Tuberculosis ng genitourinary system

Ang problema ng extrapulmonary tuberculosis ay palaging nanatili sa "pangalawang mga tungkulin". Pana-panahong (napakakaunting) nai-publish na monograps na nakatuon sa isa o isa pang partikular na isyu. Gayunpaman, ang tuberculosis ng genitourinary system ay multifaceted at may kaugnayan pa rin, sa isang malaking lawak dahil sa pagiging kumplikado ng diagnosis, dahil lalo na sa kawalan ng pathognomonic sintomas.

Ang Tuberculosis ay isang nakamamatay na kaaway, at kinakailangan na "malalaman ito nang personal", upang makilala ang mahusay na malagong sakit na ito at sa oras.

Epidemiology

Noong 1960, SINO eksperto iminungkahing ang kumpletong pag-ubos ng tuberculosis sa malapit na hinaharap, ngunit noong 1993 sila ay sapilitang upang ipahayag ang slogan "Tuberculosis - isang pandaigdigang banta". Kasabay nito, pagkilala tuberculosis isang pandaigdigang problema at nagiging sanhi ng kasuklam-suklam na masakit at dami ng namamatay katotohanan (bawat 4 na segundo ang isang tao ay nagiging masama na may tuberculosis, at ang bawat 10 segundo - mamamatay mula sa mga ito, bukod sa mga kababaihan na may edad na 15 hanggang 44 taon, tuberculosis ay ang sanhi ng kamatayan sa 9%, sa habang operasyong militar aalisin ang mga buhay ng mga kababaihan, lamang 4%, acquired immune deficiency syndrome - 3% at sakit ng cardiovascular system - sa 3% ng mga kaso), WHO Isinasaalang-alang ng mapanganib na lamang baga tuberculosis, extrapulmonary localizations ay hindi nagbabayad ng anumang pansin. Oo nga, tuberculosis sa paghinga mas manifest at mapanganib sa buhay ng mga pasyente at ang kalusugan ng iba. Gayunpaman, ang tuberculosis ng genitourinary system, una, ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente. Pangalawa, kahit na sa isang mas maliit na lawak, ngunit nakakahawa. Sa mga nakaraang taon, higit pa at mas madalas na-diagnosed na may multiorgan, heneralisado tuberculosis, na kung saan ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte, naiiba mula sa mga karaniwang (uniporme).

78% ng lahat ng mga pasyente ng tuberkulosis ay naninirahan sa Romania, ang Baltic States, ang CIS at Russia.

Ang matalim tanggihan sa mga saklaw ay dahil sa ang pagpapakilala ng compulsory pagpapabakuna sa mga bata laban sa tuberculosis sa 5-7-araw na buhay, pati na rin ang paglikha ng mga pangunahing mga bawal na gamot na anti-TB (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, protionamid, amino selisilik acid, ethambutol, streptomycin).

Ang saklaw ng tuberculosis ng mga organ ng respiratory at mga lokal na lagay ng lupa ay naiiba nang malaki.

Ang tuberculosis ng genitourinary system ay pangalawa sa pangkalahatang istruktura ng sakit pagkatapos ng kabiguan ng paghinga at ang pinakakaraniwang anyo ng extrapulmonary tuberculosis. Sa iba't ibang mga bansa, ang ratio ay halos pareho: sa USA noong 1999, 1460 katao ang naging sakit sa tuberculosis, kung saan 17 (1.2%) ay may urothuric tuberculosis (Geng E. Et al., 2002). Noong 2006, sa Siberya at ang Malayong Silangan, bukod sa 34,637 mga kaso ng tuberculosis nakahiwalay sugat ng genitourinary system ay nakita sa 313 (0.9%), bagaman ang generalised form ay matatagpuan sa maraming beses na mas.

[1], [2],

Mga sintomas tuberculosis ng genitourinary system

Ang tuberculosis ng genitourinary system ay walang katangian klinikal na sintomas. Kapag ang parenkayma ay apektado, ang mga pasyente, bilang isang patakaran, ay hindi magreklamo. Ang isang aktibong diagnosis ng sakit ay kinakailangan: pagsusuri ng mga taong nasa panganib, pagkakaroon ng tuberculosis ng iba pang mga localization o sa pakikipag-ugnay sa mga pasyente! Ang iba pang mga uri ng tuberkulosis ng mga bato ay maaaring maging asymptomatic, na may malabong mga klinikal na palatandaan, o marahas (anuman ang antas ng pinsala sa ihi sa daanan). Minsan papillitis solong tasa ng ang intensity ng sakit at dysuria paulit-ulit na gross hematuria at apad nagiging sanhi ng mga pasyente upang makita ang isang doktor maaga, minsan bilateral lungga bato tuberculosis manifests lamang menor de edad sakit, kung saan ang mga pasyente tolerates ang taon. Sa kasong ito, ang sakit ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon ng isang survey para sa ibang dahilan.

Parehong para sa tuberculous papillitis at para sa cavernous nephrotuberculosis, isang subjective reklamo ay karaniwang characterized: isang katamtaman na pare-pareho ang mapurol sakit sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang sintomas na ito ay nakasaad sa 70% ng mga pasyente. Ang natitirang mga klinikal na sintomas (dysuria, renal colic ) ay dahil sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang matinding pagkalasing at lagnat ay tipikal para sa talamak na kurso ng tuberculosis ng genitourinary system (naitala sa isang tiyak na cyclicity).

Ang diagnosis ng cavernous at polycavernous tuberculosis ng mga bato ay hindi nagpapakita ng anumang mga pangunahing paghihirap. Ang gawain ng doktor ay makilala ang nephrotuberculosis sa yugto ng tuberculosis ng parenkayma o papilitis, kung posible na pagalingin ang pasyente nang walang malalaking pagbabago.

Ang mga sintomas ng tuberculosis ng genitourinary system ay sumailalim sa ilang mga pagbabago sa mga nakaraang taon. Ang pitong ulit na mas madalas ang talamak na simula ng sakit ay naitala, mas madalas na ang mga pasyente ay napapansin ang mapaminsalang sakit sa lumbar region at ang hitsura ng dugo sa ihi. Tulad ng dati, may tuberculosis ng genitourinary system, maaaring walang mga sintomas na pang-subjective.

Mga Form

Ang pag-uuri ng tuberkulosis ng sistema ng genitourinary ay kinabibilangan ng sumusunod na mga klinikal na anyo:

• tuberculosis ng parenchyma ng bato (yugto ko, di-mapanirang anyo);
• tubercular papillitis (II stage, limit-destructive form;
• yungib na nephrotuberculosis (yugto III, mapanirang anyo);
• polycavernous nephrotuberculosis (stage IV, malawakang mapangwasak na form).

Mga komplikasyon ng tuberkulosis ng sistema ng genitourinary:

• tuberculosis ng yuriter;
• tuberculosis ng pantog;
• tuberculosis ng urethra;
• talamak na pagkabigo ng bato;
• fistula ng rehiyon ng lumbar.

Ang Mycobacteriuria ay laging nangyayari sa tuberkulosis ng parenkayma sa bato at posible sa ibang mga uri ng nephrotuberculosis. Kapag ang isolating mycobacteria tuberculosis sa diagnosis, bukod pa sa porma nito, ipahiwatig ang "MBT +".

