Encopresis sa mga bata at matatanda

Bilang karagdagan sa mga kilalang problema tulad ng paninigas ng dumi at pagtatae, ang hindi sinasadyang pagdumi - encopresis - ay maaaring maobserbahan. Sa seksyon ng mga sintomas at palatandaan ng ICD-10, ang anomalya sa pagdumi na ito ay itinalaga ang code R15. Kasabay nito, sa seksyong V nito (sa subheading ng mga karamdaman sa pag-uugali at emosyonal na nangyayari pangunahin sa mga bata at kabataan), ang encopresis ng non-organic na etiology ay may code na F98.1.

Iyon ay, ang paglihis na ito ay maaaring isang tanda ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Epidemiology

Tinataya ng mga mananaliksik na ang prevalence ng fecal incontinence o encopresis sa populasyon ay 0.8-7.8%; [ 1 ] Ang encopresis sa mga matatanda ay madalas na nangyayari sa katandaan (sa konteksto ng malubhang pisikal at/o mental na karamdaman). Ang encopresis ay sinusunod sa mga lalaki 3-6 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Sa Estados Unidos, isang prevalence rate ng functional encopresis na 4% ang natagpuan sa isang retrospective na pagsusuri ng 482 mga batang may edad na 4 hanggang 17 taong bumibisita sa isang klinika ng pangunahing pangangalaga. Ang Encopresis ay nauugnay sa paninigas ng dumi sa 95% ng mga bata sa pag-aaral na ito. [ 2 ], [ 3 ]

Ang functional encopresis ay mas karaniwan sa mas maliliit na bata (prevalence ng 4.1% sa mga batang may edad na 5 hanggang 6 na taon at 1.6% sa mga batang may edad na 11 hanggang 12 taon), at karamihan sa mga bata ay naroroon para sa medikal na atensyon sa pagitan ng edad na 7 at 12 taon.[ 4 ]

Sa talamak na paninigas ng dumi sa mga bata sa ilalim ng 12, 25-40% ng mga kaso ay nagsasangkot ng ilang uri ng problema sa anorectal area, at neurotic encopresis account para sa 15 hanggang 20% ng mga kaso. Karaniwang nangyayari ang encopresis sa araw, at dapat isaalang-alang ang mga organikong sanhi kung ang isang doktor ay nakatagpo ng isang pasyente na mayroon lamang nocturnal encopresis. [ 5 ]

Mga sanhi encopresis

Ang pinagbabatayan ng mga sanhi ng di-sinasadyang pagdumi (sa hindi naaangkop o hindi sinasadyang mga lugar) o fecal incontinence, na kilala rin sa medikal bilang encopresis, faecal incontinence o anorectal incontinence, ay dapat isaalang-alang na isinasaalang-alang ang mga uri o uri ng encopresis, na inuri sa iba't ibang paraan.[ 6 ]

Kaya, ang functional o totoong encopresis ay nakikilala, ang etiology kung saan ay nauugnay sa congenital o nakuha na anorectal pathologies (negatibong nakakaapekto sa tono ng sphincters ng tumbong), mga karamdaman ng motor-evacuation function ng malaking bituka, atony ng pelvic floor muscles o mga problema sa innervation ng mga sphincters ng tumbong, na kung saan ay may mahinang kontrol ng tumbong, at ang mga ito ay mahina. [ 7 ]

Ang encopresis bilang resulta ng constipation ay tinukoy bilang false encopresis (o retention), na batay sa akumulasyon ng fecal matter sa tumbong na hindi naaalis sa oras.

Sa edad, ang panganib ng mga neurological disorder at degenerative na sakit (senile dementia), mga karamdaman ng enteric nervous system na may bahagyang o kumpletong pagkawala ng kakayahang kontrolin ang dumi ng normal na pagkakapare-pareho, pati na rin ang mga problema sa panunaw at pag-unlad ng patuloy na paninigas ng dumi, na maaari ring maging sanhi ng encopresis sa mga matatanda, ay nagdaragdag. [ 8 ]

