Intracranial hematoma

Ang isang intracranial o intracranial hematoma ay isang pinigilan ng tisyu, extravascular na akumulasyon ng dugo na tumagas at pagkatapos ay namula sa pagitan ng mga lamad ng utak o sa tisyu ng utak. Ang kundisyong ito ay itinuturing na potensyal na nagbabanta sa buhay.

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika, sa craniocerebral traumas, ang hematomas sa pagitan ng dura mater at cerebral web ay nabuo sa 25% ng mga kaso, at ang intracerebral hematoma ay nangyayari sa halos 35 katao bawat 100,000 populasyon. Sa malubhang pinsala sa traumatic, ang talamak na intracranial hematoma ay nangyayari, sa average, sa 20% ng mga biktima.

Ang isang epidural hematoma ay nakilala sa humigit-kumulang na 1-3% ng mga saradong kaso ng pinsala sa ulo sa mga bata.

Mga sanhi intracranial hematoma

Ang traumatic intracranial hematomas ay ang pinaka-karaniwan, at pinsala sa utak (traumatic na pinsala sa utak), kabilang ang mga butas ng bungo ng bungo at hemorrhagic cerebral contusion na may pinsala sa daluyan ng dugo, ang pinaka-karaniwang sanhi ng kundisyong ito.

Para sa karamihan, ang intracranial hematomas sa mga bata ay bunga din ng traumatic na pinsala sa utak. Ngunit maaari silang mangyari nang kusang sa pagkakaroon ng ng hemorrhagic diathesis, sa sakit ni Willebrand, at intracranial neoplasms. Sa mga bagong panganak, ang epidural hematoma ay maaaring magresulta mula sa paghahatid ng mga forceps o pagkuha ng vacuum. [1]

Bilang karagdagan, ang etiology ng intracranial hematoma ay maaaring nauugnay sa isang nakaraang (remote sa oras) intracerebral hemorrhage sa vascular lesyon ng utak. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro ay itinuturing na edad - mga matatanda at mga bata, na magkakasunod na nakataas ang presyon ng dugo at patuloy na paggamit ng mga anticoagulants (acetylsalicylic acid na paghahanda, atbp.).

Gayundin, ang panganib ng hematoma (lalo na ang subdural hematoma) ay mas mataas sa:

• Mga cranial at utak na operasyon (hal., Craniotomies);
• Arterial cerebral vascular aneurysm;
• Arteriovenous malformations cerebral vessel;
• Ang mga abnormalidad ng mga platelet ng dugo na kasangkot sa clotting ng dugo - thrombocytopathies;
• Coagulopathy sa anyo ng nagkalat na intravascular coagulation (Dic );
• Cortical vascular pinsala dahil sa cerebral amyloid angiopathy;
• Idiopathic thrombocytopenic purpura;
• Acute lymphoblastic at sickle cell anemia.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ng mga espesyalista ang pathogenesis ng pagbuo ng intracranial hematoma sa pamamagitan ng paglabag sa integridad ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo (mga arterya, veins, capillaries), pati na rin ang mga convexital vessel (mga vessel ng convex na ibabaw ng malaking hemispheres) ng utak sa lugar ng frontal, temporal, parietal at occipital lobes) at dugo na nag-iikot sa mga nakapalibot na tisyu.

Sa kasong ito, sa unang yugto ng proseso ng pathological, ang clotting ng dugo (coagulation) ay nagsisimula sa labas ng daluyan, na sanhi ng pagsasama-sama (pagdirikit) ng mga platelet na may pagbuo ng isang clot, na binubuo ng mga erythrocytes, platelet at suwero. Sa susunod na yugto, ang phagocytosis ng mga erythrocytes sa pamamagitan ng mga macrophage at mga glial cells ay nangyayari, na humahantong sa pagpapalabas ng hemoglobin ng dugo, na pinagsasama sa mga molekulang oxygen na naroroon sa mga tisyu at sumailalim sa pagkasira sa pagbuo ng oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) cleavage. Sa partikular, ang libreng heme (ang non-protein na bahagi ng molekula ng hemoglobin), na naka-embed sa mga lamad ng cell at may isang cytotoxic na epekto sa mga ito sa anyo ng pagkasira ng oxidative.

