Acute post-streptococcal glomerulonephritis - Pagsusuri ng Impormasyon

Ang talamak na glomerulonephritis ay isa sa mga anyo ng glomerulonephritis, na nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pag-unlad ng hematuria, proteinuria, arterial hypertension at edema, na sa ilang mga kaso ay pinagsama sa lumilipas na dysfunction ng bato. Ang talamak na glomerulonephritis ay madalas na nauugnay sa mga nakakahawang sakit. Ang isa sa mga post-infectious nephritis ay ang talamak na post-streptococcal glomerulonephritis diffuse proliferative (APSGN), na naiiba sa iba pang talamak na glomerulonephritides sa pamamagitan ng tipikal na serological at histological signs.

Ang talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay nangyayari nang paminsan-minsan o sa mga epidemya. Ang talamak na diffuse proliferative poststreptococcal glomerulonephritis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda; ang pinakamataas na saklaw ay nasa pagitan ng 2 at 6 na taong gulang; humigit-kumulang 5% sa mga batang wala pang 2 taong gulang at 5 hanggang 10% sa mga nasa hustong gulang na higit sa 40 taong gulang. Ang mga subclinical form ay napansin ng 4-10 beses na mas madalas kaysa sa mga form na may mga klinikal na sintomas, na may isang malinaw na klinikal na larawan na karaniwang sinusunod sa mga lalaki. Ang talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay kadalasang nabubuo sa mga buwan ng taglamig at higit sa lahat pagkatapos ng pharyngitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ang talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay sanhi ng pangkat A streptococci, partikular na ang ilang uri. Ang Group A streptococci ay tina-type gamit ang partikular na antisera na nakadirekta sa microbial cell wall proteins (M at T proteins). Ang pinakakilalang nephritogenic strains ay kinabibilangan ng M type 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, at 60. Gayunpaman, maraming kaso ng acute diffuse proliferative poststreptococcal glomerulonephritis ay nauugnay sa streptococcal serotypes na kulang sa M o T proteins.

Ang panganib na magkaroon ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis pagkatapos ng impeksyon na may nephritogenic strain ng streptococcus ay depende sa lokasyon ng impeksyon. Halimbawa, kapag nahawaan ng serotype 49 streptococcus, ang panganib na magkaroon ng glomerulonephritis na may impeksyon sa balat ay 5 beses na mas mataas kaysa sa pharyngitis.

Ang pagbaba sa saklaw ng post-streptococcal glomerulonephritis ay napansin sa United States, Great Britain, at Central Europe, kung saan halos nawala ito sa ilang rehiyon. Ang dahilan para dito ay hindi lubos na malinaw, ngunit ito ay naisip na nauugnay sa pinabuting kondisyon ng pamumuhay at pagtaas ng natural na resistensya sa populasyon. Gayunpaman, ang post-streptococcal glomerulonephritis ay nananatiling malawakang sakit sa ibang mga bansa: sa Venezuela at Singapore, higit sa 70% ng mga batang naospital na may talamak na glomerulonephritis ay may streptococcal etiology.

Sa mga kaso ng sporadic at epidemic, ang poststreptococcal glomerulonephritis ay bubuo pagkatapos ng upper respiratory tract o impeksyon sa balat. Ang panganib ng pagbuo ng glomerulonephritis pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal ay nasa average na mga 15%, ngunit sa panahon ng mga epidemya ang bilang na ito ay umaabot mula 5 hanggang 25%.

Ang mga sporadic na kaso ay nangyayari bilang mga kumpol sa mahihirap na urban at rural na lugar. Ang mga epidemya na paglaganap ay nagkakaroon sa mga saradong komunidad o sa mga lugar na makapal ang populasyon. Sa ilang mga lugar na may mahinang socioeconomic at hygienic na kondisyon, nagiging cyclical ang mga epidemya na ito; ang pinakatanyag ay ang paulit-ulit na epidemya sa Red Lake Indian Reservation sa Minnesota, Trinidad, at Maracaibo. Ang mga limitadong paglaganap ay naiulat sa mga miyembro ng koponan ng rugby na may mga nahawaang sugat sa balat, nang ang sakit ay tinawag na "bato ng manlalaban".

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis?

Ang talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay unang inilarawan ni Shick noong 1907, nang mapansin niya ang isang nakatagong panahon sa pagitan ng scarlet fever at pag-unlad ng glomerulonephritis at nagmungkahi ng isang karaniwang pathogenesis ng nephritis pagkatapos ng scarlet fever at experimental serum sickness. Matapos matukoy ang sanhi ng streptococcal ng scarlet fever, ang nephritis na sumunod dito ay itinuturing na isang "allergic" na reaksyon sa pagpapakilala ng bakterya. Kahit na ang nephritogenic streptococci ay nakilala at nailalarawan, ang pagkakasunud-sunod ng mga reaksyon na humahantong sa pagbuo ng mga immune deposit at pamamaga sa renal glomeruli ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang atensyon ng maraming mga mananaliksik ay nakatuon sa pagkilala sa mga nephritogenic streptococci at kanilang mga produkto, na nagreresulta sa tatlong pangunahing teorya ng pathogenesis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis.