Basahin din - Ang impluwensya ng edad sa pagbuo ng paninigas ng dumi

Maaaring may mga sikolohikal na dahilan para sa hindi nakokontrol na pagdumi. Sa ganitong mga kaso, ang non-organic na encopresis o talamak na neurotic encopresis ay nasuri, na hindi nauugnay sa paggana ng anumang mga organo. Ang ganitong uri ay itinuturing na isang kondisyon ng pag-uugali sa mga kaso ng masyadong maaga (bago umabot sa dalawang taon) potty training ng isang bata o mga pagkakamali ng mga magulang na nagsasanay sa mga bata na gumamit ng banyo sa isang kategorya-imperative na estilo, pati na rin sa mga kaso ng isang pangkalahatang hindi kanais-nais na kapaligiran para sa pag-iisip ng bata (pare-pareho ang stress, magaspang na paggamot, takot sa parusa, atbp.). [ 9 ]

Ipinapalagay na tiyak na sa pagkakaroon ng mga salik na ito na ang mga bata na higit sa apat na taong gulang ay maaaring magkaroon ng mga sintomas tulad ng kawalan ng pagpipigil sa ihi (enuresis), paninigas ng dumi na may encopresis, psychogenic o mental encopresis (sa ilang mga kaso na may labis na takot sa pagdumi). Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Neurological at mental na sanhi ng constipation
• Psychogenic constipation
• Mga Karamdaman sa Pag-uugali sa mga Bata

Bilang karagdagan, ang encopresis sa mga bata ay maaaring maobserbahan sa mga congenital malformations, tulad ng spina bifida, sacrococcygeal teratoma o dermoid cyst; sa mga pinsala sa spinal cord at dysfunction ng utak - sa cerebral palsy (CP) o mga sindrom na may cognitive deficit. At sa gayong mga bata, bilang isang patakaran, ang nocturnal encopresis ay sinusunod din.

Sa kawalan ng anatomical abnormalities, neurological at behavioral problem, ang sanhi ng encopresis sa pagkabata ay talamak na constipation sa mga bata.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro na maaaring humantong sa madalas, hindi nakokontrol na pagdumi, na tinukoy bilang patuloy na encopresis, ay kinabibilangan ng:

• ang pagkakaroon ng talamak na almuranas sa isang malubhang anyo - na may kapansanan sa pag-urong ng mga rectal sphincters;
• proctitis, pati na rin ang pagbuo ng anal fissures, perianal fistula (fistula) o mga peklat sa distal na bahagi ng tumbong (anal canal);
• prolaps at prolaps ng tumbong;
• nagpapaalab na sakit sa bituka at irritable bowel syndrome;
• mga nakaraang operasyon sa anorectal area (pangunahin ang hemorrhoidectomy at sphincterotomy);
• pelvic fractures;
• mga pinsala sa gulugod na may compression o pinching ng nerve roots ng sacral spinal cord, halimbawa, sa cauda equina syndrome;
• malignant na mga tumor ng spinal column at metastases sa spinal region;
• spinal muscular atrophy;
• stroke, maramihang esklerosis;
• mga karamdaman sa pag-iisip. [ 10 ]

Ang panganib ng encopresis sa mga lalaki ay tumataas pagkatapos ng radiation therapy para sa prostate cancer o prostatectomy, at sa mga kababaihan pagkatapos ng obstetric trauma o perineotomy (pagputol ng perineum) sa panahon ng panganganak. [ 11 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng functional encopresis at encopresis na sanhi ng talamak na paninigas ng dumi ay pinakamahusay na pinag-aralan.

Ang pangunahing problema ng paninigas ng dumi ay ang overstretching ng tumbong sa pamamagitan ng fecal masa na naipon sa pinalawak (ampullary) na bahagi nito. Dahil dito, ang tono ng kalamnan ng dingding nito at ang mga kalamnan ng anal sphincters ay bumababa, at ang mga nerve receptor ay nagiging hindi gaanong sensitibo - kasama ang pag-unlad ng pangkalahatang rectal hyposensitivity at isang paglabag o dulling ng visceral sensation ng pag-uunat ng tumbong at ang pangangailangan para sa pagdumi. [ 12 ]

Kasabay nito, ang hindi sinasadya (hindi sinasadya na kinokontrol) panloob na anal sphincter (isa sa dalawang locking valve ng tumbong) ay nakakarelaks, at ang mas likidong bahagi ng mga dumi, na dumadaloy sa pagitan ng mga solidong fragment nito, na naka-block sa malaking bituka, ay lumalabas - nang walang pagnanasa na dumumi. [ 13 ]

