Sinoatrial blockade

Ang Sinoatrial blockade o Sinoatrial node blockade, ang sinus atrial node ng puso kung saan nabuo ang paunang pagkilos ng pagkilos, ay isang pagkagambala sa henerasyon ng salpok na ito o ang pagpasa nito sa atrial myocardium (intra-atrial conduction), na nagiging sanhi ng pagkabigo ng ritmo ng puso.

Epidemiology

Ang mga pag-pause sa gawain ng Sinoatrial node ay karaniwang pangkaraniwan sa mga malusog na matatanda - karaniwang sa panahon ng pagtulog at sa mga panahon ng pagtaas ng tono ng vagus nerve (sa panahon ng pisikal na pagsisikap, hypothermia, atbp.).

Ayon sa mga dayuhang cardiologist, ang mga problema sa sistema ng pagpapadaloy ng puso ay napansin sa 12-17% ng mga pasyente na higit sa 65 taong gulang.

Ang sinus atrial node dysfunction ay nangyayari sa kalahati ng mga kaso bilang isang epekto ng gamot, pati na rin dahil sa kawalan ng timbang ng electrolyte o talamak na myocardial infarction. Sa mga kaso ng Sinus Node kahinaan ng sindrom, tatlo hanggang apat na mga pasyente na wala sa sampu ang nagkakaroon ng Sinoatrial block.

Mga sanhi sinoatrial blockade

Sa ang pagsasagawa ng sistema ng puso, na nagsisiguro sa awtomatikong operasyon nito, ang pangunahing driver ng ritmo ng puso o pacesmaker (mula sa bilis ng Ingles-bilis at gumawa-gumawa, gumawa) ay ang sinus atrial, sinus o sinatrial node (sa pamamagitan ng duѕ sinuatriаlіѕ). Ito ay isang maliit na lugar ng mga dalubhasang (pacing) na mga cell na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium (atrium dextrum), na patuloy na bumubuo ng paunang (sinus) na mga impulses ng elektrikal (potensyal na pagkilos).

Sinus atrial node blockade ay isa sa mga seryosong ritmo at karamdaman sa pagpapadaloy ng puso. Ang pinakakaraniwang sanhi ng blockade nito ay dahil sa:

• Symptomatic Dysfunction sa pamamagitan ng Dus ѕinuatriаlіѕ - sinus node kahinaan syndrome (kawalan ng kakayahang makagawa ng sapat na rate ng puso);
• Coronary heart disease;
• Tamang ventricular myocardial infarction-sinusundan ng postinfarction cardiosclerosis at fibrotic lesyon ng pacing cell zone;
• Atherosclerotic lesyon o trombosis ng arterya (Arteria nodorum sinoatrial) na nagbibigay ng oxygen sa mga tisyu ng sinus node;
• Nadagdagan ang tono ng vagus nerve (efferent branch na kung saan ang innervate ang sinus node);
• Hyperkalemia ng iba't ibang mga etiologies-nadagdagan ang mga antas ng potasa sa katawan, na humahantong sa isang paglabag sa balanse ng electrolyte;
• Ang pangmatagalang paggamit ng cardiac glycosides (mga paghahanda ng foxglove na naglalaman ng digoxin glycoside), mga gamot ng beta-adrenoblocker group (bisoprolol, bisoprol, atbp.), Mga calcium channel blockers, acetylcholinesterase inhibitors (psychotropic at neuroleptic drug), tricyclic antidepressants.

Tulad ng ipinapakita sa pagsasanay sa cardiologic, sa karamihan ng mga kaso ang mga blockade ng sinatrial sa mga bata ay bunga ng congenital heart disease (fibrosis ng interventricular septum o aortic valve, holosystolic mitral valve prolaps), nakakahawang sakit at epilepsy, at sa mga kabataan - hypotonic na uri ng veget-vascular dystonia.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang:

• Mga Sanhi ng Sinus Node Kahinaan Syndrome
• Mga Tampok ng Veget-Vascular Dystonia sa Mga Bata

Hindi sinasadya, ang Sinoatrial at Sinoauricular blockade ay maaaring isaalang-alang na magkasingkahulugan, ngunit ang salitang "Sinoauricular" ay kinikilala bilang hindi na ginagamit at hindi pangkaraniwang hindi tama, dahil ang auriculae cordis ay nangangahulugang ang auricle ng atrium (isang kalamnan na umbok o protrusion sa dingding nito).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang Sinus node Dysfunction ay maaaring genetic o pangalawa sa cardiovascular o systemic disease, at ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng Sinoatrial blockade ay kasama ang:

• Mas matandang edad (na may madalas na napansin na idiopathic pagkabulok ng node na ito at isang pagbawas sa bilang ng mga cell nito);
• Pagkabigo sa puso;
• Coronary atherosclerosis;
• Myocarditis at sakit sa puso ng rayuma;
• Sarcoidosis ng puso;
• Pagkabigo sa bato na may oliguria (nabawasan ang output ng ihi);
• Hyperinsulinemia at paglaban sa insulin - type 2 diabetes;
• Adrenal pinsala sa pagbuo ng hypoaldosteronism;
• Parathyroid gland patolohiya - hyperparathyroidism;
• Myxedema;
• Mga karamdaman sa autonomic nervous system.