Ang tuberculosis ng renal parenchyma ay ang kaunting paunang hindi mapanirang anyo ng nephrotuberculosis (yugto I), na kung saan hindi lamang clinical, kundi pati na rin ang anatomical lunas ay posible. Sa kasong ito ang istraktura ng sistema ng tasa-at-pelvis ay karaniwan sa mga urograms; Ang pagkawasak at pagpapanatili ay wala. Sa urinalysis sa mga bata, ang mga pathological pagbabago ay hindi maaaring mangyari, kahit na ang mga may sapat na gulang ay may katamtamang leukocyturia.

Mikobakteriuriya na may malusog na bato ay maaaring hindi - ang kausatiba ahente ng tuberculosis ay hindi na-filter sa pamamagitan ng glomeruli malusog, kaya ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa ihi ay palaging itinuturing na isang mag-sign ng sakit. Bacteriological pag-verify tuberculosis bato parenkayma ay kinakailangan, na may lamang ng isang positibong resulta ihi kultura, ngunit nangangailangan ng hindi bababa sa dalawang mga katotohanan pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng fluorescent mikroskopya. Imposibleng makilala ang mga gilid ng sugat na may tuberculosis ng parenchyma, samakatuwid ang sakit na ito ay laging itinuturing na bilateral. Ang mga komplikasyon ay napakabihirang. Ang forecast ay kanais-nais.

Ang tuberculous papillitis (stage II, limitadong mapanirang anyo) ay maaaring maging isa-at dalawang-panig, solong at maramihang ay kumplikado, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng tuberculosis ng genitourinary system. Ang Mycobacterium ay hindi laging maayos. Inirerekomenda ang konserbatibong paggamot na may masamang etiopathogenetic therapy, ang pagbubuo ng ureteric stricture ay posible. Na nangangailangan ng mabilis na pagwawasto. Ang forecast ay kanais-nais.

Maraming lungga nefrotuberkuloz maaaring maging single o double-panig: ang sitwasyon kapag ang isang bato ay diagnosed na may sakit na tuyo papillitis, at ang iba pang mga - isang yungib. Ang mga komplikasyon ay lumalaki sa higit sa kalahati ng mga pasyente. Bilang isang panuntunan, ang maraming lungga nefrotuberkuloze atas surgery upang makamit ang isang kumpletong lunas ay hindi posible, ngunit ang paggamit ng mga pamamaraan ng kumplikadong paggamot etiopathogenetic nagbibigay-daan sa ilang mga obserbasyon upang ibahin ang anyo ng isang kidney cyst cavity sa sanitized. Ang karaniwang resulta ay ang pagbuo ng tuberculosis pyelonephritis.

Ang polycavernous tuberculosis ng bato (yugto IV, isang malawakang mapanirang anyo) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang mga caverns, na humahantong sa isang matinding pagkasira sa pag-andar ng organ. Bilang isang extreme variant ng kurso ng sakit, posible ang pionephrosis na may fistula formation. Sa parehong oras, ang pagpapagaling sa sarili ay posible rin, ang tinatawag na autoammutation ng bato - ang imbibation ng cavities na may mga kaltsyum asing-gamot at kumpleto na pagtulog ng yuriter. Ang mga komplikasyon ay halos palagi, marahil ang pagbuo ng isang tuberculous focus sa contralateral na bato. Ang mga pagpapagaling ay nakamit, bilang isang patakaran, sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang operasyon na nagdadala ng organo.

Ang tuberculosis ng ureter ay kadalasang bubuo sa mas mababang ikatlo (na may paglahok ng vesicoureteral anastomosis). Maramihang mga ureteral lesyon na may "malinaw" cut deformations ay posible, stricture bituin, na humahantong sa mabilis na kamatayan ng bato (kahit na may limitadong nephrotuberculosis).

Tuberculosis ng pantog - isa sa mga pinaka-malubhang komplikasyon nefrotuberkuloza, maging sanhi ng ang pasyente sa pinakamalaking paghihirap, kapansin-pansing binabawasan ang kalidad ng buhay at mahirap na gamutin. Ang tiyak na proseso ay ipinamamahagi sa ibabang urinary tract sa 10-45.6% ng mga pasyente na may tuberculosis ng genitourinary system, na may hawak na naka-target diagnostic pamamaraan kabilang ang byopsya ng pantog pader, pinatataas ang dalas ng detection ng mga komplikasyon sa 80%.

Mga form ng tuberculous cystitis:

• tubercular-infiltrative:
• erosive at ulcerative;
• malubhang pagtanggal ng bukol (maling microcystis, at sa katunayan - GMF);
• tunay na wrinkling ng pantog (hanggang sa kumpletuhin ang pagtulo).

Ang mga form sa itaas ay maaaring ilipat sa isang mas mabigat na isang sunud-sunod o bypassing isang intermediate na hakbang. Kung papyulows-infiltrative at nakakaguho-ulsera forms ay maaaring tratuhin sa konserbatibong, at pagkatapos ay tunay na may pagka-aksaya ng pantog ay ginanap surgery paglikha ng isang artipisyal na pantog. Ang malagkit na microcystis ay isang estado ng borderline, mataas na nakakaapekto sa pagbabagong-anyo sa isang tunay na microcystis, ibig sabihin ang kapansanan ng isang pasyente.

Sa unang yugto, ang tuberkulosis ng pantog ay nagpapakita ng sarili sa mga paraspecific na pagbabago sa mauhog lamad sa rehiyon ng bibig ng pinaka-apektado na bato. Sa pamamagitan ng tuberculous cystitis, ang kapasidad ng pantog ay bumababa na sa unang yugto ng sakit. Ang cystoscopic picture ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malaking polymorphism.

Marahil maraming mga opsyon para sa pag-unlad ng tuberkulosis ng pantog.

• Variant A - produktibong pamamaga na may nakikitang klinikal na larawan. Sa unang yugto sa ibabaw ng mauhog na lamad na nakikita ang mga kasong rashes (tubercles). Ang kanilang lokalisasyon ay maaaring naiiba, ngunit mas madalas na ang pantal ay napansin sa puwit o lateral, sa tapat ng bibig ng pinaka-apektadong bato, sa dingding. Ang mga rashes ay hindi masyadong lumalaban, kaya ang isang biopsy ng pader ng pantog ay dapat maisagawa kaagad kapag sila ay napansin. Ang paglipat ng pamamaga sa interstitial layer sa kawalan ng maagang paggamot ay kadalasang natatapos sa wrinkling ng pantog na may iba't ibang degree.
• Variant B - ang mga roves na prosovous ay napapalibutan ng isang zone ng hyperemia, posibleng ulceration. Sa kawalan ng paggamot, ang pathological foci ay nagsasama sa buong sugat ng mauhog lamad.
• Opsyon B - ang pagbuo ng isang nag-iisa na ulser na may hindi pantay, maliliit na gilid, na napapalibutan ng isang zone ng hyperemia na may malabo na mga contour.
• Option D - exudative pamamaga arises kapag kabuuang sugat pantog mucosa ( "nagliliyab na mga bahay-tubig"), nailalarawan sa bullous edema, paglura ng dugo at ang mga pangyayari ng contact binibigkas hyperemia pumipigil identification bibig.