Mga sanhi at pathogenesis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Mga sintomas ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ang mga sintomas ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis na dulot ng grupo A hemolytic streptococcus ay kilala. Ang pag-unlad ng nephritis ay nauuna sa isang tiyak na nakatagong panahon, na pagkatapos ng pharyngitis ay karaniwang 1-2 linggo, at pagkatapos ng impeksyon sa balat ay karaniwang 3-6 na linggo. Sa panahong ito na nakatago, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng microhematuria, bago ang buong klinikal na larawan ng nephritis.

Sa ilang mga pasyente, ang tanging sintomas ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring microhematuria, habang ang iba ay nagkakaroon ng macrohematuria, proteinuria, kung minsan ay umaabot sa nephrotic level (>3.5 g/day/1.73 m2 ⁾, arterial hypertension, at edema.

Mga sintomas ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Ang talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay palaging sinamahan ng mga pathological na pagbabago sa ihi. Ang diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay nagpapakita ng pagkakaroon ng hematuria at proteinuria, kadalasan mayroong mga cast.

Ang mga bagong nakolektang sample ng ihi ay kadalasang naglalaman ng mga red blood cell cast, at ang phase-contrast microscopy ay maaaring magbunyag ng dysmorphic ("binago") na mga pulang selula ng dugo, na nagpapahiwatig ng glomerular na pinagmulan ng hematuria. Madalas ding naroroon ang mga tubular epithelial cells, granular at pigment cast, at leukocytes. Ang mga leukocyte cast ay minsan ay matatagpuan sa mga pasyente na may matinding exudative glomerulonephritis. Ang Proteinuria ay isang katangian na klinikal na sintomas ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis; gayunpaman, ang nephrotic syndrome ay naroroon sa simula ng sakit sa 5% lamang ng mga pasyente.

Diagnosis ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Dahil sa koneksyon sa pagitan ng talamak na nephritis at impeksyon sa streptococcal, ang paggamot ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis ay binubuo ng pagreseta ng isang antibiotic mula sa grupo ng penicillin (phenoxymethylpenicillin - 125 mg bawat 6 na oras sa loob ng 7-10 araw) sa mga unang araw ng sakit at, sa kaso ng allergy sa kanila, erythromycin (50-7 araw) bawat araw. Ang ganitong paggamot ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis ay pangunahing ipinahiwatig kung ang talamak na post-streptococcal glomerulonephritis ay nangyayari pagkatapos ng pharyngitis, tonsilitis, mga sugat sa balat, lalo na sa mga positibong resulta ng mga kultura ng balat at lalamunan, pati na rin sa mataas na titer ng antistreptococcal antibodies sa dugo. Ang pangmatagalang antibacterial na paggamot ng talamak na post-streptococcal glomerulonephritis ay kinakailangan sa pagbuo ng talamak na nephritis sa konteksto ng sepsis, kabilang ang septic endocarditis.

Paggamot at pag-iwas sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Prognosis para sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay medyo kanais-nais. Sa mga bata, ito ay napakabuti, ang pag-unlad sa terminal na talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari sa mas mababa sa 2% ng mga kaso. Sa mga may sapat na gulang, ang pagbabala ay mabuti, ngunit ang ilan ay maaaring may mga palatandaan ng isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit:

• mabilis na progresibong pagkabigo sa bato;
• isang malaking bilang ng mga crescents sa renal biopsy;
• hindi nakokontrol na arterial hypertension.

Ang pagkamatay sa talamak na panahon o terminal na pagkabigo sa bato ay sinusunod sa mas mababa sa 2% ng mga pasyente. Ito ay dahil sa paborableng natural na kurso ng sakit at modernong mga opsyon sa paggamot para sa mga komplikasyon ng talamak na diffuse proliferative poststreptococcal glomerulonephritis. Ang pagbabala ay mas mahusay sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

Ang pagbabala ay mas malala sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang na may mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa bato at extracapillary glomerulonephritis. Walang lumilitaw na anumang makabuluhang pagkakaiba sa kinalabasan sa pagitan ng mga sporadic at epidemic na anyo. Ang mga paulit-ulit na pagbabago sa ihi at mga morphological pattern ay karaniwan at maaaring tumagal ng ilang taon. Ang talamak na poststreptococcal glomerulonephritis ay kadalasang nagtatapos at ang saklaw ng talamak na pagkabigo sa bato ay napakababa. Gayunpaman, sa isang pag-aaral (Baldwin et al.), isang makabuluhang porsyento ng mga pasyente ang nagkakaroon ng patuloy na hypertension at/o end-stage renal failure maraming taon pagkatapos ng isang episode ng talamak na glomerulonephritis. Nabigo ang pag-aaral na ito na matukoy kung ang progresibong pagkabigo sa bato ay nauugnay sa pag-unlad ng nephrosclerosis dahil sa mahinang kontrol sa presyon ng dugo o may isang nakatagong sclerotic na proseso sa renal glomeruli.