Pagsusuri ng bato

Pag-aaral (diagnostic) ng mga bato ay lubos na isang mahirap na gawain, tulad ng karamihan ng mga tinatawag na sakit Nephrology para sa isang mahabang panahon ay isang tago sa loob, ay hindi ipakita ang sarili nito sa pamamagitan ng subjective sintomas (kakulangan sa ginhawa, at pinaka-mahalaga - ang sakit), sapilitang upang makita ang isang doktor, at sa gayon natuklasan sinasadyang sa panahon medikal na pagsusuri para sa isa pang dahilan: halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis o sa pangunahing pagtuklas ng mataas na presyon ng dugo, isang simpleng urinalysis ay napakahalaga Upang kilalanin ang isang secretively pagbuo ng sakit sa bato. Maraming mga kilalang clinicians ang nagbigay pansin sa pagsusuri ng pasyente sa sakit sa bato. Sa unang lugar ay maaaring nabanggit R. Bright (1789-1858), na ang pangalan ay lalo na malapit na nauugnay sa pag-unlad ng Nephrology.

R. Bright ginawa higit sa 150 taon na ang nakaraan upang ilarawan ang mga clinical manifestations ng iba't-ibang mga sakit sa bato ay masyadong maliwanag, "Sa paglipas ng panahon fades malusog na balat ay nagdaragdag kahinaan o sakit, kakulangan sa ginhawa sa kabuuang naidagdag pananakit ng ulo, madalas na sinamahan ng pagsusuka: pagkapagod, pag-aantok at depression nang paunti-unti ariin ang kanyang katawan at diwa ... Kung ang likas na katangian ng sakit ay pinaghihinalaang, ang isang masusing pagtatasa ng ihi, at halos bawat survey magbunyag ng puti ng itlog. "

[1], [2], [3], [4]

Pagtatanong sa pasyente tungkol sa sakit sa bato

Ang kaalaman sa mga pangunahing kaalaman ng pananaliksik sa klinikal na bato ay mahalaga hindi lamang para sa hinaharap na nephrologist, kundi para sa isang doktor ng anumang iba pang profile, pabayaan ang isang pangkalahatang practitioner. Nagsisimula ito sa pagtatanong ng pasyente, lalo na ang pag-aaral ng kanyang mga reklamo.

Mga Reklamo

Ang estado ng kalusugan ng pasyente ng bato, sa kabila ng umiiral na sakit, ay madalas na nananatiling kasiya-siya sa loob ng mahabang panahon. Kadalasan, ang isang aktibo, mapangahas na pagtatanong sa paglilinaw ng mga reklamo at anamnesis ng sakit ay kinakailangan.

Given na ang sakit sa bato ay madalas na humahantong sa isang bilang ng pangkalahatan at systemic sakit ( gout, diabetes, systemic lupus erythematosus, atbp), Tampok ay maaaring huling sa pangunahing larawan ng sakit.

Kadalasan ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, nabawasan kakayahan upang gumana, na markahan ang mga pasyente ng anumang edad, madalas sa panahon ng talamak sakit sa bato : kadalasan sa pagitan ng pagtaas ng bato pagbuo ng likido o Alta-presyon, ibig sabihin, sa panahon ng tumaas na aktibidad ng pathological proseso ... Sintomas tulad ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae at nangangati ay maaaring maging palatandaan na malayo advanced na kabiguan ng bato (uremia), terminal-stage renal disease (mahaba at dumaloy tago), na kung saan ang pasyente ay hindi alam.