Sa unang yugto ng tubercular urethritis, ang panlabas na bibig sa labas ay nananatiling normal, ngunit ang catheter ay nakatagpo ng isang sagabal kapag ito ay nagpatuloy (karaniwang 2-4 cm). Ang Bullous edema ng bibig ay bubuo. Ang kalubhaan nito ay maaaring maging napakalaki na, kung kinakailangan upang gawing kateter ang bibig, ang pre-gumanap ng transurethral na electroresection ng toro. Kapag bumubuo ng fibrous na proseso, ang bibig ay nabagbag, nakakuha ng hugis na funnel at huminto sa pagkontrata.

Ang pagkakaroon ng mga pathological elemento sa mauhog lamad at (o) dysuria ay itinuturing na isang pahiwatig para sa pagganap na napoplastic biopsies ng pader ng pantog sa pagkuha ng submucosa. Magsagawa ng pathomorphological at bacteriological na pag-aaral ng biopsy. Kapag mayroong kabuuang sugat ng mauhog lamad ng pantog, ipinahayag ang pagdurugo ng contact at ang lokasyon ng mga pathological elemento sa agarang paligid ng ureteral bibig, biopsy ay kontraindikado.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostics tuberculosis ng genitourinary system

Diyagnosis ng tuberculosis ng urogenital system, pati na rin ang anumang iba pang mga sakit. Magsimula sa pagsusuri at pagtatanong sa pasyente. Yamang alam ni Hippocrates na ang sakit ay nag-iiwan ng marka sa hitsura ng pasyente. Ang unang pagtingin sa ito ay maaaring humantong sa ilang mga saloobin. Kaya, mantika ng mga hita at umbok ay maaaring magpahiwatig adjourned sa pagkabata tuberculosis ng mga buto at joints, bagaman maaaring mayroong isang kinahinatnan ng pinsala. Rough stellate scars sa kanyang leeg Aalis lamang pagkatapos Mahina paggamot ng sakit na tuyo lymphadenitis. Kasama ng mga klasikong habitus phtisicus (pamumutla, Haggard mukha na may isang nilalagnat flush at sparkling mata) meet ay isa pang pagpipilian - isang binata ubos, madalas na may maramihang mga tattoo (ito ay kilala na ang pinaka-lubhang nakakalason tuberculosis nalikom mula sa mga bilanggo). Sa kaibahan, ang mga pasyente na may tuberculosis ng genitourinary system impression ganap na malusog; ang mga babae ay may posibilidad na magkaroon ng isang maliit na nadagdagan pagkain, namumula. Kadalasan, ang mga pasyente na kumuha ng isang sapilitang pustura - mapanatili ang isang kamay sa mga maliliit na ng likod (pagbubukod - acute tuberculosis ng urogenital system).

Poll

Kapag ang pagkolekta ng isang anamnesis, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkontak ng pasyente sa mga pasyente ng tuberkulosis ng mga tao o hayop. Kinakailangan na itatag ang tagal at intensity nito; upang linawin kung ang pasyente ay may sakit sa tuberculosis. Lalo na may alarma tungkol sa mga tiyak na pinsala sa mga organo ng genitourinary system ay ang katunayan ng mga advanced na tuberculosis sa pagkabata at (o) disseminated pulmonary tuberculosis.

Bata i-hold taunang tuberculin sa tiktikan sakit na tuyo impeksiyon at upang matukoy indications para sa booster bakuna para sa prevention ng tuberculosis ng genitourinary system, na naglalaman ng buháy na Mycobacterium tuberculosis. Para sa mga ito, 0.1 ML ng purified tuberculin na naglalaman ng 2 mga yunit ng tuberculin ay injected intradermally (sa armas). Ang mga resulta ay sinusuri pagkatapos ng 24, 48 at 72 na oras. Ang isang negatibong resulta ay ang kawalan ng anumang reaksyon sa balat; kaduda-duda - ang pagbuo ng isang foci ng hyperemia na may diameter na hanggang 5 mm; positibong pagsusuri - ang paglitaw ng hyperemia at papules na may diameter na 5 hanggang 17 mm, na nagpapahiwatig ng kaligtasan sa sakit sa tuberculosis. Kung, pagkatapos ng pagpapakilala ng purified tuberculin sa bisig ay nabuo papule diameter mas malaki kaysa sa 17 mm (hyperergic reaksyon) o negatibong sa unang pagkakataon matapos nagkaroon ng isang positibong tugon, pagkatapos ay ang bata ay itinuturing na positibo: ito ay napapailalim sa surveillance sa dispensaries TB.

Ang hyperergic reaction o turn ng isang tuberkulin test sa isang maliit na bata ay katibayan ng isang problema sa epidemya sa pamilya.

Iyon ang dahilan kung bakit ang impormasyon sa presensya sa pamilya ng mga bata na may isang liko ng reaksyon ng Mantoux o hyperergic breakdown ay itinuturing na makabuluhang impormasyon.

[9]

Laboratory diagnosis ng tuberculosis ng genitourinary system

Ang mga karaniwang pag-aaral ng laboratoryo ay hindi gaanong nakapagtuturo sa pagsusuri ng tuberculosis ng genitourinary system. Kapag nananatili tulog hemogram sa panahon ng proseso ng mga parameter sa loob ng normal na mga halaga, at may aktibong, mabilis na umuunlad pagbabago course magaganap na tipikal para sa anumang pamamaga: nadagdagan ESR, leucocytosis, ulos shift leukocytic formula.

Ang urinalysis para sa tuberculosis ng genitourinary system ay maaaring maging normal lamang kung ang parenkayma sa bato ay apektado sa mga bata. Tungkol sa tukoy na katangian (kahit na kasama ang walang pyelonephritis), isaalang-alang ang isang reaksyon ng ihi ng asido (pH = 5.0-5.5). Sa isang bilang ng mga rehiyon ng Russia, katutubo para sa urolithiasis, ang acid reaksyon ng ihi ay katangian ng populasyon. Gayunpaman, ito ay isang mahalagang sintomas, at ang mga laboratoryo ay dapat na kinakailangan upang mabilang ang ihi reaksyon.

Halos lahat ng mga pasyente na may mapanirang form nephrotuberculosis note pyuria (pyuria), kahit na kamakailan-lamang na mas madalas na-obserbahan sa mga pasyente na may bato tuberculosis, nailalarawan monosimptomom hematuria (na may normal na puting selyo ng dugo sa ihi deposito). A.L. Shabad (1972) eritrotsiturii itinuturing na isa sa mga nangungunang mga sintomas ng tuberkulosis at sa bato ay nagpakita ito sa 81% ng mga pasyente, bagaman ang ilan mananaliksik fixed ang tampok na ito lamang sa 3-5% ng mga pasyente nefrotuberkulozom.

Ang Hematuria ay isang mahalagang bahagi ng triad ng mga pangunahing sintomas ng urologic at ang pinaka-manifest at may alarma kasama ng mga ito. Kapag nag-aaral ng ihi ayon kay Nechiporenko, ang pamantayan ay ang pagkakita ng 2 libong erythrocytes sa 1 ml ng ihi. W. Hassen at MJ Droller (2000) sa 9-18% ng malusog na mga boluntaryo ay naitala microhematuria at concluded na sa normal na ihi deposito mikroskopya ay maaaring itinuturing na hindi hihigit sa tatlong detection ng erythrocytes sa larangan ng view.