Pathogenesis

Ang salpok na nabuo ng sinus atrial node (SA node) ay naglalakbay sa buong puso, na nagtatatag ng isang normal na ritmo ng puso. Ang mga pacing cells nito ay nagsisimula sa bawat tibok ng puso na may kusang pag-aalis ng lamad na hinimok ng mga channel ng ion - mga landas na nagsasagawa ng mga ions sa buong cell lamad ng kalamnan cell (sarcolemma). Ang de-koryenteng salpok ay ipinadala ng mga transitional cells sa tamang atrium at pagkatapos ay sa pamamagitan ng natitirang bahagi ng cardiac conduction system. Ito ay sa huli ay humahantong sa pag-urong ng myocardial.

Ang iba't ibang mga mekanismo ng Sinoatrial blockade ay nakilala sa batayan ng CA-node electrograms: unidirectional blockade ng salpok output mula sa node, bidirectional blockade ng input at output, at salpok na pagbuo ng karamdaman (na walang kawalan ng rehistradong ECG ng node).

Ang pathogenesis ng Sinoatrial blockade bilang isang pagpapakita ng sinus node dysfunction ay dahil sa ang katunayan na walang lamad ng lamad at ang de-koryenteng salpok ay naantala o naharang sa daan nito sa atria, na nagreresulta sa pagkaantala ng pag-urong ng atrial. Sa ECG, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng mga ngipin ng P (pagkawala ng pag-activate ng atrial) at samakatuwid ang pagkawala ng mga kumplikadong QRS (ventricular depolarization).

Ang repolarization sa cardiomyocytes ng Sinoatrial node at tagal ng potensyal na pagkilos ay kinokontrol ng kasalukuyang mga potassium ions (K+) sa pamamagitan ng mga lamad ng cell, ang gawain ng pacemaker ay nakasalalay sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga potassium ions sa serum ng dugo. At ang pagtaas ng antas nito sa hyperkalemia ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa dalas ng paggulo ng node na ito at kahit na itigil ito.

Tulad ng para sa digoxin, ang glycoside na ito ay pumipigil sa lamad ng enzyme Na+/K+-ATPase (sodium-potassium adenosine triphosphatase), na nagreresulta sa cellular depolarization at mga pagbabago sa pag-uugali ng ionic.

Mga sintomas sinoatrial blockade

Sa Sinoatrial blockade, ang mga unang palatandaan ay maaaring magpakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng pagkahilo, ang hitsura ng malamig na pawis, pangkalahatang kahinaan at mabilis na pagkapagod na may pagbawas sa pagganap ng kaisipan at pisikal.

At ang lahat ng mga sintomas na ito ay katangian ng sinus bradycardia -isang pagbawas sa rate ng puso na mas mababa sa 60 beats/min.

Ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng malabo at binago na katayuan sa pag-iisip (dahil sa nabawasan na cerebral perfusion), igsi ng paghinga, kakulangan sa ginhawa sa dibdib at sakit sa dibdib na may minarkahang sinus arrhythmia.

Sa cardiology, tatlong degree ng sinatrial node blockade ay nakikilala.

Ang grade 1 sinoatrial block ay binubuo ng isang pagkaantala sa pagitan ng henerasyon ng isang salpok at paghahatid nito sa atrium. Ang ritmo na ito ay hindi kinikilala sa ibabaw ng ECG, at ang kondisyong ito ay asymptomatic (na may kaunting pagbaba sa HR).

Mayroong dalawang uri ng Sinoatrial block ng 2nd degree. Type I - Ang pagbara ng Wenckebach na may unti-unting pagpapahaba ng oras ng pagpapadaloy ng de-koryenteng salpok mula sa CA-node hanggang sa atria, bilang isang resulta kung saan ang ritmo ng mga pagkontrata ng puso ay nagiging hindi regular at bumabagal. Sa uri II mayroong pagkawala ng pag-urong ng lahat ng mga kagawaran ng puso nang walang pana-panahong pagbagal ng pagsulong ng Ca-node na pagsulong; Sa ECG ito ay naayos sa pamamagitan ng pagkawala ng mga ngipin ng p sa panahon ng ritmo ng sinus.

Sinoatrial at atrioventricular block (av blockade) kasama ang mga uri nito, ang Mobitz 1 at Mobitz 2, ay maaaring mangyari nang sabay-sabay.

