Sinoatrial blockade

Sinoatrial blockade o sinoatrial node blockade, ang sinus atrial node ng puso kung saan nabuo ang paunang action impulse, ay isang pagkagambala sa pagbuo ng impulse na ito o ang pagpasa nito sa atrial myocardium (intra-atrial conduction), na nagiging sanhi ng pagkabigo sa ritmo ng puso.

Epidemiology

Ang mga pag-pause sa trabaho ng sinoatrial node ay karaniwan sa malusog na mga nasa hustong gulang - kadalasan sa panahon ng pagtulog at sa mga panahon ng pagtaas ng tono ng vagus nerve (sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, hypothermia, atbp.).

Ayon sa mga dayuhang cardiologist, ang mga problema sa sistema ng pagpapadaloy ng puso ay napansin sa 12-17% ng mga pasyente na higit sa 65 taong gulang.

Ang sinus atrial node dysfunction ay nangyayari sa kalahati ng mga kaso bilang isang side effect ng gamot, gayundin dahil sa electrolyte imbalance o acute myocardial infarction. Sa mga kaso ng sinus node weakness syndrome, tatlo hanggang apat na pasyente sa sampu ang nagkakaroon ng sinoatrial block.

Mga sanhi sinoatrial blockade

Saang conducting system ng puso, na nagsisiguro sa awtomatikong operasyon nito, ang pangunahing driver ng ritmo ng puso o pacesmaker (mula sa English pace - pace and make - make, make) ay ang sinus atrial, sinus o sinoatrial node (sa pamamagitan ng duѕ sinuatriаlіѕ). Ito ay isang maliit na lugar ng mga dalubhasang (pacing) na mga selula na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium (atrium dextrum), na patuloy na bumubuo ng mga inisyal (sinus) na electrical impulses (potensyal sa pagkilos).

Ang sinus atrial node blockade ay isa sa mga seryosomga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy ng puso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbara nito ay dahil sa:

• symptomatic dysfunction sa pamamagitan ng dus sinuatriаlіѕ -sinus node weakness syndrome (kawalan ng kakayahang gumawa ng physiologically sapat na rate ng puso);
• coronary heart disease;
• right ventricular myocardial infarction - sinundan ngpostinfarction cardiosclerosis at fibrotic lesion ng pacing cell zone;
• atherosclerotic lesion o thrombosis ng arterya (arteria nodorum sinoatrial) na nagbibigay ng oxygen sa mga tisyu ng sinus node;
• nadagdagan ang tono ng vagus nerve (efferent branches kung saan innervate ang sinus node);
• Hyperkalemia ng iba't ibang etiologies - nadagdagan ang antas ng potasa sa katawan, na humahantong sa isang paglabag sa balanse ng electrolyte;
• pangmatagalang paggamit ng cardiac glycosides (mga paghahanda ng foxglove na naglalaman ng digoxin glycoside), mga gamot ng beta-adrenoblocker group (Bisoprolol, Bisoprol, atbp.), mga blocker ng channel ng calcium, acetylcholinesterase inhibitors (psychotropic at neuroleptic na gamot), tricyclic antidepressants.

Tulad ng ipinapakita ng cardiologic practice, sa karamihan ng mga kaso ang sinoatrial blockades sa mga bata ay bunga ng congenital heart disease (fibrosis ng interventricular septum o aortic valve, holosystolic mitral valve prolapse), mga nakakahawang sakit at epilepsy, at sa mga kabataan - hypotonic type ng vegeto-vascular dystonia.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang:

• Mga sanhi ng sinus node weakness syndrome
• Mga tampok ng vegeto-vascular dystonia sa mga bata

Hindi sinasadya, ang sinoatrial at sinoauricular blockade ay maaaring ituring na magkasingkahulugan, ngunit ang terminong "sinoauricular" ay kinikilala bilang lipas na at anatomikong hindi tama, dahil ang auriculae cordis ay nangangahulugang ang auricle ng atrium (isang muscular bulge o protrusion sa dingding nito).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang dysfunction ng sinus node ay maaaring genetic o pangalawa sa cardiovascular o systemic na sakit, at ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng sinoatrial blockade ay kinabibilangan ng:

• Mas matandang edad (na may madalas na napansin na idiopathic degeneration ng node na ito at pagbaba sa bilang ng mga cell nito);
• congestive heart failure;
• coronary atherosclerosis;
• myocarditis at rheumatic heart disease;
• sarcoidosis ng puso;
• pagkabigo sa bato na may oliguria (nabawasan ang output ng ihi);
• Hyperinsulinemia at insulin resistance -type 2 diabetes;
• Pinsala ng adrenal sa pag-unlad nghypoaldosteronism;
• patolohiya ng parathyroid gland -hyperparathyroidism;
• myxedema;
• mga karamdaman sa autonomic nervous system.