N. Nagbebenta at R. Sokh (2001) naobserbahan ang 146 pasyente sa loob ng dalawang taon matapos ang macrogematuria ng di-malinaw na etiology. Ang lahat ng mga ito ay maingat na sinusuri, ngunit hindi rin ultrasound, excretory urography, o cystoscopy ang nagsiwalat ng anumang sakit ng genitourinary system na nagiging sanhi ng macrohematuria. 92 mga pasyente sa hinaharap walang mga reklamo mula sa sistema ng urogenital ay ipinakita, at walang mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi. Sa isa sa kanila, 7 buwan mamaya, natagpuan ang pelvic stones; limang pasyente ang nakaranas ng isang TUR ng prosteyt (tatlong para sa kanyang adenoma, at dalawa para sa kanser). Labinlimang tao ang namatay sa panahon ng pagmamasid, ngunit wala sa kanila ang nagdulot ng urolohiko o sakit sa oncolohiko. Tanging 33 (22.6%) ng 146 mga pasyente ang paulit-ulit na episodes ng macrogematuria.

N. Sells and R. Soh ay nagtapos na ang walang dahilan na macrogematuria ay hindi pangkaraniwan sa urological practice at nangangailangan ng isang malalim na pagsusuri lamang kapag ito recurs, na nangyayari 20% ng mga pasyente tulad.

Ayon sa panitikan, ang nephrotuberculosis ay sinamahan ng urolithiasis sa 4-20% ng mga kaso. Kadalasan maliwanag na mga lugar ng caseous sa bato ang nagkakamali para sa mga pagkakakilanlan. Ang pag-alis ng mga bato sa anamnesis, kawalan ng pyuria, paulit-ulit na colic, pagtaas ng nilalaman ng mga asing-gamot sa ihi ay mas katibayan ng urolithiasis. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang isang aktibong paghahanap para sa mycobacterium tuberculosis sa ihi sa mga pasyente na ito ay kailangang isagawa.

Hanggang ngayon, ang tanong ay bukas: ano ang pangunahing. Sa isang banda, tuberculosis ng genitourinary system bilang isang sakit, pagkakapilat at healing sa pamamagitan ng pagsasakaltsiyum, nagpo-promote ng pagdaan ng ihi at gulo ng kaltsyum metabolismo, kaya paglikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa bato bituin. Sa kabilang dako, urolithiasis, urodynamics kapansin-pansing disrupting ang mga nahawaang tao ay isang paunang kinakailangan para sa paglitaw ng mga pathogenic nefrotuberkuloza.

Ayon sa ilang mga ulat, ang isang kumbinasyon ng mga urolithiasis at bato tuberculosis ay sinusunod sa 4.6% ng mga kaso. Ang pangunahing klinikal na sintomas sa mga pasyente ay sakit, na nangyayari nang mas madalas sa mga pinagsamang sugat at mas maliwanag na may nakahiwalay na nephrotuberculosis. Ang sintomas na ito na may tuberculosis ng genitourinary system at urolithiasis ay may karaniwang pinagmulan: talamak o talamak na pagpapanatili ng ihi sa itaas ng balakid (bato, panunudkod, edema). Ang sanhi ng sakit ay maaaring natukoy lamang pagkatapos ng pagtatasa ng lahat ng mga klinikal at radiological na pagsusuri ng data.

Dapat itong nabanggit na ang kumbinasyon ng mga urolithiasis at bato tuberculosis ay makabuluhang nagpapahina sa kurso ng sakit. Halimbawa, kung ang mga pasyente na ihiwalay nefrotuberkulozom talamak na kabiguan ng bato ay natagpuan sa 15.5% ng mga kaso, ang pag-unlad ng urolithiasis na nagreresulta sa may kapansanan sa bato function na narito na sa 61.5% ng mga pasyente. Sa ganitong mga pasyente, ang madalas na hindi pagpaparami ng bawal na gamot ay lumitaw, ang pagkalasing ay tumagal nang mas mahaba, ang pagiging epektibo ng paggamot ay mas mababa. Kabilang sa mga pasyente na may kakabit na sakit sa 10.2% ay nagkaroon ng unang bahagi ng pagbabalik sa dati ng tuberculosis ng bato, habang ang bilang ng mananakbo sa klinika pagbabalik sa dati rate ng parehong localization ay lamang 4.8%.

Kaya, ang pagkakaiba sa diagnosis sa pagitan ng urolithiasis at nephrotuberculosis ay mahirap dahil sa pagkakatulad ng mga pangunahing sintomas at nangangailangan ng doktor na patuloy na alerto sa tuberculosis sa mga pasyente na may urolithiasis. Ang mga pasyente na may bato na tuberculosis na may kumbinasyon sa urolithiasis ay napapailalim sa pag-follow-up sa mga aktibong klinika ng outpatient, dahil mayroon silang mas mataas na panganib ng pagpapalabas at pagbabalik ng sakit.

Ang nadagdag na protina sa ihi para sa nephrotuberculosis ay hindi pangkaraniwan. Bilang isang patakaran, ang proteinuria sa sakit na ito ay hindi totoo, ibig sabihin. Ay dahil sa magkakatulad na pyuria at hematuria.

Ang mga pagsubok na pang-functional ng atay at bato para sa isang mahabang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng normal na mga indeks. Ang talamak na kabiguan sa bato ay bubuo lamang sa bawat ikatlong pasyente na may nephrotuberculosis, na may isang proseso ng matagal na nawala o kapag pinagsama sa isang partikular na pyelonephritis at / o urolithiasis.

Ang pangunahing bagay sa pagsusuri ng tuberculosis ng genitourinary system ay bacteriological research. Ang ihi ay sinusuri sa pamamagitan ng pagpapalabas ng iba't ibang nutrient media (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Ang parehong bahagi ng ihi ay napapailalim sa luminescent mikroskopya. Ang ganitong taktika ay ginagawang posible upang maitatag ang tiyempo ng pagkawala ng posibilidad na mabuhay ng mycobacteria tuberculosis (kapag nasa fluorescent microscopy ang pathogen ay nakikita pa, ngunit hindi nagbubunga sa paglago sa media).

Sa nephrotuberculosis, ang mycobacteriuria ay maliit, paulit-ulit, at sa gayon ay mahirap na makita. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan upang maisagawa ang hindi bababa sa 3-5 magkakasunod na pag-aaral ng bacteriological (crops) ng ihi. Ang kanilang katuparan nang tatlong beses sa loob ng isang araw ay nagdaragdag ng 2.4 beses ng seeding ng mycobacterium tuberculosis.

Kinakailangan na magbayad ng pansin sa pangangailangan para sa sterile sampling ng ihi, dahil ang kontaminasyon ng sample na may di-tiyak na microflora ay maaaring humantong sa isang maling negatibong resulta. Dati naniniwala na Mycobacterium tuberculosis ay hindi nagpapahintulot ng pag-unlad ng intercurrent microflora sa ihi, at nagkaroon kahit na isang tanda ng bato tuberculosis - aseptiko pyuria, ibig sabihin, ang presensya ng nana sa ihi sa kawalan ng paglago ng mga hindi nonspecific na microflora. Sa kasalukuyan, hanggang sa 75% ng mga pasyente na may parehong tiyak at nonspecific pelvis pamamaga TB at bato parenkayma, na kung saan din binabawasan ang dalas ng pagkakakilanlan ng Mycobacterium tuberculosis.