Ang isang bilang ng mga reklamo ay maaaring kaugnay sa karamdaman ng homeostasis, ang pagpapanatili ng kung saan, pati na rin na kilala, sa kalakhan ay depende sa bato, ito mahalaga "tagapamagitan" homeostasis. Kaya, ang ilan sa mga sintomas na nauugnay sa isang mataas na pagkawala ng ihi puti ng itlog, at kasama nila ang iba pang sangkap - .. Microcells, enzymes, at iba pa Halimbawa, iron excretion mga resulta sa pag-unlad ng anemia at mga kaugnay na mga reklamo zinc ng timbang ay nagiging sanhi ng isang pagbaba sa panlasa, etc. .. N pangkaraniwan sa maraming mga sakit sign - lagnat - sa bato sakit sa ilang mga kaso develops dahil sa urinary tract infection (lagnat, panginginig at maraming-marami pawis sa panahon pyelonephritis ), ngunit madalas na ang resulta ng isang karaniwang impeksiyon, sepsis (hal, subacute infection onocardial endocarditis ), na kung saan ay madalas na pinsala sa bato. Minsan fever ay hindi nakakahawa (immune) na karakter na ay matatagpuan sa isang bilang ng mga systemic sakit (systemic lupus erythematosus, rheumatoid sakit sa buto, atbp), Na nanggaling sa nephropathy. Para sa mga systemic sakit nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok sa proseso ng joints, balat, kalamnan, paggawa kimptomatiku bato proseso dahil sa kanilang mas magkakaibang. Sa pangkalahatan naturang karaniwang sakit ng gota, diabetes, clinical sintomas ng proseso sa bato ay maaaring ay matatakpan sa mga karaniwang tampok ng sakit: articular syndrome, gota, ipinahayag uhaw diabetes, atbp ...

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas direktang nauugnay sa sakit sa bato, ngunit ipinahayag atypically, halimbawa, biglaang pagkabulag dahil sa malubhang bato Alta-presyon nagiging sanhi ng mga pasyente na humingi ng tulong mula sa isang optometrist o fractures dahil sa nephrogenic karakter osteopathy humantong sa kanya sa isang surgical hospital . Sakit ng ulo, pagkahilo, palpitations, na may sakit sa puso, igsi sa paghinga ay madalas na lumabas dahil kapag nephrogenic hypertensive syndrome maling kahulugan bilang isang pag-sign ng Alta-presyon, isang renal disease hindi.

Pagbanggit maaaring maging isang bilang ng mga aplikasyon na kung saan ay ayon sa kaugalian na kaugnay sa renal disease direkta. Ito ay una edema, Kotya ang mga ito ay madalas na nagpapahiwatig ng iba pang mga organo at mga sistema ng sakit: cardiovascular (urological defects rerdtsa, ngunit mas madalas congestive puso pagkabigo sa mga pasyente na may coronary arterya sakit at Alta-presyon, cardiomyopathy) at Endocrine ( myxedema ) at iba pa.

Sa unang pagkakataon, si R. Bright ay nakakonekta sa pangunahing pagpapahayag ng mga sakit sa bato - edema (dropsy) - na may obligadong binibigkas albuminuria at may mga anatomikong pagbabago sa mga kidney na ipinahayag sa autopsy. Isinulat niya: "Hindi ko pa natuklasan ang bangkay ng isang malaking tao na may pamamaga at nagtutulak ng ihi, na hindi nagpapakita ng isang malinaw na patolohiya ng mga bato."