Pathogenesis

Ang impulse na nabuo ng sinus atrial node (SA node) ay naglalakbay sa buong puso, na nagtatatag ng isang normal na ritmo ng puso. Pinasimulan ng pacing cell nito ang bawat tibok ng puso na may spontaneous membrane depolarization na hinihimok ng mga ion channel - mga pathway na nagsasagawa ng mga ions sa cell membrane ng muscle cell (sarcolemma). Ang mga de-koryenteng salpok ay ipinapadala ng mga transisyonal na selula sa kanang atrium at pagkatapos ay sa iba pang bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ito sa huli ay humahantong sa myocardial contraction.

Ang iba't ibang mga mekanismo ng sinoatrial blockade ay natukoy sa batayan ng CA-node electrograms: unidirectional blockade ng impulse output mula sa node, bidirectional blockade ng input at output, at impulse formation disorder (na walang nakarehistrong ECG ng node).

Ang pathogenesis ng sinoatrial blockade bilang isang manifestation ng sinus node dysfunction ay dahil sa ang katunayan na walang depolarization ng lamad at ang electrical impulse ay naantala o naharang sa daan patungo sa atria, na nagreresulta sa pagkaantala ng atrial contraction. Sa ECG, ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkawala ng P ngipin (pagkawala ng atrial activation) at samakatuwid ay pagkawala ng QRS complexes (ventricular depolarization).

Repolarization sa cardiomyocytes ng sinoatrial node at tagal ng mga potensyal na pagkilos ay kinokontrol ng kasalukuyang ng potassium ions (K+) sa pamamagitan ng cell lamad, ang gawain ng pacemaker ay depende sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng potassium ions sa serum ng dugo. At ang pagtaas ng antas nito sa hyperkalemia ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa dalas ng paggulo ng node na ito at kahit na itigil ito.

Tulad ng para sa digoxin, ang glycoside na ito ay pumipigil sa membrane enzyme Na+/K+-ATPase (sodium-potassium adenosine triphosphatase), na nagreresulta sa cellular depolarization at mga pagbabago sa ionic conductance.

Mga sintomas sinoatrial blockade

Sa sinoatrial blockade, ang mga unang palatandaan ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagkahilo, ang hitsura ng malamig na pawis, pangkalahatang kahinaan at mabilis na pagkapagod na may pagbaba sa mental at pisikal na pagganap.

At lahat ng mga sintomas na ito ay katangian ngsinus bradycardia - pagbaba ng rate ng puso na mas mababa sa 60 beats/min.

Ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng pagkahimatay at binagong katayuan sa pag-iisip (dahil sa pagbaba ng perfusion ng cerebral), igsi sa paghinga, hindi komportable sa dibdib at pananakit ng dibdib na may marka.sinus arrhythmia.

Sa cardiology, tatlong degree ng sinoatrial node blockade ay nakikilala.

Grade 1 sinoatrial block ay binubuo ng isang pagkaantala sa pagitan ng pagbuo ng isang salpok at ang paghahatid nito sa atrium. Ang ritmo na ito ay hindi nakikilala sa ibabaw ng ECG, at ang kundisyong ito ay asymptomatic (na may bahagyang pagbaba sa HR).

Mayroong dalawang uri ng sinoatrial block ng 2nd degree. Uri I - Wenckebach's blockade na may unti-unting pagpapahaba ng oras ng pagpapadaloy ng electrical impulse mula sa CA-node hanggang sa atria, bilang isang resulta kung saan ang ritmo ng mga contraction ng puso ay nagiging hindi regular at bumabagal. Sa uri II mayroong pagkawala ng pag-urong ng lahat ng mga departamento ng puso nang walang pana-panahong pagbagal ng pagsulong ng CA-node impulse; sa ECG ito ay naayos sa pamamagitan ng pagkawala ng P ngipin sa panahon ng sinus ritmo.

Sinoatrial atatrioventricular block (AV blockade) kasama ang mga uri nito, Mobitz 1 at Mobitz 2, ay maaaring mangyari nang sabay-sabay.