Bilang karagdagan, ang maliit na oras hangga't maaari sa pagitan ng bakod ng ihi at ang paghahasik nito (mga 40-60 min) ay dapat pumasa. Ang di-pagsunod sa mga alituntuning ito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng pananaliksik sa bacteriological.

Kamakailan lamang, ang mga diagnostic ng DNA ay naging laganap. Sa India, halimbawa. 85% ng mga pasyente diagnosed na may bato tuberculosis batay sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa ihi sa pamamagitan ng PCR. Sa Russia, ang pamamaraang ito ay may limitadong aplikasyon dahil sa mataas na gastos nito at hindi palaging isang malinaw na kaugnayan sa mga resulta ng mga pananim. Gayunpaman, sa pangkalahatan pag-verify ng Mycobacterium tuberculosis sa pamamagitan ng DNA diagnosis ay napaka-promising dahil saka-sakali ay maaaring pahintulutan sa makabuluhang bawasan ang oras na pagkilala tuberculosis ng genitourinary system, at din kaagad matukoy ang pagiging sensitibo ng Mycobacterium tuberculosis sa pangunahing mga bawal na gamot na anti-TB.

Ang microscopy ng ihi na sediment, na kulay ng Tsiol-Nielsen, ay hindi mawawala ang halaga nito, bagaman ang sensitivity ng pamamaraang ito ay hindi mataas.

Ang isang biyolohikal na sample (mga pathogens na kontaminado sa mga guinea pig) ay kasalukuyang hindi ginagamit.

Bacteriological pagsusuri ng ihi, prostatic pagtatago, tamod, na kinunan sa sandaling ito ang pangunahing o paglala ng namang karampatang mga sakit, lubos na pinatataas ang posibilidad ng pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis. Gayunman, ang mga talamak na sakit ng pasyente paulit-ulit na natatanggap ng maramihang mga antibiotics (kabilang tetracyclines, fluoroquinolones at aminoglycosides), ang paglago ng Mycobacterium tuberculosis ay hindi maaaring makuha nang walang dahilan tuberculin o laser.

Ang diagnosis ng tuberkulosis ng genitourinary system

Sa mga nagdaang taon, ang diagnosis ng ultrasound ay naging pangkaraniwan at karaniwang magagamit na paraan ng pananaliksik. Ang paggamit ng mga modernong scanners ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa dalas ng pagtuklas ng iba't ibang mga sakit, sa partikular na mga tumor at mga cyst ng bato. Minsan ito ay mahirap na iibahin ang pagbuo ng cavity at ang yungib ng bato. Sa kasong ito, ang isang pharmacological test ay maaaring maging kapaki-pakinabang: ang isang intravenous na iniksyon ng 20 mg ng furosemide ay tumutulong sa isang pagbawas "o, kabaligtaran, sa isang pagtaas sa laki ng kidney cyst. Ang cavity ay hindi nagbabago dahil sa matibay na pader.

Ang pagsusuri ng X-ray ng genitourinary system ay isa sa pinakamahalagang paraan ng pag-diagnose ng anumang sakit sa urolohiya, kabilang ang tuberculosis ng genitourinary system.

Ang pag-aaral ay nagsisimula sa isang pangkalahatang-ideya radiographs, na nagpapahintulot sa upang maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng mga anino, pinaghihinalaang calculus, pagsasakaltsiyum sa bato at mesenteric lymph nodes, at makibagay sa karagdagang taktika (eg, ang pangangailangan upang magsagawa ng karagdagang mga radiographs sa nakatayo posisyon).

Upang masuri ang pag-iingat at pag-urong ng mga bato, ang excretory urography na may intravenous na iniksyon ng 20-40 ML ng RKV (yopromil) at kasunod na pagpapatupad ng isang serye ng mga larawan ay ginagamit. Sa kawalan o pagtanggi ng pag-andar ng pag-iingat, pati na rin kung may hinala sa paglabag sa paglisan, naantala ang mga imahe ay ginanap pagkatapos ng 30, 60.90 min, at ayon sa mga indication - mamaya.

Voiding maaaring tinatayang sa istraktura ng pelvis at ang mga saro, upang matuklasan ang pagkakaroon o kawalan ng marawal na kalagayan o pagpapapangit at matukoy ang ratio ng klase ng kulay sa plain film at pyelocaliceal sistema ng kidney. Kaya, halimbawa, ang isang anino, na walang kahulugan na binigyang-kahulugan bilang isang pagkakatha sa isang binababa na bato, sa isang excretory urogram ay mukhang isang calcified mesenteric lymph node. Sa mga unang yugto ng nephrotuberculosis, walang mga katangian na mga palatandaan ng radiographic. Ang pagkawasak ay nakikita nang mas malinaw, mas malaki ang halaga ng pinsala.

Ang mga modernong digital na X-ray machine ay nagpapahintulot sa postprocessing, pagpili ng pinakamainam na pisikal at teknikal na parameter, framing. Ang mga snapshot ay hindi ginaganap sa karaniwang oras, ngunit sa oras ng pinakamahusay na contrasting ng system ng tasa-at-pelvis. Malaki ang posibilidad na suriin ang urodynamics sa real time: lamang sa tulong ng isang digital X-ray machine maaari isa mahuli ang ihi reflux sa isang takupis sa panahon ng excretory urography. Sa oras ng pag-aaral, maraming mga seksyon ng tomographic ang dapat ding isagawa, na nag-aalis ng pinataas na pneumatization ng bituka at nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa relasyon sa pagitan ng edukasyon sa parenchyma at ang mangkok-at-pelvis system.

Ang CT ay nagbibigay-daan upang makakuha ng isang imahe na walang epekto sa pagbubuo, na makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng pagsusuri ng istraktura ng mga bato. Sa tulong nito maaari mong maisalarawan ang X-ray negative concrement, sukatin ang density ng pathological focus at. Sa gayon, upang isagawa ang mga diagnostic sa pagkakaiba sa pagitan ng likido o malambot na pagbuo ng tissue. Ang tuberculous papillitis sa yugto ng calcification sa excretory urograms ay mukhang compaction ng deformed papilla, habang sa computer tomograms ito ay visualized mas malinaw.

Pasama pyelography inirerekomenda para sa fuzzy contrasting pyelocaliceal sistema ng excretory urograms (maaaring maging napaka-nagbibigay-kaalaman sa bato tuberculosis). Salamat sa ang paraan na ito ng pananaliksik ay posible hindi lamang upang mas mahusay na ilarawan sa isip ang upper urinary tract at bumuo ng isang lukab, ngunit din upang tiktikan ureteral sagabal dahil sa ang binuo (o bumubuo) ang tuligsa na ito ay mahalaga upang matukoy ang mga taktika ng mga pasyente.

Voiding cystography ay nagbibigay-daan upang matukoy ang kapasidad ng pantog, ang pagkakaroon ng pagpapapangit at vesicoureteral kati: magagamit zatok kaibahan daluyan sa ang lukab ng prosteyt, na kung saan karagdagang Kinukumpirma ang pagkawala maselang bahagi ng katawan. Given ang mataas na saklaw ng tuberculosis kumbinasyon bato at prostate sa mga lalaki sa lahat ng mga mungkahi nefrotuberkulozom maisagawa urethrogram, na malinaw na maaaring makita ang lukab prostate.

