Heart block sa isang sanggol

Ano ang block ng puso sa isang bata? Tulad ng sa mga may sapat na gulang, ang pag-block ng puso sa pagkabata ay nangangahulugang isang pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga impulses ng elektrikal na, na dumadaan mula sa atria hanggang sa mga ventricles ng puso, tiyakin ang maindayog na pag-urong ng kalamnan ng puso at ang normal na pag-andar ng pumping.

Kaya, ang block ng puso ay isang atrial ventricular o atrioventricular block (av block) na nagreresulta mula sa mga abnormalidad sa conduction system ng puso. [1]

Anong mga kadahilanan ang maaaring mag-trigger ng puso sa pag-block sa isang bata?

Sa mga bata, ang block ng puso ay maaaring sanhi ng mga depekto ng congenital sa sistema ng pagpapadaloy ng puso, na nagaganap sa pagkakaroon ng istruktura mga depekto sa puso ng congenital, kabilang ang mga depekto sa atrial septal, mga anomalya ng balbula, bukas na ductus arteriosus, at transposisyon ng mga pangunahing arterya. Ang block ng puso ay nakakaapekto sa isang-katlo ng mga fetus na may heterotaxy syndrome (kaliwa-kanan na mga abnormalidad ng paglalagay ng organ) na may kanang isomerization ng kaliwang atrium. [2]

Ang blockade ng AV sa isang bata ay maaari ring ma-trigger ng:

• Ang Rheumocarditis na humahantong sa pinsala sa myocardial, na sa mga bata ay bubuo pagkatapos ng isang sakit sa tainga na dulot ng Streptococcus pyogenes (β-hemolytic streptococcus group A), e.g. Tonsilitis o otitis media;
• Myocardial pinsala ng isang nagpapaalab o autoimmune kalikasan - myocarditis sa mga bata; [3]
• Sakit sa lyme (lyme borreliosis);
• Hypertonicity ng parasympathetic branch ng autonomic nervous system - nadagdagan ang pangangati ng vagus nerve (nervus vagus), na ipinahayag ng kapansanan na vagal innervation ng puso; [4]
• Ang operasyon upang iwasto ang isang congenital na depekto sa puso. [5]

Sa pagkabata, ritmo ng puso at mga abnormalidad ng pagpapadaloy ay nauugnay sa mga mutasyon ng gene sa kearns-seir syndrome, isang sakit na mitochondrial na nagpapakita mula sa edad na apat. [6]

At sa namamana brugada syndrome sa mga bata may kumpleto o hindi kumpletong bloke ng kanang binti ng puso sa bata - kanang bundle branch block ng hiss (kung saan ang signal mula sa av node ay naglalakbay sa kanang atrium sa ventricle). [7], [8]

Ang hindi kumpletong block ng puso sa bata ay maaaring mangyari sa panahon ng prenatal, kapag sa pagitan ng 16-28 na linggo ng pagbubuntis ay may pinsala sa intrauterine sa AV node ng pangsanggol na puso sa pamamagitan ng mga antibodies ng ina (SSA/RO o SSB/LA) na may mga sakit na autoimmune tissue, pinaka-karaniwang systemic lupus erythematosus [9] at sindrom ng Sjögren. [10] Ngunit ang mga antibodies na ito, na nagiging sanhi ng fibroelastosis ng mga istruktura ng sistema ng pagpapadaloy ng cardiac, ay maaaring naroroon sa 2-3% ng malusog na asymptomatic na kababaihan.

Sa mga bihirang kaso, ang pediatric heart block ay idiopathic, nangangahulugang nangyayari ito sa kawalan ng mga abnormalidad ng istruktura ng puso, ang impluwensya ng mga antibodies ng ina, o iba pang mga halatang sanhi.

Anong mga sintomas ang kasama ng block ng puso sa isang bata?