Kapag sakit sa bato edema iba-iba sa kalubhaan, localization, katatagan. Kadalasan ay lilitaw sila sa mukha, kadalasan sa umaga. Binibigkas pamamaga maghatid ng bato mga pasyente ng isang bilang ng mga hindi kasiya-subjective panlasa at kakulangan sa ginhawa - isang cosmetic depekto, pagkabigo upang magsuot ng sapatos, kahirapan sa paglalakad dahil sa pamamaga ng eskrotum, at iba pa, habang hydrops (kabuuang edema), kapag nagkaroon lakit pamamaga ng ilalim ng balat taba, namamaga .. Cavity (hydrothorax, ascites, hydropericardium ) mayroong mga karagdagang mas seryosong mga reklamo tulad ng igsi sa paghinga. Karamihan sa mga madalas na bumuo ng dahan-dahan pamamaga, ngunit kung minsan ay maaaring maging acute para sa ilang oras (talamak nepritis). Kadalasan edema na sinamahan ng isang pagbaba sa pagbuo at ihi ng ihi (diuresis pagbaba) - oliguria (ihi output ng mas mababa sa 500 ml / araw), anuria (ihi output ng mas mababa sa 200 ml / araw). Ng mga partikular na klinikal na kahalagahan ay ang tunay anuria - pagtigil ng ihi pagpasok ng bahay-tubig, kadalasang dahil sa ang pagwawakas ng kanyang pormasyon, sa mga kahihinatnan ng talamak na kabiguan ng bato nephrotoxic salik (iba't ibang pagkalason, malubhang kalasingan) o lumalabag sa kanilang supply ng dugo (shock ng iba't ibang etiologies, kabilang cardiogenic sa acute myocardial infarction) at bato parenkayma talamak pamamaga (talamak nepritis). Karamihan sa mga madalas, ang tunay na anuria ay tanda ng talamak na kabiguan ng bato. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang matalim pagbawas sa ihi output ay maaaring dahil hindi lamang upang ang tunay na anuria, ngunit din na maugnay sa mga malubhang pagkaantala sa pantog normal binuo ng ihi sa pamamagitan ng bato (acute urinary retention ) na pinakamadalas na nangyayari kapag ang isang adenoma o kanser ng prosteyt, paraproctitis, sakit ng gitnang nervous system, ang paggamit ng mga bawal na gamot, atropine, ganglioblokatorov at iba pang mga gamot.

Ang pagtaas sa diuresis - polyuria (diuresis higit sa 2000 ML / araw) ay maaaring nauugnay sa ilang mga tampok ng nutrisyon, pag-inom ng pamumuhay, paggamit ng diuretics. Gayunman, ang kumbinasyon na may polyuria nocturia (pagkalat ng gabi diuresis paglipas ng araw) ay madalas na natagpuan sa mga pasyente na may talamak sakit sa bato bilang isang sintomas ng talamak ng bato kabiguan at maaari lamang manatili para sa isang mahabang panahon paghahayag nito.

Ang sakit na kadalasang nangyayari sa isang malaking bilang ng mga panloob na sakit, bilang isang patakaran, ay wala sa pinakakaraniwang mga sakit sa bato (lalo na ang talamak nephritis).

Ang bilateral na sakit sa rehiyon ng lumbar, kadalasang mahina ang isip, ngunit kung minsan ay mas malubha, ay nakakagambala sa mga pasyente na may talamak na nephritis. Ang matalim na panunumbalik ng lumbar, kadalasang may panig, ay sanhi ng atake sa puso ng bato at talamak na pyelonephritis. Espesyal na atensiyon ay dapat ibigay tinaguriang bato apad - masilakbo, malubhang sakit, naisalokal sa isa sa mga baywang halves, radiate sa singit, sa kurso ng ang yuriter, yuritra, perineyum, hita. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka, ang hitsura ng dugo sa ihi (hematuria, madalas mikroskopiko hematuria), nag-aalala may sakit na ang sakit ay hindi makahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili.

Ang batayan ng mga ito ng panganganak tila hindi nagsasabi ng totoo malamya pag-urong ng bato pelvis, dahil sa kanyang tensyon dahil sa pagbara ng ang yuriter bato, nana o dugo clots, mas mababa tissue detritus (agnas bukol). Ang pagdila sa baywang (tulad ng matalim na paggalaw), nakasakay sa isang kotse, sa isang bisikleta ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay maaaring sanhi ng paglipat ng paglilipat, lalo na sa mga biglaang paggalaw, ang tinatawag na libot na bato. Ang matinding sakit sa rehiyon ng lumbar ng isang permanenteng kalikasan ay nangyayari na may talamak na pamamaga ng perikardial cellular tissue - matinding paranephritis, ang mga sakit na ito ay lumalaki sa isang pinahabang binti.

Makilala ang ibang mga localization ng sakit - ang tiyan (acute pamamaga ng pantog - talamak pagtanggal ng bukol) sa yuritra sa kanyang pamamaga (acute urethritis); sa mga kasong ito ang sakit ay madalas na sinamahan ng hindi kasiya-siya na mga sensasyon kapag ang pag-ihi.