Radioisotopic diagnosis ng tuberculosis ng genitourinary system

Radioisotope renografiya gumaganap ng isang papel lamang sa paulit-ulit na pagganap sa panahon ng isang nakakapukaw test (Shapiro-Grund test), kung saan ang pagkasira ng kidney function na tagapagpahiwatig ay nagpapakita ng mga pag-igting ng tisis proseso, sanhi ng sa pagpapakilala ng mga tuberculin. Inirerekomenda din ito para sa pagpapasiya ng tira ng tungkulin ng bato at mga taktika sa paggamot.

Ang ureteropyeloscopy at cystoscopy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paulit-ulit na pyuria, hematuria o dysuria. Kung ang tubercular inflammation ay limitado sa pinsala sa bato, nang walang kinalaman sa urinary tract sa proseso, pagkatapos ay ang mucosa ng pantog ay maaaring maging ganap na normal. Sa unang yugto ng tubercular cystitis, ang kapasidad ng pantog ay maaaring sapat, bagaman, bilang panuntunan, nabanggit na bumababa ito. Ang cystoscopic picture ng pantog tuberculosis ay inilarawan sa itaas.

Sa markadong pamamaga ng pantog mucosa bullous edema at contact hemorrhages magsagawa ng anumang diagnostically endovezikalnyh mga aktibidad (hal, catheterization ureteral butas ay mahirap. Sa kasong ito, kaagad pagkatapos ng pagsusuri cystoscopy at pagtuklas ng mga tampok na ito ay dapat na ginawa aseptiko solusyon sa pamamagitan ng paagusan cystoscope system, walang laman pantog ipasok 1-2 ML ng 0.1% epinephrine sol kasama 5-10 ml ng 2% solusyon trimecaine (lidocaine). Pagkatapos ng 2-3 minuto exposure muli Reflexion lnyayut pantog aseptiko solusyon. Epinephrine nagiging sanhi ng vasoconstriction at pagbabawas ng edema ng mucous membrane, na lubos na pinapadali ang pagkilala at cannulation ureteral butas, at nagbibigay-daan sa pagpapakilala ng mga lokal na pampamanhid mas higit na halaga ng mga solusyon at. Sa gayon ay mas mahusay na ituwid ang pantog pader.

Dapat ito ay nabanggit na ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi maaaring gamitin sa pangunahin, na dati sumuri sa mga pasyente, dahil premature nangangasiwang epinephrine at trimecaine hindi nagpapahintulot upang makakuha ng tunay na impormasyon sa mga bahay-tubig kapasidad at ang estado ng kanyang mucosa.

Ang pagkakaroon ng mga pathological elemento sa mauhog lamad at (o) dysuria ay itinuturing na isang pahiwatig para sa pagganap na napoplastic biopsies ng pader ng pantog sa pagkuha ng submucosa. Ang biopsy ay itinuro sa pathomorphological at bacteriological research (paghahasik). May mga obserbasyon kapag ipinahiwatig ng histological conclusion ang paraspecific inflammation, at kapag naghahasik, ang paglago ng mycobacteria ng tuberculosis ay nakuha.

Ang Urethroscopy ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon; Walang nakakaalam na kaso ng diagnosis ng tuberculosis ng genitourinary system sa pamamaraang ito. Bukod dito, may mga clinical obserbasyon na mga pasyente na may biopsy ginanap uretroskopii binhi tubercle sa paulit-ulit colliculitis at prostatitis, kung saan ang pathologically natutukoy sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak pamamaga. Gayunpaman, nalaman na kalaunan na ang mga ito ay mga maskara ng prosteyt tuberculosis.

Provocative tests

Dahil ang pag-verify ng diagnosis sa pamamagitan ng isang bacteriological examination ay posible na ngayon ang mas mababa sa kalahati ng mga pasyente sa kasalukuyang clinical practice sa kaugalian diyagnosis isaalang-alang ang mga kumplikadong epidemiological, klinikal at medikal na kasaysayan, laboratoryo at radiological data kasama ang mga resulta ng na mapanukso mga pagsubok. Maraming mga pamamaraan na binuo na posible upang magtatag ng isang diagnosis ng ihi tract tuberculosis nang mas mabilis at may mataas na katumpakan.

Mga pahiwatig para sa pagsasagawa ng nakakagulat na pagsubok:

• epidemiological kasaysayan: mga taong may sakit na may tuberculosis "mga hayop, ang pagkakaroon ng mga bata sa pamilya o sa superelebasyon hyperergic reaksyon pagsubok tuberkulino, ipinagpaliban ng mas maaga tuberculosis (lalo na sa pagkabata o disseminated);
• matagal, madaling kapitan ng sakit sa madalas na pag-uulit sa panahon ng pyelonephritis na may clinical signs ng cystitis;
• hinala ng pagkawasak ng takupis ayon sa excretory urography;
• pangangalaga ng pyuria (leukocyturia) pagkatapos ng isang kurso ng paggamot sa uroantiseptics.

Contraindications sa provocative test:

• halata pagkawasak, na humahantong sa isang pagbaba o pagkawala ng pag-andar ng bato:
• napakalaking pyuria sa kawalan ng paglago ng banal na flora;
• minarkahan pagkalasing;
• lagnat;
• malubha at katamtamang kalubhaan ng pasyente, dahil sa parehong inaasahang nephrotuberculosis at intercurrent na sakit;
• malignant tumor ng anumang lokalisasyon;
• macrogutheria.

Sa pagsusuri ng tuberculosis ng genitourinary system, dalawang uri ng mga eksaktong halimbawa ay ginagamit.

Tuberkulin test ng Koch na may pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin

Tukuyin ang bilang ng mga leukocytes sa ihi deposito ng nechyporenko magsagawa ng CBC at thermometry ginanap sa bawat 2 h. Pagkatapos subcutaneously sa itaas na braso ay ipinakilala ikatlong purified tuberculin. Ang Tuberculin - isang produkto ng aktibidad ng buhay ng mycobacterium - ay nagpopokensiyo sa pagpapagana ng latent na pamamaga ng tuberculosis. Ang ilang mga gawa ay kasalukuyang rekomendasyon pinangangasiwaan tuberculin mas malapit hangga't maaari sa mga hinahangad na locus may sakit na tuyo pamamaga :. Tuberculosis sa baga - sa ilalim ng blade sa pinsala sa bato - sa panlikod na rehiyon, atbp Gayunman, ang mga pag-aaral nakumpirma na ang mga tiyak na tugon malaya sa site ng iniksyon ng tuberculin, gayunman ay karaniwang ginagamit karaniwang pangangasiwa ng subcutaneous.

Sa una, ang isang ikatlong pagbabanto (1: 1000) ng tinatawag na lumang tuberculin Koch (Alt-tuberculin Koch) ay ginamit para sa subcutaneous na tuberculin test. Gayunpaman, kaugnay ng hindi sapat na paglilinis ng tuberculin, ang mga pangkalahatang reaksiyon ay nangyari. Bilang karagdagan, ang pagiging kumplikado ng paghahanda ng solusyon ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay para sa mga nars at hindi ibukod ang isang pagkakamali sa dosing. Gumagamit na ngayon ng purified tuberculin Linnikova, na inilabas sa isang ampouled form sa isang solusyon na handa nang gamitin. Ang biological activity 1 ml ng solusyon na ito ay tumutugma sa 20 mga yunit ng tuberculin.

