Intracranial hematoma

Ang intracranial o intracranial hematoma ay isang tissue-restricted, extravascular accumulation ng dugo na tumagas at pagkatapos ay namuo sa pagitan ng mga lamad ng utak o sa tisyu ng utak. Ang kundisyong ito ay itinuturing na potensyal na nagbabanta sa buhay.

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika, sa craniocerebral traumas, ang mga hematoma sa pagitan ng dura mater at cerebral web ay nabuo sa 25% ng mga kaso, at ang intracerebral hematoma ay nangyayari sa humigit-kumulang 35 katao bawat 100,000 populasyon. Sa matinding traumatikong pinsala, ang talamak na intracranial hematoma ay nangyayari, sa karaniwan, sa 20% ng mga biktima.

Ang isang epidural hematoma ay natukoy sa humigit-kumulang 1-3% ng mga kaso ng closed head injury sa mga bata.

Mga sanhi ng intracranial hematoma

Ang mga traumatic intracranial hematomas ang pinakakaraniwan, at ang pinsala sa utak (traumatic brain injury), kabilang ang skull bone fractures at hemorrhagic cerebral contusion na may pinsala sa daluyan ng dugo, ang mga pinakakaraniwang sanhi ng kundisyong ito.

Para sa karamihan, ang mga intracranial hematoma sa mga bata ay bunga din ng traumatikong pinsala sa utak. Ngunit maaaring kusang mangyari ang mga ito sa pagkakaroon ng hemorrhagic diathesis, sa willebrand's disease, at intracranial neoplasms. Sa mga bagong silang, ang epidural hematoma ay maaaring magresulta mula sa paghahatid sa pamamagitan ng forceps o vacuum extraction. [ 1 ]

Bilang karagdagan, ang etiology ng intracranial hematoma ay maaaring nauugnay sa isang nakaraang (malayuang oras) intracerebral hemorrhage sa mga vascular lesyon ng utak. [ 2 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro ay itinuturing na edad - matatanda at bata, talamak na pagtaas ng presyon ng dugo at patuloy na paggamit ng mga anticoagulants (paghahanda ng acetylsalicylic acid, atbp.).

Gayundin, ang panganib ng hematoma (lalo na ang subdural hematoma) ay mas mataas sa:

• Mga operasyon sa cranial at utak (hal., craniotomies);
• Arterial cerebral vascular aneurysm;
• Arteriovenous malformations cerebral vessels;
• Mga abnormalidad ng mga platelet ng dugo na kasangkot sa pamumuo ng dugo - thrombocytopathies;
• Coagulopathy sa anyo ng disseminated intravascular coagulation ( DIC );
• pinsala sa cortical vascular dahil sa cerebral amyloid angiopathy;
• Idiopathic thrombocytopenic purpura;
• Talamak na lymphoblastic at sickle cell anemia.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ng mga espesyalista ang pathogenesis ng pagbuo ng intracranial hematoma sa pamamagitan ng paglabag sa integridad ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo (mga arterya, mga ugat, mga capillary), pati na rin ang mga convexital vessel (mga sisidlan ng matambok na ibabaw ng malalaking hemispheres) ng utak sa lugar ng frontal, temporal, parietal at occipital leakage lobes sa dugo.

Sa kasong ito, sa unang yugto ng proseso ng pathological, ang pamumuo ng dugo (coagulation) ay nagsisimula sa labas ng sisidlan, na sanhi ng pagsasama-sama (pagdirikit) ng mga platelet na may pagbuo ng isang namuong dugo, na binubuo ng mga erythrocytes, platelet at suwero. Sa susunod na yugto, ang phagocytosis ng mga erythrocytes ng macrophage at glial cells ay nangyayari, na humahantong sa pagpapalabas ng hemoglobin ng dugo, na pinagsama sa mga molekula ng oxygen na nasa mga tisyu at sumasailalim sa pagkasira sa pagbuo ng oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) at mga by-product ng cleavage nito. Sa partikular, ang libreng heme (ang hindi protina na bahagi ng molekula ng hemoglobin), na naka-embed sa mga lamad ng cell at may cytotoxic effect sa kanila sa anyo ng oxidative damage.