Kapag wala sa mga impulses ng sinus ang isinasagawa sa tamang atrium, ang grade 3 sinoatrial block o kumpletong sintoatrial block ay tinukoy bilang kawalan ng atrial o ventricular na aktibidad dahil sa pagkabigo upang makabuo ng mga impulses at sinus node arrest, na madalas na nagreresulta mula sa matinding cellular hypoxia na nauugnay sa ischemia. Sa kumpletong bloke, atrial asystole, at maaaring may pag-aresto sa pacemaker.

Hindi bihira na maging magkakasama ang sinus node block, at ito ay lumilipas o lumilipas na sinoatrial blockade, kung saan ang normal na ritmo ng sinus ay maaaring magpatuloy sa mga araw o linggo sa pagitan ng mga yugto. Ang pag-pause o pag-aresto ay tinukoy bilang isang pansamantalang kawalan ng sinus P na mga alon sa ECG na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto.

Basahin din:

• Ritmo ng puso at karamdaman sa pagpapadaloy: mga sintomas at diagnosis
• Mga Sintomas at Diagnosis ng Sinus Node Kahinaan Syndrome

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga pangunahing komplikasyon at bunga ng sinus block ng atrial node ay may kasamang karagdagang mga kaguluhan sa ritmo, kabilang ang AV Block, supraventricular o supraventricular tachycardia, bradysystolic atrial flutter (atrial fibrillation).

Ang malubhang 2 degree II blockage ay maaaring bumuo ng isang mapanganib na komplikasyon na nauugnay sa kapansin-pansing may kapansanan na hemodynamics - morgagni-Adams-Stokes syndrome.

Bradycardia - mababang rate ng puso, lalo na sa ibaba 40 bpm-ay maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.

Diagnostics sinoatrial blockade

Kapag nag-diagnose ng anumang ritmo at karamdaman sa pagpapadaloy ng puso, isinasagawa ang pagsukat ng pulso at auscultation ng puso.

Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay kinabibilangan ng: Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo, potassium ng dugo mga Antas, hemoglobin, creatinine, kolesterol at LDL; Clinical urinalysis.

Para sa isang kumpletong puso pag-aaral kailangan mo ng mga instrumental na diagnostic: electrocardiography (ECG sa 12 lead), echocardiography (cardiac ultrasound), dibdib x-ray, holter cardiovascular monitoring (ECG recording ng heart rhythm sa loob ng 24-48 na oras).

Ang isang diagnosis ng kaugalian ay sapilitan, lalo na, na may atrioventricular block, carotid sinus syndrome (na may sinus bradycardia), hyperventilation syndrome, atbp.

Paggamot sinoatrial blockade

Ang karaniwang paggamot para sa mga pasyente na may sinatrial node block ay nagsisimula sa pamamagitan ng paggamot sa sakit na sanhi nito at medikal na pamamahala ng mga sintomas ng kaguluhan sa ritmo ng puso, gamit ang mga gamot upang maiwasan at tama ang pagkabigo sa puso, pati na rin mga gamot na arrhythmia.

Magbasa nang higit pa sa publication - paggamot ng sinus node kahinaan syndrome

Ang paggamot sa emerhensiya ay binubuo ng intravenous atropine sulfate (na nagdaragdag ng HR) o panlabas (percutaneous) cardiac stimulation.

Isoprenaline hydrochloride (isoproterenol, izadrin) at iba pang beta-adrenomimetics ay pinamamahalaan din ng IV drip.

Ang pagpapanumbalik ng normal na ritmo ng sinus ay maaaring mangailangan ng operasyon upang maglagay ng isang pacemaker -isang aparatong medikal na bumubuo ng mga impulses ng kuryente.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang upang maiwasan ang pag-blockade ng sinoatrial, at, bilang karagdagan sa pamumuno ng isang malusog na pamumuhay, inirerekomenda ng mga doktor ang napapanahong paggamot ng mga sakit sa cardiovascular at systemic.

Pagtataya

Sa sinus atrial node dysfunction, ang pagbabala ay equivocal; Nang walang paggamot, ang rate ng namamatay ay halos 2% bawat taon.

Sinoatrial blockage at ang hukbo. Ang tanong ng hindi angkop para sa serbisyo ng militar ay napagpasyahan ng mga espesyalista ng Military Medical Commission pagkatapos ng pagsusuri. Ang asymptomatic blockade ng 1st degree ay hindi isang balakid sa serbisyo ng militar.

Panitikan

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: Pambansang Gabay / Na-edit ni E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., Pagbabago at Addendum - Moscow: Geotar-Media, 2021.
• Cardiology ayon kay Hurst. Mga volume 1, 2, 3. Geotar-media, 2023.