Bilang karagdagan, ang intracellular deoxyhemoglobin (hemoglobin nang walang nakatali na oxygen) ay nabuo sa mga gilid ng hematoma at nabago sa intracellular methemoglobin, na hindi nakakagapos at magdala ng oxygen. Bilang isang resulta, ang vasogenic extracellular edema ng nakapalibot na tisyu ng utak ay bubuo dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak. [3]

Mga sintomas intracranial hematoma

Karamihan sa mga pasyente na may epidural hematoma ay nadagdagan ang pag-aantok mula sa sandali ng pinsala, at ang isang third sa kanila ay nawalan ng malay. Kung ang tao ay nananatiling malay, ang mga unang palatandaan na nagmula sa pagtaas ng presyon ng intracranial at nauugnay na edema ng tisyu ng utak ay ipinahayag sa pamamagitan ng progresibong sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, dilat at magkakaibang laki ng mga mag-aaral, mga seizure (pangkalahatang nakakumbinsi na mga paroxysms).

Dapat itong tandaan na sa halos kalahati ng mga kaso ay maaaring may isang panandaliang pagpapabuti na sinusundan ng isang matalim na pagkasira - isang lucid interval sa intracranial hematoma na nabuo sa pagitan ng panlabas na ibabaw ng dura mater at bungo. Ang tagal ng agwat na ito ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pinsala.

Laban sa background ng pagkawala ng kamalayan pagkatapos ng traumatic pinsala, mahirap na istraktura ang klinikal na larawan ng subdural hematoma, dahil ang mga pasyente ay karaniwang mabilis na nahuhulog sa cerebral coma (na sa halos kalahati ng mga kaso ay nagtatapos ng lethally).

Karamihan sa mga epidural at intracerebral hematomas at maraming mga subdural hematomas ay mabilis na nabuo at nagiging sanhi ng mga sintomas sa loob ng maikling panahon. Malaking hematomas pindutin sa utak at maaaring maging sanhi ng pamamaga at pag-aalis ng tisyu ng utak - herniation ng utak - na nagreresulta sa pagkalito at pagkawala ng kamalayan, pagkawala o pagtaas ng mga reflexes, unilateral o bilateral paralysis ng katawan, kahirapan sa paghinga at mabagal na rate ng puso.

Bilang karagdagan, ang pagkahilo at pagkawala ng balanse; Ang kahirapan sa mga problema sa pagsasalita, konsentrasyon, at memorya (lalo na sa talamak na hematoma sa mga matatanda) ay naiulat na may subdural hematoma. [4]

Mga Form

Mayroong iba't ibang mga uri o uri ng intracranial hematomas tulad ng: epidural (o extradural), subdural, at intracerebral (o intraparenchymal).

Ang isang epidural hematoma ay karaniwang nauugnay sa trauma, kapag ang isang daluyan ng dugo ay nasira at ang mga pool ng dugo sa pagitan ng panloob na ibabaw ng bungo ng bungo at ang panlabas na ibabaw ng dura mater encephali. Sa 90% ng mga kaso, ang epidural hematoma ay nauugnay sa isang bali ng buto ng bungo, kapag ang dugo ay iguguhit alinman mula sa mga dura mater vessel (karaniwang arterial) na napinsala ng nasirang buto o mula sa nasira na intracranial venous sinuses.

Ang lokalisasyon ng isang subdural hematoma ay ang subdural space na namamalagi sa pagitan ng dura mater ng utak at ang arachnoidea encephali - ang arachnoid (spider) lamad. subdural hematoma ay maaaring maging talamak (ang mga palatandaan at sintomas ay karaniwang lilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala), ang subacute (ang sintomas ay lilitaw ng ilang araw pagkatapos ng pinsala) at talamak (na may mga palatandaan na maaaring lumitaw pagkatapos ng mas mahabang panahon). Ang isang pinalawak na hematoma ay nagdudulot ng compression ng tisyu ng utak at nagreresulta sa pagkawala ng kamalayan.

Kapag ang dugo ay nag-iipon sa tisyu ng utak mismo, ang isang intracerebral hematoma ay nasuri, at sa 10% ng malubhang saradong traumatic na pinsala sa utak ito ang pangunahing cerebral lesion na may madalas na lokalisasyon sa basal ganglia ng frontal at temporal lobes ng malaking hemispheres o sa cerebellum. Sa mga hematomas na ito, ang pinsala sa tisyu ay sinamahan ng edema, refractory intracranial hypertension at may kapansanan na pag-andar ng mga neuron ng kaukulang lokalisasyon. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at sunud-sunod ng intracranial hematomas ay kasama ang:

• Cerebral edema;
• Compression ng utak;
• Nakataas na presyon ng intracranial;
• Hypoxia at cerebral ischemia.

Ang hematoma ng mesencephalon (midbrain) ay kumplikado ng talamak na ophthalmoplegia -uni- o bilateral.