Bilang karagdagan, ang intracellular deoxyhemoglobin (hemoglobin na walang nakatali na oxygen) ay nabuo sa mga gilid ng hematoma at binago sa intracellular methemoglobin, na hindi kayang magbigkis at magdala ng oxygen. Bilang resulta, ang vasogenic extracellular edema ng nakapaligid na tisyu ng utak ay bubuo dahil sa pagtaas ng permeability ng blood-brain barrier. [ 3 ]

Mga sintomas ng intracranial hematoma

Karamihan sa mga pasyente na may epidural hematoma ay nadagdagan ang pag-aantok mula sa sandali ng pinsala, at isang ikatlo sa kanila ay nawalan ng malay. Kung ang tao ay nananatiling may kamalayan, ang mga unang palatandaan na nagmumula sa tumaas na intracranial pressure at nauugnay na edema ng tissue ng utak ay makikita sa pamamagitan ng progresibong pananakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, dilat at iba't ibang laki ng mga mag-aaral, mga seizure (generalized convulsive paroxysms).

Dapat itong isipin na sa halos kalahati ng mga kaso ay maaaring magkaroon ng isang panandaliang pagpapabuti na sinusundan ng isang matalim na pagkasira - isang malinaw na agwat sa intracranial hematoma na nabuo sa pagitan ng panlabas na ibabaw ng dura mater at ng bungo. Ang tagal ng agwat na ito ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pinsala.

Laban sa background ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng traumatikong pinsala, mahirap ibalangkas ang klinikal na larawan ng subdural hematoma, dahil ang mga pasyente ay kadalasang mabilis na nahuhulog sa cerebral coma (na sa halos kalahati ng mga kaso ay nagtatapos sa nakamamatay).

Karamihan sa mga epidural at intracerebral hematoma at maraming subdural hematoma ay mabilis na nabubuo at nagiging sanhi ng mga sintomas sa loob ng maikling panahon. Ang malalaking hematoma ay pumipindot sa utak at maaaring magdulot ng pamamaga at paglilipat ng tisyu ng utak - herniation ng utak - na nagreresulta sa pagkalito at pagkawala ng malay, pagkawala o pagtaas ng mga reflexes, unilateral o bilateral paralysis ng katawan, kahirapan sa paghinga at mabagal na tibok ng puso.

Bilang karagdagan, pagkahilo at pagkawala ng balanse; Ang kahirapan sa pagsasalita, konsentrasyon, at mga problema sa memorya (lalo na sa talamak na hematoma sa mga matatanda) ay naiulat na may subdural hematoma. [ 4 ]

Mga Form

Mayroong iba't ibang uri o uri ng intracranial hematomas gaya ng: epidural (o extradural), subdural, at intracerebral (o intraparenchymal).

Ang isang epidural hematoma ay karaniwang nauugnay sa trauma, kapag ang isang daluyan ng dugo ay nasira at ang mga pool ng dugo sa pagitan ng panloob na ibabaw ng skull vault at ang panlabas na ibabaw ng dura mater encephali. Sa 90% ng mga kaso, ang epidural hematoma ay nauugnay sa isang skull bone fracture, kapag ang dugo ay kinuha mula sa dura mater vessels (karaniwan ay arterial) na pumutok ng sirang buto o mula sa napinsalang intracranial venous sinuses.

Ang lokalisasyon ng subdural hematoma ay ang subdural space na nasa pagitan ng dura mater ng utak at ng arachnoidea encephali - ang arachnoid (spider) membrane. Ang subdural hematoma ay maaaring talamak (ang mga palatandaan at sintomas ay kadalasang lumilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala), subacute (lumalabas ang symptomatology ilang araw pagkatapos ng pinsala) at talamak (na may mga palatandaan na maaaring lumitaw pagkatapos ng mas mahabang panahon). Ang pinalaki na hematoma ay nagdudulot ng compression ng tissue ng utak at nagreresulta sa pagkawala ng malay.

Kapag ang dugo ay naipon sa mismong tisyu ng utak, ang isang intracerebral hematoma ay nasuri, at sa 10% ng malubhang saradong traumatic na pinsala sa utak ito ang pangunahing cerebral lesyon na may pinakamadalas na lokalisasyon sa basal ganglia ng frontal at temporal lobes ng malalaking hemispheres o sa cerebellum. Sa mga hematoma na ito, ang pinsala sa tissue ay sinamahan ng edema, refractory intracranial hypertension at may kapansanan sa pag-andar ng mga neuron ng kaukulang lokalisasyon. [ 5 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at sequelae ng intracranial hematomas ay kinabibilangan ng:

• Cerebral edema;
• Pag-compress ng utak;
• Nakataas na intracranial pressure;
• Hypoxia at cerebral ischemia.

Ang hematoma ng mesencephalon (midbrain) ay kumplikado ng talamak na ophthalmoplegia - uni- o bilateral.

