mga matatanda - sa isang  proctologist  o neurologist, at kung ang sintomas na ito ay sinusunod sa mga bata - sa isang pedyatrisyan, pediatric gastroenterologist, neurologist o psychiatrist. [21]

Ang pagkilala sa eksaktong mga sanhi ng encopresis ay ang pangunahing gawain na dapat lutasin ng mga diagnostic, kung saan ang anamnesis ng mga pasyente, pinag-aralan ang kanilang diyeta, tinukoy ang mga gamot na ininom, atbp. [22]

Ginawa ang pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at dumi ng tao, ngunit maaaring kailanganin ang iba pang mga pagsubok sa laboratoryo.

Kasama sa karaniwang mga diagnostic na instrumental na:  anoscopy ; Ultrasound ng mga bahagi ng tiyan; dinamikong MRI ng pelvis; colonoscopy ; endoscopic rectal ultrasound; electromyography ng panlabas na anal sphincter (sphincterometry) at mga kalamnan ng pelvic floor (anorectal manometry); proctography ng paglikas. [23]

Upang matukoy ang hindi organikong kalikasan ng kawalan ng pagpipigil sa fecal sa mga bata at pagkakaroon ng mga problemang sikolohikal at emosyonal, kinakailangan na pag -  aralan ang neuropsychic sphere . 

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba na diagnosis ay isinasagawa sa pagtatae na , may sakit na , Megacolon ng sakit na Hirschsprung . [24]

Paggamot encopresa

Sa kaso ng tibi na encopresis, nagsisimula ang paggamot sa isang linisin ng colon at paglambot ng dumi ng tao.

Upang gawin ito, sa panahon na ipinahiwatig ng doktor, ang isang enema ay ginagawa araw-araw (mas mabuti sa gabi) na may encopresis (para sa mga may sapat na gulang - siphon). Ginagamit din ang mga pampurga:

• mga supositoryo ng tumbong na may glycerin at iba pang mga  supositoryo para sa paninigas ng dumi ;
• Guttalax at iba pang mga  patak para sa paninigas ng dumi ;
• laxatives batay sa polyethylene glycol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax para sa encopresis sa mga bata), pati na rin ang mga gamot na may lactulose, lalo na, Normase, Duphalac para sa encopresis sa mga bata. [25]

Para sa karagdagang impormasyon tingnan - Ang mga  Laxatives para sa mga bata

Upang madagdagan ang tono ng anal sphincter, inireseta ang mga gamot tulad ng Loperamide o  Imodium . [26]

Ang ilan ay maaaring mas mahusay na ihatid ng mga alternatibong remedyo, tulad ng mga herbal na remedyo para sa  pagkadumi .

Nagbabala ang mga doktor na ang naturang paggamot sa bahay ng encopresis - alinsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot - ay isang mahabang proseso, ngunit kung wala ito, imposibleng ibalik ang normal na tono ng kalamnan sa nakaunat na colon. At binalaan nila na sa panahon ng bata ay dapat umupo sa banyo ng 10-15 minuto sa isang tiyak na oras (para sa pagpapaunlad ng isang reflex) at kinakailangan - pagkatapos ng bawat pagkain. [27]

Nga pala, tungkol sa pagkain. Inirerekomenda ng dalubhasa ang diyeta para sa encopresis na dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa hibla at maraming tubig. Higit pang mga detalye sa publication -  Diet para sa pagkadumi [28]

Kung ang anorectal incontinence ay lumitaw dahil sa mga problemang sikolohikal, kung gayon kinakailangan ang interbensyon ng psychotherapeutic, at kinakailangan ng propesyonal na therapy sa pag-uugali - psychocorrection ng mga emosyonal na karamdaman sa pagkatao na may encopresis. [29]

Kapag ang sanhi ng kawalan ng pagpipigil sa fecal ay naiugnay sa isang paglabag sa tono ng kalamnan ng pelvic floor, maaaring magamit ang stimulate ng elektrisidad. Gayundin, upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, sa partikular, ang pag-aangat ng anus musculi levator ani at pagbubuo ng panlabas na sphincter ng anus (musculus sphincter ani externus) - inirerekumenda na regular na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo. Lahat ng mga detalye sa materyal - Mag-  ehersisyo ang Kegel upang palakasin ang mga kalamnan . [30]

Sa mga kaso ng congenital o nakuha na mga anorectal pathology, maaaring kailanganin ang operasyon. [31]

Pag-iwas

Ngayon, ang pag - iwas lamang sa paninigas ng dumi ay praktikal na magagawa  . 

Pagtataya

Ang prognosis ay pinaka-kanais-nais para sa mga bata na may talamak na pagduduwal na [32]nauugnay sa encopresis, ngunit ang paggamot ng kawalan ng dumi ng fecal na  nauugnay sa sikolohikal o emosyonal na mga problema ay maaaring maging matagal.