Sa ilang mga bata, ang kondisyong ito ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas. Kaya, ang block ng puso ng 1st degree sa isang bata (AV blockade ng unang degree) ay nangangahulugang isang pagbagal ng pagpasa ng mga impulses sa pamamagitan ng atrioventricular node (AV node) ng interatrial septum nang walang pagkagambala ng atrial-ventricular conduction. Karamihan sa mga madalas na blockade ay asymptomatic (dahil ang ritmo ng kapalit ng nodal), ngunit maaaring may pagbawas sa rate ng puso-atrioventricular bradycardia. [11]

Ang grade 2 heart block sa mga bata (grade II av blockade) ay maaaring ipakita sa mga sintomas ng bradycardia sa mga bata. [12]

Ang kumpletong block ng puso sa isang bata ay humahantong upang makumpleto ang dissociation ng atrial at ventricular na aktibidad bilang isang resulta ng pinsala sa mga atrioventricular conduction path. Sa mga batang may AV blockade ng III degree, ang de-koryenteng aktibidad ng itaas at mas mababang silid ng puso ay hindi naayos (dahil ang mga impulses mula sa Atria ay hindi umaabot sa mga ventricles). [13] Sa kasong ito, ang rate ng atrial ay nasa loob ng normal na saklaw, at ang rate ng ventricular ay maaaring mas mababa sa 50 beats bawat minuto. Ang karamdaman sa pagpapadaloy ng cardiac na ito ay sinamahan sa pamamagitan ng sinus bradycardia, na nagiging sanhi ng pagkahilo, dyspnea, arrhythmogen syncope (nanghihina), mabilis na pagkapagod at pangkalahatang kahinaan na may hindi pagpaparaan sa ehersisyo. [14], [15]

Ang mga sanggol na may kongenital na hindi kumpleto at kumpletong block ng puso ay may lividity ng balat, pagod, nabawasan ang aktibidad ng pagpapakain (na nagreresulta sa underweight), at mga seizure.

Anong posibleng mga komplikasyon ang maaaring mangyari sa block ng puso sa isang bata?

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ng block ng puso sa mga bata, kasama sa mga cardiologist ang pag-unlad ng banayad na pagbara sa mas mataas na antas ng atrial Dysfunction, na humahantong sa atrial fibrillation (atrial fibrillation). [16]

Ang pangunahing panganib ng block ng puso ay ang pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ng buhay na nagbabanta at biglaang pag-aresto sa puso. [17]

Paano nasuri ang block ng puso sa isang bata?

Ang block ng puso ay nasuri sa pamamagitan ng pagrekord ng de-koryenteng aktibidad ng puso - electrocardiography (ECG). [18], [19]

Ginamit din ang echocardiography (cardiac ultrasound) at x-ray na pagsusuri ng pag-andar ng puso.

Upang malaman ang mga sanhi ng karamdaman na ito, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo: biochemical, para sa rheumatoid factor, ang antas ng mga immune complexes, antinuclear at antiphospholipid antibodies, atbp.

Minsan ang congenital kumpletong block ng puso ay nasuri na intrauterine-gamit ang pangsanggol na cardiotocography.

Paano gamutin ang block ng puso sa isang bata?

Karaniwan, ang pag-block ng puso sa isang bata ay nangangailangan lamang ng paggamot kapag naroroon ang mga sintomas.

Ang blockade ng grade I AV ay bihirang nagpapakilala at hindi nangangailangan ng paggamot, pati na rin ang pagbara ng bundok ng bundle branch.

Sa maraming mga kaso, ang kumpletong block ng puso ay nangangailangan ng isang pacemaker. Para sa mga bagong panganak at mga bata na may kumpletong atrioventricular block, ang pangunahing pamamaraan ng paggamot (pagwawasto ng bloke) ay ang pag-install ng isang pacemaker na itinanim sa ilalim ng balat. Sa 2nd degree heart block, ang pangangailangan para sa isang pacemaker ay bihirang. [20]

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. - surgery ng Pacemaker

Bago ang operasyon, ang kinakailangang ritmo ng pag-urong ng kalamnan ng puso ay maaaring mapanatili ng mga gamot tulad ng dobutamine, izadrin, isoproterenol, orciprenaiin sulfate at iba pang beta-adrenomimetics.

Ang mga batang may Kearns-seir syndrome at mitochondrial cardiomyopathy - upang mapagbuti ang metabolismo at paghinga ng tisyu ng mga myocardial cells, pati na rin bawasan ang oxidative stress - ay inireseta upang kumuha ng mga bitamina C, E at B, pati na rin ang mga pandagdag sa amino acid L-carnitine: Carliv, Cardonate, ELCAR, Metacartin at iba pa.