Ang disfunction ng panlabas na anal sphincter (boluntaryo, ibig sabihin, kontrolado ng kamalayan) ay nagpapaliwanag ng imposibilidad ng kumpletong pagsasara nito, lalo na, dahil sa almuranas, anal fissures, atbp. [ 14 ]

Sa mga karamdaman ng innervation ng tumbong at anal canal, ang mekanismo ng kawalan ng pagpipigil ay nauugnay sa dysfunction ng sympathetic at/o parasympathetic nerve, at sa mga ganitong kaso, kapag napuno ang tumbong, ang paghahatid ng mga naaangkop na impulses sa pamamagitan ng mga rectal afferent pathway ay naharang, at ang panloob na anal sphincter ay nananatili sa isang nakakarelaks na estado. Sa mga siyentipikong pag-aaral, ang oras ng pagbibiyahe sa pamamagitan ng colon ay nasa loob ng normal na mga limitasyon; gayunpaman, ipinakita na mayroong ilang limitasyon ng pagpapahinga ng panlabas na spinkter sa panahon ng pagdumi. Ang pangkalahatang pathophysiology ng pattern na ito ng encopresis ay hindi pa rin malinaw. [ 15 ]

Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng hindi sinasadyang pagdumi ay maaaring sanhi ng pagpapahina ng mga kalamnan ng pelvic floor at pinsala sa mga nerbiyos na nagpapaloob dito (ang maselang bahagi ng katawan at mga sanga ng S3 at S4 pelvic plexus). [ 16 ]

Mga sintomas encopresis

Depende sa antas ng dysfunction ng anal sphincters, tatlong degree ng encopresis ang nabanggit. Kapag ang hindi makontrol na pagdumi ay nangyayari sa utot - ang paglabas ng mga gas sa bituka, kung gayon ito ang unang antas. At ang mga unang palatandaan nito ay madalas o pare-pareho ang mga bakas ng dumi sa damit na panloob. Ang kundisyong ito ay maaaring dahan-dahang umunlad.

At kung ang isang makabuluhang dami ng hindi nabuong (likido) na dumi ay inilabas, kung gayon ito ay itinuturing na pangalawang antas ng kawalan ng pagpipigil nito (na kadalasang napagkakamalang pagtatae). At sa ikatlong antas, ang paglabas ng mga solidong feces ay nangyayari mula sa patuloy na dilat na anus. [ 17 ]

Ang encopresis ay madalas na sinamahan ng paninigas ng dumi at nocturnal enuresis. Ang paninigas ng dumi ay maaaring sinamahan ng pagbaba ng gana, pananakit ng tiyan, at pagdumi. [ 18 ]

Ang mga bata na may encopresis ng nonorganic etiology ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng attention deficit hyperactivity disorder, mahinang koordinasyon, at ilang iba pang mga palatandaan ng minimal na dysfunction ng utak.[ 19 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ng hindi sinasadyang pagdumi ang pangangati at pagkasira ng balat ng perianal area. At ang mga negatibong kahihinatnan ay nakakaapekto sa estado ng kaisipan ng mga tao, binabawasan ang kanilang kalidad ng buhay, pagpapahalaga sa sarili, na nagdudulot hindi lamang ng kahihiyan at kahihiyan, kundi pati na rin ng isang pakiramdam ng kababaan, paghihiwalay, at talamak na depresyon.

Sa isang makabuluhang antas ng defecation disorder, ang mga paghihigpit sa mga aktibidad sa buhay ay maaaring humantong sa kawalan ng kakayahang mag-aral o magtrabaho, iyon ay, halos nangyayari ang kapansanan.

Itinuturing ng mga eksperto na ang encopresis ay isa sa mga sintomas na lumilikha ng isang sikolohikal na hadlang sa pangangalagang medikal, dahil ang mga taong may ganitong problema ay madalas na nahihiya na magpatingin sa doktor. [ 20 ]

Diagnostics encopresis

Aling doktor ang dapat mong makita kung mayroon kang problemang ito? Ang mga matatanda ay dapat magpatingin sa isang proctologist o neurologist, at kung ang sintomas na ito ay naobserbahan sa mga bata, isang pediatrician, pediatric gastroenterologist, neurologist o psychiatrist. [ 21 ]

Ang pagtukoy sa eksaktong mga sanhi ng encopresis ay ang pangunahing gawain na dapat lutasin ng mga diagnostic, kung saan pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal ng pasyente, ang kanilang diyeta, ang mga gamot na kanilang iniinom, atbp. [ 22 ]

Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa dugo at dumi ay isinasagawa, ngunit maaaring kailanganin din ang iba pang mga pagsusuri sa laboratoryo.

