Heart block sa isang sanggol

Ano ang heart block sa isang bata? Tulad ng sa mga may sapat na gulang, ang block ng puso sa pagkabata ay nangangahulugan ng pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses na, na dumadaan mula sa atria hanggang sa ventricles ng puso, tinitiyak ang maindayog na pag-urong ng kalamnan ng puso at ang normal na pumping function nito.

Kaya, ang heart block ay isang atrial ventricular o atrioventricular block (AV block) na nagreresulta mula sa mga abnormalidad sa conduction system ng puso. [ 1 ]

Anong mga kadahilanan ang maaaring mag-trigger ng block ng puso sa isang bata?

Sa mga bata, ang pagbara sa puso ay maaaring sanhi ng mga congenital na depekto sa conduction system ng puso, na nangyayari sa pagkakaroon ng mga istrukturang congenital na mga depekto sa puso, kabilang ang mga depekto sa atrial septal, mga anomalya ng balbula, bukas na ductus arteriosus, at transposisyon ng mga pangunahing arterya. Nakakaapekto ang heart block sa isang-katlo ng mga fetus na may heterotaxy syndrome (kaliwa-kanang organ placement abnormalities) na may kanang isomerization ng kaliwang atrium. [ 2 ]

Ang AV blockade sa isang bata ay maaari ding ma-trigger ng:

• Rheumocarditis na humahantong sa myocardial damage, na nabubuo sa mga bata pagkatapos ng sakit sa tainga na dulot ng Streptococcus pyogenes (β-hemolytic streptococcus group A), hal. Tonsilitis o otitis media;
• Myocardial damage ng isang nagpapasiklab o autoimmune na kalikasan - myocarditis sa mga bata; [ 3 ]
• Lyme disease (lyme borreliosis);
• Hypertonicity ng parasympathetic branch ng autonomic nervous system - nadagdagan ang pangangati ng vagus nerve (nervus vagus), na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa vagal innervation ng puso; [ 4 ]
• Surgery para itama ang congenital heart defect. [ 5 ]

Sa pagkabata, ang ritmo ng puso at mga abnormalidad sa pagpapadaloy ay nauugnay sa mga mutation ng gene sa kearns-Seir syndrome, isang mitochondrial disease na nagpapakita mula sa edad na apat. [ 6 ]

At sa hereditary brugada syndrome sa mga bata mayroong kumpleto o hindi kumpletong bloke ng kanang binti ng puso sa bata - kanang bundle branch block ng Hiss (kung saan ang signal mula sa AV node ay naglalakbay pababa sa kanang atrium sa ventricle). [ 7 ], [ 8 ]

Ang congenital incomplete heart block sa bata ay maaaring mangyari sa prenatal period, kapag sa pagitan ng 16-28 na linggo ng pagbubuntis mayroong intrauterine damage sa AV node ng fetal heart sa pamamagitan ng maternal antibodies (SSA/Ro o SSB/La) na may mga autoimmune connective tissue disease, kadalasang systemic lupus erythematosus [ 9 ]'sjögren'sj. [ 10 ] Ngunit ang mga antibodies na ito, na nagdudulot ng fibroelastosis ng mga istruktura ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, ay maaaring naroroon sa 2-3% ng mga malulusog na babaeng walang sintomas.

Sa mga bihirang kaso, ang pagbara sa puso ng bata ay idiopathic, ibig sabihin, nangyayari ito sa kawalan ng mga abnormalidad sa istruktura sa puso, ang impluwensya ng maternal antibodies, o iba pang halatang dahilan.

Anong mga sintomas ang kasama ng heart block sa isang bata?