Bilang isang patakaran, 50 mga yunit ng tuberkulin ay pinangangasiwaan upang magsagawa ng isang nakakapagpapatunay na pagsubok sa tuberculin. Posible na mag-iniksyon ng 20 mga yunit ng tuberculin na may isang kasaysayan ng isang malinaw na reaksyon o 100 na mga yunit ng tuberkulin - kung wala ang tugon sa mga karaniwang diagnostic na tuberculin sa nakaraan. Sa loob ng 48 oras matapos ang pagpapakilala ng tuberculin, ang thermometry ay patuloy bawat 2 oras at ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ang pagsusulit ng Nechiporenko ay paulit-ulit na ulit. At din magsagawa ng bacteriological pagsusuri ng ihi at ibulalas. Kapag sinusuri ang test tuberculin, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay isinasaalang-alang:

• pangkalahatang reaksyon: pagkasira ng kalusugan, pagtaas sa temperatura ng katawan, pagtaas ng dysuria. Ang mga mahahalagang pagbabago ay isinasaalang-alang sa clinical analysis ng dugo: may positibong pagsusuri sa tuberculin, ang leukocytosis ay nangyayari o nangyayari. Ang pagtaas ng ESR, ay bumababa sa ganap na bilang ng mga lymphocytes:
• reaksiyon: posible ang pagbuo ng hyperemia at pagpasok sa lugar ng pagpapakilala ng tuberculin;
• focal reaksyon: pagpapalakas o paglitaw ng leukocyturia, hematuria, mycobacterium.

Sa presensya ng focal at hindi bababa sa dalawang iba pang mga reaksyon - ilong at (o) pangkalahatan - posible na masuri ang tuberculosis. Ang bacteriological verification ng diagnosis ay posible magkano mamaya, minsan lamang pagkatapos ng 3 buwan. Gayunpaman, ang subcutaneous injection ng tuberculin ay nagdaragdag ng seeding ng mycobacterium tuberculosis sa urogenital tuberculosis sa pamamagitan ng 4-15%.

Ang Laser provocation ay kontraindikado sa kaugalian na pagsusuri sa proseso ng tumor.

Sa admission pagkatapos ng klinikal na pagsusuri at pagpapasiya indikasyon sa petisyon Hinahamon isang pasyente isagawa ang pangkalahatang dugo at ihi, ang sample nechyporenko, ihi kultura para sa M. Tuberculosis at fluorescent mikroskopya pahid ihi latak.

Pagkatapos, ang pang-araw-araw na transcutaneous na lokal na pag-iilaw ay isinasagawa gamit ang isang infrared laser na bumubuo ng tuluy-tuloy na radiation na may haba ng daluyong.

Posibleng kumbinasyon ng laser provocation sa therapy ex juvantibus. Kung ang isang pasyente ay may walang pakpak na pamamaga, pagkatapos ay nagpapatupad ng laser therapy ang mga epekto tulad ng pagpapabuti ng urodynamics, pagpapabuti ng supply ng dugo sa bato, pagtaas sa konsentrasyon ng mga gamot sa katawan, na. Sa katagalan, ay positibong makakaapekto sa mga resulta ng paggamot. Kung ang pasyente ay may tubercular inflammation, pagkatapos ito ay aktibo laban sa background ng laser therapy at ay maaayos sa pamamagitan ng mga pagsubok na laboratoryo ng kontrol.

Ang tagal ng dating juvantibus therapy sa unang uri ay sampung araw. Kung, pagkatapos ng pagsasagawa ng isang komprehensibong paggamot ng mga di-tukoy etiopathogenetic tinapos reklamo ng sakit sa bato at palpitations masakit na pag-ihi, naging normal na ihi, ang diagnosis ng tuberculosis ng urogenital sistema ay maaaring tinanggihan. Ang nasabing pasyente ay napapailalim sa pangangasiwa ng urologist ng pangkalahatang medikal na network. Sa hindi kumpletong pagpapabuti ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo at pagpapanatili ng mga reklamo, inirerekomenda na magpatuloy ang pagsusulit.

Therapy ex juvantibus ang ikalawang uri - ang appointment ng 3-4 antituberculosis na gamot ng makitid na nakadirekta pagkilos. Para sa paggamot ng ex juvantibus ng ikalawang uri, ang mga sumusunod na gamot ay angkop lamang: isoniazid. Pyrazinamide, ethambutol, ethionamide (protionamide) at aminosalicylic acid.

Algorithm para sa diagnosis ng urinary tract tuberculosis

Doctor pangkalahatang kalusugan ay dapat na pinaghihinalaang tuberculosis ng genitourinary system at pag-uugali na inirerekomenda sa ganitong mga kaso, ang minimum na pagsusuri at ang diagnosis - ang kakayahan ftiziourologa (hindi kasama ang mga sitwasyon pathological pag-verify ng ang diagnosis matapos byopsya o surgery, ngunit sa situasyon na ito, nais na makita ang micropreparations pathologist TB institusyon pagkakaroon ng malaki. Karanasan sa pag-diagnose ng tuberculosis).

Samakatuwid, ang isang konsultasyon sa isang pasyente ang dumating ftiziourologu (o sa tatlong mga kaso sa labas ng limang - ang mga pasyente), bilang isang panuntunan, nasa katanghaliang-gulang, na may isang kasaysayan ng pang-matagalang kasalukuyang pyelonephritis na may mga madalas na exacerbations.

Sa unang yugto, isang masusing pagsusuri, isang pakikipanayam sa pasyente at pagsusuri ng mga magagamit na mga rekord sa medisina ay isinasagawa. Marahil maraming mga opsyon para sa karagdagang mga pagpapaunlad.

[10], [11], [12], [13]

Ang unang pagpipilian

Ang pasyente ay may "stigma ng tuberculosis" - binawi ang mga stellar scars sa leeg matapos ang paglipat ng tuberculous lymphadenitis; may iba pang mga indications ng sakit sa kasaysayan o sa fluorogram may mga pockets ng calcification ng tissue ng baga at iba pa; sa pag-aaral - pyuria at (o) hematuria; sa mga urograms - mapanirang pagbabago. Pasyente na ito ay karaniwang inilunsad lungga bato tuberculosis, at siya ay dapat agad na humirang ng isang kumplikadong pathogenetic paggamot at chemotherapy, laban sa kung saan nagsasagawa ng kumpletong clinical laboratory, bacteriological at radiological pagsusuri upang matukoy sugat volume.

[14], [15], [16], [17]

Ang ikalawang opsyon

Ang parehong pasyente, ngunit ayon sa urograms, ang kidney function ay hindi tinutukoy. Magtalaga ng etiopathogenetic na paggamot para sa polycoavernous nephrotuberculosis, sa dynamics ay magsagawa ng radioisotope renography. Kung pagkatapos ng 3-4 na linggo ang pag-andar ng bato ay hindi naibalik, pagkatapos ay isagawa ang nephrectomy. Sa pathomorphological verification ng diagnosis, ang pagpapanatili ay patuloy, sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibong pamamaga ng tubercular, ang pasyente ay pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist sa lugar ng paninirahan.