Ang talamak na subdural hematoma ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng superficial cerebral hemosiderosis (deposition ng heme-derived hemosiderin at iba pang iron metabolites sa mga bahagi ng utak) na may sensorineural hearing loss, cerebellar ataxia (movement coordination disorders), at mga problema sa articulation.

Ang mga kahihinatnan ng intracranial hematoma pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng hindi lamang makabuluhang mga problema sa neurologic, kundi pati na rin ang banta ng kamatayan dahil sa compression at/o oxygen deprivation ng utak.

Sa trauma ng kapanganakan, ang mga intracranial hematoma sa mga bagong silang na sanggol ay maaari ding humantong sa pagkamatay ng bata. Halimbawa, sa mga kaso ng napakalaking subdural o intraparenchymal hematomas dahil sa pagkalagot ng mga vessel sa rehiyon ng sickle-shaped venous sinus ng malaking utak o sa cerebellar peduncle sa mga kaso ng compression sa fetal parietal bones sa panahon ng natural na panganganak. Ang mga nabubuhay na sanggol ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng focal neurological deficits, sa partikular, epileptic seizure, convulsions (tonic o clonic), kapansanan sa pandinig, kapansanan sa pagsasalita, atbp., pati na rin ang iba pang mga sintomas. [ 6 ]

Basahin din - brain hematoma at ang mga kahihinatnan nito

Diagnostics ng intracranial hematoma

Ang diagnosis ng intracranial hematoma ay pangunahing pagsusuri ng pinsala sa utak.

Upang makita ang intracranial hematoma, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa, na, gamit ang computerized axial tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ng utak, ay ginagawang posible na maisalarawan ang mga maaasahang palatandaan ng intracranial hematoma - isang extravascular akumulasyon ng coagulated na dugo - at tumpak na matukoy ang lokalisasyon at laki nito. Halimbawa, sa CT, ang isang talamak na subdural hematoma ay karaniwang lumilitaw bilang isang homogenous, high-density na hugis-sickle na mass na kahanay sa panloob na ibabaw ng bungo.

Ginagamit din ang CT angiography ng mga cerebral vessel o digital subtractive angiography.

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatang klinikal at coagulogram.

Upang maalis ang intraventricular hemorrhage (pagdurugo sa ventricles ng utak), kinakailangan ang pagsusuri sa alak. Ang isang pagdurugo ay ipahiwatig ng isang pulang kulay ng cerebrospinal fluid, at isang posibleng resulta ng isang spinal tap para sa intracranial hematoma: dark cherry o brown na kulay na alak.

Bilang karagdagan, ang differential diagnosis ay dapat na ibukod ang intracerebral hemorrhage - intracerebral hemorrhage, sanhi ng hemorrhagic stroke o rupture ng cerebral arteriovenous malformations; subarachnoid hemorrhage; hemorrhagic tumor; cerebral amyloid angiopathy na may parenchymatous hemorrhages. [ 7 ]

Paggamot ng intracranial hematoma

Ang paunang paggamot ay binubuo ng paggamot sa pinsala sa utak gamit ang mga anti-edema at antiemetic na gamot at pagsubaybay sa intracranial pressure. [ 8 ], [ 9 ]

Ang mga maliliit na hematoma na hindi nagiging sanhi ng mga sintomas ay malulutas sa kanilang sarili at hindi nangangailangan ng masinsinang paggamot, ngunit ang mga malubhang kaso ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kaya, karamihan sa mga epidural hematoma at acute subdural hematomas ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. [ 10 ]

Ang uri ng operasyon ay depende sa uri ng hematoma. Kasama sa mga opsyon ang:

• Surgical drainage (sa pamamagitan ng trepanation hole na may kasunod na paglalagay ng drainage sa subdural space);
• Skull trepanation (pagbubukas ng bahagi ng bungo) - upang alisin ang malalaking hematoma pagkatapos ng matinding traumatikong pinsala.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa mga intracranial hematoma ay nagmumula sa pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan at paggamit ng protective gear sa anumang sitwasyon na maaaring humantong sa pinsala sa utak.

Pagtataya

Ang intracranial hematoma ay maaaring maging banta sa buhay, at ang pagbabala nito ay tinutukoy ng parehong antas ng nauugnay na pinsala sa utak at ang bilis ng pagtanggal nito. Ang talamak na subdural hematoma ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil nagreresulta ito sa makabuluhang pinsala sa tserebral at patuloy na neurologic sequelae.