Ano ang mga panganib ng pagsasagawa ng paggamot sa kirurhiko para sa block ng puso sa mga bata?

Ang pagtatanim at pagpapanatili ng isang pacemaker ay nagsasangkot ng ilang mga panganib, kabilang ang:

• Subcutaneous hemorrhaging;
• Isang nakakahawang pamamaga ng panloob na lining ng puso na tinatawag na endocarditis;
• Kakulangan ng pag-synchronise ng ventricular;
• Kasama ang simula ng arrhythmia;
• Sa pamamagitan ng pag-aalis ng elektrod;
• Isang reaksyon ng autoimmune na humahantong sa pagtanggi ng pacemaker.

Anong mga rekomendasyon ang makakatulong sa akin na mapabuti ang kalusugan ng aking anak kung siya ay nasuri na may block ng puso?

Ang mga batang may depekto sa kapanganakan ay may posibilidad na magkaroon ng timbang dahil gumagamit sila ng mas maraming enerhiya upang huminga at matunaw ang pagkain. Ang mga magulang ay madalas na pinapakain ang kanilang bata na mas maraming mga pagkaing calorie-siksik, na maaaring humantong sa labis na timbang sa edad na 7 dahil ang mga bata ay nakakakuha ng timbang nang mas mabilis kaysa sa paglaki nila.

Samakatuwid, ang mga alituntunin sa nutrisyon ay dapat sundin upang mapagbuti ang kalusugan ng bata:

• Isama sa iyong diyeta ang isang sapat na halaga ng hibla ng pandiyeta, na matatagpuan sa buong mga produktong butil, legume, sariwang prutas at gulay;
• Bawasan ang paggamit ng bata ng mga taba sa pagkain, i.e. mataba na karne at mga produktong pagawaan ng gatas;
• Tiyakin ang paggamit ng polyunsaturated fatty acid - omega-3 fatty acid, na mayaman sa mga langis ng gulay at langis ng isda;
• Limitahan ang mga antas ng kolesterol, i.e. pula at naproseso na karne, pritong pagkain at inihurnong kalakal;
• Bawasan ang paggamit ng asin;
• Turuan ang iyong anak na uminom ng sapat na tubig.

Bilang karagdagan, napakahalaga na mabawasan ang pisikal na aktibidad ng mga eksperto sa bata na alam na ang mga pisikal na ehersisyo at aktibong laro ay kapaki-pakinabang para sa mga bata na may mga depekto sa puso at 1-2 degree ng block ng puso.

Gayunpaman, maaaring inirerekumenda ng isang pediatric cardiologist na nililimitahan ang ilang mga uri ng pisikal na aktibidad, at dapat sundin ng mga magulang ang mga rekomendasyong ito nang tumpak.

Ano ang ilang mga pamamaraan para maiwasan ang pag-block ng puso sa mga bata?

Ayon sa mga kamakailang pag-aaral sa pagkakalantad sa mga antibodies ng ina sa SSA/RO o SSB/LA, posible na gawing normal ang sistema ng pagpapadaloy ng pangsanggol na puso kung ang buntis na babae ay kumukuha ng antimalarial na hydroxychloroquinone (ginamit sa lupus erythematosus at rheumocoid) na may fluorine. corticosteroids tulad ng dexamethasone. Ang lingguhang pangsanggol na echocardiography ay kinakailangan mula sa ika-16 na linggo ng pagbubuntis.

Ano ang pagbabala para sa buhay na may block ng puso sa mga bata?

Sa pediatric heart block, ang pagbabala ay nakasalalay sa sanhi nito at ang antas ng kaguluhan sa pagpapadaloy.

Sa pagkakaroon ng congenital heart disease na may congenital heart block, ang dami ng namamatay ay tinatayang 6-8%.

Ang average na rate ng dami ng namamatay ng mga bagong panganak na may autoimmune congenital AV blockade dahil sa paghahatid ng mga tiyak na antibodies mula sa buntis hanggang sa pagbuo ng fetus sa pamamagitan ng inunan ay 15-20%.