Kapag wala sa mga sinus impulses ang dinadala sa kanang atrium, ang grade 3 sinoatrial block o kumpletong sinoatrial block ay tinukoy bilang ang kawalan ng aktibidad ng atrial o ventricular dahil sa pagkabigo na makabuo ng mga impulses at sinus node arrest, na kadalasang resulta ng matinding cellular hypoxia nauugnay sa ischemia. Sa kumpletong bloke, atrialasystole, at maaaring magkaroon ng pacemaker arrest.

Karaniwan na ang sinus node block ay pasulput-sulpot, at ito ay lumilipas o lumilipas na sinoatrial blockade, kung saan ang normal na ritmo ng sinus ay maaaring tumagal nang ilang araw o linggo sa pagitan ng mga yugto. Ang pag-pause o pag-aresto sa sinus ay tinukoy bilang isang pansamantalang kawalan ng sinus P waveform sa ECG na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto.

Basahin din:

• Heart rhythm and conduction disorder: sintomas at diagnosis
• Mga sintomas at diagnosis ng sinus node weakness syndrome

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga pangunahing komplikasyon at kahihinatnan ng sinus atrial node block ang mga karagdagang pagkagambala sa ritmo, kabilang ang AV block, supraventricular osupraventricular tachycardia, bradysystolic atrial flutter (atrial fibrillation).

Ang matinding 2 degree II na pagbara ay maaaring bumuo ng isang mapanganib na komplikasyon na nauugnay sa kapansin-pansing kapansanan sa hemodynamics -Morgagni-Adams-Stokes syndrome.

Bradycardia -mababa ang tibok ng puso, lalo na sa ibaba 40 bpm - maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Diagnostics sinoatrial blockade

Kapag nag-diagnose ng anumang ritmo at conduction disorder ng puso, ang pagsukat ng pulso at auscultation ng puso ay ginaganap.

Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang: pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, potasa ng dugomga antas, hemoglobin, creatinine, kolesterol at LDL; klinikal na urinalysis.

Para sa isang kumpletongpuso pag-aaral kailangan mo ng instrumental diagnostics: electrocardiography (ECG sa 12 leads), echocardiography (cardiac ultrasound), chest X-ray, Holter cardiovascular monitoring (ECG recording ng ritmo ng puso sa loob ng 24-48 oras).

Ang isang differential diagnosis ay ipinag-uutos, sa partikular, na may atrioventricular block, carotid sinus syndrome (na may sinus bradycardia), hyperventilation syndrome, atbp.

Paggamot sinoatrial blockade

Ang karaniwang paggamot para sa mga pasyente na may sinoatrial node block ay nagsisimula sa pamamagitan ng paggamot sa sakit na nagdulot nito at medikal na pamamahala sa mga sintomas ng pagkagambala sa ritmo ng puso, gamit angmga gamot upang maiwasan at itama ang pagpalya ng puso, pati na rin angmga gamot sa arrhythmia.

Magbasa nang higit pa sa publikasyon -Paggamot ng sinus node weakness syndrome

Ang pang-emerhensiyang paggamot ay binubuo ng intravenous atropine sulfate (na nagpapataas ng HR) o panlabas (percutaneous)pagpapasigla ng puso.

Isoprenaline hydrochloride (Isoproterenol, Izadrin) at iba pabeta-adrenomimetics ay pinangangasiwaan din ng IV drip.

Maaaring kailanganin ang pagpapanumbalik ng normal na sinus ritmooperahan para maglagay ng pacemaker - isang medikal na aparato na bumubuo ng mga electrical impulses.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang sinoatrial blockade, at, bilang karagdagan sa pamumuno sa isang malusog na pamumuhay, inirerekomenda ng mga doktor ang napapanahong paggamot ng mga cardiovascular at systemic na sakit.

Pagtataya

Sa sinus atrial node dysfunction, ang prognosis ay equivocal; nang walang paggamot, ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 2% bawat taon.

Sinoatrial blockage at ang hukbo. Ang tanong ng hindi pagiging angkop para sa serbisyo militar ay napagpasyahan ng mga espesyalista ng komisyong medikal ng militar pagkatapos ng pagsusuri. Ang asymptomatic blockade ng 1st degree ay hindi isang hadlang sa serbisyo militar.

Panitikan

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: pambansang gabay / na-edit ni E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., rebisyon at addendum - Moscow: GEOTAR-Media, 2021.
• Cardiology ayon kay Hurst. Volume 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.