Ang ikatlong opsyon

Ang pasyente ay nakatanggap ng isang mahusay na antibacterial na paggamot sa institusyong medikal, na tinutulungan ng isang komplikadong pathogenetic therapy, ngunit sa pag-aaral ng katamtaman leukocyturia (hanggang sa tatlumpung mga cell sa larangan ng pangitain) ay napanatili. Sa mga urograms - napapanahong pagkakaiba ng sistema ng takupis-pelvis, mayroong isang hinala sa pagkasira; posibleng pagpapanatili. Sa kasong ito, ang pasyente ay binibigyan ng isang pagsubok sa laser.

Kung sa dulo ng kanyang takdang makakuha leukocyturia at pulang dugo cell, ang isang pagbaba sa ang ganap na bilang ng mga lymphocytes sa paligid ng dugo at natagpuan mikobakteriuriya pagkatapos ay diagnosed na tuberculosis ng urogenital system. Ang form at degree of lesion ay itinatag matapos ang isang detalyadong radiographic at instrumental examination. Kung ang pagpapabuti ng mga laboratoryo ng pananaliksik ay absent, ginanap ex juvantibus unang uri ng therapy. Sa simula ng isang makabuluhang pagpapabuti sa sampung araw, ang nephrotuberculosis ay maaaring tanggihan; ang pasyente ay inilipat sa ilalim ng pangangasiwa ng isang urologist o isang therapist sa lugar ng paninirahan. Sa pagpapanatili ng mga pathological pagbabago sa pagsusuri ng ihi sundin ang ikalimang variant.

Ang ikaapat na opsyon

Ang Pyuria ay matatagpuan sa pasyente na may katamtamang mga pagbabago sa radiological sa mga bato. Ang isang hindi sapat na therapy para sa talamak na pyelonephritis ay ginanap sa pasilidad ng paggamot ng pangkalahatang network. Sa kasong ito, magreseta ng ex juvantibus therapy ng unang uri, pupunan ng sabay na laser provocation.

Sa ipinahayag na positibong clinical at laboratory dynamics ang diyagnosis ay inalis, at ang pasyente ay ililipat sa ilalim ng pangangasiwa ng urologist o therapist sa isang tirahan.

Ang ikalimang opsyon

Sa pangangalaga ng pyuria, isang subcutaneous tuberculin provocation test ay ginaganap. Ang positibong resulta ng panggugulo na pinagsama sa clinical at anamnestic data ay nagbibigay-daan upang masuri ang tuberculosis ng genitourinary system at magsimulang kumplikadong paggamot: ang antas ng sugat ay matutukoy sa kurso ng karagdagang radiological at instrumental na pananaliksik.

Pang-anim na pagpipilian

Ang isang negatibong resulta ng pagsusulit ng Koch ay itinuturing na isang indikasyon para sa paggamot ng dating juvantibus ng pangalawang uri. Sa kasong ito, mayroong dalawang posibleng mga kinalabasan. Ang pagpapabuti ng kondisyon at kalinisan ng pasyente ng kanyang ihi ay nagpapatotoo sa etiolohiya ng tuberkulosis at nagsisilbing batayan para sa pagtatatag ng angkop na diagnosis.

Ikapitong opsyon

Kung pagkatapos ng pagkuha ng anti-tuberculosis na gamot para sa 2 buwan ang leucocyturia ay pinananatili, pagkatapos. Malamang, ang pasyente ay naghihirap mula sa nonspecific pyelonephritis. Ang nasabing pasyente ay napapailalim sa pagsubaybay ng urologist ng pangkalahatang medikal na network na may kontrol na pagsusuri, kabilang ang mga kultura ng ihi sa mycobacterium tuberculosis tuwing 3 buwan. Pati na rin ang paglala ng pinagbabatayan o magkakatulad na sakit.

Kaya, ang kaugalian ng diagnosis ng tuberculosis ng genitourinary system ay nagsasangkot ng apat na antas:

• laser provocation;
• pagsubok na paggamot ng unang uri;
• nakakapagod na test tuberculin;
• pagsubok ng paggamot ng pangalawang uri.

Para sa unang antas ng pananaliksik, 10-14 araw ay kinakailangan, ang pagkumpleto ng ikalawang antas ay nangangailangan ng 2 linggo, ang ikatlong - 1 linggo, at ang ikaapat na antas ay tumatagal ng 2 buwan. Sa pangkalahatan, maaaring tumagal ng diagnosis ang tungkol sa 3 buwan. Malinaw na ang diagnosis ng tuberculosis ng genitourinary system ay isang proseso ng pag-ubos at oras na nangangailangan ng maingat na gawain sa pasyente sa isang espesyal na institusyon. Gayunpaman, ito ay malinaw na ang naunang phthisiourologist ay nagiging isang pasyente, mas malaki ang pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng tuberculosis ng genitourinary system ay napakahirap sa unang lugar dahil sa kawalan ng pathognomonic sintomas at isang katangian ng radiographic pattern. Ang modernong phthisiourology ay may lahat ng kailangan para sa kumpletong lunas ng pasyente ng tuberculosis sa genitourinary system, sa kondisyon na ito ay nakita nang maaga. Ang pangunahing problema ay hindi kahit na sa pagkakaiba diagnosis ng sakit, at sa mga pinili ng mga pasyente na pinaghihinalaang urotuberkuloz, dahil kung minsan may mga walang mga kinakailangan para ito ay hindi kasalukuyan. Ang tuberculosis ng genitourinary system ay maaaring asymptomatic, tago, chronically at acutely sa ilalim ng maskara ng anumang urological sakit. Lalo na mahirap nefrotuberkuloza diagnosis kapag isinama sa nonspecific talamak pyelonephritis (na maaaring mangyari - 75%), urolithiasis (hanggang sa 20% ng mga kaso), kidney anomalya unlad (20% ng mga kaso), bato kanser.

Ang pagpapatunay ng diagnosis ay isinasagawa sa tulong ng bacteriological, pathomorphological examination at batay sa clinical-laboratory, x-ray at anamnestic data (kasama ang provocative tests at test therapy).

[18], [19], [20], [21]

Paggamot tuberculosis ng genitourinary system

Ang pagkuha ng isang natatanging positibong dynamics ng clinical picture at laboratoryo tagapagpabatid ay nagpapahiwatig ng isang tuberculous etiology ng proseso at nangangailangan ng isang pagbabago sa paggamot na regimen para sa pamantayan at ang buong complex ng etiopathogenetic mga panukala.

Upang linawin ang diagnosis, ito ay pinapayagan upang maisagawa ang isang bukas o mabutas biopsy ng bato, ngunit. Ayon sa maraming mga may-akda. Ang panganib mula sa interbensyong ito ay lumampas sa posibleng mga benepisyo. Ang kawalan ng pag-andar sa bato, na kinumpirma ng excretory urography at radioisotope renography, ay itinuturing na isang indikasyon para sa nephrectomy.

Sa pinaghihinalaang may sakit na tuyo sugat ipinapayong magsagawa ng operasyon sa isang ftiziourologicheskogo ospital, na may ipinag-uutos na appointment bilang preoperative TB chemotherapy para sa 2-3 na linggo at pagpapatuloy ng paggamot matapos nephrectomy bago ang mga resulta ng isang post mortem examination. Kung tuberculosis ng genitourinary system ay ibinukod, ang pasyente ay hihinto sa paglalaan ng bawal na gamot: ito ay inililipat sa ilalim ng pangangasiwa ng isang urolohista clinic. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang pasyente ay binibigyan ng ganap na paggamot ng anti-tuberculosis.