Ang talamak na subdural hematoma ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng mababaw na cerebral hemosiderosis (pag-aalis ng hemosiderin na nagmula sa heme at iba pang pagkawala ng pandinig na iron, cerebellar ataxia (mga sakit sa koordinasyon ng paggalaw), at mga problema sa articulation.

Ang mga kahihinatnan ng intracranial hematoma pagkatapos ng isang traumatic pinsala sa utak ay kasama hindi lamang makabuluhang mga problema sa neurologic, kundi pati na rin ang banta ng kamatayan dahil sa compression at/o pag-agaw ng oxygen ng utak.

Sa trauma ng kapanganakan, ang intracranial hematomas sa mga bagong panganak na sanggol ay maaari ring humantong sa pagkamatay ng bata. Halimbawa, sa mga kaso ng napakalaking subdural o intraparenchymal hematomas dahil sa pagkawasak ng mga vessel sa rehiyon ng may sakit na venous sinus ng malaking utak o sa cerebellar peduncle sa mga kaso ng compression sa pangsanggol na mga buto ng pangsanggol sa panahon ng natural na panganganak. Ang mga nakaligtas na mga sanggol ay maaaring pagkatapos ay magpakita ng mga palatandaan ng mga focal neurological deficits, lalo na, epileptic seizure, kombulsyon (tonic o clonic), kapansanan sa pandinig, kapansanan sa pagsasalita, atbp, pati na rin ang iba pang mga sintomas. [6]

Basahin din - utak hematoma at ang mga kahihinatnan nito

Diagnostics intracranial hematoma

Ang diagnosis ng intracranial hematoma ay pangunahin diagnosis ng pinsala sa utak.

Upang makita ang intracranial hematoma, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa, na, gamit ang computerized axial tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) ng utak, ginagawang posible upang mailarawan ang maaasahang mga palatandaan ng intracranial hematoma - isang extravascular na akumulasyon ng coagulated na dugo - at tumpak na matukoy ang lokalisasyon at sukat nito. Halimbawa, sa CT, ang isang talamak na subdural hematoma ay karaniwang lilitaw bilang isang homogenous, high-density na may sakit na kahanay na kahanay sa panloob na ibabaw ng bungo.

Ginagamit din ang CT angiography ng mga cerebral vessel o digital subtractive angiography.

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo: Pangkalahatang klinikal at coagulogram.

Upang mamuno sa intraventricular hemorrhage (pagdurugo sa ventricles ng utak), isang pagsusuri ng alak ay kinakailangan. Ang isang pagdurugo ay ipahiwatig ng isang pulang kulay ng cerebrospinal fluid, at isang posibleng resulta ng isang spinal tap para sa intracranial hematoma: madilim na cherry o brown na kulay na alak.

Bilang karagdagan, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay dapat ibukod ang intracerebral hemorrhage - intracerebral hemorrhage, sanhi ng hemorrhagic stroke o pagkawasak ng cerebral arteriovenous malformations; subarachnoid hemorrhage; hemorrhagic tumor; cerebral amyloid angiopathy na may parenchymatous hemorrhages. [7]

Paggamot intracranial hematoma

Ang paunang paggamot ay binubuo ng pagpapagamot ng pinsala sa utak na may anti-edema at antiemetic na gamot at pagsubaybay sa presyon ng intracranial. [8], [9]

Ang mga maliliit na hematomas na hindi nagiging sanhi ng mga sintomas ay malutas ang kanilang sarili at hindi nangangailangan ng masinsinang paggamot, ngunit ang mga malubhang kaso ay ginagamot nang operasyon. Kaya, ang karamihan sa mga epidural hematomas at talamak na subdural hematomas ay nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. [10]

Ang uri ng operasyon ay nakasalalay sa uri ng hematoma. Kasama sa mga pagpipilian:

• Kirurhiko kanal (sa pamamagitan ng isang butas ng trepanation na may kasunod na paglalagay ng kanal sa subdural space);
• Skull trepanation (pagbubukas ng bahagi ng bungo) - upang alisin ang mga malalaking hematomas pagkatapos ng malubhang pinsala sa traumatic.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa intracranial hematomas ay bumaba sa pagsunod sa mga patakaran sa kaligtasan at paggamit ng proteksiyon na gear sa anumang sitwasyon na maaaring humantong sa isang pinsala sa utak.

Pagtataya

Ang intracranial hematoma ay maaaring nagbabanta sa buhay, at ang pagbabala nito ay natutukoy ng parehong antas ng nauugnay na pinsala sa utak at ang bilis ng pag-alis nito. Ang talamak na subdural hematoma ay itinuturing na pinaka-mapanganib, dahil nagreresulta ito sa makabuluhang pinsala sa cerebral at patuloy na neurologic sequelae.