Sa ilang mga bata, ang kundisyong ito ay hindi nagiging sanhi ng mga sintomas. Kaya, ang heart block ng 1st degree sa isang bata (AV blockade ng unang degree) ay nangangahulugan ng pagbagal ng pagpasa ng mga impulses sa pamamagitan ng atrioventricular node (AV node) ng interatrial septum nang walang pagkagambala sa atrial-ventricular conduction. Kadalasan, ang naturang blockade ay asymptomatic (dahil nabubuo ang nodal replacement ritmo), ngunit maaaring may pagbaba sa rate ng puso - atrioventricular bradycardia. [ 11 ]

Grade 2 heart block sa mga bata (Grade II AV blockade) ay maaaring magpakita ng mga sintomas ng bradycardia sa mga bata. [ 12 ]

Ang kumpletong pagbara sa puso sa isang bata ay humahantong sa kumpletong paghihiwalay ng aktibidad ng atrial at ventricular bilang resulta ng pinsala sa mga landas ng pagpapadaloy ng atrioventricular. Sa mga bata na may AV blockade ng III degree, ang electrical activity ng upper at lower chambers ng puso ay hindi coordinated (dahil ang impulses mula sa atria ay hindi umaabot sa ventricles). [ 13 ] Sa kasong ito, ang atrial rate ay nasa loob ng normal na hanay, at ang ventricular rate ay maaaring mas mababa sa 50 beats bawat minuto. Ang cardiac conduction disorder na ito ay sinamahan ng sinus bradycardia, na nagiging sanhi ng pagkahilo, dyspnea, arrhythmogenic syncope (mahimatay), mabilis na pagkapagod at pangkalahatang kahinaan na may hindi pagpaparaan sa ehersisyo. [ 14 ], [ 15 ]

Ang mga sanggol na may congenital incomplete at complete heart block ay may lividity ng balat, pagkahilo, pagbaba ng aktibidad sa pagpapakain (na nagreresulta sa kulang sa timbang), at mga seizure.

Anong mga posibleng komplikasyon ang maaaring mangyari sa block ng puso sa isang bata?

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ng heart block sa mga bata, ang mga cardiologist ay kinabibilangan ng pag-unlad ng banayad na blockade sa mas mataas na antas ng atrial dysfunction, na humahantong sa atrial fibrillation (atrial fibrillation). [ 16 ]

Ang pangunahing panganib ng pagbara sa puso ay ang pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso na nagbabanta sa buhay at biglaang pag-aresto sa puso. [ 17 ]

Paano masuri ang heart block sa isang bata?

Ang block ng puso ay nasuri sa pamamagitan ng pagtatala ng electrical activity ng puso - electrocardiography (ECG). [ 18 ], [ 19 ]

Ginagamit din ang echocardiography (cardiac ultrasound) at x-ray na pagsusuri sa function ng puso.

Upang malaman ang mga sanhi ng karamdamang ito, kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo: biochemical, para sa rheumatoid factor, ang antas ng mga immune complex, antinuclear at antiphospholipid antibodies, atbp.

Minsan ang congenital complete heart block ay nasuri sa intrauterine - gamit ang fetal cardiotocography.

Paano gamutin ang block ng puso sa isang bata?

Karaniwan, ang pagbara sa puso sa isang bata ay nangangailangan lamang ng paggamot kapag may mga sintomas.

Ang Grade I AV blockade ay bihirang nagpapakilala at hindi nangangailangan ng paggamot, tulad ng Hiss bundle branch blockade.

Sa maraming mga kaso, ang kumpletong pagbara sa puso ay nangangailangan ng isang pacemaker. Para sa mga bagong silang at mga bata na may kumpletong atrioventricular block, ang pangunahing paraan ng paggamot (pagwawasto ng block) ay ang pag-install ng isang pacemaker na itinanim sa ilalim ng balat. Sa 2nd degree heart block, bihira ang pangangailangan para sa isang pacemaker. [ 20 ]

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. - operasyon ng pacemaker

Bago ang operasyon, ang kinakailangang ritmo ng pag-urong ng kalamnan sa puso ay maaaring mapanatili sa mga gamot tulad ng Dobutamine, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate at iba pang beta-adrenomimetics.