Sa pangkalahatan, ang mga karamdaman ng pag-ihi - dysuria - kadalasan ay isang tanda ng mga sakit sa urolohiya. Madalas na pag-ihi - pollakiuria - ang resulta ng nadagdagan pagiging sensitibo ng nerve endings sa mucosa ng pantog pangangati na kaugnay sa mga madalas gumiit sa umihi, nagaganap kahit na sa isang maliit na halaga ng ihi sa pantog.

Ang madalas na madalas na pag-ihi ay sinamahan ng sakit, damdamin ng rezi, pagkasunog ng pandamdam. Karaniwan ang mga dysuric phenomena na ito ay sanhi ng cystitis, urethritis, pyelonephritis, urolithiasis.

Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng isang pagbabago sa uri ng ihi, na pangunahin dahil sa macrogematuria - isang admixture ng isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo. Karaniwang nangyayari ang pulang ihi pagkatapos ng kidney colic (bato). Lalo na nagsasalita tungkol sa ihi ng uri ng "slop ng karne", kung kailan, bilang karagdagan sa mga pulang selula ng dugo, mayroon itong maraming mga leukocytes, uhog, epithelium, na karaniwang katangian ng acute jade.

[5], [6], [7]

Anamnesis ng sakit

Ang maingat na nakolekta na kasaysayan ay para sa pag-unawa sa likas na katangian ng nephropathy ay hindi mas mahalaga kaysa sa pagsusuri ng sakit sa puso, mga baga, atbp.

Renal disease madalas na bubuo pagkatapos ng paglamig, catarrhal sakit, streptococcal infection (tonsilitis, scarlet fever), allergy reaksyon (dosis, post-ng pagbabakuna (mas mababa pagkain allergy), gestational toksikosis, paggamot ginto paghahanda, penicillamine, antiepileptic mga bawal na gamot, lalo na dapat na matawag sa abuso analgetics, alak , mga gamot (heroin).

Of course, kapag ang pag-aaral ng kasaysayan ay dapat na kumuha sa account ang katunayan na ang bato pinsala ay maaaring bumuo sa systemic sakit (systemic lupus erythematosus, rheumatoid sakit sa buto), atay sirosis, maaaring palubhain diabetes, gota, hypertension at atherosclerosis, talamak suppurative (osteomyelitis, bronchiectasis) at mga sakit sa oncolohiko.

Kapag nag-aaral trabaho kasaysayan ay dapat bigyang-pansin ang contact na may ionizing radiation, hydrocarbons at organic solvents, mabigat na at bihirang metal (mercury, lead, chromium, kadmyum, tanso, uranium) aminoazosoedineniyami (bensina, hemolytic lason (arsenious hydrogen, phenylhydrazine, nitrobenzene) .

May kahulugan na tinukoy sa pag-unlad anuria (oliguria) o pagbagsak matapos ang isang shock, dugo pagsasalin ng dugo, nahawa pagpapalaglag, application nephrotoxic medicaments (antibiotics ng aminoglycoside).

Dapat itong clarified kung nagkaroon ng isang kasaysayan ng isang pasyente ng tuberculosis, viral hepatitis, syphilis, kung siya ay sa endemic foci ng leptospirosis, hemorrhagic lagnat, schistosomiasis, malarya, na kung saan ito ay posible pinsala sa bato.

Ang kaalaman sa family history ng pasyente ay kinakailangan para sa pagbubukod ng namamana nephritis, genetic (lalo na para sa pana-panahong sakit) amyloidosis, tubulopathy at enzymopathies. Ang lahat ng mga data na ito ay naaangkop upang sumalamin sa chart ang kasaysayan ng sakit, halimbawa, ang isang batang marino, mga kaso ng talamak nepritis na may isang mabilis na umuunlad course at namatay ng talamak pagpalya ng puso, na kung saan ay na-obserbahan sa pamamagitan ng R. Bright.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]