Kasama sa mga karaniwang instrumental na diagnostic ang: anoscopy; ultrasound ng mga organo ng tiyan; dynamic na MRI ng pelvis; colonoscopy; endoscopic rectal ultrasound; electromyography ng panlabas na anal sphincter (sphincterometry) at pelvic floor muscles (anorectal manometry); proctography ng evacuation. [ 23 ]

Upang matukoy ang di-organic na kalikasan ng fecal incontinence sa mga bata at ang pagkakaroon ng mga sikolohikal at emosyonal na problema, kinakailangan ang isang pag-aaral ng neuropsychiatric sphere.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang pagtatae, Hirschsprung's disease, megacolon.[ 24 ]

Paggamot encopresis

Sa kaso ng encopresis na may paninigas ng dumi, ang paggamot ay nagsisimula sa paglilinis ng colon at paglambot ng dumi.

Para sa layuning ito, ang isang enema para sa encopresis (para sa mga matatanda - isang siphon) ay ginagawa araw-araw (mas mabuti sa gabi) para sa tagal ng oras na tinukoy ng doktor. Ginagamit din ang mga laxative:

• rectal suppositories na may gliserin at iba pang suppositories para sa paninigas ng dumi;
• Guttalaks at iba pang mga patak para sa paninigas ng dumi;
• laxatives batay sa polyethyleneglycol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax para sa encopresis sa mga bata), pati na rin ang mga produkto na may lactulose, sa partikular, Normase, Duphalac para sa encopresis sa mga bata. [ 25 ]

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang - Laxatives for Children

Upang mapataas ang tono ng anal sphincter, ang mga gamot tulad ng Loperamide o Imodium ay inireseta. [ 26 ]

Marahil ang ilang mga tao ay mas makikinabang mula sa mga katutubong remedyo, halimbawa, mga halamang gamot laban sa paninigas ng dumi.

Nagbabala ang mga doktor na ang gayong paggamot sa bahay ng encopresis - na may pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot - ay isang medyo mahabang proseso, ngunit kung wala ito imposibleng ibalik ang normal na tono ng kalamnan sa nakaunat na colon. At binabalaan nila na sa araw ang bata ay dapat umupo sa banyo para sa 10-15 minuto sa isang tiyak na oras (upang bumuo ng reflex) at kinakailangan - pagkatapos ng bawat pagkain. [ 27 ]

Sa pagsasalita tungkol sa pagkain, ang diyeta na inirerekomenda ng mga eksperto para sa encopresis ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa hibla, at dapat ka ring uminom ng sapat na tubig. Higit pang mga detalye sa publikasyon - Diet para sa paninigas ng dumi [ 28 ]

Kung ang anorectal incontinence ay nangyayari dahil sa mga sikolohikal na problema, kung gayon ang isa ay hindi magagawa nang walang psychotherapeutic intervention, at kinakailangan ang propesyonal na therapy sa pag-uugali - psychocorrection ng mga emosyonal na karamdaman sa personalidad sa encopresis. [ 29 ]

Kapag ang sanhi ng fecal incontinence ay nauugnay sa isang paglabag sa tono ng kalamnan ng pelvic floor, maaaring gamitin ang electrical stimulation. Gayundin, upang palakasin ang mga kalamnan ng pelvic floor, sa partikular, ang mga kalamnan na nag-aangat ng anus (musculi levator ani) at bumubuo ng panlabas na sphincter ng anus (musculus sphincter ani externus) - inirerekomenda na regular na magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo. Ang lahat ng mga detalye sa materyal - Kegel exercises para sa pagpapalakas ng mga kalamnan. [ 30 ]

Sa mga kaso ng congenital o nakuha na anorectal pathologies, maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko. [ 31 ]

Pag-iwas

Ngayon, tanging ang pag-iwas sa paninigas ng dumi ay halos magagawa.

Pagtataya

Ang pagbabala ay pinaka-kanais-nais para sa mga bata na may pagbuo ng encopresis dahil sa talamak na paninigas ng dumi, gayunpaman, ang paggamot ng fecal incontinence [ 32 ] na nauugnay sa mga sikolohikal o emosyonal na problema ay maaaring mahaba.