Ang mga bata na may Kearns-Seir syndrome at mitochondrial cardiomyopathy - upang mapabuti ang metabolismo at paghinga ng tissue ng myocardial cells, pati na rin bawasan ang oxidative stress - ay inireseta na kumuha ng bitamina C, E at B group, pati na rin ang mga pandagdag na may amino acid L-carnitine: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin at iba pa.

Ano ang mga panganib ng pagsasagawa ng surgical treatment para sa heart block sa mga bata?

Ang pagtatanim at pagpapanatili ng isang pacemaker ay nagsasangkot ng ilang mga panganib, kabilang ang:

• Subcutaneous hemorrhaging;
• Isang nakakahawang pamamaga ng panloob na lining ng puso na tinatawag na endocarditis;
• Kakulangan ng ventricular synchronization;
• Sa simula ng arrhythmia;
• Sa pamamagitan ng pag-aalis ng elektrod;
• Isang autoimmune na reaksyon na humahantong sa pagtanggi sa pacemaker.

Anong mga rekomendasyon ang makakatulong sa akin na mapabuti ang kalusugan ng aking anak kung siya ay masuri na may heart block?

Ang mga batang may depekto sa kapanganakan ay malamang na nahihirapang tumaba dahil gumagamit sila ng mas maraming enerhiya sa paghinga at pagtunaw ng pagkain. Ang mga magulang ay madalas na nagpapakain sa kanilang anak ng mas maraming calorie-dense na pagkain, na maaaring humantong sa sobrang timbang sa edad na 7 dahil ang mga bata ay tumaba nang mas mabilis kaysa sa kanilang paglaki.

Samakatuwid, ang mga alituntunin sa nutrisyon ay dapat sundin upang mapabuti ang kalusugan ng bata:

• Isama sa iyong diyeta ang sapat na dami ng dietary fiber, na matatagpuan sa mga whole grain na produkto, munggo, sariwang prutas at gulay;
• Bawasan ang paggamit ng bata ng mga dietary fats, ie fatty meats at dairy products;
• Tiyakin ang paggamit ng polyunsaturated fatty acids - omega-3 fatty acids, na mayaman sa mga langis ng gulay at langis ng isda;
• Limitahan ang mga antas ng kolesterol, ibig sabihin, Pula at mga processed meat, pritong pagkain at baked goods;
• Bawasan ang paggamit ng asin;
• Turuan ang iyong anak na uminom ng sapat na tubig.

Bilang karagdagan, napakahalaga na bawasan ang pisikal na aktibidad ng mga eksperto sa bata.

Gayunpaman, maaaring magrekomenda ang isang pediatric cardiologist na limitahan ang ilang uri ng pisikal na aktibidad, at dapat na sundin ng mga magulang ang mga rekomendasyong ito nang tumpak.

Ano ang ilang mga paraan para maiwasan ang heart block sa mga bata?

Ayon sa mga kamakailang pag-aaral, sa mga kaso ng 1st degree fetal heart block dahil sa transplacental exposure sa maternal antibodies sa SSA/Ro o SSB/La, posibleng mabilis na gawing normal ang conduction system ng fetal heart kung ang buntis ay umiinom ng antimalarial na gamot na Hydroxychloroquinone (ginagamit sa lupus erythematosus at rheumatoid arthritis) na may fluorinated corticosteroid. Ang lingguhang fetal echocardiography ay kinakailangan mula sa ika-16 na linggo ng pagbubuntis pataas.

Ano ang pagbabala para sa buhay na may block sa puso sa mga bata?

Sa pediatric heart block, ang prognosis ay depende sa sanhi nito at sa antas ng conduction disturbance.

Sa pagkakaroon ng congenital heart disease na may congenital heart block, ang dami ng namamatay ay tinatantya sa 6-8%.

Ang average na dami ng namamatay ng mga bagong silang na may autoimmune congenital AV blockade dahil sa paghahatid ng mga partikular na antibodies mula sa buntis na babae sa pagbuo ng fetus sa pamamagitan ng inunan ay 15-20%.